高注金匱要略 | 清 高學山 |
一條 趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿、必便難。兩 疼痛。此虛、寒從下上也。當以溫藥服之。趺陽。足陽明脈也，其脈微弦、微為胃中之陽土虛弱。弦為肝木之脈。木乘弱土，而凌其所勝，則其氣嘗縱肆於中部。故法當腹滿。
若趺陽脈微，而腹又不滿，則是微為中氣不足。不能傳送。弦為寒燥津液。故必便難。兩脅曰 。少陽之部也。微為中焦之膈氣不足。不能捍御。弦為肝邪有餘。上沖少陽。故兩脅板疼而切痛。蓋便難者，氣機不下暢。故變為上逆矣。此虛二字。當少頓。猶云此因中虛，而下焦之寒氣上沖陽位故也。溫藥。當指十五條之大黃附子湯。並理中四逆輩而言。門人問曰：弦脈氣削，是為寒診。夫子言之有素。頗聞梗概。然虛寒之脈。理宜泄瀉。今又云寒燥其津液，而有便難一症，是何理也。答曰：陽臟得暴寒，則下生泄注。陰臟得固冷，則內結便干。
此天地之化。當春夏之陰晦，則雲行雨施。入秋冬之嚴肅，則冰堅水涸矣。又曰：同一趺陽之脈。微而且弦。何以有腹滿 痛之異乎。曰：胃中之腑氣微，則弦脈下寒之邪。從中行直上。故腹滿。胃外之膈氣微，則弦脈下寒之邪。從兩旁挾上。故兩 疼痛矣。
二條 病者腹滿。按之不痛為虛。痛者為實。可下之。舌黃未下者，下之。黃自去。
虛痞無形。故按之不痛為虛。熱實有形。故按之痛者為實。承上文言寒氣上沖而腹滿者，當服溫藥。若實痛者，則又非溫藥之例，而為可下之症也。胃中熱實，則火土之色上浮。故舌黃。未經下過者而下之，則熱實下散，而火土上浮之色必消。故黃自去，則既經下之而黃尚未去者，是為虛熱，其主竹葉石膏之候耶。
三條 腹滿時減。複如故。此為寒。當與溫藥。
腹滿不減。固為熱實。即或少減，亦有胃氣漸複，而其熱實之滿，亦漸次消下者，故猶不得直斷為寒也。惟時減而複如故，則知人身之微陽有起伏。陽起則如陰晦欲霽。太陽一照，而山嵐海氛有卷藏之象。故其滿時減。陽伏則又如方晴複晦。陰雲鬱蒸。故其滿複如故。此非寒氣上沖之滿而何，是當與辛甘之溫藥。益陽光以消陰氣矣。此又申明首條宜溫之診法。
四條 病者萎黃。躁而不渴。胸中寒實，而利不止者，死。
承上文言腹滿之人。陽氣垂亡。又有溫之而不受溫之死症。病者，即上文所云腹滿者，是也。萎。指面無生動之神氣而言。黃者，脾色外竄之應。躁則渾身毛竅，如有芒刺。亡陽之汗將作也。不渴，則內無陽熱可知。胸為陽位。今寒邪固蔽。由腹滿而上實胸中。於是寒氣憑高鼓吹，而下利不止。夫萎黃為脾陽中絕。躁為腎陽外絕。不渴為胃陽內絕。胸中寒實，為胸分之陽上絕。利不止，為元陽下絕。總以大劑薑附溫之，其能使既冷之灰複熱乎。故死。
五條 寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
寸口上應膈氣，為肺金之部。寸口脈弦，則肝脈之寒邪。上沖胸分之兩旁。不但縱以乘其所勝，而凌趺陽之胃土。並橫以乘其所不勝，而犯太陰之肺金矣。故脅下拘急而痛者，肝邪上乘。肺氣縮而不舒之應也。肝為陰臟。又寸口之部，亦外應表氣。今其脈上乘寸口，則陰氣外出以干陽位。故惡寒也。嗇嗇見傷寒論注。此申言首節兩 疼痛句。
六條 夫中寒家喜欠，其人清涕出。發熱。色和者善嚏。
