高注金匱要略 | 清 高學山 |
一條 問曰：血痺從何得之。師曰：夫尊榮人。骨弱。肌膚盛。重困疲勞。汗出臥。不時動搖。加被微風。遂得之。但以脈自微澀。在寸口關上小緊，宜針引陽氣。令脈和。緊去則愈。
皮膚及經絡中之血。凝而不流者為血痺。痺者，卑也。著也。正氣卑弱，而血液有沉著之象，故曰痺。仲景設為問答，而言尊榮人欲多，則精耗髓空。故其骨軟弱。養濃，則氣熱薄浮。故肌膚豐盛。骨弱，則不能內強。肌膚盛，則不勝外任，皆不堪疲勞之應。若困于鞅掌，及房室等事。疲其筋骨。勞其形體，則煩熱而其氣益浮。故汗出而倦臥也宜矣。然精虛氣浮。因疲勞而致煩汗者，其虛陽未及安插，而諸節煩疼。不能安臥，故不時動搖者常也。動搖則生微風。謂不乘汗出之隙，而被之也得乎。夫所以行血者氣也。今風邪所被之處，則其氣遺血而內縮。血以不得氣導而欲凝。遂得此血痺之病矣。以上言初得之因也。微者，陽衰氣弱之應。澀者，血流遲緩之應。人身精悍之氣。充滿流行，則血液隨之而輪轉無滯。脈自微澀，則其陽氣之鼓動。原自淺軟。因而陰血之流行亦自遲慢也。此句言其脈之大概。小緊。即弦脈之細而微急者，弦脈屬木。于邪為風。又弦而細小。為陽衰之診。夫寸應表而關應裡。今從寸口至關之上，則不表不裡而正應營分。於營分而得風賊陽微之脈，則其血之痺可必也。以上二句。猶雲但看六部大概本脈。原自微而陽虛。因之澀而血慢之人。又加寸口至關以上。弦而小緊者，便是風賊陽微，而為初得血痺之候也。針法。以毫針作三刺入穴。候一二呼。或三四呼，則本經真陽之氣以護穴而裹針。使針尖堅重而不可轉。然後從緊處緩緩推運，則針之引陽，如裊絲卷線而至穴下，故曰針引陽氣。然陽者正氣也。正複，則風邪自散，而所痺之血。仍從氣而俱行矣，故曰脈和緊去則愈。然則針之而脈未和。緊未去者，其亦下條黃 桂枝加生薑去甘草互詞耶。此言初得之治法。一則以所痺之血未老。故引本身之陽氣。迎而導之，而其痺複通，且此條重寸口關上四字。以寸口關上，為在上在表之應。在上。應肩背肘臂。在表。應經絡皮膚，其痺淺。故可用針以引其氣耳。經穴不能備載。另詳銅人圖注。
二條 血痺。陰陽俱微。寸口關上微。尺中小緊。外症身體不仁如風痺狀。黃耆桂枝五物湯主之。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆 桂枝 芍藥（各三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升。溫服七合。日三服。
血痺二字。具上條尊榮人八句在內。蓋謂痺症之已成者，故直謂之曰血痺。陰陽。指關之前後而言。微者，上文微澀之互詞也。猶言六部之脈。大概俱是微澀，而寸口關上尤微，則其精悍之不充可見。獨于尺中。仍從微處。兼見小緊。小緊為痺脈。尺中小緊，則為在裡在下，而其痺當應胸腹腿足矣。身體不仁。詳別見。風痺與血痺。邪同而受傷則有辨。蓋風邪傷氣。氣因避邪。挾血而縮入者為風痺。風邪傷氣。氣因避邪。遺血自縮者為血痺，是血痺之為病。委民眾父老退避三舍而去之之象。風痺之為病。讓空 以與狄人之義也，如風痺狀。但指不仁一症而言。故外症十字當作一句讀。以血痺較風痺多掣痛故也。主本湯者，蓋因此症。原屬氣虛血謾。風邪被之。正氣自卑，而血液凝著之所致，則補氣為第一義。祛風為第二義。行血為第三義。故以補氣之黃 。加於祛風之桂枝湯內，而行陽活血。各得其妙矣。倍辛溫之生薑者，所以行黃 之性，而使虛陽收恢複之功也。桂枝湯內。獨去甘草者，以小緊見尺中。痺在抱陰之胸腹，及下部之腿足，故不欲使甘緩者浮之中上也。不啜熱粥，如桂枝湯之服法者，原以氣虛血滯而致痺。恐因汗而反泄其氣血故也。
三條 夫男子平人。脈大為勞。極虛亦為勞。
平人。指無故者而言，如傷暑、酒後、等類。俱能使一時之脈浮大，是其人不平。故脈亦以不平見也。若其人平平無故，而脈以大見者，則知其為勞也。蓋腎為強力之官，所以藏精而化氣者也。精滿之人。用力，則精能鼓氣於飽滿而外施。不用力，則精又能攝氣於虛無而內伏。故雖勞，而不覺其為勞也。若精衰氣餒。勉強任勞。既不能鼓以充之。複不能攝以伏之，則神浮氣張，而脈大矣。此句是就其脈之外面上面而言。極虛句。又推開脈大。另就脈之裡面底面而言。猶雲平人浮取而大。沉取而虛。固是勞脈。若平人浮之雖不見大。單是沉之而脈見極虛者，亦是勞脈。蓋既為無故之平人。安得極虛至此，是必先因勉力任勞。將在裡在下之微陽虛氣。盡情外騖，而中無所有之象故也。然同一勞，而其脈有浮大極虛之別者，因凡人表裡之氣。斷不停勻。表氣較密，則勞而無汗。