証治準繩‧瘍醫 | 明 王肯堂 |
《靈樞》云︰發於胸，名曰井疽。其狀如大豆，三四日起，不早治，下入腹不治，七日死矣。 或問︰心窩生疽何如？曰︰此証初起如黃痘，肉色不變，名曰井疽，又名穿心冷 。若冷氣攻心，精神恍惚，嘔吐冷痰，惡聞食臭，毒氣內陷，腹脹滿者，不治。若心躁如焚，肌熱如火，不時盜汗，唇焦舌乾黃色，渴飲冷水者，是正候也。急服活命飲加黃連、桔梗。勝金丹、奪命丹汗之。壯實者，一粒金丹下之。惡証多，治稍遲，多致顛危，宜服犀角解毒丸。
《靈樞》云︰發於膺，（膺胸兩旁高處，亦謂之臆。）名曰甘疽。色青，其狀如谷實栝蔞，常苦寒熱，急治之，去其寒熱，不急治，十日死，死後出膿。
或問︰心窩上兩乳間，生疽何如？曰︰此膻中發疽也。蓋膻中為氣之海，氣所居焉，能分布陰陽。若臟腑陰陽不和，七情不平，則發此証。宜活命飲加紫蘇、薄荷葉汗之。奪命丹、勝金丹、紫金丹選用。稍遲則潰爛，惡症多者難治。
或問︰心窩下旁，生疽何如？曰︰此名脾發疽。毒由多食煎爆，醉飽入房，以致毒聚脾經而作，活命飲加桔梗、升麻。紫金丹、勝金丹汗之。壯實者，八陣散下之。老弱者，十全大補湯。稍遲則潰傷脾膜，膿如蟹沫者死。服藥而嘔，飲食不進者死。
或問︰一人年三十，胸前肋上，堅硬如石者尺許，寒熱大作，飲食不進，遍身疼痛，煩躁不寧，胸膈填脹何如？曰︰凡在胸及胸之側，或是肩前下延及脅，形長如蛤，皆為馬刀瘡。屬手少陽三焦經、足陽明胃經、手厥陰心包絡，鬱火怒氣積痰所致。宜灸、宜汗，攻補兼施則消，宜服勝金丹、烏金散。壯實者，一粒金丹下之。活命飲加柴胡。過時則潰爛徹骨，久而不斂者死，未潰而譫語神昏，泄利嘔吐者不治。
一夫人，性剛多怒，胸前作痛，肉色不變，脈數惡寒。經曰︰洪數脈，應發熱，反惡寒，瘡疽也。今脈洪數，則膿已成。但體豐濃，故色不變，似乎無膿，以痛極始肯針，入數寸膿數碗，以清肝消毒藥，治之而愈。設泥其色而不用針，無可救之理。
一人年逾四十，胸患瘡成漏，日出膿碗許，喜飲食如常，用十全大補東加遠志、貝母、白蘞、續斷，灸以附子餅，膿漸少，調護歲餘而愈。
一少婦，胸膺間潰一竅，膿血與口中所咳，相應而出。以參、耆、當、歸，加退熱、排膿等藥而愈。或曰︰此因肺痿所致。
一人胸腫一塊，半載不消，令灸百壯方潰，服大補藥不斂，灸附子餅而愈。
一百戶，胸患毒，腫高 赤發熱，脈數，大小便澀，飲食如常。齊氏曰︰腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，頭目昏重，氣血實也。又曰︰大小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛。身熱脈大，精神昏塞，臟腑實也。進黃連內疏湯二劑，諸証悉退，更以荊防敗毒散加黃芩、山梔，四劑稍愈，再以四物加芩、連、白芷、桔梗、甘草、金銀花，數劑而消。（機按︰此項治治，雖因脈証皆實而用泄法，然泄法又有先後次序，先攻裡後發表，最後又用和解，前賢治病不肯猛浪和此；學人可不以此為法哉。）
