中醫古書訂正仲景全書傷寒論注

卷一

《傷寒論》，後漢張機所著，發明《內經》奧旨者也。並不引古經一語，皆出心裁，理無不該，法無不備。蓋古經皆有法無方，自此始有法有方。啟萬世之法程，誠醫門之聖書﹗但世遠殘闕，多編次傳寫之誤。今博集諸家注釋，採其精粹，正其錯訛，刪其駁雜，補其闕漏，發其餘蘊，於以行之天下，則大法微言，益昭諸萬世矣﹗

辨太陽病脈証並治上編

太陽主表，為一身之外藩，總六經而統榮衛。凡外因百病之襲人，必先於表。表氣壯，則衛固榮守，邪由何人﹗經曰︰雖有大風苛毒，勿之能害是也。若表氣虛，則榮衛之氣不能御外，故邪得而乘之。經曰︰虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而後客之也。衛，陽也；榮，陰也。風，陽邪也；寒，陰邪也。邪之害人，各從其類，故中風則衛受之，傷寒則榮受之。衛分受邪，則有汗為虛邪，桂枝証也。榮分受邪，則無汗為實邪，麻黃証也。榮衛俱受邪，均無汗，皆為實邪，大青龍証也。大綱三法，用之得當，其邪立解，用違其法，變病百出。緣風為百病之長，故以風中衛列為上編，寒傷榮與風寒兩傷，列為中、下二篇。其條目俱詳於本篇之下，俾讀者開卷了然，有所遵循也。

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

【注】太陽，膀胱經也。太陽之為病，謂太陽膀胱經之所為病也。太陽主表，表統榮衛，風邪中衛，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭項強痛惡寒，表病証也。太陽經脈，上額交巔，入絡腦，還出別下項，連風府，故邪客其經，必令頭項強痛也。惡寒者，因風寒所傷，故惡之也。首揭此條，為太陽病之提綱。凡上、中、下三篇內稱太陽病者，皆指此脈証而言也。

【按】榮衛二者，皆胃中後天之穀氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛。衛即氣中之剽悍者也；營即血中之精粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血；以其流行之用而言，則曰營衛。營行脈中，故屬於陰也；衛行脈外，故屬於陽也。然營衛之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰營氣、衛氣也。

【集注】滑壽曰︰脈在肉上行，主表也。
方有執曰︰表即皮膚，榮衛麗焉。故脈見尺寸俱浮，知病在太陽表也。項，頸後也。惡寒者，該風而言也。風寒初襲而鬱於表，不能再勝風寒之外忤，故畏惡之。
程應旄曰︰太陽經之見証，莫確於頭痛惡寒，故首揭之。
吳人駒曰︰頭為三陽之通位，項為太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強痛。

太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

【注】太陽病，即首條脈浮，頭項強痛而惡寒之謂也。衛為表陽，風屬陽邪，風邪中人，則衛受之，從其類也。風中於衛，即發熱者。以風、衛皆陽，其性本熱，故變熱甚捷，不似傷寒待其閉鬱而始熱也。衛病不能固表，又為陽邪所蒸，故腠理疏而汗出也。汗出表虛，為風所忤，故惡風也。風性柔軟，故脈緩也。此承上條言太陽病又兼見此脈証者，名曰中風，以為中風病之提綱。後凡稱中風者，皆指此脈証而言也。

【集注】方有執曰︰脈緩即下文陽浮而陰弱之謂。言既有如首條所揭之太陽病，加之發熱汗出，惡風而脈緩者，則其病乃是觸犯於風所致，故名中風。
汪琥曰︰中風，非東垣所云中腑、中臟、中血脈之謂。蓋“中”字與“傷”字同義。仲景論中，不直言傷風者，恐後學不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風，混同立論，故以“中”字別之也。脈緩當作浮緩看。浮是太陽病脈，緩是中風脈。中篇緊脈，亦當仿此。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

【注】太陽中風，即上二條合而言之，又詳舉其証以出其治也。後凡稱太陽中風者，皆指此脈此証也。陰陽指榮衛而言，非指尺寸浮沉也。陽浮，即越人曰“三菽之浮，肺之浮也”。肺主皮毛，取之而得者，即衛分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脈，取之而得者，即營分之浮也。營分之浮較之衛分之浮，則無力而弱，故曰︰陽浮而陰弱也。衛為風客，則衛邪強而發熱矣。故曰︰陽浮者熱自發。營受邪蒸，則營不固而汗出矣。故曰︰陰弱者汗自出。營衛不和，則肌表疏緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風，翕翕之發熱也。然在皮膚之表，非若傷寒之壯熱無汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風雖處密室而仍畏也。

皮毛內合於肺。皮毛不固，風邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者，陽氣之本。衛陽為風邪所干，不能敷布，則氣上逆而為乾嘔矣。故宜桂枝湯，解肌固表，調和營衛也。

【集注】程應旄曰︰嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也。淅淅惡風者，肌因風洒，疏難御也。翕翕發熱者，肌得熱蒸，合欲揚也。嗇嗇、淅淅、翕翕字俱從皮毛上形容，較之傷寒之見証，自有浮、沉，淺、深之別。

枝枝湯方

桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）生薑（切三兩）大棗（擘，十二枚）
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服，當小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜周時觀之。服一劑盡，病証猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【按】桂枝湯方，桂枝下有“去皮”二字。夫桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌發汗之功？宜刪此二字。後仿此。

【方解】名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營。桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是於和營中有調衛之功。生薑之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表裡，且以調和諸藥。以桂芍之相須，薑棗之相得，藉甘草之調和，陽表陰裡，氣衛血營，並行而不悖，是剛柔相濟以相和也。而精義在服後須臾啜稀粥以助藥力。蓋穀氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能少留，將來之邪，不得複入也。又妙在溫覆令一時許，微似有汗，是授人以微汗之法也，不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發汗、調和營衛之第一方也。凡中風、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見一二証即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發汗諸劑，咸用之也。若汗不出，麻黃証也。脈浮緊，麻黃脈也。固不可與桂枝湯。然初起無汗，已用麻黃發汗，汗解後複煩，脈浮數者；與下後脈仍浮，氣上沖者；及下後下利止，而身痛不休者，經中皆用此以解外。誠以此時表雖未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且經汗下，津液已傷，故脈証雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥、生薑，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治裡虛心悸，腹中急痛；再加黃，名黃耆建中湯，用以治虛損虛熱、自汗盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服，啜熱稀粥以助藥力，欲使穀氣內充，易為釀汗也。溫覆令一時許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過汗也。蓋取汗，在不緩不急，不多不少。緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停後服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。若不汗，更服，依前法，謂初服不汗出未解，再服一升，依前法也。又不汗後服，謂病仍不解，後服第三升也。小促其間，半日許令三服盡，謂服此第三升，當小促其服，亦不可太緩，以半日三時許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者，初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時為度，務期汗出病解而後已。後凡有曰依服桂枝湯法者，即此之謂也。

太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。

【注】此釋上條陽浮陰弱之義也。經曰︰邪氣盛則實，精氣奪則虛。衛為風入則發熱，邪氣因之而實，故為衛強，是衛中之邪氣強也。營受邪蒸則汗出，精氣因之而虛，故為營弱，是營中之陰氣弱也。所以使發熱汗出也，欲救邪風者，宜桂枝湯。

【集注】方有執曰︰上言陽浮而陰弱，此言營弱衛強。衛強即陽浮，營弱即陰弱，彼此互言而互相發明者也。救者，解救救護之謂。不曰風邪，而曰邪風者，以本體言也。

病患臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

【注】此釋上條榮衛不和之証，而又就其時發熱汗出者，以明其治也，臟，裡也。無他病，謂裡無他病也。有時發熱，有時不熱，有時汗出，有時不汗出，其表病流連而不愈者，非榮不和，是衛強不與榮和也。當於未熱未汗之時，預用桂枝湯解肌發汗，迎而奪之，以遏其勢，則熱退汗斂，而病自愈矣。

【集注】方有執曰︰時以暫言。衛氣不和者，表有邪風而不和也。先其時者，言於未發熱之先也。
程知曰︰陰虛諸病，亦時發熱自汗。若裡無他病，而時熱自汗，則為衛受風邪，未得解散，宜於將發之時，先用桂枝湯乘其欲動而擊之。
程應旄曰︰桂枝為解肌之劑，而有時云發汗者，何也？以其能助衛氣升騰，使正氣得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外泄者不同。
汪琥曰︰及其發熱自汗之時，用桂枝湯發汗則愈。苟失其時，則風邪入裡，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。

