証治準繩‧瘍醫 卷之三 | 明 王肯堂 |
《鬼遺》云︰垂臂兩處發，接骨下臂鵝上，起如雞鴨卵大，皆由榮衛不調所為也。喜患實處而不透內，亦宜急消，或發穴早療。兩臂肘起，在接骨下引手，至小骨之上發癰癤，此處雖實，奈連大小筋骨，舉動不便，垂手多墜疼，如膿深沉徹骨，即傷筋脈，拳縮不舒搐撮，宜急以緩慢筋脈藥餌治之。《玄機》云︰在臂外為癰。在臂內為魚肚發，在臂上節腫連肩髁，為臂風毒。宜活命飲加羌活、獨活、桂枝、桔梗，水酒各半煎服，及奪命丹、紫金丹、勝金丹選用。壯實有裡証者，一粒金丹、八陣散下之。若漫腫無頭，服敗毒之藥不能消者，宜十全大補東加桂枝、桔、梗托之。有嘔吐而數日不食者，潰出膿則愈。
〔治驗〕
一人年將六十，五月患右臂膊腫盛，上至肩，下至手指，色變皮膚涼，六脈沉細而微，此脈証俱寒，乃附骨癰也。開發已遲，以燔針啟之，膿清稀解；次日時下再開之，加吃逆不絕。與丁香柿蒂散，兩服稍緩，次日吃逆尤甚，自利，臍腹冷痛，腹滿食減，時發昏憤，灸左乳下黑盡處二七壯，又處托裡溫中湯一兩半與服。或曰︰諸痛瘡瘍，皆屬心火。又時當盛暑，而用薑附可乎？予曰︰經云，脈細皮寒，瀉利前後，飲食不入，是為五虛。況吃逆胃中虛寒，此証內外相反，須當舍時從証。遂投之，諸証悉去，飲食倍進，瘡勢溫，膿色正，複用五香湯數服，月餘而愈。（機按︰此証多屬虛寒，此方專用辛熱以治其寒，不用參朮以補其虛，蓋固吃逆腹滿，乃氣都壅也。想必其人年雖老，脈証雖虛而形體頗實，非陰虛吃逆比。）
一揮使，臂腫一塊，不痛不赤，脈弱懶食，時嘔。以六君子加藿香、酒炒芍藥，嘔止食進，再以八珍湯二十餘劑，膿成刺之，又以十全大補湯而愈。次年傷寒後，臂複腫微痛，乃傷寒餘毒也，然無表証，但虛弱耳。先用十宣散四劑，取參、耆、芎、歸扶助元氣，防風、桔梗、白芷、濃朴行散腫結，肉桂引經破血，腫退三四，再用八珍湯膿潰而愈。至冬臂複作痛，因服祛風藥，反筋攣痛甚，此血虛不能養筋，筋虛不能束骨，用加味十全大補湯百帖而愈。
一女臂患腫，潰久不斂，寒熱交作，五心煩熱，飲食少思，月水不通，以逍遙散月餘少可，更服八珍湯加丹皮、香附，又月餘經通，再加黃 、白蘞，兩月餘而愈。
一人臂腫、患毒作痛，服寒涼藥，食少大便不實。予用理中丸二服，更以六君子加砂仁、藿香，再以托裡，膿潰而愈。凡瘡痛甚者，若稟濃有火，宜苦寒藥。若稟薄者，宜補中益氣湯加芩、連之類，在下加黃柏，人肥加荊防、獨、羌之類，取其風能勝濕也。
一婦左臂，膽經部分，結腫一塊，年許不潰。堅硬不痛，肉色不變，脈弱少食，月水過期，日晡發熱。過勞或怒則痛，此不足証也。與參、耆、歸、朮、芎、 、芍藥、貝母、遠志、香附、桔梗、丹皮、甘草，百餘帖而消。
