証治準繩‧瘍醫 卷之四 | 明 王肯堂 |
（與附骨疽，參看。）
《靈樞》云︰發於股陰，名曰赤施。不急治，六十日死。在兩股之內，不治，十日死。
《鬼遺》云︰陰疽發腿髀及陰股，始發腰強，數飲不能多，七日發堅硬腫脹，惡疼，心煩躁，死不治。
或問︰大股之內，陰囊之側，生毒何如？曰︰在左為上馬癰；在右名下馬癰；在肛門傍，名肛門癰，俱屬足太陽經濕熱，七情不和，憂憤所致。宜服內補黃耆湯、內托羌活湯、十全大補湯。選用勝金丹、紫金丹。壯實者，一粒金丹、八陣散下之。嘔吐不食，麻木黑陷，膨脹，六脈微或代，冷汗不止，煩躁狂妄，小水不利，泄瀉者不治。未潰之先。宜服台閣紫微丸。按︰足三陽之脈，在外皆曰髀，足三陰之脈，在內皆曰股。今曰︰大股之內，陰囊之側，則屬三陰經而厥陰為多明矣，乃以為足太陽，不亦謬乎？
一人腿內側患癰，未作膿而腫痛，以內托黃 柴胡湯，二劑稍愈，又二劑而消。
一人腿內患癰，漫腫作痛，四肢厥，咽嚨塞，發寒熱，諸治不應，乃邪鬱經絡而然也。用五香連翹湯一劑，諸証少退，又服大便行二次，諸証悉退而愈。
一人年二十餘，股內患毒日久；欲求內消，診脈滑數，知膿已成，因氣血虛不潰，刺之膿出作痛，用八珍湯稍可，但膿水清稀，用十全大補湯三十餘劑而痊，蓋膿出反痛者，虛也。 一僧，股內患腫一塊，不痛不潰，治托裡二十餘劑，膿成刺之作痛。予謂︰腫而潰，潰而反痛，此氣血虛甚也，宜峻補之。彼云︰氣無補法。予曰︰正氣不足，不可不補，補之則氣化而痛自除，遂以參、耆、歸、朮、熟 ，治之兩月餘而平。大抵瘡瘍先發為腫，氣血郁積，蒸肉為膿，故多痛。膿潰之後，腫潰肌寬，痛必漸減而痛愈盛者，氣血不足也。即丹溪、河間虛甚之說。
《靈樞》云︰發於股陽，名曰股陽疽，其狀不甚變色，癰腫內薄于骨，不急治，三十日死矣。
或問︰腿外側胯下，五六寸生疽何如？曰︰此名伏兔發，寒熱大作，疼痛徹心， 腫無頭是也，屬足陽明胃經。先賢謂不治之証，早覺早治為上，急隔蒜灸，灸而 起者可治，無 者難治。服活命飲加牛膝、木瓜、漢防己；紫金丹、勝金丹汗之。壯實者，八陣散、一粒金丹下之。
一人股外側患癰，漫腫大痛，以內托黃耆湯，酒煎二劑少可，更以托裡數劑，潰之而愈。
一人年逾二十稟弱，左腿外側患毒，三月方潰，膿水清稀，肌肉不生，以十全補東加牛膝，二十餘劑漸愈，更以豆豉餅，灸月餘而痊。
一婦腿癰久而不愈，瘡口紫陷，膿水清稀。予以為虛，彼不信。乃服攻毒之劑，虛証蜂起，複求治。灸以附子餅，服十全大補湯，百餘帖而愈。
一人腿癰內潰，針之膿出四五碗許，惡寒畏食，脈診如絲，此陽氣微也，以四君子加炮附子，畏寒少止，又四劑而止；以六君子加桂數劑，飲食頗進，乃以十全大補，及灸附子餅，兩月愈。
一老，腿癰膿自潰，忽發昏瞀，脈細而微，此氣血虛極也，以大補之劑而蘇。
一人腿癰，兼筋攣痛，脈弦緊，用五積散加黃柏、柴胡、蒼朮而痊。
一婦左腿痛，不能伸，脈弦緊，按則澀，以五積散二劑，痛少止，又二劑而止，以神應養真而愈。（脈弦緊澀屬寒，故用五積散，辛熱以散之。） 一人右腿赤腫 痛，脈沉數，用當歸拈痛湯，四肢反痛。乃濕毒壅遏，又況下部藥力難達，非藥不對証，遂砭患處，去毒血，仍用前藥一劑頓減，又四劑而消。