病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛生脈外，複發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

【注】此又釋上條榮衛所以不和之義也。言病有時常自出汗者，此為榮氣已和也。榮氣和而熱仍不解者，則是衛外之氣猶不諧，而不與榮氣共和諧也。所以榮氣雖和，而時時自汗出，病猶不解也。蓋以榮行脈中，衛行脈外，衛不和，則榮雖和而病不解。故複發其汗以抑衛而和榮，榮衛和而病自愈矣。亦宜桂枝湯。

【集注】方有執曰︰此與上條同。上以暫言，此言常者，謂無時不然也。上言臟，臟為陰而主裡。此言榮，榮亦陰而主裡。以暫言，故其詞略；以常言，故其詞詳。兩相互發，義不殊也。
喻昌曰︰此明衛受邪風，榮自汗出之理。凡汗出榮和，而發熱不解，是衛強不與榮和也。複發其汗，伸風邪從肌竅外出，斯衛不強而與榮和矣。正如中酒發狂，酒去其人帖然也。榮受寒邪，不與衛和，宜麻黃湯亦然。
吳人駒曰︰上條發作有時，此則無時。而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛不和。蓋榮衛相得之為和，而榮不得獨為之和也。
張錫駒曰︰衛氣者，所以肥腠理，司開闔，衛外而為固也。今受邪風，不能衛外，故常自汗出而熱不解，此為榮氣和而衛不和也。
魏荔彤曰︰前以桂枝解肌者，和其衛而時發熱之熱止；此以桂枝發汗者，和其衛而常自汗之汗止。蓋發其表而熱解矣。故總結之曰︰榮衛和則愈。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

【注】太陽病，服桂枝湯，外証不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加煩，是表邪太盛。若遽與桂枝，恐更生煩熱。故宜先行刺法，疏其在經邪熱，然後卻與桂枝，發其肌腠風邪，俾外內調和，自然汗出而解矣。

【集注】方有執曰︰桂枝全在服法，發汗切要如經。若服不如法，汗不如經，病必不除，所以反煩。反者，轉也。言轉加熱悶也。風池穴在耳後陷者中，按之引於耳中，手足少陽脈之會，刺可入同身寸之四分。風府穴在項上入髮際，同身寸之一寸，大筋內宛宛中，督脈、陽維二經之會，刺可入同身寸之四分。
張志聰曰︰風池、風府雖非太陽穴道，乃屬太陽經脈所循之部，故刺之以衰太陽之病勢。
魏荔彤曰︰恐誤認此為已傳之躁煩，故標出以示人。言不解則太陽之証俱在，但添一煩，知其非傳裡之煩，而仍為表未解之煩也。

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。

【注】汗之不解而煩，太陽証仍在者，是表邪盛也；有陽明証者，是裡熱盛也。然亦有欲自解而未解先煩者，則又為邪正相爭，作汗之兆也。當其煩時，解與不解，固不可定，但診其六脈俱浮，則知邪欲還表，當汗出而解矣。

【集注】程知曰︰天地鬱蒸而雨作，人身煩悶而汗作，當以脈浮決之。設脈不浮則煩，又為入裡之候矣。
程應旄曰︰如診得脈浮，即是邪還於表之兆，切勿妄治其煩，使汗卻而當解者反不解也。
沈明宗曰︰夫自解証，有從衄解，有從下血而解，有從下利而解，有從小便暗除而解者。此即太陽戰汗之一端，或從脈辨，或從証參。仲景妙義，散見諸篇，務必合參則備。

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。

【注】病至六七日，手足陰陽三部脈皆至而浮，忽然大煩，口噤不能言，躁擾不寧者，此邪正俱實，爭勝作汗之象。故曰︰必欲解也。

【集注】成無己曰︰手足三部脈皆至，為正氣盛，邪氣雖甚，必欲解也。

著脈和，其人大煩，目重臉，內際黃者，此欲解也。

【按】臉字當是“瞼”字。瞼，眼弦也。作臉字，非。

【注】脈和而大煩者，其解未可卜也。若其人目重瞼者，是瞼覆下垂目欲合也，為陰來濟陽之兆。內際黃者，為胃氣來複之征，故曰︰此欲解也。

問曰︰脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰︰寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。

【注】脈偏勝則病，脈和平則愈。今寸口、關上、尺中三部脈，俱見浮沉、遲數、大小同等，陰陽和平之象，即有寒熱不解之病，雖劇亦當愈也。

【集注】《內經》曰︰寸口、人迎兩者相應若引繩，大小齊等者，名曰平人。
程知曰︰大小、浮沉、遲數同等，謂三部九候無相失也。蓋大不甚大，小不甚小，浮不甚浮，沉不甚沉，遲不甚遲，數不甚數，為沖和平等之象也。

病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。

【注】病謂中風、傷寒也。有初病即發熱而惡寒者，是謂中風之病，發於衛陽者也。有初病不發熱而惡寒者，是謂傷寒之病，發於榮陰者也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽合七數，陰合六數也。

【集注】方有執曰︰此推原中風、傷寒之所以始，以要其所以終之意。凡在太陽皆惡寒也。發，起也。愈，瘳也。
程知曰︰此辨太陽病有發熱有不發熱之故也。風，陽也；衛，亦陽也。寒，陰也；榮，亦陰也。中風、傷寒均為表証。而風入衛，則邪發於陽而為熱；寒入榮，則邪發於陰而不即熱。陽行速，故常過經而遲愈一日；陰行遲，故常循經而早愈一日。觀此，則風寒之辨了然矣。
魏荔彤曰︰風傷衛，寒傷榮，既在太陽，則未有不發熱者，但遲速有間耳。至於惡寒則同也。發於陽、發於陰之義，不過就風為陽衛亦陽、寒為陰榮亦陰而言，殊未及於三陰也。

問曰︰凡病欲知何時得，何時愈？答曰︰假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。

【注】凡病之起，不外乎陰陽以為病，非陽勝陰，即陰勝陽。凡病之愈，亦不外乎陰陽以為和，非陽得陰解，即陰得陽解。陽得陰解者，謂日中得病，今日夜半愈也。陰得陽解者，謂夜半得病，明日日中愈也。

【集注】方有執曰︰日中、夜半以大略言，餘時可仿此意而推也。

太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

【注】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，謂太陽受病，其邪傳行六日，三陽、三陰經盡，至七日以上，三陽、三陰之病日衰，大邪皆去，此不作再經，故自愈也。再者，再傳陽明經也，謂其邪已傳經盡，熱盛不衰，欲再轉屬陽明故也。針足陽明，以泄其熱，使其邪不再傳，則愈矣。

【集注】方有執曰︰七日以上者，該六日而言也。
魏荔彤曰︰方有執謂針以遏其邪，喻昌謂針以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡針刺者，泄其盛氣也。故前言刺風池、風府，亦主泄其風邪暴甚之意。因刺法乃治熱之善策，不欲人妄施汗、下、溫三法也。言足陽明，自是胃之經穴，必有實欲再傳之勢，方可刺之。
閔芝慶曰︰太陽受病，以次而終於厥陰為傳經盡。諸經受病，至七日以上自愈者，為行其經盡故也。今有自太陽再傳之說，若果傳遍六經，厥陰再傳太陽，太陽再傳陽明，則何不於厥陰未傳太陽之前，預針太陽；而必待傳陽明，然後針陽明哉﹗於此可知三陰從無再傳太陽之病，但轉屬陽明耳。

風家表解而不了了者，十二日愈。

【注】風家，謂太陽中風也。表解，謂用桂枝湯病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝湯其表已解而猶不清楚者，在經餘邪未盡耳。十二日經盡之時，餘邪盡，自然愈也。

【集注】魏荔彤曰︰此條申明太陽中風病愈後，風邪留滯之証，應聽其自愈也。

太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。（重出，衍文。）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。

【注】夫桂枝湯本為解肌，中風表虛之藥也。若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，乃傷寒表實之病，不可與也。常須識此為麻黃湯証，勿令誤與桂枝湯也。

【集注】程應旄曰︰可與不可與，在毫厘疑似之間。誤多失之於倉卒，須常將營衛之分別處，兩兩互勘，陰陽不悖，虛實了然。不以桂枝誤治脈浮緊汗不出之傷寒，自不致以麻黃誤治脈浮緩汗自出之中風矣。

