証治準繩‧瘍醫 卷之三 | 明 王肯堂 |
或問︰百會穴生疽何如？曰︰此名玉頂發，初如麥米，頓增痛楚，寒熱大作，由虛陽浮泛，宜以鹽湯下八味丸，引火歸源，甚則黑錫丹。或元氣素濃，六陽經受風邪，風火相扇，臟腑熱毒上攻而然者，宜黃連消毒飲兼玉樞丹、勝金丹，更以附子切片，置湧泉穴灸五壯，以泄其毒。七日無膿者死。
或問︰頂門生癰何如？曰︰此屬太陽經風熱所至，一名佛頂疽，穴名上星。由臟腑陰陽不調，熱毒上壅而成，宜服活命飲加芩、連、梔子、 本，清熱之劑，及紫金丹、烏金散、奪命丹汗之。虛者十全大補東加羌活。稍遲，潰爛黑陷，惡証多，脈大神昏，二便閉結者，不治。
《鬼遺方》云︰左額、右額發赤疽。不拘大小，狀如桃李，急宜藥貼破，見膿無害。右額角一處發毒疽及惡癤，為近太陽穴，如腫滿太陽，即成虛損。為近穴而難消，不可破，如破後傷外風水，即能害人，亦宜用藥潰膿後，速斂合瘡口，如經冬月，即成冷瘡。緣此處近太陽穴，上至額角，都為險處。或問︰當額生疽何如？曰︰此屬陽明胃積熱，宜服活命飲加升麻、桔梗、羌活，水酒煎服。壯實者，一粒金丹下之，老弱者，十全大補湯或十宣散、黃 內托散托之，過時潰爛，腦髓出者死。
《鬼遺》云︰左右太陽穴，或發疽癤及癰，五七日不潰，毒氣流入眼眶攻眼，眼合不開，用藥貼破，破後慎外風水，所入即損其睛，疰損眼臉而成大疾。或問︰兩太陽生疽何如？曰︰此名勇疽，亦名腦發。疽屬足陽明胃經，狀如伏鼠，寒熱並作，面目浮腫，宜活命飲加升麻、桔梗，烏金散。十一日刺得黃白膿者生，清稀黑血者，及潰爛透腦者死。
鬢疽屬手少陽三焦相火，是經少血多氣，尤忌見膿，若妄加針灸，必至不起，余見之屢矣。薛新甫以為屬肝膽二經怒火，或風熱血虛所致，若發熱作渴者，用柴胡清肝散。腫痛甚者，用仙方活命飲。若大勢已退，餘毒未散，用參、耆、歸、朮為主，佐以川芎、白芷、金銀花，以速其膿，膿成仍用參耆之類，托而潰之。若欲其生肌收斂，脾虛者，六味丸。血虛者，四物加參 。或血燥，或水不能生木者，用四物湯、六味地黃丸。氣虛者，用補中益氣湯，皆當滋其化源為善。
一老腫痛發熱，膿清作渴，脈軟而澀，此氣血俱虛也，欲補之。彼見作渴發熱，乃服降火之劑，果作嘔少食，複求治。投六君子湯四劑，嘔止食進，仍用補藥月餘而愈，（以上補例。）
一人患此， 痛作腫發熱，以小柴胡東加連翹、金銀花、天花粉，四劑而消。
一人因怒後，鬢際腫痛發熱，以小柴胡東加連翹、金銀花、天花粉，四劑而消。
一人因怒後，鬢際腫痛發熱，以小柴胡湯，加連翹、金銀花、天花粉四劑，根畔俱消，惟瘡頭作痛，以仙方活命飲二劑，痛止膿熟針之，更以托裡消毒藥而愈。
一人腫痛，寒熱拘急，脈浮數，以荊防敗毒散二劑，表証悉退，更以托裡消毒散，潰之而安。
一人 腫痛甚，發寒熱，服十宣散愈熾，診之脈數而實，此表裡俱有邪也，以荊防敗毒散，加芩、連、大黃二劑少愈，更以荊防敗毒散四劑而消。
