高注金匱要略 | 清 高學山 |
一條 師曰：病有風水。有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風水，其脈自浮。外証骨節疼痛。惡風。皮水，其脈亦浮。外症腫。按之沒指。不惡風，其腹如鼓。不渴。當發其汗。正水，其脈沉遲。外症自喘。石水，其脈自沉。外症腹滿。不喘。黃汗，其脈沉遲。身發熱。胸滿。四肢頭面腫。久不愈。必致癰膿。
本篇之水。與二篇之濕，及前十二篇之飲。似屬一因，而必列為三門者，固自有所區別也。蓋自其無水飲之形，而但有其氣者，曰濕，及聚濕成形，則曰飲、曰水矣。但濕、從汗氣鬱于毛竅所致，則濕當僅在玄府矣。不知汗由胃腑之精悍所化，其潮熱之氣。自其既離臟腑。未出皮外者，俱能隨地致濕。此汗劑之後。必用五苓、豬苓等湯。以泄汗梢，而濕門之仍主葛根湯者，此也，是濕為已成之津液。卻化為汗而不得出。又不能複為津液之症也。若夫水飲二物。似屬無辨矣。殊不知仲景之意。以為飲湯、飲水。滯於腸間。不能下注。因而上浮旁鼓。凡曰痰、曰支、曰懸、曰溢、等症，是所飲者未曾變相而即為病，故曰飲。至水之所病。已由胃而小腸，及膀胱矣。但因小便不利。膀胱為太陽之腑。太陽主經表皮膚。故其水氣。由太陽之腑，而上浮外鼓。以及太陽之部者也，是水症。雖亦由於飲。至此而已變為水相，故曰水也。然飲症中。惟伏飲與水頗同。故論飲者，亦間曰肺水云云者，此耳。風水者，三時之風邪。客於衛分，而衛氣自強。衛強則下陰之水氣。上就而貼之之症也。皮水者，經脈虛於外。小便難於下。在下之水邪既實，而見吸於外絡之虛受。故水走皮膚矣。正水者，水在正路。 如腸中胃中是也。石水。言其沉墜似之也。黃汗者，後文三十條。言汗出浴水中。水入汗孔，且水寒激之。令衛氣沉伏。衛無包裹之權。故濕熱之氣外溢，而為色黃之汗也。五症。俱為水因，且症頗相似。故連及之耳。太陽受風。衛氣懸強。膀胱之水。不由下注，而上蒸經絡。故其脈自浮。風水交搏。漸致陰氣不通，而陽氣鼓塞。故骨節疼痛。惡風者，風與風相入。衛氣既經受邪，而外風直侵毛竅故也。皮水。由膀胱而上蒸。與風水同義。特外無風邪一症耳。故其脈亦浮。 。足外 骨也。 腫者，水在下焦而外泛之應。按之沒指。水至外薄於皮者，其下為尤甚也。無風因，故不惡風，其腹如鼓、水至外薄於皮者，其裡為尤甚也。不渴者，既無陽邪化熱之風因，且有腹中之水內拒耳。當發其汗。總承風水、皮水、而言。以水在衛分及皮部中。俱以開玄府為便道也。從膀胱而墊小腸及胃者，為正水，是虛寒而不能氣化之候也。夫沉，為水脈。遲，為寒診。脈之見沉遲也，宜矣。水寒之氣上射。故喘也。石水之脈單沉，是有水而不寒之應。有水。故腹滿。不寒，故不喘也。但經言肝腎並沉為石水，則石水之腹滿。當在腸外肝腎之部。始與正水有別耳。黃汗為水入汗孔。水入。故脈沉。水寒激伏其衛氣。故沉而且遲矣。汗郁則身發熱。水寒遏其汗氣，而倒灌於胸分，則胸滿矣。四肢，為陽氣之充。頭面，為陽氣之會。水與汗兩郁之。故腫也。郁久不散。氣敗則癰。氣敗以致血敗，則膿矣。
二條 脈浮而洪。浮、則為風。洪、則為氣。風氣相搏。風強則為隱疹。身體為癢。癢為泄風。久為痂癩。氣強、則為水。難以俯仰。風氣相擊。身體洪腫。汗出乃愈。惡風則虛。此為風水。不惡風者，小便通利。上焦有寒，其口多涎。此為黃汗。
脈、當就全部而言。以後條各部。俱有所指。故知獨言脈者，為統論諸部也。風為陽邪，其性高揚。故浮、則知為風中于衛。氣屬陽分。有餘即火。故洪、即知為氣鬱在表也。風氣相搏。風得氣抬而益浮。氣得風鼓而益洪之義。強者，勁直也。風強。言風邪燥血，而經氣干熱。故皮中隱含斑疹，而身體為癢，所以然者，因內無血液以送邪出表，而風自泄越。故癢、則名為風泄也。癢久，則變為瘡痂。流為疥癩。所必至矣。氣強。言陽不內抱而怒發，則下水代營陰而上赴之，如龍水相吸之象。故氣強，則為水也。難以俯仰者，以水風與氣三者，爭鼓於經脈中，而身體洪腫故也。汗出，則風水及氣。俱從毛孔散去，而浮洪之脈自平。故愈。若前症具而更加惡風，是衛氣虛甚之故。發汗藥中，宜加滋陰養陽之品。在言外矣。此風水之正病也。不惡風五句。單頂腫字而言。非承全症也。蓋謂若身腫而不惡風，是無風因。小便通利，是無水因，且上焦有寒，其口多涎。明系水寒之氣。從汗孔而內注胸中。以致肺不能布津液之故也，是非風水，而為黃汗無疑矣。三十條言黃汗曰狀如風水。故於風水條中。辨其似是而非者。
三條 寸口脈沉滑者，中有水氣。面目腫大。有熱。名曰風水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動。時時咳。按其手足上。陷而不起者風水。
上條言周身之風水。故統六部而概曰脈。統上下而概曰身體洪腫。此條言上半截之風水。故言脈，則但曰寸口。言症，則但曰面目。目窠、頸脈與咳，及手足之腫而已。寸口上應頭目。內應胸中。外應衛表者也。今其脈見沉滑。沉、為氣伏之診。滑、為水聚之應，是其上焦及衛外之氣，為風所賊而下伏。因而水氣乘虛而上泛外鼓，其初機已見。故知其中有水氣也。中字。非指在裡在內之謂。猶雲水腫之症。雖未全見，而此幾微之中。便可預識矣。蓋因下文所言者，俱經表之候，而非臟腑故也。以脈合之。外症當見面目腫大。蓋寸口上為面目之應。寸口脈沉，則在上之陽氣伏於下。寸口脈滑，則在下之陰氣乘於上矣。此言水因也。夫沉滑之脈。不當熱而有熱。豈非屬陽邪，而善能化熱之風因所致乎，故曰風水。下文六句。又就沉滑之脈，而更推其最初之候也。言具此脈者，不必面目腫大，及有熱二症，而始知其為風水。但如此者即是。目窠上。即上眼胞也。