訂正仲景全書傷寒論注 | 清 吳謙 |
太陽中風者，風傷於衛也；傷寒者，寒傷於榮也。其說已詳上、中二篇。茲以風寒兩傷，榮衛俱病者，疏為下編。蓋風寒二氣，多相因而少相離，有寒時不皆無風，有風時不皆無寒。風寒並發，邪中於人，則榮衛兼病，惟其証均無汗，皆謂之實邪，故立大青龍湯兩解之法，發其寒邪外閉，風邪內鬱，不汗出而煩躁之汗也。然必審其人脈不微弱，無少陰証者，乃可與之。若誤施之，則大汗淋漓，厥逆筋惕肉瞤，必致亡陽之變，故又立真武一湯，以救青龍之誤。夫表寒裡熱者，大青龍固所宜也。若表裡俱熱，則又非大青龍之所勝任，爰立白虎一湯，以輔青龍之不逮。至於寒熱輕微者，則更出桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，皆兩解榮衛法也。合上、中二篇而熟讀之，則三法了然，以之施治，庶不紊耳。
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
【注】太陽中風，脈當浮緩，今脈浮緊，是中風之病而兼傷寒之脈也。中風當身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中風之病而兼傷寒之証也。不汗出而煩躁者，太陽鬱蒸之所致也。風，陽邪也，寒，陰邪也。陰寒鬱於外則無汗，陽熱蒸於內則煩躁，此風寒兩傷，營衛同病，故合麻、桂二湯中石膏，製為大青龍湯，用以解榮衛同病之實邪也。若脈微弱，汗出惡風者，即有煩躁，乃少陰之煩躁，非太陽之煩躁也。禁不可服，服之則厥逆、筋惕肉瞤之患生，而速其亡陽之變矣。故曰︰此為逆也。
【集注】成無己曰︰風並於衛者，為榮弱衛強，寒並於榮者，為榮強衛弱。今風寒兩傷，故為榮衛俱實，所以宜大青龍湯主之也。
喻昌曰︰大青龍湯為太陽無汗而設，與麻黃湯証何異？因有煩躁一証兼見，則非此法不解。
程應旄曰︰此湯非為煩躁設，為不汗出之煩躁設。若脈微弱，汗出惡風者，雖有煩躁証，乃少陰亡陽之象，全非汗不出而鬱蒸者比也。
傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰証者，大青龍湯發之。
【注】傷寒脈當浮緊，今脈浮緩，是傷寒之病兼中風之脈也。傷寒當身疼，今身不疼，是傷寒之病而兼中風之証也。身輕，邪在陽也；身重，邪在陰也；乍有輕時，謂身重而有時輕也。若但欲寐，身重無輕時，是少陰証也。今無但欲寐，身雖重，乍有輕時，則非少陰証，乃榮衛兼病之太陽証也。脈雖浮緩，証則無汗，屬實邪也，故亦以大青龍湯發之。前條以脈微汗出示禁，此條以無少陰証發明，蓋詳審慎重之至也。此二條，承上篇首條、次條，中篇首條、次條，再揭太陽風寒兩傷，以為下編榮衛兼病之提綱。後凡稱太陽中風、傷寒，涉於榮衛同病者，皆指此二條而言也。
【集注】方有執曰︰大青龍湯，一則曰主之，一則曰發之，何也？主之者，以煩躁之急疾，屬動而言；發之者，以但重之沉默，屬靜而言也。
喻昌曰︰無少陰証，“但重乍有輕時”六字早已指明。言但身重而無少陰之欲寐，其為寒因可審，況乍有輕時，不似少陰之晝夜俱重。又兼風因可審，所以力驅其在表之風寒而無疑也。若脈微弱，身重欲寐，則內顧少陰且不遑矣，敢發之乎？又曰︰細玩二條文義，傷風脈本浮緩，反見浮緊；傷寒脈本浮緊，反見浮緩，是為傷風見寒，傷寒見風，兩無疑矣。又當辨無少陰証相雜，則用青龍，萬舉萬當矣。故脈見微弱，即不可用大青龍，以少陰病脈必微細也。方氏注泥“弱”字，牽入中風之脈，陽浮陰弱為解。不思中風之脈，以及誤汗等証，太陽上編已悉，此處但歸重分別少陰，以太陽膀胱經與少陰腎經合為表裡，其在陰虛之人，表邪不俟傳經，早從膀胱襲入腎臟者有之。況兩感夾陰等証，臨病猶當細察，設少陰不虧，表邪安能飛渡而見身重欲寐等証耶﹗故有少陰証者，不得已而行表散，自有溫經散邪，兩相綰照之法，豈可徑用青龍之猛劑，立鏟孤陽之根乎﹗
魏荔彤曰︰身重一証，必須辨明，但欲寐而常重，則屬少陰。誤發其汗，變上厥下竭者，少陰熱也；變筋惕肉瞤者，少陰寒也。其犯誤汗之忌一也。
大青龍湯方