臟腑諸陽之氣，其在人身也，如輕煙薄霧。周流勻滿。故經脈安和。中寒，則臟腑之本氣，為寒所逼而內伏。經絡之餘氣，為寒所逼而上浮。上下薄引，則經脈乍弛，而絡脈乍滿。經脈乍弛。故喜實其氣而腰欲伸。絡脈乍滿。故喜引其端而輔呵欠也。李氏引內經太陽司天。寒氣下臨。心氣上從、寒清時舉。鼽嚏數欠。與此處之欠頗合，其引陰氣積於下。陽氣未盡上浮。陽引而上。陰引而下。陰陽相引。故數欠，是平人臥起之欠。並非倦怠欲臥之欠。與本文中寒喜欠者何涉。至其云欲入於陰。或陰加於陽二語。並不知內經所言陰陽上下相引之義。更誤。內經之意。蓋謂陰氣將積於下。陽氣未盡上浮。故陰陽各相引於上下，而中虛作欠，則欲入於陰。或陰加於陽，為何語耶。若倦怠欲臥之欠，則又系陽氣將伏於下。陰氣未盡上浮。陽引而下。陰引而上。陰陽相引而欠矣，故曰並非倦怠欲臥之欠也，其人、中寒喜欠之人。肺臟惡寒而開竅於鼻。肺寒，則自出其液，而推逐其所惡於上竅。故清涕。清涕者，金寒水冷之應也。肺合皮毛而主氣。寒則氣鬱而不與皮毛相合。故發熱。色和為陽氣未服之應。嚏從搏擊而出，其象為雷。蓋肺能奮發而搏擊。以出其郁寒之義也。仲景蓋謂中寒喜欠之人。肺氣不能震作而嚏。但出清涕，則肺已受寒，而其氣自阻。與皮毛之氣兩相拂郁。故必發熱。若其人面色沖和。知陽氣自勝。肺尚有權。故能奮發而搏擊。以出其郁寒矣。然則中寒喜欠者，但得色和善嚏，其不發熱可知也。此及下文三條。又論外寒中入，而成腹滿之症。本條言中寒而有嚏以出之者，有不能嚏出而發為表熱者，此雖非腹滿正文。然實為中寒腹滿之來路。故首及之。非泛言中寒之外感已也。二條正言中寒之腹滿。三條言中風冷之人。本不腹滿。因誤下而致成腹滿之症也。
七條 中寒，其人下利。以裡虛也。欲嚏不能。此人肚中寒。
中寒之人。但凡下利，則脾胃之陽氣裡虛，而腹中受寒，故不能分別水穀而下利也。脾肺同屬太陰。脾陽不振。肺氣可知，故不能嚏以出之矣。曰肚中寒，則腹之作脹。已在言外。
八條 夫瘦人繞臍痛。必有風冷。穀氣不行，而反下之，其氣必沖。不沖者，心下則痞也。
肥人陰津不虧。瘦人陽氣不虧。此定理也。今以陽氣不虧之人，而繞臍作痛，則知痛非下焦虛寒上乘。明系風冷從臍入腹，而為邪正相持之痛也。但風冷在腹。脾胃之陽。失運動之用。故穀氣不行者，常也，是宜桂枝加芍湯。外加乾薑細辛。以驅風散寒為合。乃誤以穀氣不行為積滯，而反下之，則氣機因下而下陷者，必反浮而上沖胸膈。以致喘急矣。若不從胸膈上沖，則胃陽虧於寒下之藥，而下陰上乘胃脘。遂致痞塞腹滿矣。
夫以陽氣不虧之瘦人。誤下之變。尚如此，則肥人而陽氣衰者，其害可勝言哉。前兩條是從肩背所感之寒而言。此條又是從口鼻及腹臍所感之風寒而言也。
九條 病腹痛。發熱十日。脈浮而數。飲食如故。濃朴七物湯主之。
濃朴七物湯方濃朴（半斤） 大黃（三兩） 枳實（五枚） 桂枝（二兩） 甘草（三兩） 生薑（五兩） 大棗（十枚）
上七味，以水一斗，煮取四升。溫服八合。日三服。嘔者，加半夏五合。下利。去大黃。寒多者，加生薑至半斤。
此表熱日久不解。熱傷胃液。以致內實之腹滿也。言病腹滿之人。發熱已十日不解，則津液熱傷，是症已可據，其脈浮而且數。夫浮為在表。以應發熱。數為在腑。以應胃熱，是脈又可據。飲食如故，則所進不少，是水穀又可據，其腹滿之為胃實無疑。然因發熱十日所致，且其脈尚浮數，則又不得遺表熱，而單攻腹滿，是宜主濃朴枳黃三物。援承氣湯之例。攻症之腹滿。並責其脈之數。桂甘薑棗四物。援桂枝湯之例。解症之發熱。並責其脈之浮也。于承氣去芒硝者，因飲食如故，則知胃為經表之移熱，而非邪入中土之候，故不使鹹寒者損胃陽也。于桂枝去芍藥者，因已有濃朴之降。大黃之沉。少留其走表之性，故不使酸斂者，過牽其發散也。
嘔者，下氣上逆。半夏降逆。故加之。下利無積滯，而腹滿又為虛痞矣。大黃傷胃陽。能令虛痞益甚。故去之。胃陽虛寒，則下陰上塞。故腹為之虛滿。生薑能填胸中胃中之陽。排降陰逆以消滿。故寒多者加之。曰寒多者加至半斤，則原方之桂甘薑棗。不但解表。並亦填其中氣，而助下運之機者乎。仲景之方。真常山之蛇也。
此承六條中寒喜欠。清涕出。發熱等句，而言其變症也。
十條 腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿。嘔吐。附子粳米湯主之。（中去聲）
