卷之八 傷寒病諸候下（凡四十四論）
隋 巢元方
傷寒病，其人或未發汗吐下，或經服藥以後，而脈洪大實數，腹內脹滿，小便赤黃，大便難，或煩或渴，面色變赤，此為腑臟有結熱故也。
傷寒病，其人先苦身熱，嗌乾而渴，飲水即心下滿，洒淅身熱，不得汗，惡風，時咳逆者，此肺熱也。若其人先苦身熱嗌乾，而小腹繞臍痛，腹下滿，狂言默默，惡風欲嘔者，此肝熱也。若其人行若手掌心熱，煩心欲嘔，身熱心下滿，口乾不能多飲，目黃，汗不出，欲得寒水，時妄笑者，此心熱也。若其人先苦身熱，四肢不舉，足脛寒，腹滿欲嘔而泄，惡聞食臭者，此脾熱也。若其人先苦嗌乾，內熱連足脛，腹滿大便難，小便赤黃，腰脊痛者，此腎熱也。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊，必發黃。若被火，額上微汗出，而但小便不利，亦發黃。其人狀，變黃如橘色，或如桃枝色，腹微滿，此由寒濕氣不散，瘀熱在於脾胃故也。
此由其人先患冷癖，因發熱病，服冷藥及飲冷水，結在心下，此為臟虛動受於舊癖故也。
或吐下以後，病不解，內外有熱，故心腹脹滿痛，此為有實也。
此謂被下後，六七日不大便，煩熱不解，腹滿而痛，此為胃內有乾糞，挾宿食故也。或先患寒癖，因有宿食，又感受於傷寒，熱氣相搏，故宿食不消。
傷寒，陽脈微，而汗出少，為自和，汗出多為太過。陽明脈實，因發其汗，汗出多者，亦為太過。太過者，陽氣絕受於裡，陽氣絕受於裡則津液竭，熱結在內，故大便牢而不通也。
傷寒，發汗後而汗出不止，津液少，胃內極乾，小腸有伏熱，故小便不通。
此由表實裡虛，熱氣乘虛而入，攻受於腸胃，則下黃赤汁，此熱毒所為也。
此由熱毒傷受於腸胃，故下膿血如魚腦，或如爛肉汁，壯熱而腹痛，此濕毒氣盛故也。
傷寒病，若表實裡虛，熱乘虛而入，攻受於腸胃，則下黃赤汁。若濕毒氣盛，則腹痛壯熱，下膿血如魚腦，或如爛肉汁。若寒毒入胃，則腹滿，身熱，下清穀。下清穀者，不可攻其表，汗出必脹滿，表裡俱虛故也。傷寒六七日不利，更發熱而利者，其人汗出不止者死，但有陰無陽故也。下利有微熱，其人渴，脈弱者，今自愈。脈沉弦者，下重，其脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。少陰病，八九日，而身手足盡熱，熱在膀胱，必便血。下利，脈浮數，尺中自滑，其人必清膿血。少陰病下利，若利止，惡寒而拳，手足溫者，可治也。陽明病，下利，其脈浮大，此皆為虛弱強下之故。傷寒下利，日十餘行，其脈反實死。
此由初受病時，毒熱氣盛，多服冷藥，以自瀉下，病折以後，熱勢既退，冷氣乃動，故使心下 牢，噫噦食臭，腹內雷鳴而泄利，此由脾胃氣虛冷故也。
此由寒毒氣傷受於太陰經也。太陰者肺也。肺主氣，肺虛為邪熱所客，客則脹，脹則上氣
此由邪熱客於肺也。上焦有熱，其人必飲水，水停心下，則肺為之浮，肺主受於咳，水氣乘之，故咳嗽。
傷寒病血衄者，此由五臟熱結所為也。心主受於血，肝藏受於血，熱邪傷受於心肝，故衄血也。衄者，鼻血出也。肺主受於氣，而開竅受於鼻，血隨氣行，所以從鼻出。陽明病口燥，但欲漱水，不欲咽者，必衄。衄家不可攻其表，汗出額上菹急而緊，直視而不能，不得眠。
亡血，不可攻其表，汗出則寒栗而振。脈浮緊，發熱，其身無汗，自衄者愈。
此由諸陽受邪，熱初在表，應發汗而汗不發，致使熱毒入深，結受於五臟，內有瘀積，故吐血。
夫欲辨陰陽毒病者，始得病時，可看手足指，冷者是陰，不冷者是陽。若冷至一二三寸病微，若至肘膝為病極，過此難治。陰陽毒病無常也，或初得病便有毒，或服湯藥，經五六日以上，或十餘日後不瘥，變成毒者。其候身重背強，喉咽痛，糜粥不下，毒氣攻心，心腹煩痛，短氣，四肢厥逆，嘔吐；體如被打，發斑，此皆其候。重過三日則難治。陽毒者，面目赤，或便膿血；陰毒者，面目青而體冷。若發赤斑，十生一死；若發黑斑，十死一生。