一人年逾五十，冬患腿癰，脈數煩躁，飲冷便秘，腫痛 甚，此熱淫於內也，宜用苦寒之藥，投清涼飲倍加黃芩，其勢頓退，更以四物湯加黃芩而愈。
一人年三十，連得憂患，作勞好色，左腿外側廉，紅腫如栗，醫以大府實，與承氣兩帖下之；又一醫，與大黃、朱砂、血竭三帖，而脈大實，後果死。此厥陰多氣少血經也。
一人腿癰，膿成針之，出膿二碗許，飲托裡藥一劑，大發熱，更用聖愈湯二劑而止，翌日惡寒不食，脈細如絲，以人參一兩，熟附三片，薑棗煎服而愈。但食少不寐，更以內補黃耆湯而平。
一人腿腫，發熱惡寒，以補中益氣湯治之。彼以為緩，乃服芩連等藥，熱愈盛，複請予治。以人參養榮湯二十餘劑而潰，更以參、耆、歸、朮、炙甘草、肉桂，月餘而斂。
一人年逾三十，左腿微腫痛，日久肉色如故，不思飲食。東垣云︰瘡瘍腫下而堅者，發於筋骨，此附骨疽也，乃真氣虛，濕氣襲於肉理而然。蓋諸虛皆稟於胃，食少則胃弱，法當助胃壯氣，以六君加藿香、當歸數劑，飲食漸進，更以十全大補湯而愈。
一人遍身走痛，兩月後在腳面結腫，未幾，腿股又患一塊，脈輕診則浮，重診浮緩，此氣血不足，腠理不密，寒邪襲虛而然。以加減小續命湯四劑，及獨活寄生湯數劑，疼痛頓去，更以托裡藥，倍加參、耆、歸、朮，百帖而愈。南司馬王荊山，腿腫作痛，寒熱發渴，飲食如常，脈洪數而有力，此足三陽經，濕熱壅滯，用檳蘇敗毒散一劑，而寒熱止，再劑而腫痛消，更用逍遙散而元氣複。兩月後，因怒腫痛如錐，赤暈散漫，用活命飲二劑而痛緩，又用八珍湯加柴胡、山梔、丹皮而痛止，複因勞役，倦怠懶食，腿重頭暈，此脾胃氣虛而不能升舉也，用補中益氣湯加蔓荊子而安。
一儒者兩腿腫痛，肉色不變，惡寒發熱，飲食少思，肢體倦怠，此脾氣不足，濕痰下注也，以補中益氣加半夏、茯苓、芍藥二劑，寒熱退而腫痛消，又十餘劑，脾胃壯而形體健。
一男子，患此入房，兩腿硬腫，二便不通。余謂︰腎開竅於二陰，乃肝腎虧損也，用六味丸料加車前子、牛膝，而二便利，用補中益氣湯而腫硬消，喜其年少得生。一上舍，內痛如錐，肉色如故，面黃懶食，痛甚作嘔，此痛傷胃也，用六君子以壯其脾胃，用十全大補以助其膿而針之，更用前湯倍加參、耆、芎、歸、麥門、五味、遠志、貝母而瘡斂。
一男子因負重，飲食失節，胸間作痛，誤認為瘡毒，服大黃等藥，右腿股腫，肉色如故，頭痛惡寒，喘渴發熱，脈洪大而無力，此勞傷元氣，藥損胃氣而然耳﹗用補中益氣湯四劑，又用十全大補湯數劑，喜其年少而愈。
丹溪云︰環跳穴痛，防生附骨疽，以蒼朮佐黃柏之辛，行以青皮、冬加桂枝，夏加黃芩，體虛加杜牛膝，以生甘草為使，大料煎入生薑汁，食前飲之。痛甚者，恐十數帖發不動，少加麻黃一二帖又不動，恐疽將成。急掘地成坎，以火 紅，沃以小便。赤體坐其中，以席圍下體，使熱氣熏蒸，腠理開，氣血暢而愈。 或問︰附骨疽，何以別之？曰︰凡患流注，表未盡則餘毒附骨而為疽。在股外屬足太陽、陽明經，在股內屬足厥陰、足少陰經。又云︰風濕折熱，熱結而附骨成疽。蓋骨者腎之餘，腎虛則骨冷而遂附著於骨也，骨冷則氣愈滯而血愈積，但能為腫不能為膿。流注者傷寒之餘毒，骨疽者，流注之壞証也。
