傷寒論輯義 | 清 沈金鰲 |
太陽病。項背強几几。無汗惡風。葛根湯主之。 （無汗。外台。作反汗不出四字。風下。可發汗篇。及玉函。外台。有者字。）
〔方〕無汗者。以起自傷寒。故汗不出。乃上編有汗之反對。風寒之辨別也。惡風。乃惡寒之互文。風寒皆通惡。而不偏有無也。
〔魏〕其辨風寒。亦重有汗無汗。亦不以畏惡風寒多少為準。畏惡風寒。不過兼言互言。以參酌之云耳。
葛根湯方
葛根（四兩） 麻黃（三兩去節○外台。作四兩） 桂枝（二兩去皮○外台。作桂心） 生薑（三兩切）甘草（二兩炙） 芍藥（二兩○成本。有切字） 大棗（十二枚擘）
上七味，以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去白沫。納諸藥，煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。餘如桂枝法。將息及禁忌。諸湯皆仿此。（味下。玉函。成本。有 咀二字。外台。有切字。白沫。玉函。千金翼。外台。作上沫。成本。只作去沫。似汗下。玉函。成本。千金翼。有不須啜粥四字。外台。有出不須吃熱粥助藥發九字。成本。無諸湯皆仿此五字。）
〔柯〕几几更甚於項強。而無汗不失為表實。脈浮不緊數。是中于鼓動之陽風。故以桂枝湯為主。而加麻葛。以攻其表實也。葛根味甘氣涼。能起陰氣而生津液。滋筋脈而舒其牽引。故以為君。麻黃生薑。能開玄府腠理之閉塞。祛風而去汗。故以為臣。寒熱俱輕。故少佐桂芍。同甘棗以和裡。此于麻桂二湯之間。衡其輕重。而為調和表裡之劑也。葛根與桂枝。同為解肌和裡之劑。故有汗無汗。下利不下利。皆可用。與麻黃專於治表者不同。東垣用藥分經。不列於太陽。而列於陽明。易老云。未入陽明者。不可服。豈二子未讀仲景書耶。喻氏謂仲景不用於陽明。恐亡津液。與本草生津之說左矣。桂枝湯啜粥者。因無麻黃之開。而有芍藥之斂。恐邪有不盡。故假穀氣以逐之。此汗生於谷也。
〔喻〕設以麻黃本東加葛根。大發其汗。將無項背強几几者。變為經脈振搖動惕乎。此仲景之所為精義入神也。
絳雪園古方選注曰：即桂枝湯。加麻黃。倍葛根。以去營實。小變麻桂之法也。獨是葛根麻黃。治營衛實。芍藥桂枝。治營衛虛。方中虛實互複者。其微妙在法先煮麻黃葛根減二升。後納諸藥。則是發營衛之汗為先。而固表收陰襲於後。不使熱邪傳入陽明也。故仲景治太陽病未入陽明者。用以驅邪。斷入陽明之路。若陽明正病中。未嘗有葛根之方。東垣易老謂葛根是陽明經主藥。誤矣。
案錢氏欲麻黃湯中加葛根。名麻黃加葛根湯。以與桂枝加葛根湯。兩方並峙。遂以去方中之芍藥為說。然仍有薑棗。而無杏仁。未得為麻黃加葛根湯。其說不可從矣。
外台秘要。延年秘錄。解肌湯。主天行二三日。頭痛壯熱。於本方。去生薑。加黃芩二兩。
太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。（【原注】一云用後第四方。○玉函。無者字。下字。脈經。作太陽與陽明合病。而自利不嘔者。屬葛根湯証。千金翼注。一云。用後葛根黃芩黃連湯。）
〔成〕傷寒。有合病。有並病。本太陽病不解。並於陽明者。謂之並病。二經俱受邪。相合病者。謂之合病。合病者。邪氣甚也。太陽陽明合病者。與太陽少陽合病。陽明少陽合病。皆言必自下利者。以邪氣並於陰。則陰實而陽虛。邪氣並於陽。則陽實而陰虛。寒邪氣甚。客於二陽。二陽方外實。而不主裡。則裡氣虛。故必下利。與葛根湯。以散經中甚邪。
〔鑒〕太陽與陽明合病者。謂太陽之發熱。惡寒無汗。與陽明之煩熱不得眠等証。同時均病。表裡之氣。升降失常。故下利也。治法解太陽之表。表解而陽明之裡自和矣。
〔方〕必。定然之詞。自。謂自然而然也。傷寒無他故。自然而然下利者。太陽陽明合病。經中之邪熱甚。胃氣弱不化谷不釐清。雜迸而走注。所以謂之必也。但以葛根湯。散經中之寒邪。而以不治治利也。
〔程〕合病之証。凡太陽之頭痛惡寒等証。與陽明之喘渴胸滿等証。同時均發。無有先後也。但見一証便是。不必悉具。並病亦如是看。仍須兼脈法斷之。
明理論曰。太陽與陽明合病。必自下利。葛根湯主之。太陽與少陽合病。必自下利。黃芩湯主之。陽明與少陽合病。必自下利。大承氣湯主之。三者皆合病下利。一者發表。一者攻裡。一者和解。所以不同也。下利家。何以明其寒熱邪。且自利不渴屬太陰。以其臟寒故也。下利欲飲水者。以有熱也。故大便溏。小便自可者。此為有熱。自利小便色白者。少陰病形悉具。此為有寒。惡寒脈微。自利清穀。此為有寒。發熱後重。泄色黃赤。此為有熱。皆可理其寒熱也。
太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。（玉函。無太陽以下六字。接上條。）
〔成〕邪氣外甚。陽不主裡。裡氣不和。氣下而不上者。但下利而不嘔。裡氣上逆而不下者。但嘔而不下利。與葛根湯。以散其邪。加半夏。以下逆氣。
葛根加半夏湯方
葛根（四兩） 麻黃（三兩去節○玉函。作二兩。成本。有湯泡去黃汁焙乾稱八字） 甘草（二兩炙）芍藥（二兩） 桂枝（二兩去皮） 生薑（二兩切○可發汗篇。成本。及諸家。並作三兩。是） 半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）
上八味，以水一斗。先煮葛根麻黃。減二升。去白沫。納諸藥，煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。（白。玉函。作上。）
〔汪〕愚以既云嘔矣。其人胸中能免滿逆之証乎。湯中半夏。固宜加矣。而甘草大棗之甘。能不相礙乎。
或云。方中止甘草二兩。大棗十二枚。已有生薑三兩。複加半夏半升。于嘔家又何礙。斯言實合仲景用藥之旨。
太陽病。桂枝証。醫反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。
（【原注】促一作縱○玉函。脈經。千金翼。作遂利不止。脈上。有其字。）
〔成〕桂枝証者。邪在表也。而反下之。虛其腸胃。為熱所乘。遂利不止。邪在表則見陽脈。邪在裡則見陰脈。下利脈微遲。邪在裡也。促為陽盛。雖下利而脈促者。知表未解也。病有汗出而喘者。為自汗出而喘也。即邪氣外甚所致。喘而汗出者。為因喘汗出也。即裡熱氣逆所致。與葛根黃芩黃連湯。散表邪除裡熱。（汪云。成注。虛其腸胃。此非腸胃真虛証。乃胃有邪熱。下通於腸。而作泄也。）〔錢〕促為陽盛。下利則脈不應促。以陽邪熾盛。故脈加急促。是以知其邪尚在表而未解也。然未若協熱下利之表裡俱不解。及陽虛下陷。陰邪上結。而心下痞硬。故但言表而不言裡也。
〔柯〕邪束於表。陽擾於內。故喘而汗出。利遂不止者。所謂暴注下迫。皆屬於熱。與脈弱而協熱下利不同。此微熱在表。而大熱入裡。固非桂枝芍藥所能和。濃朴杏仁所宜加矣。
〔鑒〕協熱利二証。以脈之陰陽。分虛實主治。固當矣。然不可不辨其下利之粘穢鴨溏。小便或白或赤。脈之有力無力也。
〔錫〕案下後發喘汗出。乃天氣不降。地氣不升之危証。宜用人參四逆輩。仲景用葛根黃芩黃連者。專在表未解一句。
傷寒類方曰。促有數意。邪猶在外。尚未陷入三陰。而見沉微等証象。故不用理中等法。
葛根黃芩黃連湯方（○千金。外台。作葛根黃連湯。）
葛根（半斤○外台。作八兩。） 甘草（二兩炙） 黃芩（三兩○成本。作二兩。外台。有切字。）黃連（三兩○外台。有金色者三字。）
上四味，以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥，煮取二升。去滓。分溫再服。（味下。玉函。有 咀字。外台。有切字。二升下。外台。有掠去沫三字。）
〔柯〕君氣輕質重之葛根。以解肌而止利。佐苦寒清肅之芩連。以止汗而除喘。用甘草以和中。先煮葛根。後納諸藥。解肌之力優。而清中之氣銳。又與補中逐邪之法迥殊矣。
古方選注曰：是方。即瀉心湯之變。治表寒裡熱。其義重在芩連。整肅裡熱也。
傷寒類方曰：因表未解。故用葛根。因喘汗而利。故用芩連之苦。以泄之堅之。芩連甘草。為治痢之主藥。
太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。 （玉函。脈經。千金翼。身疼。作身體疼。千金。惡風。作惡寒。外台。作傷寒頭疼腰痛。身體骨節疼。發熱惡風汗不出而喘。）
〔柯〕太陽主一身之表。風寒外束。陽氣不伸。故一身盡疼。太陽脈抵腰中。故腰痛。太陽主筋。所生病。諸筋者皆屬於節。故骨節疼痛。從風寒得。故惡風。風寒客於人。則皮毛閉。故無汗。太陽為諸陽主氣。陽氣郁於內。故喘。太陽為開。立麻黃湯以開之。諸証悉除矣。麻黃八証。頭痛發熱惡風。同桂枝症。無汗身疼。同大青龍症。本症。重在發熱身疼。無汗而喘。本條不冠傷寒。又不言惡寒。而言惡風。先輩言麻黃湯主治傷寒。不治中風。似非確論。蓋麻黃湯。大青龍湯。治中風之重劑。桂枝湯。葛根湯。治中風之輕劑。傷寒可通用之。非主治傷寒之劑也。
〔錢〕惡風。雖或可與惡寒互言。然終是營傷衛亦傷也。何則。衛病則惡風。營居衛內。寒已入營。豈有不從衛分而入者乎。故亦惡風也。
〔鑒〕無汗者。傷寒實邪。腠理閉密。雖發熱而汗不出。不似中風虛邪發熱。而汗自出也。
案神農本草經。麻黃。主治中風傷寒頭痛。病源候論曰。夫傷寒病者。起自風寒。入於腠理。與精氣分爭。營衛痞隔。周行不通。病一日至二日。氣在孔竅皮膚之間。故病者頭痛惡寒。腰背強重。此邪氣在表。發汗則愈。夫麻黃發汗。而主中風。既言傷寒。而又言起自風寒。乃傷寒中風。可互為外感之稱。亦不可鑿鑿以汗之有無。惡之風寒。傷之營衛。為之差別也。
麻黃湯方
麻黃（三兩去節） 桂枝（二兩去皮○正脈本。作三兩。非） 甘草（一兩炙○千金翼。作二兩） 杏仁（七十第。去皮尖。○第。成本。作個。第。乃 之訛。玉函。千金翼。作枚。去上。成本。有湯字。尖下。千金翼。有兩仁者三字。外台。作去皮尖兩人碎。千金云。喘不甚。用五十枚。）
上四味，以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥，煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。餘如桂枝法將息。（味下。玉函。有 咀字。外台。有切字。玉函。作溫覆出汗。）
〔錢〕李時珍云。津液為汗。汗即血也。在營則為血。在衛則為汗。夫寒傷營。營血內澀。不能外通於衛。衛氣閉固。津液不行。故無汗發熱而憎寒。夫風傷衛。衛氣受邪。不能內護於營。營氣虛弱。津液不固。故有汗發熱而惡風。然風寒之邪。皆由皮毛而入。皮毛者。肺之合也。肺主衛氣。包羅一身。天之象也。証雖屬乎太陽。而肺實受邪氣。其証。時兼面赤怫郁。咳嗽痰喘。胸滿諸証者。非肺病乎。蓋皮毛外閉。則邪熱內攻。而肺氣 郁。故用麻黃甘草。同桂枝引出營分之邪。達之肌表。佐以杏仁。泄肺而利氣。是則麻黃湯。雖太陽發汗重劑。實為發散肺經火鬱之藥也。瀕湖此論。誠千古未發之秘。唯桂枝為衛分解肌之藥。而能與麻黃同發營分之汗者。以衛居營外。寒邪由衛入營。故脈陰陽俱緊。陽脈緊。則衛分受邪。陰脈緊。則邪傷營分。所以欲發營內之寒邪。先開衛間之出路。方能引邪由營達衛。汗出而解也。後人有用麻黃而監之以桂枝。見節製之妙。更有馭六馬而執轡唯謹。恆虞其泛軼之說。豈理也哉。
〔柯〕此方。治風寒在表。頭痛項強。發熱身痛。腰痛骨節煩疼。惡風惡寒。無汗胸滿而喘。其脈浮緊浮數者。此為開表逐邪發汗之峻劑也。此湯入胃。行氣於玄府。輸精於皮毛。斯毛脈合精。而溱溱汗出。在表之邪。其盡去而不留。痛止喘平。寒熱頓解。不煩啜粥而藉汗於谷也。其不用薑棗者。以生薑之性。橫散解肌。礙麻黃之上升。大棗之性。滯泥於膈。礙杏仁之速降。此欲急於直達。稍緩則不迅。橫散則不峻矣。若脈浮弱。汗自出者。或尺脈微遲者。是桂枝所主。非此方所宜也。
〔鑒〕庸工不知其製在溫覆取汗。若不溫覆取汗。則不峻也。遂謂麻黃專能發表。不治他病。孰知此湯合桂枝湯。名麻桂各半湯。用以和太陽留連未盡之寒熱。去杏仁加石膏。合桂枝湯。名桂枝二越婢一湯。用以解太陽熱多寒少之寒熱。若陽盛於內。無汗而喘者。
