証治準繩‧瘍醫 卷之一 | 明 王肯堂 |
癰疽，初發壅腫而未見膿者也。《集驗》論瘡瘍之法，其名有三︰曰癤，曰癰，曰疽。癤者，初生突起，浮赤而無根腳，腫見於皮膚間，止闊一二寸，有少疼痛，數日後則微軟，薄皮剝起，始出清水，後自破膿出，如不破，用替針丸、拔毒膏貼之，膿出即愈。癰者，初生紅腫，突起無頭，便用火針針之即散，不散針侵根腳，闊三四寸，發熱惡寒，煩渴，或不發熱，抽掣疼痛，四五日後，按之微軟，此証毒氣浮淺，春夏宜用防風敗毒散，加蔥頭、薑棗煎服，秋冬去薑棗、蔥頭，加木香。身半以上加栝蔞，身半以下宜加射干，治早者即散。或用追毒丸、返魂丹、複元通氣散微利之。膿成用鈹針破開，或用替針丸咬開。又一等皮色不變，但略微腫，肌肉內痛，夜間痛甚，發熱惡寒，煩渴，此熱毒深，亦名為疽，謂其能傷筋脈骨髓也，日久按之，心中微軟，膿成後用火烙烙開，以決大膿，外用拔毒乳香膏貼之，宜服內托之藥。初發，急用大針于腫硬處針之則散。疽者，初生白粒如粟米大，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始發之兆也。急用火針于白粒上針開，或誤觸破，或入湯，便覺微赤腫痛，三四日後不散，根腳赤暈展開，須詳看之，方見其暈闊狹，如闊四五寸左右，渾身發壯熱，微渴，瘡上亦熱，此疽也。用火針于初起白粒上，刺入一寸餘，徑寸之間，四邊刺四處，便用四味紫葛湯淋洗，一日夜共五六次洗之，洗了以軟帛拭乾，看疽上或有漸生白粒，如黍米或多或少，可用銀篦兒挑去，勿令見血，或有少血亦不妨，不見血尤妙。卻用老皮散敷之，用涼水調大鐵箍散圍貼，卻留瘡口，瘡口處，用水調正鐵箍散貼之，未可用膏藥。如再要洗，須先去圍藥令淨，然後洗之，一次洗，一次點檢，疽上漸生白粒，有則如前挑之，六七日瘡頭無數如蜂房，膿不肯出，仍淋洗、圍貼，冬月用五香連翹湯，大黃一味隨虛實加減；夏秋用黃連羌活散，春末夏初用防風敗毒散，加蔥白、棗煎服，秋去之加木香。若形氣實，脈洪滑有力，痛腫 開，壯熱便閉，于五利大黃湯、漏蘆湯、返魂丹、追毒丸、複元通氣散，選一藥以通利之。若大便潤，便止藥，四十歲以前可用之，虛弱年老之人，雖有便閉之証，須慎之勿令過也。瘡熱暈赤 開圍貼，如赤暈收斂，卻再換鐵箍散，不及用火針，証七八日後，中間初起白粒處，此竅已潰通內大膿，可用皮紙捻小紙 ，捻入竅中令透，漸漸流出，可不用針砭。
如要膿透，必以大針刺開，或周遭四五處，其竅四邊如蜂房處，膿不肯出，用正鐵箍散香油調貼。一証初生白粒，誤觸後，便覺情懷不舒暢，背上沉重，如負五七斤米樣，身體煩疼，胸膈痞悶而躁，飲食無味，怕聞食氣，所謂外如麻，裡如瓜者，疽毒深惡，內連腑臟也。三五日內，皆可用烙，於中間左右上下，令毒氣通暢後，膿從諸竅而出。五六日不散，疽頂生白粒如椒者，數日後漸生多，間有大如蜂房、蓮子者，指捺有膿血而不流，時有清水流出，微腫不突，根腳紅暈，漸漸展開，或癢痛，或不痛，或根腳暈紫赤， 開至七八寸，疽不甚熱，此証甚重，用紫葛湯加米醋一盞淋洗，可使紅活，如法去白粒，敷老皮散，圍大鐵箍散，瘡口塗正鐵箍散，每用前法，如得根腳紅暈，收疽突，此藥力到，變重為輕。如起第一顆頂上白粒，雖有膿而引不透，按之猶硬，或漸不疼，便宜用火烙開透。若根腳仍舊紫黑，瘡反陷下如牛項之皮，漸變黑色，肌骨腐潰，恍惚沉重，用拔毒乳香膏，貼四邊，仍用大鐵箍散圍，卻用豬蹄湯洗，此數項變証必多，又宜隨証調理，脈若虛弱，便用大料人參、當歸，濃湯調解毒行經之藥。凡癰疽必服萬全散，夏月用桃紅散，服以護心。若見膿之後，當以潰瘍法調理。（按《集驗》治法，未可盡據為準繩，更當以後論為主，參酌諸方用之。）