蠶之漸長。凡三次脫皮者曰臥。臥起，則彎腰上揚如乙字，而光亮有水色。目窠上，為善動之地。陽氣之所聚也。微微擁起，其光亮之狀，如新臥起之蠶。若非風賊陽微，而水氣安能乘善動之地乎。頸脈。足陽明第九穴人迎。 所以布胃氣於頭面者，是也，其脈躁急跳動。又豈非風因、水因。兩客於上，而阻抑其上行之氣之所致乎。肺逆，則咳。風水之邪傷衛表，而倒灌胸分。故肺逆而時時咳矣。手足，為諸陽之末。微陽搏於風而內斂，則水得因虛而先犯之。故腫。但按之即起者，為氣腫。氣屬無形。故一時而即能乍還。按之不起者，為水腫。水屬有形。 故經時而後能漸複也。曰風水者，言見此即是。無使滋蔓難圖也。門人問曰：衛陽為風所賊。水氣即奔赴之而成風水，是矣。然水之所以奔赴風邪者，是何理乎，且何道之從而上與風邪相搏耶。又二條之脈。曰浮洪。三條之脈。曰沉滑。同一風水，而脈之所以懸殊者，抑又何說也。答曰：晴明太虛。風飆忽起。陽光漸薄，而陰雲上乘。積陰成雨。閣而未下者，風水之象也。若夫地以水氣而升為云。天即以雲氣而懸為雨。氣之升沉。即水之變化，亦何道路之可擬哉。至於二三條之脈症，其衛氣盛衰之所別也。衛氣盛而被風。氣就風而搏於外。故脈浮洪。然搏於外者，衛必虛於內，而水氣乘之者，水天黃亮之象也。衛氣衰而被風。氣畏風而伏於下。 故脈沉滑。夫伏於下者，氣必空於上，而水氣蒙之者，雨天沉晦之象也。法象莫大乎天地。仲景之書。直抉天地之奧者乎。
四條 太陽病。脈浮而緊。法當骨節疼痛。反不疼。身體反重而 ，其人不渴。汗出即愈。此為風水。惡寒者，此為極虛。發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷。狀如周痺。胸中窒。不能食。反聚痛。暮躁不得眠。此為黃汗。痛在骨節。咳而喘。不渴者，此為脾脹，其狀如腫。發汗即愈。然諸病此者，渴而下利。小便數者，皆不可發汗。
太陽病。統言太陽諸症，如頭項強痛之類，其脈浮而且緊。夫浮、為太陽脈。緊、為寒為痛。太陽為風邪所持，其骨節之氣。郁而不得外通，則必疼痛。今脈症應疼不疼，而身體反重而 者，以重、屬水因，而 、屬風因也。蓋脾肺惡濕氣，而水滯其輕靈之用。故重。骨節喜通利，而風郁其外暢之神。故 也，是脈之所以見緊者，以水寒之氣。浮于太陽可知矣。不渴者，陽邪之風因較輕，而拒飲之水因偏重也。風水之邪。兩解于汗。故汗出即愈。此為風水。與二條之候不同。二條為風、水、俱重之症。此則水多於風。風少。故骨節不疼。水多。故反重而不渴也。惡寒二句，是就未得風水以前而言。非指既成之候也。蓋謂惡寒之故。先因他病而發其汗。汗出，則衛氣薄而毛竅疏。毛竅疏。故被風。衛氣薄。故水氣外湊之，而致此病云。但按一條曰惡風。二條曰惡風則虛。本條曰惡寒者，極虛發汗得之，則風水之症。有必惡風者，以有風因，則毛孔疏泄，而畏外風之薄之者，如三條及本條之症是矣。有不該惡風者，衛盛而與風邪搏於外，則表實。表實而惡風，是其人衛氣原盛，而先曾以發汗暴虛之之故，如二條之症是矣，其曰惡風則虛者，是不當惡而惡之義也。若此條，則不但惡風，而並惡寒者，是其虛更甚。故二十四條之湯。君黃 以補衛氣。二十五條之湯。加附子以溫衛氣者此也。第一條言皮水，則曰不渴。此又曰渴而云云為皮水。非矛盾也。蓋皮水。多由於腸胃之正水所外溢者，腸胃熱而小便不利。因而熱蒸於外而為皮水者，則熱水蒸燙而渴。腸胃寒而醫反下之。因而氣虛水泛，而為皮水者，則水寒之氣內拒，故不渴也。注詳後文六條。至一條曰不惡風、不渴。此條曰渴而不惡寒。俱借風水之惡風、惡寒，而細辨皮水之所以異耳。不言正水、石水者，以皮水之初候。多由正水或從石水而成，是言皮水，而正水、石水。在其中故也。水與汗氣同爭表分。故身腫。水寒激伏其衛氣。故身冷也。周痺者，周身之氣俱卑弱。客邪外入。故身腫。陽氣內陷。故身冷，其症頗同。故取以狀之耳。胸中窒。見一條胸滿注。不能食。詳上焦竭則善噫下。 水寒之氣內逼。故聚痛。暮則微陽愈伏，而陰氣出而用事。外與水寒之邪相接，則微陽有不安之象。故躁而不得眠也。此為黃汗之下。又承身腫聚痛二症，而辨脾脹者，正所以詳黃汗之症，而非添論脾脹也。蓋言痛。 若不聚胸中，而在骨節。並咳喘而不渴者，此為脾氣滿而作脹。便不得認為黃汗矣。以脾肺相須為用。脾脹而上侵肺，則肺氣不行。故身腫，且骨節之神內鬱。故痛。又肺逆則咳而喘矣。肺受脾脹之上沖，而肺中之津液。自結而不四布，故不渴也。此為脾脹。見非黃汗之水汗交郁者比，故曰如腫也。發汗即愈。統指上文五症而言。玩下文諸病此。並皆不可等字自見。然一切腫脹諸病。雖有渴症。但凡兼見下利。與小便數而自利者，則其氣機已經下泄，而且上焦之液自干。又皆不可發汗。以上奪其氣血，而使之立盡也。傷寒、金匱之例。 但凡言小便數者，俱作不利。蓋言短而數也。獨本條及後文六條。曰小便數者，皆指小便利而言，其指數而且長耶。細玩自見。
五條 裡水者，一身面目黃腫，其脈沉。小便不利。故令病水。假如小便自利。此亡津液。故令渴也。越婢加朮湯主之。
越婢加朮湯方
麻黃（六兩） 石膏（半斤） 甘草（二兩） 生薑（二兩） 大棗（十五枚擘）白朮（六兩）
上六味，以水六升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥，煮取三升，分溫三服。