故煩熱之勞氣鬱冒在外，而脈見浮大。若表氣更虛。這一勞便汗。裡氣有一往不停之勢。故在表。不以浮大見，而在裡。單見極虛矣。自此至後文十七條。俱從首條重困疲勞句，而言其變脈變症也。蓋謂勞汗被風，則風邪滯血而為血痺，其不被微風而自成勞症，則又有種種之候云。門人問曰：謹按傷寒論。惟經前經後。熱入血室。另立婦人之條。餘俱男婦同論。即金匱全經。除妊娠一門。專論婦人外。余亦通論男女之條也。獨虛勞卷中。自三條、四條、五條、及七條、十條。俱以男子冠之。夫冠以男子者，是與婦人女子無與之義也，且六條曰陰寒。精自出。八條曰陰頭寒。九條曰失精。十三條曰亡血失精。十四條曰夢失精，則其無男子字樣者，而所論者亦屬男子也。雖九條曰女子夢交。十三條曰婦人則半產漏下。正惟提出女子婦人二症，而其餘俱論男子益可見矣。將以為勞。僅男子之病也，則今之婦人女子之病勞，而且死於勞者，何多耶。若謂同稟天地之陰陽。父母之精血而生之者，其病機當無所區別矣。仲景何獨忍于婦人女子之勞且死乎。答曰、淵哉乎問也。此陰陽之奧府。軒岐之玄竅。仲景獨于仰觀俯察中得之，而著為金科玉律之文。後之君子。雖東垣、丹溪輩。猶未之或知。況其他乎。子姑坐而語汝。夫立極於陰、而其用在陽者，天之道也。立極於陽，而其用在陰者，地之道也。男子得天之化。故立極於肝腎，而以心肺為用。心肺者，神氣之所托也。根蒂之陰。虛於下，而不能縱送，則神氣之陽。餒於上。強力而用之。凡曰支、曰持、曰鼓、曰努者，皆氣也。
氣不勝，則名為勞，是勞之為病，其機雖伏於肝腎，而病實成於上焦氣分者也。婦人得地之化。故立極於心肺，而以肝腎為用。肝腎者，血液之所注也。根蒂之陽。空於上，而不能提攜，則血液之陰。瀉於下。不禁而用之。凡曰崩、曰帶、曰漏、曰淋者，皆血也。血不繼，則名為枯，是枯之為病，其機雖發於心肺，而病實成於下焦血分者也。然則勞為男子之氣病。枯為女子之血病，其初症各不相蒙。故言勞而每冠以男子者此也。至於枯之為病。發於心肺之不能上提，而陰血下脫。久則又以陰脫之故，而陽氣益虛，則下陰之濁質上乘，而見煩熱上氣。痰涎喘咳等候。始與男子之勞症頗同。勞之為病。發於肝腎之不能下固，而陽氣上空。久則又以陽空之故，而陰精愈脫，則殘陽之虛氣下陷，而見亡血、失精、盜汗、清穀等候。始與女子之枯症頗同。故論男子之勞，而兼曰女子夢交。婦人則半產漏下者此也，且子亦知婦人女子之所以無勞。並其病且死者，似勞而實非勞之故乎。夫勞以氣言。婦人女子。本坤地之順承，其氣常主靜而不用。故雖多欲而無房室之勞者一也。不觀青樓中人者乎。人盡可夫。經數十年而未聞有勞且死者，可証矣。又婦人女子無用氣之任，如所謂支持鼓努以傷其氣者，二也。即山鄉窮谷，亦有操井臼之勞者，然其心思愚朴。肺氣完固，則又不能為勞所病矣。
此婦人女子所以無勞之道也。然則子之誤認為勞者何因乎。推原其要，皆責之手少陰，而分之，則有順逆兩境。逆境二因。曰灰悔。曰嗔怒。順境二因。曰媲妮。曰不夫。二者，皆倉公所謂欲男子而不可得之類也。夫先甘後苦。先逸後勞。以至事去莫追。此生難挽諸境。致不能堪。於是神息則如火之漸灰。氣卑則如心之抱悔。神氣日削，而不能上提，則下泄之諸症見矣。若夫婦姑反唇。黃紫競色。伯姊多乖。良人不德。齒上鋒芒。眉頭戈戟。情理外持。懊憹內積。伏嗔噎怒。木郁成火。馬刀懸癭。腋下乳左。堅腫切痛。此猶外苦。怒鼓嗔橫。氣不中聚。陽上暈眩。陰下流注。陰陽決離。良工之所莫愈者也。至於順境二因，其機皆發於男女。但淫火之由來。有內外之別。從內出者，並無見聞感觸。因腎精充足而自奮。壬水之氣上交，而心中丁火。始有洋溢飛走之象。是陽道陰庭。先已動跳於下，而淫心後覺者，比之冬至之管灰吹動，而漸蒸為大地陽春之義也。從外入者，心腎本自空寂。因耳目見聞。入通心主。君火之愛慕熱於上，則由心系之絡腎者，如郵傳馬遞，而交通命門。
命門者，相火也。君相合德，則雷令風行而下頒。男之陽道。女之陰庭。以火氣吹之，而動且跳矣，是所謂外入者，由自上而下者也。仙家以外入者，謂之種蒔藥苗。內出者，謂之天然藥苗，其逆則成丹。另有奧義不論外，而順則成人之道。男女一交，則火從水去。氣逐精消。譬諸天地媾，而雲行雨施，則煩熱躁濕之郁氣頓解，而清寧各得其所矣。若夫白晝清虛。緣窗深奧。風流夫婿。撩鬢畫眉。輕薄郎君。簪花勻面。在男子以為乘一時之興，而不知受之者，早心怡神蕩，而飛馳外入之淫機矣。夫君相之火。交煽於兩腎間而無所事，則其火既不能下泄。複不能上回，而橫流於帶脈。帶脈得火氣之吹噓而作脹。故初症則兩腰沉墜而疼痛，且如欲大小便之狀而不得。