醫經原旨 | 清 薛雪 |
人知肺之令人咳，不知五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。夫皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。 （邪氣，風寒也。皮毛先受之，則入於肺，所以從其合也。）
其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。（肺脈起於中焦，循胃口，上膈屬肺，故胃中飲食之寒從肺脈
上於肺也。所謂形寒寒飲則傷肺者，此之謂也。）
五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。（如肝當受病於春，以其時也。然有非木令之時而肝亦病者，正以肺先受邪而能傳以與之也，凡諸臟腑之非時受邪者，其義皆然。所以五臟六腑雖皆有咳，然無不由於肺者。）
人與天地相參，故五臟各以治時感於寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。（治時，治令之時也，上文言外內合邪，此即其症。邪微者淺而在表，故為咳；甚者深而入裡，故為泄為痛。）
乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（此即治時受病也，故當其時者，必先受也。）
何以異之？（此下辨五臟之咳不同也。）
肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。（肺主氣而司呼吸，故喘息有音唾血者，隨咳而出，其病在肺，與嘔血者不同。）
心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痺。（心肺起於心中，出屬心系，上挾於咽，故病喉中梗介，咽腫喉痺也。介介如有所梗，妨礙之意。）
肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩 下滿。（肝脈布脅肋，故病如是， ，腋下脅也。）
脾咳之狀，咳則右下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（脾脈上膈挾咽，其支者複從胃別上膈，故為下痛而陰陰然痛引肩背。脾應土，其性靜，故甚者不可以動，動則增劇也，脾咳則右下痛者，蓋陰土之氣應於坤，出西南也。胃之大絡名曰虛裡，貫膈絡肺，出於左乳下，豈非陽土之氣應於艮而出東北乎？人與天地相參也。）
腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。（腎脈貫脊，系於腰背，故相引而痛。其直者入肺中，循喉嚨，故甚則咳涎，蓋腎為水臟，主涎飲也。）
六腑之咳，又安所受病？（此下辨六腑之咳不同也。）
夫五臟之咳，久乃移於六腑。（五臟之咳久不已，則病及於腑，皆各因其合而表裡相移也。）
脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。（脾與胃合，故脾咳不已，胃必受之。胃不能容，則氣逆為嘔。長蟲，蛔蟲也，居腸胃之中，嘔甚則隨氣而上出。蛔，音回。）
肝咳不已，則膽受之。膽咳之狀，咳嘔膽汁。（膽汁，苦汁也。）
肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺矢。（矢，屎也。）
心咳不已，則小腸受之。小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。（小腸之下，則大腸也。大腸之氣，由於小腸之化，故小腸受邪而咳則下奔失氣也。）
腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀，咳而遺溺。（膀胱為津液之府，故邪氣居之則咳而遺溺。）
久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。（久咳不已，則上、中、下三焦俱病，出納升降皆失其和，故腹滿不能食飲。）
此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。（此下總結諸咳之症而並及其治也，諸咳皆聚於胃，關於肺者，以胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之合，如上文所云“皮毛先受邪氣”及“寒飲食入胃”者，皆肺、胃之候也。陽明之脈起於鼻，會於面，出於口，故使人多涕唾而面浮腫，肺為臟腑之蓋而主氣，故令人咳而氣逆。）
治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。（脈之所注者為俞，所入者為合，所行者為經。諸臟腑皆然也。咳証必由於肺，而“五臟六腑，皆令人咳”；又曰“五臟各以其時受病，非其時各傳以與之”，則不獨在肺矣。蓋咳有內傷、外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳於肺者亦有之。如風寒暑濕傷於外，則必先中於皮毛，皮毛為肺之合，而受邪不解，此則自肺而後傳於諸臟也；勞欲情志傷於內，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此則自諸臟而後傳於肺也。但自表而入者，其病在陽。故必自表而出之，治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪，則肺氣清而咳自愈矣；自內而生者傷其陰也，陰虛於下則陽浮於上，水涸金枯則肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已，治此者宜甘以養陰，潤以養肺，使水壯氣複而肺則寧也。大法治表邪者藥不宜靜，靜則留連不解，久必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑；治裡症者藥不宜動，動則虛火不寧，真陰不複，燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑。然治表者雖宜從散，若形氣病氣俱虛者，又當補其中氣而佐以溫解之藥，若專於解散，恐肺氣益弱，腠理益疏，外邪乘虛而入，病益甚也；治裡者雖宜靜以養陰，若命門陽虛不能納氣，則參、薑、桂、附之類，亦所必用，否則氣不化水，終無濟於陰也，至若因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣，雖方書條目極多，病本惟風寒、勞損而已，風寒者責在陽實，勞損者責在陰虛，此咳証之綱領。其他治標之法，亦不過隨其所見之証，而兼以調之則可，原非求本之法也，至於老人之久嗽者，元氣既虛，本難全愈，多宜溫養脾肺，或兼治標，但保其不致羸困則善矣；若求奇效而必欲攻之，則非計之得也。）