醫經原旨 | 清 薛雪 |
夫百病之生也，皆生於風、寒、暑、濕、燥、火，以之化之變也。（氣之正者為化，氣之邪者為變，故曰“之化之變”也。）
盛者瀉之，虛者補之，審察病機，無失氣宜。（病隨氣動，必察其機，治 之得要，是無失也。）
諸風掉眩，皆屬於肝；（風類不一，故曰“諸風”。掉，搖也。眩，運也。風主動搖，木之化也，故屬於肝。其虛其實，皆能致此。如發生之紀，其動掉眩巔疾；厥陰之複，筋骨掉眩之類者，肝 之實也。又如陽明司天，掉振鼓栗，筋痿不能久立者，燥金之盛，肝受邪也；太陰之複，頭頂痛重而掉螈 尤甚者，木不製土，濕氣反勝，皆肝之虛也。下虛則厥，上虛則眩，實者宜涼宜瀉，虛則宜補宜溫。反 而為之，禍不旋踵矣。餘治仿此。掉，提料切。）
諸寒收引，皆屬於腎；（收，斂也。引，急也。腎屬水，其化寒。凡陽氣不達則榮衛凝聚，形體拘攣，皆收引之謂。如太陽之勝為筋肉拘苛，血脈凝泣。歲水太過為 陰厥，為上下中寒。水之實也；歲水不及為足痿清厥，涸流之紀，其病癃閉，水之虛也。水 之虛實，皆本於腎。）
諸氣 郁，皆屬於肺；（ ，喘急也。郁，痞悶也。肺屬金，其化燥。燥金盛則清邪 在肺而肺病有餘，如歲金太過，甚則喘咳逆氣之類是也；金氣衰則火邪勝之而肺病不足，如從革之紀，其發喘 咳之類是也。肺主氣，故諸氣 郁者，其虛其實，皆屬於肺。 ，音憤。）
諸濕腫滿，皆屬於脾；（脾屬土，其化濕，土氣實則濕邪盛行，如歲土 太過，則飲發中滿食減，四肢不舉之類是也。土氣虛則風木乘之，寒水侮之︰如歲木太過，脾土受邪，民病 腸鳴，腹支滿，卑監之紀，其病留滿痞塞；歲水太過，甚則腹大脛腫之類是也。脾主肌肉，故諸濕腫滿等症，虛實皆屬於脾。）
諸熱瞀螈，皆屬於火；（瞀，昏悶也，螈，抽掣也。邪熱傷神則瞀，亢陽傷血則螈，故皆 屬於火，然歲火不及，則民病兩臂內痛，郁冒蒙昧；歲火太過則民病身熱、煩心、躁悸、渴而妄冒，此又火 之所以有虛實也。）
諸痛癢瘡，皆屬於心；（熱甚則痛，熱微則癢。心屬火。其化熱，故瘡瘍皆屬於心也。 然赫曦之紀，其病瘡瘍，心邪盛也；太陽司天，亦發為癰瘍，寒水勝也。火盛則心實，水勝則心虛，於此 可見。）
諸厥固泄，皆屬於下；（厥，逆也。厥有陰陽二証︰陽衰於下，則為寒厥；陰衰於下，則為熱厥。 固，前後不通也。陰虛則無氣，無氣則清濁不化，寒閉也；火盛則水虧，水虧則精液乾涸，熱結也，泄，二陰 不固也。命門火衰，則陽虛失禁，寒泄也；命門水衰，則火迫注遺，熱泄也。下，腎也。蓋腎居五臟之下，為水火陰陽之宅，開竅於二陰，故諸厥固泄，皆屬於下。）
諸痿喘嘔，皆屬於上；（痿有筋痿、脈痿、骨痿、肉痿之辨，故曰“諸痿”。凡肢體痿弱，多在下部，而曰“屬於上”者，如五臟使人痿者，因肺熱葉焦，發 為痿 也。肺居上焦，故屬於上。氣急曰喘，病在肺也。吐而有物有聲曰“嘔”，病在胃口也。逆而不降，是皆上焦之病。）
諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火；（禁，噤也。寒厥切牙曰“禁”，鼓，鼓頷也。栗，戰也。凡病寒戰，而精神不能主持，如喪失神守者，皆火之病也。然火有虛實之辨，若表裡熱甚而外生寒栗者，所謂熱極生寒，重陽必陰也。心火熱甚，亢極而戰，反兼水化製之，故為寒栗者，皆言火之實也。 若陰盛陽虛而生寒栗者，陽虛畏外寒，陰勝則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏於皮膚之間，皆言火 之虛也，有傷寒將解而為戰汗者，其人本虛，是以作戰。有 瘧之為寒栗者，瘧之發也，始則陽並於陰，既 則陽複陰仇，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱，更寒更熱，更實更虛也。由此觀之，可見諸禁鼓栗，雖皆屬火，必有虛實之分耳。）