繼則化為白淫而下注者，真氣推而送之也。然而一波未平。一波複起。初以心氣乍動，而腎精乍泄。久則心氣虛於上，而腎精之帶下者成路矣。推而廣之。同床御外家。明火焚妻。隔被調妻。暗刀刃外家，而於天命何尤哉。此媲妮之流毒如是也。若乃火勝血熱。氣薄精稀，其人好淫而易泄。好淫，則多無端而勾引其生春。易泄，則每有合而拋捐於中路。此致蕙死蘭枯。較之媲妮者為尤速。謂之不夫，不亦宜乎。凡此二因。比之天氣下施。地氣上應。雲稠陰重。雨腳正懸。爾乃天氣忽收。地氣不攝。淫光燭空。虹環青紫。燠熱塞氣。潮濕欲流。民物躁擾。臟腑烏能堪此乎。況帶淋之所注者，陰血之變相也。血泄則氣衰。故月事不以時下。舊血不去。新血不生，其不成枯症而死也得乎。夫倉公所謂欲男子而不可得者，是言無夫而生內出之因。不知有夫無事之媲妮，及有夫有事之不夫者，其外入之因。理同，而病機則一，故曰皆其類也。門人曰。婦人女子。無勞症而但有枯症，且其所以致枯之因。千古未聞。夫子發此精鑒之奧。請記之注後。以與男子之勞症相為發明。余不能違。故並附於此。
四條 男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘、悸。脈浮者，裡虛也。
此言勞之根源。先由於陰虛之故。一句言色。二三四句言症。五六句言脈，皆一意也。蓋謂面者，臟腑精華之所聚，而其色者，陰陽氣血之所榮也。但氣為外充。血為內襯，如以素縞而裹朱紫之狀。殊覺蘊藏之無盡者，此氣血深濃之善色也。若面色單薄者，在女子。因其血室有盈虛消長之妙，故不在例內。若男子，則自少至壯。俱以陰血為根蒂，而無所盛衰者，今面色單薄，是但有氣而血不足以襯之之象也。夫色薄既為血虛，而血虛之不足以自潤者，必借滋於外水。故知其主渴也。男子之血不當虛，而面色以血虛見。故知其必從或吐或衄而亡血也。渴與亡血，是就色薄句推出。喘悸。又就亡血句推出。蓋吐衄而亡血者，皆因心肺間之宗氣虛餒，而下焦之氣上沖。故血亦隨沖氣而出上竅耳。沖氣上突。故知其卒喘。宗氣上虛。故知其卒悸也。診其脈。若以浮見，則確為裡虛，而與色症相符矣。夫浮為浮出在外，而中無蘊藏之象，是先因上焦之氣空，而致亡血。今又以亡血之故，而血虛於裡也。若非上服桂枝龍牡，及建中等湯。以填宗氣。下服瀉心湯，及腎氣丸等方。以救陰血，其能免於成勞而死乎。細按此條病機之初起處。原發根於宗氣上空。因而喘悸亡血，以致作渴而色薄，是當責在上焦之陽虛，而愚謂此言勞之根源。先由於陰虛者何也？蓋仲景之意。以為宗氣上虛。原非重症。凡驚駭憂思。以及大吐。俱能使心肺間。一時神損氣削而病此。倘填以桂枝龍牡及建中等湯，則實上以御下。複何沖氣下發，而致吐衄以亡血乎。惟是血既亡去，則氣無根蒂而氣益虛。氣虛而不勝任。此正勞之所由作也，是宗氣上空為輕症。失治而致亡血為重症故也。色薄脈浮。兩頭是言診法。中間三症，是從色脈之診處，而逆推其病情，故曰主。主字。直貫三句。猶言主渴。主亡血。主喘悸之謂。
五條 男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣。裡急。小便不利。面色白。時目瞑。兼衄。少腹滿。此為勞使之然。
人身上下兩焦。即易之太極圖也。上焦之陽氣具白象，而心臟之血。陽中之陰極也。下焦之陰精具黑象，而腎臟之氣。陰中之陽極也。黑白不相為用，而其所以牽引控製者，惟是兩極互胎，而相為消長於其際耳。比如男子以腎精為根蒂。腎主水而色黑。腎精下足，則癸黑充腴，而其中壬白之陽極。積濃流光。由肝木之上升，而化為丙丁盛大之氣。輕便健立。施應無窮。複何病勞之有。若精衰極渺，則心肺間之宗氣。遂致短淺虧空。此樹木之根株不植，而枝葉自萎之理也。將一身之肢體。猶或不能自支，而況被之以勞乎。此病勞之所由作也。但勞之為病，其症多端，而其道路。不外乎四者，蓋勞則殘陽餒氣。反浮張于在上在外，而作煩熱。以致咽乾喉痛者，一也。勞則中氣內虛。不能鼓努傳送。因而大便艱難。小水不利，且兩便下停，而逆氣上乘胸中之空。遂致痰喘咳逆。吐血衄血等候者，二也。又勞則心氣上虛。欲得腎氣以自實者勢也。腎虛不能從肝而順生。睡則由肺而逆責以吸之。夫心火之見腎水，為夫之象。心火之見肺金，為妻之象。因而夢接鬼交。每致遺泄者，三也，且勞則上焦之天氣。失包裹提挈之權，而精汁虛脫。更因泄注下空，而上中二焦衰薄之氣。乘機下陷，而為失氣洞利者，四也。悉此四者，則自本條及後文十四條，其序症立方。針鋒逼對之精意。昭如日月矣。脈虛就微按而言。上面猶有一浮字在。於下沉弦字。便可見矣。夫虛脈為陰精內耗。