傷寒論輯義 | 清 沈金鰲 |
傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹裡急。或引陰中拘攣。熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。（【原注】花。一作眵。）膝脛拘急者。燒 散主之。（花下。玉函。有眼胞赤三字。千金翼。作痂胞赤花。巢源。作瞇。）
〔成〕大病新瘥。血氣未複。餘熱未盡。強合陰陽得病者。名曰易。男子新病瘥未平複。而婦人與之交得病。名曰陽易。婦人新病瘥未平複。男子與之交得病。名曰陰易。（案以上。出巢源。）以陰陽相感動。其餘毒相染著。如換易也。其人病身體重。少氣者。損動真氣也。少腹裡急。引陰中拘攣。膝脛拘急。陰氣極也。熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花者。感動之毒。所易之氣。熏蒸於上也。與燒 散。以道陰氣。
〔錢〕男女一交之後。自然元氣空虛。餘邪錯雜于精氣之中。走入精隧。溢入經絡。乘其交後虛隙之中。入而浸淫於臟腑筋骨脈絡俞穴之間。則正氣因邪而益虛。邪氣因虛而益盛。故有此陰盛陽衰之諸証也。邪入陰經。身體必重。真陽虧損。三焦不運。宗氣不行。所以少氣。邪從陰竅。而溜入少陰厥陰。故少腹裡急。若裡急之甚。或引陰中拘攣。皆陰邪之所致也。陰邪在下。而虛陽上走。故熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。下焦虛冷。所以膝脛拘急也。此真所謂陰陽之患。故以燒 散主之。
肘後方。兩男兩女。並不自相易。則易之為名。陰陽交換之謂也。
方云。傷寒。包中風而言也。易猶交易變易之易。言大病新瘥。血氣未複。強合陰陽。則二氣交感。互相換易。而為病也。
燒 散方
婦人中 近隱處。取燒作灰。
上一味。水服方寸匕，日三服。小便即利。陰頭微腫。此為愈矣。婦人病。取男子 燒服。（成本。玉函。作上取婦人中 近隱處。剪燒灰。以水和服方寸匕，日三服。小便即利。陰頭微腫則愈。婦人病。取男子剪當燒灰。）
〔錢〕男女之交媾。易所謂二氣感應。以相與也。以未淨之邪。隨交合之情。精神魂魄。無不動搖。翕然而感。感而遂通。混入於少陰之裡。故以近隱處之 襠。引出其陰中之邪。所謂物從其類。同氣相求之義也。
〔鑒〕男女 襠。濁敗之物也。燒灰用者。取其通散。亦同氣相求之義耳。服後或汗出。或小便利則愈。陰頭微腫者。是所易之毒。從陰竅而出。故腫也。
傷寒蘊要曰：陰陽易。仲景治以燒 散。活人書。以 鼠屎湯。栝蔞根竹茹湯。竹皮湯。當歸白朮散之類主之。易老分寒熱而治。若傷在少陰腎經。有寒無熱者。以附子湯。調下燒 散。若傷在厥陰肝經者。以當歸四逆湯。加吳茱萸附子。送下燒 散主之。如有熱者。以鼠屎竹茹湯之類。送下燒 散主之。要在審察脈症。分其冷熱而治矣。
陰証略例曰。若陰陽易。果得陰脈。當隨証用之。若脈在厥陰。當歸四逆湯。送下燒 散。若脈在少陰。通脈四逆湯。送下燒 散。若脈在太陰。四順理中丸。送下燒 散。
証治準繩曰。嘗治傷寒病未平複。犯房室。命在須臾。用獨參湯。調燒 散。凡服參一二斤餘。得愈者三四人。信哉。用藥不可執一也。
大病瘥後。勞複者。枳實梔子湯主之。