麻黃（去節，六兩） 桂枝（二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生薑（切，三兩）大棗（擘，十二枚） 石膏（碎，綿裹，如雞子大）
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服。若複服，汗多亡陽，遂虛惡風，煩躁不得眠也。
【方解】名大青龍者，取龍興雲雨之義也。治風不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃，合桂枝、麻黃二湯以成劑，故為兼風寒中傷者之主劑也。二証俱無汗，故減芍藥，不欲其收也；二証俱煩躁，故加石膏以解其熱也。設無煩躁，則又當從事於麻黃桂枝各半湯矣。仲景於表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃証之發熱，熱全在表；大青龍証之煩躁，熱兼肌裡矣。初病太陽即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預保陽明存津液之先著也。粗工疑而畏之，當用不用，必致熱結陽明，斑黃狂冒，紛然變出矣。觀此，則可知石膏乃中風、傷寒之要藥，故得麻、桂而有青龍之名，得知、草而有白虎之號也。服後取微汗，汗出多者，溫粉撲之。一服得汗，停其後服，蓋戒人即當汗之証，亦不可過汗也。所以仲景桂枝湯中不用麻黃者，是欲其不大發汗也；麻黃湯中用桂枝者，恐其過汗無製也。若不慎守其法，汗多亡陽，變生諸逆，表遂空虛，而不任風，陰盛格陽，而更煩躁不得眠也。
【集解】許叔微曰︰仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治風，麻黃治寒，青龍兼治風寒，不拘時候，施與脈証相對者，無不應手而愈。今人皆能言之，而未曉前人處方用藥之意，多不敢用，無足怪也。
吳綬曰︰大青龍湯，治傷寒發熱，惡寒不得汗出，煩躁不安，脈浮緊或浮數者，急用此湯發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此理，見其躁熱，投以寒涼之藥，其害可勝言哉﹗若脈微弱汗出惡風者，不可用也；如誤用之，其害亦不淺。所以脈証不明者，多不敢用也。
脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮。榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗而不可下也。
【注】此發明風寒兩傷，榮衛俱病之義也。
浮，風邪脈也；風，陽也；衛，陽也。緊，寒邪脈也。寒，陰也；榮，陰也。各從其類而傷之。榮衛俱病，骨節煩疼，是大青龍發汗之脈証，雖發熱煩躁，其熱在肌而不在胃，不可下也。
太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身 動，振振欲擗地者，真武湯主之。
【注】此申首條，示人以救逆之法也。首條言誤汗，此條言過汗，互文以明其義也。蓋二証皆屬亡陽，故均當以真武湯主之，扶陽抑陰以救其逆也。大汗出，仍熱不解者，陽亡於上也；心下悸築築然動，陽虛不能內守也；頭眩者，頭暈眼黑，陽微氣不能升也；身動者，蠕蠕然 動，陽虛液涸，失養於經也。振，聳動也。振振欲擗地者，聳動不已，不能興起，欲墮於地，陽虛氣力不能支也。
【集注】張璐曰︰此為誤用大青龍因而致變者立法也。汗出雖多而熱不退，則邪未盡而正已大傷，況裡虛為悸，上虛為眩，經虛為 ，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以用真武，把守關口坐鎮之法也。
汪琥曰︰或問治不在表，何以方中尚用生薑？蓋病自過汗而來，雖無鬱熱可發，其內外寒邪猶在，用生薑者，乃溫中有發也。
真武湯方（見少陰篇）
