証治準繩‧瘍醫 卷之四

明 王肯堂

脅部(十)

(脅、 也;脅;脅骨也。有骨曰脅,無骨曰脅。)

脅疽

《靈樞》云︰發於脅,名曰敗疵,敗疵者女子之病也,灸之。其狀大癰膿,其中乃有生肉,大如赤小豆,治之銼陵 草根,各一升。以水一斗六升,煮之竭,為取三升,即強飲,濃衣坐於釜上,令汗至足己。(疵,疾●切。《甲乙經》于赤小豆下,作治之銼陵草、赤松根,各一升。) 《鬼遺》云︰俠熒疽,腫起發肋及兩肩肘頭,二十日不穴死,九日可刺,發赤白相間,膿多可治;全無赤白者不治。 又云︰兩肋起疽,名為發肋,初腫盛至十數日不穴,攻即腫大如杯碗,高如 ,背痛徹內腸絞。刺左邊患,應右邊痛;右邊患,應左邊痛,唯有此處多是內毒,卻入攻而死者多人。有斯患,急以針刺出膿血,則免內攻傷內矣。 或問︰肋上生疽何如?曰︰是名肋疽,屬手厥陰心包絡、足厥陰肝,火熱毒怒氣相並而作,活命飲加柴胡,紫金丹、烏金散選用。壯實者,八陣散、一粒金丹下之。此証宜速治,不然潰爛不斂,多致危困。

一人患此,如胡桃微痛微腫,月餘漸大如杯,醫作痰治,或作肝積,或云痞塊,竟莫能效。數月遂大如盎,堅硬如石,不甚疼痛,微紅漫腫;複得暴怒,胸腹脹滿,小水不利,脈遲而微。投以化氣丸、六一散小便利,胸次寬;繼投烏金散、奪命丹,間服八陣散,月餘漸消。

一人年逾五十,腋下患毒,瘡口不合,右關脈數而渴,此胃火也。用竹葉黃耆湯而止,再用補氣藥而愈。嘗治午後發渴或發熱,用地骨皮散效。

一人性急味濃,常服燥熱之藥,左脅一點痛,輕診弦、重芤,知其痛處有膿。與四物加桔梗、香附、生薑,煎十餘帖,痛處微腫如指大。針之少時,屈身膿出,與四物調理而安。

一夫人,左脅內作痛,牽引胸前,此肝氣不和,尚未成瘡。用小柴胡加青皮、枳殼,四劑少可加芎歸治之愈。

一人連年病瘧,後生子三月病熱,右脅下陽明少陽之分,生一癤甫平,左脅下相對又一癤,膿血淋漓幾死。醫以四物湯、敗毒散,數倍人參,以香附為佐,犀角為使,大料飲乳母,兩月而愈。逾三月,忽腹脹生赤疹如霞片,取剪刀草汁,調原蠶砂敷隨消。又半月,移脹入囊為腫。黃瑩裂開,兩丸顯露水出,以紫蘇葉盛麩炭末托之,旬餘而合,此胎毒証也。

一婦因忿郁,腋下結一核二十餘年,因怒加腫痛,完穀不化,飲食少思,此腸胃虛也,以六君子加砂仁、肉桂、乾薑、肉豆蔻,泄雖止而膿清,瘡口不合,用十全大補湯,月餘而愈。(機按︰前項二條脅瘡,一因其性多躁急,故用四物湯陰柔之劑,以安靜之;一因其肝氣不平,故用小柴胡疏理之劑,以和解之。此又因其性情為治,不特專於攻毒也。) 張通北人,年逾四十,夏月腋下患毒,潰後不斂,膿出清稀,皮寒脈弱,腸鳴切痛,大便溏泄,食下即嘔,此寒變而內陷也,宜大辛溫之劑,遂以托裡溫中湯,二帖諸証悉退。更以六君子加炮乾薑、肉桂數劑,再以十全大補湯而愈。

一人脅腫一塊,日久不潰,按之微痛,脈微而澀,此形証俱虛也。經曰︰形氣不足,病氣不足,當補不當瀉。宜用人參養榮湯。彼不信,乃服流氣飲虛証悉至,方服前湯,月餘少愈,但腫尚硬,以艾葉炒熱熨患處,至十餘日膿成,以火針刺之,更灸豆豉餅,又服十全大補百帖而愈。蓋流氣飲通行十二經,諸經皆為所損,況膽經之血本少,又從而損之,寧不傷生。東垣曰︰凡一經受病,止當求責其一經,不可干擾餘經,苟泛投克伐之劑,則諸經被 ,寧無危乎。

一人年三十,素飢寒,患右肋腫如覆瓢,轉側作水聲,脈數。經曰︰陰虛陽氣湊襲,寒化為熱,熱甚則肉腐為膿,即此証也。及按其腫處即起,是膿成。遂濃煎黃耆六一湯,令先飲二盅,然後針之,膿出數碗,虛証並至,遂用大補,三月餘而愈。大抵膿血大泄,血氣俱虛,當峻補之,雖有他病,皆宜緩治。蓋元氣一複,諸病自退,老弱之人,不問腫潰,尤當補也。

一人因勞發熱,脅下腫痛,脈雖大按之無力,此氣血虛,腠理不密,邪氣襲於肉理而然也,當補之以接虛怯之氣。以補中益氣湯加羌活,四劑少可。去羌活,又百餘劑而愈。

一人面白神勞,脅下生一紅腫如桃,教用補劑,不信。乃用流氣飲、十宣散,血氣俱憊而死。

一人年逾二十,腋下患毒十餘日,腫硬不潰,脈弱時嘔。予謂︰腫硬不潰,陽氣虛,嘔吐少食,胃氣弱,宜六君子東加砂仁、藿香。彼謂︰腫瘍時嘔,毒氣攻心,潰瘍時嘔,陰虛宜補。予曰︰此丹溪大概言也,若腫赤痛甚,煩躁脈實而嘔為有餘,當作毒氣攻心而下之,以瘡屬心火故也;腫硬不潰,脈弱時嘔為不足,當補之。亦有痛傷胃氣,或感寒邪穢氣而嘔者,雖腫瘍,尤當助胃壯氣。蓋腫瘍毒氣內侵作嘔,十有一二;潰湯濕氣內傷作嘔,十有八九。彼不信,飲攻伐藥愈甚。複請診,脈微弱而發熱,予謂︰熱而脈靜,及脫血脈實,汗後脈躁,皆難治脅,果歿。

內發丹毒

或問︰脅下至腰胯間,腫痛赤色如霞何?如曰︰此名內發丹毒,治之稍緩,毒攻於內,嘔噦昏迷,胸腹 脹者死。二便不通,遍身青紫者死。急砭出惡血,服防風通聖散去白朮、甘草,紫金丹、勝金丹汗之。服汗劑得汗則生,無汗則死,嘔吐不食,譫語者死。