附子粳米湯方
附子（一枚炮） 粳米（半升） 半夏（半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚）
上五味，以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
此承七條中寒下利而言。故直接此人肚中寒，而曰腹中寒氣也。陰陽相搏。故雷鳴。寒邪凝斂。故切痛。胸為太陽之部。脅為少陽之部。實邪上凌陽位。故逆滿也。嘔吐者，胃中陽氣，為寒所逼，而有欲遁之象。夫腹為陽明之署。雷鳴切痛。以及嘔吐，是其本症。合胸脅而並見逆滿，則太少二陽之署。幾幾乎有陰寒蔽塞之勢矣。故主附子之大熱。交於守中之甘草。溫胃之粳米，而引至陽明之腹。蓋以扶陽者勝陰也。然後以大棗填上焦。半夏瀉陰氣，而胸脅自平。嘔吐自止矣。七條曰中寒，其人下利。以裡虛也。蓋先以裡虛。遂中寒而下利。後以下利。遂寒逆而裡益虛。故見種種之候也。
十一條 痛而閉者，濃朴三物湯主之。
濃朴三物湯方 濃朴（八兩） 大黃（四兩） 枳實（五枚）
上三味，以水一斗二升。先煮二味。取五升。內大黃，煮取三升。溫服一升。以利為度。
此及下條。當從上文作一節。蓋腹中寒氣之症治。上文已完。此又因上文之症。旁及風寒入腹而化熱者，與下卷十六篇吐衄門病患面無血色一條同例。金匱之省筆。多用此法。細讀前後三條之文氣自見。言下利裡虛。固宜大溫大補如彼。若雷鳴等症全具，其人痛而便閉者，則又以氣不下通，而實熱之邪勢由上逆。故見種種急切之候也。濃朴降氣。枳實泄氣。大黃下氣，則閉者下通，而諸症自息。豈止痛止云乎哉。
十二條 按之心下滿痛者，此為實也。當下之，宜大柴胡湯。
大柴胡湯方
柴胡（半斤） 半夏（半斤洗） 黃芩（三兩） 生薑（五兩） 大棗（十二枚） 大黃（一兩）枳實（四枚） 芍藥（三兩）
上八味，以水一斗二升，煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。（以一升三服計之，則再煎下。當有取三升三字。）
若雷鳴等前症具，而按其心下滿痛。心下為胃之應。按之滿痛，是有形之積聚在胃。故為內實而當下之也。但不主大小承氣，及調胃等湯，而獨任大柴者，以前症之胸脅逆滿，及嘔吐等候。系陽明腑實。因而溢出少陽之部者居多。故以柴半黃芩為主。降少陽部署之逆，所以治脅滿。並止其嘔吐也。以薑棗填太陽部署之氣。使下焦不得上犯，所以治胸滿。並止其雷鳴切痛也。然後以大黃之寒下。枳實之消散。總托于酸斂之芍藥，而並力下趨耳。此豈大小承氣及調胃等湯所能勝任者乎。
十三條 腹滿不減。減不足言。當須下之，宜大承氣湯。
大承氣湯方 大黃（四兩酒洗） 芒硝（三合） 枳實（五枚炙） 濃朴（半斤去皮炙）
上四味，以水一斗。先煮二物。取五升。去滓，內大黃，煮取二升。去滓，內芒硝。更上火。微煮一二沸，分溫再服。得下。止服。
腹滿時減。以陽氣有起伏。陽起則陰伏。故其滿有時或減。此為虛痞。若腹滿晝夜並不減動，及些小減去而不足言減。猶曰算不得減。此為胃脘漸下漸實之應。故與腹滿不減者同，宜大承下之而無疑也。李注大謬。
方論見傷寒注本方下。
十四條 心胸中大寒。痛嘔。不能飲食。腹中寒上沖。皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近。大建中湯主之。
大建中湯方 人參（二兩） 乾薑（四兩） 蜀椒（二合炒去汗）
上三味，以水四升，煮取二升。去滓，內膠飴一升。微火煎取一升半，分溫再服，如一炊頃。可飲粥二升。後更服。當一日食糜。溫覆之。