諸痙項強，皆屬於濕；（痙，風強病也。項為足之太陽，濕兼風化，而侵寒水之經，濕之極也，然太陽所至，為屈伸不利；太陽之複，為腰 反 痛，屈伸不便者，是又為寒水反勝之虛邪矣。痙，音敬。）
諸逆沖上，皆屬於火；（火性炎上，故諸逆沖 上者，皆屬於火。然諸臟諸經，皆有逆氣，則其陰陽虛實有不同矣，其在心、脾、胃者，太陰所謂“上走 心為噫”者。陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰“上走心為噫”也。有在肺者，肺苦氣上逆也；有在 脾者，足太陰厥氣上逆，則霍亂也；有在肝者，肝脈若搏，令人喘逆也；有在腎者，少陰所謂“嘔咳上氣喘 者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從”也；有在奇經者，如衝脈為病，逆氣裡急，督脈生病，從少腹上沖心而痛，不得前後為沖疝也。凡此者，皆諸逆沖上之病，雖諸沖上皆屬於火，但陽盛者火之實，陽衰者火之虛，治分補瀉，於此詳之。）
諸脹腹大，皆屬於熱；（熱氣內盛者，在肺則脹於上，在脾胃則脹於中，在肝腎則脹於下。此以火邪所至，乃為煩滿，故曰“諸脹腹大，皆屬於熱”。如歲火太過，民 病脅支滿；少陰司天，肺 ，腹大滿，膨膨而喘咳；少陽司天，身面 腫，腹滿仰息之類，皆實熱也。然歲 水太過，民病腹大脛腫；歲火不及，民病脅支滿，胸腹大，流衍之紀，其病脹。水郁之發，善厥逆，痞堅 腹脹。太陽之勝，腹滿食減；陽明之複，為腹脹而泄。又如適寒涼者脹，臟寒生滿病，胃中寒則脹滿，是皆言 熱不足，寒有餘也。腹滿不減，減不足言，須當下之，宜與大承氣湯，言實脹也；腹脹時減，複如故，此為 寒，當與溫藥，言虛脹也，治此者，不可不察也。）
諸躁狂越，皆屬於火；（躁，煩躁不寧也。狂，狂亂也，越，失常度也。熱盛於外，則肢體躁擾；熱盛於內，則神志燥煩。蓋火入於肺則煩，火入於腎則躁。煩為熱之輕，躁為熱之甚耳。如少陰之勝，心下熱，嘔逆躁煩；少陽之複，心熱躁煩；便數憎風之類，是皆火勝之躁也，然 有所謂陰躁者，如歲水太過，寒氣流行，邪害心火，民病心熱、煩心、躁悸、陰厥、譫妄之類，陰之勝也，是為陰盛發躁，名曰“陰躁”。凡內熱而躁者，有邪之熱也，病多屬火；外熱而躁者，無根之火也，病多屬寒，此所以熱躁宜寒，陰躁宜熱也。狂，陽病也。邪入於陽則狂，重陽者狂，如赫曦之紀，血流狂妄之類，陽狂也。然複有虛狂者，如悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精；喜樂無極則傷魄，魄傷則狂。 狂者意不存人，陽重脫者陽狂，石之則陽氣虛，虛則狂，是狂亦有虛實，補瀉不可誤用也。）
諸暴強直，皆屬 於風；（暴，猝也。強直，筋病，強勁不柔和也，肝主筋，其化風。風氣有餘，如木郁之發，善暴僵仆之類，肝邪實也；風氣不足，如委和之紀，其動 戾拘緩之類，肝氣虛也。此皆肝木本氣之化，故曰“屬風”，非外來 虛風、八風之謂，凡諸病風而筋為強急者，正以風位之下，金氣乘之，燥隨風生，其燥益甚，治宜補陰以製陽，養營以潤燥，故曰︰“治風先治血，血行風自滅。”此最善之法也。設誤認為外感之邪，而用疏風愈風等劑，則益燥其燥，非惟不能去風，而適所以致風矣。）
諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；（鼓之如鼓，脹而有聲也。 為陽氣所逆，故屬於熱。然胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄，中氣不足，腸為之苦鳴，此又皆寒脹之有聲 者也。）
