醫經原旨 | 清 薛雪 |
夫 瘧皆生於風，蓄作有時。（ ，皆也。瘧，殘虐之謂。瘧症雖多，皆謂之瘧，故曰“ 瘧”。諸解不一，皆未為得。觀“ 瘧皆生於風”，蓋總諸瘧為言，於此“皆”字，義可知矣。蓄，言邪蓄於經，有時而伏也。作，言病見於外，不期而發也。 ，音皆。）
其始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴或冷凍飲料。（起於毫毛，憎寒而毛豎也。伸者，伸其四體，邪動於經也。欠，呵欠也，陰陽爭引而然也。）
陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。（陽氣者，下行極而上；陰氣者，上行極而下。邪氣入之，則陰陽上下交爭矣，陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。邪之所在，則邪實正虛，故入於陰則陰實陽虛，入於陽則陽實陰虛。虛實更作者，以陰陽相移易也。）
陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷之，（陽並於陰，則陰邪勝，陰勝則寒也。陽明者，胃氣之所出，其主肌肉，其脈循頤頰，故陽明虛則為寒栗鼓頷。鼓者，振悚之謂。）
巨陽虛則腰背頭項痛，（腰背頭項，皆 太陽經也。陽虛則寒邪居之，故為痛。）
三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。（三陽者，兼陽明、少陽而言，陰氣勝則陽氣不行，血脈凝滯，故骨寒痛。）
寒生於內，故中外皆寒。（表裡陰邪皆勝也。）
陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘而渴，故欲冷凍飲料也（此邪自陰分而複並於陽分，並於陽則陽勝，陽勝則外內皆熱而喘渴喜冷。）
此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也。（暑傷於夏，其時則熱甚，其邪則風寒也，故曰“ 瘧皆生於風”，又曰“夏暑汗不出者，秋成風瘧”。可知風寒在表，必郁而為熱。其藏於皮膚之內，腸胃之外，即經脈間耳。榮行脈中，故曰“此榮氣之所舍”也。）
令人汗空疏，腠理開。（暑氣能開肌表也。）
因得秋氣，汗出遏風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。（暑邪內伏者，陰邪也。秋氣、水氣，亦陰氣也。新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相薄而瘧作矣。傷暑為瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其証多汗，感而即發，邪不能留，其留臟不去者，惟陰暑耳，以其無汗也。故凡患瘧者，必因於盛暑之時貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡於河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病，怯者蓄於榮衛，則所不免，但外感於寒者多為瘧，內傷於寒者多為痢，使能慎此二者，則瘧、痢何由來也？）
衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。（風寒自表而入，則與衛氣並居，故必隨衛氣以為出入。衛氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作。然則日作之瘧，邪在衛耳，其氣淺，故其治亦易。）
其間日而作者，氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內者，陰與陽爭不得 出，是以間日而作也。（其氣之舍深，則邪居榮氣之間，連乎臟也，榮為陰，衛為陽。陽氣獨發者，其行本速，陰邪內著者，其行則遲，一遲一速，相拒而爭，則陰邪不得與衛氣俱出，故間日而作也。）
其作日晏與日早者，邪氣客於風府，循膂而下。（風府，督脈穴。膂、呂同。脊骨曰膂，象形也；一曰挾脊 兩旁之肉曰膂。下者，下行至尾 也。）
衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏。（衛氣每至 明旦，則出於足太陽之精明穴而大會於風府，此一日一夜衛氣周行之常度也，若邪氣客於風府，心循膂而下，其氣漸深，則日下一節，自陽就陰，其會漸遲，故其作漸晏也。）
此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。（此先客於脊背，言初感之伏邪也。每至於風府則腠理開，言衛氣、邪氣之會也。會則病作，晏則因邪之日下也。）
其出於風府，日下一節，二十五日下至 骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之內。（項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節。邪氣自風府日下一節，故於二十五日下至尾 ，複自後而前，故於二十六日入於脊內，以注伏膂之脈。衝脈之循背者伏行脊膂之間，故曰“伏膂”，也。）
