醫經原旨 | 清 薛雪 |
有病心腹痛，旦食則不能暮食，名為“鼓脹”。（內傷脾腎，留滯於中，則心腹脹滿不能再食，其脹如鼓，故名“鼓脹”。）
治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（雞矢之性，能消積下氣，通利大、小二便，蓋攻伐實邪之劑也。一劑可知其效，二劑可已其病。凡鼓脹由於停積，及濕熱有餘者，皆宜用之。若腎脾虛寒發脹，及氣虛中滿等症，最所忌也，誤服則死。雞矢醴法︰用羯雞矢一升，研細炒焦色，地上出火毒，以百沸湯淋汁；每服一大盞，調木香、檳榔末各一錢，日三服，空腹服，以平為度。又有用乾羯雞矢八合，炒微焦，入無灰好酒三碗共煎，乾至一半許，用布濾汁，五更熱飲，則腹鳴，辰、巳時行二三次，皆黑水也。次日覺足面漸有皺紋，又飲一次，則漸皺至膝上而病愈矣。此二法似用後者為便。）
其時有複發者，飲食不節故也。（鼓脹之病本因留滯，故不可複縱飲食也。）
雖然，其病且已時，故當病氣聚於腹也。（病雖將愈而複傷其脾，所以氣複聚也。）
應於寸口，其脈大堅以澀者，脹也。（脈大者，邪之盛也；脈堅者，邪之實也；澀因氣血之虛而不能流利也。大都洪大之脈，陰氣必衰，堅強之脈，胃氣必損，故大堅以澀，則病當為脹。）
何以知臟腑？陰為臟，陽為腑也。（澀而堅者為陰，其脹在臟，大而堅者為陽，其脹在腑。一曰︰脈病在陰，則脹在臟；脈病在陽，則脹在腑。）
夫氣之令人脹也，血脈之中，臟腑之內，三者皆存焉，然非脹之舍也。（舍，言留止之處也。）
脹之舍在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰“脹”。（排擠於臟腑之外，以胸脅為郭而居於皮膚之中，是即脹之所舍。）
臟腑之在胸脅腹裡之內也，若匣匱之臟禁器也，各有次舍，異名而同處一域之中，其氣各異，蓋胸腹，臟腑之郭也。（胸腹者，所以保障五內，故為臟腑之郭。）
膻中者，心主之宮城也。（膻中者，胸中也，肺覆於上，膈膜障於下，為清虛周密之宮，心主之所居也，故曰“宮城”。）
胃者，太倉也。（胃為水穀之海，故曰“太倉”。）
咽喉、小腸者，傳達也；（咽喉傳送者，穀氣自上而入；小腸傳送者，清濁自下而出。）
胃之五竅者，閭裡門戶也； （閭，巷門也。裡，鄰裡也。五家為比，五比為閭，蓋二十五家為閭也。五家為軌，十軌為裡，蓋五十家為裡也。胃之五竅為閭裡門戶者，非言胃有五竅，正以上自胃脘，下至小腸、大腸，皆屬於胃，故曰“閭裡門戶”，如咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，皆胃氣之所行也，故總屬胃，謂之“五竅”。）
廉泉、玉英者，津液之道也。（二穴俱屬任脈，玉英即玉堂。）
故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。（畔界各有所屬，故病之形見可按也。下文所以辨之。）
營氣循脈，胃氣逆為脈脹。（清者為營，營在脈中，其氣精專，未即致脹。濁者為衛，衛行脈外，其氣疾滑利，而行於分肉之間，故必由衛氣之逆，而後病及於營，則為脈脹，是以凡病脹者，皆發於衛氣也。）
衛氣並脈循分為膚脹。（衛氣逆而並於脈，複循分肉之間，故為膚脹。）
三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。（三里，足陽明經穴。陽明為五臟六腑之海而主肌肉，故脹在肌膚者，當以針瀉之。一下、三下，謂一次、再次、三次也。蓋邪有遠近，故瀉有難易耳。）
心脹者，煩心短氣，臥不安；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛引小腹，脾脹者，善噦，四肢煩，體重不能勝衣，臥不安；腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛；（此五臟之脹也。，悶亂也。央央然，困苦貌。）
胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化；小腸脹者，少腹脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。（此六腑之脹也。濯濯，腸鳴水聲也。飧泄不化，完穀而泄也，氣癃，膀胱氣閉，小水不通也。）
凡此諸脹者，其道在一。明知逆順，針數不失，瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之天命，補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。（此下言治脹之得失也。脹有虛實，而當補當瀉，其道惟一，能察者謂之良工，粗者誤用。則傷人矣。）
衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。（此衛氣之常度也。）
然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。（上節言衛氣之順，此節明衛氣之逆也。厥逆之氣，自下而上，營衛失常，故真邪相攻而合為脹也。）
合之於真，三合而得。（脹雖由於衛氣，然有合於血脈之中者，在經絡也；有合於臟者，在陰分也；有合於腑者，在陽分也。三合既明，得其真矣。）
無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下，其有三而不下者焉。下者，陷於肉肓而中氣穴者也。（一下，三下者，言針當必陷於肉盲，亦必中於氣穴，然後可以取效也。）