此亦口鼻及腹臍所中之寒也。寒從皮毛經絡襲入，則先見表症，如頭痛、惡寒、發熱等類，而後入裡。或止病表而不入裡者亦有之。詳傷寒論中。寒從口、鼻、腹、臍襲入，則先見裡症，如腹滿、嘔痛、下利等類，而後出表。或止病裡而不及出表。遂致不救者比比也。條中曰心胸中大寒云云。備言裡症而不及表症一語。故知為口鼻及腹臍所中之寒，而未及出表者也。痛嘔當指胃脘而言。寒氣切責陽位。故痛。胃陽不能自安。故嘔。中土虛寒。失運飲化食之用，故不能飲食也。腹中寒冷之氣。上沖胸分。言病者之自覺也。陰陽相搏。腹皮鼓起。出見如有頭足之狀。言旁人之可外見也。陰寒之邪。上則抬高陽氣，而令陽位逼側。故上痛不可觸近。下則直入少腹，而與濁陰凝冱。故下痛不可觸近也。夫心胸中大寒。與上下痛而不可觸近。由於腹中寒氣。上充下滿之外，而其餘氣。猶見之於外鼓，而至皮起如有頭足，則中焦脾胃之真陽虛極。故令陰寒上肆下橫如此。是不得不大建其中氣，而以扶陽者勝陰矣。誠以乾薑、蜀椒。大辛大溫。大辛散寒。大溫聚氣。加之甘平峻補之人參。充滿薑椒之性，而鼓動之。然後以米汁所成之甘膠。微火煎配以為使。蓋取米扶胃氣。甘守中宮。遂覺辛甘溫暖之神。融成一片。化工春氣，其與惟王建中。妖氛自息者，同功合德。此仲景命名之深意也。至其湯後曰如一炊頃。可飲粥二升。又曰當一日食糜。溫覆之。經曰：大氣一轉，其氣乃散。所中之寒，其意欲如服桂枝湯之法。將解於陽回之自汗乎。若但云恐中寒挾食。故飲粥食糜。恐感寒複寒。故令溫覆，則猶得其淺而未得其深者也。
門人問曰：如法服大建中而不得自汗。所中之寒。將何所解散乎。並何變症耶。答曰：此問亦不可少。夫臟腑與經絡相通。口鼻及腹臍所感之寒。脾胃先受之，及中焦陽氣一轉，則內邪托出經絡。且從陽氣之化，而發為表熱者，常也。此條之症。因中氣虛微。不能載出，故不一見表症。服大建中而解于自汗。中氣大振。一箭透重鎧之力也。倘服此而不汗，如強努之末。不穿魯縞。將內症消，而發為表熱。變桂枝加附子湯。或麻附細辛湯等症居多。否則不發表熱。脾家實。腐穢當自去。解于自下利者，亦十之一二也。本門是論腹滿。每條當尋腹滿處。腹中寒上沖，及上下痛而不可觸近。俱有腹滿在內，不可不知。
十五條 脅下偏痛。發熱，其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之，宜大黃附子湯。
大黃附子湯方
大黃（三兩） 附子（三枚炮） 細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里。進一服。
此從首條不滿、必便難。兩 疼痛。此虛寒從上沖等句，而申言之也。人身之心胸。即天之太虛，其兩脅、即天之四垂也。心胸之真陽充滿。有如日光暄赫。陰氛自化。不特太虛清明高遠。即天之四垂。云消翳淨。古詩晴川歷歷漢陽樹。頗能道出神境。複何胸滿脅滿之病乎。惟如首條趺陽脈微弦。微則陽光失德。弦則地氣冒明，故曰法當腹滿者，嵐浮氛起。直上以塞太虛之象也。否則、微為干健不施。弦為坤順失正，故曰不滿必便難。兩 疼痛者，云斜氣橫。旁分以陰四垂之象也。知此，則首節與本條，及各條之症，其病機偏正高下。可會其全神矣。蓋謂五臟中。惟肝居至陰之下，其性陰寒善逆。本臟中陽神秉政，則沖和調暢。故動則主生，而化則為道。若其臟真之陽自虛，則陰寒之性。上逆而為禍矣。陽明之氣虛。從胃外而上犯胃脘，則為腹滿等症。少陽之氣虛。從膈旁而斜穿兩 ，則為脅滿等症。太陽之氣虛。從胃外而上侵宗氣，則為胸滿等症。夫腹滿胸滿。除實症用下外。凡下寒上沖者，已立附子粳米，及大建中之法，其少陽之氣虛。因而旁穿兩 。以致脅下偏痛。並膈氣微而不能傳送。先見便難。後則氣浮於上而發表熱，其脈緊弦。緊則為寒為痛。弦則主肝主逆。緊從弦斷，則寒而致痛者，由於肝臟陰寒之氣上逆可知，故曰寒也。因便難而蒸為表熱者，宜下之以通其便難之氣，則經絡之熱可解。膈氣微而招陰臟之寒逆者，宜溫之而填其上焦之氣，則逆痛可下。