若酒客病，不可與桂枝湯。得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【注】酒客，謂好飲之人也。酒客病，謂過飲而病也。其病之狀︰頭痛、發熱、汗出、嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風邪也。若誤與桂枝湯服之，則嘔，以酒客不喜甘故也。

【集注】成無己曰︰酒客內熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

【注】凡酒客得桂枝湯而嘔者，以辛甘之品能動熱助湧故也。若其人內熱素盛，服桂枝湯又不即時嘔出，則益助其熱，所以其後必吐膿血也。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕，而熱不甚也。

【集注】劉宏璧曰︰桂枝氣味甚薄，酒客不可與者，舉一以例其餘也。庸工不得其解，每遇熱盛之人，但去桂枝，於甘辛極熱之類，全無顧忌。仲景豈意後人如此之愚哉﹗即如產後不宜寒冷，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒。今只知除去白芍，於三黃寒涼等藥，反恣用無忌。殊不知聖人一語，該括無窮。味薄者尚不可與，其味濃者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所當戒。世俗不能引伸觸類，徒以鹵莽滅裂為事。可見上古醫書，非精詳玩味，烏能有得耶﹗

太陽病，發汗，遂漏不止。其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

【注】太陽中風，本當解肌，若大發其汗，如水流漓，因而遂漏不止。其人必腠理大開，表陽不固，故惡風也。液傷於內，膀胱津少，故小便難也。液傷於外，複加風襲，故四肢微急，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。服依桂枝湯法者，是於固陽斂液中，和營衛解風邪也。

【集注】方有執曰︰此太陽中風誤汗之變証。小便難者，以汗漏不止，必亡陽、亡津液。亡陽則氣不足，亡津液則水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽經，而為諸陽主氣，氣不足則化不行矣。
程知曰︰此陽氣與陰液兩亡，複加外風襲人，與真武証微細有別。真武湯是救裡寒亡陽之失，急於回陽者；桂枝加附子湯是救表寒漏風之失，急於溫經者。

桂枝加附子湯方

於桂枝湯方內，加附子一枚，餘依桂枝湯法。

【集解】柯琴曰︰是方以附子加入桂枝湯中，大補表陽也。表陽密，則漏汗自止，惡風自罷矣。汗止津回，則小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異。服桂枝麻黃湯，大汗出後，而大煩渴，是陽陷於裡，急當救陰，故用白虎加人參湯。服桂枝、麻黃湯發汗，遂漏不止，而不煩渴，是亡陽於外，急當救陽，故用桂枝加附子湯。要之，發汗之劑，用桂枝不當，則陽陷於裡者多；用麻黃不當，則陽亡於外者多。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖汗大出而元府尚能自閉，多不致亡陽於外耳。

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

【注】大煩渴，陽明証也。洪大，陽明脈也。中風之邪，服桂枝湯，大汗出後不解，大煩渴脈洪大者，是邪已入陽明，津液為大汗所傷，胃中乾燥故也。宜與白虎加人參湯，清熱生津，而煩渴自除矣。

【集注】張璐曰︰白虎湯，實解內蒸之熱，非治外經之熱也。昔人以石膏辛涼，能解利陽明風熱，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此說似是而實非。蓋陽明在經之邪，縱使有大熱而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根湯等治法，並無藉於石膏也。

白虎加人參湯方（見陽明篇）

太陽病，三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。

【注】太陽病，三日，發汗後熱不解，若仍陣陣發熱有汗而不解者，是太陽表証未罷也，則當以桂枝湯和之。今蒸蒸發熱，有汗而不解者，乃屬陽明裡証不和也，故用調胃承氣湯。

【集注】程應旄曰︰太陽病，三日，經期尚未深也，何以發汗不解便屬胃也？蓋以胃燥素盛，故他表証雖罷，而汗與熱仍不解也。第征其熱，如炊籠蒸蒸而盛，則知其汗必連綿而來，此即大便已硬之征，故曰屬胃也。熱雖聚於胃，而未見潮熱、譫語等証，主以調胃承氣湯者，於下法內從乎中治，以其為日未深故也。
汪琥曰︰言太陽病，不可拘以日數，但見屬胃之証，即可下也。病方三日，曾經汗矣，其熱自內騰達於外，非表邪不解，乃太陽之邪轉屬於胃，病熱不能解也。

調胃承氣湯方（見陽明篇）

太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

【注】太陽病，發汗後，或大汗出，皆令人津液內竭，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水，當少少與之，以滋胃燥，令胃氣和，則可愈也。倘與之飲，胃仍不和，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，則是太陽表邪未罷，膀胱裡飲已成也，經曰︰膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。令邪熱熏灼，燥其現有之津，飲水不化，絕其未生之液，津液告匱，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表熱，內輸水府，則氣化津生，熱渴止而小便利矣。

【集注】張兼善曰︰白虎治表証已解，邪傳裡而煩渴者。今脈浮身有微熱而渴，乃表邪未得全解，故用五苓。藉桂枝之辛散，和肌表以解微熱也。朮、澤、二苓之淡滲，化水生津以止燥渴也。
喻昌曰︰脈浮當用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解，勢必衰其大半，所以熱微兼小便不利，証成消渴，則蓄飲証具，故不從單解而從兩解也。凡飲水多而小便少，謂之消渴。裡熱飲盛，不可單用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳﹗
程應旄曰︰“微熱”字對下條“發熱”字看，彼以發熱在表，則知犯本未深，故邪熱蓄而拒水。此曰微熱，則表熱犯本已深，故熱邪結而耗液。所以不惟與水與五苓主治有別，而前五苓、後五苓主治亦俱有別也。

中風發熱，六七日不解而煩，有表裡証。渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【注】中風發熱，六七日不解而煩者，是有表証也。渴欲飲水，水入則吐者，是有裡証也。若渴欲飲水，水入即消，如前條之胃乾，少少與飲，令胃和則愈。今渴欲飲水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，則因邪熱入裡，與飲相摶，三焦失其蒸化，而不能通調水道，下輸膀胱，以致飲熱相格於上，水無去路於下，故水入則吐。小便必不利也，宜五苓散辛甘淡滲之品，外解內利。多服暖水，令其汗出尿通，則表裡兩解矣。

【集注】方有執曰︰中風發熱，必自汗出。六七日不解而煩者，汗出過多，亡津液，而內燥也。表以外証未罷言，裡以煩渴屬腑言。欲飲水者，燥甚而渴，希救故也。水入則吐者，伏飲內作，故外水不得入也。蓋飲亦水也，以水得水，湧溢而為格拒，所以謂之水逆。與五苓散兩解表裡，汗出而愈也。
喻昌曰︰傷風証原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液，表終不解，轉增煩渴，邪入於腑，飲水則吐，名曰水逆。乃熱邪挾積飲上逆，故外水格而不入也。服五苓，飲熱湯，得汗則表裡俱解，是一舉而兩得也。

五苓散方

豬苓（去黑皮，十八銖）茯苓（十八銖）澤瀉（一兩，六株）白朮（十八銖）桂（半兩）
上五味為散，更於臼中杵之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。

【方解】是方也，乃太陽邪熱入腑，水氣不化，膀胱表裡藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化為病。若水盛於熱，則水壅不化，水蓄於上，故水入則吐，乃膀胱之氣化不行，致小便不行也。若熱盛於水，則水為熱灼，水耗於上，故水入則消，乃膀胱之津液告竭，致小便無出也。二証皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽明之裡，故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之鹹寒，咸走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，則水熱並瀉也；用白朮之燥濕，健脾助土，為之堤防以製水也；用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。白朮藉桂上升，通陽之效捷，則氣騰津化，渴自止也。若發熱不解，以桂易桂枝，服後多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之裡，而猶解停水發熱之表也。加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，表裡不實，小便不利者，無不效也。

【集解】程應旄曰︰太陽為標，膀胱為本。中風發熱，標受邪也。六七日不解，標邪轉入膀胱矣。是謂犯本。五苓散與麻黃、桂枝二湯，雖同為太陽經之藥，一則解肌而治表，一則利小便而治裡，表與本所主各有別矣。

【按】此條謂有表裡証者，非發熱有汗，口乾煩渴，水入則消，小便自利，太陽、陽明之表裡証也。乃發熱無汗，口潤煩渴，水入則吐，小便不利，太陽、膀胱之表裡証也。此病雖未發明無汗小便不利之証，若汗出小便利，則渴飲之水得從外越下出，必無水逆之証。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水發汗，故知必有無汗小便不利之証也。