弦脈為陽氣外削之診。今浮虛，是上焦之陽氣。空于無陰。沉弦，是下焦之陰精。餒于生陽。可知也。別以男子者，以婦人女子之浮虛沉弦，為行經及經後之脈，則血虛於上，而氣削於下者，平脈。非病脈故也。但此浮虛、沉弦之脈。又與少陽受風邪而下逆。以致心下悸，而腹痛者相同。然系少陽。當往來寒熱矣，而今又無此，則其非少陽之邪可知矣。然則其所以短氣者，上虛逆動，而吸氣不能深入也。裡急，如有大便而不得。有小便而不利者，中氣虛而不能鼓努傳送也。面色白者，精血虛於內，而氣薄于諸陽之會也。時目瞑者，氣機之根蒂內疲，而神光時欲掩伏也，所以兼衄者，二便浮停而不下通，則沖氣上逆，而逼經血于巔頂也。少腹滿者，即裡急小便不利之義，而知關元氣海之轉運無權矣。謂非房勞而下傷元精。上傷宗氣之所致乎，故曰勞使之然也。
六條 勞之為病，其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒。精自出。酸削不能行。
此前條注中。所謂因勞而殘陽餒氣。反浮張于在上在外而作煩熱者也。浮為無底。大為無裡，其脈浮大，皆陰虛而微陽浮越之診也。手足。指手心足心而言。以手足之心，為心腎之內應故也。煩則陰精虛耗。不能勝勞熱之自焚耳。春夏為天地生發之時。精竭者，根株不足應枝葉之分榮。故劇。秋冬為萬物歸藏之候。氣勞者，力役今始沐余閑之暫息。故瘥也。陰者，指男子之前陰而言。前陰為宗筋。陽氣之根蒂也。勞則陽浮而不下貫。故陰寒。又勞則氣張而不下提。故無事而精脫自出矣。夫足脛為腎之府，而所以強立健行者，以精氣充之之故也。今陰寒，則陽氣不下充而削弱可知。精自出，則髓不內實而酸熱又可知。既酸且削，其不能行也可必矣。
七條 男子脈浮弱而澀，為無子。精氣清冷。
夫人之所以有子者，分陰陽有餘之化，而盛滿流行以種之者也。浮、為陰不能固。弱、為陽不能充。加之以澀。澀脈體短神散而機滯。故為無子之診，所以然者，因浮主陰虛。陰虛則精清而不濃。弱主陽虛。陽虛則氣冷而不溫。又澀、則射精過氣。常不及子宮故也。此條因病房室勞者，其精清而無醇濃之生氣。故推展言之，而並及天生之精冷者，非論勞之正文也。蓋病勞者竟能有子。但殤于痘者十之七。殤于痞者十之三。有子與無子同耳。惟天生精冷之人。形如被宮刑而色青夭。脈果浮弱而澀，則真無子者也。余診視三十年中。試之屢矣。冠以男子者，因婦人女子浮弱而澀，為行經後三四日之善脈。正宜子之診故也。蓋經後三四日，其少火生氣之勢。初還於上、故浮。舊血去，而新血未複。故弱而澀也。
八條 夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩。髮落。脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精。
人身之陰陽。嘗相須以為用。陰為陽之根蒂。陽為陰之主令。陰虛則陽失根蒂而上衰。陽虛則陰無主令而下脫。精血者陰也。亡血失精，則陰傷而氣餒。氣餒不勝則勞矣。故勞之為症雖多，而其大概不越乎四種。曰房室勞。曰想勞。曰動作勞。曰失血勞而已。房室勞者，用藥相交。或騰那勒馬。經久不泄。宗氣勞熱。汗淋胸背。已而元精下喪，則上氣又因下泄而益卑，是精與氣之標本兩傷矣。以妄為常而不知節，則精日損而氣日削。此一節趕成。又名女勞色勞者，十居其半焉。想勞者，目有所見。心有所思。魂蕩神揚。一往不返。甚至叫真真于畫上。幻見容顏。擬燕燕于懷中。虛聞 發。初則心馳而氣亡。因之關開而精滑，及陰虛於下，而上氣之不可複問者，亦十居其一也。動作勞者，大抵俱根於房勞。但精氣雖虛。尚未至於枯竭耳。或以簿書鞅掌等類，而傷其神氣。或以支持鼓努等類，而傷其膈氣。下焦逆動，而致痼痰久嗽者，亦十之三也。失血勞者，其人之精氣。原無虧損。因一時之驚恐憂思。以及大嘔大吐等類。損削其胸中之神氣，則上焦以空虛而招下焦之來侮。於是風起水湧。血隨沖氣而上行。從肺管胃脘而直出濁道者，則見於吐。從兩脅及經絡而旁出清道者，則見於衄。成盆成碗，而不可遏者，以虛吸實張。兩就之勢使之也。然精血俱為陰類。以養陽氣者，亡血以泄氣。與失精而泄氣者相同。故其致勞亦同者，亦十之一也。前第四條。所謂亡血之勞也。下條所言。想勞也。此特言房室之勞耳。家。指夙病而言。猶風家淋家瘡家衄家之義。失精家。凡多欲及夢遺滑脫者皆是。少腹應天地之黃泉。陽氣虛於上，而肝腎之虛寒。凝斂于黃泉之下。不得陽氣以自和。故殊覺切責而弦急也。陰頭寒者，陽虛而不能下充外貫也。目為水火之雙苗。故流動光明並見焉。眩者，水虛不能攝火，而微明幾幾有上脫之象也。發生於血而固於氣。血短氣脫。故落也。脈極虛。即芤遲是也。芤為有表無裡。血虛之應。遲為去不易來。氣虛之應。芤而兼遲。血氣兩虛，故曰極虛也。清穀者，完穀不化之謂。亡血兼吐衄而言。此條原是專論失精之脈症，而並及清穀亡血者，以泄瀉日久。胃中精汁消亡，而悍氣日削。既與失精家之脈症相同，且精血之在人身，其象如天地之水。精為地軸中之暗泉。血為江河中之明脈。原有貫通依輔之妙。此亡血家之脈症，亦與失精家同。故推展言之耳。