流注非傷寒之罪，乃醫者表之未盡也，骨疽非流注之過，乃庸醫涼藥之誤也，又云︰久得濃味及醉後涉水；或履冰霜雪，寒入髀樞，積痰瘀血相搏而成疽，初時暫痛無時，乍寒乍熱而無汗，久則痛深，入骨而不移處，按之痛不止者是也。初覺即隔蒜灸之，以多為上。宜勝金丹、烏金散汗之。壯實者，一粒金丹下之，或八陣散。久則極陰生陽，寒化為熱，肉腐而成膿，膿成則宜烙，十全大補東加牛膝、木瓜補之。有久潰毒結，留連展轉，經歲不已，腐出朽骨者，骨雖出而不愈，有終身之咎。視其白膿清稀者，碎骨初脫，肉深難取。膿白而稠者，碎骨將出，肉淺可取。大抵久腐出骨，不論強弱老幼，必須補益，使氣血和暢，正氣漸複，邪氣漸退，自然收斂，十全大補湯、人參養榮湯，在所當用。未成膿者，以沖和膏貼之。蓋有獨活能動湯氣血也。已潰者，宜服何首烏散，此藥能調和陰陽也。
〔薛〕 附骨疽有因露臥，風寒深襲於骨者，有因形氣損傷，不能起發者，有因克伐之劑，虧損元氣，不能發出者，有因外敷寒藥，血凝結於內者，凡此皆宜灸熨患處，解散毒氣，補接陽氣，溫補脾胃為主。若飲食如常，先用仙方活命飲，解毒散郁，隨著六君子湯，補托榮氣。若體倦食少。但用前湯，培養諸臟，使邪不得勝正。若膿已成即針之，使毒不得內侵，帶生用針亦無妨。如用火針亦不痛，且使易斂，其隔蒜灸，能解毒行氣。蔥熨法能助陽氣，行壅滯，此雖不見於方書，余常用之大效，其功是不能盡述，唯氣血虛脫者不應。
一女髀樞穴，生附骨疽，在外側廉少陽經分，始末用五香湯、十宣散，一日惡寒發熱，膈滿猶大，服五香湯，一夕喘死。此升散太過，孤陽發熱於上也。
一人年逾四十，夏患附骨癰。予以火針刺去瘀血，更服托裡藥而愈。至秋忽不飲食，痰氣壅盛，勞則口舌生瘡，服寒藥腹痛，彼疑為瘡。脾胃脈輕取似大，按之無力，此真氣不足，虛火炎上也，治以八味丸。彼不信，自服二陳、四物湯，幾殆，複請予。仍以前丸治之而愈。
一人附骨癰，畏針不開，臀膝通潰，脈數發渴，煩躁時嗽，飲食少思。齊氏曰︰瘡瘍煩躁時嗽，腹痛渴甚。或泄利無度，或小便如淋，此惡証也，膿出之後，若脈洪數難治，微澀遲緩易治。刺之，膿出四五碗，即服參、耆、歸、朮大劑，翌日脈稍斂，更服八珍湯加五味子、麥門、肉桂、白蘞，三十餘帖脈緩膿稠，三月乃愈。
一老，腿患附骨疽腫硬，大按方痛，口乾脈弱，腫聚不潰，飲食少思。予謂︰腫下而堅者，發於筋骨；肉色不變者，發於骨髓。遂托以參 等藥三十餘劑，膿雖熟不穿。予謂︰藥力難達，必須針刺。不聽，至旬日方刺，湧出清膿五六碗，然衰老氣血不足，養毒又久，竟不救。大抵瘡疽旬日不退，宜托之，有膿刺之，有腐肉取之，虛則補之，此十全之功也。
一人患貼骨疽，腿細短軟，瘡口不合，以十全大補湯，外灸附子餅，貼補藥膏，調護得宜，百帖而愈。
