高注金匱要略 | 清 高學山 |
問曰：新產婦人。有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者、大便難，何謂也？師曰：新產血虛。多汗出。喜中風。故令病痙。亡血複汗。寒多。故令郁冒。亡津液胃燥。故大便難。
新產婦人有三病四句。當是古醫經之文。仲景設為問答。以明其病因耳，何謂也者，即何因而病痙。病郁冒。大便難乎。下文三段。正答問詞，而曰新產婦人有三病。明非產前之宿病。因新產以虛其血，則陰不戀陽，而陽且逼陰。故多汗出。肝藏血主筋脈，且屬風木。血虛風動。喜引同類，則喜中風。風入而筋脈勁急。故令病痙。
寒滯為郁。風升則冒。郁冒之因於亡血複汗。與中風同。第亡血較血虛為重。寒多亦風中所帶之寒。若中風而寒多於風者，故令郁冒。津液統於胃。血虛汗出。津液大傷。因上源既涸。下流自干，則胃燥而腸亦枯。故大便難。約此三病。總因血虛。惟新產婦人其血驟虛者，故有此三病。
產婦郁冒，其脈微弱。不能食。大便反堅。但頭汗出，所以然者，血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。以血虛下厥。孤陽上升。故頭汗出，所以產婦喜汗出者，亡陰血虛。陽氣獨盛，故當汗出。陰陽乃複。大便堅不能食者，小柴胡湯主之。病解能食。七八日更發熱者，此為胃實。大承氣湯主之。
此申言郁冒之脈症，及冒之所以不解。與解後諸症。定其所主之方也。產婦郁冒。與平人不同，且郁冒之脈。或大且強。今不大而微。不強而弱。適合產婦平脈。尚未至正敗無權。邪入為主也。冒則胃逆，故不能食。郁則脾陷，其便易溏。以血虛津傷而胃燥。故大便反堅。血虛於下。氣盛於上，為陰不平陽不閉。故但頭汗出，所以然者，血本陰而涵陽。血虛而陽反內陷故厥。厥者，手足逆冷也。氣本陽而育陰。汗出，而陰隨外越故冒。冒者，心神蒙昧也。幸脈見微弱。邪未奪正。當攻補兩難之際。勿妄治之。俟其氣過血還。陰陽複通。因氣過不升動其血，則血還而送泄其氣。故得汗而冒解。此郁冒之始於厥，而終於汗之道也。症中但頭汗出。大似可下之候，而實非者，以新產血虛，則下寒而下厥。孤陽失附，則上熱而上蒸。故頭汗耳。若誤認而早下之則危矣。至郁冒之不解於頭汗，而必解于通身之汗者，因產婦亡血，而血乍虛，則陽氣自長而孤盛。故冒於外。陰虛，故不能送之外泄，而尚自鬱滯也。夫汗自出者，是陰生而陽泄。故陰陽複得其平矣。若郁冒既解。所有便堅、嘔不能食二症。當先主小柴。以解其 熱上沖之氣。令嘔止能食。至七八日更發熱者，是確于七八日之中。積其所食者，而為胃實外蒸之所致。然後可直任大承下之，而無所顧慮矣。
產後腹中 痛。當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝。虛勞不足。（歸薑羊肉湯別見）
此氣空血虛之 痛也。氣空則胞胎新下，而腸胃一時未得安妥。故作餒痛。血虛則絡脈干縮。故作吊痛。當歸苦溫以補血。生薑、羊肉。辛溫甘溫以補氣。使陽氣勻滿，而陰血滋潤。故可為止痛之主藥也。又溫上者，能化下寒。補上者能固下脫。故並治寒疝之上犯腹中。虛勞之下滑精汁者也。
產後。腹痛煩滿。不得臥。枳實芍藥散主之。
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑勿太過） 芍藥（各等分）
上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。並主癰膿。以麥粥下之。
此腹中之血暴虛，而客氣挽留血分之症治也。腹為陰。腹中之血分，為陰中之陰。乘其虛而客氣留於空處。 故痛滿也。痛則陽氣不能內伏。滿則息道艱於下引，故不得臥也。枳實善破留氣。燒黑則入陰分而破血中之滯。又得走血之芍藥以領之，則直入陰血中而無可挪移。故主之。麥粥當是小麥。以小麥為心榖。既與血虛者相宜，且並治其症中之煩故也。癰膿亦系客氣留滯於血分之所成。故並主之。但在經絡者，或可加麻桂之類以外引之。歸芎之類以散行之耶。蓋主之之義。特以此為主，而原與人以增減之謂也。