不中氣穴，則氣內閉，針不陷肓，則氣不行，上越中肉，則衛氣相亂，陰陽相逐。（不中穴，不陷肓，則妄中於分肉間矣，故衛氣相亂而陰陽之邪反相逐以乘之也。）
其於脹也，當瀉不瀉，氣故不下。（不得其氣穴肉肓也。）
三而不下，必更其道，氣下乃止，不下複始，針藥不二，必審其脈，當瀉當補，如鼓應桴，惡有不下者乎﹗（三而不下，必未得其所也，故當更穴再刺之，針與藥，其法一也。腫脹一症，五臟六腑無不有之。如“胃脈實，氣有餘則脹”，“胃病者腹脹”，“胃脘當心而痛，脾氣實則腹脹涇溲不利”，“濁氣在上，則生脹“，此皆實脹也；“飲食起居失節，入五臟則滿閉塞“，“足太陰之別公孫，虛則鼓脹”，此皆虛脹也︰“胃中寒則脹滿”，“臟寒生滿病”，“胃風膈塞不通，腹善脹”；“失衣則脹”，此皆寒脹也；“二陰一陽發病，善脹心滿”，“手少陰終者，腹脹閉”，“足太陰終者，腹脹閉”，此心脾受傷之脹也；又如“太陰所至為重跗腫”，及土郁之發，太陰之初氣，太陰之勝複，皆濕勝之腫脹也；又曰水運之太過，寒勝則浮；太陽之司天，太陽之勝複，皆寒勝之腫脹也。有曰少陰之司天，少陰之勝複，少陽之司天，少陽之勝複，又曰“熱甚則腫”，皆火勝之腫脹也；若厥陰之司天、在泉，厥陰之複及陽明之複，是皆木邪侮土及金氣反勝之腫脹也，觀此則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦無不皆有是病。然曰“諸濕腫滿，皆屬於脾”，又曰“其本在腎，其末在肺，皆聚水也”，又曰“腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也”，由此言之，則諸經雖皆有脹，無不干於脾、肺、腎三臟。蓋脾屬土，其主運化；肺屬金，其主氣；腎屬水，其主五液。凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸於二臟之中，以製水生金者，悉屬於脾。所以腫脹之生，無不由此三者，但症有陰陽、虛實、寒熱、新久之別，不可不察焉。）
水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，有以別之。（此六症者，病異而形相似，故宜有以別之。覃，音潭。）
水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，（目之下為目窠，微腫如新臥起之狀者，形如臥蠶也。）
其頸脈動，時咳，（頸脈，足陽明人迎也。陽明之脈，自人迎下循腹裡。由水邪乘之，故為頸脈動，水之標在肺，故為時咳。）
陰股間寒，足脛，腹乃大，其水已成矣。（陰邪始於陰分也。）
以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。（凡按水囊者，必隨手而起，故病水者亦若是。以上皆水腫之候。）
膚脹者，寒氣客於皮膚之間，然不堅，腹大，身盡腫，皮濃，（ ，鼓聲也，寒氣客於皮膚之間者，陽氣不行，病在氣分，故有聲若鼓。氣本無形，故不堅。氣無所不至，故腹大，身盡腫。若因於水，則有水處腫，無水處不腫，此為可辨，然有水則皮澤而薄，無水則皮濃。）
按其腹， 而不起，腹色不變，此 其候也。（寒氣在膚腠之間，按散之則不能猝聚，故 然不起。腹色不變，即皮濃故也，以手按其腹，隨手而起者屬水， 而不起者屬氣，此固然也，然按氣囊者亦隨手而起，又水在肌肉之中，按而散之，猝不 能聚，如按糟囊者亦 而不起，故未可以起與不起為水氣之的辨，但當察其皮濃色蒼，或一身盡腫，或自上 而下者多屬氣，若皮薄色澤，或腫有分界，或自下而上者多屬水也。 ，音夭，深也。）
鼓脹者，腹脹，身 皆大，大與膚脹等也；色蒼黃，腹筋起也。（腹脹，身皆大，與上文膚脹者証同。色蒼黃者，亦皮濃腹色不 變之義，但腹有筋起，為稍異耳，蓋此亦病在氣分，故名鼓脹也。）
腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起， 肉乃生。（覃，延布而深也，寒氣與衛氣相搏，則蓄積不行，留 於腸外，有所系著，故癖 積起， 肉生，病日以成矣。 肉，惡肉也。）
其始生也，大如雞卵，稍以盆大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下也。（離歲，越歲也。寒邪客於腸外，不在胞中，故無妨於月事，其非血病可知。蓋由汁沫所聚而生，此腸覃之候也。）
石瘕生於胞中，寒氣客於子門，（胞，即子宮也，男女皆有之︰在男謂之精室，在女謂之血海，子門，即子宮之門也。）
子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉， 以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生於女子，可導而下。（ ，凝敗之血也，子門閉塞，則 血留止，其堅如石，故曰“石瘕”。月事不以時下，惟女子有之也，故可以導血之劑下之。 ，鋪杯切。）
膚脹、鼓脹亦可刺，先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。（先瀉其脹之血絡，謂無論虛實，凡有血絡之外見者，必先瀉之，而後因虛實以調其經也。刺去其血絡，即重 明先瀉之義，所言者凡六証，而獨云膚脹、鼓脹者，蓋兼五証而統言之，辭雖簡而意則在也。）