証治準繩‧瘍醫 卷之四 | 明 王肯堂 |
或問︰背發疽有幾？曰︰上中下三發，俱在脊中，屬督脈。上發者，傷於肺，發於天柱骨下。中發者，傷於肝，為對心發。下發者，傷於腎，為對臍發，皆由積熱怒氣所致。初如粟米，或麻或癢，或拘急，或不痛，或大痛，初覺便宜隔蒜灸之。或汗，或下，或托，量其虛實施治。腦發背發在上者，不可用木通，恐導虛下元故也。老弱者，尤宜戒。然三發背，總要之地，與他處不同，尤所當謹。微有痛癢，宜速治之，活命飲加羌活，紫金丹、勝金丹、奪命丹選用。壯實者，一粒金丹、八陣散等下之；老弱者，黃 木香散、十全大補湯，托之。
《鬼遺》云︰蜂疽發髀背，起心俞及心包絡俞，若肩 二十日不穴死。十日可刺，其色赤黑，膿清者，可治。或問︰一人年六十，背患疽，狀如蜂房，十日而平塌，寒熱痛楚殊甚，飲食少進，膨脹淋瀝何如？曰︰此蜂窠發也，診其脈微而遲，四肢厥冷為不足。詢其先前過服耗氣之劑，又得暴怒，用活命飲加參耆、歸朮，兼以烏藥、青皮、木香，間與紫金丹服之，起發膿潰，服十全大補湯而愈。
特疽，發肺俞及肝俞，不穴二十日死。八日可刺，其色紅赤，內隱起如椒子者死。
陰陽二氣疽，廣闊滿背，或大或小不常，腫熱脹大，十日可刺，導引出膿，不拘深淺多少，發渴體倦，十日外不見膿不治。 或問︰背上麻木不常，時腫時塌，忽軟忽硬，乍寒乍熱何如？曰︰此名陰陽疽，由七情內乖，陰陽不和也，此証必大渴神清脈定者可治。宜活命飲加羌活，或勝金丹、奪命丹選用。昏迷躁亂，飲食不進者死。十日得黃白膿者可治，數日無膿者死。
筋疽，發夾脊兩邊大筋上，其色蒼，八日可刺，有癰在肥腸中，九十日死。
禽疽，始發者如疹，數十處如拳打之狀，發寒齒噤，如此者，十四日死。十日可刺，導引膿出，即愈。 或問︰背忽麻木，拘急不痛，十數處肉紫色，如拳觸狀何如？曰︰此名禽疽。七日內，寒熱口噤者死。急服活命飲加羌活、獨活，勝金丹、奪命丹，得汗可治無汗不治。神清脈和可治，神昏脈躁或微或代者死。漫腫不潰，宜服台閣紫微丸。
或問︰背疽兩頭小，四邊散何如？曰；此名兩頭發，又名滿天星，一名廣綿背發。因積怒蓄熱所致，活命飲加羌活，紫金丹，勝金丹。壯實者，八陣散、一粒金丹下之。腫高紅潤者生，低陷黑暗者死。
或問︰背脅之間，三兩處發疽何如？曰︰此名老鼠攢，一名游走血脾癰。由怒氣積熱所致，多發於足少陽、足厥陰二經。宜順氣清熱之劑，服黃連解毒湯、活命飲，加黃連、梔子及服紫金丹。壯實者，一粒金丹下之。老弱者，黃 木香散、內補十宣散選用。七日不見膿，黑陷及躁亂者死。
或問︰背上生疽，肉色不變，麻木微癢，頑如牛領之皮，二三尺許何如？曰︰此名竟體發，亦名椒眼發。由盛暑時，空腹感觸穢氣，及憤怒積郁所致。宜活命飲加羌活，或黃連解毒湯、勝金丹、烏金散選用。壯實者，八陣散、一粒金丹下之。七日內未成膿宜隔蒜灸，灸而起發，神清脈和者可治，灸而不起，腹脹神昏，脈微或促或代者死，服汗劑得汗者生，無汗者死。服補劑紅潤起發知痛者生，膨脹不食，乾枯黑陷者死。
