高注金匱要略 | 清 高學山 |
諸脈浮數。應當發熱，而反洒淅惡寒。若有痛處。當發其癰。
瘡者，愴也。傷也。風寒暑濕等之外因。客於經絡，而其氣血不和。有淒愴之象。因而 爛傷損者是也。癰者，壅也。擁也。或七情之內火。或六淫之外邪。流於隧道。鬱於經穴。以致氣血不通，而壅塞擁起之象，故名癰，是瘡小癰大。瘡淺癰深，且瘡之所見。不拘十二經絡，及任督兩脈。癰即發於臟者，亦必移熱於腑，而見三陽及任督諸部者，以瘡毒小而淺。故浮散而見各經之表。癰深而大。非陽經之熱。不能成 腫潰爛之勢故也。根深而大。或見於陰經者，則腫而不痛。或癢。甚至三四月潰出，而無膿者，名疽。陰陽之別也 首條言諸癰初發之脈症也。諸脈。指六部而言。浮為在表。數為熱。浮脈見數。故症當發熱。乃不發表熱而反皮毛洒淅惡寒者，是脈症不相對矣。若加上中下三部。或有一定之痛處。此為發癰之脈症。蓋熱毒之氣外聚經絡。故其脈見浮數。又衛表之氣。初得癰熱。逼之而乍負。故洒淅惡寒也。癰處分上中下，而浮數。以寸關尺及左右分應之，故曰：諸脈浮數也。
師曰：諸癰腫。欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者為有膿。不熱者為無膿。
肉腐皮薄。熱毒外逼。故以手掩腫上。熱者為有膿。不熱則熱在裡而尚未透出。故無膿。又按腫上。跳動頂指者為有膿。不頂指者為無膿。此法甚準。故並附於此。
腸癰之為病，其身甲錯。腹皮急。按之濡，如腫狀。腹無積聚。身無熱。脈數。此為腹內有癰膿。薏苡附子敗醬散主之。
薏苡附子敗醬散方 薏苡仁（十分） 附子（二分） 敗醬（五分）
上三味。杵為散。取方寸匕。以水二升。煎減半。頓服。小便當下。
此及下文兩條。就諸癰而抽言腸癰之病脈症治也。但本條為小腸癰。下條為大腸癰之別耳。小腸之癰。起於陽虛。不能運水而聚濕。濕久則生虛熱。濕熱交蒸於小腸，則腸中之氣血壅塞，而擁起成癰矣。大腸閉結，而其氣積熱。氣熱而鬱滯，則血不流行。故癰。此前後兩方。一系責陽虛，而除濕熱。一系責血熱，而攻氣滯之不同也。小腸緊承胃之下口，其氣虛寒，則不能勝濕而化熱。小腸濕熱，則上逼胃中。胃土外應肌肉。濕熱熏蒸，則血色不化。故身必甲錯。濕熱外浮，而腹與小腸為尤近。故其皮如急狀。蓋濕鼓而騰熱之應也。然濕熱蒸腹皮，而癰腫在腸內。與皮內腸外之空處無涉。故按之濡。腹如腫狀，而實非腫者，此也。夫腹中有積聚，則氣機之往來短促，而脈數於裡者有之。身有表熱，則陽浮氣勝，而脈數於表者有之。若俱無此，而脈見數，則數為氣血不通，而熱聚搏激之應。以症準之，則為腹內癰膿無疑矣。主本方者，濕為本病。故君甘寒之薏苡以除濕。但除濕者，非扶真陽以呵導之，則其濕不能驟去。故佐以生陽之附子也。熱為標病。故兼用苦寒而攻暴熱，及善破癰膿之敗醬耳，為散、水煎而頓服。欲其少停胃中，所以並治身之甲錯，及腹皮之急如腫狀也。小便當下。合未膿已膿而言。蓋未膿而小便不通，則附子扶陽。薏苡、滲濕。敗醬、泄癰膿于扶陽滲濕之中，而癰自消散。已膿而小便下通，則敗醬、破膿。薏苡、泄毒，而以生陽之附子，為內合瘡口之助。仲景之方。真海市蜃樓。頃刻萬狀者也。
腸癰者，少腹腫痞。按之即痛如淋。小便自調。時時發熱。自汗出。複惡寒，其脈遲緊者，膿未成。可下之。當有血。脈洪數者，膿已成。不可下也。大黃牡丹湯主之。
大黃牡丹湯方 大黃（四兩） 牡丹皮（一兩） 芒硝（三合） 桃仁（五十個） 瓜子（半升）
上五味，以水六升，煮取一升。去滓，內芒硝。再煎沸頓服之。有膿當下，如無膿。當下血。（玩有膿當下四字。知膿未成而可下者，非此湯矣。）此言癰在大腸之病脈症治也。大腸承小腸之下口，而麗少腹。癰則氣血壅塞而擁起。故少腹外腫而如痞。
大腸與膀胱之下口相貼。熱勢從鄰近而逼溺管。故按之而腸癰自痛。溺管自急如淋狀，所以知其非真淋者，以小腸無病，而小便自調故也。小腸之癰為寒因，故不作表熱。大腸之癰為熱因。實熱上蒸外被。故時時發表熱也。自汗與大承症之自汗同義。腸實者，胃亦實也。惡寒與白虎症之背惡寒同義。裡熱者，外反寒也。