〔丹溪〕 乳房陽明所經；乳頭厥陰所屬。乳子之母，不知調養，怒忿所逆，郁悶所遏，濃味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不通而汁不得出，陽明之血沸騰，故熱甚而化膿。亦有所乳之子，膈有滯痰，口氣 熱，含乳而睡，熱氣所吹，遂生結核。于初起時，便須忍痛揉令稍軟，吮令汁透，自可消散。失此不治，必成癰癤。治法︰疏厥陰之滯以青皮，清陽明之熱細研石膏，行污濁之血以生甘草節，消腫導毒以栝蔞實，或加沒藥、青橘葉、皂角針、金銀花、當歸頭。或湯、或散加減，隨意消息，然須以少酒佐之。若加以艾火兩三壯于腫處，其效尤捷。彼村工喜于自炫，便妄用針刀，引惹拙病，良可哀憐。若夫不得于夫，不得於舅姑，憂怒鬱遏，時日累積，脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成隱核如鱉棋子，不痛不癢。十數年後，方為瘡陷，名曰奶岩。以其瘡形嵌凹似岩穴也，不可治矣。若于始生之際，便能消釋病根，使心清神安，然後施之治法，亦有可安之理。予族侄婦，年十八歲時曾得此，察其形脈稍實，但性躁急，伉儷自諧，所難者後姑耳。遂以單方青皮湯，間以加減四物湯行經絡之劑，兩月而安。此病多因濃味，濕熱之痰停蓄膈間，與滯乳相搏而成。又有滯乳，因兒口氣吹噓而成。又有拗怒氣，激滯而生者， 石膏、燒樺皮、栝蔞實、甘草節、青皮，皆神效藥也。婦人此病，若早治之，便可立消。有月經時悉是輕 病，五六十後無月經時不可輕易看也。
〔薛〕 男子房勞恚怒，傷於肝腎，婦人胎產憂郁，損於肝脾。若 痛寒熱，當發散表邪。腫 痛甚，當清肝消毒，並宜隔蒜灸。不作膿或膿成不潰，托裡散為主。不收斂或膿清稀，補脾胃為主。若膿出反痛，或作寒熱，氣血虛也，十全大補湯。體倦口乾，中氣虛也，補中益氣湯。晡熱內熱，陰血虛也，八珍湯加五味子。欲嘔作嘔，胃氣虛也，香砂六君子湯。食少作嘔，胃氣虛寒也，前東加藿香。食少泄瀉，脾氣虛寒也，前東加炮黑乾薑。若勞碌腫痛，氣血未複也，八珍湯倍用參、苓，歸、朮。若怒氣腫痛。肝火傷血也，八珍加柴胡、山梔。若肝火血虛而結核者，四物湯加參、朮、柴胡、升麻。若肝脾氣血虛而結核者，四君子加芎、歸、柴胡、升麻。鬱結傷脾而結核者，歸脾湯兼栝蔞散。若郁怒傷肝脾而結核，不癢不痛者，名曰乳岩，最難治療。苟能戒七情，遠濃味，解鬱結，養氣血，亦可保全。
內托升麻湯 治婦人兩乳間，出黑頭瘡，頂陷下作黑眼，並乳癰初起者亦治。
升麻 葛根 連翹 當歸身 黃柏（各一錢） 黃耆（三錢） 牛蒡子 甘草（炙，各一錢） 肉桂（五分）
上作一服。水一盅，酒半盅，煎至一盅，食後服。
又方 治婦人乳中結核。
升麻 連翹 甘草節 青皮（各二錢） 栝蔞仁（三錢）
上作一服。水二盅，煎至一盅，食後細細呷之。
〔乳癰〕
青皮 栝蔞 橘葉 連翹 桃仁（留尖） 皂角刺 甘草節 如破多加參 。