又有麻黃杏仁甘草石膏湯。以解散太陰肺家之邪。若陰盛於內。而無汗者。又有麻黃附子細辛甘草湯。以溫散少陰腎家之寒。金匱要略。以此方去桂枝。千金方。以此方桂枝易桂。皆名還魂湯。用以治邪在太陰。卒中暴厥。口噤氣絕。下咽奏效。而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻。在溫覆與不溫覆也。此仲景用方之心法。豈常人之所得而窺耶。
傷寒類方曰：此痛處比桂枝症。尤多而重。因營衛俱傷故也。惡風無汗而喘者。乃肺氣不舒之故。麻黃治無汗。杏仁治喘。桂枝甘草。治太陽諸証。無一味不緊切。所以謂之經方。
柯氏曰：予治冷風哮。與風寒濕三氣成痺等証。用此輒效。非傷寒一証可拘也。
外台：深師麻黃湯。療新久咳嗽唾膿血。連年不瘥。晝夜肩息。於本方。去杏仁。加大棗。又療上氣咳嗽。喉中水雞鳴。唾膿血腥臭。麻黃湯。於本方。加生薑。
聖惠方：解肌散。治小兒傷寒發熱。四肢煩疼。於本方。加大黃芍藥。
和劑局方。三拗湯。治感冒風邪。鼻塞聲重。語音不出。或傷風傷冷。頭痛目眩。四肢拘倦。咳嗽多痰。胸滿氣短。於本方。去桂。三味生用。加生薑。（麻黃。不去節。杏仁不去皮尖。甘草不炙。）
直指方：加減麻黃湯。治肺感寒邪咳嗽。於本方。加陳皮半夏紫蘇葉生薑。
舒氏女科要訣曰。會醫一產婦。發動六日。兒已出胞。頭已向下。而竟不產。醫用催生諸方。又用催生靈符。又求靈神爐丹。俱無效。延予視之。其身壯熱無汗。頭項腰背強痛。此太陽寒傷營也。法主麻黃湯。作一大劑投之。令溫覆。少頃得汗。熱退身安。乃索食。食訖豁然而生。此治其病。而產自順。上乘法也。
脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨節煩疼。可發其汗。宜麻黃湯。
（案此一條。出宋版可汗篇。及玉函。脈經。千金翼。正是本論原文。當在太陽篇中。今本系于脫漏。故諸注家未有解釋者。錢氏云：寒已入營。豈有不從衛分而入者乎。的與此條符矣。乃知麻黃桂枝之別。在表之虛實。而不在於風寒營衛之分。得此條而甚明。故揭於此。○又案此條。出辨脈法。脈上。有寸口二字。無宜麻黃湯四字。汗下。有也字。）
〔柯〕風寒本自相因。必風先開腠理。寒得入於經絡。營衛俱傷。則一身內外之陽不得越。故骨肉煩疼。脈亦應其象。而變見於寸口也。緊為陰寒。而從浮見。陰盛陽虛。汗之則愈矣。脈法以浮為風。緊為寒。故提綱以脈陰陽俱緊者。名傷寒。大青龍脈。亦以浮中見緊。故名中風。則脈但浮者。正為風脈。宜麻黃湯。是麻黃湯。固主中風脈症矣。麻黃湯症。發熱骨節疼。便是骨肉煩疼。即是風寒兩傷。營衛俱病。先輩何故以大青龍。治營衛兩傷。麻黃湯。治寒傷營而不傷衛。桂枝湯。治風傷衛而不傷營。曷不以桂枝症之惡寒。麻黃症之惡風。一反勘耶。要之冬月風寒。本同一體。故中風傷寒。皆惡風惡寒。營病衛必病。中風之重者。便是傷寒。傷寒之淺者。便是中風。不必在風寒上細分。須當在有汗無汗上著眼耳。
案柯氏注本。以辨脈此條。移於麻黃症條內。其釋義如是。可謂發千古之秘。超越諸注。因亦移為本條之注。本事方曰。寒傷營。則寒邪入陰血。而營行脈中者也。寒邪居脈中。非特營受病。邪自內作。則並與衛氣犯之。久則浸淫及骨。是以汗不出而熱。仲景以麻黃發其汗。又以桂枝甘草。助其發散。欲滌除內外之邪。營衛之病爾。大抵二藥皆發汗。而桂枝則發其衛之邪。麻黃並營衛治之。亦自有深淺也。何以驗之。
第一卷云。寸口脈浮而緊云云。是知傷寒脈浮緊者。營衛俱病也。麻黃湯中。並用桂枝。此仲景之意也。○案許氏此說。與柯氏之意符矣。不知柯豈不讀本事方耶。
太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯。 （成本。玉函。湯下。有主之二字。非。）
〔成〕陽受氣於胸中。喘而胸滿者。陽氣不宣發。壅而逆也。心下滿腹滿。皆為實。當下之。此以為胸滿非裡實。故不可下。雖有陽明。然與太陽合病為屬表。是與麻黃湯發汗。
〔汪〕喘而胸滿。則肺氣必實而脹。所以李東璧云。麻黃湯。雖太陽發汗重劑。實為發散肺經火鬱之藥。彼蓋以喘而胸滿。為肺有火邪實熱之証。湯中有麻黃杏仁。專於泄肺利氣。肺氣泄利。則喘逆自平。又何有於陽明之胸滿邪。
〔錢〕胸滿者。太陽表邪未解。將入裡而猶未入也。以陽明病。而心下硬滿者。尚不可攻。攻之遂利不止者死。況太陽陽明合病乎。
太陽病十日以去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。
（以去。玉函。千金翼。作已去。脈上。玉函。千金翼。有其字。外已解也。玉函。脈經。千金翼。作此為外解。○原本。有小柴胡湯。今詳後九十五條。小柴胡証候。並加減法悉具。故省之。）
〔鑒〕太陽病十日以上無他証。脈浮細而嗜臥者。外邪已解。不須藥也。設有胸滿脅痛等証。則知少陽之外邪未解。故與小柴胡湯和之。若脈但浮不細。而有頭痛發熱。惡寒無汗等証。則仍是太陽之外邪未解。當與麻黃湯汗之。案論中脈浮細。太陽少陽脈也。脈弦細。少陽脈也。脈沉細。少陰脈也。脈浮細。身熱嗜臥者。陽也。脈沉細。身無熱嗜臥者。陰也。脈緩細。身和嗜臥者。已解也。是皆不可不察也。
〔程〕脈浮細而嗜臥者。較之少陰為病之嗜臥。脈浮則別之。較之陽明中風之嗜臥。脈細又別之。脈靜神恬。解証無疑矣。設于解後。尚見胸滿脅痛一証。則浮細自是少陽本脈。嗜臥為膽熱入而神昏。宜與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。彼已現麻黃湯脈。自應有麻黃湯証符合之。縱嗜臥依然。必不胸滿脅痛可知。
〔志〕愚案小柴胡湯。麻黃湯。不過假此以明太少之由樞而外。從外而表。非真與之。故曰設也。
太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服之。服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。
（千金。太陽中風。作中風傷寒。玉函。脈經。千金。身下。有體字。不汗出。千金。外台。作汗不出。玉函。脈經。煩躁下。有頭痛二字。無厥逆之逆。成本。逆也下。更有大青龍湯主之六字。方氏。依黃仲理。改真武湯。並非。）
〔成〕此中風見寒脈也。浮則為風。風則傷衛。緊則為寒。寒則傷營。營衛俱病。故發熱惡寒。身疼痛也。風並于衛者。為營弱衛強。寒並於營者。為營強衛弱。今風寒兩傷。則營衛俱實。故不汗出而煩躁也。與大青龍湯發汗。以除營衛風寒。若脈微弱。汗出惡風者。為營衛俱虛。反服青龍湯。則必亡陽。或生厥逆筋惕肉瞤。此治之逆也。
〔喻〕天地鬱蒸。得雨則和。人身煩躁。得汗則解。大青龍湯証。為太陽無汗而設。與麻黃湯証何異。因有煩躁一証兼見。則非此法不解。
〔程〕脈則浮緊。証則發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁。明是陰寒在表。郁住陽熱之氣在經。而生煩熱。熱則並擾其陰而作躁。總是陽氣怫郁不得越之故。此湯。寒得麻黃湯之辛熱而外出。熱得石膏之甘寒而內解。龍升雨降。郁熱頓除矣。然此非為煩躁設。為不汗出之煩躁設。若脈微弱。汗出惡風者。雖有煩躁証。乃少陰亡陽之象。全非汗不出而鬱蒸者比也。
〔錫〕若脈微弱。汗出惡風者。此陰陽表裡俱虛。故不可服。服之則陽亡而厥逆矣。陽氣者。柔則養筋。血氣盛則充膚熱肉。今虛則筋無所養。肉無以充。故筋惕而肉 。此治之逆也。
案外台秘要。引古今錄驗。載本條。方後。張仲景傷寒論云。中風見傷寒脈者。可服之。活人書曰。蓋發熱惡風煩躁。手足溫。為中風候。脈浮緊為傷寒脈。是中風見寒脈也。大青龍湯治病。與麻黃湯証相似。但病尤重。而又加煩躁者。大抵感外風者為中風。感寒冷者為傷寒。故風則傷衛。寒則傷營。桂枝主傷衛。麻黃主傷營。大青龍主營衛俱傷故也。此成氏注解所原。其來久矣。然風寒營衛兩傷。尤不可信據。何則脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛不汗出者。傷寒之候。煩躁。亦非中風之候。雖曰太陽中風。並無中風之候証。蓋中風二字。諸家紛紜。無有的據顯証。故姑置之闕疑之例而可已。活人云。大青龍湯治病。與麻黃湯相似。但病尤重。而又加煩躁者。此乃用此湯之指南。宜無複異議也。
柯氏曰：蓋仲景憑脈辨症。只審虛實。故不論中風傷寒。脈之緩緊。但于指下有力者為實。脈弱無力者為虛。不汗出而煩躁者。為實。汗出多而煩躁者。為虛。証在太陽而煩躁者。為實。証在少陰而煩躁者。為虛。實者可服大青龍。虛者便不可服。此最易知也。凡先煩不躁。而脈浮者。必有汗而自解。煩躁而脈浮緊者。必無汗而不解。大青龍湯。為風寒在表。而兼熱中者設。不是為有表無裡而設。故中風無汗煩躁者。可用。傷寒而無汗煩躁者。亦可用。蓋風寒本是一氣。故湯劑可以互投。論中有中風傷寒互稱者。如大青龍是也。有中風傷寒兼提者。如小柴胡是也。仲景但細辨脈証而施治。何嘗拘拘於中風傷寒之別其名乎。如既立麻黃湯治寒。桂枝湯治風。而中風見寒。傷寒見風者。曷不用桂枝麻黃各半湯。而更用大青龍為主治耶。妄謂大青龍為風寒兩傷營衛而設。不知其為兩解表裡而設。請問石膏之設。為治風歟。治寒歟。營分藥歟。衛分藥歟。只為熱傷中氣。用之治內熱也。
內台方議。黃伯榮曰此一証中。全在不汗出。一不字內藏機。且此不字。是微有汗。而不能得出。因生煩躁。非若傷寒之全無汗也。以此不字。方是傷風。此乃古人智深識妙之處。○案此說難從。然無汗與不汗出。不能無別。況此証陽熱內鬱。必微有汗。故舉似于斯。
案脈微弱。汗出惡風者。當用桂枝加附子湯。柯氏云：是桂枝症。若然則脈當浮緩。今脈微弱。而自汗出者。是表裡俱虛。桂枝不中與也。
明理論曰：筋惕肉瞤。非常常有之者。必待發汗過多亡陽。則有之矣。內經曰：陽氣者。精則養神。柔則養筋。發汗過多。津液枯少。陽氣太虛。筋肉失所養。故惕惕然而跳。 然而動也。
汪氏曰：厥逆筋惕肉瞤。乃為大逆之候。末後大青龍湯主之句。黃仲理改作真武湯。方喻二家皆宗之。大誤。蓋此條病。仲景本無救逆之法。末後六字。今從刪。
活人書。引高若訥傷寒類纂云。凡發汗過多。筋惕肉瞤。振搖動人。或虛羸之人。微汗出。便有此証。俱宜服真武湯救之。○案黃仲理之說。原出於此。
大青龍湯方
麻黃（六兩去節） 桂枝（二兩去皮） 杏仁（四十枚去皮尖○枚。成本。作個。千金翼。尖下。有兩仁者三字。） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩切） 大棗（十枚擘○成本。金匱。玉函。千金。並作十二枚。）石膏（如雞子大。碎。○玉函。千金翼。外台。碎下。有綿裹二字。）
上七味，以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥，煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。一服汗者。停後服。若複服汗多。亡陽遂（【原注】一作逆）虛。惡風煩躁不得眠也。（外台。味下。有切字。取微似汗。玉函。作覆令汗。外台。作濃覆取微汗。撲之。成本。千金翼。外台。作粉之。成本。無若複服三字。遂千金翼。作逆。明理論。亦有一作逆注文。○柯本。汗出多者以下三十二字。移前麻黃湯方後如桂枝法下。注云。此麻黃湯之禁也。）
〔柯〕此即加味麻黃湯也。諸証全是麻黃。而有喘與煩躁之不同。喘者是寒鬱其氣。升降不得自如。故多杏仁之苦以降氣。煩躁是熱傷其氣。無津不能作汗。故特加石膏之甘以生津。然其質沉。其性寒。恐其內熱頓除。而外之表邪不解。變為寒中。而協熱下利。是引賊破家矣。故必倍麻黃以發汗。又倍甘草以和中。更用薑棗以調營衛。一汗而表裡雙解。風熱兩除。此大青龍。清內攘外之功。所以佐桂麻二方之不及也。
〔汪〕或問。病人同是服此湯。而汗多亡陽。一則厥逆筋惕肉瞤。一則惡風煩躁不得眠。二者之寒熱。迥然不同。何也？余答云。一則病患脈微弱。汗出惡風。是陽氣本虛也。故服之。則厥逆。而虛冷之証生焉。一則病患脈浮緊。發熱汗不出而煩躁。是邪熱本甚也。故服之。則正氣雖虛。而邪熱未除。且也厥逆之逆為重。以其人本不當服。而誤服之也。煩躁不得眠。為猶輕。以其人本當服。而過服之也。
傷寒蘊要曰：大青龍湯。治傷寒脈浮緊。頭痛身疼痛。惡寒發熱。不得汗出。煩躁擾亂不安者。以此汗之。古人以傷寒為汗病。其身熱煩躁。無奈何者。一汗而涼。斯言是也。天之邪氣。自外而入。亦當自外出之。非汗不能解也。