太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日，振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數而反不數，及多大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。
【注】太陽病中風、傷寒，二日不躁，今反躁者，是不得汗出而躁，大青龍湯証也。不以青龍湯發汗，反以火劫熨背，逼汗大出，火邪入胃，胃熱水竭，則煩躁譫語所必發也。十有餘日，邪正相持，持久必爭，爭必振栗作解，然解非汗出及下利，邪無從解也。若自下利，此為欲從裡解也；若自汗出，此為欲從表解也。今十餘日不自下利，而有欲小便不得，反嘔欲失溲者，是裡不解也；不自汗出，而下體無汗，足下惡風者，是表不解也。裡不解者，大便必硬，小便當數而反不數，則知水留胃中，久必腸潤，其久積之大便自應多下而解也。及多大便已，雖小便不得，諸病不解，其頭卓然而痛，是裡解表未悉解也。表未悉解者，是因火逼汗出，而從腰以下不得汗，乃上解而下未解也。故有小便不得，諸在下之病。今雖裡解，而其人頭卓然而痛者，是表之餘邪上逆也。足心必熱者，裡之餘熱下流也。穀氣者，即胃氣也，言胃中熱氣隨大便而下流也。此病皆由妄行火劫致變，難以拘定成規，當診犯何逆，隨証治之可也。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
【注】服桂枝湯，大汗出，病不解，脈洪大，若煩渴者，則為表邪已入陽明，是白虎湯証也。今脈雖洪大而不煩渴，則為表邪仍在太陽，當更與桂枝湯如前法也。服湯不解，若形如瘧，日再發者，雖屬輕邪，然終是為風寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黃一湯，小發榮衛之汗。其不用麻黃桂枝各半湯者，蓋因大汗已出也。
【集注】方有執曰︰服桂枝湯，証轉大汗出，脈轉洪大者，乃風多寒少，風邪欲散而以微寒持之，兩者皆不得解，而寒熱如瘧也。桂枝二麻黃一湯者，重解風而輕於散寒也。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝（一兩十七株） 芍藥（一兩六銖） 麻黃（去節，十六銖） 甘草（一兩二銖） 杏仁（去皮尖，十六枚） 生薑（切，一兩六銖） 大棗（擘，五枚）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
【集解】張璐曰︰詳此方藥品，與各半不殊，惟銖分稍異，而証治攸分，可見仲景於差多差少之間，分毫不苟也。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
【注】太陽榮衛兩傷，風多寒少之病，得之八九日，有如瘧狀之寒熱，熱多寒少，其人不嘔，小便清白者，此裡和不受邪，雖為欲愈，然必審其人。如瘧狀之寒熱，一日二三度，輕輕而發，診其脈微且緩，則知邪已衰，正欲複，表裡將和，始為欲愈也。若脈微不緩，是正猶未複，惡寒是邪猶未衰，尚不能自愈，但已為前之汗、吐、下，虛其表裡，不可更發汗、更下、更吐也。脈微惡寒，表裡俱虛，則面色當白，今色反赤，猶有餘邪怫鬱於表，不能得小汗出，宣發陽氣，故面赤身癢，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯，小小汗之，以和榮衛，自可愈也。
【集注】吳人駒曰︰此不專事桂枝，而兼合乎麻黃者，謂其面熱身癢，邪在輕虛浮淺之處，惟麻黃能達也。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝（一兩十六銖） 芍藥（一兩） 生薑（一兩） 甘草（炙，一兩） 麻黃（去節，一兩） 大棗（擘，四枚） 杏仁（去皮，尖，二十四枚）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。
脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，反發熱者瘥遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。