〔錢〕凡大病新瘥。真元大虛。氣血未複。精神倦怠。餘熱未盡。但宜安養。避風節食。清虛無欲。則元氣日長。少壯之人。豈惟複舊而已哉。若不知節養。必犯所禁忌。而有勞複女勞複食複飲酒複劇諸証矣。夫勞複者。如多言多慮。多怒多哀。則勞其神。梳洗澡浴。早坐早行。則勞其力。皆可令人重複發熱。如死灰之複燃。為重複之複。故謂之複。但勞複之熱。乃虛熱之從內發者。雖亦從汗解。然不比外感之邪。可從辛溫發散取汗也。故以枳實梔子豉湯主之。惟女勞複。雖為勞複之一。而其見証危險。治法迥別。多死不救。所以吳綬謂前人有大病新瘥。如大水浸牆。水退牆蘇。不可輕犯之喻也。
〔喻〕勞複。乃起居作勞。複生餘熱之病。方注作女勞複。大謬。病源候論曰。傷寒病新瘥。津液未複。血氣尚虛。若勞動早。更複成病。故云複也。若言語思慮。則勞神。梳頭澡洗則勞力。勞則生熱。熱氣乘虛。還入經絡。故複病也。又大病之後。脾胃尚虛。穀氣未複。若食豬肉腸血肥魚。及久膩物。必大下利。醫所不能治也。必至於死。若食餅KT 黍飴 炙膾棗栗諸果脯物。及牢強難消之物。胃氣虛弱。不能消化。必更結熱。適以藥下之。則胃虛冷。大利難禁。不可下之。必死。下之亦危。皆難救也。
枳實梔子湯方。（○成本。玉函。子下。有豉字。）
枳實（三枚炙） 梔子（十四個擘） 豉（一升綿裹）
上三味。以清漿水七升。空煮取四升。納枳實梔子，煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。若有宿食者。納大黃如博棋子。五六枚。服之愈。（清漿水。千金。作酢漿。千金翼同。空煮取四升。玉函。作空煎減三升。納大黃。成本。作加大黃。子下。成本。有大字。無服之愈三字。五六枚。千金。外台。作一枚。）
〔成〕勞複。則熱氣浮越。與枳實梔子豉湯以解之。食複則胃有宿積。加大黃以下之。
〔汪〕勞複証。以勞則氣上。熱氣浮越於胸中也。故用枳實為君。以寬中下氣。梔子為臣。以除虛煩。香豉為佐。以解勞熱。煮以清漿水者。以瘥後複病。宜助胃氣也。
〔周〕如果虛勞而複。當用補矣。乃立此湯。雖曰勞複。實食複也。何也？新瘥未必大勞。或偶不慎起居。致食不能消化者有之。若有宿食。竟自過飽矣。故枳實寬中破結。梔子散熱除煩。香豉解虛熱微汗。合三物之苦寒。主勞傷之複熱也。如多食停滯。因生熱者。必按之痛。宜加大黃去之。快愈之速。使不大耗胃液也。設不知者。以病後不可用。所損多矣。
傷寒類方曰：漿水。即淘米泔水。久貯味酸。為佳。本草蒙筌曰。漿水造法。炊粟米。熱投冷水中。浸五六日。生白花。色類漿者。醫方祖劑曰。漿水。乃●米和曲釀成。如酢而淡。字匯曰。漿。米汁也。吳云。清漿水。一名酸漿水。炊粟米。熟投冷水中。浸五六日。味酢。生白花。色類漿。故名。若浸至敗者。害人。其性涼善走。能調中宣氣。通關開胃。解煩渴。化滯物。○案李時珍引嘉謨云。漿水。酢也。誤。
千金方。羊脂煎方後云。棋子。大小如方寸匕。又服食門。博棋子。長二寸。方一寸。
傷寒蘊要。枳實梔子湯。治食複勞複。身熱心下痞悶。如有宿食不下。大便秘實。脈中有力者。可加大黃。內外傷辨惑論。食膏粱之物過多。煩熱悶亂者。亦宜服之。
傷寒瘥以後。更發熱。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實（【原注】一作緊）者。以下解之。（成本。玉函。熱下有者字。）