仲景全書：王文祿曰。大青龍。治風寒外壅。而閉熱於經者。故加石膏於發汗藥中。尤為峻劑。
傷寒類方曰：此合麻黃桂枝越婢三方為一方。而無芍藥。何以發汗如是之烈。蓋麻黃湯。麻黃用二兩。而此用六兩。越婢湯。石膏用半斤。此用雞子大一塊。一劑之藥。除大棗。約共十六兩。以今稱計之。亦重三兩有餘。則發汗之重劑矣。雖少加石膏。終不足以相製也。
案溫粉未詳。總病論。載肘後。川芎蒼朮。白芷。 本零陵香。和米粉粉身。辟溫粉方云。凡出汗大多。欲止汗。宜此法。活人書。去零陵香。直為溫粉方。錄大青龍湯後。爾後本事方。三因方。明理論等。皆以辟溫粉。為溫粉。不知川芎白芷 本蒼朮。能止汗否。吳氏醫方考。有撲粉方。龍骨。牡蠣。糯米。各等分為末。服發汗藥。出汗過多者。以此粉撲之。此方予常用有驗。又傷寒類方曰。此外治之法。論中無溫粉方。後人用牡蠣。麻黃根。鉛粉。龍骨。亦可。又孝慈備覽。撲身止汗法。麩皮。糯米粉。二合。牡蠣。龍骨。二兩。上共為極細末。以疏絹包裹。周身撲之。其汗自止。免致亡陽而死。亦良法也。產寶。粳米散。療產後汗不止。
牡蠣三兩。附子一兩。炮。白粳米粉三升。上為散。攪令勻。汗出敷之。案此亦撲粉之一方也。
傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰証者。大青龍湯發之。
（玉函。千金翼。者下。有可與二字。程本。張本。作小青龍湯發之。）
〔柯〕寒有重輕。傷之重者。脈陰陽俱緊而身疼。傷之輕者。脈浮緩而身重。亦有初時脈緊漸緩。初時身疼。繼而不疼者。診者勿執一以拘也。然脈浮緊者。必身疼。脈浮緩者。身不疼。中風傷寒皆然。又可謂之定脈定証矣。脈浮緩下。當有發熱惡寒無汗。煩躁等証。蓋脈浮緩身不疼。見表症同輕。且身重乍有輕時。見表症將罷。以無汗煩躁。故合用大青龍。無少陰証。仲景正為不汗出而煩躁之証。因少陰亦有發熱惡熱。無汗煩躁之証。與大青龍同。法當溫補。若反與麻黃之散。石膏之寒。真陽立亡矣。必細審其所不用。然後不失其所當用也。
〔鑒〕身輕。邪在陽也。身重。邪在陰也。乍有輕時。謂身重而有時輕也。若但欲寐。身重無輕時。是少陰証也。今無但欲寐。身雖重乍有輕時。則非少陰証。
〔魏〕發字諸家多置議。然不過發汗之義耳。不必深言之。反晦也。
舒氏曰：案發熱惡寒。無汗煩躁。乃大青龍湯之主証也。有其主証。雖脈浮緩身不疼。但重乍有輕時。即可用大青龍湯。然必辨其無少陰証方可用。否則不可用也。
案程氏曰：小青龍湯。坊本。俱作大青龍。余幼讀古本。實是小青龍。觀條中脈証。總非大青龍病。宜世人有傷風兼寒之說。張氏纘論。亦改作小青龍湯。然無明據。不可從也。且程氏所謂古本。不知何等本。恐是依托之言也。
傷寒類方曰。案此條必有誤。脈浮緩。邪輕易散。身不疼。外邪已退。乍有輕時。病未入陰。又別無少陰等症。此病之最輕者。何以投以青龍險峻之劑。此必別有主方。而誤以大青龍當之者也。
傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利。少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。
（不解。千金。作未解。乾嘔發熱而咳。玉函。千金翼。作咳而發熱。玉函。脈經。千金。少腹。作小腹。喘上。有微字。程本。噎。作噫。）
〔成〕傷寒表不解。心下有水飲。則水寒相搏。肺寒氣逆。故乾嘔發熱而咳。針經曰：形寒飲冷則傷肺。以其兩寒相感。中外皆傷。故氣逆而上行。此之謂也。與小青龍湯。發汗散水。水氣內漬。則所傳不一。故有或為之証。隨証增損。以解化之。
〔錢〕傷寒表不解。謂頭痛項強。發熱體痛。無汗之証。未得汗解也。心下。心之下。胃脘之分也。水氣。水飲之屬也。乾嘔發熱。太陽表証也。喘咳。水寒傷肺而氣逆也。以肺主皮毛。寒邪在表。水氣停蓄。故傷肺氣也。或利者。水溜於腸。而下流也。或噎者。水氣寒邪。窒礙胃中。氣不通行也。或渴。或小便不利者。水寒固閉於中焦。則下焦之陽氣。不得上騰而為津液。故渴。上焦之清氣。不得下降而為滲利。其升降之氣化不行。故小便不利。而少腹滿也。或者。或有或無。非必諸証皆見也。前以風寒鬱熱之邪。不得外泄而煩躁。故以大青龍湯。汗泄涼解之。此條以寒邪未解。水飲停蓄。肺臟傷而喘咳。並見中氣寒而氣滯不行。宜溫宜散。可發可收。故以小青龍湯主之。
〔周〕素常有飲之人。一感外邪。傷皮毛而蔽肺氣。則便停於心下。而上下之氣不利焉。於是喘滿咳嘔。相因而見。爾時竟一汗之。外邪未解。裡証轉增。何也？為水氣所持。不能宣越故也。況水飲停蓄者。中州必不健運。才兼外感。遂令上逆。尚可徒以風藥上升作患乎。
案噎字。成注。KT 同。乃引辨脈水得寒氣。冷必相搏。其人即KT 。為証。方氏亦云。噎。與KT 咽同。水寒窒氣也 即是膈噎之噎。又作 。錢氏云：噎者。呃逆也。徐大椿云。內經無噎字。疑即呃逆之輕者。皆臆解也。程氏作噫者。亦未知何據也。
小青龍湯方
麻黃（去節） 芍藥 細辛 乾薑 甘草（炙） 桂枝（各三兩去皮） 五味子（半升） 半夏（半升洗○成本。作湯洗）
上八味，以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥，煮取三升。去滓。溫服一升。若渴。去半夏。加栝蔞根三兩。若微利。去麻黃。加蕘花如一雞子。熬令赤色。若噎者。去麻黃。加附子一枚炮。若小便不利。少腹滿者。去麻黃。加茯苓四兩。若喘。去麻黃。加杏仁半升去皮尖。且蕘花不治利。麻黃主喘。今此語反之。疑非仲景意。（【原注】臣億等謹案小青龍湯。大要治水。又案本草。蕘花。下十二水。若水去利則止也。又案千金。形腫者。應納麻黃。乃納杏仁者。以麻黃發其陽故也。以此証之。豈非仲景意也。○千金。蕘花。作芫花。總病論同。若噎者。外台。作若食飲噎者。總病論。作咽字。玉函。無且字。主喘。作定喘。無此語二字。反之下。有者字。外台同。成本。無且蕘花以下二十字。）
〔鑒〕表實無汗。故合麻桂二方以解外。去大棗者。以其性滯也。去杏仁者。以其無喘也。有喘者仍加之。去生薑者。以有乾薑也。若嘔者。仍用之。佐乾薑細辛。極溫極散。使寒與水俱得從汗而解。佐半夏逐痰飲。以清不盡之飲。佐五味收肺氣。以斂耗傷之氣。若渴者。去半夏。加花粉。避燥以生津也。若微利與噎。小便不利。少腹滿。俱去麻黃。遠表而就裡也。加附子以散寒。則噎可止。加茯苓以利水。則微利止。（案金鑒。以蕘花如雞子大熬令赤色。為傳寫之誤。改作加茯苓四兩）少腹滿可除矣。
〔柯〕兩青龍。俱治有表裡証。皆用兩解法。大青龍是裡熱。小青龍是裡寒。故發表之藥相同。而治裡之藥則殊也。此與五苓。同為治表不解而心下有水氣。然五苓治水之蓄而不行。故專滲瀉以利水。而微發其汗。使水從下而去也。此方。治水之動而不居。故備舉辛溫以散水。而大發其汗。使水從外而出也。仲景發表利水諸法。精義入神矣。
〔錢〕詳推後加減法。凡原文中。每具諸或有之証者。皆有之。如小青龍湯。小柴胡湯。真武湯。通脈四逆湯。四逆散。皆是也。愚竊揆之以理。恐未必皆出於仲景也。
案且蕘花以下二十字。蓋是叔和語。大柴胡方後云。不加大黃。恐不為大柴胡湯。許氏本事方。引為叔和語。此段語氣。亦與彼條相類。可以証也。且玉函外台。並有此語。可見不出於後人手。
吳恕活人指掌云。蕘花。如無。以生桃花代。
柯氏曰：此方。又主水寒在胃。久咳肺虛。○案金匱要略。本方。治溢飲。又加石膏。治肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水氣。又本方。治咳逆倚息不得臥。外台秘要古今錄驗沃雪湯。即本方。去芍藥甘草。治上氣不得息。喉中如水雞聲。凡局方溫肺湯。杏子湯之類。從此方增損者頗多。
御藥院方。細辛五味子湯。治肺氣不利。咳嗽喘滿。胸膈煩悶。痰涎多。喉中有聲。鼻塞清涕。頭痛目眩。肢體倦怠。咽嗌不利。嘔逆惡心。（即本方）
醫學六要。腳氣上氣喘促。初起有表邪者。小青龍加檳榔。
傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。
（已下。玉函。脈經。千金翼。有而字。此下。玉函。千金翼。有為字。）
〔成〕咳而微喘者。水寒射肺也。發熱不渴者。表証未罷也。與小青龍湯。發表散水。服湯已渴者。裡氣溫。水氣散。為欲解也。
〔錢〕與上文同義。發熱不渴者。因心下有水氣。故雖發熱。亦不渴也。服湯。謂服小青龍湯也。服湯已而渴。則知心下之水氣已消。胃中之寒濕已去。但以發熱之後。溫解之餘。上焦之津液尚少。所以反渴也。前以有水氣。故發熱不渴。今服湯已而渴。故知寒水去而欲解也。小青龍湯主之句。當在發熱不渴句下。今作末句者。是補出前所服之湯。非謂寒去欲解之後。更當以小青龍湯主之也。此與發煩目瞑衄乃解之後。及不發汗因致衄者。皆以麻黃湯主之之義相同。
〔張〕雖渴而不必複藥。但當靜俟津回可也。
〔周〕小青龍湯主之句。是繳結上文之詞。況服湯二字。明明指定。他書曾易經文。今仍古本讀。
傷寒類方曰：小青龍湯主之。此倒筆法。即指服湯已三字。非謂欲解之後。更服小青龍湯也。○案汪氏引補亡論。小青龍湯主之六字。移在發熱不渴字下。張璐志聰金鑒。皆從其說。不知仲景章法。固有如此者。蓋未考耳。
太陽病外証未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。
（玉函。脈上。有其字。湯下。有主之三字。）
〔張〕外証未解。曾服過發汗藥可知。
〔方〕外証未解。謂頭痛項強惡寒等猶在也。浮弱。即陽浮而陰弱。此言太陽中風。凡在未傳變者。仍當從于解肌。蓋嚴不得下早之意。
〔柯〕如但浮不弱。或浮而緊者。便是麻黃症。要知本方。只主外症之虛者。
案原本每篇重出各方。今一從成本刪之。
太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃朴杏子湯主之。
（杏子。成本。玉函。千金。作杏仁。千金翼。作桂枝湯。注。一云。麻黃湯。）
〔成〕下後大喘。則為裡氣大虛。邪氣傳裡。正氣將脫也。下後微喘。則為裡氣上逆。邪不能傳裡。猶在表也。與桂枝湯以解外。加濃朴杏仁。以下逆氣。
〔程〕喘之一証。有裡有表。不可不辨。下後汗出而喘者。其喘必盛。屬裡熱壅逆。火炎故也。下後微喘者。汗必不大出。屬表邪遏閉。氣逆故也。表未解。仍宜從表治。于桂枝解表內。加濃朴杏子。以下逆氣。不可誤用葛根連芩湯。使表邪淆入裡分。寒從熱治。變証更深也。
〔志〕燕氏曰：此與喘家作桂枝東加濃朴杏子。同一義也。
桂枝加濃朴杏子湯方
桂枝（三兩去皮） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩切） 芍藥（三兩） 大棗（十二枚擘） 濃朴（二兩炙去皮） 杏仁（五十枚去皮尖）
上七味，以水七升。微火煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。（成本。不載此方。第十卷曰。于桂枝湯方內。加濃朴。二兩。杏仁。五十個。去皮尖。依前法）
傷寒類方曰：別錄。濃朴。主消痰下氣。本經。杏仁主咳逆上氣。
本事方曰。戊申正月。有一武臣。為寇所執。置舟中 板下。數日得脫。乘飢恣食。良久解衣捫虱。次日遂作傷寒。自汗而鬲不利。一醫利傷食而下之。一醫作解衣中邪而汗之。雜治數日。漸覺昏困。上喘急高。醫者愴惶失措。予診之曰。太陽病下之。表未解。微喘者。桂枝加濃朴杏仁湯。此仲景之法也。指令醫者急治藥。一啜喘定。再啜 微汗。至晚身涼。而脈已和矣。醫曰。某平生未曾用仲景方。不知其神捷如是。予曰：仲景之法。豈誑後人也哉。人自寡學。無以發明耳。
太陽病。外証未解。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯。
（成本。玉函。解不間。有者字。湯下。有主之二字。玉函。千金翼。無欲字。）
〔錢〕太陽中風。其頭痛項強。發熱惡寒自汗等表証未除。理宜汗解。慎不可下。下之則於理為不順。于法為逆。逆則變生。而邪氣乘虛內陷。結胸痞硬。下利喘汗。脈促胸滿等証作矣。故必先解外邪。欲解外者。宜以桂枝湯主之。無他法也。
〔鑒〕凡表証未解。無論已汗未汗。雖有可下之証。而非在急下之例者。均不可下。