一人環跳穴患附骨疽。彼謂小瘡，服敗毒藥，外以寒藥敷帖，因痛極針之，膿瘀大泄，方知為癰請治。其脈右關浮大，此胃氣已傷，故瘡口開張，肉紫下陷，捫之不熱，彼謂瘡內更覺微冷，自謂必成漏矣。灸以豆豉餅，飲六君子加藿香、砂仁、炮薑，數劑胃氣漸醒，飲食漸進，患處漸暖，肌肉漸生，更以十全大補湯而愈。
一人亦患此，內痛如錐，外色不變，勢不可消，喜其未用寒劑，只因痛傷胃氣而不思食，以前藥去炮薑治之，飲食稍進，更以十全大補湯二十餘劑，膿成針去，仍以大補湯倍加參、耆、芎、歸，膿久不止，更加麥門、五味、貝母、遠志，數服漸止，瘡亦尋愈。 二証蓋因濕熱滯於肉理，真氣不能運化，其始宜除濕熱，實脾土，和氣血，則濕自消散，若膿未成，以隔蒜灸之立效。
一婦四十餘，近環跳生疽，尺脈沉緊，腿不能伸。經曰︰脾移寒於肝，壅腫筋攣。蓋脾主肉，肝主筋，肉溫則筋舒，肉冷則筋急，遂與乳香定痛丸少愈，更以助胃壯氣血藥，二十餘劑而消。
一人因痢驟澀，環跳穴作痛，與四物湯加桃仁、酒黃芩、紅花、蒼朮、枳殼、黃柏、柴胡、青皮、生薑，十餘劑稍可，更刺委中，出黑血而愈。
一後生，●骨痛，以風藥飲酒一年，予以防風通聖散去硝黃，加生犀角、浮萍百餘帖，成一疽，近皮革膿出而愈。後五六年，其處再痛。予曰︰舊病作，無能為矣。蓋發於新娶之後，多得香辣肉味，若能茹淡，遠房勞，猶可生也。出膿血四五年，延及腰背皆空，又三年而死，此純乎病熱者。
一少年，天寒極勞，●骨痛，兩月後生疽，深入骨邊，臥二年，取剩骨而安。此寒搏熱者也。（取久疽及痔漏中朽骨，用烏骨雞脛骨，以砒實之，鹽泥固濟，火紅，地上出火毒，去泥用骨，研細飯丸，如粟米大，以紙捻送入竅內，更以膏貼之。） 萬歷乙亥，予方閉關作舉子業，適姻家虞懋庵，股內側痛久矣，醫作痛風治月餘不效，膿熟肉濃，不得穿穴出，因潰入腹，精神昏憒，粥藥不入，醫不能措手，請教于余。余特破例為診之，脈細如蛛絲，氣息奄奄欲絕，曰︰無傷也，可以破針刺其腹，膿大泄數升，然皆清如水，瘡口若蟹吐沫，醫疑其透膜不可治。余曰︰無傷也，可以參、耆、附子，加厥陰引經藥，大劑飲之，為製八味丸，食前輒吞百丸，食大進，日啖飯升餘，肉數臠，旬日而平。所以知可治者，潰瘍之脈，洪實者死，微細者生，今脈微細，形病相合，知其受補，故云可治也。所以刺其腹者，膿不泄，必有內攻之患。且按之而知其創深，即刺之無苦也。所以信其不透膜，即透膜無損者，無惡候也。所以服八味丸者，八味丸補腎，腎氣旺而上升，則胃口開而納食，故食大進也。泄膿即多，刀圭之藥。其何能濟。遷延遲久且變生。故進開胃之藥，使多食粱肉以補之，肌乃速生。此治潰瘍之大法也。
黃狗下頦方 治肚癰、少腹癰、及腿上貼骨癰，神效。又云可治發背，大抵此方，治下部癰疽妙。
用黃狗下頦，連舌、連皮毛、劈下，入罐鹽泥封固，鐵盞蓋口， 一炷香，覺煙清即止，務宜存性，不可過，過則無用矣。視其骨灰，正黑色者為妙，若帶白色，其性已過勿用，（用時，研極細） 白蘞末 豌豆粉（俗名水寒豆，又名小寒豆。生用）