神效栝蔞散 治乳癰、乳岩神效。丹溪亦云妙捷。恐貧賤之家未能辦集者，用後蒲公英草，尤妙。
栝蔞（一枚，去皮焙為末，用子多者有力） 生甘草 當歸（酒浸、焙，各半兩） 乳香（另研） 沒藥（另研，各二錢半）
上為末，用無灰酒三升，於銀石器內，慢火熬，取一升清汁，分作三服，食後良久服。如有奶岩，便服此藥，可杜絕病根。如毒氣已成，能化膿為黃水；毒未成，即於大小便中通利。如疾甚，再合服，以退為度。立效散與此方間服神妙。但于栝蔞散方減去當歸，加紫色皂角刺一兩六錢是也。
究原五物湯 癰疽、發背、乳癰通用。
栝蔞（研，一枚） 皂角刺（半燒，帶生） 沒藥（各半兩） 乳香 甘草（各二錢半）
上粗末。以醇酒三升，煎取二升。時時飲之，痛不可忍立止。
連翹飲子 治乳癰
連翹 川芎 栝蔞 皂角針 橘葉 青皮 甘草節 桃仁（各二錢）
上作一服。用水二盅，煎至一盅，食遠服。已破者，加參 、當歸；未破者，加柴胡、升麻。
清肝解郁湯 治肝經血虛風熱，或肝經鬱火傷血，乳內結核，或為腫潰不愈，凡肝膽經血氣不和之症，皆宜用此藥。
人參（去蘆） 茯苓 貝母（去心） 山梔（炒） 熟地黃 芍藥（各一錢，炒） 白朮 當歸（各一錢五分） 柴胡 川芎 陳皮（各八分） 甘草（五分） 牡丹皮
上水煎服。
複元通氣散 治婦人發乳、癰疽，及一切腫毒。
木香 茴香 青皮 穿山甲（酥炙） 陳皮 白芷 甘草 漏蘆 貝母（去心，薑製，各等分）
上為細末。每服三錢，好酒調下。
消毒散 治吹乳、乳癰，並便毒。如憎寒壯熱，或頭痛者，宜先服人參敗毒散一二服，方可服此藥。如無前証，即服此藥二三劑。或腫不消，宜服托裡藥。
青皮（去白） 金銀花 天花粉 柴胡 僵蠶（炒） 貝母 當歸（酒拌） 白芷（各二錢）
用水二盅，煎至一盅，食遠服。如便毒加煨大黃一錢，空心服。
〔本草〕 蒲公英草，味甘平無毒。主婦人乳癰腫，水煮汁飲之，及封之。立消。
〔丹〕 蒲公英，在處田間、路側有之。三四月開黃花似菊。味甘，解毒散滯，意其可入陽明、太陽經。洗淨細研，以忍冬藤，濃煎湯，入少酒佐之。隨手便欲睡，睡覺已失之矣。
兵部手集方 治FS 乳硬欲結膿，服此即消。
用鹿角于粗石上磨，取白汁塗之，乾又塗，不得近手。並以人吮卻黃水，一日許即散。或用鹿角銼為極細末，酒調二三錢服亦效。孕婦忌服。
乳癰初發方
貝母為末。每服二錢，溫酒調下。即以兩身覆按于桌上，垂乳良久自通。
時康祖為廣德宰，事張王甚謹，後授溫 , 左乳生癰，繼又胸臆間結核，大如拳，堅如石，荏苒半載，百療莫效。已而牽製臂腋徹于肩，痛楚特甚。亟禱王祠下，夢聞語曰︰若要安，但用薑自然汁，製香附服之。覺呼其子，檢《本草》視之，二物治証相符，訪醫者亦云有理。遂用香附去毛，薑汁浸一宿，為末。二錢，米飲調。方數服，瘡膿流出，腫硬漸消，自是獲愈。
一婦人，稟實性躁，懷抱久郁，左乳內結一核，按之微痛，以連翹飲子二十餘劑少退；更以八珍加青皮、香附、桔梗、貝母，二十餘劑而消。