陽毒為病，面赤，斑斑如錦紋，喉咽痛，清便膿血，七日不治，五日可治，九日死，十一日亦死。
此謂得病十二日以上，六經俱受病訖，或已發汗吐下，而病証不解，邪熱留受於腑臟，致令病候多變，故曰壞傷寒。本太陽病不解，轉入少陽，脅下牢滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，其脈沉緊，與小柴胡湯；若已吐下發汗溫針，譫語，飲柴胡証罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。寸口脈洪而大，數而滑，洪大榮氣長，滑數胃氣實，榮長陽即盛，郁怫不得出，胃實即牢，大便難即乾燥。三焦閉塞，津液不通，醫發其汗，陽氣盛不用，複重下之，胃燥熱蓄，大便遂儐，小便不利。榮衛相搏，煩心發熱，兩目如火，鼻乾面正赤，舌燥齒黃焦，大渴，故過經成壞病。
百合病者，謂無經絡，百脈一宗，悉致病也。多因傷寒虛勞，大病之後不平複，變成斯疾也。其狀，意欲食，複不能食，常默默，欲得臥，複不得臥，欲出行，複不能行，飲食或有美時，或有不用飲時。如強健人，而臥不能行，如有寒，複如無寒，如有熱，複如無熱，口苦，小便赤黃。百合之病，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者。身形如和，其人脈微數，每尿輒頭痛，其病六十日乃愈。若尿頭不痛，淅淅然者，四十日愈。若尿快然，但眩者，二十日愈。體証或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日、一月微見，其狀，惡寒而嘔者，病在上焦也，二十三日當愈。其狀，腹滿微喘，大便堅，三四日一大便，時複小溏者，病在中焦也，六十三日當愈。其狀，小便淋瀝難者，病在下焦也，四十三日當愈。
各隨其証，以治之耳。
夫狐惑二病者，是喉、陰之為病也。初得狀如傷寒，或因傷寒而變成斯病。其狀，默默欲眠，目瞑不得眠，臥起不安。蟲食受於喉咽為惑，食受於陰肛為狐。惡飲食，不欲聞食臭，其人面目翕赤翕黑翕白。食受於上部其聲嗄，食受於下部其咽乾。此皆由濕毒氣所為也。
凡得傷寒、時氣、熱病，腹內有熱，又人食少，腸胃空虛，三蟲行作求食，食人五臟及下部。 病之候，齒齦無色，舌上盡白，甚者唇裡有瘡，四肢沉重，忽忽喜眠，如此皆為蟲食其肛。肛爛見五臟即死。當數看其上唇內，有瘡唾血，唇內如粟瘡者，則心內懊，此蟲在上，食其五臟；下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部，皆能殺人。
此由大腸偏虛，毒氣沖受於肛門，故下部卒痛，甚者痛如鳥啄。
此謂病已間，五臟尚虛，客邪未散，真氣不複，故旦暮猶有餘熱如瘧狀。此非真實，但客熱也。
此謂經發汗、吐、下以後，腑臟空虛，津液竭絕，腎家有餘熱，故渴。
夫衛氣晝行於陽，夜行於陰。陰主夜，夜主臥，謂陽氣盡，陰氣盛，則目瞑矣。今熱氣未散，與諸陽並，所以陽獨盛，陰偏虛，雖複病後，仍不得眠者，陰氣未複受於本故也。
其人血氣先虛，複為虛邪所中，發汗、吐、下之後，經絡損傷，陰陽竭絕，熱邪始散，真氣尚少，五臟猶虛，穀神未複，無津液以榮養，故虛羸而生病焉。
此由陽明太陰受病，被下之後，其熱已除，而脾胃為之虛冷，穀氣未複，故不能食也。
夫諸陽在表，陽氣虛則自汗。心主受於汗，心臟偏虛，故其液妄出也。
夫人先瘀結在內，因傷寒病，若熱搏受於久瘀，則發熱如狂；若有寒，則小腹滿，小便反利，此為血瘀。宜下之。其脈沉結者，血証諦也。
肝開竅受於目。肝氣虛，熱乘虛上沖受於目，故目赤痛；重者生瘡翳、白膜、 肉。
此由熱毒氣從內而出，循經絡攻受於手足也。人五臟六腑井滎俞，皆出受於手足指，故毒從臟腑而出。
人陰陽俱虛，濕毒氣與風熱相搏，則榮衛澀，榮衛澀則血氣不散，血氣不散則邪熱致壅，隨其經絡所生而流腫也。
