卷之四十五 小兒雜病諸候一（凡二十九論）
隋 巢元方
經說︰年六歲以上為小兒，十八以上為少年，二十以上為壯年，五十以上為老年也。其六歲已還者，經所不載，是以乳下嬰兒病難治者，皆無所承按故也。中古有巫方，立小兒《顱囟經》以占夭壽，判疾病死生，世所相傳，始有小兒方焉。逮乎晉宋，推諸蘇家，傳襲有驗，流於人間。
小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。宜時見風日，若都不見風日，則令肌膚脆軟，便易傷損。皆當以故絮著衣，莫用新綿也。天和暖無風之時，令母將抱日中嬉戲，數見風日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風寒，不致疾病。若常藏在幃帳之內，重衣溫暖，譬如陰地之草木，不見風日，軟脆不任風寒。又當薄衣，薄衣之法，當從秋習之，不可以春夏卒減其衣，則令中風寒。從秋習之，以漸稍寒，如此則必耐寒。冬月但當著兩薄襦，一複裳耳，非不忍見其寒，適當佳耳。愛而暖之，適所以害之也。又當消息，無令汗出，汗出則致虛損，便受風寒。晝夜寤寐，皆當慎之。
其飲乳食哺，不能無痰癖，常當節適乳哺。若微不進乳，仍當將護之。凡不能進乳哺，則宜下之，如此則終不致寒熱也。
又，小兒始生，生氣尚盛，無有虛勞，微惡則須下之，所損不足言。及其愈病，則致深益。若不時下，則成大疾，疾成則難治矣。其冬月下之，難將護，然有疾者，不可不下。夏月下之後，腹中常當小脹滿，故當節哺乳將護之，數日間。又節哺之，當令多少有常劑。
兒稍大，食哺亦當稍增。若減少者，此是腹中已有小不調也。便當微將藥，勿複哺之，但當乳之，甚者十許日，輕者五六日，自當如常。若都不肯食哺，而但飲乳者，此是有癖，為疾重，要當下之。不可不下，不下則致寒熱，或吐而發癇，或致下利，此皆病重，不早下之所為也，則難治。先治其輕時，兒不耗損，百病速除矣。
小兒所以少病癇者，其母懷娠，時時勞役，運動骨血，則氣強、胎養盛故也。若待御多，血氣微，胎養弱，則兒軟脆易傷，故多病癇。
兒皆須著帽、項衣，取燥，菊花為枕枕之。兒母乳兒，三時摸兒項風池，若壯熱者，即須熨，使微汗。微汗不瘥，便灸兩風池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎兩邊各二壯，與風池凡為十壯。一歲兒七壯，兒大者，以意節度，增壯數可至三十壯，唯風池特令多，七歲以上可百壯。小兒常須慎護風池，諺云︰戒養小兒，慎護風池。風池在頸項筋兩轅之邊，有病乃治之。疾微，慎不欲妄針灸，亦不用輒吐下，所以然者，針灸傷經絡，吐下動腑臟故也。但當以除熱湯浴之，除熱散粉之，除熱赤膏摩之，又以臍中膏塗之。令兒在涼處，勿禁水洗，常以新水洗。
新生無疾，慎不可逆針灸。逆針灸則忍痛動其五脈，因喜成癇。河洛間土地多寒，兒喜病痙。其俗生兒三日，喜逆灸以防之，又灸頰以防噤。有噤者，舌下脈急，牙車筋急，其土地寒，皆決舌下去血，灸頰以防噤。江東地溫無此疾。古方既傳有逆針灸之法，今人不詳南北之殊，便按方用之，多害受於小兒。是以田舍小兒，任自然，皆得無橫夭。
又云︰春夏決定不得下小兒。所以爾者，小兒腑臟之氣軟弱，易虛易實，下則下焦必益虛，上焦生熱，熱則增痰，痰則成病。自非當病，不可下也。
小兒變蒸者，以長血氣也。變者上氣，蒸者體熱。變蒸有輕重，其輕者，體熱而微驚，耳冷、髖亦冷，上唇頭白泡起，如死魚目珠子，微汗出，而近者五日而歇，遠者八九日乃歇；其重者，體壯熱而脈亂，或汗或不汗，不欲食，食輒吐，無所苦也。變蒸之時，目白睛微赤，黑睛微白，亦無所苦。蒸畢，自明了矣。
先變五日，後蒸五日，為十日之中熱乃除。變蒸之時，不欲驚動，勿令旁邊多人。變蒸或早或晚，依時如法者少也。
初變之時，或熱甚者，違日數不歇，審計日數，必是為蒸，服黑散發汗；熱不止者，服紫雙丸，小瘥便止，勿複服之。其變蒸之時，遇寒加之，則寒熱交爭，腹痛夭矯，啼不止者，熨之則愈。
變蒸與溫壯、傷寒相似，若非變蒸，身熱、耳熱、髖亦熱，此乃為他病，可為餘治；審是變蒸，不得為餘治。
其變日數，從初生至三十二日一變，六十四日再變，變且蒸；九十六日三變，一百二十八日四變，變且蒸；一百六十日五變，一百九十二日六變，變且蒸；二百二十四日七變，二百五十六日八變，變且蒸；二百八十八日九變，三百二十日十變，變且蒸。積三百二十日小變蒸畢。後六十四日大蒸，後六十四日複大蒸，後百二十八日複大蒸，積五百七十六日，大小蒸畢也。
