証治準繩‧瘍醫 卷之三 | 明 王肯堂 |
或問︰耳葉生疽何如？曰︰是名耳發疽，屬手少陽、三焦經風熱所致。六七日漸腫，如胡桃或如蜂房之狀，或赤或紫熱如火，痛徹心是也。十日刺出黃白膿者生，刺之無膿，時出鮮血，飲食不下，神昏狂躁者死。小兒耳竅旁生者，相傳指月而生，恐未必然，大抵風濕熱毒成疳，故名月蝕疳瘡。
水銀膏 治月蝕瘡多在兩耳上及竅傍，隨月虛盈。
水銀（二錢半） 胡粉（研） 松脂 黃連（去鬚，為末，各半兩） 豬脂（四兩）
上先熬豬脂令沸，下松脂諸末及水銀，攪令勻，瓷盒盛，先以鹽湯洗淨瘡，塗敷，日三五度。
胡粉散 治月蝕瘡。
胡粉（炒微黃） 白礬（ ） 虢丹（ ） 黃連（淨） 輕粉（各二錢） 胭脂（一錢） 麝香（少許）
上為末。先以溫漿水入鹽，洗拭後摻藥，如瘡乾，麻油調敷。
或問︰耳中生毒何如？曰︰耳中所患不同，皆由足少陰、手少陽二經，風熱上壅而然。其証有五︰曰停耳，亦曰耳濕，常出黃膿。有耳風毒，常出紅膿。有纏耳，常出白膿。有耳疳，生瘡臭穢。有震耳，耳內虛鳴，常出清膿。雖有五般，其源一也，皆不寒熱。有耳蕈、耳痔，則不作膿，亦不寒熱，外無臃腫，但耳塞不通。以上纏綿不已，令人耳聾，活命飲、黃連消毒飲治之。若寒熱間作，內外紅腫疼痛日增者，為耳癰，用活命飲加升麻、桔梗、紫金丹、烏金散；壯實者，一粒金丹下之。若寒熱大作，痛楚難禁者疔也，作疔治之。
〔東垣〕黍粘子湯 治耳內痛，生瘡。
桔梗（半兩） 柴胡 黃 （各三分） 連翹 黃芩 黍粘子 當歸梢 生地黃 黃連（各二分） 蒲黃 甘草（炙） 草龍膽 昆布 蘇木 生甘草（各一分） 桃仁（一錢） 紅花（少許）
上件銼如麻豆大。作一服，水二大盞，煎至一盞。去渣；少熱服，食後，忌寒藥利大便。
〔羅〕 治耳內生瘡者，為足少陰是腎之經也，其氣通於耳，其經虛，風熱乘之隨脈人於耳，興氣相搏，故令耳門生瘡也，曾青散主之。
曾青散 治耳內有惡瘡。
雄黃（七錢） 曾青（半兩） 黃芩（二錢半）
上件搗為細末，研勻。每用少許納耳中。有膿出，即以綿杖子拭乾用之。
黃連散
黃連（半兩） 白礬（枯，七錢半）
上搗為細末。每用少許，綿裹納耳中。
餘詳雜病第八，耳門。
或問︰耳根結核何如？曰︰是名耳根毒。狀如痰核，按之不動而微痛，屬足少陽膽經，兼三焦經風熱所致。用活命飲加升麻、柴胡，水酒煎服，或烏金散汗之。壯實者，一粒金丹下之；老弱者，黃 內托散、十宣散托之。一人勞倦，耳下 腫，惡寒發熱，頭疼作渴，右脈大而軟，當服補中益氣湯。彼自用藥發散，遂致嘔吐，始信。予用六君子湯，更服補中益氣湯而愈。大抵內傷榮衛失守，皮膚間無氣滋養，則不任風寒，胃氣下陷，則陽火上沖，氣喘發熱頭痛，脈大，此不足証也，誤作外感表實而反瀉之，寧免虛虛之禍。
東垣云︰內傷右脈大。外感左脈大。當以此別之。按︰左脈大屬外感，此亦難憑，必須察形觀色審証，參之以脈，乃得不誤。
丹溪治一老人，飢寒作勞，患頭疼發熱，惡寒骨節疼，無汗妄語，脈洪數而左甚，治以參、耆、歸、朮、陳皮、甘草，每帖加附子一片，五帖而愈。
又一少年，九月間發熱頭痛，妄語大渴，形肥脈數大左甚，以參、朮君，茯、芍臣， 佐，附一片使，蓋人肥而脈左大於右事急矣，非附則參、 無捷效，五十帖大汗而愈。此皆左脈大，丹溪悉以內傷治之。若依東垣認作外感，寧不殺人。
一婦耳下腫痛，發寒熱，與荊防敗毒散四劑，表証悉退，以散腫潰堅湯數劑，腫消大半，再以神效栝蔞散四劑而平。
一人肝經風熱，耳下腫痛發熱，脈浮數，以薄荷丹治之而消。