此謂風毒濕氣，滯受於腎經。腎主腰腳，今腎既濕，故腳弱而腫。其人小腸有餘熱，即小便不利，則氣上，腳弱而氣上，故為腳氣也。
霍亂吐下，利止後，更發熱。傷寒其脈微澀，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰當利，本素嘔下利者，不治。若其人似欲大便，但反失氣而仍不利，是為更屬陽明，便必強，二十二日愈。所以然者，經竟故也。下利後便當強，強則能食者愈。今反不能食，到後經中頗能食，複過一經能食，過之一日當愈。若不愈者，不屬陽明也。惡寒脈浮而後利，利止必亡血。
病後邪氣未散，陰陽尚虛，因為勞事，致二氣交爭，陰勝則發寒，陽勝則發熱，故寒熱往來，有時休作，而成瘧也。
此謂大渴飲水，而小便多也。其人先患勞損，大病之後，腎氣虛則熱，熱乘之則腎燥，腎燥則渴，渴則引水，腎虛則不能製水，故飲水數升，小便亦數升，名曰渴利也。
大發汗後，因複下之，則亡津液，而小便反利者，此為上虛不能製受於下也。虛邪中受於肺，肺痿之病也。欲咳而不能，唾濁涎沫，此為肺痿之病也。
邪客於肺，肺主聲而通受於氣。今外邪與真氣相搏，真氣虛而邪氣勝，故聲為之不通也。
邪熱乘受於腎，則陰氣虛，陰氣虛則夢交通。腎藏精，今腎虛不能製受於精，故因夢而泄。
傷寒病新瘥，津液未複，血氣尚虛，若勞動早，更複成病，故勞複也。若言語思慮則勞神，梳頭澡洗則勞力，勞則生熱，熱氣乘虛還入經絡，故複病也。其脈沉緊者，宜下之。
傷寒病新瘥，及大病之後，脾胃尚虛，穀氣未複，若食豬肉、腸、血、肥魚及油膩物，必大下利，醫所不能治也，必至受於死。若食餅餌、KT 黍、飴 、○ 、棗、栗諸果脯物，及牢強難消之物，胃氣虛弱，不能消化，必更結熱。適以藥下之，則胃氣虛冷，大利難禁。不下之必死，下之亦危，皆難救也。大病之後，多坐此死，不可不慎護也。夫病之新瘥後，但得食糜粥，寧少食乃飢，慎勿飽，不得他有所食，雖思之勿與，引日轉久，可漸食羊肉糜若羹，慎不可食豬狗等肉。
傷寒病後，多因勞動不節，飲食過度，更發於病，名之為複。複者，謂複病如初也。此由經絡尚虛，血氣未實，更致受於病耳。令預服藥及為方法以防之，故云令不複也。
陰陽易病者，是男子婦人傷寒病新瘥未平複，而與之交接得病者，名為陰陽易也。其男子病新瘥未平複，而婦人與之交接得病者，名陽易。其婦人得病新瘥未平複，而男子與之交接得病者，名陰易。若二男二女，並不相易。所以呼為易者，陰陽相感，動其毒，度著於人，如換易也。其得病之狀，身體重，小腹裡急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不能舉，眼內生，四肢拘急，小腹 痛，手足拳，皆即死。其亦有不即死者，病苦小腹裡急，熱上沖胸，頭重不欲舉，百節解離經脈緩弱，氣血虛，骨髓空竭，便恍恍吸吸，氣力轉少，著床不能搖動，起居仰人，或引歲月方死。
夫傷寒病新瘥，未滿百日，氣力未平複而以房室者，略無不死也。有得此病，愈後六十日，其人已能行射獵，因而房室，即吐涎而死。病雖云瘥，若未平複，不可交接，必小腹急痛，手足拘拳，二時之間亡。《范汪方》云︰故督郵顧子獻，得病已瘥未健，詣華敷視脈，敷曰︰雖瘥尚虛，未平複，陽氣不足，勿為勞事也，餘勞尚可，女勞即死。臨死當吐舌數寸。獻婦聞其瘥，從百餘裡來省之，住數宿止，交接之間，三日死。婦人傷寒，雖瘥未滿百日，氣血骨髓未牢實，而合陰陽快者，當時乃未即覺惡，經日則令百節解離，經絡緩弱，氣血虛，骨髓空竭，便恍恍吸吸，氣力不足，著床不能動搖，起居仰人，食如故，是其証也。丈夫亦然。其新瘥，虛熱未除而快意交接者，皆即死。若瘥後與童男交接者，多不發複，複者，亦不必死。
傷寒之病，但人有自觸冒寒毒之氣生病者，此則不染著他人。若因歲時不和，溫涼失節，人感其乖戾之氣而發病者，此則多相染易。故須預服藥，及為方法以防之。