張氏橘皮湯 治乳癰未結即散，已結即潰，極痛不可忍者神效。因小兒吹乳，變成斯疾者，並皆治之。用陳皮（湯浸，去白晒乾，面炒微黃，為細末） 麝香研。酒調二錢，初發覺赤腫疼痛，一服見效。
〔丹〕 乳癰初發腫硬，一服瘥。用真樺皮（為末）， 酒服方寸匕，睡醒已失。（出《靈苑方》
〔羅〕勝金丹 治婦人吹乳，極有神效。用百齒霜（即木梳上發垢）
上一味不拘多少，用無根水為丸，如梧桐子大。每服三丸，倒流水送下，食後。令病左乳者，左臥；右乳者，右臥。于溫處汗出愈。（用新汲水傾于房上接之，乃倒流水也。）
《圖經》治婦人奶疼痛，不可忍。用穿山甲（炙黃） 木通（各一兩） 自然銅（半兩，生用） 三味搗細末。每服二錢，溫酒調下無時。
簡易獨聖散 治婦人吹奶。
白丁香（半兩，搗羅為末） 每服一錢匕，溫酒調服無時。
〔雲岐〕 治婦人吹乳，皂角散。歌曰︰婦人吹乳意如何，皂角燒灰蛤粉和；暖酒一盞調一字，頃間揉散笑呵呵。
又方
乳香（研，一錢） 栝蔞根末（一兩）
上研勻，溫酒調服，一錢。產後乳膨，以大麥芽一兩，炒研，煎湯飲之自消。
〔丹〕 楊孺人乳腫痛。
青皮 石膏（煨，研） 連翹 皂角刺（炒） 黃藥子 當歸頭 木通（各一錢） 甘草（生三分）
作一帖。入好酒些少，同煎飲之。又有別藥洗腫處。
義二孺人，平時乳內有結核不為痛，忽乳邊又有一腫核，卻頗有些痛。
黃芩 川芎 木通 陳皮（各四錢） 人參（二錢） 大腹皮（三錢） 炙甘草 生甘草 當歸頭 芍藥（各一錢）
上妥二帖，煎服。
二孺人，但經將行而乳腫，先兩日發口乾而不渴，食少減，脈左弦帶數，右卻平，治用四物湯加陳皮、白朮、茯苓，帶熱下與點丸三十粒。
一後生作勞，風寒夜熱，左乳痛有核如掌，脈細澀而數，此陰滯於陽也。詢之已得酒，遂以栝蔞子、石膏、干葛、台芎、白芷、蜂房、生薑，同研入酒服之，四帖而安。
一婦人，內熱脅脹，兩乳不時作痛，口內不時辛辣。若臥而起急，則臍下牽痛，此帶脈為患。用小柴胡加青皮、黃連、山梔，二劑而瘥。
一婦人，發熱作渴，至夜尤甚，兩乳忽腫，肝脈洪數，乃熱入血室也。用加味小柴胡湯，熱止腫消。
雲岐連翹湯 治產後妒乳並癰
連翹 升麻 芒硝（各一兩） 玄參 芍藥 白蘞防己 射干（各八錢） 大黃（二錢） 甘草（六錢） 杏仁（四十枚，去皮尖）
上 咀。以水六升，煮二升，下大黃；次芒硝，分三服。
一儒者兩乳患腫，服連翹飲，反堅硬食少，內熱，胸脅作痛，日晡頭痛，小便赤澀，此足三陰虛而兼郁怒，前藥複損脾肺。先用六君加芎、歸、柴胡、山梔，四十餘劑，元氣複而自潰。仍作痛，惡寒，此氣血虛也，用十全大補湯、六味丸而愈。 封君袁陽涇，左乳內結一核，月餘赤腫，此足三陰虛，兼怒氣所致。用八珍加柴、梔、丹皮，四劑赤腫漸退，內核漸消；又用清肝解郁湯而愈。時當仲秋，兩目連札，肝脈微弦，此肝經火盛而風動也，更加龍膽草五分，並六味地黃丸而愈。若用清熱、敗毒、化痰、行氣，鮮不誤者。