【注】此承上條，發明面赤身癢之義也。表陽氣虛，故脈浮遲，邪氣怫鬱，故面熱赤，正虛邪盛相爭，故戰惕也。至六七日，則邪當衰，應汗出而解，若反發熱，是邪未衰，故瘥遲也。遲者，正不勝邪也。陽微怫鬱，其身必癢，以無陽氣，不能宣發作汗故也。
【集注】程知曰︰此言陽虛不能作汗之脈也。浮則邪在肌表；遲則陽虛；氣怫鬱而不得越，則面熱赤；正與邪爭而不得出，則身戰惕。至六七日傳經盡，當汗解之時，乃不得汗，反發熱者，其差必遲。蓋陽虛不能領汗外出，其熱邪浮於肌膚，必作身癢也。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。
【注】太陽病發熱惡寒，熱多寒少，此為榮衛兼病，風邪多而寒邪少也。若脈浮緊，或脈浮數，是表有陽邪鬱蒸，則為無汗熱多之實邪，以大青龍湯汗之可也。今脈陽微陰弱，乃為虛邪之診，即有無汗熱多之實邪，亦不可用大青龍湯更汗也。蓋以脈微弱，是無太陽表脈也，故不可更大汗也。然既有無汗、熱多、寒少之表証，麻黃、桂枝、石膏之藥，終不可無，故只宜桂枝二越婢一湯之輕劑，令微微似汗，以解肌表而和榮衛也。
【集注】喻昌曰︰此亦風多寒少之証。“無陽”二字，仲景言之不一。無陽乃無表、無津液之通稱也，故以不可更汗為戒。然非汗則風寒終不能解，惟取桂枝之二以治風，越婢之一以治寒，乃為合法耳。
汪琥曰︰“不可更汗”四字，當是不可更大發汗意，因其人脈微弱無陽也。此方比上小發汗之方更輕。
吳人駒曰︰微乃微甚之微，非微細之微，但不過強耳。既曰熱多，脈安得微？無陽者，謂表之陽邪微，故不可更大汗。熱多者，謂肌之熱邪其，故佐以石膏。越婢者，發越之力如婢子之職，狹小其製，不似大青龍之張大也。
桂枝二越婢一湯方
桂枝（十八銖） 芍藥（十八銖） 甘草（炙，十八銖） 石膏（碎，綿裹，二十四銖） 麻黃（去節，十八銖） 大棗（擘，四枚） 生薑（一兩二銖）
上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
本方當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，乃桂枝湯二分，越婢湯一分。
【方解】此方即大青龍湯以芍藥易杏仁也，名雖越婢輔桂枝，實則大青龍湯之變製也。去杏仁，惡其從陽而辛散；用芍藥，以其走陰而酸收。以此易彼，裁而用之，則主治不同矣。以桂枝二主之，則不發汗，可知越婢一者，乃麻黃石膏二物，不過取其辛涼之性，佐桂枝二以和表而清肌熱，則是寓微汗於不發之中，亦可識也。非若大青龍湯以石膏佐麻黃，而為發汗驅肌熱之重劑也。
【按】桂枝二麻黃一湯，治形如瘧，日再發者，汗出必解，而無熱多寒少，故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯，治如瘧狀，熱多寒少，而不用石膏，更倍麻黃者，以其面有怫鬱熱色，身有皮膚作癢，是知熱不向裡而向表，令得小汗，以順其勢，故亦不用石膏之涼裡也。桂枝二越婢一湯，治發熱惡寒，熱多寒少。而用石膏者，以其表邪寒少，肌裡熱多，故用石膏之涼，佐麻桂以和榮衛，非發榮衛也。今人一見麻、桂，不問輕重，亦不問溫覆與不溫覆，取汗與不取汗，總不敢用，皆因未究仲景之旨。麻黃、桂枝只是榮衛之藥，若重劑溫覆取汗，則為發榮衛之藥，輕劑不溫覆取汗，則為和榮衛之方也。
【集解】吳人駒曰︰發散表邪，皆以石膏同用者，蓋石膏其性寒，寒能勝熱，其味薄，薄能走表；非苦芩、連之輩，性寒味苦而濃，不能升達也。
傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
【注】傷寒身無大熱，不煩不渴，口中和，背惡寒，附子湯主之者，屬少陰病也。今傷寒身無大熱，知熱漸去表入裡也。口燥渴心煩，知熱已入陽明也。雖有背微惡寒一証，似乎少陰，但少陰証，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背惡寒，非陽虛惡寒，乃陽明內熱熏蒸於背，汗出肌疏，故微惡之也。主白虎湯，以直走陽明，大清其熱；加人參者，蓋有意以顧肌疏也。