俞黃門，年逾三十，冬患鬢毒腫 ，煩躁便秘，脈實，此膽經風熱壅上也，馬氏曰︰瘡瘍熱實不利者，大黃湯下之。一劑便通瘡退，更以荊防敗毒散二劑，十宣散去桂，加天花粉、金銀花，數劑而愈。
一人頭面 腫作痛，時仲冬，脈弦緊，以托裡溫經湯，汗之而消。 趙宜人，年逾七十，鬢疽已潰，腫痛甚，喜冷，脈實便秘，東垣云︰煩躁飲冷，身熱脈大，精神昏悶者，臟腑實也，以清涼飲二劑，腫痛悉退，更以托裡藥三十劑余而平。
〔汪〕 前疽雖出少陽血少之分，然証與脈，皆屬於實，故年壯者，用瀉劑之重，老年者，用瀉劑之輕。若拘以年老，或守其經禁而投補劑，實實之禍難免矣，（以上瀉例。）
侍御朱南皋患前証，腫痛發熱，日晡尤甚，此肝膽二經血虛火燥也，用四物湯加玄參、柴胡、桔梗、炙草治之而愈。又因勞役，發熱畏寒，作渴自汗，用補中益氣湯去柴胡、升麻，加五味、麥門、炮薑而瘥。
州守胡廷器，年七十患前証，腫 作痛，頭目俱脹，此腎水不足，肝膽火盛而血燥也，用六味丸料四劑，瘡頭出水而愈。後因調養失宜，仍腫痛煩熱喘渴，脈洪大而虛，此脾胃之氣傷也，用補中益氣以補脾胃，用六味地黃丸以補腎肝而痊。（以上補例）
柴胡清肝散 治鬢疽，及肝膽、三焦風熱怒火之証，或項胸作痛，或瘡毒發熱。
柴胡 山梔（炒，各一錢五分） 黃芩（炒） 川芎 人參（各一錢） 連翹 桔梗（各八分） 甘草（五分）
上水煎服。
《鬼遺》云︰左右髮際起如粟米，頭白肉赤，熱痛如錐刺，此疾婦人患多，丈夫患少，始因風濕上攻髮際，亦宜出膿無傷。或問︰髮際生瘡何如？曰︰此名髮際瘡也。狀如芡實，漫腫寒熱，或痛或癢者，髮際疽也，此由風熱上壅所致。宜服防風通聖散、紫金丹、奪命丹汗之。
〔丹〕 防風通聖散為末，酒浸焙乾，凡三次。食後，白湯調服，月三服，至頭有汗效。
〔世〕 濃煎鹽湯洗，三五日一洗，用一上散敷之，久年不愈神效。
〔丹〕 用好紫霄炭燒通紅，入水淬之，又燒又淬，以水熱為度。取所淬之水，日日洗之，使熱毒宣發而愈。外以胡荽子、伏龍肝、懸龍尾（屋梁塵也。）黃連、白礬為末，調敷。
又服酒炒通聖散效。
一方，單用黃連末。敷之累效。
或問︰頭上生瘡，狀如葡萄痛甚，久而無膿，何如？曰︰名鬈毛瘡，治法上同。必須詳驗其瘡，若中陷而四畔高起，色如黃蠟者，廣瘡也。
松脂膏 治頭瘡，經年月不瘥。 松脂 黃連（去鬚，各七錢半） 黃芩 苦參（各一兩） 蛇床子（二錢半） 大黃 白礬（枯，各半兩） 水銀（一兩半） 胡粉（半兩，合水銀入少水同研，令無星為度）
上為細末，研勻。用臘豬脂調敷瘡上，大效。
貝母膏 治頭禿瘡。
貝母 半夏（生） 南星 五倍子 白芷 黃柏 苦參（各二錢半） 虢丹（ ，一錢半） 雄黃（一錢）
上為細末，先以蜂房、白芷、苦參、大腹皮、荊芥煎湯熏洗拭乾。即用蜜水調敷兩三次後，乾摻藥。
加味平胃散 治一切惡瘡，頭上瘡。