溫藥下之。兩不相背矣。蓋大黃之苦寒。與附子、細辛之辛熱相偶。膈氣喜附子、細辛之溫。卻暗得大黃以下瀉其逆滿。賊陰親大黃之性。卻誤吞附子、細辛而自化其陰翳。譬之帝王。德禮相成。恩威並濟。譬之天地。春雷不怒。伏雨長生之道也。至其煎法服法。另開生面。與尋常略不相同。尋常利藥。必先煎大黃以為主，而後入諸藥。使隨其攻下之性。此獨同煎，其不注意用下。一也。尋常作三服者，多曰日三服。此獨令如人行四五里。即進一服，其罔顧慮並力峻下二也。蓋以首節便難二字。不過因陽微不能傳送，而難於便。與內實便閉者不同。
又此方以溫藥牽製大黃之性，而不十分寒下故耳。門人曰。夫子以本文為申言首條之症。本文雖無便難字樣。然以脅下偏痛及發熱二症。便公然下以溫藥，其為申說首條似矣。但首條言脈曰趺陽微弦。此條雖亦言弦。卻曰緊弦，而並不言微。恐作承首條之語。或失之牽強耶。抑其中另有奧旨乎。答曰：首條兼言主虛，故曰微弦。此條單言客實，故曰緊弦，且微弦。尚有主在。緊弦，則客代主人矣。由微而進于緊。即奧旨也。
十六條 寒氣厥逆。赤丸主之。
赤丸方 茯苓（四兩） 半夏（四兩洗） 烏頭（二兩炮） 細辛（一兩）
上六味，末之。內真朱為色。煉蜜丸如麻子大。先飲食。酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增之。以知為度。（方內止四味，其曰右六味，則六字為四字之訛耶。抑本方失去二味耶、愚竊傷寒直中厥陰及少陰諸方之意而擬補之。或可加乾薑桂枝乎。蓋乾薑散寒愈厥。桂枝通陽、止逆故也。敢存此以質高明。）
厥。謂寒戰，如頭振齒介及渾身筋惕之類。此出於肝。肝中陽氣自虛。又或為外寒所逼。微陽深伏至陰之下，而逆陰自動。譬之嚴冬。真陽在泉。日光陰晦。陰風忽起鳴條走葉之象。故厥還者必發熱。以陽氣伏而必起。陽起則陰伏也。厥不還者死。陽絕不能自還。故主死耳。四逆者，四肢逆冷。輕則在脛腕。重則至肘膝。此起於胃。胃中飲食所生之精悍。由脾肺而貫手足之四末者為順。胃為客寒所中。或肝腎之賊陰犯之。或停食貯飲等類，皆能使胃系塞，而其陽自伏。不能外貫手足而逆冷，故曰逆也。若各因其邪而分別治之。令胃中之精悍一通則愈。此厥逆之所由分也。然厥症必兼四逆。以肝木之陰邪。能賊胃氣。故言厥者，必曰厥逆。四逆之重症，亦有見厥者，以胃陽自虛而見伏。遂下招肝木之外侮。故言逆者，亦間曰四逆而厥云。要之因厥而逆，則重在厥。厥愈而逆自通。因逆而厥，則重在逆。逆通而厥亦自愈。然則成氏謂厥甚於逆。自是定論。王履乞乞議之。真盲人觀劇，而妄述于婦人女子之前也。蓋謂肝腎之虛寒上沖，而真陽下伏。因寒戰及頭振齒介等症而厥。遂致木邪乘土。又趺陽負於少陰，而胃氣中阻不貫手足而逆。此責在肝腎之虛寒，故當以治厥為本。厥而致逆。不必責陽明之胃。前所謂厥溫而逆自通也。赤丸溫下焦之陽，其主之也，不亦宜乎。烏頭為隔年之老陽。較附子之性頗緩，而為下行旁行之品，且附子側子。俱其所生。老陽之氣堅定。性緩，則不致水火相激，而厥逆愈張。下行旁行，則直達肝腎。附側為其所生，則又能通臟真之氣，而生之長之矣。陰氣上逆。寒飲必升。故用茯苓淡滲之，且即從小便而下瀉其逆也。半夏降上焦之逆。細辛通經絡之陽。故用以為佐焉。真朱、即水銀所燒之朱而不雜假者，水銀為至陰之類。燒以為朱，則色紅性重。取直走下焦而通陽氣。故內此以為色焉。酒性溫而通經。蓋溫以愈厥。通經以愈逆。故以之為下藥之使耳。
十七條 腹痛。脈弦而緊。弦則衛氣不行。即惡寒。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。繞臍痛。若發則白汗出。手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
烏頭煎方