一儒者，兩脅作脹，兩乳作痛，服流氣飲、栝蔞散半載後，左脅下結一個如核，肉色不變，勞則寒熱，此鬱結氣傷而為患，虛而未能潰也，八物加柴胡、遠志、貝母、桔梗月餘，色赤作痛，膿將成矣。又服月餘，針之出膿碗許，頓然作嘔，此胃氣虛而有痰也，令時啖生薑，服六君子湯，嘔止加肉桂而瘡愈。彼後出宰，每傷勞怒，胸乳仍痛，並發寒熱，用補中益氣加炒山梔愈。
一婦人久郁，右乳內腫硬，用八珍湯加遠志、貝母、柴胡、青皮，及隔蒜灸，兼服神效栝蔞散，兩月餘而消。
一婦人，左乳內腫如桃，不痛不赤，發熱漸瘦，用八珍加香附、遠志、青皮、柴胡百餘劑，又兼服神效栝蔞散三十餘劑，膿潰而愈。
一婦人，因怒左乳作痛，發熱，表散太過，腫熱益甚，用益氣養榮湯數劑，熱止膿成。不從用針，腫脹熱渴，針膿大泄，仍以前湯月作始愈。此証若膿未成未破，有薄皮剝起者用代針之劑，其膿自出，不若及時用針，不致大潰。若膿血未盡，輒用生肌，反助其邪，慎之﹗
一婦人，膿清腫硬，面黃食少，內熱晡熱，自汗盜汗，月經不行，此肝脾氣血俱虛，用十全大補加遠志、貝母，及補中益氣各三十餘劑，外用蔥熨患處，諸証尋愈。
一婦人，膿成脹痛，欲針之不從。數日始針出敗膿三四碗許，虛証蜂起，幾至危殆，用大補兩月餘而安。若元氣虛弱不作膿者，用益氣養榮湯補之，膿成即針。若腫痛寒熱，怠惰食少，或至夜熱甚，用補中益氣兼逍遙散補之，為善。
一婦年二十有五，素虛弱，多郁怒，時疫後脾胃愈虛，飲食愈少，又值氣忿，右乳脅下紅腫，應內作痛，用炒麥麩熨之，腫雖稍散，內痛益甚，轉側胸中，如物懸墜，遂與加減四物湯。內腫如鵝卵，外大如盤，胸脅背心相引而痛，夜熱勢甚，時治者皆以攻毒為言。薛云︰此病後脾弱，而複怒傷肝，治法惟主於健脾氣，平肝火，則腫自消而病自愈矣。定方以八物加陳皮、黃芩、柴胡、山梔、白芷，服八劑病減六七，去白芷，加青皮、木香、桔梗，又六劑而全愈。若用攻毒之劑，病胡能瘳。
葛稚川方 治婦人乳癰。
人牙齒（燒存性）
上為極細末，以酥調塗，貼癰上。
敷乳方
天南星 生半夏 皂角針（燒帶性，各三分） 白芷 草烏 直僵蠶（焙，各一分）
上細末，多用蔥白研取汁，入蜜調敷。若破瘡口，作膏藥貼。
〔乳岩〕
丹溪云，一婦人年六十，濃味郁氣，而形實多妒，夏無汗而性急，忽左乳結一小核，大如棋子，不痛。自覺神思不佳，不知食味絕半月，以人參湯調青皮、甘草末，入生薑汁，細細呷，一日夜五六次，至五七日消矣。此乃奶岩之始，不早治，隱至五年、十年已後發，不痛不癢，必于乳下潰一竅如岩穴，出膿，又或五七年、十年，雖飲食如故，洞見五內乃死。惟不得於夫者有之，婦以夫為天，失於所天，乃能生此。謂之岩者，以其如穴之嵌岈空洞，而外無所見，故名岩。患此者，必經久淹延，惟此婦治之早，正消患于未形，餘者皆死，凡十餘人。