【集注】喻昌曰︰此條辨証最細。脈必滑而帶浮，渾身無大熱，又不惡寒，但背間微覺惡寒，是表邪已將罷。其人口燥渴心煩，是裡熱已大熾；更不可姑待，而當急為清解，恐遲則熱深津竭，無濟於事矣。
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
【注】傷寒表不解，謂脈浮緊、頭痛、身痛、發熱、無汗、惡寒之証仍在也。心下有水氣，謂乾嘔而咳也。然水之為病不一，故曰或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，皆有水氣之証，故均以小青龍湯，如法加減主之也。《經》曰︰三焦者，決瀆之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。太陽受邪，若無水氣，病自在經；若有水氣，病必犯腑。病腑，則膀胱之氣化不行，三焦之水氣失道；停上焦則或咳、或喘、或噎；停中焦則或渴、或乾嘔、或滿；停下焦則或小便不利，少腹滿，或下利。凡水所行之處，皆得而病之也。小青龍湯外發太陽之表實，內散三焦之寒飲，亦汗法中之峻劑，與大青龍湯並得其名。一以治太陽表實之熱躁，一以治太陽表實之寒飲也。
【集注】程知曰︰此明傷寒表証未解，水積心下，散寒滌飲法也。
汪琥曰︰《明理論》云︰青龍主風寒兩傷之疾固已。傷寒表不解，則麻黃可以發；中風表不解，則桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水氣，則非二湯所能發散，必以小青龍湯，始可祛除表裡之邪氣爾。
小青龍湯方
麻黃（去節，三兩） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 乾薑（二兩） 甘草（炙，三兩） 半夏（洗，半升）桂枝（三兩） 細辛（三兩）
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
加減法︰若渴，去半夏加栝蔞根三兩。若噎者，去麻黃加附子一枚（炮）。若小便不利，少腹滿，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃加杏仁半升，去皮尖。若微利，去麻黃加蕘花如一雞子，熬令赤色。
【按】加蕘花如雞子大，熬令赤色，此必傳寫之誤。蓋《本草》蕘花，即芫花類也。用之攻水，其力甚峻，五分可令人下行數十次，豈有治停飲之微利，而用雞子大之蕘花者乎？似當改加茯苓四兩。
【方解】太陽停飲有二︰一中風有汗為表虛，五苓散証也；一傷寒無汗為表實，小青龍湯証也。表實無汗，故合麻、桂二方以解外。去大棗者，以其性滯也；去杏仁者，以其無喘也，有喘者，仍加之；去生薑者，以有乾薑也，若嘔者，仍用之。佐乾薑、細辛，極溫極散，使寒與水俱得從汗而解；佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲；佐五味收肺氣，以斂耗傷之氣。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利與噎，小便不利，少腹滿，俱去麻黃，遠表而就裡也。加附子以散寒，則噎可止；加茯苓以利水，則微利止，少腹滿可除矣。此方與越婢湯同治水飲溢於表，而為腹脹水腫，宜發汗外解者，無不隨手而消。
越婢治有熱者，故方中君以石膏，以散陽水也；小青龍治有寒者，故方中佐以薑、桂以散陰水也。
【集解】柯琴曰︰兩青龍俱治有表裡証，皆用兩解法。大青龍是裡熱，小青龍是裡寒，故發表之藥相同，而治裡之藥則殊也。此與五苓同為治表不解，而心下有水氣。然五苓治水之蓄而不行，故專滲瀉以利水，而微發其汗，使水從下而去也；此方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，而大發其汗，使水從外而出也。仲景發表利水諸法，精義入神矣。
