素問經注節解 | 清 姚止庵 |
自此以後七篇，詳文義與前頗不相類，疑是另一手筆也。而此篇尤極淺薄，每以 澀字句，貌為古朴。茲特摘其稍成文理者，略為一篇，聊存名目而已，不足多讀也。黃帝坐明堂，召雷公而問之曰︰子知醫之道乎？（明堂，布政之宮也。）
雷公對曰︰誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。（言所知解，但得法守數而已，猶未能深盡精微之妙用也。）
願得受樹天之度，四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經術，後世益明。（……按︰言欲帝指示天道，以解後人之迷惑也。）
帝曰︰善﹗無失之。此皆陰陽表裡上下雌雄相輸應也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆。……雷公曰︰請受道，諷誦用解。帝曰︰子不聞陰陽傳乎？（傳謂古之書傳。）
曰︰不知。曰︰夫三陽，天為業，（按︰人身三陽，與天同氣，故云天為業也。）
上下無常，合而病至，偏害陰陽。（按︰陽氣善動，故無常。陽與陽合，則偏勝而為害。）
雷公曰︰三陽莫當，請聞其解。（按︰三陽相合則勢不可當，其解何如。）
帝曰︰三陽獨至者，是三陽並至，並至如風雨，上為巔疾，下為漏病。（……按︰三陽者，手三陽足三陽也。人之經脈，手足各有三陰三陽，三陽獨至，則純陽無陰，是獨至即並至也，最為暴厲，故上升則為頂巔之疾，下行則為二便泄利之病也。）
三陽者，至陽也，（按︰合並則至盛。）
積並則為驚，病起疾風，至如 礪，九竅皆塞，陽氣滂溢，乾嗌喉塞；（火熱極也。）
並於陰，則上下無常，薄為腸 。（……陰謂臟也，然陽薄於臟為病，亦上下無常定之診，若在下為病，便數赤白。）
雷公曰︰陽言不別，陰言不理，請起受解，以為至道。
從容者，謂平心靜氣，以診病患之脈，帝言之以示雷公也。黃帝燕坐，召雷公而問之曰︰汝受術誦書者，若能覽觀雜學，及于比類，通合道理，為余言子所長。……
雷公曰︰肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤，當投毒藥、刺灸、砭石、湯液，或已或不已，願聞其解。帝曰︰公何年之長而問之少，余真問以自謬也。（……按︰自謬謂不意其不知而問之也。）
夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。（……浮而緩曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，急緊而散曰肝，搏沉而滑曰腎，不能比類，則疑亂彌甚。按︰時猶常也，亂，謂昏亂。脈象變幻，有真有似，以似為真則誤矣。故必比其形類，定其真似，而後病始無誤也。然此非躁心浮氣者之所能，又必從容診視乃得也。）
雷公曰︰於此有人，頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何臟之發也？脈浮而弦，切之石堅，不知其解，複問所以三臟者，以知其比類也。（按︰証似有三臟之殊，而脈象不合，故以為問。）
帝曰︰夫從容之謂也。（按︰言此亦當從容診視也。）
夫年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之於臟。（年之長者甚於味，年之少者勞于使，年之壯者過於內。過於內則耗傷精氣，勞于使則經中風邪，恣于味則傷於腑，故求之異也。）
今子所言皆失，八風菀熟，五臟消爍，傳邪相受。夫浮而弦者，是腎不足也。（按︰腎脈宜弦而沉，不足則虛而浮矣。）
沉而石者，是腎氣內著也。（石之言堅也，著謂腎氣內薄著而不行也。）
怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。（腎氣不足，故水道不行。肺臟被沖，故形氣消散。索，盡也。按︰腎為作強，不足故怯然悄索，注言肺臟被沖，似未之思也。）
咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。（按︰腎不足，則離丹田而上沖。）
一人之氣，病在一臟也；若言三臟俱行，不在法也。（按︰一臟謂腎也，言以上諸証雖有四項，其實則在腎經一臟，若疑是三臟，是為不合於法也。）
雷公曰︰於此有人，四肢解墮，喘咳血泄，而愚診之，以為傷肺，切脈浮大而緊，愚不敢治，粗工下砭石，病愈，多出血，血止身輕，此何物也？