〔王〕但有一毫頭痛惡寒。即為表証未解也。
〔張〕下之為逆。不獨指變結胸等証而言。即三陰壞病。多由誤下所致也。
〔柯〕外証初起。有麻黃桂枝之分。如當解未解時。惟桂枝湯可用。故桂枝湯。為傷寒中風雜病解外之總方。凡脈浮弱汗自出。而表不解者。咸得而主之也。即陽明病脈遲。汗出多者宜之。太陰病脈浮者亦宜之。則知諸經外証之虛者。咸得同太陽未解之治法。又可見桂枝湯不專為太陽用矣。
傷寒選錄。張氏曰：予觀仲景周旋去就之妙。窮至事理之極。尤且未肯放乎。尚言欲解外。宜桂枝湯。一其欲字。權衡猶未放乎。更有躊躇詳審不盡之意。後之學人。當反複斟酌。別其所宜。庶無差失之患。此乃臨証審決之意也。卷內凡言宜者。即同此理也。
太陽病。先發汗不解。而複下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮故在外。當須解外則愈。宜桂枝湯。
（故下。成本。玉函。有知字。玉函。脈經。千金翼。無須字。解下。有其字。湯下。成本。有主之二字。柯本。刪而反以下十四字。）
〔成〕經曰：柴胡湯証具。而以他藥下之。柴胡湯証仍在者。複與柴胡湯。此雖已下之不為逆。則其類矣。
〔錢〕中風本應解肌。不當發汗。即用桂枝湯。亦有如水流漓。而疾不除者。況前條亦有初服桂枝湯。而反煩不解。必待先刺風池風府。使風邪得泄。然後卻與桂枝湯則愈者。可見表証未解。未可遽用他法也。醫見汗後不解。疑其邪已入裡。而複下之。仍見浮脈。而不愈者。何也？因脈浮為風邪在外。不應反下之。下之而不愈者。以藥不中病。故令不愈也。今以脈仍浮。故知邪仍在外。幸而猶未陷入也。當須仍解其外邪則愈矣。宜以桂枝湯主之。
〔周〕愚案此條。雖汗下兩誤。桂枝証仍在。不為壞証。
太陽病。脈浮緊無汗。發熱身疼痛。八九日不解。表証仍在。此當發其汗。服藥已微除。其人發煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。
（玉函。脈經。証。作候。脈經。仍。作續。張璐本。麻黃湯主之五字。移此當發其汗下。）
〔成〕脈浮緊無汗。發熱身疼痛。太陽傷寒也。雖至八九日。而表証仍在。亦當發其汗。
〔方〕微除。言雖未全罷。亦已減輕也。發煩。風壅而氣昏也。目瞑。寒鬱而血滯也。劇。作衄之兆也。衄。鼻出血也。鼻為肺之竅。肺為陽中之陰。而主氣。陽邪上盛。所以氣載血上。妄行而逆出於鼻也。陽氣。以風而言也。風為陽而由氣道。所以得隨衄散解。故曰陽氣重故也。
〔錢〕邪之所除既微。則留邪甚盛。郁而不泄。所以發煩眩冒而目瞑也。其邪氣之劇者。必至郁熱傷營。陰受煎迫。血熱上行。從鼻竅而衄矣。衄則熱邪上越。乃得解也。
〔柯〕麻黃湯主之句。在當發其汗下。此于結句補出。是倒序法也。仲景于論証時。細明其所以然。未及於方故耳。前輩隨文衍義。謂當再用麻黃。以散餘邪。不知得衄乃解句。何處著落。
案重。平聲。吳云。陽者。兼以寒氣挾持。而其氣加重故也。
傷寒準繩曰。張兼善云。太陽脈浮緊。發熱無汗自衄者愈。此一定之論也。何故複用麻黃湯以汗之。仲景豈有前後相反之理哉。然。前條麻黃湯主之五字。合當用於當發其汗之下。蓋以漢之文法。用藥諸方。皆贅于外條之末。且如大青龍湯証。既云脈微弱汗出惡風者。不可服。服之厥逆筋惕肉瞤。此為逆也。又以大青龍湯主之。皆此例也。
案成氏方氏喻氏程氏。並謂衄後更用麻黃湯。故張璐張志聰張錫駒汪琥金鑒皆從其說。以麻黃湯主之句。移此當發其汗下。不知此乃仲景倒句法。與此寒去欲解也小青龍湯主之同。不可改易原文矣。
太陽病。脈浮緊。發熱。身無汗。自衄者愈。
〔成〕風寒在經。不得汗解。郁而變熱。衄則熱隨血散。故云自衄者愈。
〔方〕此承上條。複以其更較輕者言。得衄自愈者。汗本血之液。北人謂衄為紅汗。達此義也。
〔鑒〕太陽病凡從外解者。惟汗與衄二者而已。今既失汗於營。則營中血熱妄行自衄熱隨衄解。必自愈矣。三因方。麻黃升麻湯。治傷寒發熱。解利不行。血隨氣壅鼻衄。世謂紅汗者。是也。麻黃二兩半。升麻一兩一分。黃芩。芍藥。甘草。石膏。茯苓。各一兩。上銼散。每服四大錢。水一盞半。薑三片。煎七分。去滓。熱服。微汗解。
二陽並病。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病証不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表。當解之熏之。若發汗不徹。不足言陽氣怫郁不得越。當汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣但坐。以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知也。
（玉函。在表二字。作不得越三字。無若發汗不徹不足言陽氣怫郁不得越十五字。脈經。作若發汗不大徹。玉函。脈經。KT 。作澀。故知也。作故知之。）
〔成〕太陽病未解。傳並入陽明。而太陽証未罷者。名曰並病。續自微汗出。不惡寒者。為太陽証罷。陽明証具也。法當下之。若太陽証未罷者。為表未解。則不可下。當小發其汗。先解表也。陽明之經循面。色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表也。當解之熏之。以取其汗。若發汗不徹者。不足言陽氣怫郁。止是當汗不汗。陽氣不得越散。邪無從出。擁甚於經。故躁煩也。邪循經行。則痛無常處。或在腹中。或在四肢。按之不可得。而短氣。但責以汗出不徹。更發汗則愈。內經曰：諸過者切之。澀者陽氣有餘。為身熱無汗。是以脈澀。知陽氣擁郁。而汗出不徹。
〔汪〕此條。雖系二陽並病。其實太陽証居多。始則太陽經。汗先出不徹。因轉屬陽明。成並病。此作首一段看。雖續得微汗。不惡寒。然太陽証不因微汗而罷。故仍可小發汗。此又作一段看。設其人面色緣緣正赤。此兼陽明邪熱。郁甚於表。當解之熏之。此又作一段看。若此者。終是初得病時。發汗不徹之誤。以至因循而當汗不汗。其人陽氣怫郁而面赤。猶不足言也。當見躁煩短氣。渾身上下痛無定著。此雖與陽明並病。而太陽之邪不少衰也。故云更發汗則愈。此又作一段看。不徹者。不透也。不足言者。猶言勢所必至。不須說也。
〔魏〕緣緣者。自淺而深。自一處而滿面之謂。古人善於用字。故取象至妙。
〔周〕躁煩以下。種種証候。不過形容躁煩二字。非真有痛。故曰按之不可得也。
傷寒選錄。張氏曰：夫並者。乃催並督並之義。非吞並就之理。然催並系去聲。吞並之並。乃上聲。史記曰。始皇初並天下。即此理也。夫並之理。乃前病未解。後病已至。有逼相並之義。故云並病也。經曰：太陽與少陽並病。頭項強痛。或眩冒。云云。如果並作一家。則仲景不具兩經之証而言也。其非並字明矣。
總病論。無其人躁煩以下二十一字。不徹故也下。有宜麻黃湯四字。注云。古本字多差誤。以從來所見病人証候中符合如此。故改正。○案更發汗。喻氏云：桂枝加葛根湯。張璐云。桂枝二越婢一湯。程氏云：不但用解劑如大青龍輩。而且兼熏法。用麻黃等煎湯。從外蒸以助其汗。張志聰云。可小發汗者。或用桂枝麻黃各半湯。可也。姚氏云：更發其汗。宜桂枝湯。金鑒云。麻桂各半湯。或桂枝二越婢一湯。小小發汗。以和其表。更用大青龍湯。或葛根湯。發其汗。魏氏云：風因仍用桂枝湯。寒因仍用麻黃湯。風寒兩感。仍用桂枝麻黃各半湯。諸家處方如此。然原文語意未太明。故未審定為何是也。
脈浮數者。法當汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發汗。當自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此裡虛。須表裡實。津液自和。便自汗出愈。（乃。玉函。作而。）
〔程〕經曰：諸脈浮數。當發熱而洒淅惡寒。言邪氣在表也。法當汗出而解無疑矣。若下之而身重心悸者。不唯損其胃氣。虛其津液。而營血虧乏可知。其人尺中之脈必微。夫寸主表。尺主裡。今脈雖浮數。而尺中則微。是為表實裡虛。麻黃湯之伐營。為表裡俱實者設。豈可更用之以虛其裡乎。須用和表實裡之法治之。使表裡兩實。則津液自和。而邪無所容。不須發汗。而自汗出愈矣。
〔錢〕身重者。因邪未入裡。誤下而胃中陽氣虛損也。凡陽氣盛則身輕。陰氣盛則身重。故童子純陽未雜。而輕儇跳躍。老人陰盛陽衰。而肢體龍鐘。是其驗也。誤下陽虛。與誤汗陽虛無異。此條心悸。與發汗過多。叉手冒心之心下悸。同一裡虛之所致也。
〔魏〕程注謂須用表和裡實之法治之。亦足匡補仲師之法。而未出方。愚謂建中新加之屬。可以斟酌而用。要在升陽透表。溫中和裡而已。
案張璐金鑒。並主小建中湯。周氏引東垣。亦主建中。然東垣說。未知何書載之。錄俟後考。脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發汗。何以知然。以營氣不足。血少故也。（疼痛。玉函。作身疼頭痛。脈經。作身體疼痛。知下。成本。有之字。玉函。作何以故。此為營氣不足。血氣微少故也。脈經。亦有此為字。及微字。張璐本。知然間。補一其字。）
〔錢〕浮緊。傷寒之脈也。法當身疼腰痛。宜以麻黃湯汗解之為是。假若按其脈。而尺中遲者。不可發汗。何以知之？夫尺主下焦。遲則為寒。尺中遲。是以知下焦命門真陽不足。不能蒸穀氣而為營為衛也。蓋汗者。營中之血液也。為熱氣所蒸。由營達衛而為汗。若不量其虛實。而妄發之。則亡陽損衛。固不待言。此以寒氣傷營。汗由營出。以尺中脈遲。則知腎臟真元衰少。營氣不足。血少之故。未可以汗奪血也。
〔柯〕假令。是設辭。是深一層看法。此與脈浮數。而尺中微者。同義。
〔魏〕治之之法。建中而外。少陰溫經散寒諸方。猶不可不加意也。
汪氏云：補亡論。郭白雲云。宜小建中湯。次則柴胡桂枝湯。愚以此二湯。實祖活人書之意。蓋小建中者。即桂枝湯。加飴糖一味。但仲景法。無汗者。不得服桂枝。又柴胡桂枝湯。即小柴胡東加桂枝。藥不對証。更屬不解。○案張氏周氏輩。並以小建中為主。不若魏氏不定一方之允當矣。
本事方云：昔有鄉人丘生者。病傷寒。予為診視。發熱頭疼煩渴。脈雖浮數而無力。尺以下遲而弱。予曰。雖麻黃証。而尺遲弱。仲景云。尺中遲者。營氣不足。血氣微少。未可發汗。予于建中湯。加當歸黃 。令飲。翌日脈尚爾。其家煎迫。日夜督發汗藥。幾不遜矣。予忍之。但只用建中。調營而已。至五日。尺部方應。遂投麻黃湯。啜第二服發狂。須臾稍定略睡。已得汗矣。信知此事是難。仲景雖云不避晨夜。即宜便治。醫者亦須顧其表裡虛實。待其時日。若不循次第。暫時得安。虧損五臟。以促壽限。何足貴也。
脈浮者。病在表。可發汗。宜麻黃湯。
（【原注】法用桂枝湯。○玉函。注。一云桂枝湯。脈經。作桂枝湯。）
〔程〕麻黃湯。為寒傷營之主劑。而所禁多端。乃爾。將令後人安所措手乎。曰亦於脈與証之間。互參酌之。不必泥定緊之一字。始為合法也。脈浮無緊。似不在發汗之列。然視其証。一一寒傷營之表病。則不妨略脈而詳証。無汗可發汗。宜麻黃湯。脈浮而數者。可發汗。宜麻黃湯。
〔程〕脈浮數者。雖與浮緊稍異。然邪勢擁遏在表可知。則不必寒傷營之表病具備。自不妨略証而詳脈。無汗可發汗。亦宜麻黃湯。
病常自汗出者。此為營氣和。營氣和者。外不諧。以衛氣不共營氣諧和故爾。以營行脈中。衛行脈外。複發其汗。營衛和則愈。宜桂枝湯。 （玉函。作病常自汗出者。此為營氣和。衛氣不和故也。營行脈中。為陰主內。衛行脈外。為陽主外。複發其汗。衛和則愈。宜桂枝湯。千金翼同。脈經。千金。營氣和者云云十八字。作營氣和而外不解。此衛不和也十二字。無營衛和之營。吳本。作病常自汗出者。營氣和。衛氣不共營氣和諧故爾。複發其汗。營衛和則愈。宜桂枝湯。注云。此段。舊本多衍文。今刪正。）
〔錫〕衛氣者。所以肥腠理。司開闔。衛外而為固也。今不能衛外。故常自汗出。此為營氣和。而衛不和也。衛為陽。營為陰。陰陽貴乎和合。今營自和。而衛氣不與之和諧。故營自行於脈中。衛自行於脈外。兩不相合。如夫婦之不調也。宜桂枝湯發其汗。調和營衛之氣則愈。
〔方〕此言常者。謂無時不然也。
〔程〕此不必其為太陽中風。而桂枝湯亦宜者。如今人滋陰斂汗等類。
〔柯〕下條發熱汗出。便可用桂枝湯。見不必頭痛惡風俱備。此只自汗一症。即不發熱者。亦用之。更見桂枝方。于自汗為親切耳。