裡水者，謂水從腸胃，及肝腎之正水石水發根。水勢內大，而彌漫於外者，與風水、皮水之外虛而招水者不同，故曰裡水也。黃者，水泛土浮之象。腫者，水抬氣鼓之象。一身面目黃腫。言一身以至面目。從下而上腫也。沉則內應於脈。小便不利，則外應于症。故令積水於內，而浮泛於外耳。若一身面目黃腫。假令小便自利。此必曾因汗、吐、下。以亡其津液。故令各吸其水以自潤。因致渴而病水者，蓋謂責在干處。吸飲而渴。故令黃腫。不宜責在小便矣。主本湯者，衛不虛，而水邪又實其營分。故君麻黃。泄汗以泄水也。水積汗閉。必有淤熱。此發黃之根蒂，且虞麻黃發越太猛。故佐辛涼鎮墜之石膏者，一舉而兩得也。雖曰裡水，其頭已經上泛外鼓，而至一身面目，則其在上在外之標病為急。故佐守中之甘草。托之上行外出之義。然後以辛溫之生薑。以行其陽。以甘潤之大棗、滋其液，則雖汗、而於氣血無所損傷矣。此仲景主越婢之深意也。至於水之為性。既去而猶有餘濕者，常也。重加理脾培土之白朮者，譬之蕩寇之兵在前，而掃除竄匿。撫綏流亡。卻收功于和平敦濃之後軍耳。但細按本方。以之主小便自利一症。允為的對。若上段之候。本文既曰裡水。又曰小便不利。故令病水。湯意卻全是治表。全是發汗。並無利小便之品。若謂此方單主後段之症，而後文二十七條。又明明說出專主裡水。不幾疑此方之或少漏耶。不知氣閉於上與外，則水提於內與下。汗疏而小便自利之理。不觀水鐺之氣眼乎。按之，則明有水道，而咽不流。指起即下注者，是其義也。仲景真格致之入微者乎。
舊注謂此湯。當在故令病水之下。粗似近理。細按之，而自知其謬矣。
六條 趺陽脈當伏。今反緊。本自有寒。疝瘕、腹中痛。醫反下之。下之，則胸滿短氣。趺陽脈當伏。今反數。本自有熱。消渴。小便數。今反不利。此欲作水。（趺陽、即右關脈。詳已別見。他注謂足面脈。非。）
寸口脈弦而緊。弦則衛氣不行自此條。合下文七八兩條。俱從脈而言水之所由來。各不相同。此條。即趺陽之脈症、而言正水也。但前後兩段。前段是言虛寒之正水。虛寒而擔延日久。泛為皮水者，則不渴。後段是言熱實之正水。熱實而擔延日久。 泛為皮水者，則渴，如四條注中之所辨者是矣。蓋謂水病。脈當伏。以水性下趨故也。水病而趺陽之脈尤當伏。以趺陽為胃土。土不足以勝水，而脈反從其化也。然又有不可以伏脈概論者，比如趺陽脈當伏不伏，而反見緊。緊為寒，為痛。趺陽緊，則胃氣自寒而且痛之診。胃寒，則腎妖上犯，而疝症必起。肝血不舒，而瘕症必見，且無陽氣化導，而腹中切痛者，勢也。醫不知溫之，而誤以脈緊為弦。腹痛為實而下之，則愈寒而陰氣上突。故胸滿。膈氣虧空。故短氣也。夫所以呵噓鼓吹，而滲泄水飲者，上中之陽氣也。陽不足以滲泄，而停為正水者，此其一也。又趺陽當伏不伏，而反見數。數為熱。趺陽數，是胃火有餘而自熱之應。胃熱上炎則渴。下逼則小便數而利者，又勢也。然亦有氣盛於上，則提挈而不注。氣盛於下，則壅淤而不行。故但渴而小便反不利者，夫渴，則入水既多。小便不利，則去水複少。此陽有餘而停為正水者，又其一也。此欲作水，是雙承上文而言。總詳正水之所以異。失治，而汪洋以為裡水。泛濫而為皮水，其渴與不渴者，俱準乎此也。
七條 寸口脈浮而遲。浮脈則熱。遲脈則潛。熱潛相搏。名曰沉。趺陽脈浮而數。浮脈即熱。數脈即止。熱止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉則絡脈虛。伏則小便難。虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。
此即寸、關、兩部之脈，而言正水、變成皮水之症也。脈機之遷就。病氣之從乘。不外乎虛吸實注之理。但有責在因虛而吸取一邊。有責在因實而注授一邊。有彼虛此實。此虛彼實。互相吸注而宜兼責兩邊。此條正彼此互相吸注之脈症也。蓋謂寸口者，內應胸中。外應經絡者也。寸口脈浮而遲。浮為經絡之氣。因營虛而有餘。故浮則知為表熱也。遲為胸中之氣。因腎虛而鼓緩。故遲則知為氣潛也。夫遲潛虛吸。浮熱下從。下從者氣沉，故名曰沉。又趺陽者，中主精悍。下主分布者也。趺陽脈浮而數。浮為胃液虛，而胃火外浮之應。胃液虛者，不能抱陽。故浮、則知其為獨往而氣熱也。數為精氣虛、而悍氣獨發之應。陽無根而不能終健。故數、則知其必去數而自止也。夫孤熱外浮。乘止內息。內息者機伏，故名曰伏。寸沉、關伏。兩相搏擊。名曰水者，蓋寸主經絡。沉則經絡之氣內沉，而絡脈外虛。關主分布。伏則分布之機下伏，而小便難。絡脈虛，則在外者有內吸之機。小便難，則在下者有上漾之勢，而水即乘虛而走皮膚。故為皮水之病矣。五句是自注沉伏相搏。名曰水之義。
八條 寸口脈弦而緊。弦則衛氣不行。（愚按此下。當有緊字。謹援各條文例補之。識者或不以為妄耶。）緊即惡寒。水不沾流走於腸間。少陰脈緊而沉。緊則為痛。沉則為水。小便即難。
此亦互相吸注之正水，而變為皮水之症也。但上條。系寸口與趺陽相吸注。此條。系寸口與少陰。相吸注之異耳。又上條為熱水，其症多渴。此條為寒水，其症不渴，不可不知也。蓋謂寸口外主衛氣。寸口脈弦而緊。弦為氣削之診，則其衛氣之削弱而不行可知。緊為寒。弦而緊，則其因衛氣之虛而惡寒。又可知。夫衛氣根於胸中之宗氣。衛氣虛，則胸中之氣不能呵噓運布。以致水不沾沾流走於腸間，而下行為小便。遂停於胃中而為正水矣。又少陰為水臟。若其脈緊而沉。緊為寒為痛，則其腰俞少腹。必作凝斂拘急之痛。沉為水。以其寒而不能氣化。故小便即難，而水又積於下矣。夫寸口之脈弦緊，而衛陽外虛。少陰之脈緊沉，而小便下難。 亦即上條虛難相搏。水走皮膚之互詞也。
九條 脈得諸沉者，當責有水。身體腫重。
自此至後文十三條。廣言水病之診法治例也。脈得諸沉。謂寸口少陰。凡得沉脈，及沉遲、沉滑、沉緊者，皆是。蓋水性親下。故諸脈沉者，便當責其有水也。腫重。詳已見。補言此者，猶雲脈沉。尤當以身體腫重，為有水之確據耳。
十條 水病，脈出者死。
