訂正仲景全書傷寒論注 | 清 吳謙 |
《內經》言，熱病皆傷寒之類也。非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時令之寒而得名也，溫病、熱病，亦隨時而易其名耳﹗經曰︰冬傷於寒，則為病熱。此即時而病者也。經曰︰冬傷於寒，春必病溫。此過時而病者也。經曰︰凡病傷寒而成溫者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。暑即熱之謂也。此隨時而病者也。是則秋分以前，皆得以熱病名之；秋分以後，皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。經又云︰藏於精者，春不病溫。此明過時不病之原也。經曰︰冬不藏精，春必病溫。此明過時必病之故也。於此可知傷寒為病，不在精之藏與不藏，而但有觸犯即得為病。非若溫病、熱病，藏精則不病，不藏精則必病也。但能藏精者，縱偶感於邪，或溫或暑，其病自輕；不藏精者，雖微感其邪，或溫或暑，其病必重，差為稍異耳﹗若專以冬不藏精，毫無外感，為少陰本病，熱從內生，則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中，但言太陽初病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。辨其非傷寒，非謂太陽之寒，不由表入，竟從少陰之熱內生為病也。經又曰︰風溫為病，脈陰陽俱浮。是明指溫病之發，因感春風輒動內熱而始發，所以陰陽脈俱浮也。蓋以溫病、風溫與熱病論，互發其義。但熱病一論，經已昭然，若複立論，未免贅疣，非仲景詳於傷寒，而略於溫証也。今將伏氣、溫病、風溫合為一篇，其溫熱治法，同於六經，讀者再細玩《素問‧熱病論》，及《刺熱》、《評熱》諸論，與是論互相參考，自有得焉。
師曰︰伏氣之病，以意候之︰今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛，似傷，非喉痺也。病患云︰實咽中痛。雖爾，今複欲下利。
【注】四時令氣，正氣也；非時之氣，邪氣也。正氣之中人也淺，感之甚者即病，微者藏在肌膚，不即為病，壯實之人可以自已。邪氣之中人也深，感之雖微，亦即為病，甚則直入於臟不能自已。虛者死焉。此篇所謂伏氣之病，即四時令氣正病，非四時不正之邪與非常異氣之疫邪也。所為伏氣者，如感冬令之風寒，其重者，傷於榮衛，即時而發者，名為中風、傷寒是也；其感之輕者，伏藏於肌膚，過時而發，名為溫病是也。故時氣、伏氣之為病，二者不可不辨焉。春三月名曰發陳，是伏氣欲發之月也。假令舊有伏氣之人，乘冬不藏精之隙而病者，當須以脈識之。今月之內，初病傷寒、溫病者，脈若微弱，是少陰脈也。若喉中痛，是少陰証也。然其痛必緩，非若外感時氣之喉痺腫傷暴痛也。今既云實咽中痛，而脈又微弱，故知為少陰伏氣內發之陰火也。雖爾咽痛，恐複欲下利，不可以時氣外感陽火之喉痺治之也。
【集注】張錫駒曰︰此條言伏氣之病，由內而出，非若時行卒病，由外而至也。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
【注】發熱不渴，惡寒者，太陽証也。發熱而渴，不惡寒者，陽明証也。今太陽病始得之，不俟寒邪變熱，轉屬陽明，而即熱渴不惡寒者，知非太陽傷寒，乃太陽溫病也。由於膏粱之人冬不藏精，辛苦之人冬傷於寒，內陰已虧，外陽被鬱，周身經絡，早成溫化，所以至春一遇外邪，即從內應。感寒邪者，則無汗，名曰溫病，當以河間法用水解散，審其表裡以解之。水解散，即天水六一散、防風通聖之合劑也。感風邪者，則有汗，名曰風溫，當以水解散減麻黃，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之。若大發其汗，則益助蘊熱，必令身熱如火灼也。蓋風溫為病，乃風邪外盛於表，故陰陽六脈俱浮。熱邪內壅於胸，故多眠睡，鼻息鼾也。風邪傷衛，表氣不固，故自汗出，壯熱傷氣，故身重倦，聲微語難出也。若被下者，則愈奪陰液，故水泉竭而小便不利也。太陽腑氣將絕，故目直視也。少陰藏氣不固，故遺失溲也。若被火者，則以火益火而陽氣熏灼，將欲發黃，故微發黃也；劇者熱極生風，故如驚癇時螈 也。微黃，病深色漸加黑，故若火熏之也。溫病、熱病不惡寒者，表熱也；口渴引飲者，裡熱也。表熱無寒，故不宜汗；裡熱無實，故不宜下。表裡俱熱，尤不宜火。曰一逆者，若汗、若下、若火也；再逆者，汗而複下，下而複火也。一逆已令陰竭，尚可延引時日；再逆則陰立亡，故曰促命期也。傷寒者，傷冬月之正寒也。溫病、熱病者，傷三時之暴寒也。非時暴寒乃異氣也，以其兼令氣而為病也，故春兼風溫，即以風溫名之；夏兼暑熱，即以暑熱名之。世人通名曰傷寒，又名曰時氣。醫工見其傳變六經，表裡情狀皆同，故同乎一治也。其溫病、熱病無汗者，宜大青龍湯；時無汗、時有汗者，宜桂枝二越婢一湯；有汗者，宜桂枝合白虎湯。內熱者，防風通聖散，表實者，倍麻黃；裡實者，倍大黃。量其病之輕重，藥之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外感邪重，內早傷陰，已經汗下而不愈者，則當審其表裡，隨其傳變所見之証，治之可也。此法惟西、北二方四時皆可行之，無不隨手取效。若江淮間地偏暖處，冬月初春乃可用之。若春末秋前，即脈証允合，當用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，隨証消息，適可即止，慎不可過，過則反致變逆。經所謂同病異治者，此之謂也。
【集注】程知曰︰溫病熱自內出，故發熱而渴，不惡寒。風溫內外交熱，加之自汗，故有身重多眠諸証，有輕重死生之分。醫者當以有汗、無汗為辨別之大要，亦即以可汗、不可汗為救治之微權。又曰︰仲景之青龍、白虎神矣﹗得此意而推展之，可以應用於不窮。蓋溫病宜於發散中重加清涼，風溫不可於清涼中重加發散也。
程應旄曰︰太陽初得之一日，即發熱而渴，不惡寒者，因邪氣早已內蓄，其外感於太陽，特其發端耳。其內蓄之熱，固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精而傷於寒時，腎陰已虧，一交春陽發動，即病未發，而周身經絡已莫非陽盛陰虛之氣所布 。所云至春發為溫病者，蓋自其胚胎受之也。