傷寒類方云。營氣和者。言營氣不病。非調和之和。自汗與發汗迥別。自汗乃營衛相離。發汗使營衛相合。自汗傷正。發汗驅邪。複發者。因其自汗。而更發之。則營衛和。而自汗反止矣。
案靈樞營衛生會篇云。營在脈中。衛在脈外。又衛氣篇云。其浮氣之不循經者。為衛。其精氣之行於經者。為營氣。正此段之所根柢也。
病患臟無他病。時發熱。自汗出而不愈者。此衛氣不和也。先其時。發汗則愈。宜桂枝湯。（千金。作時時發熱。湯下。成本。有主之二字。）
〔汪〕臟無他病者。謂裡和能食。二便如常也。
〔程〕如病患臟無他病。屬之裡分者。只發熱自汗出。時作時止。纏綿日久而不休。此較之太陽中風証之發無止時。不同矣。既無風邪。則衛不必強。營不必弱。只是衛氣不和。致閉固之令有乖。病既在衛。自當治衛。雖藥同於中風。服法不同。先其時發汗。使功專於固衛。則汗自斂。熱自退。而病愈。此不必為太陽中風。而桂枝湯可主者一也。凡臟病。亦有發熱汗自出。連綿不愈者。骨蒸勞熱類是也。
〔成〕外台云。裡和表病。汗之則愈。
案此條。方氏以降諸家。並為中風証。似非經旨。只柯琴志聰錫駒注。與程意同。傷寒脈浮緊。不發汗因致衄者。麻黃湯主之。
〔鑒〕傷寒脈浮緊。法當發汗。若不發汗。是失汗也。失汗則熱鬱於營。因而致衄者。宜麻黃湯主之。若能于未衄之先。早用麻黃湯汗之。汗出則解。必不致衄。其或如前條之自衄而解。亦無須乎藥也。
〔程〕大抵傷寒見衄者。由其人營分素熱。一被寒閉。營不堪遏。從而上升矣。
〔王〕奪血者無汗。既致衄。不可輕用麻黃湯。須審之又審。點滴不成流者。可也。
活人書云：衄家不可發汗。汗出額上陷。脈緊急直視不能瞬。不能眠。然而無汗而衄。脈尚浮緊者。須與麻黃湯。脈已微者。不可發汗。黃芩芍藥湯。犀角地黃湯。
江 名醫類案云。陶尚文治一人傷寒四五日。吐血不止。醫以犀角地黃湯等治。而反劇。陶切其脈。浮緊而數。若不汗出。邪何由解。遂用麻黃湯。一服汗出而愈。或問。仲景言衄家不可汗。亡血家不可發汗。而此用麻黃湯。何也？ 曰。久衄之家。亡血已多。故不可汗。今緣當汗不汗。熱毒蘊結。而成吐血。當分其津液乃愈。故仲景又曰：傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄血者。麻黃湯主之。
蓋發其汗。則熱越而出。血自止也。
案柯本。此條。作傷寒脈浮緊者。麻黃湯主之。不發汗。因致衄。注云。不發汗。陽氣內擾。陽絡傷則衄血。是奪血者無汗也。若用麻黃湯再汗。液脫則斃矣。言不發汗因致衄。豈有因致衄。更發汗之理乎。愚故亟為校正。恐誤人者多耳。此執泥之說。難從矣。
傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。（【原注】一云。大便青。）知不在裡。仍在表也。當須發汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
（玉函。作未可與承氣湯。是。其小便清者。玉函。外台。並作小便反清。脈經。千金翼。作大便反青。柯本。大便圊。知。玉函。脈經。千金翼。作此為二字。王肯堂校本千金翼。有熱。作身熱。熱下。有小便赤三字。其小便清。作若小便利。）
〔成〕不大便六七日。頭痛有熱者。故宜當下。若小便清者。知裡無熱。則不可下。經曰：小便數者。大便必硬。不更衣十日無所苦也。況此不大便六七日。小便清者。不可責邪在裡。是仍在表也。與桂枝湯以解外。若頭疼不已。為表不罷。郁甚於經。迫血妄行。上為衄也。
〔程〕欲攻裡。則有頭痛之表証可疑。欲解表。則有不大便之裡証可疑。表裡之間。何從辨之。以熱辨之而已。熱之有無。何從辨之。以小便辨之而已。有熱者。小便必短赤。熱已入裡。頭痛只屬熱壅。可以攻裡。其小便清者。無熱可知。熱未入裡。不大便只屬風秘。仍須發汗。
〔汪〕若頭痛不已者。為風寒之邪上壅。熱甚於經。勢必致衄。須乘其未衄之時。宜用桂枝湯。以汗解之。
〔周〕此因發汗之後。不得再用麻黃也。
〔魏〕此條之衄。意料之辭。非已見之証。用桂枝湯則可不衄而解。與用麻黃湯一條亦有別。
傷寒選錄云：丹溪曰。謹案外証未解不可下。下為逆。今頭痛有熱。宜解表。反與承氣。正是責其妄下之過也。故下文又言小便清者。知其無裡邪。不當行承氣。又繼之曰。當須發汗。曰頭痛必衄血。宜桂枝湯。反複告戒。論意甚明。而注反直曰。故當宜下。想因六七日不大便爾。雖不大便。他無所苦。候表解然後攻之。正仲景法也。注意似未瑩。○案此說。與玉函符矣。
傷寒類方云。傷寒不大便六七日。宜下之候。頭痛有熱者。未可與承氣湯。太陽症仍在。不得以日久不便而下也。案未可二字。從金匱增入。傷寒論失此二字。○案徐氏注解近是。故表而出焉。又案張志聰。發汗用麻黃湯。柯氏改小便清。作大便圊。並非也。
傷寒發汗已解。半日許複煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯。（玉函。脈經。千金翼。脈上。有其字。可更發汗。玉函。作與複發汗。脈經。千金翼。作可複發其汗。成本。無已字。湯下。有主之二字。）
〔成〕煩者。熱也。發汗身涼為已解。至半日許。身複熱。脈浮數者。邪不盡也。可更發汗。與桂枝湯。
〔鑒〕傷寒服麻黃湯發汗。汗出已熱退。身涼解。半日許。複煩熱而脈浮數者。是表邪未盡。退而複集也。可更發汗。其不用麻黃湯者。以其津液。前已為發汗所傷。不堪再任麻黃。故宜桂枝更汗可也。
案方氏喻氏輩。並云傷寒已解。複傷風邪。且以更為改之義。非是。更。再也。玉函作複。其意可見耳。
凡病若發汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽自和者。必自愈。 （成本。無亡血二字。玉函。脈經。亡津液。作無津液。液下。有而字。）
〔錫〕此論汗吐下三法。不可誤用也。蓋汗吐下三法。皆所以亡血亡津液者也。用之不當。不惟亡血亡津液。而亡陰亡陽也。用之得宜。雖亡血亡津液。而亦能和陰和陽也。故曰陰陽自和者。必自愈。
〔鑒〕凡病。謂不論中風傷寒。一切病也。其邪正皆衰。可不必施治。惟當靜以俟之。
案程氏柯氏汪氏。並謂用生津益血之劑。則陰陽自和。而病自愈。此不必矣。今審察原文語意。自和自愈兩自字。分明不假藥力。可以見耳。方氏志聰金鑒。以陰陽。為脈之陰陽。此必不然。蓋亡血則亡陰。亡津液則亡陽。陰陽。即指氣血而言也。
大下之後。複發汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利必自愈。
（玉函。脈經。千金翼。汗下。有其人二字。得。作其。）
〔成〕因亡津液。而小便不利者。不可以藥利之。俟津液足小便利。必自愈也。
〔汪〕先汗後下。治傷寒之正法也。今病未曾發汗。而先大下之。既下之後。複發其汗。是為汗下相反。津液重亡。案此條論。必病患表裡証悉具。以故汗下相反。但小便不利。無他變也。設使無裡証而先下。無表証而複汗。則病患變証蜂起。豈但小便之不利哉。
〔喻〕言下後複發汗。有俟津液自回之法若強責其小便。則膀胱之氣化不行。有增硬滿喘脹者矣。故宜以不治治之。
〔程〕得小便利。得字宜著眼。
下之後複發汗。必振寒脈微細。所以然者。以內外俱虛故也。
（玉函。脈經。千金翼。汗上。有其字。）
〔程〕下後複發汗。則衛外之陽必虛。故振寒。而守內之陽亦弱。故脈微細。能明其所以然。則雖有一應熱証。相兼而來。只補虛為主。良工于汗下之際。稍失治於其初。輒不可不慎持於其後。脈証之間。各有本標。萬不可因標誤本也。
〔柯〕內陽虛。故脈微細。外陽虛。故振栗惡寒。即乾薑附子湯証。
案汪氏引補亡論。常器之云。素無熱人。可與芍藥附子湯。有熱人。可與黃耆建中湯。魏氏云：四逆湯之屬。學人宜從其輕重。而擇用耳。
下之後。複發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表証。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。
（玉函。脈經。千金翼。汗上。有其字。渴下。有而字。脈上。有其字。）
〔成〕下之虛其裡。汗之虛其表。既下又汗。則表裡俱虛。陽王于晝。陽欲複。虛不勝邪。正邪交爭。故晝日煩躁不得眠。夜陰為主。陽虛不能與之爭。是夜則安靜。不嘔不渴者。裡無熱也。身無大熱者。表無熱也。又無表証。而脈沉微。知陽氣大虛。陰寒氣勝。與乾薑附子湯。退陰複陽。
〔程〕晝日煩躁不得眠。虛陽擾亂。外見假熱也。夜而安靜。不嘔不渴。無表証。脈沉微。身無大熱。陰氣獨治。內系真寒也。宜乾薑附子湯。直從陰中回陽。不當於晝日煩躁一假証狐疑也。
〔柯〕身無大熱。表陽將去矣。幸此微熱未除。煩躁不寧之際。獨任乾薑生附。以急回其陽。此四逆之變劑也。
〔魏〕身無大熱。非太陽發熱。並非陽明大熱也。洵是陽虛於內。露假亂真耳。案晝間雖煩躁。亦不嘔不渴。更明嘔亦有寒逆。而渴不容假。渴亦有陰逼陽浮。面赤口燥之渴。但與水不能飲。則真寒立見矣。
案無大熱。又出麻黃杏仁甘草石膏湯。大陷胸湯。白虎加人參湯條。並謂身微熱。無翕翕蒸蒸之勢也。此條煩躁。與茯苓四逆湯。吳茱萸湯。大青龍湯方後。汗多亡陽遂虛。惡風煩躁不得眠者。同屬亡陽。但不過有少異耳。案樓氏綱目。作日夜煩躁。不得安眠。時安靜。不知何據。
乾薑附子湯方
乾薑（一兩） 附子（一枚生用去皮切八片○成本。切。作破。）
上二味，以水三升，煮取一升。去滓頓服。
〔徐〕脈微無大熱。是外無襲邪。而更煩躁。非陽虛發躁之漸乎。故以生附乾薑。急溫其經。比四逆。不用甘草者。彼重在厥。故以甘草。先調其中。而壯四肢之本。此重在虛陽上泛。寒極發躁。故用直搗之師。而無取扶中為治耳。
柯氏曰：茯苓四逆。固陰以收陽。乾薑附子。固陽以配陰。二方皆從四逆加減。而有救陽救陰之異。茯苓四逆。比四逆為緩。固裡宜緩也。薑附者。陽中之陽也。用生附。而去甘草。則勢力更猛。比四逆為峻。回陽當急也。一去甘草。一加茯苓。而緩急自別。加減之妙。見用方之神乎。
盧祖常續易簡方曰。乾薑一兩。附子一枚。生去皮臍。然附子。縱重一兩。去皮臍。已不等分。況有不重一兩者乎。兼其方。載乾薑。既為主治之君。在附子之上。已知其不責附子之等分也。
又曰：仲景一百十三方。用附子者二十一。熟用者十有三。必佐麻黃桂枝大黃黃連黃芩細辛輩。生用者八。薑附湯。四逆湯。白通湯。白通豬膽湯。通脈四逆湯。通脈四逆加豬膽湯。四逆人參湯。茯苓四逆湯。是也。必方方皆用乾薑為正。未聞用熟附佐乾薑也。千金翼。薑附湯。主痰冷 氣方。於本方。以生薑。代乾薑。
和劑局方。薑附湯。又治暴中風冷。久積痰水。心腹冷痛。霍亂轉筋。一切虛寒。並皆治之。（即本方）
三因方。乾薑附子湯。治中寒卒然暈倒。或吐逆涎沫。狀如暗風。手腳攣搐。口噤。四足厥冷。或複燥熱。（即本方）
衛生寶鑒曰：身冷脈沉數。煩躁不飲水。此名陰盛格陽。乾薑附子湯。加人參半兩治之。
張氏醫通曰：腰痛屬寒者。其腰如冰。其脈必緊。得熱則減。得寒則增。本方。加肉桂杜仲。外用摩腰膏。
發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。（玉函。脈經。千金翼。身下。有體字。脈上。有其字。作桂枝加芍藥生薑人參湯。）
〔錢〕此本中風。而以麻黃湯。誤發其汗。遂使陽氣虛損。陰液耗竭。不能充灌滋養。故身疼痛。而脈沉遲。非傷寒脈浮緊。而身疼痛之可比也。仍以桂枝湯。和解衛陽。因誤汗之後。多加芍藥之酸收。以斂營陰之汗液。生薑以宣通其衰微之陽氣。人參以扶補其耗散之元真。故名之曰桂枝新加湯。然身疼痛而脈沉遲。皆無陽之証。而不加附子以溫經複陽者。以未如肉 筋惕。汗漏不止之甚。故不必真武湯。及桂枝加附子湯。救急之法也。若服而未除者。恐亦必當加入也。傷寒準繩。張兼善曰。仲景凡言發汗後。以外無表証。裡無熱症。止餘身疼一事而已。若脈稍浮盛。則為表邪未盡解。今言脈沉遲。此血虛而致然也。故加人參生薑芍藥以益血。
桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯方
桂枝（三兩去皮） 芍藥（四兩） 甘草（二兩炙） 人參（三兩） 大棗（十二枚擘） 生薑（四兩○千金翼。有切字。）