此緊。承上文脈沉而言。脈出，是水抬氣鼓。逼其氣血于在上、在外之象。真陽不得展舒以驅水。故死。猶之飲門之脈。以實大而數者，為不治之義也。
十一條 夫水病患。目下有臥蠶。面目鮮澤。脈伏，其人消渴。
此申言六條趺陽脈當伏。今反數一症，而其診法。注意在面目鮮澤句。蓋面目為陽明胃腑之應，而鮮澤為水熱交蒸之色。故知其在下、則小便不利。在上，則消渴而病水矣，其餘症脈俱別見。
十二條 病水腹大。小便不利，其脈沉絕者，有水。可下之。
腹大，是明有聚水之顯征。小便不利。又明有聚水之確據。加之脈沉為水。脈沉而絕，為水勢撐鼓。以致脈氣不展舒之應。故可下其水，而腹大之外症自除。沉絕之伏診、自起矣。此條診法之細處。在脈之沉絕處。蓋脈沉而絕。人多棄為不治之候，而不知其不可棄也。意者其主木防己湯。或加芒硝者是耶。
十三條 問曰：病下利後。渴飲水。小便不利。腹滿陰腫者，何也？答曰：此法當病水。若小便自利，及汗出者，自當愈。
此設為問答，而言陰陽乍虛者，能致正水也。蓋下利後，則陰傷而借資於水。故渴飲水。又下利後，則陽虛而不能運水。故小便不利。腹滿陰腫。水積於腸胃而滲於陰器，故曰法當病水。然水病終以陽氣為重。若小便自利，及汗出者，為陽氣複而水邪自去之應，故當愈。
十四條 心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。
心為火臟。水入臟中即猝死。此言心水者，水在心之系。系終屬心，故曰心水。四臟同義。後十九條。緊承五臟之水，而曰諸有水者，利小便、發汗、乃愈者，此也。心藏神。神為氣之主。神郁於水，而氣自滯。故身重而少氣。不得臥者，靈道為水所阻，而不得下伏故也。水從火臟之化而熱。故煩。腎不得心陽之下交，而其氣自寒。故躁也。心腎同治少陰，而腎尤為水臟。心有水而腎更可知。故其人陰腫也。
十五條 肝水者，其腹大。不能自轉側。脅下腹痛。時時津液微生。小便續通。
肝水者，水亦在肝之系。並肝外之部位，如少腹者是也。腹大。即下文脅下少腹大之謂。與脾水腎水之腹大各不同。詳十七八兩條下。脅下腹痛。言正對脅下之少腹邊旁痛也。三句一意。猶雲肝偏在脅下之少腹。少腹積水以浸肝葉。故大而內痛。內痛，故不能自轉側也。又厥陰為三陰之樞，而性複疏泄。故其氣上升，則有時而津液微生，其氣下降。故有時而小便續通。與他臟之病水。口長干而小便長難者，不同。
十六條 肺水者，其身腫。小便難。時時鴨溏。
肺水者，水亦在肺之系。並當肺位之胸分。貯水而蒸肺葉者皆是。肺水身腫。有二義。肺主氣。得水則氣壅而腫者，一也。又水乘氣化。淫 而身腫者，二也。肺氣壅而不能呵運水道。故小便難。夫溫暖肺金者，胃中之陽土也。肺病水，則胃陽可知。故其所飲食者，因中上之化寒，而瀉下者，色常青黑，而水穀不融。狀若鴨之溏糞矣。
十七條 脾水者，其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少氣。小便難。
脾水，及下條腎水。俱與前三臟。同是系中水氣。並其臟外之貼近處聚水也。若以為臟中之水，則脾形薄小。腎形貼脊。縱然腫脹。安得腹大耶。但脾懸胃外，為扇動而化食者，則脾水當在胃脘之外及臍下寸許而已。故其腹大亦當在此。與肝水之大在少腹旁。腎水之大在當臍者，各不同也。四肢為陽氣之末。脾病水、而陽氣不能遠充，且陽衰而水先犯之。故苦重也。津液者，脾輸胃中之精汁於肺，而游溢於廉泉者也。又氣者，脾輸胃中之悍氣於肺，而充暢于息道者也。脾困於水，而精悍不能上行。故津液不生。但苦少氣矣。脾肺合德於上中二焦，則下焦之化機自利。此小便之所以清長也。脾陽阻於水，而上不交光於肺。下不布化於小腸。 故小便難也。
十八條 腎水者，其腹大。臍腫。腰痛。不得溺。陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷。面反瘦。
腎水之腹大、在圍臍。以腎位當臍故也。下文即曰臍腫者，此耳。腰為腎之府。腎系得水，而以脹急為痛也。不得溺。與小便難不同。小便難者，並無痛楚。但因氣不下化、而出自艱難之義。不得溺。謂因腰痛而欲便不得也。蓋溺者以氣實少腹而送之，而實則還逼腎系。故其腰之脹痛益甚耳。陰下。通指腎囊及兩腿縫而言。蓋膀胱積水。氣不下通，而旁滲於外，則入於睪丸陰器中。故外濕如牛鼻上汗者，即名脬滲者，是也。腎病水，而腎陽不下貫。故其足遂冷。以腎氣下主於足，而以逆冷呈腎水之象也。面者，諸陽之位。陽為水氣所浮，而上聚於面，則水氣不得上侵。故瘦。曰反瘦者，以周身之腫。有似于不瘦之意也。
十九條 師曰：諸有水者，腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發汗。乃愈。
此承上文而總言臟腑經絡，其病水治例之大法也。諸有水。不特單指五臟。即風水。皮水、正水、石水、裡水。俱在其中。腰以下、為地之象。腫則江河溝瀆之瘀塞。非決導不足以息其橫流，故當利小便。腰以上，為天之象。腫則陰雲濕霧之彌漫。非風雨不足以散其郁冒，故當發汗，而皆愈也。夫臟中貯水。真氣阻絕。各致暴亡。豈俟利小便發汗，而且能複愈哉。我故曰：五臟之水。但在臟系。或在臟外之逼臟處者，此也。
二十條 師曰：寸口脈沉而遲。沉則為水。遲則為寒。水寒相搏。趺陽脈伏。水穀不化。脾氣衰，則 溏。胃氣衰，則身腫。少陽脈卑。少陰脈細。男子，則小便不利。婦人，則經水不通。經為血。血不利，則為水。名曰血分。