或問︰背當心而痛，麻木不常，累累如彈如拳，堅硬如石，痛徹五內，遍身拘急何如？曰︰此名酒毒發疽，由飢飽勞傷，炙爆、濃味所致。宜服黃連解毒湯，加羌活、干葛，或神效消毒散、內疏黃連湯、紫金錠、勝金丹選用。神昏脈亂，大渴狂言，有妨飲食者死，二便閉結者死。有因寒變而內陷者，用托裡溫中湯。
或問︰背上細 無數，浸淫一二尺，如湯火傷。煩躁多渴何如？曰︰此丹毒發疽也，因服丹石剛劑所致，紅潤者生，紫黯者死。惡証少者，宜服黃連消毒散、勝金丹、國老膏，惡証多，神昏脈躁，膨脹嘔噦者死。
或問︰背側生疽，高二寸，長尺許，狀如黃瓜，肉色不變何如？曰︰此名黃瓜癰，一名肉龜。疼痛引心，四肢麻木是也，此証多不可治。急服紫金丹、勝金丹、活命飲加羌活、柴胡，及奪命丹、神仙追毒丸選用。脈微自汗譫語者死。平塌黑色者，獨薑散主之，服台閣紫微丸。
或問︰第九椎兩旁，忽腫痛而無頭，寒熱大作何如？曰︰此名龍疽，即中搭也。屬太陽經，由七情不和，憤怒積熱所致。壯實者，急服一粒金丹，或八陣散下之，活命飲加柴胡、羌活、黃芩，水酒各半煎服。老弱者，黃 木香散、內補十宣散、十全大補湯選用。色赤起發潤澤者可治。色黑低陷，惡心眩暈，大便滑泄，小便如淋，譫語者死。
《鬼遺方》云︰人生最可憂者，發背也，其種有五︰一曰陽毒，因風熱而有，或患熱毒消渴，或先患傷寒，餘有陽毒，觸處蓄積，起於背脊膂之間，不問椎數，但從兩夾脊起止，腰上、滿背 熱，如炊之狀，赤紫或紅如焰，膿毒難成，成後不止，止後痛不除，驀忽數日之間，複平如舊，將謂腫消，此是內攻肉陷，不可療矣。二曰陰毒發背，是氣冷而作，初如黍米粒起，情緒不快， 而痛，直應前心，心忪怔，頭目昏重，寒熱如瘧，五七日後，始發引攻腫，開闊難收，內積有膿，深沉遲緩未透，宜急以補氣湯藥內托，外以抽膿藥貼之，宜急見膿，無膿即平，愈未期。三曰有人多服金石燒煉之藥，毒惡流滯成發背者，初起如丹疹之狀， 漸開如湯火瘡，面色如朱，心膈煩躁，多渴嗜冷，其瘡難起，起即驚人，猶勝於陰陽二毒者，緣此有解金石藥毒湯散，治其內也，賴有根底分明，亦須急療方安。四曰人有患酒食毒發背者，此疾非近得之，乃臟腑久積，乘飢乘困食之便睡，或多食酒肉，冷熱粘滑，肥鮮熾膩，未下胸膈，房室不禁，恣意當風取快，脾臟氣虛，不能受乘，發毒攻背兩夾脊，不問椎數，初起癰頭如小彈子，後大如拳，堅如石，痛遍四肢，加之拘急口苦舌乾，腹急大小便澀，十數日後，頭面手足虛腫，及臟腑通泄，如利內急痛者，是其証也。喜方腫引，急用收腫、發穴、潰膿湯藥內實，外泄膿水不可放縱，遲緩則皮肉腐壞，傷骨爛筋，漸成膿多，因而感邪內敗者死矣。五曰人有冒山嵐瘴氣，發背毒氣，先在臟腑。年月浸遠，氣血虛損衰弱，初起腫色青黑如靴皮，頑痺痛深，附筋骨徹髓，按之如木石，引手加深，方覺似有痛處，至五七日，毒氣浮淺腫高，色變青白，有如拳打之狀，寒戰似瘧，及有風候，頭動口偏，手足厥逆，眼黑睛小，白多而慢，此內有邪氣相搏，急破出清血三五升，方有黃膿白汁，相和發泄，其反不寬不慢亦急，脹痛亦不住，直至色退熱疼方愈，亦宜急急追趕膿與毒氣外出，無害。