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。

【注】太陽初病，不欲飲水，將傳陽明，則欲飲水，此其常也。今太陽初病，即飲水多，必其人平素胃燥可知。設胃陽不衰，則所飲之水，亦可以敷布於外，作汗而解。今飲水多，而胃陽不充，即使小便利，亦必停中焦，而為心下悸。若更小便少，則水停下焦，必苦裡急矣。

【集注】方有執曰︰飲水多而心下悸者，心為火臟，水多則受製也。小便少則水停，所以裡急也。
汪琥曰︰太陽病，小便利者，是膀胱之腑無邪熱也。若其人飲水多，此熱在上焦，心火亢甚，小便雖利，而渴飲水多，則水停犯火，必心下悸。若其人飲水多而小便少，此熱在下焦，為太陽邪熱，隨經入腑，水積不行，膀胱之裡，必苦急也。

發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。

【注】上條未發汗飲水多，胃熱津少也。此條發汗後飲水多，津亡胃乾也。而不病心下悸、苦裡急者，蓋以水不停於中焦、下焦，而停於上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以水澆洗也。飲水多者必喘，是飲冷，冷傷於內也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒傷於外也，均傷肺，故俱喘。

【集注】魏荔彤曰︰此申明本條喘急一証，有因水而成者。蓋渴而飲水多之喘，與不渴而灌之亦喘，其由雖不同，而致病則一也。

發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注】太陽病，下之後微喘者，表未解也，當以桂枝加濃朴杏仁湯，解太陽肌表，而治其喘也。太陽病桂枝証，醫反下之，下利脈促，汗出而喘，表未解得，當以葛根黃連黃芩湯，解陽明之肌熱，而治其喘也。今太陽病發汗後，汗出而喘，身無大熱而不惡寒者，知邪已不在太陽之表；且汗出而不惡熱，知邪亦不在陽明之裡。其所以汗出而喘，既無大熱，又不惡寒，是邪獨在太陰肺經，故不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯，發散肺邪，而汗、喘自止矣。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃（去節，四兩）杏仁（去皮尖，五十枚）甘草（炙，二兩）石膏（綿裹，碎，半斤）
上四味以水七升，先煮麻黃減二升，去白沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【集注】柯琴曰︰石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當，適足以召禍。故青龍以無汗煩躁，得薑、桂以宣衛外之陽；白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中之液。今但內熱而無外寒，故不用薑桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米。其意重在存陰，不慮其亡陽也。故於麻黃湯去桂枝之監製，取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之寒，除內蘊之實熱，斯溱溱之汗出，而內外之煩熱與喘悉除矣。

下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注】此詳上條，受病兩途，同乎一治之法也。又有下後身無大熱，汗出而喘者，知邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏湯以治肺也。彼之汗後喘，此之下後喘，雖其致病之因不同，而其所見之証不異，所以從其証，不從其因，均用此湯，亦喘家急則治其標之法也。

【集注】方有執曰︰汗與下雖殊，其為反誤致變之喘則一。惟其喘一，故同歸一治也。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。

【按】下利之“下”字，當是“不”字。若是“下”字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？惟其大便不利，痞硬滿痛，始屬裡病；小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可攻也。發作之“作”字，當是“熱”字。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯証也。且“作”字與上下句文義皆不相屬。

【注】太陽中風，表邪也。不利嘔逆，裡飲也。表邪解者，乃可攻裡飲也。審其人微汗不輟，發熱有時，頭痛，若仍惡寒，是表未解，尚不可攻。若不惡寒，則為表已解矣。而更見裡未和之心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，水蓄無所從出之急証，故徑以十棗湯峻劑，直攻水之巢穴而不疑也。

【按】傷寒表未解，水停心下，嘔逆者，是寒束於外，水氣不得宣越也，宜小青龍湯汗而散之；中風表未解，水停心下而吐者，是飲格於中，水氣不得輸泄也，宜五苓散散而利之。此皆表未解，不可攻裡之飲証也。至如十棗湯與下編之桂枝去芍藥加白朮茯苓湯二方，皆治飲家有表裡証者。十棗湯治頭痛、發熱、汗出、不惡寒之表已解，而有痞硬滿痛之裡未和，故專主攻裡也。桂枝去芍藥加白朮茯苓湯，治頭痛、發熱、無汗之表未解，而兼有心下滿微痛之裡不和，故不主攻裡，當先解表也。然其心下硬滿痛之微甚，亦有別矣。

【集注】杜任曰︰十棗湯惟壯實者宜之，不宜輕用。
方有執︰乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。汗出至短氣，言証雖有裡，猶未可下。直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當下以出其治也。
喻昌曰︰此証與結胸頗同。但結胸者，邪結於胸，其位高；此在心下及脅，其位卑。然必表解乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也。藥用十棗，亦與陷胸湯相仿，因傷寒下法，多為胃實而設。胃實者邪熱內盛，不得不用硝黃以蕩滌之。今証在胸脅而不在胃，則蕩滌之藥無所用，故取蠲熱逐飲於胸脅之間，以為下法。
張志聰曰︰頭痛，表証也。然亦有在裡者，如傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承氣湯。與此節之汗出不惡寒而頭痛，為表解裡有飲，用十棗湯。則凡遇風寒頭痛，表未解之証，當審別矣。
程應旄曰︰所可惑者，頭痛外惟身汗一証，表裡難辨。汗出發熱惡寒，則微有表；若汗出發熱不惡寒，則只從不惡寒處認証，知表已解，裡氣為飲邪摶結不和，雖頭痛亦屬裡邪上攻，非關表也。
魏荔彤曰︰太陽之邪既入裡，宜下矣。又有不下胸膈，不下腸胃，而下心與脅下者，較下結胸博位稍卑，較下胃實部位又稍高，此下中之又一法也。須認明同一下也，証不同而法自別。蓋太陽、陽明之交，必辨表裡而施汗下。彼之在裡應下，乃邪熱挾食物為胃實；此之在裡應下，乃邪熱挾水飲為飲實。二者俱必待表解而後下，此大同也。

十棗湯方

芫花（熬）甘遂大戟大棗（擘，十枚）
上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，納藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。

【方解】仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一處而止。此則水邪留結於中，心腹脅下痞滿硬痛，三焦升降之氣阻隔難通。此時表邪已罷，非汗散之法所宜；裡飲實盛，又非淡滲之品所能勝；非選逐水至峻之品，以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，並舉而用之，氣味相濟相須，故可直攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無沖和甘緩之品為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒至峻，參朮所不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而肥者以君之。一以顧其脾胃，一以緩其峻毒。得快利後，糜粥自養。一以使穀氣內充；一以使邪不複作。此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑於甘能中滿之說而不敢用，豈知承製之理乎﹗

太陽病，外証未解不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

【注】太陽病外証未解者，謂桂枝湯之表証未解也。凡表証未解，無論已汗未汗，雖有可下之証，而非在急下之例者，均不可下。下之為逆也。欲解外者，仍宜桂枝湯主之。

【集注】王肯堂曰︰但有一毫頭痛惡寒，即為表証未解，不可下也。
程應旄曰︰若下後外証未解者，仍當解外，有是証用是藥，不可以既下而遂謂桂枝湯不中與也。
汪琥曰︰下之為逆，逆者，為病在外而反攻其內，於治法為不順也。

太陽病，先發汗不解，而複下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

【注】太陽病，先發汗表未解，仍宜汗之，而複下之，治失其宜矣。脈浮者不愈，蓋以脈浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今誤下未成逆，脈仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝湯解外則愈也。

【集注】程應旄曰︰愈不愈辨之於脈。其愈者，必其脈不浮而離於表也。若脈浮者，知尚在表，則前此之下，自是誤下，故令不愈。從前之誤，不必計較，只據目前。目前之証，不必計較，只據其脈。脈若浮，知尚在外，雖日久尚須解外則愈。有是脈，用是藥，亦不以既下而遂以桂枝湯為不中與也。

本發汗而複下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

【注】立治逆之法，不外乎表裡；而表裡之治，不外乎汗下。病有表裡証者，當審其汗、下何先，先後得宜為順，失宜為逆。若表急於裡，本應先汗而反下之，此為逆也；若先汗而後下，治不為逆也。若裡急於表，本應先下，而反汗之，此為逆也；若先下而後汗，治不為逆也。