上平胃散入膩粉，清油調敷之，甚妙。
螵蛸散 治頭上生瘡，俗曰粘瘡。
海螵蛸（二錢） 白膠香 輕粉（各半兩）
為細末研勻。先用清油潤瘡，後摻藥，只一上可。
治頭極癢不痛生瘡方
鵓鴿糞（五合）
上以好醋和膏，煮三兩沸，日兩三次，塗之。
〔鬼遺〕 正腦上一處起為腦癰及腦疽、腦鑠，並在大椎骨上入髮際生。腦癰皮起易得破穴，急破急出膿，不害。腦疽皮濃難得破穴，須急發內毒，使破穴方可。腦鑠一處，初起如橫木掘，上起頂門，下止大椎，發腫如火燒，其色青黑如靴皮，大硬不見膿，即損外皮如犬咬去肉之跡，難愈。《靈樞》云︰陽氣大發，消腦溜項，名曰腦爍。其色不藥，腦項痛，如刺以針，煩心者，死不可治。
〔薛〕 腦屬足太陽膀胱經，積熱。或濕毒上湧，或陰虛火熾，或腎水虧損，陰精消涸，初起腫赤痛甚，煩渴飲冷，脈洪數而有力，乃濕熱上湧，當用黃連消毒散，並隔蒜灸，以除濕熱。漫腫微痛，渴不飲冷，脈洪數而無力，乃陰虛火熾，當用六味丸及補中益氣湯，以滋化源，若口舌乾燥，小便頻數，或淋瀝作痛，乃腎水虧損，急用加減八味丸及前湯，以固根本引火歸經。若不成膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸 。不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補湯。若色黯不潰，或潰而不斂，乃陰精消涸，名曰腦爍，為不治。若攻補得宜，亦有可愈。治者審焉。
元好問記曰︰予素飲酒，于九月中患腦之下項之上，出小瘡，後數日，腦項麻木，腫勢外 ，瘍醫遂處五香連翹湯，至八日不下，而雲不可速療。十八日得膿出用藥，或砭刺，三月乃可平，四月如故。予記醫經云︰凡瘡不見膿，九死一生。果如醫言，則當有束手待斃之悔矣。乃請李明之診，且謂︰膏粱之變，不當投五香，事已無及，當先用火攻之策，然後用藥，以大艾炷如桃核許者，攻之至百壯，乃痛覺。次為處方云︰是足太陽膀胱之經，其病逆，當反治，脈中得弦緊，按之洪大而數又且有力，必當伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和。可使必已，必先歲氣，無伐天和。以時言之，可收不可汗，經與病俱禁下，法當結者散之，鹹以軟之，然受寒邪而禁咸，諸苦寒為君為用，甘寒為佐，酒熱為因用為使，以辛溫和氣血，大辛以解結為臣，三辛三甘益元氣而和血脈，滲淡以導酒濕，扶持秋令以益氣瀉火，以入本經之藥和血且為引用，既以通經為主用，君以黃芩、黃連、黃柏、生地黃、知母酒製之，本經羌活、獨活、蒿本、防風、防己、當歸、連翹以解結，黃耆、人參、甘草配諸苦寒者三之一，多則滋營氣補土也，生甘草瀉腎火補下焦元氣，人參、橘皮以補胃，蘇木、當歸尾去惡血，生地黃補血，酒製防己除膀胱留熱，澤瀉助秋令去酒之濕熱，凡此諸藥，必得桔梗為舟楫乃不下沉，投劑之後疽當不痛不拆，食進體健。