初患腫，三日內灸者生。 八日內膿成，針烙導引者生。未瘥，慎勞力者生。慎忌食者生。慎喜怒者生。催腫，猛療者生。急療者生。不諱發背者生。待膿自出，不導引者死。未內攻，而針烙用藥導引者生；內攻後，導引針烙者死。腫 熱痛方盛，已前療者生；如過此後，已內攻者死。膿成後，不出不導引，但敷藥者死。如赤白痢氣急者，是已內攻，醫療無益必死，癰不救十得五生，疽不療十全死，輕腫，怕痛者必死。不遇良方者死。節候不依法者，必死。愚執恣意用性，逸情者死。
有發背癰，有發背疽，如毒氣勇猛而發，如火焚茅，易於敗壞。初發即可如黍米粒大，三兩日漸赤引種，如手掌面大，五七日如碗面大，即易為攻。 熱赤引如火燒之狀，浮面漸潰爛闊開，內發腫如炊之狀，外爛皮肉如削去，紫瘀膿汁多而腫不退，疼亦不止，發渴發逆，飲食不下，嘔吐氣急，浮淺開闊者，尤宜發膿，托毒湯藥用之必愈，（陽証實也。）其間有只如盞面大者，此非不大，緣為毒氣深沉內虛，毒氣近膜也，此必內攻，近入臟腑。卻外入四肢，先攻頭面虛浮，後攻手面，次攻兩足面腫，名曰毒氣散入四肢。其人聲嘶氣脫，眼睛黑小，十指腫黑乾焦 ，不治，（陰証虛也）。
《精要》云︰凡癰疽初發腫硬高者，而毒氣卻淺，此乃六腑不和為癰，其証屬陽，勢雖急而易治。若初發如粟粒，甚則如豆許，與肉俱平，或作赤色，時覺癢痛，癢時慎勿抓破，此乃五臟不調為疽，其証屬陰，蓋毒氣內蓄已深，勢雖緩而難治。
始發一粒如麻豆大，身體便發熱，生疽處腫大熱痛，此為發於外，雖大如盆，治之百可百活，（陽証實也）。或身體不熱，自覺倦怠，生疽處亦不熱，數日後漸大，不腫不痛，低陷而壞爛，此為發於內，雖神仙無如之何，（陰証虛也。）
〔薛〕 發背屬膀胱、督脈經，或陰虛火盛，或醇酒濃味。或郁怒房勞所致。若腫赤痛甚，脈洪數而有力，熱毒之証也為易治。漫腫微痛，色黯作渴，脈洪數而無力，陰虛之証也為難治。不腫不痛，或漫腫色黯，脈微細，陽氣虛甚也，尤為難治。若腫 作痛，寒熱作渴，飲食如常，此形氣病氣俱有餘也，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散解之。（薛又云︰頭痛拘急，乃表症，先服人參敗毒散一二劑，如 痛用金銀花散，或槐花酒、神效托裡散。 痛腫硬，脈實，以清涼飲、仙方活命飲、苦參丸。腫硬木悶，疼痛發熱，煩躁飲冷，便秘脈沉實者，內疏黃連湯或清涼飲。大便已利，欲得作膿，用仙方活命飲、托裡散、蠟礬丸，外用神異膏。）漫腫微痛，或色不赤，飲食少思，此形氣病氣俱不足也，用托裡散調補之。