九條 脈得諸芤動微緊。男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。
桂枝龍骨牡蠣湯方 桂枝 龍骨 牡蠣 芍藥 生薑（各三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚）
上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
此言兩寸口之脈也。水 名芤。即今之野菩薺草也。上下兩旁俱有脈。按之中空、如芤草之狀，故曰芤。左寸見芤，是心中藏血虛短之診。動者，以實乘虛而擊撞之，則虛者自動。左寸見動，是心血短而心氣上虛。下氣逆乘而擊撞之之象也。微者，陽氣虛餒。不能鼓滿之應。右寸見微，是肺中真氣衰頹之診。緊即弦緊，其臟應肝，其氣應木。右寸見緊，是胸中之陽。不足以御下，而肝木以陰寒之氣上侵陽位也。夫心藏神。肺藏魄者也。脈得芤而心血虛，則神不安於其宅。脈得微而肺氣虛，則魄不寧於其居。又得動緊之下氣湊之。凡五臟之氣。相見於魂夢。除虛勞者無生我我生之順境，其所勝所不勝。以及比和者，皆夫妻子女之象也。況因種妄情。緣生幻境，如影隨形。此男子失精。女子夢交之道也。主本湯者，以號召陽精陽氣之桂枝湯。填心肺之空。所以責其芤脈微脈也。加龍骨者，取其鎮重而通山龍之靈脈，所以寧其心神肺魄也。加牡蠣者，以動脈、緊脈，為下陰上乘之診。故以沉潛招攝之性。斂伏其沖氣耳。不啜熱粥如桂枝湯之服法者，恐汗泄上焦之陽精陽氣故也。七味藥中。凡鬼交夢接，而致下泄下脫者，九轉還丹。不足以擬其神妙。真聖人之奇製，而其如千百年之不識何哉。
十條 男子平人。脈虛弱細微者，善盜汗也。
平人。注見前。脈虛，為陰血不充。脈弱，為衛陽不實。氣削於外，則細。陽衰於裡，則微。夫既為無故之平人，而見此虛弱細微之脈，則其命門之火。既虛於裡，而其衛外之陽。複衰於表。合之無故血虛。豈非氣不能外固。因而汗越之所致乎。故知善盜汗也。蓋陽氣者，晝行於表。夜行於裡。寤則衰陽猶有把持之勢。寐則盡情內伏，而護衛之氣解散，且陽氣內伏。又蒸其虛陰於外。故汗出如盜矣。
十一條 人年五六十，其病脈大者，痺俠背行。苦腸鳴。馬刀俠癭者，皆為勞得之。
脈大。即前第三條脈大者為勞之義。女以七七為期。男以八八為期。人年五六十，是天癸已衰之候，其脈漸當微小為順。若病脈大，則與年五六十不相符矣。此必精血竭於裡，而虛陽以無輔而外鼓之所致也。痺病。注見胸痺血痺，皆陽虛之候。背行者，除中行督脈外，其左右凡四行。俱太陽之經也。夫陽胎於陰。氣根於血。裡虛則表氣亦虛。今雖以無輔而虛陽外鼓。然其衛氣。終不能勻滿。太陽者衛氣之所會。故知其背行必有痺處也。凡人飲食。必得呼吸之氣以壓之，而後能下於喉嗓。中氣充足者，飲食既下。托住客氣，而還為飽噯者常也。今氣虛於胸分。不能上送客氣，而與飲食同入於胃，而下歷於腸。客氣走注於空虛之腑。故苦腸鳴也。馬刀者，尖長而形似之，故名。俠與挾同。言挾于腋下也。癭者，如槐柳楷木。舒發之性不暢，而凝結為繁絲亂綹之癭瘤也。言尖長如馬刀之癭瘤。挾于腋下之謂。蓋氣勞則生虛熱，而肝膽之逆氣。無陽神以沖和化導之，則結為頑核。久而皮潰。不可完合矣，皆字。指痺及腸鳴、並俠癭而言。三者皆氣虛之症，故曰皆為勞得之。此及上文盜汗一條。言虛勞之先見，而為輕症外症者，十二條 脈沉小遲。名脫氣，其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹滿。甚則溏泄。食不消化也。氣微於裡，則脈沉。氣削於外，則脈小。氣衰于伏，而不能續鼓，則脈遲。脫氣。非與裡陰離脫之謂，如水乾脫岸。果乾脫殼之義。蓋氣在人身。充周遍滿，如粘連於四塞者，常也。今其脈裡微外削，而幾幾有不易連續之勢，則其氣短淺，而不及于軀殼之四塞，如水脫岸。果脫殼之象，故名脫氣。夫疾行之所用者，宗氣也。氣脫於胸中，而不及上接。故疾行則喘聲如喝矣。此就脈沉者之不能上充而言。手足為陽氣之充。氣脫於四末而不及外貫。故逆寒也。此就脈小者之不能旁鼓而言。脾氣虛而疲于運化分布。故腹滿。失分布之甚者，則水穀不別而溏泄。失運化之甚者，則食不消化而清穀矣。此就脈遲者之不能健運而言。仲景之言脈症相對處，其細密每如此。