師曰：產後腹痛。法當主枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經水不利。
下瘀血湯方
大黃（三兩） 桃仁（三十枚） 蟲（二十枚熬去足）
上三味，末之。煉蜜和為四丸。以酒一升。煎一丸取八合。頓服之。瘀血下如豚肝。
產後腹痛。止留氣瘀血兩因。服枳芍散不愈，則非留氣，而為瘀血之痛可知。故宜下瘀湯。以下其瘀矣。以氣重破血之桃仁。合性走縫絡而行血之 蟲，則直達瘀血之所。然後君以氣味俱重，而善於攻血之大黃。逐而下之。酒煎頓服。取其性行而並力也。經水不利者，非由十二經脈，其滲灌血室之細絡，為 病所阻。即血室之下通貼脊腰俞等之細絡，為乾血所瘀。故亦可主此，則瘀去而經自利矣。
產後七八日。無太陽症。少腹堅滿。此惡露不盡。不大便。煩躁發熱。切脈微實。再倍發熱。日晡時煩躁者，不食。食則譫語。至夜則愈，宜大承氣湯主之熱在裡。結在膀胱也。
前第二條。申言郁冒。後文七八兩條。申言喜中風之治例。蓋所以防其 也。本條是言大便難之變症耳。故前後諸症。總以不大便句為主。蓋產後血虛而腸胃乾澀。故大便難。便難至七八日，則腸實而氣滯。氣滯。故惡露不行，而種種危機。俱優於此矣，是惡露不行。由於便難之故。苟非下之以通其氣而行其血。烏可施治哉。然產後自虛。務須診得千真萬確。方可任下。否則蹈虛虛之戒，而速之死耳。比如產後已七八日，是七八日之中。先曾飲食矣。卻又無太陽之頭疼惡寒等候，是不曾中風寒可知。又不該有煩躁發熱之表症矣。今診得少腹堅滿，則知其為七八日中。但食而不大便。以致氣滯阻血。故惡露不盡。結於少腹而堅滿者也。夫不大便，則下乾者上吸精華。故煩躁。又不大便，則內實者外托經脈。故發熱也。但猶不敢徑下。又須切脈微實，是內結氣聚之診。再倍發熱，是內結愈久愈熱之候。日晡煩躁，是手足陽明火炎官旺之鄉。不食是腸胃實而莫容之應。食則譫語。津液既干。又因食而塞其神氣轉舒之位也。日為陽。主腑。夜為陰。主臟。病在手足陽明。屬胃與大腸之腑。故日甚。與陰臟無關。故至夜則愈也。據種種之脈症，而以大承下之。豈過舉哉。熱在裡。繳前無太陽症一句。結在膀胱。繳前少腹堅滿兩句。蓋謂此為在裡之熱外蒸。故太陽無風寒而亦發表熱。此為因熱實而惡露之瘀血結在膀胱之後。故少腹堅滿。統屬下症也。結在膀胱。勿泥作膀胱之內。蓋指膀胱之後隔壁也。夫兩腸通於大便，其路在後。膀胱浮居少腹，其位在前。產後之血。系胞門子戶間。蔭子之潤余者，子落而血無所歸。故從二腸及膀胱之中道。即產路而下為惡露耳。惡露結於少腹。因大腸在膀胱之微下處。大腸熱實。熱則滯其行血之氣。實則擠其行血之竅，而兜住其瘀血。卻在膀胱之後，而與膀胱平對。然又不可名狀。故借膀胱為外層之尺寸耳。明者察之。錢塘李氏舊注。牽扯傷寒論文以為妄解。未夢見在。
產後風。續續數十日不解。頭微痛。惡寒。時時有熱。心下悶。乾嘔。汗出雖久。陽旦湯症續在耳。可與陽旦湯。
產後多汗中風。致成 病者常也。然亦有平日津液不甚虛。故但病風而不成 者，數十日不解。即下文頭痛惡寒，及有熱汗出等候。陽旦之本症也。心下悶乾嘔。胃氣虛寒痞塞之應。陽旦之兼症也。言雖隔數十日之久。風因尚在。仍可與陽旦湯。名義解見傷寒論。但有心下悶，及乾嘔之兼症。當於原東加薑半為合。曰可與陽旦。以文例推之，其減半之輕劑。以薄發之耶。觀于數十日不解。猶與此湯，則初續風，及續風而病 者，俱不外此湯可見矣。
產後。中風發熱。面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。
竹葉湯方
竹葉（一把） 人參（一兩） 附子（一枚炮） 桂枝（一兩） 葛根（三兩） 防風（一兩） 桔梗（一兩） 甘草（一兩） 生薑（五兩） 大棗（十五枚）
上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服。溫覆使汗出。頸項強。用大附子一枚。破之如豆大煎藥。揚去沫。嘔者，加半夏半升洗。