〔錢〕傷寒既瘥以後。更發熱者。若病後餘氣作虛熱。固當以柴胡黃芩。清解餘熱。以人參補其病後之虛。而以薑棗和之。若複感外邪。而發熱。亦屬病後新虛。理宜和解。但察其脈証之有類于半表半裡之少陽者。以小柴胡湯主之。若脈浮則邪盛於表。必有可汗之表証。仍當以汗解之。但病後新虛。不宜用麻黃過汗。使傷衛亡陽。若脈沉實者。沉為在裡。實則胃實。仍當用下法解之。但衛氣已虛。不宜用承氣峻下。宜消息其虛實。或小承氣。或調胃。或如博棋子之法。隨其輕重。以為進止。可也。
〔方〕脈浮。有所重感也。沉脈。飲食失節也。
案喻云。汗下之法。即互上條。汗用枳實梔豉微汗。下用枳實梔豉加大黃微下也。此恐非是。
千金方。黃龍湯。治傷寒瘥後。更頭痛壯熱煩悶方。仲景名小柴胡湯。
大病瘥後。從腰以下。有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。
〔錢〕大病後。若氣虛。則頭面皆浮。脾虛則胸腹脹滿。此因大病之後。下焦之氣化失常。濕熱壅滯。膀胱不瀉。水性下流。故但從腰以下。水氣壅積。膝脛足跗。皆腫重也。以未犯中上二焦。中氣未虛。為有餘之邪。脈必沉數有力。故但用排決之法。而以牡蠣澤瀉散主之。
牡蠣澤瀉散方
牡蠣（熬） 澤瀉 蜀漆（暖水洗去腥） 葶藶子（熬） 商陸根（熬） 海藻（洗去咸） 栝蔞根（各等分）
上七味。異搗。下篩為散。更于臼中治之。白飲和服方寸匕，日三服。小便利。止後服。（成本。葶藶下。無子字。于臼。作入臼。錢本。金鑒。葶藶上有苦字。）
〔錢〕牡蠣鹹而走腎。同滲利。則下走水道。澤瀉利水入腎。瀉膀胱之火。為滲濕熱之要藥。栝蔞根。解煩渴。而行津液。導腫氣。蜀漆。能破其 。為驅痰逐水。必用之藥。苦葶藶。泄氣導腫。去十腫水氣。商陸。苦寒。專於行水。治腫滿。小便不利。海藻。鹹能潤下。使邪氣自小便出也。
〔鑒〕此方。施之於形氣實者。其腫可隨愈也。若病後土虛。不能製水。腎虛不能行水。則又當別論。慎不可服也。
大病瘥後。喜唾。久不了了。胸上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。（玉函。成本。胸上。作胃上。玉函。無以丸藥三字。）
〔方〕唾。口液也。寒以飲言。
〔錫〕大病瘥後喜唾者。脾氣虛寒也。脾之津為唾。而開竅於口。脾虛不能攝津。故反喜從外竅而出也。久不了了者。氣不清爽也。所以然者。以胃上有寒。故津唾上溢。而不了了也。
〔錢〕胃上者。胃之上口。賁門也。不用理中湯。而用理中丸者。非取其緩也。因病後餘症。不必用大劑力救。但欲其常服耳。
〔周〕理中者。理中焦。利在下焦。已為非治。今寒在胃上。何宜理中乎。不知痰積膈上者。總胃虛不能健運也。設複以逐飲破滯之藥與之。痰即出矣。獨不虞今日之痰雖去。而明日之痰複積乎。惟溫補其胃。自使陽氣得以展布。而積者去。去者不複積已。
傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐。竹葉石膏湯主之。（成本。吐下。有者字。）
〔汪〕傷寒。本是熱病。熱邪所耗。則精液銷鑠。元氣虧損。故其人必虛羸少氣。氣逆欲吐者。氣虛不能消飲。胸中停蓄。故上逆而欲作吐也。與竹葉石膏湯。以調胃氣散熱逆〔錢〕仲景雖未言脈。若察其脈虛數。而渴者。當以竹葉石膏湯主之。虛寒者。別當消息也。
竹葉石膏湯方
竹葉（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升洗） 麥門冬（一升去心） 人參（二兩○玉函。成本。作三兩）甘草（二兩炙） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟。湯成去米。溫服一升，日三服。