帝曰︰子所能治，知亦眾多，與此病失矣。（……按︰言其能治他病，而此則誤也。）
今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。（按︰陽明內應胃而外主經，浮大者氣虛，脾胃相連而主氣，氣虛故浮大，乃脾弱不能為胃營運，外歸陽明之經，脈之所以浮大而虛也。）
夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也。（二火謂二陽臟，三水謂三陰臟。二陽臟者，心肺也，以在膈上故；三陰臟者，肝脾腎也，以在膈下故。然三陰之氣，上勝二陽，陽不勝陰，故脈亂而無常也。）
四肢解墮，此脾精之不行也。（土主四肢故解墮，脾精不化，故使之然。）
喘咳者，是水氣並陽明也。（腎氣逆入於胃，故水氣並於陽明。）
血泄者，脈急血無所行也。（血不入經，故為血泄，以脈奔急而血泄，故曰血無所行也。）
若夫以為傷肺者，由失以狂也。不引比類，是知不明也。（言所識不明，不能比類，以為傷肺，猶失狂言耳。）
夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈旁絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。（肺氣傷則脾外救，故云脾氣不守。肺臟損則氣不行，不行則胃滿，故云胃氣不清。肺者主行榮衛陰陽，故肺傷則經脈不能為之行使也。真臟謂肺臟也，若肺臟損壞，皮膜決破，經脈旁絕而不流行，五臟之氣上溢而漏泄者，不衄血則嘔血也。何者？肺主鼻，胃應口也。然口鼻者，氣之門戶也。今肺臟已損，胃氣不清，不上衄則血下流於胃中，故不衄出則嘔出也。然傷肺傷脾，衄血泄血，標出且異，本歸亦殊，故此二者不相類也。）
譬如天之無形，地之無理，白與黑，相去遠矣。（……言傷肺傷脾，形証懸別，譬如天地之相遠，黑白之異象也。）
五過四失，皆指醫者而言也。醫之為教，拯濟危難，接續真元，是非上智之士，不能勝其任，豈僅求免於過失而已也。然荒陋者多，則五過不可以不疏，而四失不可以不征。疏，分疏也。征，猶懲也。
黃帝曰︰嗚呼遠哉﹗閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。（按︰此與六微旨論同，皆嘆道妙之無窮極也。）
聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，……為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？（按︰楊上善云︰“副，助也。”）
雷公避席再拜曰︰臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。（經未師受，心匪生知，故卑辭也。）
帝曰︰凡未診病者，必問嘗貴後賤，……病從內生，名曰脫營。（神屈故也，貴之尊榮，賤之屈辱，心懷眷慕，志結憂惶，故雖不中邪而病從內生，血脈虛減，故曰脫營。）
嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。（富而從欲，貧奪豐財，內結憂煎，外悲過物。然則心從想慕，神隨往計，營衛之道，閉以遲留，血氣不行，積並為病。）
醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。（言病之初也，病由想戀所為，故未居臟腑；事因情念所起，故不變軀形。醫不悉之，故診而疑也。）
身體日減，氣虛無精。（言病之次也，氣血相逼，形肉消爍，故身體日減。陰陽應象大論曰︰“氣歸精，精食氣。”今氣虛不化，精無所滋故也。）
病深無氣，洒洒然時驚。（言病之深也，病氣深，穀氣盡，陽氣內薄，故惡寒而驚。洒洒，寒貌。）
病深者，以其外耗于衛，內奪于榮。（按︰此承上而言，蓋推原所以病深之故也。氣虛無精，是內奪也；洒洒時驚，是外耗也。內奪外耗，病所由深，為此故爾。）
良工所失，不知病情，此亦治之一過也。（失謂失問其所始也。）
凡欲診病者，必問飲食居處，（按︰飲食有多寡好惡之別，居處有晝夜動靜之分。）
暴樂暴苦，後樂後苦，（按︰王本始樂後苦，太素作始樂始苦，夫始猶暴也，不苦後樂後苦為確，後以對暴，今正之。）
，精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，（按︰傷陰者，怒傷肝血也；傷陽者，喜散心氣也。注以逆緩解，似猶未確。）