予如言服之，投床大鼾日出乃寤，以手捫瘡腫減七八，至瘡痂都斂十四日而已。世醫用技豈無取效者，至於治效之外，乃能歷數體中不言之秘，平生所見唯明之一人而已。（方名黃連消毒飲，見本條。）一人，素不慎起居飲食， 赤腫痛，尺脈洪數，以黃連消毒散一劑，濕熱頓除，惟腫硬作痛，以仙方活命飲二劑，腫痛悉退，但瘡頭不消，投十宣去桂，加金銀花、 本、白朮、茯苓、陳皮，以托裡排膿。彼欲全消，自製黃連解毒散二服，反腫硬不作膿，始悟。仍用十宣散加白朮、茯苓、陳皮、半夏，腫少退，仍去桂，又四劑而膿成，腫勢亦退，繼以八珍湯加黃 、五味子、麥門冬，月餘膿潰而愈。夫苦寒之藥，雖治陰証，尤當分表裡虛實，次第時宜，豈可始末悉用之。然 腫赤痛，尺脈數，按之則濡，乃膀胱經濕熱壅盛也，故用黃連消毒散，以解毒除濕。顧腫硬作痛，乃氣血凝滯不行而作也，遂用仙方活命飲，以散結消毒破血也。其瘡頭不消，蓋因熱毒熏蒸，氣血凝滯而然也，宜用甘溫之劑，補益陽氣，托裡以腐潰之。況此証原屬督脈經，因虛火盛而出，若不審其因，專用苦寒之藥，胃氣已傷，何以腐化收斂？幾何不致于敗耶﹗凡瘡易消散、易腐潰、易收斂、皆氣血壯盛故也。
一人腦疽，已十餘日，面目腫閉，頭 如斗，脈洪數，煩躁飲冷，此膀胱濕熱所致，用黃連消毒飲二劑，次飲槐花酒二碗頓退，以指按下，腫則複起，此膿已成，于頸、額、肩、頰各刺一孔，膿並湧出，口目始開，更以托裡藥，加金銀花、連翹三十餘劑，而愈。
一人患腦疽，勢劇脈實，用黃連消毒散不應，以金銀藤二兩，水二盅，煎一盅，入酒半碗服之，勢去三四，再服漸退，又加黃柏、知母、栝蔞、當歸、甘草節，數劑而潰止，加黃、川芎、白芷、桔梗，數劑而愈。
一婦年將七十，形實性急好酒。腦疽才五日，脈緊急又澀，急用大黃，酒煨細切，酒拌炒為末，又酒拌入參炒。入薑煎調一錢服，過兩時再與。得臥而上半身汗，睡覺病已失，此亦內托之意。（按︰此治因性急，因好酒，兼因其脈而製此方。脈緊急且澀，由其性急嗜酒，以傷其血而然，故用大黃以泄酒熱，人參以養氣血也。）
杜清碧病腦疽，療之不愈，丹溪往視之，曰︰何不服防風通聖散？曰︰已服數劑。丹溪曰︰合以酒製之。清碧乃自悟，以為不及。
一婦腦左腫痛，左鼻出膿，年餘不愈，時或掉眩，如坐舟車。許叔微曰︰肝虛風邪襲之然也，以川芎一兩，當歸三錢，羌活、旋複花、細辛、防風、蔓荊子、石膏、 本、荊芥穗、半夏曲、乾地黃、甘草各半兩，每服一兩，一料而愈。（按︰此條認作肝虛風邪襲之，而治以去風、清熱、養血、祛痰之劑，因其掉眩，痛偏於左也。經曰︰諸風掉眩，皆屬肝木。又病偏左，乃肝膽所主。又曰︰風從上受之。又曰︰無痰不成眩暈。又曰︰肝藏血。
又曰︰風乃陽邪，故方以風、熱、痰、血而主治者，理也。）
一老患此，色赤腫痛，脈數有力，與黃連消毒飲二劑少退，更與清心蓮子飲四劑而消。