十三條 脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。
注見血門。此條凡三見。入血門者重亡血。入此者重失精。入婦人門者重半產漏下，其義則一也。
十四條 虛勞。裡急。悸衄。腹中痛。夢失精。四肢 疼。手足煩熱。咽乾。口燥。小建中湯主之。
小建中湯方 桂枝（三兩去皮） 芍藥（六兩） 甘草（三兩炙） 大棗（十二枚） 生薑（三兩） 膠飴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升。去滓，內膠飴。更上微火。消解。溫服一升。日三服。
精血虛於裡與下，則陽氣餒於上與外。氣不能勝勞。此病勞之因也。自第一條骨弱。肌膚盛。重困疲勞三句。言勞之由來。除卻一條二條。被微風而言血痺之外，其三條言勞之脈。四條言失血以致勞之色。五六兩條。又兼言勞脈勞症。七八兩條。推言所以骨弱而致勞之故。九條言失精之治例。十條。十一條。言勞之外症。十二條。言勞之裡症。十三條。又廣言男女上虛下脫之脈。自此條至後文十五、十六、十七、十八、共五條。雜言三焦因虛成勞之症。並其治例。故俱直序之曰虛勞也。裡急者，呼吸喘急於裡之謂。蓋上虛而逆氣乘之。故使吸氣不得深入而喘急也。悸。詳驚悸下衄。注見血門。並本篇四條面色薄注，皆上虛下實之候也。腹中痛者，上中二焦之陽氣虛微。不能沖和化導。故致急迫之痛也。夢失精者，詳九條注。以上四句。凡五症。就陽分氣分之標。著勞字一邊而言。四肢 疼者，陰氣暴虛。陽失所輔而不能獨行。停阻於四肢骨節之縫。故生虛熱而疼也。手足煩熱，亦指手足心而言。以勞宮、湧泉，為手足少陰之應。虛陰不足濟膏火之自焚耳。咽乾口燥者，真陰大虧。脾肺無游溢之化也。以上三症。就陰分血分之本。著虛字一邊而言。小建中湯義。雖見傷寒門桂枝湯，及本湯下。但其方意微妙。後人不得整片神理。徒將逐味藥性。刻舟求劍。致使壽世金丹。活人甘露，如同泥沙襪線。毫無粘連控製。因令棄而不用。良可悲悼，故不避饒舌。重複剖之。所祈同志仁人。細認虛勞一症。初則起於陰虛而陽餒。繼則成於上空而下脫。再將此方原屬填上氣以控下陰。蒸陽精以滋陰液之意。大聲疾呼。俾千萬人知而用之。得天下後世之病此而鮮夭折者，是仆之所深願也。夫人身宗氣。比之碧落真陽，其盛滿流行之用，所以中主寰區。包裹宇宙。提摯地軸。鎮靜妖氛者也。此氣稍被虛劫。先則水土下脫。大地深陷，而不可數計。後則妖水突泛。載土上浮。地闔天位，則氣迫而散矣。故宗氣於人，為有生之大寶。空虛則為善飢，為心跳，及動搖，為忙亂無奈者，皆所謂悸也。上空而下氣乘之。輕則為暈眩，為胃脘膨悶。為兩脅 脹，為二便不乾而難。不癃而短，為耳聾目赤而齒痛損落。重則為善驚，為上氣喘促，為吐衄亡血。
凡此、皆不足以御下之候也，其或為氣利，為泄瀉而完穀不化，為便血尿血，為失精。婦人為崩淋帶漏，為小月。此又不能以氣上提之變也。仲景窮理格物。深知木中之桂。辛甘而溫。得天地東方生氣之正，而其嫩枝尤具尖穎銳發之勢，而為少火生氣。溫暖輕靈之妙藥也。取以填補胸中之陽。允為至品。但以辛甘而溫，其性飄忽。走不而守。故倍加酸斂而內行下走之芍藥。監而製之。使不得任性發越，而留之在中矣。然芍藥之力。既藉之以內行。又恐乘之而下走，則失胸中陽位之部。故佐甘草之甘以守中者，猶為未足。複重加膠飴之甜。托住其下走，則確在中焦以上，而無可挪動矣。然後佐以辛溫而通神明之生薑者，所以擴充桂枝之量，而使勻滿心肺之夾空也。佐以甘溫而多津液之大棗者，所以補救桂枝之偏，而使滋潤胸中之陽液也。
夫氣充則能送形質之便溺於下行。尤能提神氣之精汁而下固。津生，則能游溢其精氣而上作甘泉。尤能遠被其恩膏而外通手足。六味藥中。彼此串插，如魚鱗之相錯，如雲錦之互旋。豈逐味散解者所能盡其奧耶。本方之建中氣。猶為易見。以所用多陽藥故也。至其並主四肢 疼。手足煩熱。咽乾口燥三症，皆系陰虛之候。夫以陽藥而治陰虛。大是奇創。不知大棗甘粘難燥。膠飴為米麥之真液。得薑桂辛溫之性。以呵噓蒸發之，則其陰津以陽液之化導，而流行鼓動矣。
十五條 虛勞。裡急。諸不足。黃耆建中湯主之。
黃耆建中湯方 桂枝（三兩去皮） 芍藥（六兩） 甘草（三兩炙） 大棗（十二枚） 生薑（三兩）膠飴（一升） 黃耆（一兩半）