厥氣上行，滿脈去形。（厥，氣逆也。逆氣上行，滿於經絡，則神氣潰散，去離形骸矣。按︰暴怒四句，妙義精絕，然已見陰陽應象大論中。）
愚醫治之，不知補瀉，……精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。（按︰邪盛者宜先瀉邪，正虛者宜先補正，宜瀉反補，宜補反瀉，則正愈虛而邪愈盛。）
善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。（奇恆謂奇異於恆常之候也。從容謂分別臟氣虛實，脈見高下幾相似也。按︰道即比類從容之道。）
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王，（貴則形樂志樂，賤則形苦志苦，苦樂殊貫，故宜先問也。封君敗傷，降君之位，為公卿也。及欲侯王，謂情慕尊貴，而妄為不已也。）
故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡，始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿 為攣。（按︰富貴精神爽，貧賤志氣卑，有病無病，於是乎分矣。）
醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，……此治之四過也。（嚴謂戒，所以禁非也；動，所以令從命也。外為柔弱，言委隨而順從也。然戒不足以禁非，動不足以從令，委隨任物，亂失天常，病且不移，何醫之有。）
凡診者必知終始，……切脈問名，當合男女。（終始謂氣色也，脈要精微論曰︰“知外者終而始之。”明知五氣色象，終而複始也。切謂以指按脈也。問名謂問病証之名也。男子陽氣多而左脈大為順，女子陰氣多而右脈大為順，故宜以候常先合之也。）
離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語，……唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。（離謂離間親愛，絕謂絕念所懷，菀謂菀積思慮，結謂結固余怨。夫間親愛者魂游，絕所懷者意喪，積所慮者神勞，結余怨者志苦。憂愁者閉塞而不行，恐懼者蕩憚而失守，盛忿者迷惑而不治，喜樂者憚散而不藏，由是八者，故五臟空虛，血氣離守，工不思曉，又何言哉。按︰夫所貴乎醫者，以其能審脈辨証，去死回生也。若補救之術全無，而唯預期其死日，後即有驗，亦不足貴也。）
凡此五者，皆受術不通，人事不明也。故曰︰聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石，毒藥所主，從客人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長勇怯之理，審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣。（……聖人之備識也如此，工宜勉之。）
四失之義，大略已見五過中，此不過敷衍成文，以盡一篇之名目而已。黃帝在明堂，雷公侍坐。黃帝曰︰……子所通書受事眾多矣，試言得失之意。……雷公對曰︰循經受業，皆言十全，其時有過失者，請聞其事解也。（按︰言居恆自以為是，而及其施用，則不能無失，故公更問其解也。）
帝曰︰子年少，智未及邪？將言以雜合耶？（按︰言以雜合，謂惑於眾說而不能擇也。）
夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不能十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。（外謂色，內謂脈也。然精神不專於循用，志意不從于條理，所謂粗略，揆度失常，故色脈相失，而時自疑殆也。）
診不知陰陽逆從之理，此治之一失也。（脈要精微論曰︰“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期。”又曰︰“微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始。”由此故診不知陰陽逆從之理，為一失矣。）
受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也。（不終師術，惟妄是為，易古變常，自功循己，遺身之咎，不亦宜乎，故為失二也。）