小兒溫壯者，由腑臟不調，內有伏熱，或挾宿寒，皆搏受於胃氣。足陽明為胃之經，主身之肌肉，其胃不和調，則氣行壅澀，故蘊積體熱，名為溫壯。
候小兒大便，其糞黃而臭，此腹內有伏熱，宜將服龍膽湯；若糞白而酢臭，則挾宿寒不消，當服紫雙丸。輕者少服藥，令默除之；甚者小增藥，令微利。皆當節乳哺數日，令胃氣和調。若不節乳哺，則病易複，複則傷其胃氣，令腹滿。再、三利尚可，過此則傷小兒矣。
小兒壯熱者，是小兒血氣盛，五臟生熱，熏發於外，故令身體壯熱。大體與溫壯相似，而有小異。或挾伏熱，或挾宿寒。其挾伏熱者，大便黃而臭；挾宿寒者，糞白而有酸氣。
此二者，腑臟不調，冷熱之氣俱乘腸胃。蘊積染漸而發，溫溫然熱不甚盛，是溫壯也；其壯熱者，是血氣盛，熏發於外，其發無漸，壯熱甚，以此為異。若壯熱不歇，則變為驚，極重者，亦變癇也。
小兒驚者，由血氣不和，熱實在內，心神不定，所以發驚，甚者掣縮變成癇。
又小兒變蒸，亦微驚，所以然者，亦由熱氣所為。但須微發驚，以長血脈，不欲大驚。大驚乃灸驚脈，若五六十日灸者，驚複更甚，生百日後灸驚脈，乃善耳。
夫小兒未發癇欲發之候，或溫壯連滯，或搖頭弄舌，或睡裡驚掣，數嚙齒，如此是欲發
癇者，小兒病也。十歲以上為癲，十歲以下為癇。其發之狀，或口眼相引，而目睛上搖，或手足掣縱，或背脊強直，或頸項反折，諸方說癇，名証不同，大體其發之源，皆因三種。三種者，風癇、驚癇、食癇是也。風癇者，因衣濃汗出，而風入為之；驚癇者，因驚怖大啼乃發；食癇者，因乳哺不節所成。然小兒氣血微弱，易為傷動，因此三種，變作諸癇。
凡諸癇正發，手足掣縮，慎勿捉持之，捉則令曲突不隨也。
凡癇發之狀，或口眼相引，或目睛上搖，或手足掣縱，或背脊強直，或頭項反折，或屈指如數，皆由以兒當風取涼，乳哺失節之所為也。其癇瘥後而腫滿者，是風癇。風癇，因小兒濃衣汗出，因風取涼而得之。初發之狀，屈指如數，然後掣縮是也。其癇雖瘥，氣血尚虛，而熱未盡，在皮膚與氣相搏，致令氣不宣泄，故停並成腫也。
凡癇發之狀，口眼相引，或目睛上搖，或手足瘈瘲，或脊背強直，或頭項反折，皆由以兒當風取涼，乳哺失節之所為也。而癇發瘥後不能語者，是風癇。風癇，因兒衣濃汗出，以兒乘風取涼太過，為風所傷得之。其初發之狀，屈指如數，然後發瘈瘲 是也。
心之聲為言，開竅於口，其癇發雖止，風冷之氣猶滯心之絡脈，使心氣不和，其聲不發，故
驚癇者，起受於驚怖大啼，精神傷動，氣脈不定，因驚而發作成癇也。初覺兒欲驚，急持抱之，驚自止。故養小兒常慎驚，勿聞大聲。每持抱之間，常當安徐，勿令怖。又雷鳴時常塞兒耳，並作餘細聲以亂之。
驚癇當按圖灸之，摩膏，不可大下。何者？驚癇心氣不定，下之內虛，則甚難治。凡諸癇正發，手足掣縮，慎不可捉持之，捉之則令曲突不隨也。
風癇者，由乳養失理，血氣不和，風邪所中；或衣濃汗出，腠理開，風因而入。初得之時，先屈指如數，乃發掣縮是也。當與 心湯。
又病先身熱，瘈瘲 驚啼叫喚，而後發癇，脈浮者，為陽癇，內在六腑，外在肌膚，猶易治。病先身冷，不驚，不啼喚，乃成病，發時脈沉者，為陰癇，內在五臟，外在骨髓，極者難治。
病發時，身軟時醒者，謂之癇，身強直反張如弓，不時醒者，謂之痙。
診其心脈滿大，癇 筋攣；肝脈小急，亦癇 筋攣。尺寸脈俱浮，直上直下，此為督脈，腰背強直，不得俯仰。小兒風癇，三部脈緊急，其癇可治。小兒脈多似雀斗，要以三部脈為主，若緊者，必風癇。
凡諸癇發，手足掣縮，慎勿捉持之，捉則令曲突不隨也。
癇發之狀，或口眼相引，或目睛上搖，或手足瘈瘲，或背脊強直，或頭項反折，或屈指如數，皆由當風取涼，乳哺失節之所為。其瘥之後而更發者，是餘勢未盡，小兒血氣軟弱，或因乳食不節，或風冷不調，或更驚動，因而重發。如此者，多成常疹。凡諸癇正發，手足掣縮，慎勿捉持之，捉則令曲突不隨也。
傷寒者，冬時嚴寒，而人觸冒之，寒氣入腠理，搏受於血氣，則發寒熱，頭痛體疼，謂之傷寒。又春時應暖而反寒，此非其時有其氣，傷人即發病，謂之時行傷寒者。小兒不能觸冒寒氣，而病傷寒者，多由大人解脫之時久，故令寒氣傷之，是以小兒亦病之。
診其脈來，一投而止者，便是得病一日，假令六投而止者，便是得病六日。其脈來洪者易治，細微者難治也。
傷寒，是寒氣客於皮膚，寒從外搏受於血氣，腠理閉密，冷氣在內，不得外泄，蘊積生熱，故頭痛、壯熱、體疼。所以須解其肌膚，令腠理開，津液為汗，發泄其氣，則熱歇。
凡傷寒，無問長幼男女，受於春夏宜發汗。又脈浮大宜發汗，所以然者，病在表故也。