此合下文二十一二凡三條。言婦人血分之水病也。但此條。系陽虛而經血不行。久之而敗血化水。下條，為陽實而胞血燒干。久之而血枯吸水之別耳。至按兩條經旨。言脈，則從右寸，而遞及趺陽。延至少陽少陰。言症，則從胸膈，而遞及脾胃。延至經水胞門，則知人身以胸膈間在天之陰陽，為有生之大寶。譬之太陽。照耀九州。鴻鑄萬物。譬之甘雨。滋潤大地。脈絡重泉之象。苟業醫者而不知此，則適以殺人。養生者而不知此，則還以自殺而已矣。況婦人女子。得坤地之道。更以心肺為根蒂，其寸口猶所貴重雲乎哉。此仲景於脈機、必先言寸口。於病機、必先言胸膈之深意也。蓋謂右手寸口。內應胸中。脈沉而遲。沉為水脈。遲為寒診，是水寒之氣。聚於胸中，而太虛之陽光。無照臨化被之用，則土性之溫暖靈醒者漸自冷寂，而趺陽脈伏。於是不能運水熟榖，而水穀不化。脾陽衰，則變化不純而 溏。胃陽衰，則水寒薄衛而身腫。夫脾胃為後天之大倉庫。氣衰，則自顧不暇。猶能生精悍以及其他臟腑乎。少陽少陰。當指手經而言。蓋手少陽三焦。嘗以元真司運化之權，而手少陰心主。又以離德統營血之總。後天脾胃之氣衰，則三焦之火漸寒，而少陽之脈。卑而不起。心主之火漸熄，而少陰之脈。細而不充。三焦脈卑，則運化無神，而男子之小便不利。此症與男子同。故並及之。非專言男子也。心主脈細，則營血失御，而婦人之經水不通。夫經者，血也。血不流利。久則敗死以化黑水。又血不流利。久則乾枯以招外水，故曰則為水也。名曰血分。言水在血分中。當以治血為本。治水為標。斯稱合法耳。寸口。指右寸。趺陽。指右關。少陰。指左寸。少陽。指右尺。余診此症多矣，其脈絲毫不爽。他注以此條少陰。謂言腎脈。大誤。以細非腎部之病診。惟心為夏脈，宜洪而細。故為陽氣瘦削之候也。
二十一條 師曰：寸口脈沉而數。數則為出。沉則為入。出則為陽實。入則為陰結。趺陽脈微而弦。微則無胃氣。弦則不得息。少陰脈沉而滑。沉則為在裡。滑則為實。沉滑相搏。血結胞門，其瘕不瀉。經絡不通。名曰血分。
其又有右手寸口。脈沉而數。數為有餘，而其勢欲出以外傳。沉為不足，而其機欲入以內伏。蓋欲出者，為陽火邪實之應，而欲入者，為真陰內結之征，是胸分中亢陽剝陰。殘膏投焰之象。夫五六月間。酷熱在太空。逼傷大地之生意。俾草尖苗葉垂頭委頓，而失其生鮮之氣。故趺陽脈微而弦。微則精悍不生，而無胃氣。弦則少氣不足供呼吸，而不得息。胃既無陰陽以上行，而少陰心主。因失後天之養，而流行之氣遂結。故脈沉而滑。沉為在裡之應。滑為結實之應。少陰之裡。下系胞門。又少陰統血。故沉滑相搏於左寸，而知其血結胞門矣。瘕、死血也。經絡、與他處不同。言行經之血絡也。蓋謂死血不瀉下，則經水之絡不通。舊血以不去而枯。新血遂不生而竭。於是干以召水，而成水症，亦名水在血分者，又一也。臍下同身寸之三寸，為關元穴。關元左二寸為胞門。右二寸為子戶。胞門閉塞。氣不得通。惡血不瀉。血以留止。狀如妊娠，皆生於女子。可導而下。少陰。俗注亦作足經。誤。蓋沉滑為腎部之善脈。惟心主沉滑。始為裡血結聚之診故也。
二十二條 問曰：病有血分水分。何也？師曰：經水前斷。後病水。名曰血分。此病難治。先病水。後經水斷。名曰水分。此病易治。何以故。水去，其經自下。
經水前斷。後病水。即前二條之症。先病水。後經水斷。言先病正水及脾水，則脾胃寒而營血無資始之源。即經所謂二陽之病發心脾。女子不月者是也。名曰水分。見同一經斷之病。然水分症。不得誤以為血分，而責及無辜之意。但在血分者，血行而猶當責水，且行血頗難，而血後之水為尤難。在水分者，水去而其經自通。且去水易，而水後之血可不問。此難易之所由別也。
二十三條 問曰：病者苦水。面目、身體、四肢、皆腫。小便不利。脈之不言水。反言胸中痛。氣上沖咽。狀如炙肉。當微咳喘。審如師言，其脈何類。師曰：寸口脈沉而緊。沉則為水。緊則為寒。沉緊相搏。結在關元。始時當微。年盛不覺。陽衰之後。營衛相干。陽損陰盛。結寒微動。腎氣上沖。喉咽塞噎。脅下急痛。醫以為留飲而大下之。氣急不去。其病不除。後重吐之。胃家虛煩。咽燥欲飲水。小便不利。水穀不化。面目手足浮腫。又與葶藶丸下水。當時如小瘥。飲食過度。腫複如前。胸脅苦痛。象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣、令止。乃治咳。咳止，其喘自瘥。先治新病。病當在後。
問語中之症。凡三層。水腫。一也。沖氣。二也。咳喘。三也。答語中之症，亦是三層。水寒伏結關元。一也。腎氣上沖胸分。二也。胃陽虛于誤下、誤吐。外病水腫。內病咳喘。三也，是則結寒結水，為積久之舊病。沖氣為年衰之新病。水腫咳喘，為誤行吐下之變病。當看條端十句之問案，次看層層推測之微妙。庶可悟其診法之例矣。
仲景設為問答而曰。今有病者，以水為苦，其面目身體四肢皆腫，是水之外症可據矣。小便不利，是水之內症又可據矣。脈之是望聞問之大概。非持其脈之謂。乃對醫者不言水腫之苦。反言胸中痛。氣上沖咽，是二症者，必更苦於水，故不言彼而言此也。當微咳喘。猶言當下且見微微咳喘二候。審如師言二句。蓋承二十及二十一兩條。因脈而知其症。故此條即症以窮其脈耳。師曰：此症而欲逆推其脈。當於寸口。先見沉緊。沉為水而緊為寒。又沉為在裡。寸。主氣，而氣之裡為關元。故沉滑相搏於寸口，而知其石水。寒氣之兩結於關元。久矣。但始時病微年盛。多不自覺。四八之後。陽氣漸衰，而胃中營衛之源。相干於陽氣之盛衰。故陽衰者，則精悍薄而陽愈損。陽不足以御陰，而陰以凌犯而愈盛。陽損，則關元中所結之寒微動。陰盛，則腎中之氣上沖。夫結寒與腎氣之陰邪。犯咽喉，則嘔不可出。咽不得下。故有塞噎炙肉之狀。犯胸膈，則既似切責。複同拘急。故反言胸中痛也。但水寒之隱邪。雖同結於關元。陽衰而寒氣上沖。於理可憑。安得驟然水腫，而致咳喘乎，是知醫以數行誤治所致矣。蓋誤以塞噎急痛為留飲，而大下之。不知氣急為沖氣而非飲。故氣急不去，而其痛噎之病不除也。又誤以其氣在上焦。下之不除。或吐之而有合於高者越之之旨乎。不知吐則胃家虛而煩。液乾而咽燥飲水。氣提而小便不利。前後兩行吐下，則胃陽幾冷，而水穀不化。夫咽燥飲水，則入水既多。小便不利，則出水複少。加之水穀不化，則悍氣內空，而衛陽外薄。欲其面目手足之不浮腫也得乎。然水症初起。或上或下。必由漸及。以至周身。此陽氣有關隘。水性具盈科後進之道也。今上而面目。下而身體。遠而四肢皆腫。苟非誤中之誤。安得至此。故知醫家見水治水。又曾以葶藶丸下過。雖似相近。終屬倒治。