上六味，以水一斗二升，煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加芍藥生薑人參。（成本。不載本方。第十卷云。于第二卷桂枝湯方內。更加芍藥。生薑。各一兩。人參。三兩。餘依桂枝湯法服。玉函。味下。有咀四味四字。云。作方。方本。煮上。有微火二字。注云。微火。皆當仿效首方。此蓋後人之贅耳。）
〔志〕曰新加湯者。謂集用上古諸方。治療表裡之証。述而不作。如此湯方。則其新加者也。亦仲祖自謙之意。古方選注曰：新加者。申明新得其分兩之理。而加之也。傷寒類方曰。素體虛。而過汗者。方可用。
案柯氏作桂枝去芍藥生薑新加人參湯。云。坊本作加芍藥生薑者誤。未知何據。恐是僭妄也。
案錢氏霍亂篇吐剎止而身痛不休云云注。如發汗後身疼痛脈沉遲者。此乃汗後亡陽。陽虛裡寒。無陽氣以噓培和暖其筋骨。營血凝澀而痛。此桂枝加芍藥生薑人參新加湯証也。
發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
（杏仁。玉函。脈經。作杏子。成本。湯下。有主之二字。）
〔方〕更行。猶言再用。不可再用桂枝湯。則是已經用過。所以禁止也。
〔鑒〕太陽病下之後。微喘者。表未解也。當以桂枝加濃朴杏仁湯。解太陽肌表。而治其喘也。太陽病桂枝証。醫反下之。下利脈促。汗出而喘。表未解者。當以葛根黃連黃芩湯。解陽明之肌熱。而治其喘也。今發汗後。汗出而喘。身無大熱。而不惡寒者。知邪已不在太陽之表。且汗出而不惡熱。知邪亦不在陽明之裡。是邪獨在肺中。肺氣滿而喘矣。故不可更行桂枝湯。
〔兼〕予觀景仲常言發汗後。乃表邪悉解。止餘一証而已。故言不可更行桂枝湯。今汗出而喘。無大熱。乃上焦餘邪未解。當用麻黃杏仁甘草石膏湯。以散之。桂枝加濃朴杏仁湯。乃桂枝証悉具。而加喘者用之。
〔錢〕因邪熱在肺。或時有微熱。未可知也。然非若表裡有邪之熱。故曰無大熱也。
案柯氏無大熱。刪無字。云。無字。舊本訛在大熱上。前輩因循不改。隨文衍義。為後學之迷途。此說不可從。
麻黃杏仁甘草石膏湯方。（○千金。名四物甘草湯。）
麻黃（四兩去節） 杏仁（五十個去皮尖○玉函。作杏子五十枚。） 甘草（二兩炙○玉函。作一兩）石膏（半斤碎綿裹）
上四味，以水七升。煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥，煮取二升。去滓。溫服一升。本云黃耳 。（成本。玉函。千金翼。升煮間。有先字。玉函。無本云黃耳 五字。千金翼。 。作杯。汪云。黃耳 。想系置水器也。）
〔錢〕李時珍云。麻黃乃肺經專藥。雖為太陽發汗之重劑。實發散肺經火鬱之藥也。杏仁利氣。而能泄肺。石膏寒涼。能肅西方金氣。乃瀉肺肅肺之劑。非麻黃湯。及大青龍之汗劑也。世俗不曉。惑於活人書及陶節庵之說。但見一味麻黃。即以為汗劑。畏而避之。不知麻黃湯之製。欲用麻黃以泄營分之汗。必先以桂枝。開解衛分之邪。則汗出而邪去矣。所以麻黃不與桂枝同用。止能泄肺邪。而不至大汗泄也。觀後賢之麻黃定喘湯。皆因之以立法也。
千金方。貝母湯。治上氣咽喉窒塞。短氣不得臥。腰背痛胸滿不得食。面色萎黃。於本方。加貝母。桂心。半夏。生薑。
三因方。惺惺散。治傷寒發熱。頭疼腦痛。於本方。去杏仁。加茶蔥煎服。
仁齋直指附遺。五虎湯。治喘急痰氣。於本方。加細茶。萬病回春。有桑白皮。生薑。蔥白。
張氏醫通。冬月咳嗽。寒痰結於咽喉。語聲不出者。此寒氣客於會厭。故卒然而喑也。麻杏甘石湯。
發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸欲得按者。桂枝甘草湯主之。
〔成〕發汗過多。亡陽也。陽受氣於胸中。胸中陽氣不足。故病叉手自冒心。心下悸欲得按者。與桂枝甘草湯。以調不足之氣。
〔錢〕陽本受氣於胸中。故膻中為氣之海。上通於肺而為呼吸。位處心胸之間。發汗過多。則陽氣散亡。氣海空虛。所以叉手自冒覆其心胸。而心下覺惕惕然悸動也。凡病之實者皆不可按。按之則或滿或痛。而不欲也。此以誤汗亡陽。心胸真氣空虛而悸動。故欲得按也。
〔柯〕叉手冒心。則外有所衛。得按則內有所依。如是不堪之狀。望之而知其虛矣。
〔汪〕冒字。作覆字解。
案悸。說文云。心動也。今云心下悸。臍下悸。活人書云。悸氣者。動氣也。乃知悸假為動氣之總稱。活人指掌云。悸。即怔忪之別名。未允。
桂枝甘草湯方
桂枝（四兩去皮） 甘草（二兩炙○成本。並脫兩數。）
上二味，以水三升，煮取一升。去滓頓服。
〔柯〕此用桂枝為君。獨任甘草為佐。以補心之陽。則汗出多者。不至於亡陽矣。薑之辛散。棗之泥滯。固非所宜。並不用芍藥者。不欲其苦泄也。甘溫相得。氣和而悸自平。與心中悸而煩。心下有水氣而悸者。迥別。
傷寒類方曰：此以一劑為一服者。二味扶陽補中。此乃陽虛之輕者。甚而振振欲擗地。則用真武湯矣。一症而輕重不同。用方迥異。
案此方。與甘草乾薑湯。芍藥甘草湯。立方之妙。在於單捷。錢氏則云。如參芍之補斂。恐不可少。仲景立方。諒不止此。或有脫落。未可知也。此乃後人之見耳。
証治大還。桂枝湯。治生產不快。或死腹中。桂枝一握。甘草三錢。水煎服。
發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
（奔。玉函。脈經。作賁。）
〔魏〕此條。乃申明發汗後陽虛之變証也。汗出過多。陽浮於上。陰陽二者。相維而不相離。陽既上浮。陰即下動。其臍下悸者。陰氣欲上乘而作奔豚。容不急溫中固陽以御之乎。陽盛於中。陰自安於下。斯奔豚欲作。而終不能作也乎。
〔柯〕臍下悸時。水氣尚在下焦。欲作奔豚之兆。而未發也。
〔方〕欲作。待作未作之謂。
〔汪〕奔豚。難經云。腎之積名。此言奔豚。乃腎氣發動。如欲作奔豚之狀。非真臍下有積如豚也。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤） 桂枝（四兩去皮） 甘草（二兩炙） 大棗（十五枚擘）
上四味。以甘爛水一斗。先煮茯苓。減二升。納諸藥煮取三升。去滓。溫服一升，日三服。作甘爛水法。取水二斗。置大盆內。以杓揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。（爛。玉函。作瀾。方氏諸家同。千金翼。作水一斗。不用甘爛水）
〔鑒〕此方。即苓桂朮甘湯。去白朮。加大棗。倍茯苓也。彼治心下逆滿。氣上沖胸。此治臍下悸欲作奔豚。蓋以水停中焦。故用白朮。水停下焦。故倍茯苓。其病由汗後而起。自不外乎桂枝之法也。若已作奔豚。又非此藥所能治。則當從事乎桂枝加桂湯法矣。
〔吳〕汗後餘邪。挾下焦邪水為患。故取桂枝湯中之三以和表。五苓散中之二以利水。
總病論曰：甘爛水。郎肝切。熟也。不擊則生。擊之則熟。水之味本咸。擊熟之則歸土性矣。然土之味本甘故也。暴崖之水。擊之而成沫。乾而成土。水歸土性。故謂之甘爛水。○案甘爛水。諸說不一。成氏云：揚之有力。取不助腎邪也。徐氏云：甘而輕。取其不助腎邪。而益脾土也。柯氏云：甘爛水狀似奔豚。而性則柔弱。故又名勞水。錢氏云：動則其性屬陽。揚則其勢下走故也。張錫駒云。揚之無力。以其不助水氣也。徐大椿云。大約取其動極思靜之意。數說未知孰是。姑舉于斯。
傷寒類方曰：先煮茯苓者。凡方中專重之藥。法必先煮。
發汗後。腹脹滿者。濃朴生薑半夏甘草人參湯主之。
〔成〕吐後腹脹。與下後腹滿。皆為實。言邪氣乘虛。入裡為實。發汗後。外已解也。腹脹滿。知非裡實。由脾胃津液不足。氣澀不通。壅而為滿。與此湯。和脾胃而降氣。
〔程〕胃為津液之主。發汗亡陽。則胃氣虛。而不能敷布諸氣。故壅滯而為脹滿。是當實其所虛。自能虛其所實矣。虛氣留滯之脹滿。較實者。自不堅痛。
傷寒準繩：張兼善曰。凡言發汗後者。以外無表証。裡無別術。止有腹脹一事而已。除此之外。即獲全安。
濃朴生薑半夏甘草人參湯（○千金。名濃朴湯。分兩稍異。）
濃朴（半斤炙去皮） 生薑（半斤切） 半夏（半升洗○玉函。作半斤） 人參（一兩） 甘草（二兩○成本。千金翼。有炙字。）
上五味，以水一斗，煮取三升。去滓。溫服一升，日三服。（玉函。五味下。有 咀二字。）
〔錢〕此雖陽氣已傷。因未經誤下。故虛中有實。以胃氣未平。故以濃朴為君。生薑宣通陽氣。半夏蠲飲利膈。故以為臣。參甘補中和胃。所以益汗後之虛耳。
〔喻〕移此治泄後腹脹果驗。
証治大還曰。孫召治一女子。心腹脹滿。色不變。經曰：三焦脹者。氣滿皮膚。 然石堅。遂以仲景濃朴生薑半夏人參甘草湯。下保和丸。漸愈。
張氏醫通曰：石頑治總戎陳孟庸。瀉利腹脹作痛。服黃芩白芍之類。脹急愈甚。其脈洪盛而數。按之則濡。氣口大三倍於人迎。此濕熱傷脾胃之氣也。與濃朴生薑甘草半夏人參湯二劑。痛止脹減。而瀉利未已。與乾薑黃芩黃連人參湯二劑。瀉利止。而飲食不思。與半夏瀉心湯二劑而安。
傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。 （玉函。若下下。有若發汗三字。脈上。有其字。脈經。千金翼。作傷寒吐下發汗後。少一振字。脈經。無白字。）
〔成〕吐下後裡虛。氣上逆者。心下逆滿。氣上沖胸。表虛陽不足。起則頭眩。脈浮緊。為邪在表。當發汗。脈沉緊為邪在裡。則不可發汗。發汗則外動經絡。損傷陽氣。陽氣外虛。則不能主持諸脈。身為振振搖也。與此湯以和經益陽。
〔錢〕傷寒本當以麻黃湯汗解。若吐下之。則治之為逆。心下者。胃脘之間也。逆滿。氣逆中滿也。
〔汪〕裡虛氣逆。心下作滿。且上沖於胸膈之間。更上逆於頭。起則作眩。
〔鑒〕脈沉緊。是其人必素有寒飲。相挾而成。若不頭眩。以瓜蒂散吐之。亦自可除。今乃起則頭眩。是又為胸中陽氣已虛。不惟不可吐。亦不可汗也。
〔張〕至若吐下後。重發汗太過。亡陽。厥逆煩躁。或仍發熱心悸。頭眩身 動。振振欲擗地者。又屬真武湯証。非此湯可能治也。
傷寒準繩曰。凡傷寒頭眩者。莫不因汗吐下虛其上焦元氣之所致也。眩者。目無常主。頭眩者。俗謂頭旋眼花。是也。針經曰：上虛則眩。下虛則厥。
案逆滿者。上虛而氣逆不降。以為中滿。氣上沖胸者。時時氣撞搶於胸脅間也。二証遞別。
茯苓桂枝白朮甘草湯方（○千金。名茯苓湯。）
茯苓（四兩） 桂枝（三兩去皮） 白朮（○金匱。及玉函。作三兩。） 甘草（各二兩炙）
上四味，以水六升，煮取三升。去滓。分溫三服。（玉函。三服下。有小便即利四字。）
〔鑒〕身為振振搖者。即戰振身搖也。身振振欲擗地者。即戰振欲墮於地也。二者皆為陽虛失其所恃。一用此湯。一用真武者。蓋真武救青龍之誤汗。其邪已入少陰。故主以附子。佐以生薑苓朮。是壯裡陽。以製水也。此湯。救麻黃之誤汗。其邪尚在太陽。故主以桂枝。佐以甘草苓朮。是扶表陽。以滌飲也。至真武湯。用芍藥者。裡寒陰盛。陽衰無依。於大溫大散之中。若不佐以酸斂之品。恐陰極格陽。必速其飛越也。此湯不用芍藥者。裡寒飲盛。若佐以酸斂之品。恐飲得酸。反凝滯不散也。
案金匱要略痰飲篇曰。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂朮甘湯主之。乃知此條。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩者。陽虛淡飲所致也。
傷寒類方曰：此亦陽虛。而動腎水之症。即真武症之輕者。故其法亦仿真武之意。
發汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。 （玉函。脈經。千金翼。發汗病不解。作發其汗不解而。）
〔成〕發汗病解。則不惡寒。發汗病不解。表實者。亦不惡寒。今發汗病且不解。又反惡寒者。營衛俱虛也。汗出則營虛。惡寒則衛虛。與芍藥甘草附子湯。以補營衛。
〔徐〕汗後而表不解。是証仍如故。而惡寒獨曰反。比前有加也。
〔錢〕或曰。既云發汗病不解。安知非表邪未盡乎。曰。若傷寒汗出不解。則當仍有頭痛發熱。脈浮緊之辨矣。而仲景非唯不言發熱且毫不更用解表。而毅然斷之。曰虛故也。則知所謂虛者陽氣也。其脈必微弱。或虛大虛數。而見汗出但惡寒之証如附子瀉心証。及用桂枝加附子湯。桂枝去芍藥加附子湯之類。故曰虛故也。
芍藥甘草附子湯方
芍藥 甘草（各三兩炙○玉函。作各一兩。） 附子（一枚。炮。去皮破八片）
上三味，以水五升，煮取一升五合。去滓。分溫三服。疑非仲景方。（玉函。千金翼。五升。作三升。
無疑非仲景方五字。五合。玉函。作三合。千金翼。作二合。成本。無三服之三字。方作意。）