其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。（邪在伏膂之脈，循脊 而上，無關節之窒，故九日而出缺盆。其氣日高，則自陰就陽，其邪日退，故作漸早也。）
其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。（此重申上文未盡之義也。諸經募原之氣內連五臟，邪在陰分，故道遠行遲而間日作也。）
衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，又何所會而病日 作也？此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。（凡邪氣客於頭項，則必循膂而下，此其常也。然邪之所中，亦但隨虛實而異其處，不必盡當風府也。然則所謂日下者，惟邪氣耳。衛氣周環，豈有日下之理？但氣至而會，其病乃作，則邪氣衛氣，均為日下一節矣。）
故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。 （氣至者，衛氣之至也。至於邪合，然後病作，故其蓄作，則遲早有時。）
衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府。衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。（府者，所以聚物，故凡風之所居，即為風府。衛氣之至，與邪相合則腠理開，開則邪複入之，故無論乎上下左右，皆可中邪。凡邪所中之處，亦皆可稱為風府，故曰“風無常府”也。）
夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，風氣留其處，故常在，瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。（此“風”字，指風証為言。風之與瘧，皆因於風，本為相似同類，然風則無休，瘧有時止，當知所辨也。風氣留其處，著而不移；瘧氣隨經絡，流變不一。沉以內薄，言其深也，即上文“薄於五臟，橫連募原”之謂，故必因衛氣之應而作也。）
瘧先寒而後熱者，夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則疾成矣。（淒滄之水寒，謂浴水乘涼之類也。因暑受寒，則腠理閉，汗不出，寒邪先伏於皮膚之中，得清秋之氣而風襲於外，則病發矣。）
夫寒者，陰氣也；風者，陽氣也。先傷於寒而後傷 於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰“寒瘧”。（先受陰邪，後受陽邪，故先寒後熱，人之患瘧者多屬此症。）
先熱而後寒者，此先傷於風，而後傷於寒，故先熱而後寒也。亦以時作，名曰“溫瘧”。 （先受陽邪，後受陰邪，故先熱後寒而為溫瘧。）
其但熱而不寒者，陰氣先竭，陽氣獨發，則少氣煩冤，手 足熱而欲嘔，名曰“癉瘧”。（癉，熱也。陽氣獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣；表裡俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及於胃也。）
有餘者瀉之，不足者補之，今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也；及 其熱，冰水不能寒也。此皆有餘、不足之類，當此之時，良工不能止，必須其自衰，乃刺之，故曰︰“無刺 之熱，（ ，熱正盛也。 ，赫、囂二音，又呼木切。）
無刺渾渾之脈，（渾渾之脈，陰陽虛實未定也。 不得其真，恐有所誤。）
無刺漉漉之汗”。（漉漉，汗大出也，其時邪正未定也。）
故為其病逆，未可治也。 （於此三者而刺之，是逆其病氣也。）
凡為瘧者，藥法飲食皆然也。（當其時，避其銳。藥，藥餌；法，法 則，皆不可犯，至於飲食，尤所宜慎也。）
夫瘧之始發也，陽氣並於陰。當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。（此陰有餘，陽不足也。衛氣並於陰分則表虛，故曰“ 外無氣”。）
陰氣逆極，則複出之陽，陽與陰複並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。（氣極於裡，則複出於外。陰虛陽實，故熱病而渴。）
夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱。（此瘧証或寒或熱之故也。）
瘧者，風寒之氣不常也，病極則複。（或陰或陽，瘧本不常︰有先寒後熱者，陰極則複於陽也；有先熱後寒者，陽極則複於陰也。）
至病之發也，如火之熱，如風雨之不可當也。（其暴如此，故名為“瘧”。）
方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌，此之謂也。（病邪方盛之時，真氣正衰，輒加攻治，必致毀傷，故當因其衰止而後取之，則邪氣去而事大昌矣。天下凡事，何獨不然？）
夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。（邪氣正發，乃陰陽氣逆之時，故不可以強治。重言申之，至深切矣。）
攻之早晏何如？瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。 陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。（陰陽且移，必從四末始者，以十二經井原之氣皆本於四肢也。故凡瘧之將發，則四肢先有寒意，此即其候。故治之者，當於先時未發之頃，堅束其處，謂四關之上也，使邪氣不得留行，乃察其孫絡之堅盛者皆取之，今北人多行此法。砭出其血，謂之“放寒”，其義即此。故可令真氣自為往來，而邪則能無並也。）
瘧不發，其應何如？瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也。病在陽則熱而脈躁，病在陰則寒而脈靜。（瘧不發，謂其未作時也。欲察其應，當求氣之所在，故但於証之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也。）
極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則複病也。（瘧之或在陰，或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛氣相離而病得休止，及衛氣再至則邪正分爭，病複作矣。）
時有間二日，或至數日發，或渴或不渴。其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。（客，猶言會也。邪在六腑則氣遠會希，故或間二日，或休數日乃作也。此瘧之間二日及數日發者，以邪氣深客於腑，時與衛氣相失而然。其理甚明。丹溪謂作於子、午、卯、酉日為“少陰瘧”，作於寅、申、巳、亥日為“厥陰瘧”，作於辰、戌、丑、未日為“太陰 瘧”，此不過以六氣司天之義為言，然子、午雖曰少陰，而卯、酉則陽明矣；巳、亥雖曰厥陰，而寅、申則少陽矣；丑、未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣。如三日作者，猶可借此為言，若四日者，又將何以辨之？按此必誤學人，不可為訓。）
瘧者，陰陽更勝也。或甚或不甚，故或渴或不渴。（陽勝則熱甚，故渴。陰勝則否也。）
夏傷於暑，秋必病瘧，此應四時者也。今瘧有不必應，其病異形者，反四時也。（夏傷於暑，秋必病瘧，此應四時也。其於春夏冬而病瘧者，則病形多異，正以四時之氣，寒熱各有相反，皆能為瘧也。）
其以秋病者寒甚，（秋以盛熱之後，而新涼束之，陰陽相激，故病為寒甚。）
以冬病者寒不甚，（陽氣伏藏於內，故冬病者雖寒不甚。）
以春病者惡風，（春時陽氣外泄，腠理漸疏，餘寒未去，故多病惡風。）
以夏病者多汗。（夏時熱甚，熏蒸肌表。故病此者多汗。）
溫瘧與寒瘧，而皆安舍？舍於何臟？（安舍者，言其何所居也。）
溫瘧者，得之冬中於風寒，（風雖陽邪，其氣則寒，故風寒可以並言。）
氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。（腎應冬，其主骨髓，故冬中風寒而不即病者，則邪氣藏於骨髓之中，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發，故自內達外而為病也。）
如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。（自陰出陽，則陰虛陽實也。）
衰則氣複反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。（陽極而衰，故複入於陰 分。此以冬中於寒，發為溫瘧，即傷寒之屬，故傷寒有溫瘧一症，蓋本諸此。）
又有癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒。（肺素有熱者，陽盛氣實之人也，故邪中於外，亦但在陽分而不及於陰，則但熱不寒也。）
氣內藏於心，而外舍於分 肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。（氣藏於心，陽走臟也。熱在肌肉之間，故令人消爍。然則癉瘧之所舍者，在肺、心兩經耳。）
足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱， 然，熱止汗出，難已，刺 中出血。（此下言足六經之瘧刺也，頭、背、腰，皆足太陽經之所行，故為是病， ，皆熱甚貌。邪在三陽，盛於表也，汗不易收，故曰“難已”。刺 中者，委中也，蓋古法以委中為 中也。）
足少陽之瘧，令人身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多，汗出甚，刺足少陽。（解，●也； ，跡也。身體解 ，謂不耐煩勞，形跡困倦也。寒不甚，熱不甚者，病在半表半裡也。見人惕惕然者，邪在膽也。少陽為木火之經，故熱多於寒而汗出甚也。當刺足少陽之經，俠溪主之。）
