醫經原旨 | 清 薛雪 |
人有八虛，（八虛，八溪也。皆筋骨之隙，氣血之所流注者。）
以候五臟。（因八虛以察五臟之病。）
肺、心有邪，其氣留於兩肘；（肺與心居於膈上，其經屬手；脾、肝、腎俱在膈下，其經屬足。故肺、心 有邪，乘虛而聚，其氣必留於兩肘，在肺則尺澤，在心則少海之次。）
肝有邪，其氣留於兩腋；（肝與膽合，其經自足而上，皆行脅腋之間，故肝邪乘虛而聚者，其氣當留於兩腋，即期門、淵腋等穴之次。）
脾有邪，其氣留於兩髀；（脾與胃合，其脈皆自脛股上出沖門、氣衝之間，故邪氣留於髀跨間者，知為脾經之病。）
腎有 邪，其氣留於兩 。（腎與膀胱為表裡，其經皆出膝後陰谷、委中之間，故邪氣留於兩 者，知為腎經之病。）
凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所過，血絡之所游，邪氣惡血，固不得住留，住留則傷經絡，骨節機關，不得屈伸，故 攣也。（機關，要會也。室，猶房室也。凡此八者，皆氣血之所由行也，正氣居之則為用，邪 氣居之則傷經絡機關而屈伸為之不利。此八虛可候五臟也。）
病之虛實，邪氣盛則實，精氣奪則虛。（邪氣有微盛，故邪盛則實；正氣有強弱，故精奪則虛。奪，失也。此二句，為病治之大綱，其辭似顯，其義甚微，最當詳辨，而辨之有最難者也。蓋實言邪氣，實宜瀉也； 虛言正氣，虛宜補也。凡邪正相薄而為病，則邪實正虛，皆可言也。主瀉者曰“邪盛當瀉”，主補者曰“精奪 當補”，各執一見，藉口文飾，以至精之訓，釀莫大之害。不知理之所在，有必不可移易者，察虛實之緩急、有無也。無虛者急在邪氣，去之不速，留則生變也；多虛者急在正氣，培之不早，臨期無濟也；微虛微實者 亦治其實，可一掃而除也；甚虛甚實者所畏在虛，但固守根本，以先為己之不可勝，則邪無不退也；二虛一實 者兼其實，開其一面也；二實一虛者兼其虛，防生不測也。總之實而誤補，固必增邪。 猶可解救，其禍小；虛而誤攻，真氣忽去，莫可挽回，其禍大。此虛實之 緩急不可不察也。所謂有無者，察邪氣之有無也。凡風、寒、暑、濕、燥、火皆能為邪，邪之在表在裡，在 腑在臟，必有所居，求得其本，則直取之。此所謂有，有則邪之實也；若無六氣之邪，而病出三陰，則惟 情欲以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明虛實、有無之義，必至 以逆為從，以標作本，絕人長命，損德多矣，可不慎且慎哉﹗）
五臟虛實之大體，氣虛者，肺虛也；氣逆 者，足寒也。（肺主氣，故氣虛者，即肺虛也。氣逆不行，則無以及於四肢，陽虛於下，故足寒也。）
非其時則生，當其時則死。（以肺虛而過秋冬，非相賊之時，故生，若當春則金木不和，病必甚；當夏則金虛受 克，病必死也。）
餘臟皆如此。（心、脾、肝、腎，各有衰王，以肺為例，可類推矣。）
重實者大熱，病 氣熱脈滿也。經絡皆實者，是寸脈急而尺緩也，皆當治之。（經，十二經也。絡，十五絡也。此以脈口寸尺，概察經絡之虛實也。寸脈之直行者為太陰之經，尺中列缺別走陽明者為太陰之絡。以上下言，則寸為陽，尺 為陰；以內外言，則絡為陽，經為陰。故寸脈急則邪居於經，尺脈緩則熱甚於絡，是經絡俱實也，皆當治之。 治，言瀉也。緩而滑曰熱中，又緩者多熱，故以尺緩為實也。）
故曰“滑則從，澀則逆”也。（滑，陽脈也。 澀，陰脈也。實則兼滑，陽氣勝也，故為從；若見澀，則陰邪勝而陽氣去也，故為逆。）
夫虛實者，皆從 其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也。（物之生則滑利，死則枯澀，皆由陽氣之存亡耳。脈之逆順，亦 猶是也。）
絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從，治主病者。（絡脈在 表主陽，經脈通裡主陰。經氣有餘則脈口熱，陰分之邪盛也；絡氣不足則尺中寒，陽分之氣虛也。陽虛者畏 陰勝之時，故秋冬為逆，春夏為從。治主病者，治其所主也。王氏以尺寸言陰陽，注曰“陰分主絡，陽分主經”，與此相反。夫尺寸者，分陰陽之位耳，而陰陽之氣，則五臟上下，無所不在。如寸有肺金，陰不在上乎？ 尺有命門，陽不在下乎？故反言尺寸則可，反 言經絡則不可也。）