不作膿或膿成不潰，陽氣虛也，托裡散倍加肉桂、參、 。膿出而反痛，或膿清稀，氣血俱虛也，八珍湯。惡寒形寒，或不收斂，陽氣虛也，十全大補湯。脯熱內熱，或不收斂，陰血虛也，四物加參、朮。作嘔欲嘔，或不收斂，胃氣虛也，六君加炮薑。食少體倦，或不收斂，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。肉赤而不斂，血熱也，四物加山梔、連翅。肉白而不斂，脾虛也，四君加酒炒芍藥、木香。小便頻數者，腎陰虧損也，加減八味丸。若初患未發出，而寒熱疼痛，作渴飲冷，此邪氣內蘊也，仙方活命飲。口乾飲熱，漫腫微痛，此元氣內虛也，托裡消毒散。飲食少思，肢體倦怠，脾胃虛弱也，六君子湯，如未應，加薑桂。其有死者，乃邪氣盛真氣虛，而不能發出也，在於旬餘之間見之。若已發出，用托裡消毒散，不腐潰用托裡散。如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃真氣虛而不能腐潰也，在於二旬之間見之。若已腐潰，用托裡散以生肌。如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃脾氣虛而不能收斂也，在于月餘間見之。
外治法︰初起 痛或不痛，及麻木者，邪氣盛也，隔蒜灸之。痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，毒隨火而散。再不痛者，須明灸之，（謂不隔蒜）。但未潰以前，皆可灸也，更用箍藥圍之。若用烏金膏，或援生膏點患處，數點尤好。間用雄黃解毒散洗患處，每日用烏金膏塗瘡口處，候有瘡口，即用紙作捻，醮烏金膏 人瘡內，（翠青錠子尤妙）。若有膿為脂膜間隔不出。而作脹痛者，宜用針引之，腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐動，用豬蹄湯洗，如膿稠或痛，飲食如常，瘀肉自腐，用消毒與托裡藥，相兼服之，仍用前二膏舉塗貼。若腐肉已離好肉，宜速去之。如膿不稠不稀，微有疼痛，飲食不甘，瘀肉腐遲，更用桑柴灸之，多用托裡藥。若瘀肉不腐，或膿清稀不痛者，急服大補之劑，亦用桑柴灸之。以補接陽氣，解散鬱毒。嘗觀患疽稍重，未成膿者，不用蒜灸之法，及膿熟不開，或待腐肉自去，多致不救。大抵氣血壯實，或毒少輕者，可假藥力或自腐潰，怯弱之人，熱毒中隔，內外不通，不行針灸，藥無全功矣。然此証若膿已成，宜急開之，否則重者潰通臟腑，腐爛筋骨，輕者延潰良肉，難於收功，因而不斂者多矣。大抵發背之患，其名雖多，唯陰陽二証為要，若發一頭或二頭，其形 赤腫高，頭起疼痛，發熱為癰，屬陰易治。若初起一頭如黍，不腫不赤，悶痛煩躁，大渴便秘，寐語 齒，四五日間，其頭無數，其瘡口各含一粟，形似蓮蓬，名蓮蓬發，積日不潰，按之流血，至八九日或數日，其頭成片，所含之物俱出，通結一衣，揭去又結，其口共爛為一瘡，其膿內攻，色紫黯為疽，屬陰難治。