故小瘥後。必當於飲食過度。氣阻而腫複如前也，且愈誤則陽氣愈虛。故胸脅苦痛。水勢洋溢，而渾身皆腫。於是沖氣水氣。兩爭胸分，而浮咳喘逆，如所言之症者宜矣，是此症以水寒之結於關元者，為舊病，而以沖氣為新病。當先攻擊沖氣。令其止伏。乃治其水邪寒邪之咳。咳止，則水寒去而喘自瘥耳。先治新病。病當在後。言舊病當放在後治也。二語為凡屬治病之要訣。故引此以實之耳。或問曰：沖氣在關元結邪之後，則沖氣原為新病。若以誤行吐下後之水腫咳喘較之，則沖氣不又為舊病乎。既曰先治新病，而以水腫咳喘為後治者，何也？答曰：水腫咳喘。雖成於沖後之誤治，而其水病之根。實伏於早年之沉緊相搏時。故終以沖氣為新病矣。
二十四條 風水。脈浮身重。汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛加芍藥。（方見濕門。）此與風濕之症盡同。故其方治亦一也。蓋汗出惡風兩症。並無少別。惟水與濕。略有分辨者，以濕為汗氣內留。就地所化。水為小便不利。從下所蒸。一也，且濕則有氣而無水形。水則已從氣而見陰象者，又一也。然皆在經表，皆因汗出衛虛。又水濕之邪，皆為陰性。故脈症略無差別，而方治亦何容變更也。症詳風水諸條下。
方論雖見濕門，其實注意在氣。以防朮去水。以甘草浮之在上在外。使水氣趁汗而盡出也。君黃 者，先則助防術之力以驅水。後則蜜衛表之氣以扶正也。不兼治風者，因風邪以水為依輔，且觀天道之郁風化雨。則風邪或從水化。此責水而不責風之意耶。此與下條俱言風因輕而水因重之治例也。
二十五條 風水。惡風。一身悉腫。脈浮。不渴。續自汗出。無大熱。越婢湯主之。
越婢湯方 麻黃（六兩） 石膏（半斤） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十五枚）
上五味，以水六升。先煮麻黃去上沫。內諸藥，煮取二升，分溫三服。惡風。加附子一枚炮。（方後惡風二字。當是惡寒之訛。蓋四條惡寒者，此為極虛發汗得之之候也。況本文已有惡風一症。何必於方後重提，且何不于原方中列附子，而曰不惡風者，去附子耶。）惡風身腫。脈浮不渴。詳已見。此條當重看續自汗出。無大熱二語。蓋四條曰汗出即愈，是水濕二候。輕易不得見汗。故有腫脹沉重等症。見汗，則風邪有欲散之機。故無大熱也。風邪欲散，故不必責風。但以鎮重之石膏。監麻黃之發越，而托以甘浮之甘草者，令趁其自汗之機，而微助之，則陽氣動而送水外出者，正使水氣載風而盡去，其兵家用賊以驅賊之義乎。
二十六條 皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
防己茯苓湯方 防己（三兩） 茯苓（六兩） 黃耆 桂枝（各三兩） 甘草（二兩）
上五味，以水六升，煮取二升，分溫、三服。
四肢於人身。有邊鄙之象，其陽氣為少薄。故水先犯之而腫也。風水之水。在衛分。皮水之水。在皮裡膜外，故曰在皮膚中。聶聶。蟲行之貌。水氣與虛陽互相勝負故其皮中之動機有如此也。防己逐水。故尊之為主病之君。茯苓兩膺上滲下泄之任。故倍用之。以為防己之伊芳霍也。本以衛氣虛而致水。故佐甘溫實表之黃 。本以四肢虛而先腫。故佐辛溫外達之桂枝也。夫治風水皮水之例。利小便之功十之三，而發汗之功十之七。以水邪在上與外故也，則甘浮之甘草。從中托之者，其可已乎。
二十七條 裡水。越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。
甘草麻黃湯方 甘草（二兩） 麻黃（四兩）
上二味，以水五升。先煮麻黃去上沫。內甘草，煮取三升。溫服一升。重覆汗出。不汗再服。裡水。主越婢加朮湯。注詳五條。下水大而上注，且衛氣自密。包水而不汗者，則可徑情任麻黃，而不必以石膏鎮其發越。但用甘草托之、緩之，而已足矣。故亦主之也。但此條重在甘草麻黃湯一邊。言病裡水而衛氣少衰者，因當主彼湯。若衛氣自密者，又當主此湯也。
二十八條 水之為病，其脈沉小。屬少陰。浮者，為風。無水虛脹者，為氣。水病發其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯。浮者，宜杏子湯。
麻黃附子湯方 麻黃（三兩） 附子（一兩炮） 甘草（二兩）
上三味，以水七升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥，煮取二升半。溫服八合。日三服。
杏子湯方 麻黃（四兩） 杏仁（五十個） 甘草（二兩炙）
