証治準繩‧瘍醫 卷之一

善惡（五）

瘡瘍舊分五善，七惡。動息自寧，飲食知味一善也。便利調勻二善也。膿清、腫消、不臭三善也。神採精明，語聲清爽四善也。體氣和平五善也。煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，小便如淋一惡也。膿血大泄，腫 尤甚，膿色臭敗，痛不可近二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥三惡也。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看四惡也。肩背不便，四肢沉重五惡也。飲食不下，服藥而嘔，食不知味六惡也。聲嘶色敗，鼻青赤，面目四肢浮腫七惡，也。五善見三則善，七惡見四則危。

薛氏︰三善者屬腑証，病微邪淺，更能慎起居，節飲食，勿藥自愈。惡者乃五臟虧損之証，多因元氣虛弱；或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，榮衛消爍；或因寒涼克伐，氣血不足；或因峻厲之劑，胃氣受傷，以致真氣虛而邪氣實，外似有餘而內實不足，法當純補胃氣，多有可生，不可因其惡，遂棄而不治。若大渴發熱，或泄瀉淋秘者，邪火內淫一惡也，竹葉黃耆湯。氣血俱虛，八珍湯加黃 、麥門、五味、山茱萸。如不應，佐以加減八味丸煎服。膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛二惡也，人參黃耆湯。如不應，用十全大補東加麥門、五味。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急三惡也，六味丸料加炒山梔、麥門、五味。如不應，用八珍東加炒山梔、麥門、五味。喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火四惡也，六君加大棗、生薑。如不應，用補中益氣湯加麥門、五味。心火刑克肺金，人參平肺散。陰火傷肺，六味丸加五味子煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損五惡也，補中益氣湯加山茱萸、山藥、五味。如不應，用十全大補東加山茱萸，山藥、五味。不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱六惡也，六君子東加木香、砂仁。如不應，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛七惡也，補中益氣湯加大棗、生薑。如不應，用六君子東加炮薑。更不應，急加附子或用十全大補湯，加附子、炮薑。腹痛泄瀉，咳逆昏憒者。陽氣虛，寒氣內淫之惡証也，急用托裡溫中湯。後用六君子東加附子，或加薑桂溫補。此七惡之治法也。

此外，更有潰後，發熱惡寒作渴；或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊急；或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰切牙，手撒身熱，脈洪大按之如無；或身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣濃仍寒，此血氣虛極傳變之惡証也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲令不入，吃逆嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡証也。若有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項勁強，此血氣虛極變痙之惡証也，急用參耆、歸朮、附子救之，間有可生者。大抵虛中見惡証者難治，實証無惡候者易治。宋時齊院令，雖嘗纂其狀而未具其因，我朝陶節庵，雖各立一方，亦簡而未悉，予故補其缺云。