經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也。此春夏死，秋冬生也。（經虛絡滿者，陰氣不足，陽邪有餘也。陰虛者畏陽勝之時，故春夏死，秋冬生。）
脈氣上虛尺虛，是謂“重虛”。（陰陽俱虛，是重虛也。）
所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步 然。（氣虛即上虛，氣虛於上，故言亂無常；如言 而微，終日乃複言者，此奪氣也。尺虛者下虛，故行步 然怯弱也。）
脈虛者，不象陰也。（五臟為陰，臟 虛則脈虛。脈虛者，陰虧之象，故曰“不象陰也”。）
如此者，滑則生，澀則死也。寒氣暴上，脈滿而實，實 而滑則生，實而逆則死。（此指傷寒之屬也。邪盛者脈當實，實而兼滑，得陽脈也，故生；若見陰脈 為逆，故死。脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。脈逆四時，為不可治。）
脈實滿，手足寒，頭熱，春秋則生，冬夏則死。（脈之實滿，邪有餘也。手足寒者，陰逆在下。頭熱者，陽邪在上，陰陽乘離，故為上 實下虛之病。春秋為陰陽和平之候，得其和氣，故可以生；冬夏乃陰陽偏勝之時，陽劇於夏，陰劇於冬，故死。）
脈浮而澀，澀而身有熱者死。（浮而身熱，陽邪盛也；澀為氣血虛，陰不足也，外實內虛則孤 陽不守，故死。）
其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也。（此正言陽實陰虛之候也。陽有餘，故其形盡滿，脈當急大而堅；陰不足，故當尺澀而不應也。）
如是者，從則生，逆則死。所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也。（四肢為諸陽之本，故陽邪盛者，手足當溫為順；若手足寒冷，則以邪盛於外，氣虛於內，正 不勝邪，所以為逆。）
肝病實者，兩脅下痛引少腹，令人善怒；（此言實則邪實，下言虛則正虛。五臟皆同 此義。）
虛則目KT KT 無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫。心病實者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。脾病實者，身重 善飢，肉痿，足不收，行善螈，腳下痛；虛則腹滿，腸鳴飧泄，食不化。肺病實者，喘咳逆 氣，肩背痛，汗出，尻、陰股、膝、髀、 、 、足皆痛；虛則少氣不能報息，耳聾，嗌乾。腎病實者，腹大，脛腫，喘咳，身重，寢汗出，憎風；虛則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不樂。皆隨其經之虛實而補瀉之。 有餘有五，不足亦有五。此十者，其氣不等也。神有餘則笑不休，神不足則悲。（心藏脈，脈舍神。 心氣虛則悲，實則笑不休。）
血氣未並，五臟安定，邪客於形，洒淅起於毫毛，未入於經絡也，故命曰“神 之微”。（此外邪之在心經也。並，偏聚也。邪之中人，久而不散，則或並於氣，或並於血，病乃甚矣。今 血氣未並，邪猶不深，故五臟安定，但洒淅起於毫毛，未及經絡，此以浮淺微邪，在脈之表，神之微病也，故命曰“神之微”。）
氣有餘則喘咳上氣，不足則息不利，少氣。（此肺臟之虛實也。肺氣虛則鼻塞不利，少 氣；實則喘咳，胸盈仰息。）
血氣未並，五臟安定，皮膚微病，命曰“白氣微泄”。（此肺金之表邪也。肺 主皮膚而屬金，微邪客之，故命曰“白氣微泄”。）
血有餘則怒，不足則恐。（此肝臟之虛實也。肝氣虛 則恐，實則怒。）
血氣未並，五臟安定，孫絡外溢，則經有留血。（此肝經之表邪也，邪不在臟而在經，但察其孫絡之脈有外溢者，則知其大經之內，有留止之血也。）
形有餘則腹脹，涇溲不利，不足則四肢不 用。（此脾臟之虛實也。涇，水名也。溲，溺也。脾濕勝則氣壅不行，故腹脹而涇溲不利。脾主四肢，故虛 則四肢不用。）
血氣未並，五臟安定，肌肉蠕動，命曰“微風”。（此脾經之表邪也。脾主肌肉，故微邪未 深者，但肌肉間蠕動，如有蟲之微行也。脾土畏風木，風主動，故命曰“微風”。）