【集注】程知曰︰言汗下有先後緩急，不得倒行逆施。
汪琥曰︰治傷寒之法，表証急者即宜汗，裡証急者即宜下，不可拘拘於先汗而後下也。汗下得宜，治不為逆。

太陽病，下之，其脈促不結胸者，此為欲解也。脈浮者必結胸，脈緊者必咽痛，脈弦者必兩脅拘急，脈細數者頭痛未止，脈沉緊者必欲嘔，脈沉滑者協熱利，脈浮滑者必下血。

【按】脈促當是“脈浮”，始與不結胸為欲解之文義相屬。脈浮當是“脈促”，始與論中結胸、胸滿同義。脈緊當是“脈細數”，脈細數當是“脈緊”，始合論中二經本脈。脈浮滑當是“脈數滑”，浮滑是論中白虎湯証之脈，數滑是論中下膿血之脈。細玩諸篇自知。

【注】病在太陽，誤下，為變不同者，皆因人之臟氣不一，各從所入而化，故不同也。誤下邪陷，當作結胸，反不結胸，其脈浮，此裡和而不受邪，邪仍在表為欲解也。若脈促者，為陽結實邪之脈，故必結胸也。脈細數，少陰邪熱之脈；咽痛，少陰邪熱之証。誤下邪陷少陰，法當從少陰治也。脈弦，少陽之脈；兩脅拘急，少陽之証。誤下邪陷少陽，法當從少陽治也。脈緊，太陽脈；頭痛，太陽証。誤下邪仍在表，法當從太陽治也。脈沉緊，寒邪入裡之脈；欲嘔，胃陽格拒之証。有表誤下，邪陷在胃，法當從陽明治也。脈沉滑，宿食脈。有表誤下，協熱入裡下利，法當從協熱下利治也。脈數滑，積熱脈。有表誤下，邪陷入陰，傷營下血，法當從下膿血治也。

【按】脈促固陽脈也。若促而有力為實，則為結胸實邪之診；若促而無力為虛，則為胸滿虛邪之診。故論中有脈促結胸，頭汗小潮熱者，用陷胸湯攻之；脈促胸滿，汗出微惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯溫之。觀此促脈虛實治法，則可以類推矣。

【按】咽痛，少陰寒熱俱有之証也。咽乾腫痛者為熱，不乾不腫而痛者為寒，故少陰論中有甘桔湯、通脈四逆湯二治法也。

【集注】方有執曰︰凡在太陽皆表証也。誤下則變証雜出，而不可以一途拘之。
程知曰︰不宜下而下之，諸變不可勝數，此之謂也。今咽痛脅急欲嘔，是寒邪入裡之變。頭痛熱利下血，是風邪入裡之變。所以然者，脈浮滑數為陽，沉弦緊細為陰也。
程應旄曰︰據脈見証，各著一必字，見勢所必然。考其源頭，總在太陽病下之而來，故雖有已成壞病、未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據脈治脈、據証治証也。

太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結。脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日複下之，此作協熱利也。

【按】四日複下之，“之”字，當是“利”字。上文利未止，豈有複下之理乎？細玩自知，是必傳寫之誤。

【注】太陽病，謂頭項強痛而惡寒也。二三日見不得臥，但欲起之証，謂已傳陽明也。

心下，胃之分也。必結，謂胃分必有結也。若脈實大乃胃分有熱而結也，則當下之。今脈微弱，是胃分有寒而結也，法不當下，不當下而下之，謂之反下。二三日正當解太陽、陽明之表，反下之，表熱乘虛入裡，必自利。設利自止，是其入胃實而同燥化，必作結胸矣。今利未止，四日仍複下利，是其人胃虛而同濕化，故必作協熱利也。

【集注】程知曰︰此表証誤下，有結胸、熱利之變，不可不慎也。脈既微弱，則是寒結心下，法當溫散。醫見心下結，而下之使利，是治之反也。
汪琥曰︰太陽病，二三日，不臥欲起，心下熱結，似乎可下，然脈微弱，其人本有寒分，豈可下乎？

太陽病，外証未除，而數下之，遂協熱而利；利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

【注】此承上條脈微弱，協熱利，互詳其証，以明其治也。外証未除，謂太陽病未除。而數下之，是下非一次也。裡因數下而虛，遂協表熱而利，利下不止，裡虛不固也。心下痞硬，裡虛而邪結也。外証既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞硬，裡因下虛而從寒化也，其脈必如上文之微弱，故用參、朮、薑、草以溫裡，此溫補中兩解表裡法也。若其脈有力者，又當從甘草瀉心湯之法矣。

【集注】喻昌曰︰誤下而致裡虛，外熱乘之，變而為利不止者，裡虛不守也。痞硬者，正虛邪實，中成滯礙，痞塞而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以裡適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虛痞下利之法也。
李中梓曰︰經云，桂枝証醫反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯。此則又與桂枝人參湯，何用藥有溫涼之異耶？蓋彼証但曰“下之”，此則曰“數下之”；彼証但曰“利下”，此則曰“利不止”。合兩論味之，自有虛實之分矣。
程知曰︰表証誤下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根、芩、連。心下痞硬者，治以桂枝、參、朮。一救其表邪入裡之實熱，一救其表邪入裡之虛寒，皆表裡兩解法也。
程應旄曰︰協熱而利，向來俱作陽邪陷於下焦，果爾，安得用理中耶？蓋不知利有寒熱二証也。

桂枝人參湯方

桂枝（四兩）甘草（炙，四兩）白朮（三兩）人參（三兩）乾薑（三兩）
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，納桂更煮，取三升去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

太陽病，桂枝証，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

【注】此承上條又言協熱利之脈促者，以別其治也。太陽病桂枝証，宜以桂枝解肌，而醫反下之，利遂不止者，是誤下，遂協表熱陷入而利不止也。若表未解，而脈緩無力，即有下利而喘之裡証，法當從桂枝人參湯以治利，或從桂枝加杏子濃朴湯，以治喘矣。今下利不止，脈促有力，汗出而喘，表雖未解，而不惡寒，是熱已陷陽明，即有桂枝之表，亦當從葛根黃芩黃連湯主治也。方中四倍葛根以為君，芩、連、甘草為之佐，其意專解陽明之肌表，兼清胃中之裡熱，此清解中兼解表裡法也。若脈沉遲，或脈微弱，則為裡寒且虛，又當用理中東加桂枝矣。於此可見上條之協熱利，利不止，心下痞硬，表裡不解者，脈不微弱必沉遲也。

【按】協熱利二証，以脈之陰陽分虛實，主治固當矣。然不可不辨其下利之粘穢、鴨溏，小便或白或赤，脈之有力無力也。

【集注】成無己曰︰病有汗出而喘者，謂自汗出而喘也，是邪氣外甚所致。若喘而汗出者，謂因喘而汗出也，是裡熱氣逆所致，故與葛根黃芩黃連湯，散表邪除裡熱也。
方有執曰︰利與上條同。而上條用理中者，以痞硬、脈弱屬寒也。此用芩、連者，以喘汗、脈促屬熱也。
喻昌曰︰太陽病，原無下法，當用桂枝解外，醫反下之，則邪熱之在太陽者，未傳陽明之表，已入陽明之裡。所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，以專主陽明之表，加芩、連以清裡熱，則不治喘而喘止，不治利而利止。此又太陽、陽明兩解表裡之變法也。
汪琥曰︰誤下虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，此非腸胃真虛証，乃胃有邪熱，下通於腸而作泄也。脈促者，脈來數時一止複來也，此為陽獨盛之脈也。脈促見陽，知表未解，此表乃陽明經病，非猶太陽桂枝之表証也。喘而汗出者，亦陽明胃腑裡熱氣逆所致，非太陽風邪氣壅之喘，亦非桂枝湯汗出之証也。故當解陽明表邪，清胃腑裡熱也。

葛根黃芩黃連湯方

葛根（半斤）黃芩（三兩）黃連（三兩）甘草（炙，二兩）
上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

【集解】柯琴曰︰外熱不除，是表不解；下利不止，是裡未和。誤下致利，病因則同。一則脈微弱，心下痞硬，是脈不足而証有餘也；一則脈促而喘，反汗自出，是脈有餘而証不足也。表裡、虛實，當從脈辨，況弱脈見於數下後，則痞硬為虛，更可知也。故用理中之辛甘溫補，止下利化痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味，後內桂枝，和中之力饒，而解肌之氣銳，是於兩解中寓權宜法也。桂枝証本脈緩，誤下後而反促，陽氣內盛，邪蒸於外，故汗出也；熱暴於內，火逆上沖，故為喘也；暴注下迫，故為利也。故君清輕升發之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮葛根，後內諸藥，解肌之力純，而清中之氣銳，又與補中逐邪者殊法矣。