不適貧富貴賤之居，坐之薄濃，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。（貧賤者勞，富貴者佚；佚則邪不能傷，勞則易傷以邪。其于勞也，則富者處貴者之半；其于邪也，則貧者居賤者之半。例率如此，然世祿之家，或此殊矣。夫勇者難惑，怯者易傷，二者不同，蓋以其神氣有壯弱也。觀其貧賤富貴之義，則坐之薄濃，形之寒溫，飲食之宜，理可知矣。不知比類，用必乖誤，適足以汨亂心緒，豈通明之可望乎，故為失三也。）
診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也……。（憂謂憂懼也。患謂患難也。飲食失節，言甚飽也。起居過度，言潰耗也。或傷於毒，謂病不可拘於臟腑相乘之法而為療也。按︰不識致病之因，而但持寸口，名為診脈，而實不知病之名，此四失也，比比然矣。）
是故治不能循理，棄術于市，妄治時愈，愚心自得。（按︰不學無術，徒 賣于市KT 之間，偶或一中，便爾矜夸，以此終身，過不勝數。）
嗚呼﹗窈窈冥冥，孰知其道。（……按︰至道高玄，舉世蒙昧，是可嘆也。）
經中論陰陽之類多矣，而此篇所言，乃取手足三陰三陽之脈，形見於寸口者，為之比類而較論之，以補從前之所未備，雖言証不詳，然亦有可採之句焉。孟春始至，黃帝燕坐，臨觀八極，正八風之氣而問雷公曰︰陰陽之類，經脈之道，五中所主，何臟最貴？（孟春始至，謂立春之日也。燕，安也。觀八極，謂視八方遠際之色。正八風，謂候八方之風，朝會於太一者也。五中謂五臟。按︰楊上善云︰“夫天為陽，地為陰，人為和。陰無其陽，衰殺無已；陽無其陰，生長不止。生長不止則傷於陰，陰傷則陰災起；衰殺不已則傷於陽，陽傷則陽禍生矣。故須聖人在天地間，和陰陽氣，令萬物生也。和氣之道，謂先修身為德則陰陽氣和，陰陽氣和則八節風調，八虛風止，於是疵癘不起，嘉祥日集，此亦不知所以然而然也。故黃帝問身之經脈貴賤，依之調攝，修德於身，以正八風之氣。”）
雷公對曰︰春、甲乙、青，中主肝，治七十二日，是脈之主時，臣以其臟最貴。（東方甲乙，春氣主之。金匱真言論曰︰“東方青色，入通於肝。”故曰青中主肝也。然五行之氣，各王七十二日，五積而乘之，則終一歲之數三百六十日，故云治七十二日也。夫四時之氣，以春為始，五臟之應，肝臟合之，公故以其臟為最貴也。）
帝曰︰卻念上下經，陰陽從容，子所言貴，最其下也。雷公致齋七日，旦複侍坐。（悟非，故齋以洗心。願益，故坐而複請。）
帝曰︰三陽為經，二陽為維，一陽為游部。（……經謂經綸，所以濟成務。維謂維持，所以系天真。游謂游行，部謂身形部分也。故主氣者濟成務，化谷者系天真，主色者散布精微，游行諸部也。按︰新校正云︰“楊上善云︰三陽，足太陽脈也，從目內 上頭，分為四道，下項並正別脈上下六道以行於背，與身為經。二陽，足陽明脈也，從鼻而起，下咽，分為四道，並正別脈六道，上下行腹，網維於身。一陽，足少陽脈也，起目外 ，絡頭，分為四道，下缺盆，並正別脈六道上下，主經營百節，流氣三部，故曰游部。”）
三陽為表，二陰為裡，（少陰與太陽為表裡故云。按︰太陽，膀胱；少陰，腎也。）
一陰至絕作朔晦，卻具合以正其理。（一陰，厥陰也，厥猶盡也。靈樞經曰︰“亥為左足之厥陰，戌為右足之厥陰，兩陰俱盡，故曰厥陰。”夫陰盡為晦，陰生為朔，厥陰者，以陰盡為義也。征其氣王則朔，適言其氣盡則晦，既見其朔，又當其晦，故曰一陰至絕作朔晦也。然征彼俱盡之陰，合此發生之木，以正應五行之理而無替循環，故云卻具合以正其理也。按︰新校正云︰“注言陰生為朔，疑是陽生為朔。”是也，宜改從之。又按此節文義，殊難解釋，注雖曲為之辭，亦似未確，其中必有脫誤，闕疑可也。）
雷公曰︰受業未能明。帝曰︰所謂三陽者，太陽為經，（陽氣盛大，故曰太陽。按︰大者為經，小者為脈，太陽主表，為諸脈之大經也。）
三陽脈至手太陰，弦浮而不沉，決以度，察以心，合之陰陽之論。（太陰為寸口也，寸口者手太陰也，脈氣之所行，故脈皆至於寸口也。太陽之脈，洪大以長，今弦浮不沉，則當約以四時高下之度而決斷之，察以五臟異同之候而參合之，以應陰陽之論，知其臧否耳。按︰諸脈至手太陰俱有得失，而太陽獨無，疑此處必有脫簡也。）
所謂二陽者，陽明也。（靈樞經曰︰“辰為左足之陽明，巳為右足之陽明。”兩陽合明，故曰二陽者，陽明也。）