脈洪滑者尚可，沉細尤難，如此惡証，惟隔蒜灸，及塗烏金膏有效。凡人背近脊並髀，皮裡有筋一層，患此証者，外皮雖破難潰，以致內膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉虛，變証百出，若待自潰，多致不救。必須開之，兼以托裡之劑，常治此証，以利刀剪之，尚不能去，以此堅物，待其自潰，豈不反傷乎？非氣血壯實者，未見其能自潰也。
羅謙甫治一人，年逾六旬，冬至後數日，疽發背五七日，腫勢約七寸許，痛甚。瘍醫曰︰膿已成，可開發矣。病者恐，不從。三日，醫曰︰不開恐生變症。遂以燔針開之，膿泄痛減，以開遲之故，迨二日，變症果生，覺重如負石，熱如 火，痛楚倍常，六脈沉數，按之有力，此膏粱積熱之變也。邪氣酷熱，固宜以寒藥治之，時月嚴寒，複有用寒遠寒之戒﹗乃思《內經》云︰有假者反之，雖違其時，從証可也。急作清涼飲子，加黃連秤一兩五錢，作一服服之。利下兩行，痛減七分，翌日複進前藥，其証悉除，月餘平複。 虞奕侍郎，背中發小瘡，不悟，只以藥調補，數日不疼不癢，又不滋蔓，疑之，呼外醫灸二百壯，已無及。此公平生不服藥，一年來，唯覺時時手腳心熱，疾作不早治，又誤服補藥，何可久也。蓋發背無補法，諺云︰背無好瘡，但發於正中者，為真發背。（按︰謂發背無補法，此非通論。然一種痴補而無通變者，又不可不知。）揚州名醫楊吉老，其術甚著。有一士人，狀若有疾，厭厭不聊，莫能名其為何苦。往謁之，楊曰︰君熱証已極，氣血銷鑠且盡，自此三年，當以疽死，不可為也。士人不樂而退。聞茅山觀中一道士，醫術通神，但不肯以技自名，未必為人致力。士人心計交切，乃衣僮仆之衣，詣山拜之，願執役左右，道士喜留寞弟子中，誨以誦經，日夕祗事，順指如意。經兩月餘，覺其與常隸別，呼扣其所從來。士人始再拜謝過，以實告之。道士笑曰︰世豈有醫不得之病？當為子脈之，又笑曰︰汝便可下山，吾亦無藥與汝，但日日買好梨啖一顆，如生梨已盡，則取乾者泡湯飲之，仍食其滓，此疾自當平矣。士人歸，謹如其戒，經一歲，複往揚州，楊醫見之，訝其顏貌腴澤，脈息和平，謂之曰︰君必遇異人，不然何以至此。士人以告。楊立具衣冠，焚香望茅山設拜，蓋自咎其術之未至也。
程明佑，治槐充胡嫗，年六十，疽發背，大如盂，頭如蜂窠，嘔逆咽不下，瘍醫藥之，毒雖何殺而胃寒泄。程曰︰病必分陰陽虛實，胃傷於寒，令人嘔逆，溫補則榮衛充而氣血周貫，則毒隨膿出而肌肉漸生，依方投藥四五劑，咽遂下，嘔止，已癰潰體漸平。 陳斗岩治王主政，福建人，背患一癰痛甚。發咳逆十餘日，水穀不下，脈伏如絕，醫皆不治。陳視之曰︰此寒涼過甚，中氣下陷，以四君加薑桂，三進而病如失，癰亦漸愈。