上以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥，煮取二升。去滓溫服一升。得汗止服。（林億謂此湯未見。恐是麻黃杏子甘石湯。愚按湯後諸語。與仲景之方微別。或後賢之所綴補者乎。）此總言風水、皮水、裡水之治例，故不列名，而但曰水之為病也。脈沉為水。脈小為無陽。少陰屬水臟，而又為諸陽之根蒂今脈沉小，則其為水臟無陽，而聚水可知，故曰此水屬少陰也。風為陽邪，其性上揚外鼓。故病水而脈浮者為風水。若不渴而小便自利，及面無光亮者為無水，則此脹系虛脹。虛脹為氣。除此症不在例內。餘則凡屬病水。俱以發汗為正治，而水自已。但脈沉為發根於正石之裡水。故宜同用麻黃發汗以去水之外。配附子以壯火之源者，所以消陰翳也。脈浮為風水。風為木邪。肺氣起而能勝之。故於麻黃發汗之外。配杏仁以利肺者，是欲以金勝木，而尤欲以燥化勝水也。諸方俱佐甘草者，不特取甘浮為汗劑之助，且所以濃土力而障狂瀾之意云爾。
二十九條 厥而皮水者，蒲灰散主之。（方見消渴。）
厥、詳傷寒及寒疝門。但此厥。既非四逆、白通等湯，宜溫之寒厥，亦非大承氣湯，宜下之熱厥。雖與四逆散之邪實陽明。治宜通散之滯厥頗同，而實異者也。蓋因胃中先屯正水。水久化熱。熱水閉塞胃陽。不與經表之氣順接。故厥。然厥則皮氣外虛。正水乘虛蒸冒，而成皮水之症矣，故曰厥而皮水者，是正水為本病。因正水而致厥者為標病。因厥而漸成皮水者，又標中之標病也。厥愈而皮水之後病。仍從汗例可矣。蒲草行根水中。善泄土氣。燒灰，則味鹹性寒。鹹則滲水。寒能清熱。與甘寒而分理陰陽之滑石相配，是欲騰空胃中之正水。行為小便，而使胃陽寬展。出與經氣相接，則厥當自愈。若夫因厥致水，其皮氣原非虛以吸水之比。今厥愈而胃陽複起，則皮水亦當散于自汗，而可以不必治矣。此蒲灰散之另一方義。與淋門之用意迥別者也。
三十條 問曰：黃汗之為病。身體腫。發熱。汗出而渴。狀如風水。汗沾衣。色正黃，如 汁。脈自沉。從何得之。師曰：以汗出入水中浴。水從汗孔入得之，宜黃 芍桂苦酒湯主之。
黃耆芍桂苦酒湯方 黃耆（五兩） 芍藥（三兩） 桂枝（三兩）
上三味。以苦酒一升。水七升。相和煮取三升。溫服一升。當心煩服至六七日。乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。
此假問答，而詳黃汗之所從得。並其治例也。津液外泄而為汗，且以發熱燒之。故渴。腫、熱、汗出、脈沉。注詳一條及四條下。但總按黃汗之症。一條曰發熱。本條亦曰發熱，則當身熱矣，其四條、則曰身腫而冷。三十一條、又曰兩脛逆冷。假令發熱。此為歷節。蓋謂發熱。便非黃汗之義。即下文曰汗出已反發熱云云，亦言不當熱而熱之意也，則黃汗又似無熱者矣。仲景錯雜言之。幾令人不能探其意旨，而黃汗之症。無確據矣。不知人之衛氣，其平日各有盛衰。衛氣盛而汗出入水。水寒激伏其氣元。雖與表氣相脫，而其表氣之受病者，猶然自實也。故發熱。衛氣衰而汗出入水。水寒激伏其氣元。卻與表氣同伏，而水寒之病表者，並能內窺也，故不發熱，而且腫冷，及兩脛逆冷矣，是一條與本條。論衛氣素盛之黃汗四條，及下文三十一條。論衛氣原衰之黃汗也。夫衛氣與水相並，而實於外。氣元為寒所激，而微於內，則補發其氣元。出而與衛氣相接。使大氣一轉，其病乃散矣。然而鼓萬物而燥萬物者，莫大於風。經言在臟為肝。在天為風。故以芍藥、苦酒之酸收者，斂補氣之黃 入肝臟，而以辛溫暢達之桂枝。上引外引之，則內伏之氣複起，而與衛陽合德，其蒸被之化。可使郁汗及水寒之邪。並散矣，是此湯系責氣元之下伏，而提之使出之意也。方後曰心煩者，肝木上生心火，而液不勝也。心煩不止。因苦酒酸而阻滯之故，則六七日黃汗解後。或可服辛涼以散其所阻乎。
三十一條 黃汗之病。兩脛逆冷。假令發熱。此屬歷節。食已汗出。又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已。反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重。汗出已。輒輕者，久久必身 。 即胸中痛。又從腰以上必汗出。下無汗。腰髖弛痛，如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重。煩躁。小便不利。此為黃汗。桂枝加黃耆湯主之。
桂枝加黃耆湯方
于桂枝湯方中。加黃耆二兩。餘如桂枝法。取微汗。若衛氣素虛。又因水入汗孔，而得黃汗之病，則衛陽伏而水氣與腎臟相召。兩脛，為腎之府。陽氣縮而不貫。又腎得水寒之氣，而症見其府。故兩脛逆冷。此症原不該見熱。假令發熱。此為歷節，而非黃汗矣。蓋歷節黃汗。雖同為汗出入水所得。水氣內入骨縫，則為歷節。但在經表而窺探臟腑，則為黃汗。黃汗。有熱、有不熱。歷節。以氣鬱骨縫，而無不熱者故也。若兩脛逆冷。但凡食已而汗出者，又或暮夜而盜汗者，此為宗氣因勞而餒，故不能出而固密之所致，亦非黃汗也。若兩脛逆冷之症。起初不熱。汗已而反發熱者，是汗出傷陰。又水氣鬱而化熱。故雖衛微而見熱也。然水邪化熱，則氣滯。氣滯，則血凝。故知其身必斑駁而甲錯。發熱不止，則凝滯久而潰爛。故知其必生惡瘡也。此從血分上言。若逆冷而兼身重，是水邪沉著之應。水從汗減。故汗已輒輕。但汗則傷氣。久則氣虛，而經脈 動。經氣根於胸中。身 ，則胸中之氣。勻走經絡，而內生虛痛矣。此從氣分上言。夫甲錯惡瘡。身 胸痛。特就腰以上有汗，而推其症耳，其腰以下無汗，則水邪自在。故從腰及腰下之髖髀（腰下之大骨也）板骨。沉墜如弛脫而痛。腰下之皮中如有物狀者，皆水搏身重之應也。此從上部解，而下部不解者言也。劇、指水寒之邪深重而言。寒氣從表，而內注胸中以及胃脘，則熟榖之化遲，而不能飲食。氣鬱則疼。水滯則重。逆其汗氣。故煩。欲汗出而不得。故躁。水寒之氣犯胸，而胸陽不布。故小便不利。此為黃汗。承上文歷節勞氣，而言如此種種。方為黃汗之確症耳。主桂枝加黃耆湯者，本為水寒激伏其衛氣。故主行陽解表之桂枝湯以發之。本為衛虛而表氣不攝。遂致汗出而氣血兩傷。故加補氣之黃 。趁便固之。一補一散之中，而具剿撫並行。攻守兼備之道矣。