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之。

【按】若微惡寒者，當是汗出微惡寒方合。若無“汗出”二字，乃表未解，無取乎加附子也。

【注】太陽病，表未解而下之，胸實邪陷，則為胸滿，氣上沖咽喉不得息，瓜蒂散証也。胸虛邪陷，則為氣上沖，桂枝湯証也。今下之後，邪陷胸中，胸滿脈促，似乎胸實而無沖喉不得息之証，似乎胸虛又見胸滿之証，故不用瓜蒂散以治實，亦不用桂枝湯以治虛，惟用桂枝之甘辛，以和太陽之表，去芍藥之酸收，以避胸中之滿。若汗出微惡寒，去芍藥，方中加附子主之者，以防亡陽之變也。

【按】上條脈促，喘而汗出不惡寒，下利不止，云屬實熱。此條脈促胸滿，汗出微惡寒，不喘不下利，反屬虛寒者何也？上條是裡熱蒸越之汗，故汗出不惡寒，陽實也，喘而下利，皆為熱也。此條乃表陽不固之汗，故汗出微惡寒，陽虛也，即不喘利亦為寒也。要知仲景立法，每在極微處設辨，恐人微處易忽也。今以微惡寒發其義，卻不在汗出上辨寒熱，而在汗出惡寒、不惡寒上辨寒熱；不在脈促上辨寒熱，而在脈促之有力、無力辨寒熱。於此又可知不惟在胸滿上辨虛實，而當在胸滿之時滿、時不滿、常常滿而不減上辨虛實矣。

【集注】喻昌曰︰此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內，原伏有虛陽欲脫之機。故仲景於此條，特以“微惡寒”三字發其義。可見陽虛則惡寒矣；又可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣。
程應旄曰︰有陽盛而見促脈，亦有陽虛而見促脈者，當辨之於有力無力，仍須辨之於外証也。
沈明宗曰︰誤下擾亂陰陽之氣則脈促，邪入胸膈幾成結胸，但結滿而未痛耳﹗故以桂枝湯單提胸膈之邪，使從表解。去芍藥者，惡其酸收，引邪內入故也。若脈促胸滿而微惡寒，乃虛而，陽氣欲脫，又非陽實之比，所以加附子固護真陽也。然傷風下後之惡寒，與未下之惡寒，迥然用別。而汗後之惡寒，與未汗之惡寒亦殊。

桂枝去芍藥湯方

於桂枝湯內去芍藥，餘依前法。

桂枝去芍藥加附子湯方

於桂枝湯方內去芍藥，加附子一枚，炮去皮，破八片，餘依前法。

太陽病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加濃朴杏子湯主之。喘家作，桂枝東加濃朴杏子佳。

【注】太陽病當汗，而反下之，下利脈促，喘而汗出不惡寒者，乃邪陷於裡，熱在陽明，葛根黃芩黃連湯証也。今太陽病當汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷於胸，未入於胃，表仍未解也。故仍用桂枝湯以解肌表，加濃朴、杏子以降逆定喘也。喘家，謂素有喘病之人。遇中風而喘者，桂枝湯皆宜用之，加濃朴杏子為佳也。

【集注】方有執曰︰喘者，氣逆於上，故呼吸不順而聲息不利也。微者，聲息緩，不似大喘之氣急也。以表尚在，不解其表，則喘不可定，故用桂枝解表，加濃朴利氣，杏仁下氣，所以為定喘之要藥。
喻昌曰︰此風邪誤下作喘，治法之大要。其寒邪誤下作喘，當用麻黃、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰︰微喘表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛証不同。
程應旄曰︰喘之一証，有表有裡，不可不辨。下後汗出而喘，其喘必盛，屬裡熱壅逆火炎故也。下後微喘，汗必不大出，屬表邪閉遏氣逆故也；仍用桂枝湯解表，內加朴、杏以下逆氣。
魏荔彤曰︰凡病患素有喘証，每感外邪，勢必作喘，故謂之喘家。

桂枝加濃朴杏仁湯方

於桂枝湯方內，加濃朴二兩，杏仁五十個，餘依桂枝湯方。

【按】戴原禮曰︰太陽病有喘咳，無汗喘者，宜麻杏石甘湯；有汗喘者，宜桂枝加濃朴杏仁湯；無汗咳者，宜小青龍湯。少陽病無喘有咳，咳者，宜小柴胡東加五味乾薑。陽明病無咳有喘，內實喘者，宜大承氣湯；下利者，宜葛根黃芩黃連湯。三陰惟少陰有喘咳，喘者宜四逆東加五味、乾薑；咳者陰邪下利，宜真武東加五味、乾薑；陽邪下利，宜豬苓湯。然喘皆危候也。

太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。

【注】太陽病，表未解而下之，裡實者，邪陷則為結胸，大陷胸湯証也；裡虛者，邪陷則為下利，桂枝人參湯証也。胸實者，邪陷則為胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，瓜蒂散証也。今胸虛邪陷於胸，故但為氣上沖，是表尚未罷，然無壅滿不得息痞硬之証，故不可吐下，仍當解表，可與桂枝湯，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之氣，得以四達，自不致內壅而上沖矣。若不上沖者不可與也。

【集注】方有執曰︰氣上沖者，陽主氣而上升，風屬陽邪，下後入裡乘虛而上沖也。不上沖，則非陽邪可知，故不可與。

病如桂枝証，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

【注】病如桂枝証，乃頭項強痛，發熱汗出，惡風脈浮緩也。今頭不痛，項不強，是桂枝証不悉具也。寸脈微浮，是邪去表未遠，已離其表也。胸中痞硬，氣上沖喉不得息，是邪入裡未深而在胸中，必胸中素有寒飲之所致也。寒飲在胸，不在肌腠，解肌之法，無可用也。痞硬在胸，而不在心下，攻裡之法，亦無所施。惟有高者越之一法，使胸中寒飲一湧而出，故宜吐之以瓜蒂散也。

【集注】程應旄曰︰痞硬一証，因吐下者為虛，不因吐下者為實。實邪痰飲填塞心胸，中、下二焦為之阻絕，自不得不從上焦為出路。所謂“在上者因而越之”是也。
汪琥曰︰傷寒一病，吐法不可不講，所以仲景以此條特出之太陽上編者，以吐不宜遲，與太陽汗証之法相等，當於二三日間，審其証而用此法也。
沈明宗曰︰素有痰飲內積，稍涉風寒，引動其痰，即外如桂枝湯証，但無頭痛項強，知非風邪中表矣。
張錫駒曰︰氣上沖咽喉不得息者，邪挾寒飲從太陽之氣而上越也。

瓜蒂散方

瓜蒂（熬黃，一分）赤小豆（一分）
上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香鼓一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

【方解】胸中者，清陽之府。諸邪入胸府，阻遏陽氣，不得宣達，以致胸滿痞硬，熱氣上沖，燥渴心煩，欲吐。脈數促者，此熱鬱結也；胸滿痞硬，氣上沖咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，此寒鬱結也。凡胸中寒熱與氣與飲鬱結為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦湧泄之品，因而越之，上焦得通，陽氣得複，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉穀氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元氣也。此方奏功之捷，勝於汗下，所謂汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精義，置之不用，可勝惜哉﹗然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特為申禁。

病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。

【注】此總釋結胸與痞硬之因也。中風陽邪，故曰病發於陽也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作結胸。傷寒陰邪，故曰病發於陰也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作痞硬。所以成結胸與痞硬者，以表未解而下之太早故也。病發於陰，不言熱入者，省文耳。然病發於陽而誤下者，未嘗無痞硬；病發於陰而誤下之，亦時成結胸。良由人之氣體不同，或從實化，或從虛化也。

【集注】張兼善曰︰風邪入裡則結胸，寒邪入裡則為痞。然此皆太陽病之所由來，非別陰証陽証也。

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，躋頸而還，小便不利，身必發黃。

【按】“數則為虛”句，疑是衍文。

【注】太陽病，脈浮而動數，浮則為風邪脈也，數則為熱邪脈也，動則為諸痛脈也。頭痛發熱，太陽証也。熱蒸於陽，陽虛則自汗出，熱蒸於陰，陰虛則盜汗出，陰虛當惡熱，今反惡寒，故知此非陰虛之盜汗，乃表未解之盜汗，微微而出也。表未解當解表，醫反下之，遂使動數之熱脈變為寒遲。蓋動數乃表邪欲傳，因下而逆於膈中，故不傳而脈亦變也。表客陽邪，乘胃空虛，陷入胸膈而拒痛，短氣不能布息，煩躁，心中懊憹，心下因硬，徑從實化而為結胸矣。法當以大陷胸湯主之。若不從實化，不成結胸，但頭汗出至頸，餘處無汗，則熱不得越也。小便不利，則濕不得瀉也，熱濕合化，故身必發黃也。