一人臂患漏，口乾發熱，喜膿不清稀，脈來遲緩，灸以豆豉餅。服八珍湯，加麥門、五味、軟柴胡、地骨皮，三月餘而愈，後因房勞，複潰膿清，脈大，辭不治，果歿。河間曰︰因病致虛為輕，蓋病勢尚淺，元氣未虛也。若病初愈，或飲食、勞倦、房室，加至羸損，此因虛致損則為重，病勢已過，元氣已索故也。
一兒臂患痘毒，作炒按之複起，此膿脹痛也，刺之，以托裡藥愈。
一婦臂結一塊，已潰不斂，灸以豆豉餅，更服托裡藥而愈。
一人年逾三十，素怯弱，不能食冷，臂患一毒，脈虛弱，予以托裡藥而消，但飲食少思，或作脹，或吞酸，日漸羸瘦，參苓等藥不應，右尺脈弱，此命門火衰不能生土，遂以八味丸補土之原，飲食漸進而愈。
一媼左臂結核，年餘方潰，膿清不斂，以十全大補湯，外用附子餅灸，及貼補藥膏，調護得宜，百帖而愈。
一人多慮神勞，年近五十，左膊外側紅腫如粟。予曰︰勿輕視﹗得獨參湯數斤乃佳。數帖而止，旬餘值大風拔木，瘡上起一紅線，繞背抵右肋，興大料人參東加芎朮補劑，兩月而安。
一婦臂痛，筋攣不能屈伸，遇寒則劇，脈緊細，此良甫所謂肝氣虛，為風寒流於血脈經絡，搏於筋，筋不榮，則乾急為痛，先用舒筋湯，次用四物湯加牡丹皮、澤蘭、白朮而愈。亦有臂痛不能舉，或轉左右作痛，由中脘伏痰，脾氣滯不行，宜茯苓丸或控涎丹治之。
一人手臂結核如粟，延至頸項，狀似瘰癧，此風濕流注。用加減小續命湯，及獨活寄生湯，更以托裡藥、倍加參、耆、歸、朮，百帖而愈。（機按︰此條有証無脈，認作風濕流注而治，當時必有所見也。後用補劑百帖而愈，是終不離于虛也。）
一兒三歲，臂患毒 痛，服解毒丸，搽神功散而消。（此條証脈不詳，當時必有所見。）嘗治臂毒，便閉煩躁，服五福化毒丹亦效。若膿成急刺，用紙捻醮麻油 瘡內，以膏藥貼之。若兒安靜，不必服藥，候有膿取去，仍用 貼。
一人臂患疽，脈數，飲槐花酒一服，勢頓退；再與金銀花、黃 、甘草十餘服而平。（槐花治濕熱之功最為神速，胃寒不宜過劑。） 尹老家貧，形志皆苦，自幼頹疝，孟冬於手陽明大腸經分出癰，第四日稠膿，臂外皆腫痛，在手陽明左右經中，其脈俱弦，按之洪緩有力，此得自八風之變。以脈斷之，邪氣在表，飲食如常，大小便如故，腹中和，口知味，知不在裡也，不惡風寒，只熱躁，脈不浮，知不在表也，表裡既和，邪在經脈之中，故曰︰凝於血脈為癰是也。癰出身半以上，故風從上受，因知為八風之變，而瘡只在經脈之中，法當卻寒，調和經脈中血氣，使無凝滯可愈矣，宜以白芷升麻湯。（機按︰此方舉一身而言，故陽明為一身之中，若以各經言之，而陽明亦自有表裡中三等之劑，太陽亦有表裡之中之方，餘經皆可以類推也。）
一人年逾三十，臂患癰，潰而不痛，膿稀脈弱。丹溪曰︰疽潰深而不痛者，胃氣大虛，不知痛也。東垣曰︰膿水清稀，瘡口不合，氣血俱虛也，理宜大補。彼不聽，服消毒藥，氣血愈虛，遂不救。丹溪曰︰才見腫痛，參之脈証，倘有虛弱，便與滋補氣血可保終吉。又曰︰潰瘍內外皆虛，補接為主。茲則見善不從，自用己智，寧免死乎。
