訂正仲景全書傷寒論注 | 清 吳謙 |
傷寒新愈，起居作勞，因而複病，謂之勞複。強食穀食，因而複病，謂之食複。男女交接，複而自病，謂之房勞複。男女交接，相易為病，謂之陰陽易，謂男傳不病之女，女傳不病之男，有如交易也。蓋因其人新差，餘邪伏於臟腑，未經悉解，故犯之輒複也。學人於臨証時，審其脈証而詳辨之，則施治自無誤矣。
大病瘥後，勞複者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃，如博棋子五六枚。
【注】大病瘥後，謂傷寒病新瘥後也。勞複者，謂起居作勞複病，非房勞複也，宜枳實梔子豉湯主之。溫覆，令微似汗自愈，不取其湧者，以熱不在胸而在經也。若因過食複病者，謂之食複，以有宿食也，宜枳實桅子豉東加大黃下之。
【集注】成無己曰︰勞複則熱氣浮越，與枳實梔子豉湯以解之。食複則胃有宿積，加大黃以下之。王肯堂曰︰傷寒之邪自外入，勞複之邪自內發。
枳實梔子豉湯方
枳實（炙，三枚） 梔子（擘，十四枚） 豉（綿裹，一升）
上三味，以清漿水七升，空煮取四升，納枳實、梔子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。
【方解】是方也，用清漿水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趨下，不欲上湧作吐也。下豉煮五六沸即去滓者，取其清腐之氣走表，易於取汗也。太陽用之以作吐，勞複用之以作汗。仲景用方之妙，藥品雖同，煎法各異，故施用不同也，於此可類推矣。
【集解】方有執曰︰大邪初退，血氣新虛，起居作勞，複生餘熱，乃用苦寒以發其微汗者，以勞傷之複熱，與初病之實熱不同倫也。方中用清漿水七升，空煮至四升，全是欲水之熟而趨下，不至上湧作吐，與太陽中篇下後身熱取吐之法不同，所以覆令微似汗也。
傷寒瘥已，後更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。
【注】此承上條詳言証脈，以別其治也。傷寒瘥已，後更複發熱者，雖有勞複、食複之別，然須分或宜和、或宜汗、或宜下之不同。如脈浮有表，當以汗解者，用枳實梔子豉湯汗之；脈沉有裡者，當以下解者，用枳實梔子豉加大黃湯下之；若無表裡証，當和解之者，用小柴胡湯和之。對証施治，斯為合法。
【集注】方有執曰︰此示病後不謹調理，致複之大法。脈浮，有所重感者也。脈沉，飲食失節也。
魏荔彤曰︰大病後不宜大汗，喻注謂用枳實梔豉湯以微汗是也。大病後不宜大下，喻注謂枳實梔豉東加大黃以微下是也。然亦有不能盡該者，凡於汗下之中，留心其為大病之後，庶治複病，而不礙於大病後也。
大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
【注】傷寒病瘥後，從腰以下腫者，是有水氣也，宜牡蠣澤瀉散，峻逐水氣，恐緩則水盛，必上犯陽部也。
【集注】成無己曰︰大病瘥後，脾胃氣虛，不能製約腎水，水溢下焦，故腰以下為腫也。《金匱要略》云︰腰以下腫，當利小便，與牡蠣澤瀉散，利小便而散水可也。
牡蠣澤瀉散方
牡蠣（熬） 澤瀉 栝蔞根 蜀漆（暖水洗去腥） 商陸根（熬） 海藻（洗去咸） 苦葶藶（熬，各等分）
上七味，異搗下篩為散，更入臼中治之。白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。
【方解】水停於內，外泛作腫，腰以上者，當汗之，小青龍、越婢是也；腰以下者，當利小便，此方是也。以牡蠣破水之堅，澤瀉利水之蓄，海藻散水之泛，栝蔞根消水之腫，又以蜀漆、苦葶藶、商陸根辛苦有毒之品，直搗其巢，峻逐水氣，使從大、小二便而出。然此方施之於形氣實者，其腫可隨愈也，若病後土虛，不能製水，腎虛不能行水，則又當別論，慎不可服也。
大病瘥後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。
【注】大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃中虛寒，不能運化津液，聚而成唾，故唾日久無已時也，宜理中丸以溫補其胃，自可已也。
【集注】程知曰︰病後陽氣不足，胃中虛寒，不內津液，故喜唾不了了。前牡蠣澤瀉用散者，欲其戀肺而下水也；此理中用丸者，欲其溫胃而收唾也。
喻昌曰︰身中津液，因胃寒凝結而成濁唾，久而不清，其人必消瘦索澤，故不用湯藥蕩滌，而用丸藥緩圖也。