諸病 腫，疼酸驚駭，皆屬於火；（ 腫，浮腫也。 腫疼酸者，陽實於外，火在經也。驚駭不 寧者，熱乘陰分，火在臟也。故如少陰、少陽司天，皆為瘡瘍、 腫之類，是火之實也。然伏明之紀，其發痛；太陽司天為 腫，身後癰；太陰所至為重 腫；太陽在泉，寒複內餘則腰尻、股脛、足膝中痛之類，皆以寒濕之勝，而為腫為痛，是又火之不足也。至於驚駭，虛實亦然，如少陰所至為驚駭，君火盛也；若委和 之紀，其發驚駭；陽明之複，亦為驚駭，此又以木衰金勝，肝膽受傷，火無生氣，陽虛所致，當知也。）
諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱；（諸轉反戾，轉筋拘攣也。水液，小便也。熱氣燥爍於筋，則攣螈為痛，火 主燔灼，燥動故也。小便混濁者，天氣熱則水混濁，寒則清潔，水體清而火體濁故也； 又如清水為湯，則自然濁也，此所謂“皆屬於熱”，宜從寒者是也。然其中 亦各有虛實之不同者，如傷暑霍亂而為轉筋之類，宜用甘涼調和等劑清其亢烈之火者，熱之屬也；如感冒非 時風寒，或因豪雨之後濕毒中臟而為轉筋霍亂，宜用辛溫等劑理中氣以逐陰邪者，寒之屬也。大抵熱勝者必多 煩躁焦渴，寒勝者必多厥逆畏寒。故太陽之至為痙；太陽之複為腰 反痛，屈伸不便，水郁之發為大關節不利。 是皆陽衰陰勝之病也。水液之濁，雖為屬火，然思慮傷心，勞倦傷脾，色欲傷腎，三陰損虧者多有是病，又 中氣不足，溲便為之變，則陰陽盛衰，又未可盡為實熱。）
諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；（水液者，上下所出皆是也。水體清，其氣寒，故凡或吐或利，水穀不化而澄澈清冷者，皆得寒水之化，如秋冬寒冷，水必 澄清也。）
諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。（胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也，酸者，肝木之味也，由火 盛製金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。暴注，卒暴注泄也。腸胃熱甚而傳化失常，火性疾速，故如是也。下迫，後重裡急。迫，痛也。火性急速而能燥物故也。是皆就熱為言，亦屬暴病故耳。或有屬虛，屬寒，屬濕，又當久病，宜臨病而察之，不可捫 以為日也。）
謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。必先五勝，疏其血氣，令其調達而致和平。（上文一十九條，即病機也。機者，要也，變也，病變所由出也。凡或有或無，皆謂之機。有者言其實，無者言其虛，求之者，求有無之本也。夫大寒而甚，熱之不熱，是無火也，當助其心。大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動複止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。暴速 注下，食不及化，是無水也；溏泄而久，止發無恆，是無水也。故心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於 中，心虛則熱收於內。又熱不得寒，是無水也；寒不得熱，是無火也。夫寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛；寒之不久，責腎之少。有者瀉之，無者補之，虛者 補之，盛者瀉之，適其中外。疏其雍塞，令上下無礙，氣血通調，則寒熱 自和，陰陽調達矣。是以方有治熱以寒，寒之而火食不入；攻寒以熱，熱之而昏躁以生。此則氣不疏通，雍而為是也，紀於水火，餘氣可知，故曰︰“有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。”令氣通調，妙之道也。五勝，謂五行更勝也。先以五行，寒暑溫涼濕、酸鹹甘辛苦相勝為法也。）