証治準繩‧瘍醫 卷之四 | 明 王肯堂 |
《靈樞》云︰發於膝，名日疵疽。其狀大癰，色不變，寒熱而堅，勿石，石之者死，須其柔，乃石之者生。（堅如石者，用生樟六根擦之效。） 諸癰疽之發於節，而相應者，不可治也。發於陽者，百日死；發於陰者，三十日死。（陽謂諸節之背，陰謂諸節之 間。劉涓子云︰應者，內發透外也。） 或問︰兩膝腫痛，股漸小何如？曰︰此名鶴膝風，一名鼓槌風。起於中濕，或因痢後，腳弱緩痛，不能行履，名曰痢風。或傷寒餘毒，不能發散，風寒濕氣結於經絡，血脈不流，以致筋愈縮而股愈瘦，屬足少陽、足陽明經，宜用玉龍膏，酒調敷腿上，以往痛回陽，又宜沖和膏塗足附，以引氣行血，服大防風湯、追風丸，倍加乳香，以往痛舒筋，亦宜隔蒜灸之。 或問︰膝上腫痛，何如？曰︰此非一端，要須明辨。若兩膝內外皆腫，痛如虎咬之狀，寒熱間作，股漸細小，膝愈腫大，名鶴膝風。急隔蒜灸，服大防風湯。但一膝，痛引上下，不甚腫而微紅，名膝游風。宜服聖授丹、換骨丹、防風通聖散加牛膝、木瓜。但膝之兩傍腫痛，憎寒壯熱，晝夜偏劇，腫處手不可近，為膝眼毒；膝蓋上腫痛者，為膝癰。此二証，宜服勝金丹，或紫金丹、八陣散、活命飲加牛膝。
〔薛〕 鶴膝風，乃調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，肢體攣痛，久則膝大而腿細，如鶴之膝故名之。若傷於脾胃者，補中益氣湯為主，傷於肝腎者，六味丸為主，若欲其作膿或潰後，十全大補湯為主，皆佐以大防風湯。初起須用蔥熨，可以內消。若津涸口乾，中氣不足也，補中益氣湯加五味子。頭暈頭痛，陽氣不升也，補中益氣湯加蔓荊子。發熱晡熱，陰血虛弱也，用四物、參、耆、白朮。畏寒憎寒，陽氣虛弱也，用十全大補湯。飲食少思，胸膈膨脹，脾胃虛痞也，用四君子湯。面色痿黃，飲食少思，脾胃虛弱也，用六君子湯。膿水清稀，肌肉不生，氣血俱虛也，用八珍湯。熱來複去，有時而動，無根虛火也，用十全大補湯。形瘦嗜臥，寢息發熱，痰盛作渴，小便頻數，五臟虛損也，用六味丸。臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝無力，頭暈吐痰，腎氣冷敗也，用八味丸。發熱大渴，不欲近衣。面目赤色，脈大而虛，血虛發躁也，用當歸補血湯。或有痢後而患者，亦治以前法，餘當臨証製宜。
鶴膝風（又名鼓槌風。）兩大小腿瘦如蘆柴，止有膝蓋大者，行履不得。
加味小續命湯
用小續命湯料，內加萆薢、川楝子、獨活、乾木瓜， 咀，不用生薑，用水煎熬，於碗底先放麝香少許，去滓，傾於碗內服之。服至數十帖後，加五積散同煎服，永瘥。一方，用紫荊皮老酒煎，候溫常服。
羅氏 螂丸 治鶴膝風，腰膝風縮之疾。
（頭尾全者生，一條） 桃仁（生） 白附子 阿魏 桂心 安息香（桃仁同研） 白芷（各一兩） 乳香 沒藥（各七錢半，以上九味，用童便、酒二升，炒熱，另處） 北漏蘆 當歸 白芍藥牛膝 羌活 地骨皮，威靈仙（各一兩，共為末）
上煉蜜丸，彈子大，空心，溫酒化下一丸。胡楚望博士，病風痙，手足指節皆如桃李，痛不可忍，服之悉愈。
丹溪治一丈人，年七十，患腳膝疼，稍腫。