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其人本臟氣實者，則寒氣與實氣相搏，而壯熱者，謂之挾實。實者有二種，有冷有熱，其熱實，糞黃而臭；其冷實，食不消，糞白而酸氣，比候知之。其內雖有冷熱之殊，外皮膚皆壯熱也。
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼而壯熱也。其兼驚者，是熱乘心，心主血脈，小兒血氣軟弱，心神易動，為熱所乘，故發驚。驚不止，則變驚癇也。
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，使腠理閉密，不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其大小便不通，是寒搏受於氣而生熱，熱流入大小腸，故澀結不通。凡大小便不通，則內熱不歇，或乾嘔，或言語。而氣還逆上，則心腹脹滿也。
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其腹滿者，是熱入腹，傳受於臟，臟氣結聚，故令腹滿。若挾毒者，則腹滿、心煩、
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼、壯熱。其咽喉痛者，是心胸熱盛，氣上沖受於咽喉，故令痛。若挾毒，則喉痛結腫，水漿不入，毒還入心，煩悶者死。
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其嗽者，邪在肺。肺候身之皮毛而主氣，傷寒邪氣先客皮膚，隨氣入肺，故令嗽。
重者，有膿血也。
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、壯熱、體疼也。瘥後而猶嗽者，是邪氣猶停在肺未盡也。寒之傷人，先客皮毛。皮毛肺之候，肺主氣，寒搏肺氣，入五臟六腑，故表裡俱熱。熱退之後，肺尚未和，邪猶未盡，邪隨氣入肺，與肺氣相搏，故傷寒後猶病嗽也。
傷寒者，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼、壯熱也。而汗出者，陽虛受邪，邪搏受於氣，故發熱；陰氣又虛，邪又乘受於陰，陰陽俱虛，不能製其津液，所以傷寒而汗出也。
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，使頭痛、體疼而壯熱也。其餘熱往來者，是邪氣與正氣交爭。正氣勝，則邪氣卻散，故寒熱俱歇；若邪氣未盡者，時干受於正氣，正氣為邪氣所干，則壅痞還熱，故餘熱往來不已也。
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，使腠理閉密，不得宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼而壯熱也。若四五日後，熱歸入裡，則宜下之。得利後，熱猶不除者，餘熱未盡故。其狀︰肉常溫溫而熱也。
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其嘔者，是胃氣虛，熱乘虛入胃，胃得熱則氣逆，故嘔也。
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其渴者，是熱入臟，臟得熱則津液竭燥，故令渴也。
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。其口生瘡，熱毒氣在臟，上沖胸膈，氣發於口，故生瘡也。
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，腠理閉密，氣不得宣泄，蘊積毒氣，故頭痛、體疼而壯熱。其鼻衄，是熱搏受於氣，而乘受於血也。肺候身之皮毛，其氣開竅受於鼻。蘊寒先客皮膚，搏受於氣而成熱，熱乘受於血，血得熱而妄行，發從鼻出者，名鼻衄也。
凡候熱病而應衄者，其人壯熱，頻發汗，汗不出，或未及發汗，而鼻燥喘息，鼻氣鳴即衄。凡衄，小兒止一升數合，則熱因之得歇；若一升二升者，死。
傷寒，是寒氣客於皮膚，搏受於血氣，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊積毒氣，頭痛、體疼而壯熱也。其熱歇後而利者，是熱從表入裡故也。表熱雖得解，而裡熱猶停腸胃，與水穀相並，腸胃虛則泄利。其狀，利色黃。若壯熱不止，則變為血利。若重遇冷，則冷熱相加，則變赤白瀉利也。