烏頭（大者五枚熬去皮不 咀）
上以水三升，煮取一升。去滓，內蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強人服七合。弱人服五合。不瘥。明日再服。不可一日再服。
腹痛。指臍之上下而言。即下文繞臍痛是也。脈弦而緊。就下文衛氣不行。不欲飲食觀之。當單指陽明。不概六部而言。以腹痛屬陽明病。故就其部位診之，是知篇首趺陽二字。一直貫至終篇也。弦從浮見。緊從按得。故以而字斷之，且下文言緊。即曰沉緊者此也。疝者，氣病也。五臟俱有之。然腎為水臟。肝居至陰之下。故二臟病此者獨多。夫陰臟貴陽氣。陽腑重陰津。此陰陽各喜配偶之性情。倘本臟之真陽自虛，則陰氣與客寒外濕。兩相暗召，而伏結於杳冥。若他臟及別腑之陽氣各勝，則如太平之世。非無匪類，而潛蹤鄉曲。不為民害。倘陽明之氣虛，則如本條之症，而入犯中州。故腹臍為病。少陽之氣虛，則如次條之症，而旁據兩輔。故脅下為病。太陽之氣虛，則如三條之症。從腹及脅，而又外侵邊鄙。故為手足不仁，及身體疼痛等症。甚至陰氣上浮陽位。留連不去。變成假熱，如四條之脈症。不下其寒。幾幾乎有懷宗流寇之禍矣。故其字從山。山之為物。陽上實而陰下虛，其卦為艮。陰下連而陽上斷，其變為澤。故晴明之候。清泉白石。艮止於覆盂，而陰晦之時。冷霧寒云。兌張而吐氣。此古人命名為疝，而從山之意也。仲景謂腹痛之人。診其陽明之脈。舉之見弦，而按之得緊。弦為肝脈。又為氣削之應。夫衛氣者，陽明腑中穀氣所化之精悍為之也。今見肝脈，是土受木邪，其氣削弱。不能行其精悍，而出為衛氣。可知。故即當惡寒。緊為病脈，亦為寒診，是雖應腹中之痛，而寒氣在胃，則胃陽之不能化物。又可知，故不欲飲食也。蓋胃中正氣略勝，則陰臟之邪下伏。胃中正氣略負，則陰臟之邪複起。故邪正相搏者，是寒疝之所以為病也。胃當臍之內。故其症繞臍而痛。以下又從邪正相搏句而申言之。蓋正勝，則有時不發。若發，則陰邪上乘，而虛陽上遁。故白汗出。肝腎之逆陰起，而胃陽中伏。不但不行衛氣而惡寒，且手足厥冷而逆矣，其脈沉緊。沉為在裡。沉緊為在裡之臟氣陰寒。大烏頭煎，其可已乎。以老陽堅定之性。用甘緩之蜜。熬以為煎，而盡去其水氣。不特柔以濟剛。恐水氣易滲。蓋欲其留連胃中。獨扶陽明之意也。白汗。諸經無此名。江浙鄉語呼大汗為白浮汗。道家黑白者，陰陽之別名，亦太極之圖象也。意者，黑滿而白虧，其陰盛而格陽上浮之謂乎。錄此備考，亦禮失而求諸野之意云爾。愚謂白與自頗形似。白汗者或自汗之訛耶。
十八條 寒疝。腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。
當歸生薑羊肉湯方 當歸（三兩） 生薑（五兩） 羊肉（一斤）
上三味，以水八升，煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多者，加生薑成一斤。痛多而嘔者，加橘皮二兩。白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合。服之。
寒疝、腹痛。詳已見。少陽之氣虛。疝氣從腹而旁穿兩脅。以致脅痛。並脹滿而裡氣急切者，皆陽位不受陰邪之應。羊肉甘溫補氣，為胃家之所喜。佐以辛溫之生薑。不特功能散寒，且溫胃而提其氣以溫肺。然後使以苦溫氣重之當歸。從胸注脅。蓋又領肺金之暖氣。以達肝膽之鄉。因而遂消其寒疝者也。疝雖陰臟之邪。然必合客寒以為內結上沖之勢。寒多。謂客寒獨重也。生薑既能溫臟陰而使下消。尤能散客寒而使外出。本方之外。加至十一兩者，其亦通陽氣以資自汗，而驅客寒外散乎。疝氣逆甚，則痛多而嘔。橘皮香細而氣散。味辛而性溫，為走肝消逆之品。故加之。凡逆甚者必由膈虛。白朮填上焦之空。故亦加之耳。