一婦人，冬間患此，腫痛熱渴，余用清熱消毒藥，潰之而愈。次年三月，其舌腫大，遍身發疔如葡萄，不計其數，手足尤多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血，隨服奪命丹七粒，出臭汗，瘡熱益甚，便秘二日，與大黃、芩、連各三錢，升麻、白芷、山梔、薄荷、連翹各二錢，生甘草一錢，水煎三五沸服之，大小便出臭血甚多，下體稍退，乃磨入犀角汁，再服，舌本及齒縫出臭血，諸毒乃消，更以犀角地黃湯而愈。
以上治案，皆足太陽經積熱，挾風、挾濕、挾虛者，其進退出入，可以用黃連消毒散之活法也。
黃連消毒飲
黃連（五分） 黃芩（五分） 黃柏（酒洗，五分） 人參（五分） 知母（四分，酒炒，此以苦寒引用通經，為君） 羌活（一錢） 獨活（五分） 防風（五分） 本（五分） 連翹（一錢，此以大辛解本經之結，為臣）黃（一錢） 甘草（炙，五分，此以甘溫配諸苦寒者，三之一，多則滋榮氣而補土） 當歸身（一錢，酒洗）生地黃（一錢，酒洗，此以辛溫之味，和血補血） 陳皮（五分，不去白，補胃氣） 甘草梢（五分，生，此以甘寒瀉腎火之邪，補下焦元氣） 澤瀉（七分，滲淡導酒濕，扶助秋令） 防己（五分，酒洗，除膀胱留熱） 當歸梢（五分） 蘇木（五分，去惡寒） 桔梗（一錢，使諸藥不下沉，為舟楫之用） 凡所用之藥用酒洗，並入酒煎者，用酒熱為因，為使。
上俱作一服。水三盞，煎減一半，去滓，入酒少許再煎，食後溫服。投劑之後，不得飲水，必再作膿，效遲。初患三日者，服之立效。凡瘡皆陰中之陽，陽中之陰二証而已。
東垣治疽，陽藥七分，陰藥三分，名曰升陽益胃散，老人宜之，亦名複煎散。或加沒藥、乳香各一錢。
上東垣論膏粱肉食之變，治宜苦寒，不宜芳香者，如解裡條，撮要內消升麻湯，孫真人單煮大黃湯，皆為富貴肉食之輩設也。
羌活當歸湯 治腦疽。
黃芩 黃連（各酒炒） 當歸身（酒浸） 炙甘草（各一兩） 羌活 黃柏（酒浸） 連翹（各五錢）澤瀉m獨活 本（各三錢） 防風 梔子仁（各五分）
上 咀。分作四服，水一小碗，先浸一時許，入酒一匙，煎至八分，去渣。大溫服食後，日二服，和渣計六服，三日服盡。去渣；清藥調下後檳榔散。
檳榔散
檳榔為細末，將羌活當歸湯調下。
陳錄判母，年七十餘，于冬至後腦出疽，形可甌面大。眾瘍醫診視，俟瘡熟以針出膿，因笞侍外家，瘡輒內陷凹一韭葉許，面色青黃不澤，四肢逆冷，汗出身清，時複嘔吐，脈極沉細而遲。蓋緣衰老之年，嚴寒之時，病中苦楚，飲食淡薄，已滌肥濃之氣，獨存瘦悴之形，加之暴怒，精神愈損，故有此寒變也，病與時同。與瘍醫議，速製五香湯一劑，加丁香、附子各五錢，劑盡瘍複大發，隨証調治而愈。《內經》曰︰凡治病必察其下。謂察時下之宜也。諸痛癢瘡瘍皆屬心火，言其常也。如瘡盛形羸，邪高痛下，始熱終寒，此反常也，固當察時下之宜而權治。