生地黃 當歸頭 白芍藥 蒼朮 炒柏（各三錢） 川芎 桂（各二錢） 木通（一錢半）分四帖。煎取小盞，食前熱服。
一男子，年近三十，滋味素濃，性多焦怒，秋間，髀樞左右一點發痛，延及于膝，晝靜夜劇，惡寒，口或渴或不渴，或痞或不痞。醫多用風藥兼用補血。至次年春，其膝漸腫，痛愈甚，食漸減，形瘦羸。至春末膝腫如桃，不可屈伸。診其脈，左弦大頗實，寸澀甚，大率皆數。知其小便必數而短，遂作飲食痰積在太陽、陽明治之。炒黃柏一兩，生甘草梢、犀角屑、蒼朮鹽炒各三錢，川芎二錢，陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢，遇暄熱加條芩三錢，為細末。每三錢重，與生薑自然汁同研細，多少以水蕩起，煎令沸，帶熱食前飲之，一晝夜四次與。至半月後數脈漸減。痛漸輕，去犀角加牛膝、敗龜板半兩，當歸半兩，如前服。又與半月，腫漸減，食漸進，不惡寒。唯腳膝酸軟，未能久立久行，去蒼朮、黃芩，時當夏熱，加炒黃柏至一兩半。予依本方內加牛膝，春夏用莖葉，冬用根，杵取汁用之，效尤速。須斷酒肉、濕面、胡椒。當仲夏，加生地黃半兩，冬加茱萸、桂枝。
換骨丹 通治風，兼治鶴膝風。
防風 牛膝 當歸 虎骨（酥炙，各一兩） 枸杞（二兩半） 羌活 獨活 敗龜板 秦艽 萆薢松節 蠶砂（各一兩） 茄根（洗，二兩） 蒼朮（四兩）
酒浸，或酒糊丸，皆可。
腳筋急痛，煮木瓜令爛，研作粥漿樣，用裹痛處，冷即易，一宿三五度，熱裹便瘥，煮木瓜時，入一半酒煮之。 子和治嶺北李文卿，病兩膝臏屈伸有聲，剝剝然，或以為骨鳴。戴人曰︰非也，骨不戛，皆能鳴，此筋濕也，濕則筋急，緩者不鳴，急者鳴也，若用予之藥，一湧一泄，上下去其水，則自無聲矣。文卿從之，既而果然。 州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞滿，飲食少思，時欲作嘔，頭暈痰壅，日晡益倦，此脾肺氣虛，用蔥熨法，及六君加炮薑，諸証頓退，飲食少進。用補中益氣加蔓荊子，頭目清爽。間與大防風湯十餘劑，又用補中益氣三十餘劑而消。通府劉國威，先筋攣骨痛，右膝漫腫，用化痰消毒之劑，腫痛益甚，食少體倦。加祛風消毒等藥，寒熱作嘔，大便不實。用二陳除濕之類，腫起色赤，內痛如錐。余診其脈，滑數而無力，此膿已成，元氣虛而不能潰也，用十全大補湯四劑，佐以大防風湯一劑而潰，又百餘劑而痊。
一儒者，腿筋弛長，月餘兩膝腫痛，此陰虛濕熱所乘也，用六味丸為主，佐以八珍湯加牛膝、杜仲，間以補中益氣湯，三月餘而消。
一男子腿痛膝腫，脈浮按之弦緊，此肝腎虛弱也，用大防風湯二劑已退。彼惑於附子有毒，乃服治瘡之藥，日漸消瘦，虛症漸至，複救治。予曰︰倦怠消瘦，脾胃衰而不能營運也。小便不禁，膀胱虛而不能約製也。燥熱虛痞，胃氣弱而不能化也。惚恍健忘，精神失而憒亂也。惡証蜂集，余辭之，後果歿。 此症多患于不足之人，故以加減小續命、大防風二湯有效，若用攻毒藥，必誤。