〔周〕汗多為陽虛。而陰則素弱。補陰當用芍藥。回陽當用附子。勢不得不芍附兼資。然又懼一陰一陽兩不相和也。於是以甘草和之。庶幾陰陽諧。而能事畢矣。
〔柯〕腳攣急。與芍藥甘草湯。本治陰虛。此陰陽俱虛。故加附子。皆仲景治裡不治表之義。
〔汪〕叔和認為傷寒病發汗不解而惡寒。乃表邪未盡。仍宜發汗。因疑此方。為非仲景意。似不可用。故內台方議亦云。若非大汗出。又反惡寒。其脈沉微。及無熱証者。不可服也。明乎此。而此方之用。可無疑矣。
柯氏曰案少陰亡陽之証。未曾立方。本方恰與此症相合。芍藥止汗。收肌表之餘津。甘草和中。除咽痛而止吐利。附子固少陰。而招失散之陽。溫經絡而緩脈中之緊。此又仲景隱而未發之旨歟。
案此方。于芍藥甘草湯中。加附子。於四逆湯中。去乾薑。代芍藥。陰陽雙救之意。可自知也。
發汗若下之。病仍不解煩躁者。茯苓四逆湯主之。（脈經。千金翼。作發汗吐下以後不解煩躁。）
〔成〕發汗若下。病宜解也。若病仍不解。則發汗外虛陽氣。下之內虛陰氣。陰陽俱虛。邪獨不解。故生煩躁。與茯苓四逆湯。以複陰陽之氣。
〔程〕發汗下後。病仍不解。而煩躁者。此時既有未解之外寒。複有內熱之煩躁。大青龍之証備具矣。不為所誤者。幾何。不知得之汗下後。則陽虛為陰所凌。故外亡而作煩躁。必須溫補兼施。
〔徐〕此証惑人。在病仍不解四字。
〔汪〕此虛煩虛躁。乃假熱之象也。
〔鑒〕大青龍証。不汗出之煩躁。乃未經汗下之須躁屬實。此條病不解之煩躁。乃汗下後之煩躁屬虛。然脈之浮緊沉微。自當別之。恐其誤也。故諄諄言之也。
案此湯症。陽症俱備。而不然者。身雖煩熱。而手足指尖。微有厥冷。雖有煩渴引飲。亦自喜熱而惡冷。舌苔白滑。或假生燥苔。脈雖洪大。或散而數。或弦大浮疾而空虛。無力無底。總之取脈不取症。庶幾無失真的矣。
茯苓四逆湯方
茯苓（四兩○成本。作六兩。） 人參（一兩） 附子（一枚。生用。去皮。破八片） 甘草（二兩炙）乾薑（一兩半）
上五味，以水五升，煮取三升。去滓。溫服七合。日二服。（玉函。味下。有 咀二字。三升。作一升二合。去滓以下。作分溫再服日三。千金翼。三升。作二升。）
〔成〕四逆湯。以補陽。加茯苓人參。以益陰。
〔柯〕先汗後下。于法為順。而表仍不解。是妄下亡陰。陰陽俱虛。而煩躁也。故製茯苓四逆。固陰以收陽。先下後汗。于法為逆。而表症反解。內不嘔渴。似於陰陽自和。而實妄汗亡陽。所以虛陽擾於陽分。晝則煩躁也。故專用乾薑附子。固陽以配陰。二方皆從四逆加減。而有救陽救陰之異。此比四逆為緩。固裡宜緩也。薑附者。陽中之陽也。用生附而去甘草。則勢力更猛。比四逆為峻。回陽當急也。一去甘草。一加茯苓。而緩急自別。加減之妙。見用方之神乎。
案千金方。婦人產後。淡竹茹湯方後云。若有人參。入一兩。若無。納茯苓一兩半。亦佳。蓋人參茯苓。皆治心煩悶。及心虛驚悸。安定精神。
聖濟總錄。治霍亂臍上築悸。平胃湯。（即本方）
發汗後惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實也。當和胃氣。與調胃承氣湯。（【原注】玉函云。與小承氣湯。○玉函。脈經。千金翼。故也下。有芍藥甘草附子湯主之九字。乃合前條。為一則耳。又調胃承氣湯。作小承氣湯。千金翼注。一云。調胃承氣湯。程。喻。錢。及王肯堂校千金翼。熱上。有惡字。）
〔成〕汗出而惡寒者。表虛也。汗出而不惡寒。但熱者。裡實也。經曰：汗出不惡寒者。此表解裡未和。（見下編十棗湯條。）與調胃承氣湯和胃氣。
〔程〕汗後不惡寒反惡熱。其人大便必實。由發汗後。亡津液所致。病不在營衛。而在胃矣。法當和胃氣。
〔錢〕既汗之後。陽氣已虛。不宜大下。故當與調胃承氣湯。即陽明篇所謂。與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。是也。
〔柯〕虛實俱指胃言。汗後正氣奪則胃虛。故用附子芍藥。邪氣盛則胃實。故用大黃芒硝。此自用甘草。是和胃之意。此見調胃承氣。是和劑而非下劑也。
案陽明篇。太陽病三日。發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。正與此條發矣。
太陽病發汗後。大汗出。胃中乾。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。
（【原注】即豬苓散是○脈經。後。作若。乾字。作燥。無煩躁之躁字。欲得飲水。玉函。作其人欲引水。玉函。脈經。少少與。作當稍二字。胃氣。作胃中。五苓上。成本。玉函。並有與字。非也。）
〔汪〕此條論當作兩截看。太陽病發汗後云云。至胃氣和則愈。此系胃中乾。煩躁作渴。止須飲水以和胃氣。非五苓散証也。若脈浮。小便不利。微熱消渴。此系水熱結於膀胱而渴。乃為五苓散証。太陽病。乃合中風傷寒。而言之也。方喻列入中風。何其執也。
〔魏〕大汗出。所謂如水流漓也。於是胃中津液。受傷而乾。因乾而燥。因燥而煩。因煩躁而不得眠。此一串而至者。惟恐人誤認為傳裡之燥煩。誤下也。於是標出欲飲水者一証。
〔志〕不可恣其所欲。須少少與飲之。
〔鑒〕若脈浮。小便不利。微熱消渴者。則是太陽表邪未罷。膀胱裡飲已成也。經曰：膀胱者。津液之腑。氣化則能出矣。今邪熱熏灼。燥其現有之津。飲水不化。絕其未生之液。津液告匱。求水自救。所以水入即消渴而不止也。用五苓散者。以其能外解表熱。內輸水府。則氣化津生。熱渴止而小便利矣。
〔方〕消。言飲水而小便又不利。則其水有似乎內自消也。渴。言能飲且能多也
〔錫〕案大汗出。胃中乾者。乃胃無津液而煩躁。故與水以潤之。小便不利消渴者。乃脾不轉輸。水津不布而消渴。故用五苓以散之。若胃中乾者。複與五苓散。利其小便。則愈乾矣。故陽明篇云。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。
傷寒準繩。張兼善曰。煩渴用白虎湯。宜也。其用五苓散滲津液。何哉。曰白虎。乃表証已解。邪傳裡而煩渴者用之。今脈尚浮。身有微熱而渴。乃表邪未全解。故用桂枝之辛和肌表。白朮茯苓之甘淡。以潤虛燥也。
五苓散方
豬苓（十八銖去皮） 澤瀉（一兩六銖○成本。銖下。有半字。） 白朮（十八銖） 茯苓（十八銖）桂枝（半兩去皮○成本。玉函。無枝字。後人故生議。考成氏本注。並明理論。俱作桂枝。知其脫誤也。）
上五味搗為散。以白飲和。服方寸匕，日三服。多飲暖水汗出愈。如法將息。（搗為散。金匱。成本。玉函。作為末二字。千金翼。作各為散。更于臼中治之。外台夭行病。作為散水服。千金。亦作水服。多飲暖水。千金。無暖字。外台。溫病。作多飲暖水。以助藥勢。成本。無如法將息四字。）
〔錫〕散者。取四散之意也。茯苓澤瀉豬苓。淡味而滲泄者也。白朮助脾氣以轉輸。桂枝從肌達表。外竅通而內竅利矣。故曰多飲暖水汗出愈也。
〔汪〕方中用術。昔賢如孫真人朱奉議許學士等。皆用白朮。近醫方中行喻嘉言。改用蒼朮。然蒼朮過於燥烈。不若白朮之甘平滋膩。能補津液而潤燥。縱使仲景時無白朮。於今業已有之。在醫人亦可權宜取用。方後云。多服暖水。令汗出愈。此即桂枝湯方下。 熱稀粥一升餘。以助藥力之義。建安許氏云：五苓散。乃汗後一解表藥。於此可見。
〔魏〕五苓必為散。以白飲調服。方能多服暖水。而汗出始愈。設煎法而服。則內外迎拒。藥且不下。故必服藥如法。然後可效。
案明理論曰。苓。令也。號令之令矣。通行津液。克伐腎邪。專為號令者。苓之功也。五苓之中。茯苓為主。故曰五苓散。馬永卿懶真子錄云。關中名醫駱耕道曰。五苓散五味。而以木豬苓為主。故曰五苓。莊子之言曰。藥也其實堇也。桔梗也。雞壅也。豕零也。是時為帝者也。疏云。藥無貴賤。愈病則良。去水則豕零為君。豕零。木豬苓也。二說未知何是。姑兩存焉。
案白飲。諸家無注。醫壘元戎。作白米飲。始為明晰。活人書作白湯。恐非也。
千金方。五苓散。主時行熱病。但狂言煩躁不安。精採言語。不與人相主當者。
和劑局方。辰砂五苓散。治傷寒表裡未解。頭痛發熱。心胸郁悶。唇口乾焦。神志昏沉。狂言譫語。如見鬼神。及治瘴瘧煩悶不省者。即本方加辰砂。如中暑發渴小便赤澀。用新汲水調下。小兒五心煩熱。焦躁多哭。切牙上攛。欲為驚狀。每服半錢。溫熱水下。
三因方曰。己未年。京師大疫。汗之死。下之死。服五苓散遂愈。此無佗。溫疫也。（案醫說。引信效方。）
又五苓散。治伏暑飲熱。暑氣流入經絡。壅溢發衄。或胃氣虛。血滲入胃。停留不散。吐出一二升許。傷寒百問經絡圖。五苓散。又治瘴氣溫瘧。不伏水土。黃膽或瀉。又治中酒惡心。或嘔吐痰水。水入便吐。心下痞悶。又治黃膽。如黃橘色。心中煩急。眼睛如金。小便赤澀。或大便自利。若治黃膽。煎山茵陳湯下，日三服。
濟生。加味五苓散。治伏暑熱二氣。及冒濕泄瀉注下。或煩。或小便不利。於本方。加車前子。
直指。五苓散。治濕症小便不利。經云。治濕之法。不利小便。非其治也。又治傷暑煩渴。引飲過多。小便赤澀。心下水氣。又流行水飲。每二錢。沸湯調下。小便更不利。加防己佐之。
又治尿血。內加辰砂少許。用燈心一握。新水煎湯調下。又治便毒。疏利小便。以泄敗精。用蔥二莖。煎湯調下。
發汗已。脈浮數。煩渴者。五苓散主之。
（玉函。已。作後。浮下。有而字。脈經。千金翼。煩上。有複字。）
〔方〕已者。言發汗畢。非謂表病罷也。煩渴者。膀胱水蓄。不化津液。故用四苓以利之。浮數者。外表未除。故憑一桂以和之。所以謂五苓能兩解表裡也。（案方注。系金鑒改訂。故與原書。有異同焉。）
〔鑒〕發汗已。為太陽病已發過汗也。脈浮數。知邪仍在表也。若小便利而煩渴者。是初入陽明胃熱。白虎湯証也。今小便不利而煩渴。是太陽腑病。膀胱水蓄。五苓証也。故用五苓散。如法服之。外疏內利。表裡均得解矣。
案表邪未解。則陽氣盛於外。而津液亦走於外。下焦蓄水。則升騰之氣液失其常。是以胃中燥而煩渴。故主以五苓。外發表邪。內利蓄水也。成注。為亡津液。而胃燥之解。恐非是也。
傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。
〔鑒〕此申上條或渴而不煩。或煩而不渴者。以別其治也。傷寒發汗後。脈浮數。汗出煩渴。小便不利者。五苓散主之。今惟曰汗出者。省文也。渴而不煩。是飲盛於熱。故亦以五苓散主之。利水以化津也。若不煩且不渴者。是裡無熱也。惟脈浮數汗出。小便不利。是營衛不和也。故主以茯苓甘草湯。和表以利水也。
案柯氏汗出下。補心下悸三字。其說難憑。蓋因厥陰篇。傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也一條。而生此說耳。
茯苓甘草湯方
茯苓（二兩○玉函。作三兩。） 桂枝（二兩去皮） 甘草（一兩炙） 生薑（三兩切）
上四味，以水四升，煮取二升。去滓。分溫三服。
〔鑒〕有脈浮數汗出之表。故主以桂枝。去大棗芍藥者。因有小便不利之裡。恐滯斂而有礙于癃閉也。五苓去朮澤豬苓者。因不渴不煩。裡飲無多。惟小便一利可愈。恐過於燥滲傷陰也。
傷寒類方曰：此方之義。從未有能詮釋者。汗出之後。而渴不止。與五苓。人所易知也。乃汗出之後。並無渴証。又未指明別有何症。忽無端而與茯苓甘草湯。此意何居。要知此處汗出二字。乃發汗後汗出不止也。汗出不止。則亡陽在。即當與以真武湯。其稍輕者。當與以茯苓桂枝白朮甘草湯。更輕者。則與以此湯。何以知之？以三方同用茯苓知之。蓋汗大泄。必引腎水上泛。非茯苓不能鎮之。故真武則佐以附子回陽。此二方則以桂枝甘草斂汗。而茯苓則皆以為主藥。此方之義。不了然乎。觀厥陰篇心悸治法益明。
虛實辨疑曰。水停心下而悸者。茯苓甘草湯。加芫花主之。金匱要略云。食少飲多。水停心下。甚則發悸。是以悸當治其飲也。
中風發熱。六七日不解而煩。有表裡証。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。
（名曰。玉函。及千金翼。外台。作此為。喻本。程本。柯本。張本。主之下。有多服暖水汗出愈七字。）
〔魏〕表裡証。裡証何。即所謂煩渴飲水。水入即吐。是也。表証何。即前條所謂頭項強痛。而惡寒發熱汗出。是也。於是用桂枝以驅表邪。佐以朮苓澤瀉。以固土逐水。加以多飲暖水。使汗出而表解。水既不逆。小便利而裡解。而病有不愈者乎。
