高注金匱要略 | 清 高學山 |
一條 師曰：病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病，皆從驚發得之。
病字。貫下文四部而言。豚、即豬畜。奔豚者，足少陰腎水之癸氣。寄位於亥。動則上沖，如驚豬奔突。故以之為名。然心陽照臨，而胸中氤氳之氣。能逼下陰靜伏。驚則神散而上虛。故奔豚之氣。得以乘虛而突犯之矣。吐膿者，肺屬金而主氣。又心之神為火。神火因驚而出，如電光石火，則肺金受克，而敗其阻滯之金液故也。驚怖之驚。指惕然自儆，如兒童病風熱，及神虛之人。睡夢驚跳之義。與下文驚發之驚不同。蓋下文之驚。凡一切奇險境遇，及耳目之所猝然見聞者，皆是。怖。合恐懼而言。蓋恐屬血虛。似乎內無憑依之主。懼屬氣削。似乎外有凌駕之疑。怖則陰血內空，而虛神外張。常有不遑設備之象，故曰合恐懼而言也。蓋驚則神明渙散，而其中之精汁，亦與之而從空俱耗，如氣出釜甑，而濕潤隨之以飛越之義，及心君複辟，而內外之倉庫已虛也。火邪者，外火也。外火逼出心液而為汗，則心神已在孤危，而外火已有乘虛之勢。加之以驚，則靈明出舍，而為外火騰內入之室矣，故曰此四部病，皆從驚而發。遂致得此病也。吐膿等三症。雖不入本篇。因與奔豚同得於驚。故類及之。然亦可借彼以明奔豚一症。有氣虛血虛。並氣血兩虛之別也。
二條 師曰：奔豚病。從少腹起。上沖咽喉。發作欲死。複還止，皆從驚恐得之。
此敘奔豚之正病也。上下二焦。譬之天地陰陽。各相當而無所侵犯。於是上焦以天之陽氣。從西肺而下降。 下焦以地之陰精。從東肝而上升，故曰左右者陰陽之道路。若上焦之心氣一空，則下焦少腹之陰。不由左右升降之道路，而於中沖直上。以犯清虛，且更至於咽喉矣。夫上焦胸分，為心肺之城郭。奔豚之氣。迫肺，則氣道幾阻。迫心，則神機將竄。故發作欲死。但上極必複。沖極必還。下焦之賊陰。複還於下，則上焦之神氣，亦複還於上矣。故止。凡不測之事。猝然臨之於意外，則驚。凜然持之於意中，則恐，皆能銷鑠其陽神陽液，而招奔脈之上突，故曰皆從驚恐得之也。張子和謂驚為自不知。恐為自知。確甚。
三條 奔豚。氣上沖胸。腹痛。往來寒熱。奔豚湯主之。
奔豚湯方芎 （二兩） 當歸（二兩） 芍藥（二兩） 半夏（四兩） 黃芩（二兩） 甘草（二兩）生薑（四兩） 生葛（五兩） 甘李根白皮（一升）
上九味，以水二斗，煮取五升。溫服一升。日三服。夜一服。（以四服各一升計之。當作煮取四升。否則宜云溫服一升二合為是，其當日傳寫之訛耶。）
此平日陽明胃氣。少陽膈氣素壯。乍受驚恐。心陽既馳，而心血尤短。以致陽明少陽二腑之氣。同上而爭趨空處，而為奔豚之變症也。夫奔豚之義。原因北方亥氣。沖突上焦，故名。不知三焦臣伏之用。從上製中。從中製下者也。上氣因驚而虛，則上不能製中。於是陽明少陽之氣。就近而兩爭之。故氣上沖胸，亦如奔豚之象。故亦曰奔豚也。陽明少陽之氣素壯，則中有以製下，而少腹之氣。不能假道於胃與膈，而跳沖胸中。故方意絕不責下焦之有餘，而但以黃芩清少陽之膈。生葛涼陽明之胃而已矣，其三焦滋息之源，則又從下化中。從中化上者也。心血因驚而虧於上，則中吸旁吸胃與膈之精汁以自潤。陽明液傷。故腹痛。少陽液傷。故往來寒熱。以補血之芎歸芍為主，而以浮緩守中之甘草佐之。蓋浮緩，則托高血藥以上補心臟。守中，則持平血藥以還補胃陰。然後以辛溫之生薑。並填胸分之陽。以降斂之半夏。奠定二經之逆。殿之以甘李根之白皮者，甘李春花夏實。得少陽陽明之正氣，其根皮尤為升發生陽之路，是又欲升其下焦之氣。以中實陽明。旁入少陽耳。夫氣上沖胸，而見腹痛及寒熱二症。故知所沖者為少陽陽明之氣。以李根白皮升下焦之陽。故知其非腎陰之上動。百世而下。當有以余言為不謬者。
四條 發汗後。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者，必發奔豚。氣從小腹上至心。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯主之。
桂枝加桂湯方桂枝（五兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上五味、以水七升。微火煮取三升。去滓。溫服一升。
此心陽、心液兩虛，而招腎陰之上沖者也。故方意單責上虛，而不責下實耳。蓋以桂枝甘薑。補心中之陽神，而以芍藥、大棗。滋其心液也。餘詳傷寒注。本條與傷寒之文小異，且方亦少更加桂一層，而其義則一也。
五條 發汗後。臍下悸者，欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十五枚）
上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。內諸藥，煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（甘瀾水法 取水二斗。置大盆內。以杓揚之。俟水上有珠子五六千顆相逐。取而用之。）
悸者，跳動之狀。與心下之虛悸不同。此條著眼在發汗後臍下悸六字。故知其欲作奔豚也。蓋汗為心液。發汗後則上虛。上虛而臍下跳動，是下焦將勻其有餘。以上赴空處之漸。故知之。但臍下動悸，是臍下之實者，當責也。故君淡滲之茯苓。以腎臟不可瀉。瀉膀胱之腑以瀉腎陰耳。桂樹嫩枝。辛溫而柔軟。具少火生氣之妙。甘草以浮之。大棗以托之，是使桂枝生陽之性。確乎在心肺之夾空，而填其上焦，如霧之氤氳矣。夫桂甘大棗。意在補上，而且降奔豚之上逆者，亦須憑高彈壓。水性下趨。況與茯苓先煮，則尤滲泄易下。恐失上焦之部位。故揚作甘瀾。以亂其下趨之性。使少少留連。以完全其補高治上之功用而已。真窮工極巧之方也。
此篇當與驚悸門方論參看。