至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病，皆死。（鼓謂鼓動。炅，熱也。陽明之脈，浮大而短，今弦而沉急不鼓者，是陰氣勝陽，木來乘土也。而反熱病至者，是陽氣之衰敗，猶燈之焰，欲滅反明，故皆死也。）
一陽者，少陽也，（陽氣未大，故曰少陽。）
至手太陰，上連人迎，弦急懸不絕，此少陽之病也，（人迎謂結喉兩旁一寸五分脈動應手者也。弦為少陽之脈，今急懸不絕，是經氣不足，故曰少陽之病也。懸者，謂如懸物之動搖也。）
專陰則死。（專，獨也，言其獨有陰氣而無陽氣則死。）
三陰者，六經之所主也，（三陰，太陰也。言所以諸脈皆至手太陰者何？以是六經之主故也。六經謂三陰三陽之經脈，所以至手太陰者何？以肺朝百脈之氣，皆交會於氣口也。故下文曰︰）
交於太陰，（此正發明肺朝百脈之義也。經脈別論曰︰“肺朝百脈。”）
伏鼓不浮，上空志心。（按︰楊上善云︰“肺脈浮澀，此為平也，今見伏鼓，是腎脈也。足少陰脈，貫脊屬腎，上入肺中，從肺出絡心。肺氣下入腎志，上入心神也。”王氏謂志心為小心，義未通。楊說較注似勝，但以伏鼓為腎脈，謂肺氣下入腎志，上入心神，亦屬牽強。愚謂肺脈宜浮而反見沉伏，且于伏中鼓動，是氣閉而火動也。空猶控也，志心猶言心志也，心之志為神。肺位本在心上，今肺脈既見伏鼓不浮，是氣反抑於心之下，氣閉火動上控心，而心神亦為之動也。此伏鼓的是手太陰本經自至之脈，非若余五脈之至手太陰者比，楊氏蓋惑於此也。）
二陰至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。（二陰謂足少陰腎之脈。少陰之脈，別行者，入跟中，以上至股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱。其直行者，從腎上貫肝膈，入肺中。故上至於肺，其氣歸於膀胱，外連於脾胃。按︰腎與膀胱為表裡，其氣本相通，腎又為胃關，脾胃之氣實原於命門，故腎脈之見於寸口者，其氣內歸於膀胱，外連於脾胃，蓋以經脈相通之氣言也。）
一陰獨至，經絕氣浮不鼓，鉤而滑。（若一陰獨至肺，經氣內絕，則氣浮不鼓於手；若經不內絕，則鉤而滑。按︰一陰，厥陰肝木也。獨至者，不兼他脈也。肝脈來見於肺，木性畏金，故其氣欲絕而不能鼓動。然木中有火，火能凌金，故又有浮滑之象也。）
此六脈者，乍陰乍陽，交屬相並，繆通五臟，合於陰陽，（按︰六經之脈各有陰陽，其互見於寸口也，或陰中見陽，或陽中見陰，或一脈而兼數病，或一病而見數脈，交屬繆通，而總於寸口決之，以知五臟之陰陽，合與不合，從一可知也。）
先至為主，後至為客。（脈氣乍陰見陽，乍陽見陰，何以別之？當以先至為主，後至為客也。至謂至寸口也。）
雷公曰︰臣悉盡意，受傳經脈，頌得從容之道，以合從容，不知陰陽，不知雌雄。（按︰帝所言從容之道，脈有陰陽之分，証有雌雄之別，雖盡心講頌，欲知之而不能，必如何而可也。）
帝曰︰三陽為父，（父所以督濟群小，言高尊也。）
二陽為衛，（衛所以卻御諸邪，言扶生也。）
一陽為紀；（紀所以綱紀形氣，言其平也。）
三陰為母，（母所以育養諸子，言滋生也。）
二陰為雌，（雌者，陰之目也。）
一陰為獨使。（一陰之臟，外合三焦，三焦主謁導諸氣，名為使者，故云獨使也。）
二陽一陰，陽明主病，不勝一陰， 而動，九竅皆沉。（一陰，厥陰肝木氣也。二陽，陽明胃土氣也。木土相薄，故陽明主病也。木伐其土，土不勝木，故云不勝一陰。脈而動者， 為胃氣，動謂木形，木土相持，則胃氣不轉，故九竅沉滯而不通利也。按︰自此以下，言陰陽各經參錯為病，即前所謂交屬繆通也。）
三陽一陰，太陽脈勝，一陰不能止，內亂五臟，外為驚駭。（三陽，足太陽之氣，故曰太陽勝也。木生火，今盛陽燔木，木複受之，陽氣洪盛，內為狂熱，故內亂五臟也。肝主驚駭，故外形驚駭之狀也。）
二陰二陽，病在肺，少陰脈沉，勝肺傷脾，外傷四肢。（二陰謂手少陰心之脈。二陽亦胃脈也。心胃合病，邪上下並，故外傷脾，內勝肺也。所以然者，胃為脾府，心火勝金故爾。脾主四肢，故脾傷則外傷於四肢矣。少陰脈謂手掌後五分當小指，神門之脈也。按︰新校正云︰“詳此二陽，乃手陽明大腸，肺之腑也。少陰心火勝金之腑，故云病在肺。王氏以二陽為胃，義未甚通，況又以見胃病腎之說，此乃是心病肺也。”）
二陰二陽皆交至，病在腎，罵詈妄行，巔疾為狂。（二陰為腎，水之臟也；二陽為胃，土之府也。土氣刑水，故交至而病在腎也。以腎水不勝，故胃盛而巔為狂。按︰巔當作癲，癲屬二陰，狂屬二陽。）