又治一初嫁之婦，只以青皮、甘草與之安。 隆慶庚午，予自秋闈歸，則亡妹已病。蓋自七月，乳腫痛不散，八月用火針取膿，醫以十全大補湯與之，外敷鐵箍散不效，反加喘悶；九月產一女，潰勢益大而乳房爛盡，延及胸腋，膿水稠粘，出膿幾六七升，略無斂勢。十一月始歸就醫，改用解毒和平中劑，外摻生肌散，龍骨、寒水石等劑，膿出不止，流濺所及，即腫泡潰膿，兩旁紫黑，瘡口十數，胸前腋下皆腫潰，不可動側，其勢可畏。余謂︰產後毒氣乘虛而熾，宜多服黃 解毒補血、益氣生肌。而醫不敢用。十二月中旬後益甚，瘡口二十餘，諸藥盡試不效，始改用予藥，時膿穢粘滯，煎楮葉豬蹄湯沃之頓爽。乃治一方，名黃 托裡湯，黃 之甘溫以排膿，益氣生肌為君；甘草補胃氣解毒，當歸身和血生血為臣；升麻、葛根、漏蘆為足陽明本經藥，及連翹、防風皆散結疏經，栝蔞仁、黍粘子，解毒去腫，皂角刺引至潰處，白芷入陽明，敗膿長肌，又用川芎三分，及肉桂、炒柏為引。用每劑入酒一盞煎，送白玉霜丸，疏膿解毒，時膿水稠粘，方盛未已，不可遂用收澀之藥。理宜追之，以翠青錠子外摻。明日膿水頓稀，痛定穢解，始有向安之勢。至辛未新正，患處皆生新肉，有紫腫處，俱用蔥熨法，隨手消散，但近腋足少陽分，尚未斂，乃加柴胡一錢，青皮三分及倍川芎。膿水將淨者即用搜膿散摻之，元宵後遂全安。
萬歷癸卯二月，時侍御趙蓋庵提學南畿，托敝懸令致意，約會於茅山，予以館誼不容辭，特往赴之，則有病欲求治也。袒其胸，左乳側瘡口大如碗，惡肉紫黯，嶙峋嵌深，宛如岩穴之狀，臭不可近。予問何從得此？曰︰館試屢下，意不能無郁，夏月好以手捋乳頭，遂時時有汁出。或曰是真液也，不可泄，因覆之以膏藥，汁止而乳旁有核，既南來校閱勞神，乳核輒腫痛。
一書吏頗知醫，謂汁欲出而為膏藥所沮，又不得歸經，故滯為核，聞婦人血上為乳汁，今汁亦血類也，宜飲芎歸酒，行其滯血，核自消矣。吾以為然而飲之，核如故而吐血、衄血大作。飲京口張醫藥，吐衄止而腸風作，張矜自功，謂血從下出者順。然體則重困矣。複飲他醫藥，便血亦止，乳核之勢日益張，遂至於潰。
一草澤醫，能煉砒治痔漏，私計此亦漏瘡也，納藥其中，痛欲死，潰不可支，故至此。予意在法為不治，而見其精神尚王，飲啖自如，無甚惡候，尚可延引歲月，為之定方而別。後校士廣陵，不相聞問，遂改用它醫藥，至八月初，以滯下發噦死。夫男子患乳岩者少矣，其起又甚微眇，而三為盲醫所誤遂至此。砒，誠不可納也，芎、歸何罪乎﹗不可不書之以為後鑒。
蒲公英草，搗爛 患處，神妙。天南星末以溫酒調塗之。治婦人乳痛成癰，以益母草為末，水調塗乳上，一宿自瘥；生搗爛敷之，亦得。 婦人吹乳，用桑樹皮和飯，搗成膏貼之。 乳頭裂破，丁香末敷之。
乳癰 針乳中穴，（在乳下中，針入，分沿皮向後一寸半，灸瀉。）
〔甲〕 乳癰寒熱，短氣臥不安，膺窗主之。 乳癰淒素寒熱，痛不可按，乳根主之。 大驚乳痛，梁丘主之。乳癰有熱，三里主之。 （乳癰諸藥不能止痛者，三里針入五分，立止。） 女子乳癰驚，巨虛、下廉主之。（《千金》云︰臂腫重，足蹈不收，跟痛。） 乳癰，太沖及複溜主之。 妒乳，太淵主之。
婦人乳餘疾，盲門主之。