一婦膝腫痛，遇寒痛益甚，月餘不愈，諸藥不應，脈弦緊，此寒邪深伏於內也，用大防風湯與火龍丹，治之而消。 大抵此証雖云腫有淺深，感有輕重，其所受皆因真氣虛弱，而邪得以深襲，故附骨癰疽，及鶴膝風証，腎虛者多有之。前人用附子者，以溫補腎氣而又能行藥勢，散寒邪也。亦有體虛之人，秋夏露臥，為冷氣所襲，寒熱伏結，多成此証，不能轉動，乍熱而無汗，按之痛應骨者是也。若經久不消，極陰生陽，寒化為熱而潰也。若被賊風所甚傷，患處不甚熱，而洒淅惡寒，不時汗出，熨之痛少止，須大防風湯、火龍膏治之。又有攣曲偏枯，堅硬如石，謂之石疽。若熱緩積不潰，肉色赤紫，皮肉俱爛，名緩宜，其始末皆宜前湯，欲其驅散寒邪，以補虛托裡也。
大防風湯 治足三陰經虧損，外邪乘虛，患鶴膝風或附骨疽，腫痛或腫而不痛，不問已潰未潰，用三五劑後，更用調補之劑。
附子 牛膝（各一錢） 白朮 羌活 人參 防風（各二錢） 川芎（一錢半） 辣桂 黃白芍藥 杜仲 熟地黃 甘草（炙，各五分）
上水煎服
還少丹 治足三陰經虛損，患膝風等証，又補脾腎、進飲食之良劑也。
肉蓯蓉（酒浸，去甲） 遠志（甘草湯泡，去骨） 香（炒） 巴戟（去心） 枸杞子 山藥 牛膝 石菖蒲 杜仲 熟地黃（為膏） 五味子 白茯苓 楮實子 山茱萸（肉，各等分）
上為末。用紅棗肉同蜜為丸，梧子大。每服七十丸，溫酒下，每日三服，白湯亦可。
經進地仙丹 換骨丹（二方，並見雜病五卷。）
〔素〕 蹇膝伸不屈，治其楗。（骨空論，下同。經云︰輔骨上橫骨下為楗。王注云︰髀輔骨上，橫骨下，股外之中，側立搖動取之，筋動應手。滑壽云︰楗骨之下為髀樞，蓋楗即兩骨相接處，為楗也。）坐而膝痛，治其機。（經云︰俠髖為機。王注云︰髖骨兩傍，相接處，滑壽云︰髖骨俠腰兩傍，髖骨為機，機後為臀。） 立而暑解，治其骸關。（經云︰膝解為骸關。王注云︰暑，熱也。若膝病起立，而膝骨解中熱者，治其骸關。經云；起而引膝骨解之中也。滑壽云︰俠膝解中，為臏。） 膝痛，痛及拇指，治其。（經云，輔上為 。王注云︰ 為膝解之後，曲腳之中，委中穴。） 坐而膝痛如物隱者，治其關。（經云︰ 上為關。王注云︰關在 上，當楗之後，背立按之動搖，筋應手。） 膝痛不可屈伸，治其臂內。（王注云︰大杼穴也。） 連 若折，治陽明中俞 。（王注云︰若膝痛不可屈伸，連 痛如折者，則針陽明穴，中俞 ，三里穴也。） 膝痛若別，治巨陽、少陽滎。（王注云︰若痛而膝如別離者，則治足太陽滎、通谷穴，足少陰滎，然谷穴也。） 淫濼脛酸，不能立久，治少陽之維，在外上五寸。（外上當作外踝上。王注︰淫濼，謂似酸痛而無力也。外踝上五寸，光明穴也。）上楗、機、骸關、諸穴，更參訂之。
〔靈〕 膝中痛，取犢鼻，以員利針之，發而間之，針大如厘，刺膝無疑。（雜病篇。）
〔玉〕 鶴膝風腫及腿痛。髓骨（在膝蓋骨上一寸，梁丘穴兩傍各五分，針入五分，留一吸瀉之。）膝關（關膝蓋骨下，犢鼻內傍，橫針透膝眼，在犢鼻外傍，禁灸，留八呼瀉之）
〔集〕 又法 膝關 委中 （三寸半；但紫脈上出血為妙） 三里（不已，取下穴） 陽陵泉 中院 豐隆
〔通〕 膝腫 行間
〔撮要〕 陽陵泉（橫透陰陵泉，補生瀉成） 陰陵泉（橫透陽陵泉，補生瀉成） 膝關（法見前《玉龍》下）
〔世〕 腳拗痛 委中（出血）
〔桑〕 腳膝痛筋急 風池 三間 三陰交 三里