趙良曰︰溢飲之証，《金匱》云︰當發其汗，小青龍湯治之。蓋水飲溢出於表，榮衛盡為之不利，必仿傷寒榮衛兩傷之法，發汗以散其水，而後榮衛行，經脈通，則周身之水可消，必以小青龍湯為第一義，於此可類推矣。
傷寒，心中有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
【按】“小青龍湯主之”六字，當在發熱不渴之下，始與“服湯已，渴者”之文義相屬。豈有寒去欲解，而更服小青龍湯之理乎？
【注】傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，此為外傷寒邪，內停寒飲，宜以小青龍湯兩解之。服湯汗解已後渴者，乃已汗寒去內燥之渴，非未汗飲停不化之渴，故曰︰寒去欲解也。當少少與水飲之，以滋其燥，令胃和自可愈也。
【集注】成無己曰︰咳而微喘者，水寒射肺也。發熱不渴者，表証未罷也。與小青龍湯發表散水，服湯已渴者，裡氣溫，水氣散，為欲解也。
方有執曰︰發熱不渴，寒勝也，故以服湯已而渴，為寒去欲解，大意與上條相仿，故治亦同。
程知曰︰此明水寒未解，治宜小青龍也。心下有水氣，寒在膈上也。故喘咳，發熱不渴，服湯已而渴，則水寒解矣。此解水氣之法，當用小青龍，非謂解後仍用小青龍也。
張璐曰︰風寒挾水飲，為病在表者，故不渴。服湯後而渴者，是為寒去津傷欲解之征，所以雖渴而不必服藥，但當靜俟津回可也。咳而微喘，為水飲上逆。今水去而渴，與水逆而渴不同。世本“小青龍湯主之”在“寒去欲解”也之下，錯簡也。
汪琥曰︰上條云渴，是未服湯而渴，乃水停津液不化而渴。此條云渴，是服湯已而渴，乃汗後津液既亡而渴。渴既不同，豈可仍用上藥小青龍主之？當在“服湯已”之上可知。
下之後，複發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。
【注】發汗當於未下之先，今下之後，複發汗，必振寒。脈微細者，表裡皆虛也。所以然者，以下之失宜，則內守之陽虛，故脈微細也。以汗之失宜，則外固之陽衰，故振寒也。
【集注】鄭重光曰︰治傷寒先汗後下，此定法也。若下後外邪不盡，不得已而複汗之，邪雖去而內外俱虛，是以脈細振寒，所傷滋大矣。
下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表証，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
【注】此承上條互詳脈証，以出其治也。既下之以虛其裡，複發汗以虛其表，陰陽兩虛，陽無所附。夜而安靜，不嘔不渴，是內無陽証也；無表証，身無大熱，脈沉微，是外無陽証也。表裡無陽，內外俱陰，惟有晝日煩躁不得眠，一假陽証，則是獨陰自治於陰分，孤陽自擾於陽分，非相勝乃相離也，故以乾薑附子湯，助陽以配陰。蓋以陰雖盛而未相格，陽氣微而自不依附也。
【集注】喻昌曰︰上條但言振寒及微細之脈，未定所主之病，以虛証不一也。然振寒脈微細，陽虛已見一班。設晝日煩躁不得眠，其為虛陽擾亂可知；夜反安靜，不嘔不渴，則虛陽擾亂不兼外邪可知。脈沉微，身無大熱，則煩躁，為亡陽之診，乾薑附子在所必需。由此而推，日中安靜，夜而煩躁，則為陰病而陽不病，又可知矣。
程應旄曰︰下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，虛陽擾亂，外見假熱也。夜安靜，不嘔不渴，無表証，脈沉微，身無大熱，陰氣獨治，內系真寒也。宜乾薑附子湯，直從陰中回陽，不當於晝日煩躁，一假熱証狐疑也。
乾薑附子湯方
乾薑（一兩） 附子（去皮，生用，破八片，一枚）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