【集注】成無己曰︰動數變遲，而浮脈獨不變者，以邪結胸中，上焦陽分，脈不得而沉也。
朱震亨曰︰太陽病、表未解而攻裡，裡已虛矣。雖見浮而動數之陽脈，一經誤下，則必變為遲陰之脈矣。胃中空虛，短氣躁煩，虛之甚矣。借曰︰陽氣內陷，心中因硬而可迅攻之乎？大陷胸之力，不緩於承氣，下而又下，寧不畏其重虛耶？即陽病實邪下後，若胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹者，亦以梔子豉湯吐胸中之邪可也。況太陽誤下後，明有虛証乎﹗

按︰震亨所論治，以梔子豉湯吐之，亦是未成結胸，從胸虛有熱而化者宜也。若從胸虛有寒而化者，不論已成未成結胸，則又當從《活人書》溫補法矣，不可混施也。
方有執曰︰太陽之脈本浮，動數者亦傳也。太陽本自汗，而言微盜汗，本惡寒，而言反惡寒者，稽久而然也。膈，心胸之間也。拒，格拒也。言膈氣與邪氣相格拒而為痛也。客氣，邪氣也。短氣，促氣不能布息也。懊，心為邪亂而不寧也。陽氣，客氣之別名也，以本外邪，故曰客氣。以邪本風，故曰陽氣。以裡虛因而陷入，故曰內陷。自“若不結胸”句至末，以變之輕者而言也。

大陷胸湯方

大黃（去皮，六兩）芒硝（一升）甘遂（另碾，一錢）
上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，納芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

【集解】方有執曰︰上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸湯。平邪蕩寇，將軍之職也，以大黃為君；鹹能軟堅，以芒硝為臣；徹上徹下，破結逐水，以甘遂為佐；惟大實者，乃為合法。如挾虛或脈浮，不可輕試。

太陽病，重發汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

【注】此承上條互發其義，以詳其証治也。太陽病，重發汗而複下之，津液傷矣。不大便五六日，胃腑燥矣。舌上燥渴，胃中乾也。日晡潮熱，胃熱盛也。從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，謂胸腹之中上、下俱硬結實大痛，手不可近，故以大陷胸湯主之無疑也。

【集注】《內台方議》曰︰“日晡所”作“日晡所發”。
方有執曰︰此明結胸有陽明內實疑似之辨。晡，日加申時也。小有，微覺有也。蓋不大便，燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，皆似陽明內熱。惟小有潮熱，不似陽明大熱之甚。所以陽明必以胃家實為主，而凡有一毫太陽証在，皆不得入陽明例者，亦以此也。
程知曰︰太陽結胸兼陽明內實，故用大陷胸湯，由胸脅以及腸胃，皆可蕩滌無餘。若但下腸胃結熱，而遺胸上痰飲，則非法矣。
吳人駒曰︰一腹之中，上、下邪氣皆盛，証之全實者，其脈常沉伏，不可生疑畏，惟下之，而脈自漸出也。

小結胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

【注】大結胸，邪重熱深，病從心下至少腹，硬滿痛不可近，脈沉實，故宜大陷胸湯，以攻其結，瀉其熱也。小結胸，邪淺熱輕，病正在心下硬滿，按之則痛，不按不痛，脈浮滑，故用小陷胸湯以開其結，滌其熱也。

【集注】程應旄曰︰按陷胸條曰︰“心下痛按之石硬”。又曰︰“心下滿而硬痛”。此曰︰“病正在心下”。則知結胸不拘在心下與胸上，只在痛不痛上分別，故痞証亦有心下硬者，但不痛耳。
張錫駒曰︰湯有大小之別，証有輕重之殊。今人多以小陷胸湯治大結胸証，皆致不救，遂諉結胸為不可治之証。不知結胸之不可治，只一二節，餘皆可治者，苟不體認經旨，必致臨時推諉，誤人性命也。
魏荔彤曰︰小結胸無實熱之邪，但微熱而挾痰飲為患。故雖結胸而不能高踞胸巔，但正在心下而已；不能實力作痛，惟按之痛而已；診之不沉而深，惟浮而輕淺而已；不能作石硬，惟虛而結阻而已。所以大陷胸湯不應用，而另設小陷胸湯。高下、堅軟、輕重、沉浮之間，病機治法昭然已。又云︰痞陰邪，結胸陽邪，然於陽邪中又有大小之分，學人審之。於凡寒熱雜合之証，無大實大熱。俱宜斟酌下法，勿孟浪也。

小陷胸湯方

黃連（一兩）半夏（洗，半斤）栝蔞實（大者，一枚）
上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

【方解】黃連滌熱，半夏導飲，栝蔞潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結；攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。分溫三服，乃緩以治上之法也。

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

【注】傷寒表不解，誤下成痞，此其常也。傷寒或有因誤下而成結胸者，乃其變也。今傷寒六七日，結胸不因誤下而成此熱實之証，若脈沉緊，裡實脈也。心下痛，按之石硬，裡實証也。此為脈病皆實，故以大陷胸湯主之也。

【集注】喻昌曰︰“熱實”二字，形容結胸之狀甚明，見邪熱填實於胸而不散漫也，浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結胸，此與中風之陽邪結胸迥別，所以不言浮也。又曰︰陽邪誤下成結胸，陰邪誤下成痞。然中風間有痞証，傷寒間有結胸証，又不可不知。
程應旄曰︰雖曰陽邪內陷，然“陰陽”二字從虛實寒熱上區別，非從中風傷寒上區別，表熱盛實轉入胃腑，則為陽明証；表熱盛實不轉入胃腑，而陷入於膈，則為結胸証。故不必誤下始成也。不因下而成結胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成裡實。觀此條曰︰“傷寒六七日”，又曰︰“脈沉而緊”，則可知矣。
汪琥曰︰或問脈沉緊，焉知非寒實結胸？答曰︰胸中者，陽氣之所聚也。邪熱當胸而結，直至心下，石硬且痛，則脈不但沉緊，甚至有伏而不見者，烏可以脈沉緊為非熱耶？大抵辨結胸之法，但當憑証最為有準。

寒實結胸，無熱証者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

【按】無熱証之下，與三物小陷胸湯，當是“三物白散”，“小陷胸湯”四字，必是傳寫之誤。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實之理相屬︰小陷胸漏，乃栝蔞、黃連。皆性寒之品，豈可以治寒實結胸之証乎？“亦可服”三字，亦衍文也。

【注】結胸証，身無大熱，口不燥渴，則為無熱實証，乃寒實也，與三物白散。然此証脈必當沉緊，若脈沉遲或証見三陰，則又非寒實結胸可比，當以枳實理中湯治之矣。

【集注】王肯堂曰︰熱實結胸，及寒實結胸，《活人書》不拘寒熱，但用陷胸湯，不瘥者用枳實理中丸，即應手而愈。
方有執曰︰“寒以飲言，飲本寒也，又得水寒，兩寒摶結而實於胸中，故謂無熱証也。
程知曰︰結胸有大小之別，寒熱之異，不得概用硝、黃也。
鄭重光曰︰水寒結實在胸，則心陽被據，自非細故，用三物白散下寒而破結，皆不得已之兵也。

三物白散方

桔梗（三分）巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分）貝母（三分）
上件二味為末，納巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。

【方解】是方也，治寒實水結胸証，極峻之藥也。君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬關奪門，所到之處，無不破也；佐以貝母，開胸之結；使以桔梗，為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無餘。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量強羸，鮮能善其後也。故羸者減之，不利進熱粥，利過進冷粥。蓋巴豆性熱，得熱則行，得冷則止。不用水而用粥者，藉穀氣以保胃也。

傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

【注】傷寒十餘日，熱結在裡，若胸脅滿硬者，此結胸也。今不滿硬，複往來寒熱者，乃少陽表裡病，非結胸也，當與大柴胡湯兩解之。但結胸証，亦有水結者。水結胸不但表無大熱，裡亦無大熱也。有結胸狀，頭微汗出者，此水停於胸，為熱氣上蒸使然也。故曰水結在胸脅也。亦以大陷胸湯主之，飲熱並攻也。