前後兩脈字。當指右尺而言。以內經之候大腸者，在此也。脈遲，為氣阻之診。脈緊，為聚痛之應。氣方阻而尚在聚痛。故知膿未成耳。可下不可下。非謂下文之大黃牡丹湯。當指大承及桃核承氣。或抵當丸而言。蓋初起而癰勢未成。大承下之，則實去熱消，而癰固可散。即癰成而未膿者，猶可以桃核、抵當等方下之。瀉血以瀉氣，而癰亦可除故也。若夫洪為陰虛。數為火熾。癰脈陰虛。非營血內潰而何。癰脈火熾。非熱毒外搏而何。內潰之勢已欲外搏。故知膿已成矣。膿已成者，不特大承之徒下實熱不可任。即桃核、抵當之單下瘀血，亦不可任，故曰不可下。猶言此不得以尋常之例下之耳。主大黃牡丹湯者，妙在用瓜子一味。蓋瓜子生在瓜穰中，而其仁則飽具生陽。常有努芽欲出之勢。故能善入癰中，而主透癰潰毒之用。佐氣竄性行之桃仁。以破瘀逐血。味鹹潤下之芒硝。以軟堅消腫也。牡丹皮詳腎氣丸注。本方取以為使。卻又另是一番妙義。蓋牡丹之皮。固為升降生陽之品。入腎氣丸之桂附陽藥中者，取其升性而正用之，所以使之上補心氣，而蒸填虛悸。入於本方之硝黃陰藥中者，又取其降性而倒用之，所以使之外攝寒熱，而下趨大腸也。然後統以苦寒沉雄之大黃。掃除滌蕩之，則實熱膿血俱去矣。名之曰大黃牡丹湯，而三物不與者，是以芒硝桃仁。建左攻右取之勛。瓜子、奏詐降內應之捷，及其成功。元戎之外。惟檄文露布之參謀。轉得同垂史冊之道也。李氏舊注。謂本方當在膿未成可下之之下。誤，如果為下未膿之方，則成膿者，將死不治乎。抑別有方未傳。或傳而殘缺耶，且方後不得曰有膿當下矣。
問曰：寸口脈微而澀，法當亡血。若汗出，設不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。
此合下條。言金瘡之病脈症治也。左寸、心與膻中，為血液之宗主。右寸、肺與胸中，為陽氣之根蒂，其脈微澀。微為陽氣虛。澀，為血液短可知。但陽附於陰。氣根於血，是此脈以責澀為首。責微為從。故診法為吐衄等之亡血。並若發汗而汗出之脈。以亡血汗出致陰虛故澀。遂因陰虛而陽亦虛。故微也。設不汗出句。並亡血亦互在內。猶雲設若不曾汗出，及吐衄等亡血，則此脈當雲因何而見也。答曰：此必身有瘡，且此瘡為刀斧所傷之金瘡。先經血氣暴亡。故其脈。與吐衄及汗出者，同也。
病金瘡。王不留行散主之。
王不留行散方王不留行（十分八月八日採） 蒴 細葉（十分七月七日採） 桑東南根白皮（十分三月三日採）黃芩 芍藥 濃朴 乾薑（各二分） 甘草（十八分） 川椒（三分除目及閉口者妙去汗）
上九味。桑根皮以上三味。燒灰存性。勿令灰過。各別搗篩。合治之為散。服方寸匕。小瘡即粉之。大瘡但服之。產後亦可服，如風寒。桑東根勿取之。前三物，皆陰乾百日。
金瘡。即上條刀斧所傷。並跌撲亦在內。首卷所謂不內外因是也，其與瘡癰之瘡不同者，血液暴亡。氣奔傷處而多熱。熱則血液宣流，而輕易不可止遏者，一也。故用苦寒之黃芩。酸斂之芍藥，所以清其熱而斂其血也。又血液暴亡。血奔傷處，而經絡以血去而氣虛。氣虛則寒。寒則其氣不貫不密，而瘡口不能完合者，又一也。故用辛溫而生氣之乾薑。辛溫而固氣之川椒者，所以充貫其氣，而且使固密之也。王不留行。行血中之氣。蒴 細葉。主絕傷而續筋骨。桑根白皮。形如絲麻。象同肌肉。具續絕完合之性。燒灰則色黑味鹹。黑則入血而止斂之。鹹則消腫而降潤之。莖葉取其秋成。故採于七八兩月。根皮取其生氣。故採於三月，而且擇向東南也。時日風寒，則生氣縮伏而不全。故以取為戒耳。三物皆陰乾百日。勿欲以烘晒及朽爛傷其藥性也。君甘草而佐以濃朴，且為散而連服渣質者，以氣血生於胃中之精悍。重用甘草。使全藥從其性而停留胃腑。配濃朴以寬展胸膈。並使營運傷處也。此王不留行一散，為金瘡之聖藥也。小瘡傷氣血者尚淺。故可就近末之。以取完合。大瘡傷經絡之氣血以掣臟腑。故必服之。從內外托，而遞及傷處也。產婦宜生新逐瘀。與金瘡同義。故亦可服。
浸淫瘡。從口流向四肢者可治。從四肢流來入口者不可治。
濕熱之毒。發於皮膚肌肉，其浸淫沿染，如淫佚之波靡者，故曰浸淫瘡。四肢於人身。有邊遠之象。譬之麼魔小寇。不足為社稷之害。口為飲食之所從入，其象如糧餉要路，且陽明之經氣。終於唇口。故從口流向四肢，而自內外散者，為可治。從四肢流來入口，而自外內犯者，為不可治。然言四肢與口，而內外可知。言浸淫瘡，而諸病可知矣。
浸淫瘡。黃連粉主之。
黃連粉方缺。或即黃連而獨為粉耶。浸淫瘡，為濕熱流浸，而使營氣緩散之症。黃連苦寒，而形性拘結。苦以燥濕。寒以清熱，而形性拘結者，尤能堅其緩散之氣故主之。