一男子年五十餘，形實色黑，背生紅腫，及髀骨下痛，其脈浮數而洪緊，食亦嘔，正冬月，與麻黃桂枝湯，加酒黃柏、生附、栝蔞子、甘草節、羌活、青皮、人參、黃芩、半夏、生薑，六帖而消，此亦內托之意也。周評事觀患背癰，瘡口久不合，召瘍醫徐廷禮療治，恆以托裡、十宣二散與服，不效。徐謂周曰︰更請盛用美來共事料理，吾技窮矣。即而盛至，按脈用藥，率與徐類，但多加人參五錢，附子稍行功耳，服後兩足俱暖，自下而上，謂其子曰︰今之藥，何神哉﹗頓覺神爽，快服之。旬日而宿口平複。
御醫王介之之內，年四十，背疽不起，泄瀉作嘔，食少厥逆，脈息如無，屬陽氣虛寒，用大補劑加附子、薑桂而不應，再加附子二劑瀉愈甚，更以大附子一枚、薑桂各三錢，參、耆、歸、朮各五錢，作一劑，腹內始熱，嘔瀉乃止，手足漸溫，脈息遂複，更用大補而潰，托裡而斂。十年後，終患脾胃虛寒而歿。
丹溪治一人，背癰徑尺，穴深而黑，急作參耆歸朮膏飲之，三日略以艾芎湯洗之，氣息奄奄。然可飲食，每日作多肉餛飩，大碗與之，盡藥膏五斤，餛飩三十碗，瘡漸合，肉與餛飩，補氣之有益者也。
一老人，背發疽徑尺，已與五香、十宣散數十帖，嘔逆不睡，素有淋病，急以參耆歸朮膏、以牛膝湯入竹瀝飲之，淋止思食，盡藥四斤，膿自湧出而愈。
一人發背癰疽，得內托、十宣多矣，見膿嘔逆發熱，又用嘉禾散加丁香，時天熱，脈洪數有力，此潰瘍尤所忌，然形氣實，只與參膏竹瀝飲之，盡藥十五六斤，竹百餘竿而愈。後不戒口味，夏月醉坐水池中，經年餘，左脅旁生軟塊，二年後成疽，自見脈証嘔逆如前，仍服參膏等而安。 汪石山治一老人患背癰，診視之，其脈洪緩而濡，癰腫如碗，皮肉不變，按之不甚痛，微發寒熱。乃語之曰︰若在膊胛，經絡交錯，皮薄骨高之處，則難矣﹗今腫去胛骨下掌許，乃太陽經分，尚可治。遂用黃 五錢，當歸、羌活、甘草節各一錢，先令以被蓋暖，藥熟熱服令微汗，寢熟腫消一暈，五服遂安。 薛己治進士張德弘，背疽微腫微赤，飲食少思，用托裡藥膿成而潰，再用大補湯之類，肉生而斂。忽寒熱作嘔，患處複腫，其脈浮大，按之若無，形氣殊倦。薛謂之曰︰此胃氣虛憊，非瘡毒也。彼云︰侵晨登廁，觸穢始作，仍用補藥而斂。
一人，大背患疽年餘，瘡口甚小，色黯陷下，形氣怯弱，脈浮緩而澀，此氣血虛寒也，用十全大補加附子少許，數劑而元氣漸複，卻去附子，又三十餘劑全愈。
一婦年五十餘，四月初，背當心生疽如栗大，三日漸大，根盤五寸許，不腫痛，不寒熱。薛診其脈微而沉，曰︰脈病而形不病者忌也，實則痛，虛則癢，陰証陽証之所由分也，不發不治，潰而不斂亦不治，乃與大補陽氣之劑，色白而黯，瘡勢如故，至十二日，複診其脈沉，瘡勢不起，神疲食減，小便淋澀，乃與大補氣血加薑桂二劑，瘡亦不起，十五日因怒，嘔瀉並作，服大補藥一劑，瘡仍不起，薛留藥二劑而去。病者昏憒不服，或勸之省悟，依方連進七劑，十六日瘡起而潰，色紅而淡，膿亦如之。十九日薛至，喜曰︰瘡已逾險處，但元氣消鑠尚可憂，連與大補二十餘劑，五月十一日，病者因勞自汗，口乾舌強，太陽髮際、胸頂俱脹，複延薛至，診之曰︰此氣血俱虛，肝膽火上炎，用補中益氣湯加山梔、芍藥頓愈。但內熱少睡，手足發熱，不時霍熱，用逍遙散加山梔，熱退，複用歸脾湯，瘡乃愈。計瘡發及斂，四十二日。 內翰楊皋湖，少參史南湖之內（二條並見陽氣脫陷。）