【注】此又承上條言。先汗後下，於法不逆，病應解而仍不解，反煩躁者，以別其治也。蓋汗、下俱過，表裡兩虛，陰盛格陽，故晝夜見此擾亂之象也。當以四逆湯，壯陽勝陰，更加茯苓以抑陰邪，佐人參以扶正氣，庶陽長陰消，正回邪退，病自解而煩躁安矣。大青龍証，不汗出之煩躁，乃未經汗下之煩躁，屬實；此條病不解之煩躁，乃汗下後之煩躁，屬虛。然脈之浮緊沉微，自當別之，恐其誤人，故諄諄言之也。
【集注】汪琥曰︰傷寒汗下，則煩躁止而病解矣。若陰盛之煩躁，強發其汗，則表疏亡陽；複下之，則裡虛亡陰。衛陽失護，營陰內空，邪仍不解，更生煩躁，此亦虛煩虛躁，乃假熱之象也。只宜溫補，不當散邪，故以茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方
茯苓（六兩） 人參（一兩） 甘草（炙，二兩） 乾薑（一兩半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
【方解】表裡之病，治不如法，先過汗後複過下，或下後複汗，誤而又誤，變成壞病。若其人陽盛而從熱化，則轉屬三陽，陽衰而從寒化，則系在三陰，此二條煩躁皆壞病也。煩躁，雖六經俱有，而多見於太陽、少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陽之本也。未經汗下而煩躁，多屬陽，其脈實大，其証熱渴，是煩為陽盛，躁為陰虛。已經汗下而煩躁，多屬陰，其脈沉微，其証汗厥，是煩為陽虛，躁為陰盛也。夫先下後汗，於法為逆，外無大熱，內不嘔渴，似乎陰陽自和，而實陽虛陰盛。所以虛陽擾亂於陽分，故晝日煩躁不得眠；盛陰獨治於陰分，故夜而安靜；脈沉微，是真陽將脫而煩躁也。用乾薑、附子，壯陽以配陰。薑、附者，陽中陽也，生用則力更銳，不加甘草，則勢更猛，比之四逆為更峻，救其相離故當急也。先汗後下，於法為順，病仍不解，遽增晝夜煩躁，亦是陰盛格陽之煩躁也，用茯苓四逆，抑陰以回陽。茯苓感太和之氣化，伐水邪而不傷陽，故以為君；人參生氣於烏有之鄉，通血脈於欲絕之際，故以為佐；人參得薑、附，補氣兼以益火；薑、附得茯苓，補陽兼以瀉陰；調以甘草，比之四逆為稍緩和，其相格故宜緩也。一去甘草，一加參苓，而緩急自別，仲景用方之妙如此。
太陽病，先下而不愈，因複發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，得裡未和，然後複下之。
【注】太陽表病，當汗不汗，先下之而不愈，因複發其汗，以此表裡俱虛，因虛其人致冒，理必然也。冒家者，謂凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非表裡俱虛，乃邪正皆衰，表裡自和故也。得汗出而自愈者，和於表也；得下利而自愈者，和於裡也。得裡未和，然後下之，宜調胃承氣湯和之。由此推之，得表未和，然後汗之，當以桂枝湯和之，自在言外矣。
【集注】程知曰︰冒者，神識不清，如有物為之冒蒙也。得汗出，表和而邪解矣。得表和而裡未和，然後下之，明不得以其冒而認為入裡之邪，遂致妄下，亦不得以其冒而認為表之未解，複妄用汗也。
汪琥曰︰得裡未和“裡”字，諸注指二便言。竊思經文中既云然後下之，此專指大便而言，若利小便，則不言下矣。其義可不辨而自明。
凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。
【注】凡病，謂不論中風、傷寒一切病也，若發汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，施治得宜，自然愈矣。即或治未得宜，雖不見愈，亦不至變諸壞逆，則其邪正皆衰，可不必施治，惟當靜以俟之，診其陰陽自和，必能自愈也。
【集注】方有執曰︰陰陽以脈言，而二便在其中。兩者和，則血氣無相勝負，故可必自愈。
程知曰︰脈以左右三部勻停為無病。故汗、吐、下後，陰陽和者必自愈，不須過治也。