志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。此腎臟之虛實也。腎藏志，水之精也。水化寒，故腎邪有餘則寒氣在腹，而為 腹脹飧泄；腎氣不足則陰虛陽勝，而為厥逆上沖。腎藏精，精舍志。腎氣虛則厥，實則脹。厥則陽氣並於上，陰氣並於下。陽並於上則火獨光也，陰並於下則足寒，足寒則脹也。）
血氣 未並，五臟安定，骨節有動，皆隨其有餘、不足而補瀉之。（此腎經之微邪也。腎主骨，邪未入臟而薄於 骨，故但於骨節之間，有鼓動之狀。）
夫氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離 居，─實一虛。（並，偏勝也。傾，傾陷也。氣為陽，故亂於衛；血為陰，故逆於經。陰陽不和則氣血離居，故實者偏實，虛者偏虛，彼此相傾也。）
血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。（血並於陰，是重陰也；氣並 於陽，是重陽也。重陰者癲，重陽者狂，故為驚狂。）
血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。（血並於陽，陰 在表也；氣並於陰，陽在裡也，故為“炅中”。炅，熱也。）
血並於上，氣並於下，心煩惋，善怒。（上，膈 上也。下，膈下也。血並於上，則陰邪抑心，故煩惋；氣並於下，則火動於肝，故善怒。惋，烏貫切。）
血並 於下，氣並於上，亂而喜忘。（血並於下則陰氣不升，氣並於上則陽氣不降，陰陽離散，故神亂而喜忘。 血並於陰，氣並於陽，如是血氣離居，何者為實？何者為虛？血並於陰，則陽中無陰；氣並於陽，則陰中無 陽。陰陽不和，故血氣離居。）
血氣者，喜溫而惡寒。寒則澀不能流，溫則消而去之。（血之與氣，體雖異 而性則同，故皆喜溫而惡寒。寒則凝澀而留滯，溫則消散而營運，邪之或並於血，或並於氣，由於此矣。）
故氣之所並為血虛，血之所並為氣虛。（氣並於陽則無血，是血虛也；血並於陰則無氣，是氣 虛也。）
然人之所有者，血與氣耳，若言血並為虛，氣並為虛，是無實乎？非也。有者為實，無者為虛。（有血無氣，是血實氣虛也；有氣無血，是氣實血虛也。）
氣並則無血，血並則無氣，血與氣 相失，故為虛焉。（相失者不相濟，失則為虛矣。）
絡之與孫脈，俱輸於經，血與氣並，則為實焉。血之於 氣，並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣複反則生，不反則死，（上文言血與血並，氣與氣並，偏虛偏實也。 此言血與氣並，並者為實，不並者為虛也。血氣並走於上則上實下虛，下虛則陰脫，陰脫則根本離絕而下厥 上竭，是為大厥，所以暴死。若氣絕而反，則陰必漸回，故可複蘇；其有一去不反者，不能生矣。）
實者何來？虛者何去？ 陰之與陽，皆有俞會。陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰“平人”。（俞會，經 穴有俞有會也。陽注於陰，則自經歸臟；陰滿之外，則自臟及經；九候若一，則陰陽和，血氣勻，身安無病，故曰“平人”。）
而邪之生也，或生於陰，或生於陽︰其生於陽者，得之風雨寒暑；其生於陰者，得之飲食居 處、陰陽喜怒。（風雨寒暑，生於外也，是為外感，故曰“陽”；飲食居處、陰陽喜怒，生於內也，是為 內傷，故曰“陰”。外感多有餘，內傷多不足，此實之所以來，虛之所以去也。）
風雨之傷人也，先客於皮 膚，傳入於孫脈，孫脈滿則傳入於絡脈，絡脈滿則輸於大經脈。血氣與邪，並客於分腠之間，其脈堅 大，故曰實。實者外堅充滿，不可按，按之則痛。（此外感之生實也。實痛者必堅滿，中有留邪也，按之則實 邪相拒，故痛愈甚；虛痛者必柔軟，中空無物也，按之則氣至而溫，故其痛止。是以可按者為虛，拒 按者為實也。）
寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，營血澀，衛氣去，故曰虛。虛者聶辟，氣不足，按之 則氣足以溫之，故快然而不痛。（此外感之生虛也。凡寒濕中人，必傷衛氣，故皮膚不收而為縱緩，肌肉堅 緊而為削瘦。營血澀於脈中，衛氣去於脈外，所以為虛。凡言語輕小曰“聶”，足弱不能行曰“辟”，皆 氣不足也。氣虛作痛者，按之可以致氣，氣至則陽聚陰散，故可快然而痛止也。聶，尼輒切。辟。 音壁。）
喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。（此內傷之生實也，陰逆於上，則虛於下，陰虛則陽邪湊之，所以為實。然則實因於虛，此所以內傷多不足也。所重在怒，故曰實也。怒 則氣上，正此之謂。）
喜則氣下，悲則氣消，消則脈空虛。因寒飲食，寒氣熏滿，則血澀氣去，故曰虛矣。（此 內傷之生虛也，下，陷也。消，散也。因寒飲食者，寒氣熏滿中焦，必傷陽氣，故 血澀氣去而中為虛也，若飲食過度，留滯不消，雖亦內傷，此則虛中挾實，是又不可不辨矣。）
陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。寒氣在外。 則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒栗；（寒氣在外，陰遏衛氣，不溫於表，而寒氣獨留，為 寒栗，此“陽虛則外寒”也。）
有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸 中，故內熱。（形氣，陰氣也。勞倦不慎而形氣衰少，傷脾陰也，以致郁熱熏於胸中，此“陰虛生內熱”也。 勞倦傷形，指脾胃也。若情欲不節。則五臟失守而傷精，精傷則水虧，故邪火易生，陰虛內熱，此為尤甚。）
上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱；（外傷寒邪則上焦不通，肌表閉 塞，衛氣鬱聚無所流行而為外熱，所謂“人傷於寒，則病為熱”，此外感証也。）
厥氣上逆，寒氣 積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝澀，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。（厥氣，寒厥之氣也。或寒氣傷臟，或食飲寒涼，寒留中焦，陽氣乃去，經脈凝滯，故盛大而澀。蓋陽脈流利 多滑，不滑則無陽可知，此內傷証也。）
氣實形實，氣虛形虛，谷盛氣盛，谷虛氣虛，脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。（形立於外，氣充於內，形氣相合，是謂和平。故氣實者形實，氣虛者形虛，此稟賦之常也。若形氣相反，則偏虛 偏實之病生矣。人受氣於谷，穀入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。此氣生於谷也，是謂“穀氣”。 故穀氣盛衰，候當相應，不應則為病矣。脈之盛衰者，所以候血氣之虛實也，故脈之與血，相應者為常，不 相應者反而病也。）
如何而反？氣虛身熱，氣盛身寒，（此以下皆所以釋上文也。氣虛者，陽虛也，當為身寒，而反病熱者，陰氣虛於內，陽氣盛於外也，此形氣相逆之反也。）
谷入多而氣少，（谷入多，二陽有餘；氣少，三陰不足也。）
穀不入而氣多，（穀不入，胃腑受邪；氣多，及於肺也。脈盛血少，脈少血多，此謂反也。 （脈盛血少者，陽實陰虛也；脈少血多者，陽虛陰實也，皆謂之“反”也。）
氣盛身寒，得之傷寒；氣 虛身熱，得之傷暑。（氣盛身寒，得之傷寒者，寒傷形也；氣虛身熱，得之傷暑者，暑傷氣也。人之傷於 寒也，則病熱。何以身寒者為傷寒，身熱者為傷暑？不知四時皆有傷寒，而傷暑惟在夏月。至於夏至之後，有感寒暑而同時為病者，則不可不察其陰陽也。蓋陰邪中人則寒集於表，氣聚於裡，故邪氣盛實而身本 因寒也；暑邪中人則熱觸於外，氣傷於中，故正氣疲困而因熱無寒也。此夏月寒暑之辨，故以二者並言，非 謂凡患傷寒者皆身寒無熱也。）
谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。（谷入多者。胃熱善於消穀也。 脫血者，亡其陰也；濕居下者，脾腎之不足，亦陰虛也。陰虛則無氣，故谷雖入多而氣則少也。）
谷入少 而氣多者，邪在胃及與肺也。（邪在胃則不能食，故谷入少，邪在肺則息喘滿，故氣多。）
脈小血多者，飲 中熱也。（脈小者，血應少而反見其多，必或酒或飲，中於熱而動之也。）
脈大血少者，厥有風氣，水漿 不入，此之謂也。（風為陽邪，居於脈中，故脈大；水漿不入則中焦無以生化，故血少。）