故曰︰經者常也，法者用也，醫者意也，隨所宜而治之，可收十全之功矣。（按︰此條年老冬寒，理直溫補，茲用五香東加丁、附，以辛散何也？蓋因其怒氣鬱結，阻礙陽氣不得營運，致疽凹陷且脈極沉細而遲，其為氣鬱可知矣。故用五香以開結，丁、附以助陽，則郁散陽複，疽乃大發，此亦因其性，因其脈而為治也。）錦衣葉夫人，患腦疽，口乾舌燥，內服清熱，外敷寒涼，色黯不 ，胸中氣噎，証屬陽氣虛寒。彼疑素有痰火，不受溫補，薛以參 各五錢，薑桂各二錢，一劑頓然腫潰，又用大補藥而愈。
一人膿將成，微痛兼渴，尺脈大而無力，此陰虛火動之証。彼謂心經熱毒，自服清涼降火藥愈熾，複求治，乃以四物湯加黃柏、知母、五味、麥門、黃 ，及加減八味丸，渴止瘡潰，更以托裡藥，兼前丸而愈。
一婦人，年逾八十，腦疽已潰，發背繼生，頭如粟許，脈大無力，此膀胱經濕熱所致。脈無力血氣衰，進托裡消毒藥數服稍可，更加參 ，雖起而渴，此血氣虛甚，以參各一兩，歸 各五錢，麥門五味各一錢，數服渴止。不潰加肉桂十餘劑，膿成針之，瘀肉漸腐，徐徐取去而膿清不斂，投十全大補湯，加白蘞、貝母、遠志，三十餘劑膿稠而愈。設不峻補，不去腐肉，以渴為火，投以涼藥，寧免死哉﹗瘡疽之証，雖屬心火，當分表裡虛實，果元氣充實，內有實火，寒劑或可責效。若寒涼過度，使胃寒脾弱，陽証變陰，或結而不潰，或潰而不斂，陰陽乖戾，水火交爭，死無日矣。
一人腦疽作渴，脈雖洪，按之無力，予 咀加減八味丸與之，彼不信，自用滋陰等藥，七惡並至而歿。《精要》曰︰患疽雖云有熱，皆因虛而得之，愈後作渴，或先渴後疽，非加減八味丸不能治。
一人腦患疽，發熱口渴，醫用苦寒藥，膿水益多，發熱益甚，面目赤色，唇舌燥烈，小便淋痛，晝夜不寐，死在反掌，請薛治之。乃以加減八味丸料加參、耆、歸、朮、麥冬、甘草煎服之。熟睡半日，覺來諸証悉退，不數劑而瘡愈。薛曰︰病雖愈，當固其本元。彼不經意，且不守禁，次年患中風；後患背疽而歿。
一老人，膿清兼作渴，脈軟而澀。予以為氣血俱虛，用八珍湯加黃耆、五味。彼不信，乃服降火之劑，果反作嘔少食。始信，服香砂六君子湯四劑，嘔止食進，仍投前湯，月餘而愈。
一人未潰兼作渴，尺脈大而無力，以四物湯加黃柏、知母、黃 、麥門，四劑而渴減，又與加減八味丸，渴止瘡潰，更用托裡藥兼前丸而愈。
一人頭項俱痛，雖大潰腫痛益甚，兼作瀉，煩躁不睡，飲食少思，其勢可畏。診其脈毒尚在，與仙方活命飲二劑，腫痛退半，與二神丸及六君于東加五味、麥門、酸棗仁四劑，諸証少退，食頗進，睡少得，及與參苓白朮散數服，飲食頗進，又與十全大補東加金銀花、白芷、桔梗，月餘瘥。
〔鬼遺〕 赤色疽，發頭額及腦前，並手掌中，十日不穴者死。七日可刺，出赤血，七日未有膿，不可治也。（不穴者，不作穴而東攻西擊也。） 杼疽，發鬢須及兩耳，不穴十五日死。可刺其膿色黑如豆豉，或見血者死。