【集注】方有執曰︰水即飲也，以不實硬，故曰水結。胸脅亦裡也，以熱結不高，故曰在裡。
程知曰︰此言熱結於裡兼少陽者，則不宜陷胸；水結於胸者，雖無大熱，猶宜大陷胸也。
程應旄曰︰大柴胡與大陷胸，皆能破結。大柴胡之破結，使表分無留邪；大陷胸之破結，使裡分無留邪。
林瀾曰︰此言水結胸之與熱結在裡不同也。十餘日，邪深入腑之時，然熱結在裡，而猶有半表半裡之邪，作往來寒熱者，必以大柴胡兩解之。若但胸脅結滿，初無大熱，收斂入內者，此亦不得為大柴胡証，必水結胸脅也。何以知之？水結胸者，頭汗出，今但頭微汗，為水結胸明矣。與大陷胸湯。

結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

【注】結胸從心上至少腹，硬滿痛不可近，則其勢甚於下者，治下宜急攻之，以大陷胸湯。結胸從胸上，滿硬項強，如柔痙狀，則其熱甚於上者，治上宜緩攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治緩行，下而和之，以其病勢緩急之形既殊，湯丸之製亦異也。故知此項強乃結胸之項強，下之則和，非柔痙之項強也。

【集注】成無己曰︰項強者，為邪結胸中，胸膈結滿，但能仰而不能俯，是項強也。
程知曰︰項強如柔痙者，胸中邪氣緊實，項勢常昂，有似柔痙之狀，然痙病身手俱張，此但項強原非痙也，借此以驗胸邪十分緊逼耳。
汪琥曰︰下之則和者，言邪實去，胸中和而項自舒之意。若不云如柔痙，恐醫人認以為太陽經風寒之邪未解，反疑其當用發汗之藥。殊不知項雖強，表証已解，裡証甚急，治法宜下也。

大陷胸丸方

大黃（半斤）葶藶子（熬，半升）芒硝（半升）杏仁（去皮尖，熬黑，半升）
上四味，搗篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

結胸証，其脈浮大者，不可下，下之則死。

【注】結胸証，若脈大，是為胃實，知結熱已實乃可下，下之則愈。今其脈浮大，是尚在表，知熱結未實，故不可下。若誤下之，未盡之表邪複乘虛入裡，誤而又誤，結而又結，病熱彌深，正氣愈虛，則死矣。

【集注】張兼善曰︰結胸為可下之証，若脈浮大，心下雖結，表邪尚多，下之重虛其裡，外邪複聚則死矣。
程知曰︰結胸亦有不可下者，宜審其脈以施治也。結胸為邪結上焦之分，得寸脈浮，關脈沉或沉緊，則為在裡可下也。若脈浮大，則邪猶在表，下之是令其結而又結也，故死。

結胸証悉具，煩躁者亦死。

【注】結胸証悉具，謂硬滿而痛，結在膈之上下也。悉具者，謂胸之下，少腹之上，左右兩脅，無不硬滿而痛也。較之大結胸為尤甚，此時宜急下之，或有生者；若複遷延，必至邪勝正負，形氣相離，煩躁不寧，下亦死，不下亦死矣。

【集注】方有執曰︰結胸証全具，已主死矣。而更加以煩躁，即不再下，亦主死也。
程應旄曰︰結胸証，妄下不可，失下亦不可。總在適當其宜，則去邪即所以安正也。
魏荔彤曰︰此條乃承上條脈見浮大而言。必結胸証具，脈兼見浮大，而加以煩躁，方可卜其死。不然，煩躁亦結胸証中之一也，何遽云死耶﹗

問曰︰病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰︰按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。

何謂臟結？答曰︰如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。

【注】邪結三陽，名曰結胸；邪結三陰，名曰臟結。二者皆下後邪氣乘虛入裡所致，而其脈與証之狀則不同。其硬滿而按之痛，結胸証也。寸脈浮、關脈沉，結胸脈也。寸浮主胸主表，關沉主胃主裡，是知其邪由胸表陷入胃裡而結也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，臟結証也。寸脈浮、關脈細小沉緊，臟結脈也。細小沉緊主臟結寒痛，是知其邪由胸表陷入臟裡而結也。臟結雖硬滿而痛，如結胸狀，然結胸病，屬裡壅塞，必不能飲食；臟結病，屬裡空虛，故飲食如故。結胸屬實熱，故硬痛不大便而脈沉石；臟結屬虛寒，故硬痛下利而脈細緊也。舌上白苔滑者，胸中無熱可知。臟結陰邪，得之為順，尚可以理中輩溫之；結胸陽邪，得之為逆，不堪攻之，故難治也。

【集注】成無己曰︰氣宜通也，以塞故痛。邪結陽分，則陰氣不得下通；邪結陰分，則陽氣不得上通。故知二者，皆按之痛硬也。
方有執曰︰此設問答以明結胸、臟結之同異。臟結之時時下利者，陰邪結於陰臟而寒甚也。以寒甚，故脈小細緊，此其所以不同也。蓋結胸以陽邪結於陽，臟結以陰邪結於陰故也。
汪琥曰︰結胸証，其人本胃中有飲食，下之太早，則食去不盡，外邪反入，結於胸中，以故按之則痛，不能飲食。臟結証，其人胃中本無飲食，下之太過，則臟虛，邪入與寒結於陰分，所以狀如結胸，持之不痛，能飲食，時下利也。
魏荔彤曰︰人知此條為辨結胸，非指臟結而論，不知正謂臟結與痞有相類，而與結胸實有不同。蓋結胸陽邪也，痞與臟結陰邪也。痞則尚有陽浮於上，臟結則上下俱無陽，是皆誤下、誤吐之過也。

【按】此條“舌上白苔滑者難治”句，前人舊注皆單指臟結而言，未見明晰，誤人不少。蓋舌苔白滑，即結胸証具，亦是假實；舌苔乾黃，雖臟結証具，每伏真熱。臟結陰邪，白滑為順，尚可溫散；結胸陽邪，見此為逆，不堪攻下，故為難治。由此可知，著書立論，必須躬親體驗，真知灼見，方有濟於用。若徒就紙上陳言，牽強附會，又何異按圖索驥耶。

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結，死。

【注】病臟結之人，若脅下素有痞連在臍旁，新舊病合，痛引少腹，入陰筋者，其邪又進厥陰，乃屬臟結之死証也。

【集注】程知曰︰宿結之邪，與新結之邪交結而不解，痞連臍旁，脾臟結也；痛引少腹，腎臟結也；自脅入陰筋，肝臟結也；三陰之臟俱結矣，故主死。

臟結無陽証，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

【注】臟結無三陽証。不發熱，無太陽也；不往來寒熱，無少陽也；其人反靜，無陽明也。舌苔滑白，胸中有寒，故可溫不可攻也。

【集注】方有執曰︰苔滑本丹田有熱、胸中有寒而成。然丹田，陰也。胸中，陽也。熱反在陰而寒反在陽，所以為不可攻也。
程知曰︰經於臟結白苔滑者，只言難治，未嘗言不可治也。只言臟結無熱舌苔滑者，不可攻，未嘗言臟結有熱舌苔不滑者，亦不可攻也。意者丹田有熱，胸中有寒之証，必有和解其熱，溫散其寒之法。俾內邪潛消，外邪漸解者，斯則良工之苦心乎﹗

病在陽，應以汗解之，反以冷水之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以之洗之，益令熱被卻不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法。

【注】病在陽，謂病發於陽而身熱也。此應以汗解之，而反以冷水之灌之，則身熱雖被劫而暫卻，然終不得去，故熱煩益甚也。水寒外束，膚熱乍凝，故肉生膚粟，熱入不深，故意欲飲水反不甚渴也，故以文蛤散內疏膚熱。若不瘥，與五苓散外解水寒；則皮粟、身熱當解矣。若不解且惡寒，引衣自覆，是尚有表也。當以桂枝湯汗解之。假令服桂枝湯，汗已出，熱粟俱解，而腹中增痛，又為表已和裡未調也，宜與桂枝湯倍加芍藥，調裡以和其表。若渴欲飲水而不腹痛，則不須調太陰裡，而仍當調太陽腑矣，宜仍取乎五苓也。

文蛤散方

文蛤（五兩）
上一味，為散，沸湯和一錢匕服，湯用五合。

【按】文蛤即五倍子也。