張璐曰︰傷寒瘥後體虛，每有遺熱，故禁溫補，即間有素稟虛寒者，只宜理中丸調理，未嘗輕用桂、附也。
傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。
【注】傷寒解後虛羸，寒傷形也；少氣，熱傷氣也；氣逆欲吐，餘邪挾飲犯胃也。故宜竹葉石膏湯，益虛清熱，以降逆氣也。
【集注】方有執曰︰病後虛羸少氣，脾胃未強，飲食難化，則痰飲易生，飲停氣逆，故欲吐也。
程知曰︰傷寒解後，津液不足，則虛羸；餘熱不盡，則傷氣。與竹葉石膏湯，以調胃而去虛熱。蓋前條是治病後虛寒，此條是治病後虛熱也。
竹葉石膏湯方
竹葉（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 人參（二兩） 甘草（炙，二兩） 粳米（半升）麥冬（去心，一升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，納粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。
【方解】是方也，即白虎湯去知母，加人參、麥冬、半夏、竹葉也。以大寒之劑，易為清補之方，此仲景白虎變方也。經曰︰形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。故用人參、粳米，補形氣也。佐竹葉、石膏，清胃熱也。加麥冬生津；半夏降逆，更逐痰飲；甘草補中，且以調和諸藥也。
病患脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與榖，脾胃氣尚弱，不能消榖，故令微煩，損榖則愈。
【注】病患脈已解，謂病脈悉解也。惟日西微煩者，以病新瘥，強食穀早，胃氣尚弱，不能消榖，故令微煩，不須藥也，損榖自愈。
【集注】方有執曰︰強與榖，謂強其進食也。損者，言當節減之也。
喻昌曰︰注家牽引日暮為陽明之旺時，故以損榖為當小下。不知此論瘥後之証，非論六經轉陽明之証也。日暮，即《內經》日西而陽氣已衰之意，所以不能消榖也。不可引前條宿食，輕用大黃，重傷脾胃也。
王鶴田曰︰此言瘥後強食，而為虛中之實証也。病後起居坐臥，俱宜聽其自然，不可勉強，強則非其所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。
傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。
【注】傷寒新愈之後，男女不謹，偶犯餘事，發熱複病者，謂之房勞複。男以六味地黃湯主之，女以四物湯主之，隨証加減治之可也。若犯餘事，男病傳女，女病傳男，相易為病，謂之陰陽易。其証身重少氣，少腹急痛，牽引陰中，膝脛拘急，或熱氣衝胸，頭重不欲舉，眼中生花等証，皆餘毒乘虛傳易也，當以燒褌散主之。
【集注】王肯堂曰︰房勞複病，謂新瘥之後，或尚未愈，而男婦相交接複病者，若同陰陽易証，則從陰陽易治。亦有寒熱多汗，頭重目眩，腹中拘急，百節解離，經脈緩弱，筋骨痿軟，不能動移，精髓空虛，心神恍惚，遷延歲月方死者，宜當歸四逆湯。厥者加附子，寒者加吳茱萸、生薑，以治之。按︰瘥後男女交合而病者，若無陰陽易証，而有表証，則不可從陰陽易治，當從房事後犯風寒治，汗、吐、下法，皆不可輕用。即有應汗、應吐之証，汗則以補中益氣湯加麻、桂微汗之，厥者加炮附子；吐則以補中益氣湯加淡豆豉探吐之。適可即止，總當識此為新病之後也。
方有執曰︰傷寒，包中風而言也。易，猶交易變易之易，言大病新瘥，血氣未複，強合陰陽，則二氣交感，互相換易而為病也。身體重少氣，真元虧竭而困倦也。少腹裡急，或引陰中拘攣者，所易之氣內攻也。熱上沖胸，頭不欲舉，眼中生花者，虛陽生熱而上蒸也。膝脛拘急者，脈亂而筋傷也， 襠近陰處，陰陽二氣之氣聚也。男女易用，物各歸本也。
喻昌曰︰病傷寒之人，熱毒藏於氣血中者，漸從表裡解散，惟熱毒藏於骨髓之中者，無曲發泄。故差後與不病之體交接，男病傳不病之女，女病傳不病之男，所以名為陰陽易，即交易之義也。
燒褌散方
婦人中褌近隱處，取燒作灰。
上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子褌襠燒服。
【方解】男女 襠，濁敗之物也。燒灰用者，取其通散，亦同氣相求之義耳。服後或汗出，或小便利則愈。
陰頭微腫者，是所易之毒從陰竅而出，故腫也。