上七味，以水七升。先煮六味。取三升。去滓，內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。氣短胸滿者，加生薑。腹滿者，去棗。加茯苓一兩半，及療肺虛損不足。補氣。加半夏三兩。
裡急有三候，皆陽氣虧空之故。一則宗氣上虛而下陰乘之。以致吸氣不能深入，而喘急也。一則腹中為陰位。不得陽氣以溫和化導之，而殊覺弦急也。一則上氣不能傳送。因而大便不暢。嘗若有墜急之象也。諸不足者，俱就陽氣而言。蓋指胃分之悍氣。胸分之宗氣，及表分之衛氣。諸樣不足之謂。主本湯者，建中之義已見。加黃 者，以黃 之走氣分，其功用有三。住氣一也。提氣二也。固氣三也。以建中之全力。得黃 為主，而溫胃蒸胸以及走表而固密之。不特本條裡急等之三症。並諸氣虛餒者，俱可愈于溫和勻滿之治，且前條所云馬刀俠癭及盜汗者，亦可化導而提攝之矣。仲景以末後一方。總補諸條之有脈症而無方治者，其變幻之文例每如此。氣短胸滿者，胸中之氣虛，而下氣衝之。故胸滿。胸滿故吸氣艱於下引而短也。生薑能填宗氣而安下逆。故加之。棗性浮膩，而實中氣。故腹滿者去之。然腹滿者多系脾濕。故加滲濕之茯苓也。療肺虛損不足。用此湯以補氣者，加半夏。非以半夏功能補氣之謂也。蓋肺虛不足。下氣必乘虛而上逆。不加降逆之半夏，則藥氣與所沖之客氣。互爭胸分，而 脹喘促之候見矣。
十六條 虛勞。腰痛。少腹拘急。小便不利者，八味腎氣丸主之。
腎氣丸方熟地黃（八兩） 山茱萸（四兩） 桂枝（一兩） 附子（一兩炮） 薯蕷（四兩） 白茯苓（三兩）澤瀉（三兩） 丹皮（三兩）
上八味，末之。煉蜜和丸如梧桐子大。酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。
腰為腎之府。腎精竭而腎氣虛。不能自強。故痛也。少腹拘急。小便不利。俱有二義。蓋少腹為陰位。腎氣虛而無陽和以化被之，則陰氣凝切而拘急。膀胱為腎之府。腎氣虛，而主令傳化之機自滯，故不利也。又胸中宗氣，其先天受之於腎，其後天養之於胃。腎精短而氣自餒。既不能授氣於胸。胃無命門之底火，而其腐熟水榖之化。又不能生悍氣以上供之，則胸中之陽光衰薄。不能溫照九地。故少腹拘急。不能分布黃泉。故小便不利也。細按方意。始知其名雖腎氣。實所以補氣源而上引之。以填心肺之夾空者也。仲景之意。蓋謂諸氣之虛。由於命門之火衰薄，而命門之虛。又因精血枯竭之所致。故用熟地黃為君以補腎精。山茱萸為佐以補肝血。縮用炮附桂枝于精血藥內者，先則取其從陰而下行。終則資其蒸水以化氣也。佐薯蕷者，尤有妙義。蓋峻補下焦之精血，而並益其氣。苟不培中焦之土以鎮之，則肝腎之賊陰沖起，而喘咳等候必見。譬諸天地。上氣下水，其間惟大地為之中隔。故癸水安於黃泉之下，而癸中之壬。方能化氣以與太虛之清陽。氤氳充塞之理也。至於茯苓、澤瀉。又所以佐薯蕷之功，而滲泄癸水之渣質耳。牡丹、花當榖雨，故名榖雨花。得從厥陰而透達少陽之正性，其皮更為行津走氣之路。用以為使，是欲其領桂附之陽神陽液，而上噓心肺之空也。丸則取其下行。酒服欲其升發。與建中湯為一上一下。一男一女。一標一本。相濟相成之妙方也。
十七條 虛勞。諸不足。風氣百疾。薯蕷丸主之。
薯蕷丸方
薯蕷（三十分） 人參（十分） 茯苓（五分） 白朮（六分） 甘草（二十八分） 乾地黃 當歸（各十八分）芎（六分） 芍藥（六分） 阿膠（七分） 麥冬（六分） 杏仁（六分） 桔梗（五分） 柴胡（五分） 桂枝（十八分） 防風（六分） 乾薑（三分） 白蘞（二分） 豆黃卷 神曲（各十八分） 大棗（百枚為膏）
上二十一味，末之。煉蜜和丸如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸為劑。
諸不足、與上文不同。上文就三焦及經絡之陽氣而言。此則兼上中二焦之陰津陽氣而兩言之也。細按方意自見。風氣有二因。脾胃之精悍中虛，則胸中之陽氣上餒，而在表之衛氣，亦因之而外虛矣。故外風容易襲入者一也。脾胃之土衰。不能生肺金清肅之氣，則肝木橫肆，而內生虛風者二也。風氣百疾。凡眩冒、麻木、疼痛、皆是。主本方者，又與上條腎氣丸相為體用者也。蓋胸中之氣，其先天受於下焦之肝腎，其後天養于中焦之脾胃。先天之氣下削，而不能上蒸者，既立腎氣一丸。以資其化源。後天之氣中虛，而不能上育者，故又立薯蕷一丸。以大其培養耳。夫陽生於陰。氣藏於血。脾胃之陽氣，所以中虛者，以脾胃之陰精。先經枯竭也。故用甘溫之薯蕷為君。甘浮之甘草為臣者，所以定脾胃之大車巨艦也。以培土之白朮。