問曰︰病有戰而汗出，因得解者何也？答曰︰脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰；以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。問曰︰病有不戰而汗出解者何也？答曰︰脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。問曰︰病有不戰、不汗出而解者何也？答曰︰其脈自微，此以曾發汁，若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。
【注】脈浮而緊，邪實也；按之反芤，正虛也。正虛邪實，邪與正爭，故發戰汗出而解也。脈浮而數，邪未實也；按之不芤，正不虛也。正不虛，邪未實，邪不能與正爭，故不戰汗出而解也。脈不芤，知不發戰也；脈不浮，知不汗出也；脈自微，知曾經發汗。若吐、若下、若亡血也，因內無津液，邪正俱衰，陰陽自和，故不發戰不汗出而解也。
問曰︰傷寒三日，脈浮數而微，病患身涼和者何也？答曰︰此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者， 然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。
【注】脈浮而數，按之無力，當發戰，汗出而解，以其人本虛故也。脈浮而數，按之有力，當不發戰，但汗出而解，以其人本不虛故也。脈自微，曾經發汗，若吐、若下、若亡血，不發戰，不汗出而解，以其人邪正皆衰，陰陽自和故也。傷寒三日，未經汗、吐、下、亡血也，脈浮數而微，病患熱減身和，此謂欲解，解以夜半者，陽病至陰時則和也。蓋浮、數、微三脈，雖均為可解之脈，然解之征，則不無別也。如脈浮， 然汗出，則邪還於表而解；脈數能食，則胃和而解；脈微，必大汗出而解者，以其未經汗、吐、下，其人未虛，故均不發戰，津液未傷，故汗大出而解也。
【集注】方有執曰︰三日，言遍三陽也。浮數，不傳陰也。微，邪氣衰也。夜半，陰盡陽生之時也。 然，和而汗出貌。能食，胃氣回也。
太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。
【注】太陽病未解，當見未解之脈，今不見未解之脈，而陰陽脈俱停，三部沉伏不見；既三部沉伏不見，則當見可死之証；而又不見可死之証，是欲作解之兆也。作解之兆，必先見振栗汗出而始解者，乃邪正交爭作汗故也。但作解之脈，不能久停，脈之將出，必有其先。先者何？先於三部上下、陰陽、沉伏不見處求之也。若從寸脈陽部微微而見者，則知病勢向外，必先汗出而解；若從尺脈陰部微微而見者，則知病勢向內，必自下利而解；如不自下利，若欲下之以和裡，宜調胃承氣湯主之。由此推之，則可知如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半湯主之也。觀若欲下之，宜調胃承氣湯，意甚輕活，無取於大下，俱在言外矣。
【集注】程應旄曰︰振栗汗解，單指脈停者言。下邊兩解，不必有戰汗，是指其脈漸出而言也。
傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。
【注】傷寒脈浮緊，太陽表寒証也。腹滿譫語，太陰、陽明裡熱也。欲從太陽而發汗，則有太陰、陽明之裡；欲從太陰、陽明而下之，又有太陽之表，主治誠為兩難，故不藥而用刺法也。雖然太陰論中，太陽表不解，太陰腹滿痛，而且桂枝加大黃湯，亦可法也。此肝乘脾，名曰縱，刺期門，與上文義不屬，似有遺誤。
傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。
【注】傷寒發熱，嗇嗇惡寒，無汗之表也。大渴欲飲水，其腹必滿，停飲之滿也。若自汗出，表可自解，小便利滿可自除，故曰︰其病欲解也。若不汗出，小便閉，以小青龍湯先解其外；外解已，其滿不除，十棗湯下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰橫，刺期門，亦與上文義不屬，似有遺誤。
太陽病欲解時，從巳至未上。
【注】凡病欲解時，必於其經氣之旺。太陽，盛陽也。日中陽氣盛，故從巳、午、未之旺時而病解。