〔鑒〕是方也。即白虎湯。去知母。加人參麥門冬半夏竹葉。以大寒之劑。易為清補之方。此仲景白虎變方也。
〔錢〕竹葉性寒。而止煩熱。石膏入陽明。而清胃熱。半夏蠲飲而止嘔吐。人參補病後之虛。同麥冬。而大添胃中之津液。又恐寒涼損胃。故用甘草和之。而又以粳米。助其胃氣也。
本草序例云。凡云一把者。二兩為正。
千金方。本方。用生薑四兩。外台秘要。文仲療天行表裡虛煩。不可攻者。竹葉湯。本方。用石膏一升。
人參二兩粳米一升。方後云。此仲景方。千金竹葉湯。治產後虛渴。少氣力。於本方。去石膏粳米。加茯苓大棗小麥。
千金月令。主風毒腳氣。多睡心中悸。石發攻心。口乾方。於本方。去半夏粳米甘草。加茯苓生薑。
外台：崔氏。療骨蒸。唇乾口燥。欲得飲水。止渴。竹葉飲。於本方。去石膏。加生薑大棗。
王氏易簡方。既濟湯。治發熱下利者。於本方。去石膏。加熟附子。
和劑局方。竹葉石膏湯。治傷寒時氣。表裡俱虛。遍身發熱。心胸煩悶。或得汗已解。內無津液。虛羸少氣。胸中煩滿。氣逆欲吐。及諸虛煩熱。並宜服之。諸虛煩熱。與傷寒相似。但不惡寒。身不疼痛。頭亦不痛。脈不緊數。即不可汗下。宜服此藥。（即本方）
總病論。竹葉湯。治虛煩病。兼治中 渴吐逆。而脈滑數者。（即本方）
直指方：本方。治伏暑內外熱熾。煩躁大渴。
傷寒選錄。竹葉湯。陽明汗多而渴。衄而渴欲水。水入即瘥後渴。即本方。湯成去滓。入生薑自然汁三匙。再煎一沸服。神效。
張氏醫通。上半日嗽多。屬胃中有火。竹葉石膏湯。降泄之。
又唇青有二。若唇與爪甲俱青。而煩渴引飲者。為熱伏厥陰。竹葉石膏湯。若唇青。厥冷而畏寒。振振欲擗地者。為寒犯少陰。真武湯。
又夏月感冒吐瀉霍亂。甚則手足厥逆。少氣。唇面爪甲皆青。六脈俱伏。而吐出酸穢。瀉下臭惡。便溺黃赤者。此火伏於厥陰也。為熱極似陰之候。急作地漿。煎竹葉石膏湯。誤作寒治必死。
夷堅志。袁州天慶觀主首王自正病傷寒。旬餘。四肢乍冷乍熱。頭重氣塞。唇寒面青。累日不能食。勢已甚殆。醫徐生診之曰。脈極虛。是為陰証。必服桂枝湯乃可。留藥而歸。未及煮。若有語之。曰何故不服竹葉石膏湯。王回顧不見。如是者三。遂買見成藥兩帖。付童使煎。即盡其半。先時頭不能舉。若戴物千斤。倏爾輕清。唇亦漸暖。咽膈通暢。無所礙。悉服之。少頃。汗出如洗。徑就睡。及平旦脫然如常時。自正為人謹飭。常茹素。與人齋醮盡誠。故為神所 如此。
病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消穀。故令微煩。損穀則愈。（病患。玉函。作傷寒。）
〔喻〕脈已解者。陰陽和適。其無表裡之邪可知也。日暮微煩者。日中衛氣行陽。其不煩可知也。乃因脾胃氣弱。不能消穀所致。損穀則脾胃漸趨于旺。而自愈矣。注家牽扯日暮為陽明之王時。故以損穀為當小下。
（成注）不知此論瘥後之証。非論六經轉陽明之証也。（方注）日暮。即內經日西而陽氣已衰之意。所以不能消穀也。損穀。當是減損穀食。以休養脾胃。不可引前條宿食例。輕用大黃。重傷脾胃也。
〔魏〕損其谷數。每食一升者。食七合。食五合者。食三合。俟胃脾漸壯。谷漸增益。亦節飲食防病複之一道也。
玉函經。病後勞複。發熱者。麥門冬湯主之。方與金匱要略咳嗽篇所載同。○此條今本遺脫。當是仲景舊文。