上三味等分，以各五錢為率，酒調空腹服外，又以三味等分，為敷藥，香油調敷患處。其驗以服藥後出臭汗，及熟睡為準。史鶴亭太史，親見顧天宇室人驗過。（宜於屠家取己殺者，製以備用。若生取特殺，反招不祥。）按︰此方世多用之。《萬氏家抄》，亦已收載。然但知其可為敷藥，散腫止痛，而不知其可以內服，為下部癰疽內消之聖藥也。予有轎夫，環跳穴痛甚，如雞啄火灼，適製有藥，以酒調三錢飲之未愈，更進一服，霍然如失，明日舁轎如故。了無苦矣
三生散 治諸瘡大痛，不辨肉色漫腫光色，名附骨癰，如神。
露蜂房 蛇蛻 頭髮（洗淨，各等分）
上燒灰存性，研細，酒下三錢。
內托黃 柴胡湯 治附骨癰。
黃耆（二錢） 柴胡 土瓜根（酒洗，各一錢） 羌活（半錢） 連翹（一錢三分） 官桂 黃柏 生地黃（各二分） 當歸（七分半）
上 咀作一服。水三盞，酒一盞，同煎至一盞，去滓。熱服，宿食消盡服。一服而愈。昔賈德茂男，年十歲，丁未四月十一日，於左腿近膝股內，出附骨癰，不辯肉色漫腫，皮澤木硬，瘡勢甚大，其左腳乃肝之脾土也，更在足厥陰肝經之分，少侵足太陰脾之分，其脈左三部細而弦，按之緩而微有力，為製此方主治。一方，無黃柏。
內托黃 酒煎湯
黃 當歸尾（各二錢） 柴胡（一錢半） 升麻（七分） 連翹 肉桂 黍粘子（炒，各一錢） 黃柏炙甘草（各半錢）
上 咀。好糯米酒一盞半，水一大盞半，同煎至一大盞，去滓。空心宿食消盡溫服，待少時，早膳壓之，使不令大熱上攻中上二焦也。丁未季春，薄度主老，年七十，因寒濕地氣，得附骨疽於左腿外側，足少陽膽經之分，微侵足陽明分，闊六七寸，長一尺，堅硬漫腫，不辨肉色，皮澤深，但行步作痛，以指按至骨大痛，與藥一服立止，再服堅硬腫消。
當歸散 治附骨癰，及一切惡瘡。
當歸（半兩） 甘草（一兩） 山梔子（十二枚） 木鱉子（一枚，去殼）
上為細末。每服三錢，冷酒調服。
漏蘆湯 治附骨疽。
漏蘆（去蘆） 升麻 連翹 麻黃（去根節，各一兩） 防己 木香 白蘞 沉香（各半兩） 大黃（銼炒，一兩半）
上銼碎。每服五錢，水一盞半，入竹葉七片，煎至七分，入芒硝一錢，攪勻，去滓。空心溫服，取利三二行，未利再服。
應痛丸 治走注疼痛，疑是附骨疽者。
蒼朮（去皮） 當歸 黑牽牛 草烏頭（炮，各一兩）
上為細末，醋糊為丸，如小豆大。每服三十丸，空心醋湯下。
貫眾湯 治附骨癰，生股上伏肉間，淋渫。
地骨皮 穀精草 枇杷葉（拭去毛，刷炙） 荊芥（去梗） 蜀椒（去目並合口者，以上各一兩）
上搗篩。以水三升，煮取二升，和滓淋渫，蘸布帛拓之。
密陀僧散
密陀僧 自然銅（各半兩） 杏仁（去皮尖、雙仁，二七枚）
上用苦竹筒一枚，入藥在內，紙封筒口，慢火煨，候筒黃色。取出研極細。看瘡大小，用藥以新汲水調勻，用雞翎掃塗癰上，甚者不過二七日效。
或問︰腿股忽然赤腫，何如？ 曰︰此名腿游風，風熱相搏而然。屬足太陽經，宜砭出惡血，服防風通聖散去白朮，加黃柏、牛膝、防己主之。
或問︰一女年十四，往來寒熱，膝後 內約紋中，堅硬如石，微紅微腫何如？曰︰此名委中毒。此穴在膝後折紋中，屬太陽膽經，由臟腑積熱，流入膀胱而發。用八陣散，下瘀血斗許而消。若治之稍遲，潰則筋縮，必成廢疾。