醫經原旨 | 清 薛雪 |
今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其餘皆以十日以上者，何也？（傷寒者，中陰寒殺厲之氣也。寒盛於冬，中而疾病者，是為傷寒，其不即病者，至春則名為溫病，至夏則名為暑病。然有四時不正之氣隨感隨發者，亦名傷寒。寒邪束於肌表則玄府閉，陽氣不得散越，乃郁 而為熱，故凡系外感發熱者，皆傷寒之類。）
然巨陽者，諸陽之屬也。（巨，大也。太陽為六經之長，統攝陽 分，故諸陽皆其所屬。）
其脈連於風府，故為諸陽主氣也。（風府，督脈穴。太陽經脈覆於巔背之表，故主 諸陽之氣分。）
人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；（人傷於寒而傳為熱者，寒甚則生熱也。寒散則熱退，故雖甚不致死。）
其兩感於寒而病者，必不免於死矣。（表裡俱受，是謂兩感。）
傷寒一日，巨 陽受之，故頭項痛，腰脊強；（巨陽，足太陽也，為三陽之表而脈連風府，故凡病傷寒者多從太陽始。太 陽之經，從頭項下肩膊，挾背抵腰中，故其為病如此。仲景曰︰“太陽之為病，脈浮，頭 項強痛而惡寒，”人身經絡，三陽為表，三陰為裡。三陽之序，則太陽為三陽，陽中之陽也；陽明為二陽，居太陽之次；少陽為一陽，居陽明之次，此三陽為表也。三陰之序，則太陰為三陰，居少陽之次； 少陰為二陰，居太陰之次；厥陰為一陰，居少陰之次。此三陰為裡也。其次序之數，則以內而外，故有 一二三之先後者如此。邪之中人，必自外而內。邪客於皮則腠理開，開則邪入客於絡脈，絡脈滿則注於經脈，經脈滿則入舍於府藏，此所以邪必先於皮毛，經必始於太陽，而後三陰三陽，五臟六腑皆受病也。）
二日 陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻，絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也；（傷寒多發熱，而獨此云“身熱” 者，蓋陽明主肌肉，身熱尤甚也。邪熱在胃則煩，故不得臥。餘症皆本經之所及。仲景曰︰陽明之為病，胃 家實也”。）
三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅，絡於耳，故胃脅痛而耳聾。（邪在少陽者，三陽已盡，將入太陰，故為半表半裡之經。其經脈出耳前後，下循胸脅，故為脅痛、耳聾等証。仲景曰︰“傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。”“少陽之病。口苦、咽乾、目眩也。”又曰︰“太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞭 滿，乾嘔不能食，往來寒熱。”蓋邪在陰則寒。邪在陽則熱，邪在表則無嘔滿等症，邪在裡則胸滿乾嘔不能食。 故成無己曰︰“少陽之邪，在半表半裡之間。”）
三陽經絡皆受其病而未入於臟者，故可汗而已。（三陽為表 屬腑，邪在表而未入於三陰之臟者，皆可汗而散之。）
四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾； （邪在三陽，失於汗解，則入三陰，自太陰始也。仲景曰︰“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。” “太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”也。）
五日少陰受之，少陰脈貫腎，絡於脈，系舌本，故口燥舌乾而渴；（腎經屬水，而邪熱涸之，故口舌為之乾渴，仲景曰︰“少陰之為病，脈微 細，但欲寐之。”）
六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。（六經傳遍，乃至厥陰。邪熱甚 於陰分，故為煩滿。仲景曰︰“厥陰之為病，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不 止。”按，傷寒一病，傳變無窮，此不過言傳經之常，而未及於變。自仲景而後，諸大家俱有名言可法，學人 所當盡讀而精思之。然義多出於仲景，於仲景書又當閉戶深求者也。）