一儒者年幾六旬，仲冬，背疽初起入房，患處黑死五寸許，黯暈尺餘，漫腫堅硬，背如負石，發熱作渴，小便頻數，兩耳重聽，揚手露體，神思昏憒，脈沉而細，右手為甚，便秘，二十七日計進飲食百餘碗，腹內如常，眾欲通之。薛曰︰所喜者此耳﹗急用大劑六君子加薑、附、肉桂三劑，瘡始 痛。自後空心用前藥，午後以六味丸料 加參 ，歸、朮五劑︰複用活命飲二劑，針出黑血甚多，瘀膿少許，背即輕軟，仍用前藥，便亦通利。薛他往四日，神思複昏，瘡仍黑陷，飲食不進，皆以為殞。薛以參、耆、歸、朮各一兩，炮附子五錢，薑、桂各二錢服之，即索飲食並鴨子二枚，自後日進前藥二劑，肉腐膿潰而愈。 操江都憲伍松月，背瘡愈後大熱，誤為實火，用苦寒藥一鐘，寒熱益甚，欲冷水浴身，脈浮大，按之全無。薛曰︰此陽氣虛浮在肌表，無根之火也，急用六君加附子，一劑即愈。
一男子，背瘡不斂， 腫發熱，小便赤澀，口乾體倦，脈洪數而無力，用參、耆、歸、朮、熟地黃、芎芍、陳皮、麥冬、五味、炙草、肉桂，補元氣，引虛火歸經，脈証益甚，此藥力未能及也，再劑頓退。卻去肉桂，又數劑而愈。此証因前失補元氣故耳。 憲副陳魯山年五旬，居官勤苦，勞傷元氣，先口乾舌燥，後至丙午仲夏，發背疽漫腫，中央色黯，四畔微赤微痛，脈舉之浮大，按之微細，左寸短而右寸若無，十餘日，腫未全起。薛曰︰此屬病氣元氣虛寒，當舍時從証，朝用參、耆、薑、桂、歸、朮、陳皮、半夏、炙草，溫補其陽；夕用加減八味丸，滋其肝腎，各四劑而腐潰。但膿水清稀，盜汗自汗，內熱晡熱，脈浮而數，改用八珍湯。複發熱而夜陽舉，此腎虛而火妄動，仍用加減八味丸料煎服而安。又因怒動肝火，瘡出鮮血二盞許，左關弦數，右關弦弱，此肝木侮脾，肝不能藏血，脾不能統血也，用十全大補兼用前藥料，各二劑而血止，再用前藥調理而痊。
一人仲夏，疽發背，黯腫尺餘，皆有小頭如鋪黍狀，四日矣，此真氣虛而邪氣實也。外用隔蒜灸，內服活命飲二劑，其邪稍退，仍純補其氣，又將生脈散代茶飲，瘡邪大退。薛因他往，三日複視之，飲食不入，中央肉死，大便秘結，小便赤濁，曰︰此間斷補藥之過也。蓋中央肉死，毒氣盛而脾氣虛，大便不通，胃氣虛而腸不能送。小便赤濁，脾土虛而宦陷。治亦難矣，急用六君加當歸、柴胡、升麻，飲食漸進，大便自通，外用烏金膏，塗中央三寸許，四圍紅腫漸消，中央黑腐漸去，乃敷當歸膏，用地黃丸料，與前藥間服，將百劑而愈。 中翰鄭朝用，背疽發熱，吐痰，飲食無味，肌肉不生，瘡出鮮血。