三十二條 師曰：寸口脈遲而澀。遲則為寒。澀為血不足。趺陽脈微而遲。微則為氣。遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則營衛不利。營衛不利，則腹滿腸鳴相逐。氣轉膀胱。營衛俱勞。陽氣不通。即身冷。陰氣不通。即骨疼。陽前通，則惡寒。陰前通，則痺不仁。陰陽相得，其氣乃行。大氣一轉，其氣乃散。實則失氣。虛則遺尿。名曰氣分。
本條及下文三十三、三十四共三條。言氣虛而病水者，當在十九條之後。二十條之前，次黃汗之後。無謂。疑錯簡也。蓋先氣分而後血分。先男子而後婦人。既為合法，且其文義。與二十及二十一條實同故也。本條、歷言氣虛召水之由。下條、言氣分之正病正治。末條言變症變法也。但氣分有方，而血分不出方者，以血分之水，其治例與男子同。已散見各條，而治血諸方。詳婦人雜病門並瘧門。鱉甲煎丸中之小方，及虛勞門之大黃蟅蟲丸等方，故不贅也。右手寸口。內應肺與胸中。外應營衛者也，其脈若遲而澀。遲則陽氣虛寒。故其鼓動之機。不能連貫。澀則陰血不足。故其形體之神。不能流利也。夫寸口者，所以為胃腑行精悍，而外出為營衛者也。今氣寒而血不足，則其內外已可知矣，及按趺陽。趺陽、為精悍之源。脈微而遲。微則其氣虛微。故有無力鼓努之象。遲則與寸口同斷，而亦為胃氣虛寒也。胃中陽虛而寒。因而其氣不足，則不能從肺與胸中而貫及手足之末。故手足逆冷。夫胃中陽氣之所以貫及手足者，先從膈而外出經絡之營衛。然後從營衛而充行手足者也。手足逆冷，則營衛先已不利。可見矣。營衛又根於胸膈。營衛不利於經絡，則膈間之宗氣衰微。不能化被中土。故腹滿。腹滿略減，則其氣下行而為腸鳴。於是腹滿腸鳴。循環不已。有如相逐之狀矣。又膀胱之氣。本屬下化。今不行而其水氣有上蒸之象。營衛之氣。本自充滿。今勞餒而其經絡有噓吸之機，故曰氣轉膀胱。營衛俱勞者，正言病水之根腳，而水氣之所以上走皮膚也。陽主護外。陽不通於表，而陰邪外出陽分。故身冷。陰主固內。陰不滋於裡，而虛熱余于骨間。故骨疼也。四句即營衛俱勞，而言水病之症。陽前通則微陽複而不足以自溫。故反知惡寒。陰前通則孤陰出而不足以外健。故痺而不仁也。四句又即營衛俱勞，而言水病欲愈不愈之症。惟運氣月日之官旺。與臟腑之氣血生扶。使陰陽相得，則其氣乃流行而無偏弊。蓋陰陽合德，為天地得一之大氣。大氣一轉，亦何六淫之邪之不散乎。於是邪實者，則得後與氣。而快然如衰。正虛者，猶將膀胱不約而遺溺。曰實則失氣。虛則遺溺者，是言病邪欲散之佳兆尚如此。非言病機也。條中雖曰澀為血不足。又言衛而並言營。以氣根於血。衛附於營。故並及之。然始終以氣虛致水。氣轉病散。氣偏通，則似減而實未減，故名為氣分也。
三十三條 氣分。心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥。加麻黃附子細辛湯主之。
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方
桂枝（三兩） 麻黃（一兩） 附子（一枚炮） 細辛（一兩） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上七味，以水七升。煮麻黃。去上沫內諸藥，煮取二升，分溫三服。當汗出如蟲行皮中。即愈。
此即上文寸口脈遲而澀。趺陽脈微而遲之症治也。蓋寸口之膈氣虛寒。趺陽之胃氣亦虛寒，則水聚膈下胃上，而正當心之下矣。承上文而言氣分之症。心下堅大，其形如盤。旋杯旋盤。即車床刮刀。旋轉所成之器。言其邊之圓轉如旋杯也。此系上中二焦之氣。不能分運。故水飲聚於中上兩間之所作也。譬之太虛。陰雲濕霧。沉滯痞塞之象。不得風以鼓之。雨以泄之。太陽之真火照耀之，則此氣猝不可散。故其主桂枝湯者，鼓天地之大氣而發之以為風也。加麻黃者，振龍雷之起蟄，而沛為雨澤也。佐辛熱之附子、細辛者，風雨之後。雲開日朗，所以收水性之餘濕也。但其病在氣分，其部在心下。獨于桂枝湯中。去酸收下行之芍藥者，所謂汗之而愈。仍從腰以上之例也。觀本條緊承氣分，而此及下條。俱曰水飲所作，是與黃汗何涉，而徐氏謂上條為泛論病機。又與本門何涉。惟置之血分以前。允為恰當。有識君子。當不以為妄耶。
三十四條 心下堅大如盤。邊如旋盤。水飲所作。枳實白朮湯主之。
枳實白朮湯方 枳實（七枚） 白朮（二兩）
上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服。腹中 。即水散也。
此非承接寸口遲澀。趺陽微遲之脈而言。乃就上條心下堅大，而言氣實致水。似同實異之變症也。但除診脈外，其外症頗難辨認。惟是氣中虛而致水者，其心下則中平而邊高。氣中實而致水者，其心下則中高而邊平，為少異耳。杯、深而高。盤、淺而低。故取以為辨也。然所謂氣實者，非充實之謂。乃即胸痺門之留氣。留氣實於心下，而水飲上升。於是氣以提飲。飲以附氣。留氣留飲。兩相搏結，而成堅大之形者，譬之干雲在天，其色常白。郁久不散。地氣上升。地乃濕氣。雲濕相並，其色漸黑。沉濃鬱滯。懸而未下之象。故以破氣之枳實為君。先散留氣。以燥濕之白朮為佐。並去留飲，則氣泄而水自下注，故曰腹中 。即水散矣。若於寸口遲澀。趺陽微遲之脈。上焦中焦。寒氣不足之症。投以破損高真之枳實。用至七枚，其不心憒憒而忙亂欲死者，幾希矣。我故曰：此氣實致水之變症變治也。留氣、見胸痺注。留飲、見痰飲注。