一婦因怒，耳下腫痛，以荊防敗毒散加連翹、黃芩，四劑而愈。嘗治此旬日不消者，以益氣血藥及飲遠志酒井效，無膿自消，有膿自潰。
一婦因怒，耳下 痛，頭痛寒熱，以荊防敗毒加黃芩，表証悉退。但飲食少思，日晡發熱。東垣云︰雖有虛熱不可大攻，熱去則寒起，遂以小柴胡加地骨皮、芎、歸、苓、朮、陳皮十餘帖而愈。次年春複腫堅不潰，用八珍東加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，服至六七帖，以為延緩，仍服人參敗毒散，熱愈盛，又服流氣飲則盜汗發熱，口乾食少，至秋複求診視，氣血虛極，辭之果歿。
一人每怒耳下腫，或脅作痛，以小柴胡東加青皮、紅花、桃仁四劑而愈。
一女性急好怒，耳下常腫痛，發寒熱，肝脈弦急，投小柴胡加青皮、牛蒡子、荊芥、防風而寒熱退，更以小柴胡湯對四物數劑而腫消。其父欲除病根，予謂︰肝內主藏血，外主榮筋。若恚怒氣逆則傷肝，肝主筋，故筋蓄結而腫，須要自加調攝，庶可免患。否則肝迭受傷，不能藏血，血虛則難瘥矣。後不戒，果結三核，屢用追蝕，不斂而歿。
一人遠途勞倦，發熱，脈大無力，耳下患腫，此勞損也，宜補中益氣、養榮湯，自然熱退腫消。彼不聽，服降火藥及必效散，果吐瀉不食而死。夫勞倦損氣，氣衰則火旺，火乘脾土，故倦怠而熱，此元氣傷也。丹溪曰︰宜補形氣，調經脈，其瘡自消，不可汗下。若不詳脈症。經絡受病之異。而輒用峻厲之劑，鮮不危矣。
或問︰耳後一寸三分生疽，古云不治之証。今有一人，年二十四歲，耳後結塊如拳，肉色不變，亦不甚痛，七日不食何如？曰︰此名耳後毒，非癭也，隔蒜灸之；活命飲加柴胡、桔梗、升麻，八陣散下之愈。 張通府，耳後髮際，患腫一塊無頭，肉色不變，按之微痛，彼謂痰結，脈軟而時見數。經曰︰脈數不時見，瘡也，非痰也。仲景云︰微弱之脈，主血氣俱虛，形精不足。又曰︰沉遲軟弱，皆宜托裡，遂用參、耆、歸、朮、川芎、炙甘草以托裡，少加金銀花、白芷、桔梗以消毒，彼謂不然。內飲降火消痰，外貼涼藥。覺寒徹腦，患處大熱，頭愈重，食愈少，複請治，以四君子加藿香、炮乾薑數劑，食漸進，膿成刺之，更以十全大補湯去桂，灸以豆豉餅，又月餘而愈。 羅宗伯，耳後髮際患毒 痛，脈數，以小柴胡加桔梗、牛蒡子、金銀花，四劑而愈。
一人耳後患毒，脈証俱實，宜用內疏黃連湯，彼此嚴冬不服寒劑，竟至不起。
一人耳後寸餘發一毒，名曰銳疽。 痛寒熱，煩躁喜冷，此膽經蘊熱而然。先用神仙活命飲一劑，勢減二三，時值仲冬，彼惑於用寒遠寒之禁。自用十宣、托裡之藥，勢漸熾，耳內膿潰，喉腫閉，藥不能下而歿。
〔薛〕 耳瘡屬手少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虛風熱，或肝經燥火風熱，或腎經虛火等因。若發熱 痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡梔子散。若內熱癢痛，屬前二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡東加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸，如不應，用加減八味丸，余當隨証治之。 文選姚海山，耳根赤腫，寒熱作痛，此屬三焦風熱也，但中氣素虛，以補中益氣加山梔、炒黃芩、牛蒡子治之而愈。