三陰三陽，五臟六腑皆受病，營衛 不行，五臟不通，則死矣。（傷寒邪在經絡，本為表症，經盡氣複，自當漸解。若六經傳遍而邪不退，則深 入於腑，腑不退，則深至於臟，故五臟六腑皆受病矣。邪盛於外。則營衛不行，氣竭於內，則五臟不通，故 六七日間致死也，善治此者，必不使其邪入內，亦必不使其臟氣竭。知斯二者，近於神矣。止言足經，不言 手者，以傷寒為表邪，欲求外症，但當察於周身，而周身上下脈絡，惟足六經則盡之矣，手經無能遍也。且 手經所至，足經無不至者，故但言足經，則其左右前後陰陽諸証，無不可按而得，而手經亦在其中，不必 言矣，劉草窗不讀此經，謬創邵說，萬世唾罵，學人可不慎諸﹗）
其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；（邪氣漸退則正氣漸複，如下文也。）
八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病哀，腹減如故，則思飲食；十一日少陰 病衰，渴止不滿，舌乾，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。（所謂其餘皆十 日以上者如此。）
治之之法，各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。 （各通其臟脈，謂當隨經分治也，凡傳經之邪未滿三日者，其邪在表，故可以汗已；滿三日者，其邪傳裡，故可以下，然此言表裡之大體耳。按，脈大浮數，病為在表，可發其汗；脈實沉數，病為在裡，可下之。日數雖多，但有表症而脈浮大者，猶宜發汗；日數雖少，但有裡症，而脈沉實者，即當下之。此汗 下之法，但當以表裡為據，有不可以執一也。）
其兩感於寒者，一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；（兩感者，表裡同病也。足太陽與少陰為 表裡，故在太陽則為頭痛，在少陰則為口乾煩滿。）
二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不 欲食，譫言；（陽明、太陰為表裡，二經同病也。譫言，妄言也，陽明病則身熱譫言，太陰病則腹滿不欲食。）
三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。（少陽、厥陰，表裡同 病也。少陽病則為耳聾，厥陰病則為囊縮而厥。至是則三陰三陽俱受病，故水漿不入，昏不知人，於六日之 際當死也。）
五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後三日乃死，何也？（如此之後三日乃死，謂兩 感傳遍之後，複三日而死也，蓋即六日之義。）
蓋陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。（陽明為十二經脈之長，多氣多血之經，若感於邪，其邪必甚，故不知人。凡兩 感於邪者，三日之後，胃氣乃盡，故當死也。兩感者，本表裡之同病，似若皆以外邪為言，而實未必有 盡然者，正以內外俱傷，便是兩感，今見少 陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力，飲食失調之兩感也；厥陰氣逆於臟，少陽複病於腑者，必七情不慎，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不 知傷寒之兩感內外俱困，病斯劇矣，但傷有輕重，醫有賢不肖，則死生系 之，或謂兩感之症不多見者，蓋亦見之不廣，而義有未達耳。）
凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。（寒邪中人而成溫病、暑病者，其在 時則以夏至前後言，在病則以熱之微甚言，故凡溫病、暑病，皆傷寒也。）
暑當與汗皆出，勿止。 （暑氣侵入，當令有汗，則暑隨汗出，故曰“勿止”。溫病、暑病，後賢另有成書，所當詳考。）
熱病已愈，時有所遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，治之視其虛實，調其逆從，可使必已。（病雖衰而餘熱未除，尚有所藏，因而強食，則病氣與食氣 相並，兩熱合邪，以致留連不解，故名曰“遺”。食滯於中者病之實，脾弱不能運者病之虛，實則瀉，虛 則補，虛實勿失，則逆從可調，病必已矣。）
當何禁之？病熱少愈，食肉則複，多食則遺，此其禁也。（複者 病複作，遺則延久也。凡病後脾胃氣虛，未能消化飲食，故於肉食之類，皆當從緩。若犯食複，為害非淺，其有挾虛內餒者，又不可過於禁製，所以貴得宜也。）
有病溫者，汗出輒複熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言，不能食，病名陰陽交，交者死也。（汗者，陰 之液。身熱脈躁者，陽之邪。病溫汗出之後，則當邪從汗解，熱退脈靜矣。今其不為汗衰者，乃陽勝之極，陰氣不能複也，故為狂言，為不食，正以陽邪交入陰分，則陰氣不守，故曰“陰陽交，交者死”也。）
人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。（穀氣內盛則生精，精氣外達則為汗。）
今邪氣交爭於骨肉 而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不複熱，（惟精 勝邪，所以能汗。邪從汗散，則當能食，不複熱矣。）
複熱者邪氣也，汗者精氣也。今汗出而輒複熱者，是邪 勝也；不能食者，精無俾也。（俾，使也。精，陰氣也。五臟所以藏精，臟氣虛則不能使人飲食，故曰“精氣俾”也。）
病而留者，其壽可立而傾也。（病氣留而不退，則元氣日敗，必致損命矣。）
汗出而脈尚躁盛者死。（凡汗後脈當遲靜，而反躁盛者，真陰竭而邪獨勝也，故病必死。）
今脈不與汗相應，此不勝 其病也，其死明矣。（精氣不勝病氣也。）
狂言者是失志，失志者死。（此總五志為言也。志舍於精，精不 勝邪則五臟之志皆失，故致狂言者，多死。）
今見三死不見一生，雖愈必死也。（汗後輒複熱不能食 者，一死；汗後脈尚躁盛者，二死；汗後反狂言失志者，三死。有此三者，則必死之候。）
肝熱病者，小便先黃，腹痛，多臥，身熱。（肝脈環陰器，故小便黃；抵少腹。故腹痛。肝主筋，筋 熱則 ，故多臥。邪在厥陰經則行於股陰腹脅，故身熱。前言傷寒，此即所以治傷寒也，但前分傷寒之六 經，此詳傷寒之五臟。正彼此相為發明耳。觀後節之複言兩感，概可知矣。 凡欲察傷寒之理者，毋忽此義。）
熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。（熱入於臟則邪正相勝，故 曰“爭”，下同。氣爭於肝則肝氣亂，故狂言而驚，肝病主驚駭也。肝脈布脅肋，故脅為滿痛。熱極則生風，風淫四末，故手足躁擾。木邪乘土，必及於胃，胃不和則臥不安。）
庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚 辛死。（庚辛屬金，肝所畏也，故甚而死。甲乙屬木，肝所王也，故汗而愈。）
刺足厥陰、少陰。（少陽為厥 陰之表，皆可瀉其熱邪，藥法皆然，下同此義。）
其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。（肝脈與督脈會於巔，故 氣逆於上則頭痛員員，脈引沖於頭也。員員，靡定貌。）
心熱病者，先不樂，數日乃熱。（心者，神明之所出，邪不易犯，犯必先覺之，故熱邪將入於臟，則先有不樂之兆。）
熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤 無汗。（熱與心氣分爭，故卒然心痛而煩 悶。心火上炎，故善嘔。頭者精明之府，手少陰之脈上出於面，故頭痛面赤。汗為心液，心熱則液亡，故無 汗。）
壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。（壬癸屬水，心所畏也，丙丁屬火，心之王也。）
刺手少陰、太 陽。（手太陽為少陰之表，故皆當刺之。）
脾熱病者，先頭重頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱。（脾胃相為表 裡，脾病必及於胃也。陽明胃脈，循頰車，上耳前，至額顱，故頭重頰痛。脾脈注心中，故煩心，脾病 則肝木乘之，故顏上色青。脾胃受邪則飲食不納，故欲嘔。太陰、陽明主肌肉，故邪盛則身熱。）
熱爭則腰 痛不可俯仰，腹滿泄，兩頷痛。（腰者腎之府，熱爭於脾，則土邪乘腎，必注於腰，故為腰痛不可俯仰。太 陰之脈，入腹屬脾絡胃，故腹滿而泄。陽明脈循頤後下廉，出大迎，故兩頜痛。）
甲乙甚，戊己大汗，氣逆 則甲乙死。（甲乙木，脾所畏也。戊己土，脾之王也。）
刺足太陰、陽明。（表裡俱當取之，以去其熱。）
肺 熱病者，先淅然厥起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。（肺主皮毛，熱則畏寒，故先淅然惡風寒，起毫毛也。 肺脈起於中焦，循胃口，肺熱入胃，則胃熱上升，故舌上黃而身熱。）
熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。（熱爭於肺，其變動則為喘為咳。肺者胸中之臟，背者胸中之腑，故痛走 胸膺及背，且不得太息也。喘逆在肺，氣不下行，則三陽俱壅於上，故頭痛不堪。熱邪在肺則皮毛不斂，故 汗出而寒。）
丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。（丙丁屬火，克肺者也。庚辛屬金，肺所王也。）
刺手 太陰、陽明，出血如大豆，立已。（太陰、陽明二經，表裡俱當刺之。出血者，取其絡脈之盛者也。）
腎 熱病者，先腰痛 酸，苦渴數飲，身熱。（足少陰之絡貫腰脊，故先為腰痛，其脈循內踝之後，以上 內，故為 酸，又其直者，循喉嚨，挾舌本，邪火耗傷腎水，故苦渴數飲。腎與太陽為表裡，太陽之脈從巔下 背，抵腰走足，故為身熱。）
熱爭則項痛而強， 寒且酸，足下熱，不欲言。（熱爭在表，則太陽經也，太陽之脈，別下項，故項痛而強，熱 爭在裡，則少陰經也。少陰之脈，斜走足心，上 內，挾舌本，故為 寒且酸、足熱不言等病。）
其逆則項 痛員員，澹澹然。（澹澹，精神短少貌，陰虛無氣之候也。）
戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。（戊己 土，克腎者也。壬癸水，腎所王也。）
刺足少陰、太陽。（水臟之表裡也。）
諸汗者，至其所勝日汗出也。（氣王之日，即所勝也。王則勝邪，故汗出而病愈。）
肝熱病者，左頰先赤；（此下言面部五臟之色也。肝屬 木，應在東方，故肝熱者左頰當先赤。）
心熱病者，顏先赤；（心屬火，其應南方。顏，額也，亦曰庭。）
脾熱病者，鼻先赤；（脾屬土，其應中央，故鼻先赤。）
肺熱病者，右頰先赤；（肺屬金，其應在西，故右 頰先赤。）
腎熱病者，頤先赤。（腎屬水，應在北。故兩頤先赤。）
病雖未發，見赤色者刺之，用藥先及之，名曰“治未病”。（病雖未見，而赤色已見於五部，則為病之先兆，當求其臟而預治之，所謂防於未然也。）
熱病從部所起者，至期而已。（此下言諸熱病並刺治之法也。從部所起者，至期而已，謂如肝色先見 於左頰，至甲乙日即當汗解之類是也。餘臟同義。）
其刺之反者，三周而已，藥之亦然。（反，謂瀉虛 補實也。病而反治，其病必甚，其愈反遲。三周者，謂三遇所勝之日而後已。）
重逆則死。（一誤者尚待三 周，再誤者焉得不死。）
諸治熱病，以飲之寒水，乃製之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。 （先飲寒水而後刺，欲其陰氣自內達表而熱泄於外也，故必寒衣寒處，皆外其避溫就涼耳。用藥方法，亦須 仿此。）