薛曰︰此脾氣虧損，不能攝血歸源也，法當補脾胃。彼不信，用消毒涼血，加惡寒嘔吐，始悟其言。用六君加炮薑、半夏、茯苓，數劑諸証悉退，又令用十全大補，瘡口漸斂。後因飲食稍多，泄瀉成痢，此脾胃虛寒下陷，用補中益氣，下四神丸而痢止，繼以六君子湯而瘡愈。 封君袁懷雪，背疽發熱作渴，脈數無力，用四物加黃柏、知母、玄參、山梔、連翹、五味、麥冬、銀花，脈証漸退，又加白芷、參、耆，腐肉悉潰。因停藥且勞，熱渴仍作，乃與參、耆、歸、芷、炙草、山藥、山萸、茯苓、澤瀉、肉桂而安。又以六味地黃丸及十全大補而斂。
都憲周弘_，背患疽腫而不潰，脈大而浮，此陽氣虛弱而邪氣壅滯也，用托裡散倍用參 ，反內熱作渴，脈洪大鼓指，此虛火也，用前散急加肉桂，脈証頓退，仍用托裡而愈。若以為熱毒而用寒藥，則誤矣。太仆王 塘，初起因大勞，又用十宣散之類，加喘渴內熱，脈大無力，此陽氣自傷不能升舉，下陷於陰分而為內熱也。薛以補中益氣，加酒炒芍藥、麥門冬、五味子，治之而愈。
上舍張克恭患此，內服外敷，皆寒涼敗毒，遍身作痛，欲嘔少食，晡熱內熱，惡寒畏寒。薛曰︰遍身作痛，榮衛虛而不能營於肉裡也；欲嘔少食，脾胃虛寒而不能消化飲食也；內熱晡熱，陰血內虛而陽氣陷於陰分也；惡寒畏寒，陽氣虛弱而不能衛於肌膚也。此皆由脾胃之氣不足所致。遂用補中益氣湯，諸証漸退，又以十全大補湯，腐肉漸潰，又用六君子東加芎、歸，肌肉頓生而愈。
儒者周兩峰，懷抱久郁，背脊患疽，肝脈弦洪，脾脈浮大，按之微細。以補中益氣東加桔梗、貝母，少用金銀花、白芷，二劑肝脈頓退，脾脈頓複。乃以活命飲二劑，膿潰腫消，肝脈仍弦，此毒雖去而胃氣複傷，仍用補中益氣湯加茯苓、半夏而愈。 上舍蔡東之患此，薛用托裡之藥而潰，瘡口尚未全斂，時值仲冬，兼咳嗽。薛曰︰瘡口未斂，脾氣虛也，咳嗽不止，肺氣虛也，法當補其母，一日與其同宴，見忌羊肉。薛曰︰補可以去弱，人參羊肉之類是也，最宜食之，遂每日不徹，旬餘而瘡斂，嗽亦頓愈矣。
憲副屠九峰，孟春患此，色黯漫腫，作渴便數，尺脈洪數，此腎水乾涸，當歿於火旺之際。不信，更用苦寒之藥；複傷元氣，以促其歿。京兆柴黼庵，仲夏患之，色黯微腫，發熱煩躁，痰涎自出，小腹陰實。手足逆冷，右關浮澀，兩尺微細。薛曰︰此虛寒之証也，王太仆云︰大熱而不熱，是無火也，決不能起。懇求治之，遂用大溫補之藥一劑，流涎雖止，患處不起，終不能救。 顧包泉老醫，年六十有五，因盛怒疽發於背，大如盂，四圍色黑，召瘍醫治之，用冷藥敷貼，敷已覺涼。約曰︰七八日後，為用刀去瘀肉。顧俟其去，曰︰四圍色黑，乃血滯，更加冷藥，非其治也。乃更治熱敷藥，去舊藥敷之。覺甚癢終夜，明日色鮮紅， 腫亦消。惟中起數十孔如蜂房，一日許，又覺惡心作噦，視一人頭如兩人頭，自診曰︰此虛極証也，用參附大劑進二服，視已正矣，不數日竟愈。
一婦因得子遲，服神仙聚寶丹，背生癰甚危。脈散大而澀，急以加減四物湯百餘帖，補其陰血，幸其質濃，易於收斂。