二陰一陽，病出於腎，陰氣客游於心，脘下空竅，堤閉塞不通，四肢別離。（一陽，謂手少陽三焦，心主火之腑也。水上干火，故病出於腎，陰氣客游於心也。何者？腎之脈，從腎上貫肝膈，入肺中。其支別者，從肺中出絡心，注胸中。故如是也。然空竅陰客上游，胃不能製，胃不能製是土氣衰，故脘下空竅皆不通也。言堤者，謂如堤堰不容泄漏。胃脈循足，心脈絡手，故四肢如別離而不用也。按︰病出於腎，謂病由腎出也，與前病在肺腎者不同。腎為陰臟，故其氣亦陰。三焦為火腑，內貫三停，外通九竅。故腎水為病，陰氣充斥，上自心腕，下及諸竅，而令閉塞如堤也。四肢本屬胃土，水盛則反侮土，故亦令別離也。注言土衰近是，而新校正非之，誤矣。）
一陰一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，咽喉乾燥，病在土脾。（一陰，厥陰肝脈，一陽，少陽膽脈，並木之氣也。代絕者，動而中止也，以其代絕，故為病也。木氣生火，故病生而陰氣至心也。夫肝膽之氣，上至頭首，下至腰足，中主腹脅，故病發上下無常處也。若受納不知其味，竅瀉不知其度，而咽喉乾燥者，喉嚨之後屬咽，為膽之使，故病則咽喉乾燥，雖病在脾土之中，蓋由肝膽之所為爾。）
二陽三陰，至陰皆在，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽並絕，浮為血瘕，沉為膿 。（二陽，陽明；三陰，手太陰；至陰，脾也。按︰此節中有脫誤，闕疑可也。）
陰陽皆壯，下至陰陽。（若陰陽皆壯而相薄不已者，漸下至於陰陽之內，為大病矣。陰陽者，男子為陽道，女子為陰器，以其能盛受故而也。）
上合昭昭，下合冥冥，診決死生之期，遂合歲首。
雷公曰︰請問短期。（……按︰短期，死期也，死因於病，不能終命而短也。新校正云︰“全元起本，自雷公以下別為一篇，名四時病類。”）
黃帝曰︰冬三月之病，合於陽者，至春正月，脈有死征，皆歸出春。（病合於陽，謂前陰合陽而為病者也。雖正月脈有死征，陽已發生，至王不死，故出春三月而至夏初也。）
冬三月之病，在理已盡，草與柳葉皆殺，（裡謂二陰，腎之氣也。然腎病而正月脈有死征者，以枯草盡青，柳葉生出而皆死也。理，裡也。已，以也。古用同。）
春陰陽皆絕，期在孟春。（立春之後，而脈陰陽皆懸絕者，期死不出正月。）
春三月之病，曰陽殺，（陽病不謂傷寒溫熱之病，謂非時病熱，脈洪盛數也。然春三月中，陽氣尚少，未當全盛，而反病熱，脈應夏氣者，經云脈不再見，夏脈當洪數，無陽外應，故必死於夏至也。以死於夏至陽氣殺物之時，故云陽殺也。）
陰陽皆絕，期在草干。（若不陽病，但陰陽之脈皆懸絕者，死在於霜降草干之時也。）
夏三月之病，至陰不過十日，（謂熱病也，脾熱病則五臟危，土成數十，故不過十日也。）
陰陽交，期在 水。（詳熱論曰︰“溫病而汗出，輒複熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食者死，名曰陰陽交。”六月病暑，陰陽複交，二氣相搏，故乃死於立秋之候也。按︰新校正云︰“ 水者，七月建申，水生於申，陰陽逆也。楊上善云︰ ，廉檢反，水靜也，七月水生時也。”）
秋三月之病，三陽俱起，不治自已。（秋陽氣衰，陰氣漸出，陽不勝陰，故自已也。）
陰陽交合者，立不能坐，坐不能起。（以氣不由其正用故爾。）
三陽獨至，期在石水。（有陽無陰，故云獨至也。著至教論曰︰“三陽獨至者，是三陽並至。”由此則但有陽而無陰也。石水者，謂冬月水冰如石之時，故云石水也。火墓于戌，冬陽氣微，故石水而死也。）
二陰獨至，期在盛水。（亦所謂並至而無陽也。盛水謂雨雪皆解為水之時，則正謂正月中氣也。按︰全元起本二陰作三陰。）
方，比也。盛衰者，陰陽之氣也。謂問陰陽二氣之盛衰而比論之也。然前以論盛衰引端，而後半兼言診法焉。雷公請問氣之多少，何者為逆，何者為從。黃帝答曰︰陽從左，陰從右，（陽氣之多少皆從左，陰氣之多少皆從右，從者為順，反者為逆。陰陽應象大論曰︰“左右者，陰陽之道路也。”）
老從上，少從下。（老者谷衰，故從上為順；少者欲甚，故從下為順。）
是以春夏歸陽為生，歸秋冬為死，（歸秋冬，謂反歸陰也，歸陰則順殺伐之氣故也。）
反之則歸秋冬為生。（反之謂秋冬，秋冬則歸陰為生也。）
是以氣多少，逆皆為厥。（陽氣之多少反從右，陰氣之多少反從左，是為不順，故曰氣多少逆也。如是從左從右之不順者皆為厥，厥謂氣逆，故曰皆為厥也。）
問曰︰有餘者厥耶？（言少之不順者為逆，有餘者則成厥逆之病乎？按︰言厥為氣逆，雖兼氣之多少，意必有餘者多也。）