熱病先胸脅痛，手足躁，刺足少陽，補足太陰。（足少陽之脈下胸中，循脅裡，故為胸脅痛。脾主 四肢而甲木乘之，則風淫末疾，故手足躁擾，木強土弱，所以當瀉足少陽之實，補足太陰之虛。胸脅痛，止 墟主之，補足太陰之脈，當於井榮取之。）
病甚者五十九刺。（五十九刺，其義別詳。）
熱病始手臂痛者，刺手 陽明、太陰，而汗出止。（手臂痛，列缺主之。列缺者，手太陰之絡也。欲汗出，商陽主之。商陽，手陽明 井也。）
熱病始於頭首者，刺項 太陽，而汗出止。（天柱主之。）
熱病始於足脛者，刺足陽明，而汗出止。（足陽明止汗出，當刺內庭、陷 谷二穴。）
熱病先身重骨痛，耳聾好瞑，刺足少陰，病甚為五十九刺。（腎主骨，在竅為 耳，熱邪居之，故為身重骨痛，耳聾。熱傷真陰則志氣昏倦，故好瞑。仲景曰︰“少陰之為病……但欲寐也。” 義與此同。刺足少陰者，本無正主，當補瀉榮耳。苦其病甚，則當用五十九刺。）
熱病先眩冒而熱，胸脅 滿，刺足少陰、少陽。（頭腦運轉曰“眩”，腦者骨之充也。眼目蒙昧曰“冒”，瞳子者骨子精也，皆主 於腎。又足少陽之脈起目銳 ，循脅裡，皆為此症，故當取足少陰、少陽而刺之，亦井榮也。）
太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。（此下言兩感脈色之死期也。榮，發見也。太陽之脈起於目內 ，太 陽之筋下結於 ，故太陽熱病者赤色當榮於顴骨。榮未交。）
曰今且得汗，待時而已。（此“榮”字與上 節之“榮”不同，蓋指榮衛而言。榮、營，古所通用也，榮未交者，謂邪猶在衛，未交於榮，其氣不深，故 曰“今且得汗”，可“待時而已”也。如肝待甲乙，心待丙丁，脾待戊己，肺待庚辛，腎待壬癸，病必已矣。）
與厥陰脈爭見者死，期不過三日。（脈義有二︰以寸口之脈言，則太陽之脈浮，厥陰之脈弦而細，以經脈之 病言，則太陽為頭項痛，腰脊強；厥陰為煩滿而囊縮。今以太陽熱病與厥陰脈症爭見者，陰陽俱病，當不過 三日而死矣。何也？蓋此言兩感之邪也。兩感於寒者，一日則巨陽、少陰俱病，二日則陽明、太陰俱病，三日則少陽、厥陰俱病。故六經熱病之序，其始太陽，其終厥陰，今終始爭見，則六經兩感，俱已傳遍，故當 三日而死。）
其熱病內連腎，少陽之脈色也。（此承上文而詳言兩感也。上文言太陽熱病兼見厥陰之脈症，此言腎經熱病兼見少陽之脈色，皆兩感也。蓋太陽與少陰為表裡，少陽與厥陰為表裡，以太陽而見厥陰，則未有不由少陰者，以腎病而見少陽，則未有不至厥陰者，詳如下文。）
少陽之脈，色榮頰 前，熱病也。（足少陽之脈，下頰車，故其熱病，赤色當榮於頰前。）
榮未 交，曰今且得汗，待時而已。（義同前。）
與少陰脈爭見者死，期不過三日。（少陽之脈弦，少陰之脈沉 而微，少陽之症為胸脅痛而耳聾，少陰之症為口燥舌乾而渴。今以少陽熱病而與少陰脈症爭見者，亦當三日 而死，皆兩感傳遍也。如上文言太陽、厥陰爭見者，太陽為傳表之始，厥陰為傳裡之終，自始而終也。此以 少陽、少陰爭見者，少陽為傳表之終，少陰為傳裡之始，自終而始也，言始言終；則六經無不遍矣，故不必 言陽明、太陰之爭見也。）
熱病氣穴，三椎下間主胸中熱，四椎下間主膈中熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主 腎熱，榮在 也。（此總言治熱之臟俞也。椎，脊骨節也。榮，陰氣也。 ，尾 也，即督脈之長強穴。 凡五臟俞旁之穴，三椎下者，魄戶也；四椎下旁，膏盲也；五椎下旁，神堂也；六椎下旁， 也；七椎下 旁，膈關也。蓋既取陽邪於上，仍當補陰於下，故曰“榮在 ”也。此節臟俞，皆不甚合，存其文。 知其概可也，不必與針灸家盡合也。）
項上三椎，陷者中也。（此取脊椎之大法也，項上三椎者，乃項骨三 節，非脊椎也。三椎之下陷者中，方是第一節，穴名大椎。由此而下數之，則諸椎循次可得矣。）
頰下逆顴為大瘕，下牙車為腹滿，顴後為脅痛，頰上者膈上也。（此以面部之色，察腹中之病也。）