十九條 寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥。不能治。抵當烏頭桂枝湯主之。
烏頭桂枝湯方
烏頭。
上一味。以蜜二斤。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。令得一升後。初服二合。不知。即服三合。又不知。複加至五合，其知者，如醉狀。得吐者為中病。
寒疝腹痛逆冷。詳已見。若其人太陽胸分之陽虛，則疝氣從腹上胸，且從胸而外出太陽之經絡矣。夫手足為陽氣之充。寒疝之邪逆之，則其中似有捍格，而為頑濃之狀，是不仁也。身體有通陽之脈。寒疝之邪逆之，則其中如有阻滯，而為脹滿之狀。故疼痛也。以灸刺治經，其如病之本在臟。以諸藥治裡，其如病之標又在經。故皆不能治也。惟抵當烏頭桂枝湯主之者，以烏頭及蜜合煮。即前條烏頭煎之義，所以溫胃陽，而消寒逆之疝，則腹痛逆冷內愈。此治其本也。以桂枝湯解而合服之者，桂枝本湯，為行陽走表之劑，且以烏頭煎為佐，則又能從手足身體，而除寒解疝，其不仁、疼痛等症。焉有不外愈者乎。此治其標也。合標本內外而並治之，其主之也宜矣，如醉狀。倦怠不寧之貌。蓋將飛者翼伏。陽氣縮而欲伸之象。得吐中病者，吐能提氣，亦大氣一轉，其病乃散。陽勝而陰自化之理也。名之曰抵當者，與傷寒之抵當湯丸同義。蓋傷寒之湯丸，為抵敵其熱，而當住攻心之勢，且瀉熱者宜下。故病去于利。此症之湯，為抵敵其寒，而攔當熄火之機，且溫上者，宜提。故中病於吐耳。烏頭無枚數。以本方用蜜二斤。與烏頭煎之用蜜二斤準之。當亦用五枚耶。或問不仁字。醫經之言手足皮膚不等。古人何不從痺重板滯等名。取其一而狀之，而獨曰不仁者，是何義也。前賢既無確解。子又云似有捍格，而為頑濃之狀，則與俗所云麻木者近似，而於不仁何取乎。答曰：少陰君主之官。深藏奧府，而其所發之陽神。充周遍滿中。複余靈醒昭覺之用。故雖麥芒隱刺。識痛楚于刀針，而蚤虱微蹤。辨馳驅于車馬。此心君之陽德。仁被要荒之象。譬之天地陽春無跡，而草根樹杪皆通。譬之父母慈愛中懸，而兒隱女微必洞。此皆仁之為用也。若其素夙無病，而手足皮膚。一時但覺 格頑濃之狀，則是心陽不貫，如人君之不能以仁遠被，而天地父母之陽春慈愛。於此獨薄者然，故曰不仁，是則不特痺重板滯。不可以名此。即麻木之似是者，亦不得取以相代。以痺重板滯及麻木等，皆一枝一體之自為病。故就病者一邊言之。此則手足皮膚。本自無病。蓋就心陽不貫一邊而言也。古人狀病之細密類如此。
二十條 其脈數而緊。乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數弦者，當下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰。可下之。
若病疝之人。診其陽明之脈。舉之見數。沉之則如兩頭繃急而緊。此乃弦脈。名雖同緊，而非如轉索之謂也。弦脈狀如弓弦。往下按之而不下移，如兩頭繃急之象。故亦名為緊，其實是數而弦也。下文兩緊字同義。蓋形如奪索之緊，為真正陰寒。微明將熄之應。大溫大灸。九死一生。況敢下乎。凡言弦緊緊弦。俱緊急之緊。弦脈之勁疾者是也，其謂數弦之脈，皆因陰寒之疝。上沖陽位。經久不消。以致微陽失下運之用，而大便不去。一則積成假熱。再則胃液亦枯。故數也。又弦為肝脈。弦而如弓弦之不可下按，則又木得寒而枝勁之象。夫熱而液枯者當下。陰木之邪上乘而至勁急者，又非合溫藥以下其寒不可也。下文兩脈。又從數弦而推展之。凡陽明之脈。實弦而似緊。又大而遲者，弦緊為肝氣上乘之診。大則中空而液短。遲則鼓謾而陽虛。心下為胃之脘。胃中陰陽俱虛，而肝木以寒疝乘之。謂非心下堅硬而何。又大為陽明之本脈。按之而見實弦似緊之緊，則陽腑中有陰臟之客氣顯然矣。曰可下者，猶言皆可以溫藥下其寒之謂。