投其所喜。以滲濕之茯苓。去其所惡以為佐，則又大車之騾馬。巨艦之繩纜也。然後先裝地黃當歸阿膠以為主。芎 芍藥麥冬以為佐，則其所以補陰補血者，確在脾胃中之陰血可必矣，次裝生氣之豆黃卷。行氣之曲以為主。提氣之人參。溫氣之乾薑以為佐，則其所以補陽補氣者，又確在脾胃中之陽氣可必矣。於是以甘浮之大棗上托之。利氣之杏仁疏導之。開提之桔梗上透之。辛散之白蘞外引之，則其所補之陰陽。從中焦而氤氳蒸被。貯之胸中，而充行經絡矣。此治諸不足之精意也。至其以辛溫而散邪之桂枝為主。芬芳而清膈之柴胡為佐。又殿之以密表之防風者，所以祛內外之風氣百疾，而尤防其複襲也。腎氣以小丸吞服。欲其難化而下至於腎。本方以大丸嚼服。欲其易發而中盡於胃也。空腹，則胃有餘力而易化。酒服，則藥有助氣而速行也。此于金匱中。除鱉甲煎丸外，為第二大方。計藥二十一味。用意凡十一層。真旋轉造化之奇製也。豆黃卷、大豆色黃象中土。浸令 生。乾而卷之，則其芽性具銳發生氣之勢。與赤小豆卷異用而同義。曲即酒曲，其性溫暖。具漚發之用。不特取其行藥，且使腐化榖食以生精悍也。白蘞辛甘而生蔓。辛甘走氣。蔓則經絡之象，是行氣於經絡之品也。餘藥別見。方論中詳略不同者此也。
十八條 虛勞。虛煩不得眠。酸棗仁湯主之。
酸棗仁湯方 酸棗仁（二升） 茯苓 知母 芎 （各二兩） 甘草（一兩）
上五味，以水八升。煮酸棗仁得六升。內諸藥，煮取三升，分溫三服。
人之所以得眠者，以陽伏於陰。氣藏於血，而得覆庇之妙也。陰血虛於裡於下，則陽氣艱於伏藏，而浮揚于上，且上焦之津液又虛。不足勝陽氣非時之擾。故煩而不得眠也，是其治例。不外乎潤而降之之理矣。但潤藥皆陰。降藥趨下。苟非抬高下引，則失神氣浮揚之位而無益也。夫棗性最高，為胸分之藥。酸能斂氣歸根。仁能伏神守宅。故重用而先煮之以為主。然後以川芎滋心血。以知母潤肺氣。以甘草浮緩之，而使徐徐下行，且以解虛煩之躁急也。以茯苓降滲之，而使少少下引。正以領棗仁之斂伏也。譬之亢旱之天。大地乾燥。太陽既沒。紅塵高揚。黃埃飛布。太虛役役。不得瞑合。若非露下天清。烏能夜涼氣潤而靜伏乎。此仲景之方藥。與造化相為始終也。
十九條 五勞。虛極。羸瘦。腹滿。不能飲食。食傷。憂傷。飲傷。房室傷。飢傷。勞傷。經絡營衛氣傷。內有乾血。肌膚甲錯。兩目黯黑。緩中補虛。大黃蟅蟲丸主之。
大黃蟅蟲丸方
大黃（十分蒸） 黃芩（二兩） 桃仁 杏仁（各一升） 乾地黃（十兩） 芍藥（四兩）甘草（三兩） 干漆（一兩） 虻蟲（一升） 水蛭（百枚） 蠐螬（一升） 蟅蟲（半升）
上十二味，末之。煉蜜和丸小豆大。酒飲服五丸。日三服。
此條為虛勞之變症。與上文諸條之候不同。上文諸症。大概精血虛於下，則神氣餒於上，而成虛勞者，此則陰虛而陽火獨長。陽 殘陰。因而血乾於內者，五勞。注見首卷。虛極。當指陰血枯竭而言。非兼氣言也。陰血枯竭。故屬陰之分肉。損削而羸瘦，且方中純用血藥，而不略帶氣藥者可証也。又陰血枯竭，則腸胃乾澀而多結滯。故腹滿。宿垢占據手足陽明之腑，故不能飲食也。傷於食，則氣滯。傷於憂，則氣結。傷於飲，則氣浮。傷于房室，則氣孤。傷於飢，則氣焰。傷於勞，則氣張。傷於經絡營衛，則氣阻。俱能生煩熱，而為膏火自煎之候。夫氣以火動而見有餘。血以氣熱而受炮炙，則內有烙乾之血。各因所傷而凝於其部矣。人身惟氣調血暢，則氣血融和。渾成無跡。今其肌膚中之可共見者，隱隱如鱗甲之相錯。此非裡有乾血，而敗氣外呈之一証乎。
又氣暢血調，則水火交光。精明有神。今其兩目中之所自見者，蒙蒙如黯黑之旋轉。此非下有乾血，而神境上懸之一証乎。夫陰陽之道。相宜於配偶，而相殘于偏弊者也。陽長陰短，則陽氣常弓彎於外，而陰氣常弦急於中矣。攻其乾血而補其新血，是續陰以緩陽，故曰緩中補虛。主本湯者，諸症由於血虛。補血固為要著。然乾血不去，則生氣嘗以惡鬼而消阻，是逐淤更于補血為先著矣。故以性喜吸血之虻蟲、水蛭為主者，取其直入血分也。漆為木液，其象猶血。乾則具乾血之狀。以之為使。又令其引入乾血之所也。然後以行淤之桃仁。破而動之。以利氣之杏仁。疏而泄之。總交於緩攻慢取之熟大黃。徐徐擊散，而收平賊之功矣。地黃色黑而滋肝腎。蠐螬漿多而補津液。 蟲活血而續損傷。以養肝之芍藥。養脾之甘草為之使。蓋又以肝脾二臟。操藏血行血之大權故也。但血之所以內乾者，原因陽火獨長之所致。苟非帶用涼血之品。誠恐乾血既去，而新血不虞其複乾乎。故又于諸血藥中。加黃芩一味，則攻擊者為救燹之兵，而潤澤者為清和之露矣。蜜丸加潤。酒飲善行。五丸三服。勞傷羸瘦者，攻補俱不能驟勝也。