一儒者，因怒，耳內作痛出水，或用祛風之劑，筋攣作痛，肢體如束，此肝火傷血也，用六味丸料數服而愈。 舉人毛石峰子，年二十，耳內出水或作痛，年餘矣。脈洪數，左尺益甚，此屬肝、腎二經虛熱也，用加減八味丸料，一劑而愈。
一男子每入房，耳內或作癢或出水，常以銀簪探入，甚喜陰涼，此屬腎經虛熱也，用加減八味丸而愈。
一婦人，因怒發熱，每經行即兩耳出膿，兩太陽作痛，以手按之痛稍止，怒則胸脅、乳房脹痛，或寒熱往來，或小便頻數，或小腹脹悶，此皆屬肝火血虛也，先用梔子清肝散二劑，又用加味逍遙散數劑，諸証悉退，又以補中益氣加五味而全愈。
一婦人經行後，因怒氣勞役，發熱寒熱，耳內作痛，余以經行為血虛，用八珍湯加柴胡，怒氣為肝火，用加味逍遙散；勞役為氣傷，用補中益氣湯加山梔而愈。
一婦人，耳內作痛或腫，寒熱發熱，面色素青黃，經行則變赤，余以為怒氣傷肝，鬱結傷脾，用加味歸脾湯、加味逍遙散而愈。
一婦人耳內腫痛，寒熱口苦，耳內出水， 連頸項，飲食少思，此肝火甚而傷脾也，用小柴胡東加山梔，牡丹皮稍愈。用加味逍遙散，及八珍湯加柴胡、山梔、丹皮，調補肝脾而全愈。 一孀婦，或耳內外作痛，或項側結核，內熱晡熱，月經不調，唾痰少食，胸膈不利，余以為郁怒傷肝脾，朝用歸脾湯以解脾郁，生脾氣；夕用加味逍遙散以清肝火，生肝血而愈。 太卿魏莊渠，癸卯仲冬，耳內作痛，左尺洪大而澀。余曰︰此腎水枯竭，不能生肝木，當滋化源，彼不信。仍雜用直補之劑，余謂其婿陸時若曰︰莊渠不能生腎水，來春必不能起。至明年季春十八日，複請治，昏憒不語，頤耳之分，已有膿矣，且卵縮便數，方信余言，求治。辭不克，用六味丸料一盅，陰莖舒出，小便十減六七，神思頓醒。余曰︰若砭膿出，庶延數日，為立嗣之計，否則膿從耳出，死立待矣。或謂不砭可生者，余因辭歸。翌日果耳內出膿，至二十一日己未，火日而卒。憲副姜時川，癸卯冬，右手寸口浮數而有痰，口內若有瘡然。余曰︰此胃火傳於肺也，當薄滋味，慎起居，以御之。甲辰秋，尺脈洪數而無力。余曰︰此肺金不能生腎水，無根之火上炎也，宜靜調養滋化源以治之。彼云︰今喉耳不時燥痛，肢體不時發熱，果是無根之火殞無疑矣。後會劉古峽云︰姜公之病已如尊料，遂拉同往視，喉果腫潰，脈愈洪大，又誤以為瘡毒而投苦寒之劑，卒于仲春二十八日。乃藥之促其亡也，否則尚能延至仲夏。
當歸川芎散 治手足少陽經，血虛瘡証或風熱，耳內癢痛生瘡出水，或頭目不清，寒熱少食，或婦女經水不調，胸膈不利，脅腹痞痛。
當歸 川芎 柴胡 白朮 芍藥（各一錢） 山梔（炒，一錢二分） 牡丹皮 茯苓（各八分）蔓荊子 甘草（各五分）
上水煎服。若肝氣不平寒熱，加地骨皮。肝氣實，加柴胡、黃芩。氣血虛，加參、耆、歸、地。脾虛飲食少思，加苓、朮。脾虛胸膈不利，加參、 。痰滯胸膈，加朮、半。肝氣不順，胸膈不利，或小腹痞滿，或時攻痛，加青皮。肝血不足，胸膈不利，或小腹滿痛，加熟地黃。
肝血虛寒，小腹時痛，加肉桂。日晡發熱，加歸地。
梔子清肝散（一名，柴胡梔子散。）
治三焦及足少陽經風熱，耳內作癢生瘡，或出水疼痛，或胸乳間作痛，或寒熱往來。
柴胡 梔子（炒） 牡丹皮（各一錢） 茯苓 川芎 芍藥 當歸 牛蒡子（炒，各七分） 甘草（五分）
上水煎服。若太陽頭痛，加羌活。
加味地黃丸 治肝腎陰虛瘡証，或耳內癢痛出水，或眼昏痰氣喘嗽，或作渴發熱，小便赤澀等証。
乾山藥 山茱萸 牡丹皮 澤瀉 白茯苓 熟地黃 柴胡 五味子（各另為末，等分）
上將二地黃掐碎，酒拌濕杵膏，入前末和勻，加煉蜜為丸，桐子大。每服百丸，空心白湯送下。不應，用加減八味丸。