二十一條 問曰：人病有宿食。何以別之。師曰：寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。大承氣湯主之。
此下三條。承前十三條之腹滿不減。設為問答，而申言內實宜下之脈症也。胃為水穀之海，其所化之津液。上之從脾以滋肺。下之從肺以灌肝腎者也。寸口為心肺之應。若其脈舉之見浮大。按之見澀。夫浮為氣機上郁之診。大為陽明本脈。澀則津液不滋之象，且浮又底虛。大又中芤。以浮大之反面。與無陰之澀脈正合，則是陽明之氣不下通，而上郁心肺之夾空。並無胃液上滋之應矣。尺中為肝腎之診。浮之見微，而沉之亦澀，則是胃中無悍氣下充。故微無精汁下潤。故澀。即經所謂二陽發病。有不得隱曲。女子不月之理也。夫寸口，則逆熱浮而土液不蒸。尺中，則悍氣衰而精汁不灌。謂非宿食內結胃腑。陽液不暇自救。焉得有此干浮虛燥之脈乎。此從胃之上下兩頭，而知宜主大承之脈者，一也。
二十二條 脈數而滑者，實也。此有宿食。可下之，宜大承氣湯。
不言部位而但曰脈。蓋亦指陽明而言。末後兩言脈緊同義。數為在腑。又數為熱。滑者，穀氣自結，而不灌注四旁之象。夫在腑有熱，而穀氣自結。非胃實而何。此從胃之本位，而知宜主大承之脈者，又一也。既曰實而又曰有宿食者、非複也。蓋以實言症，而以宿食句。還答問語耳。
二十三條 下利。不欲食者，有宿食也。當下之，宜大承氣湯。
此緊承上文脈數而滑句。蓋脈不數滑，則下利不欲食。便不得斷以宿食故也。言陽明之脈。數而且滑。倘然下利，則數為胃火自盛，而滑為穀氣自還之應。便當能食。今不欲食，則系宿食占其胃分，而其所以下利者，為氣滯旁流之故。猶云但不欲食。雖已經下利，亦不得為數滑者，寬其下也。此從消息飲食而知宜主大承之症者，又一也。
二十四條 宿食在上脘。當吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬） 赤小豆（一分煮）
上二味。杵為散。以香豉七合，煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者，少加之。以快吐為度而止。亡血及諸虛者，不可與之。
脘。即胃之管。自喉嗓下至胃。作三分。故有上中下脘之別。任脈之經穴以當之而外得名者，李氏援以注此。未是。若宿食在胃之上脘，而未入胃腑者，大承下之，則宿食高，而攻下之藥。低不能及，且徒傷其胃氣。不如越而吐之之便矣。瓜蒂蔓生。氣味苦寒，且其性屬上提，而不容下墜者，蔓生則走胃絡。味苦則能使胃系急而自拳。凡氣寒者，俱為胃之所惡，其性上提而不容下墜。故能令胃氣上湧而致吐也。但吐則傷陰，而火氣自浮。此吐家必生煩熱懊憹之症。香豉滋陰降氣。故煮汁和服者，蓋為預防之計。以濟其偏者也。
二十五條 脈緊如轉索無常者，有宿食也。緊為寒。緊如轉索。蓋索具堅收。轉呈短縮之象。夫陽明胃腑中。因寒斂而見堅收短縮者，非宿食而何哉。
二十六條 脈緊。頭痛。惡風寒。腹中有宿食不化也。
脈緊緊承上文轉索而言。頭痛。胃中結氣上沖之應。惡風寒者，無精悍以行其衛氣故也。故知有宿食不化。
此與上條。俱當著眼在脈緊二字。尤當著眼在陽明部中之脈緊。蓋緊如轉索。即是胃陽虛冷。不能運化。以致宿食停滯。與二十一等三條之下症大異。故前條但曰有宿食。此條亦曰宿食不化，而俱不出方，則其為宜溫胃陽，而資其自化。與不欲攻下之意。已在言外。即或不得已而用下，其亦宜大黃、附子之溫藥耶。又本文脈症。全是傷寒，而獨斷為宿食不化。以脈緊為陽明部中之脈緊，而頭痛惡風寒等之外症。又為陽明風寒症中之所絕無者，從兩經經腑，其脈症之交錯處看出。故知表非太陽傷寒之症，而裡為陽明宿食之脈矣。以此二者，故曰當著眼在脈緊。尤當著眼在陽明部中之脈緊也。