夫實者，氣入也；虛者，氣出也。（此下言虛實寒熱之因，以用補瀉法也，氣入者充滿於內，所以為實； 氣出者漏泄於中，所以為虛。）
氣實者，熱也；氣虛者，寒也。（氣為陽氣，實則陽實，故熱氣虛則陽虛，故寒。）
又有五實死，五虛死。（五實者，五臟之實也；五虛者，五臟之虛也。五實五虛，具者皆死。然氣 虛至盡，盡而死者，理當然也，若五實者，何以亦死？蓋邪之所湊，其氣必虛，不脫不死，仍歸於氣盡耳。 然虛實俱有真假，所當辨耳。）
脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此謂“五實”；（實者，邪氣 盛實也。脈盛者，心所主也；皮熱者，肺所主也；腹脹者，脾所主也；前後不通，腎開竅於二陰也；悶瞀者，肝脈貫膈，氣逆於中。瞀，目不明也。）
脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食 不入，此謂五“虛”（虛者，正氣虛也。脈細，心虛也，皮寒，肺虛也；氣少，肝虛也；泄利前後，腎虛也；飲食不入，脾虛也。）
其時有生者，漿粥入胃，泄注止，則虛者活；（治之者，能使漿粥入胃，則脾漸蘇；泄漸止，則腎漸固。根本氣回，故虛者活也。）
身汗，得後利，則實者活。此其候也。（得身汗，則表邪解；得後利，則裡邪除。內外通和，故實者活也，當今之人，實者無幾；而虛者七八。病實者其來 速，其去亦速，故其治易；病虛者損傷有漸，不易複元，故其治難。實者少壯新邪，則可攻可拔；虛者根 本有虧，則倏忽變幻，可無慮乎？夫人之虛損，有先天不足者，有後天不足者，先天者由於稟受，宜倍加 謹慎，急以後天人事培補之，庶可延年，使覺之不早而慢不為意，則未有不夭折者矣；後天者由於勞傷，宜 速知警省，即以情性藥食調攝之，使治之不早而遷延諱疾，則未有不噬臍者矣。凡勞、傷之辨，勞者勞其神 氣，傷者傷其形體，如喜怒思慮則傷心，憂愁悲哀則傷肺，是皆勞其神氣也；飲食失度則傷脾，起居不慎則傷肝，色欲縱肆則傷腎，是皆勞其形體也。損其肺者傷其氣，為皮焦而毛願；損其心者傷其神，為血脈少而不營於臟腑，此自上而傷者也。損其肝者傷其筋，為筋緩不能自收持；損其腎者傷其精，為骨髓消滅，痿弱 不能起，此自下而傷者也。損其脾者傷其倉廩之本，為飲食不為肌膚，此自中而傷者也。心肺損而神色敗，肝腎損而形體痿，脾胃損而飲食不化，感此病者，皆損之類也。然所損雖分五臟，而五臟所藏，則無非精與氣耳。精為陰，人之水也；氣為陽，人之火也，水火得其正則為精為氣，水火失其和則為熱為寒，此因偏損，所以致有偏勝。故水中不可無火，無火則陰勝而病寒；故火中不可無水，無水則陽勝而病熱。當詳 辨陰陽，則虛損之治；無餘義矣。水虧者大補真陰，切不可再伐陽氣；火虛者大補元陽，切不可再傷陰氣。 蓋陽既不足，而複伐其陰，陰亦損矣；陰已不足，而再伐其陽，陽亦亡矣。實者陰陽因有餘，但去所餘，則得其平；虛者陰陽有不足，再去所有。則兩者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰 虛多熱者最嫌辛燥，恐助陽邪也，尤忌苦寒，恐伐生陽也，惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛為柔製，虛火自降而陽歸乎陰矣；陽虛多寒者最嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也，只宜甘溫益火之品，補陽以配陰，則柔得其主，沉寒自斂而陰從乎陽矣。是以氣虛者宜補其上，精虛者宜補其下，陽虛者宜補而兼 暖，陰虛者宜補而兼清，此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當 補氣以生精。又如陽失陰而離者，非補陰何以收散亡之氣？水失火而敗者，非補火何以補隨寂之陰？此又陰陽 相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升 而泉源不竭。故以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。知 陰陽邪正之治，則陰陽和而生道得矣。）