足陽明之瘧，令人先寒洒淅，洒淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣，乃快然，刺足陽明跗上。（陽明雖多血多氣之經，而寒邪勝之。故先為寒，久乃熱。熱去則邪解，故汗出，陽明病至，則惡人與火，今反喜見日月光及得火氣乃快然者，何也？蓋陽明受陽邪，胃之實也，故惡熱；陽明受陰邪，胃之虛也，故喜暖耳。跗上，即本經之沖陽穴。）
足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善 嘔，嘔已乃衰。即取之。（脾者，心之子，脾病則心氣不舒，故不樂。脾不化則上焦痞塞，故好太息而不嗜食。太陰主裡邪，不易解，故多寒熱汗出。脾脈絡胃，上膈挾咽，故病至則善嘔，然必待其嘔已病衰，方可取之。取之井俞及公孫也，皆屬本經，故曰“即取之”。）
足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。（腎脈上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，陰邪上沖，故為嘔吐甚。腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少。然在陰者喜靜，故欲閉戶牖而處，腎為至陰之臟，而邪居之，故病深難已，此不言刺者，必取大鐘、太溪之本經穴耳。）
足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰。（肝脈過陰器，抵少腹，布脅肋，故為腰腹小便之病。凡小水不利為癃，今曰“如癃狀，非癃也”，蓋病不在水，而在於肝邪之陷，故亦如小便不利而急數欲便也。意恐懼者，肝氣不足也。腹中悒悒，不暢之貌，皆當刺足厥陰之經，太沖主之。）
肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，刺手太陰、陽明。（此下言五臟瘧刺而並及於胃也。肺者，心之蓋也。以寒邪而乘所不勝，故肺瘧者令人心寒。寒甚複熱而心氣受傷，故善驚如 有所見。當刺其表裡二經，以瀉陽明之實，補太陰之虛也。手太陰之絡列缺，陽明之原合谷主之。）
心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多不甚熱，刺手少陰。（瘧邪在心，故煩心甚，欲得水以解也，心本陽 臟，為邪所居，則陽虛陰盛，故反寒多而不甚熱。手少陰，即神門穴也。）
肝瘧者，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，刺足厥陰見血。（肝屬木，故色蒼蒼然。肝郁則氣逆，故太息。木病則堅強，故其狀若死，刺足厥陰見血者，中封主之。上文已言足厥陰等症，而此重言之，蓋上文所言者經病也，故複明臟病之詳如此。 下文脾、胃、腎三臟義同。）
脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰。（脾以至 陰之臟，而瘧邪居之，故令人寒。脾脈自股入腹，故為腹中痛。寒已而熱，則脾氣行，故腸中鳴。鳴已則陽氣外達，故汗出而解也。刺足太陰者。商丘也。）
腎瘧者，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目 然，手足寒，刺足太陽、少陰。（洒洒，寒栗貌。腎脈貫脊屬腎，開竅於二陰，故腰脊之痛苦於宛轉，而大便難也。 然，眩動貌。目視不明，水之虧也，手足寒，陰之厥也。刺足太陽、少陰之表裡，取穴如前。）
胃瘧者，令人且病也。善飢而不能食，食而支滿腹大，刺足陽明、太陰橫脈出血。（腑有六而此獨言胃者，以胃為六腑之長也。邪在陽明，則胃病及脾，故善飢不能食而支滿腹大也。當兼刺陽明之表裡。厲兌、解溪、三里，足陽明取此三穴也。足太陰刺其橫脈出血者，謂足內踝前斜過大脈，則太陰之經，即商丘也。以上本言刺法，而其現症甚詳，用藥所當推也。）
火熱複惡寒發熱，如有瘧狀，或一日發，或間數日發。（凡病寒熱，多由外感，然有不因風寒而火熱內盛者，亦為惡寒發熱，其作有期，狀雖似瘧，而實非瘧症也。）
勝複之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠，陽氣多而陰氣少，則其發日近，此勝複相薄，盛衰之節，瘧亦同法。（夫寒熱者，陰陽之氣也。遲速者，陰陽之性也。人之陰陽，則水火也，營衛也。有熱而反寒者，火極似水也；寒而反熱者，陰極似陽也，陰陽和則血氣勻，表裡治，陰陽不和則勝複之氣、會遇之時各有多少矣。故陽入之陰，則陰不勝陽而為熱；陰出之陽，則陽不勝陰而為寒。又若陰多陽少，則陰性緩而會遇遲，故其發日遠；陽多陰少，則陽性速而會遇早，故其發日近。此勝複盛衰之節，雖非瘧症，而多變似瘧，法亦同然。所謂“同”者，皆陰陽出入之理也。然同中自有不同，則曰“是瘧”，曰“非瘧”。是瘧、非瘧者，在有邪、無邪之辨耳。真瘧有邪，由衛氣之會以為止作；似瘧無邪，由水火爭勝以為盛衰。此則一責在表，一責在裡，一治在邪，一治在正，勿謂法同而治亦同也。同與不同之間，即殺人、生人之歧也，學人於此，可不慎歟﹗）