答曰︰一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。（四肢者諸陽之本，當溫而反寒上，故曰寒厥也。少者以陽氣用事，故秋冬死；老者以陰氣用事，故秋冬生。按︰一上，注云一經之氣厥逆而上，非也。一上者，謂陽氣一於上行，故自膝以下皆寒也。楊上善云︰“陽氣一上於頭，不下於足，足脛虛，故寒厥到膝。”是也。）
氣上不下，頭痛巔疾，（按︰言氣血上行，則不惟足寒至膝，而且頂巔之上，亦必生病。）
求陽不得，求陰不審，五部隔無征，若居曠野，若伏空室，綿綿乎屬不滿日。（謂之陽，乃脈似陰盛，謂之陰，又脈似陽盛，故曰求陽不得，求陰不審也。五部謂五臟之部，隔謂隔遠，無征謂無可信驗也。然求陽不得其熱，求陰不審是寒，五臟部分又隔遠而無可信驗，故曰求陽不得，求陰不審，五部隔無征也。夫如是者，乃從氣久逆所作，非由陰陽寒熱之氣所為也。若居曠野言心神散越，若伏空室謂志意沉潛，散越以氣逆而痛甚未止，沉潛以痛定而複恐再來也。綿綿謂動息微也，身雖綿綿乎且存，然其心所屬望，將不得終其盡日也，故曰綿綿乎屬不滿日也。）
是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷。三陽絕，三陰微，是謂少氣。（按︰前言多氣之厥，此言少氣之厥，少氣亦厥，非盡有餘者厥也。少氣之人，陰陽並虛，夢多誕妄。若虛之極，則不但妄夢，而且至於昏迷不省人事矣。絕謂懸絕，微謂微細。太素作至陽絕陰，混矣。）
是以肺氣虛，則使人夢見白物，見人斬血藉藉；（白是金之色。斬者金之用也。按︰借借，被傷借地也，注作死狀，誤矣。借音謝。）
得其時，則夢見兵戰。（得時謂秋三月也，金為兵革，故夢見兵戰也。按︰此言五臟虛夢，蓋因上言少氣則妄夢，而因言五臟氣虛亦多夢，非謂氣厥者其夢如是也。）
腎氣虛，則使人夢見舟船溺人；（舟船溺人，皆水之用，腎象水，故夢形之。）
得其時，則夢伏水中，若有畏恐。（冬三月也。）
肝氣虛，則夢見菌香生草；（菌香生草，木之類也。肝合草木，故夢見之。按︰全元起本雲菌香是桂，誤矣。菌香，木之根也。離騷云︰“雜申椒與菌桂。”菌與桂，蓋二物也。菌音窘。）
得其時，則夢伏樹下不敢起。（春三月也。）
心氣虛，則夢救火陽物；（心合火，故夢之，陽物亦火之類。）
得其時，則夢燔灼。（夏三月也。）
脾氣虛，則夢飲食不足；（按︰脾主水穀，虛則不知饜足也。）
得其時，則夢築垣蓋屋。（得其時，謂辰戌丑未之月各王十八日。築垣蓋屋，土之用也。）
此皆五臟氣虛，陽氣有餘，陰氣不足。（……腑者陽氣，臟者陰氣。按︰夢者，陰象也，五臟虛則陰氣不足，故象形于夢，凡此與少氣妄夢者同一理也。）
診有十度度人，脈度、臟度、肉度、筋度、俞度。（度各有二，故二五為十度也。按︰十度，度數也；度人，音鐸，度量也。）
陰陽氣盡，人病自具。……至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。（按︰陰陽者、人身之真氣，氣盡則病，自然之理也。然所謂氣盡者，非必竭盡而無有也，偏虛偏盛，皆能為害。即如天地之氣。陽根於陰，陰為陽之根，是為至陰。陰虛則不能維陽而氣上浮，是天氣絕也。陰實本於陽，陽為陰之本，是為至陽。陽盛則天氣亢而火爍水，故地氣因之不足也。）
陰陽並交，至人之所行。陰陽並交者，陽氣先至，陰氣後至。（……按︰並交謂陰陽相濟而無偏勝之害，故惟至人能之也。然以相濟言，則見其並交，而即其氣機之運動，則不無先後之次焉。何則？天地之道，地隨天轉，月隨日行，婦隨夫倡，血隨氣生，其先其後，乃不易之至理，非僅如注言陽速陰遲而已也。）
是以形弱氣虛，死。（中外俱不足也。）
形氣有餘，脈氣不足，死。（臟衰，故脈不足也。）
脈氣有餘，形氣不足，生。（臟盛，故脈氣有餘。）
是以診有大方，坐起有常，（坐起有常則息力調適，故診之方法必先用之。）
出入有行，以轉神明，必清必淨，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動靜，（按︰外以運動其神機，內以清淨其視聽，而後八節所感之邪，五臟部分之病，皆可以按尺寸而知之矣。）