大法腫高 痛，脈浮者邪在表也，宜托之，如內托複煎散。腫硬痛深，脈沉者邪在內也，宜下之，如黃連內疏湯、仙方活命飲、苦參丸。外無 腫，內則便利調和者，邪在經絡也，宜調和榮衛，如托裡榮衛湯，白芷、升麻輩。 痛躁煩，或咽乾作渴者，宜降火，如黃連解毒湯。 痛發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之，如荊防敗毒散、人參敗毒散輩，大痛或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒如仙方活命飲。煩躁飲冷，痛，脈數者，邪在上也，宜清之，如清涼飲，或金銀花散。惡寒而不潰者，氣實兼寒邪也，宜宣而補之，如十宣散。 痛發熱汗多，大渴便秘，譫語者，結陽証也，宜下之，如黃連內疏湯、破棺丹輩。不作膿或熟而不潰者，虛也，宜補之，如補中益氣湯、八物湯、十全大補湯輩。 痛或不痛，及麻木者，邪氣盛也，隔蒜灸之。腫痛或不作膿者，邪氣凝結也，宜解之，如仙方活命飲。腫痛飲冷，發熱睡語者，火也，宜清之，如清心湯，或防風通聖散加黃連。不作膿，或不潰及不斂者，陽氣虛也，宜補之，如托裡消毒散。
潔古云︰瘡瘍者，火之屬，須分內外。若其脈沉實當先疏其內，以絕其原也。其脈浮大，當先托裡，恐邪氣入內也。有內外之中者，邪氣至甚，遏絕經絡，故發癰腫。經曰︰榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。此因失托裡，及失疏通，又失和榮衛也。治瘡之大要，須明托裡、疏通、行榮衛三法。托裡者，治其外之內；流通者，治其內之外；行榮衛者，治其中也。內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無 赤痛甚，邪氣深於內也，故先疏通臟腑，以絕其原，（內疏黃連湯。）外之內者，其脈浮數， 腫在外，形証外顯，恐邪氣極而內行，故先托裡以防其干也，（內托複煎散。）內外之中者，外無 惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和榮衛也，（當歸黃耆湯。）用此三法之後，雖未瘥必無變証，亦可使邪氣峻減，而易痊也。東垣云︰瘡疽之發，其受之有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒藥，則是皮毛始受之邪，引入骨髓；受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫劑托裹，則是骨髓之病，上徹皮毛，表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣。予聞潔古云，瘡瘍之生也，表裡不同，或攻或發，少有差舛、變証，隨能殺人，甚於傷寒也。針灸施治，各隨其宜。所用之藥，又當明人五臟君臣，是其法也。
內疏黃連湯 治嘔噦心逆，發熱而煩，脈沉而實，腫硬木悶，而皮色不變色，根系深大，病遠在內，臟腑秘澀，當急疏利之。
黃連 芍藥 當歸 檳榔 木香 黃芩 梔子 薄荷 桔梗 甘草（各一兩） 連翹（二兩）
上除檳榔、木香為末外，並銼。每服一兩，水一盞半，煎一盞。先吃一二服，次每服加大黃一錢，再加二錢，以利為度。如有熱証，止服黃連湯，大便秘澀加大黃。如無熱証，止用複煎散，時時呷之，如此內外皆通，榮衛和調，則經絡自不遏絕矣。
內托複煎散 治腫 於外，根盤不深，形証在表，其脈浮，痛在皮內，恐邪氣盛則必侵於內，急須內托以救其裡。
地骨皮 黃 防風（各二兩） 芍藥 黃芩 白朮 茯苓 人參 甘草 當歸 防己（各一兩） 桂（五錢）
上 咀。先將蒼朮一斤，用水五升，煎至三升，去蒼朮滓。入前藥十二味，再煎至三四盞，絞取清汁，作三四服，終日服之。又煎蒼朮滓為湯，去滓，再依前煎十二味藥滓，服之。此除濕散郁熱，使胃氣和平，如或未已，再作半料服之。若大便秘及煩熱，少服黃連湯。如微利，煩熱已退，卻服複煎散半料，如此使榮衛俱行，邪氣不能內侵也。
當歸黃耆湯 治瘡瘍臟腑已行，而痛不可忍者。
當歸 黃耆 地黃 川芎 地骨皮 芍藥（各半錢）
上 咀，水煎服。如發熱，加黃芩。如煩躁不能睡臥者，加梔子。如嘔，則是濕氣侵胃，倍加白朮。上三方，乃易水師弟治瘡之三法，今特列於篇首，而以古今諸方臚列於後，臨病之工詳審脈証而施用之，庶乎可以無失矣。