此條之中風。與前條不同。前條為風邪單在太陽經表，其陽明胃腑。雖自虛寒，而風邪未經傳入之候。故主陽旦本湯。以解太陽之風，而愚謂加薑半以溫降之，而悶嘔並愈者是也。此條之中風。因其人之陽氣。本自虛寒。故風從太陽中入。即乘虛而傳陽明之經腑，且聚有水氣在胃，而太陽尚未罷之候也。太陽未罷。故頭痛不止。胃腑受陽邪而化虛熱。面為陽明之應。故正赤。水氣聚於胃而上熏。肺性惡濕而其竅不利。故喘。兩陽之邪。以陽虛而不推之出表。故發熱也。諸症會心了了，則湯意之一絲不紊者自見矣。本湯中之葛根、桂枝、甘草、薑棗。即陽明經之葛根湯。葛根湯意。原所以借胃中之水氣。行為解肌之汗，而不傷胃液者，故以之為主。胃中屬虛熱。非苦寒所宜。故但君清涼之竹葉。以輕散之。陽氣虛寒。不能送邪出表。故兩用參、附以溫補之。風邪水氣。兩相怫郁。故加桔梗、以開提之。產後既虛。又溫覆以取汗。恐去風而複為風所襲。故加防風、以固密之。頸項強者，為陽氣之柔者不能養筋。故易大附子而助其兼力也，其曰用者，蓋以大附換本方之小者，而非另加之謂。揚去沫者，附性上行，而沫尤甚。揚之去沫。欲亂其上行之性，而並防其助面赤而致嘔也。半夏降逆。故於嘔者加之。首條明列產婦三病。郁冒便難。已詳二條六條。至七八兩條。明言中風而全不及 。以 病之症治。詳本門故耶。
婦人乳中虛。煩亂咳逆。安中益氣。竹皮大丸主之。
竹皮大丸方
生竹茹（二分） 白薇（一分） 桂枝（一分） 石膏（二分） 甘草（七分）
上五味，末之。棗肉和丸彈子大。以飲服一丸。日三夜二服。有熱者，倍白薇。煩喘者，加柏實一分。
婦人乳。謂當兒乳食時也。中虛。指胃脘中之陰津陽氣而言。乳從胃腑之陰津。上浮脘中之絡脈，而注於乳房者，吸乳則精汁奔赴之，而陽熱獨盛。故脘中一時枯澀而煩亂。又吸乳則膈氣亦虛，而下氣乘之。故咳逆也。此非新產之症，亦非產後之重症。凡陽氣素盛之婦人。產後二三月，及歲餘中。常有之候。但于兒乳時。每當奶陣經流。心中如焦渴而慌慌者，即其初候也。以甘寒辛涼之味。濟陰以抑陽，則安中而煩亂可除。以辛溫甘平之品。補上以御下，則益氣而咳逆可止。此竹皮大丸之所以獨任也。嘗觀竹生干山。貫四時而青翠不衰。薇根長細。歷久遠而柔軟可屈，則其自多精汁，而善滋陽液者可見。又何止甘寒苦寒，而僅能降氣伏熱耶。與辛涼之石膏為偶，則微雨輕風。滋干解熱，而得清和之化矣。非安中而何。桂枝辛溫，而具生陽之性。得甘浮之甘草。重用至七倍，而上托之，則所益者，在上中之氣。譬之旭日照臨，而陰氛之氣不得上犯。複何咳逆之有哉。此益氣之義也。棗肉為丸。即重用甘草之義。蓋取浮諸藥以補上治上。故知所謂中虛者，指胃脘之上穿胸膈而言也。丸大如彈子，而以飲嚼服者，取其易發，而且使渣質少停也。一丸而日夜五服者，又取其緩滋，而並令藥力之無間也。白薇微苦而寒。苦能泄熱。寒能解熱。故有熱者倍二分。柏枝凌冬指西。不畏霜雪。得木氣之正，其西指者，受金氣之吸引也。花於三月。實于九月。柏實、更得金木之精，其味甘平。甘能緩中。平可降逆。故中虛而煩肺逆而喘者、加一分。古份、作分。原方當作十三份，如倍白薇。加柏實，則十五份矣。
產後下利虛極。白頭翁加甘草阿膠湯主之。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁（二兩） 秦皮（三兩） 黃連（三兩） 黃柏（三兩） 甘草（二兩） 阿膠（二兩）
上六味，以水七升煮。取二升半。內膠令消盡，分溫三服。
此肝血失藏。肝陽妄泄之症也。產後血虛。大便當堅因便堅而結熱於大腸。以致熱極而旁流，是猶其標也。
夫人身之血。藏於肝。肝泌膽汁。下灌二腸，所以大便通調。不堅亦不利也。今產後血虛。肝無藏血，而肝陽急躁之氣。仍從膽管走注二腸。成為腹痛。裡急。後重。欲下不能。不下不得之下利。本屬血虛之產婦。乘以下利努撐。更傷其氣。虛極者，血虛而氣極也。仲景一眼覷定本症之由於血虛肝旺。直任白頭翁加甘草阿膠湯。白頭翁方。注已見傷寒厥陰下利。加甘草阿膠者，緩中以補血也。主之者，可加減，而不能挪移，如下利赤多。加當歸。白多。加白芍。氣滯溲少。加枳實、車前。在司診者之臨時斟酌耳。