循尺滑澀寒溫之意，視其大小，合之病能，逆從以得，複知病名，診可十全，不失人情。（按︰循，撫循也。尺，尺膚也。滑者血實，澀者血虛，寒則氣衰，溫則氣盛，謂以手撫循尺之皮膚，視大小便之通塞，而更為之參驗夫病情，診之道其全矣乎。然此猶醫者分內之事，而不知最難調停最難測識者，其惟人情乎。有病患之情，有旁人之情，有同道人之情，人情種種不一，必使之貼然相安，而後病乃可得而治也，則甚矣不失人情之難也。前輩張景岳作類經，中有不失人情論，曲折周至，洋洒數千言，感慨無限。噫﹗欲治病而使醫者若此，其亦可謂不情矣。）
故診之或視息視意，故不失條理。（……按︰息為病候之一端，意則人情之多變，皆醫中之條理，必謹視而無失也。）
涕者鼻之液，淚者目之液，居五液之二，雖皆悲哀之所致，然外感風寒，鼻亦能涕，篇中尚未言及，惟目中風則淚出，篇末已並及之，要其辨論悲泣水火之義，至精至微，故曰解精微也。黃帝在明堂。雷公請曰︰……哭泣而淚不出者，若出而少涕，其故何也？（言何臟之所為而致是乎。按︰哭者有聲有淚，然亦有叫號而無淚者。泣者有淚無聲，徐氏曰︰“哭之細也。”出而少涕，謂淚出而涕不出也。）
帝曰︰在經有也。（靈樞經有悲哀涕泣之義。）
複問︰不知水所從生，涕所從出也。（複問謂重問也，欲知水涕所生之由也。）
帝曰︰……夫心者五臟之專精也，（專，任也，言五臟精氣任心之所使，以為神明之府。）
目者其竅也，（神內守，明外鑒，故目其竅也。按，目本肝之竅，然目之神，心之神也，故目亦其竅。）
華色者其榮也。（華色其神明之外飾。）
是以人有德也，則氣和於目。有亡憂，知於色。（氣和則神安，神安則外鑒明矣。氣不和則神不守，神不守則外榮減矣。按︰有亡憂，注言“有亡也，憂知於色”，似未妥。亡古作無，謂有憂無憂，觀色而知也。亡，平聲。）
是以悲哀則泣下，泣下水所由生。水宗者積水也，積水者至陰也，至陰者腎之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也，輔之裹之，故水不行也。夫水之精為志，火之精為神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。（目為上液之道，水火相感，神志俱悲，水液上行，方生於目。）
故諺言曰︰“心悲名曰志悲。”志與心精共湊於目也。（水火相感，故曰“心悲名曰志悲。”神志俱升，故志與心神共奔湊於目。）
是以俱悲則神氣傳於心，精上不傳於志而志獨悲，故泣出也。泣涕者腦也，腦者陰也，（五臟別論以腦為地氣所生，皆藏於陰而象於地，故言腦者陰，陽上鑠也，鑠則消也。）
髓者骨之充也。（充，滿也，言髓填于骨，充而滿也。）
故腦滲為涕。（鼻竅通腦，故腦滲為涕，流於鼻中矣。按︰易萃上九曰︰“ 咨涕 。”涕與 音略同，而義大別。孔疏云︰“自目出曰涕，自鼻出曰 。”今以涕為鼻出者，傳寫之誤，或古以涕 通用耶。）
志者骨之主也，是以水流而涕從之者，其行類也。（類謂同類。）
夫涕之與泣者，譬如人之兄弟，急則俱死，生則俱生，（同源故死生俱。）
其志以早悲，是以涕泣俱出而橫行也。
夫人涕泣俱出而相從者，所屬之類也。（所屬謂於腦也。按︰水源於腎，人水之精為髓，髓實藏於腦，人悲則火動水浮，泫然而泣，潛然淚下，腦亦滲而為涕矣，此皆以類相從，同為所屬故也。）
雷公曰︰……哭泣而淚不出者，若出而少，涕不從之，何也？（怪其所屬同，而行出異也。按︰此問意重前，因帝但答水所從生，涕所從出之意，故此複再問也。）
帝曰︰夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也。神不慈則志不悲，陰陽相持，泣安能獨來。（泣不出者，謂淚也。不泣者，泣謂哭也。水之精為志，火之精為神，水為陰，火為陽，故曰陰陽相持，安能獨來也。）
夫志悲者惋，惋則沖陰，沖陰則志去目，志去則神不守精，精神去目，涕泣出也。（惋謂內鑠也。沖猶升也。神志相感，泣由是生，故內鑠則陽氣升於陰也。陰，腦也。去目謂陰陽不守目也。志去於目，故神亦浮游。夫志去目則光無內照，神失守則精不外明，故曰精神去目，涕泣出也。）
且子獨不誦……夫經言乎，厥則目無所見。夫人厥則陽氣並於上，陰氣並于下，陽並於上則火獨光也，陰並於下則足寒，足寒則脹也。夫一水不勝五火，故目 盲。（ ，視也。一水，目也。五火謂五臟之厥陽也。按︰此言陽氣並上則目無所見，蓋因論涕泣而並及之也。）
是以氣衝風泣下而不止，夫風之中目也，陽氣內守于精，是火氣燔目，故見風則泣下也。（風迫，陽伏不發，故內燔也。按︰此言風入目則火閉而淚出，亦與涕泣同類，故並及之也。）
有以比之，夫火疾風生，乃能雨，此之類也。（按︰新校正云︰“甲乙經無火字。太素云︰‘天之疾風，乃能雨。’無生字。”）