一人年逾四十，臂患毒， 痛作嘔，服托裡消毒藥愈盛。予用涼膈散二劑頓退，更以四物湯加苓、連四劑而消。（機按︰此所謂腫瘍熱毒攻心而作嘔也。）
一人兩臂腫痛，服托裡藥日盛。予謂︰腫屬濕，痛屬火，此濕熱流注經絡也，用人參敗毒散加威靈仙、酒炒黃芩、南星，數劑漸愈，更以四物湯加蒼朮、黃柏、桔梗二十餘劑而消。（按︰此托裡藥日盛，故改作濕熱治也。）
一尚書，左臂肘患一紫泡，根畔腫赤，大腸脈芤。予謂︰芤主失血或積血。公曰︰血痢未瘳，以芍藥湯二劑，更以人參敗毒散二劑，瘡痢並愈。（機按︰用芍藥湯以治血痢，用敗毒散以治紫泡，但所錄脈証未甚詳悉，觀其治法，多屬血熱而近實也。）
白芷升麻湯 治臂上生癰。
白芷（一錢半） 升麻 桔梗（各一錢） 酒黃芩（四錢） 生黃芩（三錢） 紅花 甘草（炙，各半錢）
上作一服。水二盅，酒半盅，煎至八分，食後服。
肘之內生癰，屬三陰經，乃心、肺、胞絡鬱火。引經，黃連、升麻、柴胡。肘之外生癰，屬三陽經，乃胃、大、小腸積毒。引經 本、升麻、柴胡。並用黃連消毒飲、活命飲，或烏金散、紫金丹、勝金丹、玉樞丹選用。壯實有裡証者，一粒金丹、八陣散下之。老弱者，黃 木香散、十全大補湯、千金內托散托之。
芙蓉膏 治手臂腕 、肘掌等處結毒， 赤腫痛。
山布瓜（根） 芙蓉葉 紫金皮 凌霄根（皮） 天南星 天布瓜 雞屎根（取皮） 背子蜈蚣
上砍爛，入些醋，溫塗敷患處。
赤葛膏 治病藕節，及臂 腕掌等處結毒。
赤葛根皮 山布瓜根 山蘇木 山樟根皮 紫金皮 赤牛膝 赤芎根 赤毛桃根
上用皮砍爛，糟炒。敷塗患處。
敷病肌石 藥
山樟子葉
上砍爛，糟炒縛之，又用根，煎酒服之。
臂表裡俱腫痛，赤色，惟肘節處差小，故名藕包。以內外分陰陽，俱如上法。
泥油膏 治病藕包。
塘泥（一分） 桐油（三分）
上和勻，以鴨毛掃，時時塗，勿令乾。
二瓜散 治病藕包。
山布瓜根 天布瓜根
上砍爛，入米醋少許，和暖塗之。
或問︰手臂陽明經分生 ，初如粟米，漸大如赤豆，痛不可忍，旬日大如胡桃，枯紫色何如？曰︰此名骨螻疽。若毒游遍身，拘急發搐，嘔噦不食，冷汗自出，滑泄煩躁，脈亂者死。犯房勞，怒氣者死。
一人患此証，一月之後，遍身攻串，口吐黃水，穢氣滿室，既而嘔吐膿血，旬日而亡。其人三四日前，尚進飲食，人與沐浴，扶起皮肉俱爛，患者不信，醫者不識，以致隕身。此由七情不和，積怒、積憂、積熱所致，真元虛敗，不能勝邪故也，縱有丸丹，天命而已。惟智者防患于未然，急服黃連消毒散、勝金丹、烏金散、活命飲加羌活選用。治之稍緩，七惡証多者，必死也。按︰此証發之暴，死之速，乃陰虛極而火獨光之，故前藥不滋化源，而揚湯止沸，其能濟乎。