〔柯〕是其人。心下有水氣。膻中之火用不宣。邪水凝結於內。水飲拒絕於外。既不能外輸于玄府。又不能上輸於口舌。亦不能下輸於膀胱。此水逆所由名也。
〔方〕伏飲內作。故外者不得入也。蓋飲亦水也。以水得水。湧溢而為格拒。所以謂之曰水逆也。
吳遵程方論曰。五苓散。逐內外水飲之首劑。金匱。治心下支飲眩冒。用澤瀉湯治嘔吐思水。用豬苓散。止用二三味。總不出是方為祖劑云。凡太陽表裡未解。頭痛發熱。口燥咽乾。煩渴飲水。或水入即吐。或小便不利者。宜服之。又治霍亂吐利。燥渴引飲。及瘦人臍下有動悸。吐涎沫而顛眩者。咸屬水飲停蓄。津液固結。便宜取用。但須增損合宜耳。若津液損傷。陰血虧損之人。作渴而小便不利者。再用五苓利水劫陰之藥。則禍不旋踵矣。
張景醫說曰。春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉仄難。小便不利。此名風濕。非傷寒也。陰雨之後卑濕。或引飲過多。多有此証。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉瀉發汗。小誤必不可救。
初虞世云。醫者不識。作傷風治之。發汗死。下之死。己未年。京師大疫正為此。予自得其說。救人甚多。壬辰年。予守官洪州。一同官妻。有此証。因勸其速服五苓散。不信。醫投發汗藥。一夕而斃。不可不謹也。大抵五苓散。能導水去濕耳。胸中有停痰。及小兒吐 。欲作癇。服五苓散。最效。初君之說詳矣。予因廣此說。以信諸人。出信效方。博聞類纂曰。春夏之交。或夏秋之交。霖雨乍歇。地氣蒸郁。令人驟病頭疼壯熱嘔逆。有舉家皆病者。謂之風濕氣。不知服藥。漸成溫疫。宜用五苓散半帖。入薑錢三片。大棗一枚。同煎。服一碗。立效。
未持脈時。病患手叉自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此。 （脈經。手叉。作叉手。玉函。脈經。千金翼。不咳間。有即字。作以重發其汗虛故也。）
〔張〕此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾。與少陽傳經耳聾迥別。亟宜固陽為要也。叉手冒心。加之耳聾。陽虛極矣。嘗見汗後陽虛耳聾。諸醫施治。不出小柴胡加減。屢服愈甚。必大劑參附。庶可挽回也。
〔錢〕誤汗亡陽。則腎家之真陽敗泄。所以腎竅之兩耳無聞。猶老年腎憊陽衰。亦兩耳無聞。其義一也。治法宜固其陽。
〔魏〕蓋陽虛之甚。兩耳無聞。則陽浮於上。根離於下。待時而脫。昏蒙之狀。神明已亂矣。
案汪氏引補亡論曰。素無熱人。可與芍藥附子湯。素有熱人。可與黃耆建中湯。魏氏曰：輕則桂枝甘草。重則加參附。程氏亦用以桂枝甘草湯。然桂枝甘草湯症。虛特在膻中。今加之以耳聾。精氣將脫。危險殊甚。
張氏用大劑麥附。固為得矣。
發汗後。飲水多必喘。以水灌之亦喘。 （玉函。脈經。千金翼。多下。有者字。）
〔成〕喘。肺疾。飲水多喘者。飲冷傷肺也。以冷水灌洗而喘者。形寒傷肺也。
〔錢〕中風發汗後。欲得飲水者。少少與之可也。若飲水過多。則胃虛不運。水冷難消。必至停蓄不滲。水寒侵肺。呼吸不利。故肺脹胸滿。氣逆而喘急也。若以冷水灌濯。則營衛先已空疏。使寒邪入腠。水氣侵膚。內通於肺。而亦為喘也。
〔柯〕漢時治病。有火攻水攻之法。故仲景言及之。
案水攻。論中無所考。唯玉函脈經。有可水篇。其中一條云。寸口脈洪而大。數而滑。云云。針藥所不能製。與水灌枯願。陽氣微散。身寒溫衣覆汗出。表裡通利。其病即除。正其義也。（文蛤散條。反以冷水之。若灌之。）
案此條。喻氏張氏魏氏。並以麻黃杏仁甘草石膏湯為主。蓋本於郭雍補亡論。水寒傷肺。恐非所宜也。柯氏主以五苓散。汪氏則用茯苓桂枝生薑甘草湯。加濃朴杏仁。錢氏云：去麻黃加葶藶之小青龍湯。或可酌用。蓋錢所處。似切當矣。
發汗後。水藥不得入口為逆。若更發汗。必吐下不止。
（脈經。下發字下。有其字。玉函。若字以下九字。無。）
〔成〕發汗後。水藥不得入口。為之吐逆。發汗亡陽。胃中虛冷也。若更發汗。則愈損陽氣。胃氣大虛。故吐下不止。
〔程〕發汗後見此者。由未汗之先。其人已是中虛而寒。故一誤不堪再誤。
〔錢〕誤汗則胃中陽氣虛損。胃本司納。因胃中虛冷。氣上逆而不受。故水藥俱不得入口。以主納者不得納。故謂之逆。然與水逆証之水入則吐不同也。
〔汪〕汗多亡陽。胃中元氣虛。不得消水。此治之之逆。謂治不以理也。補亡論。常器之云。可與半夏茯苓湯。
案活人書曰。發汗後。水藥不得入口。為逆。若更發汗。必吐下不止。小半夏加茯苓湯。大半夏加橘皮湯。喻氏魏氏周氏張氏。皆以為水逆。以五苓散為主。柯氏曰：此熱在胃口。須用梔子湯。瓜蒂散。因其勢而吐之。亦通因通用法也。並于本條義難葉。蓋此條証。其人素有痰飲。清陽之氣久虛者。誤汗則風藥挾飲。結聚上焦。以致水藥拒格不入也。故主以小半夏加茯苓湯等。下逆驅飲者。為允當。若寒多者。理中去朮加生薑湯之屬。須酌用也。
案為逆。成氏喻氏輩。為吐逆之義。不可從也。金鑒以吐下之下為衍文。亦非也。
發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反覆顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者梔子生薑豉湯主之。（發汗上。脈經。有傷寒二字。玉函。脈經。千金翼。無若劇之若。及必字。外台：者必二字。作則一字。心中懊憹作心內苦痛懊憹。）
〔汪〕發汗吐下後者。謂雖經汗吐且下。而傷寒之邪熱。猶未解也。邪熱未解。必乘其人之虛。而客於胸中。胸中郁熱。因生煩躁。陽氣擾亂。不得眠也。劇者。煩極也。煩極則知其人郁熱愈甚。故不惟不眠。而且反覆顛倒而不安。心中懊憹。鬱鬱然不舒暢而憒悶也。虛煩証。虛也。正氣之虛。煩者。邪氣之實。乃不可作真虛看。作汗吐下後暴虛看。少氣者。乃熱傷氣而氣促急。非真氣虛也。
案懊憹。成氏曰：心中懊憹而憒悶。懊憹者。俗為鶻突。是也。傷寒直格曰。懊憹者。煩心熱燥。悶亂不寧也。甚者。似中巴豆草烏頭之類毒藥之狀也。王氏曰： 。即惱字。古通用。楊雄方言曰。愁恚憒憒。毒而不發。謂之氐惆。郭璞注云。氐惆。懊憹也。（孫奕示兒編云糊塗。讀鶻突。或曰不分明也。鶻。隼也。突起鹵莽之狀。）又案此似後世所謂嘈雜。醫學統旨曰。 者。似飢而甚。似躁而輕。有懊憹不自寧之況。皆因心下有痰火而動。或食郁而有熱故作。是也。
準繩曰。少氣者。氣少不足以言也。
梔子豉湯方（○脈經。千金翼。無豉字。）
梔子（十四個擘○成本。玉函。個。作枚。下並同。） 香豉（四合綿裹）
上二味，以水四升。先煮梔子。得二升半。納豉，煮取一升半。去滓。分為二服。溫進一服。得吐者。止後服。（外台。二升半下。有去滓二字。取上。有更字。玉函。千金。並翼。吐上。有快字。）
〔錫〕梔子性寒。導心中之煩熱以下行。豆豉。●熟而輕浮。引水液之上升也。陰陽和而水火濟。煩自解矣。案梔子豉湯。舊說指為吐藥。即王好古之高明。亦云本草並不言梔子能吐。奚仲景用為吐藥。此皆不能思維經旨。以訛傳訛者也。如瓜蒂散二條。本經必曰吐之。梔子豉湯六節。並不言一吐字。且吐下後虛煩。豈有複吐之理乎。此因瓜蒂散內。用香豉二合。而誤傳之也。
〔志〕舊本。有一服得吐止後服七字。此因瓜蒂散中有香豉。而誤傳於此也。今為刪正。蓋梔子苦能下泄。以清在內之郁熱。香豉甘能發散。啟陰液為微汗。以散在外之身熱。案葛翁肘後方。用淡豆豉。治傷寒。主能發汗。
傷寒直格曰。或吐者。止後服。凡諸梔子湯。皆非吐人之藥。以其燥熱鬱結之甚。而藥頓攻之。不能開通。則郁發而吐。因其嘔吐。發開鬱結。則氣通津液寬行而已。故不須再服也。
傷寒蘊要曰：香豉味苦甘平。發汗必用之。又能佐梔子。治懊憹之藥也。傷寒明條曰。得汗止後服。
案本方。成氏而降諸家。率以為吐劑。特志聰錫駒。斷為非吐劑。可謂卓見矣。汪氏曰：余曾調此湯。與病患服之。未必能吐。何也？蓋梔子之性苦寒。能清胃火。潤燥。豉性苦寒微甘。能瀉熱。而兼下氣調中。所以其苦未必能使人吐也。醫工必欲升散火鬱。當於病患喉中。探之使吐可耳。又用豉法。須陳腐極臭者。能使人吐。方中云香豉。恐醫工用豉。反取新製而氣不臭者。無怪乎其不能使人吐也。今驗之。極臭者能使人吐。然以為吐劑者。竟似乖乎本條之旨焉。
汪氏曰：梔子十四枚。當是四十枚。否則香豉四合。分兩多寡。不相稱矣。案此說不必矣。
名醫類案曰。江應宿治都事靳相主。患傷寒十餘日。身熱無汗。怫郁不得臥。非燥非煩。非寒非痛。時發一聲。如嘆息之狀。醫者不知何証。迎予診視曰。懊憹怫郁証也。投以梔子豉湯一劑。十減二三。再以大柴胡湯。下燥屎。怫郁除而安臥。調理數日而起。
小兒藥証直訣。梔子飲子。治小兒蓄熱在中。身熱狂躁。昏迷不食。大梔子仁（七個槌破）豆豉（半兩）
上共用水三盞。煎至二錢。看多少服之。無時。或吐或不吐。立效。
梔子甘草豉湯方（○千金翼。無豉字。）
梔子（十四個擘） 甘草（二兩炙） 香豉（四合綿裹）
上三味，以水四升。先煮梔子甘草。取二升半。納豉，煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者止後服。（得下。玉函。有快字。成本。不載本方。第十卷云。梔子湯方內。入甘草二兩。餘依前法。得吐止後服。）
〔錫〕少氣者。中氣虛。而不能交通上下。加甘草以補之。
古方選注曰：梔子豉湯。吐胸中熱鬱之劑。加甘草一味。能治少氣。而諸家注釋。皆謂益中。非理也。
蓋少氣者。一如飲家之短氣也。熱蘊至高之分。乃加甘草。載梔豉於上。須臾即吐。越出至高之熱。○案此說。以甘草為湧吐之品。今驗能吐胸中痰飲。然此方所用。不必在此。
案志聰本。錫駒本。本方及梔子生薑豉湯。梔子濃朴湯。
梔子乾薑湯。方後。刪得吐者止後服六字。似是。
梔子生薑豉湯方
梔子（十四個擘） 生薑（五兩） 香豉（四合綿裹）
上三味，以水四升。先煮梔子生薑。取二升半。納豉，煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者止後服。（二升半下。外台。有去滓二字。吐上。玉函。有快字。外台。引千金翼。得吐者三字。作安即二字。成本。不載本方。第十卷云。梔子湯方內。加生蠆五兩。餘依前法。得吐止後服。）
〔錫〕嘔者。中氣逆。而不得上交。加生薑以宣通之。
〔鑒〕嘔者。是熱迫其飲也。加生薑以散之。
發汗若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。（脈經。窒。作塞。千金。窒下。有氣逆搶心四字。）
〔錫〕窒。窒礙而不通也。熱不為汗下而解。故煩熱。熱不解而留於胸中。故窒塞而不通也。亦宜梔子豉湯。升降上下。而胸中自通矣。
〔方〕窒者。邪熱壅滯而窒塞。未至於痛。而比痛較輕也。
〔程〕煩熱二字互言。煩在內。熱在外也。或慮汗吐下後。津液已亡。何堪更用吐劑。須知此湯以宣郁為主。火鬱於胸。乘其虛而客之。凡氤氳布氣於胸中者。皆火為之。而無複津液為之。枯液不得布。遂有窒痛等証。宣去其火氣。清液自回也。
明理論曰。煩熱與發熱。若同而異也。發熱者。怫怫然發於肌表。有時而已者。是也。煩者為煩而熱。無時而歇者。是也。二者均是表熱。而煩熱為熱所煩。非若發熱而時發時止也。
傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。（玉函。作此為不解。）
〔柯〕病發於陽。而反下之。外熱未除。心中結痛。雖輕于結胸。而甚於懊憹矣。結胸是水結胸脅。用陷胸湯。水郁則折之也。此乃熱結心中。用梔豉湯。火鬱則發之也。
〔程〕所結者。客熱煩蒸所致。而勢之散漫者。尚連及表。故云未欲解也。
傷寒類方曰：案胸中窒結痛。何以不用小陷胸。蓋小陷胸症。乃心下痛。胸中在心之上。故不得用陷胸。何以不用瀉心諸法。蓋瀉心症。乃心下痞。痞為無形。痛為有象。故不得用瀉心。古人治病。非但內外不失厘毫。即上下亦不窬分寸也。
傷寒下後。心煩腹滿。臥起不安者。梔子濃朴湯主之。 （玉函。脈經。千金翼。心煩。作煩而。）
〔鑒〕論中下後滿而不煩者有二。一熱氣入胃之實滿。以承氣湯下之。一寒氣上逆之虛滿。以濃朴生薑甘草半夏人參湯溫之。其煩而不滿者。亦有二。一熱邪入胸之虛煩。以竹葉石膏湯清之。一懊憹欲吐之心煩。以梔子豉湯吐之。今既煩且滿。故臥起不安也。然既無三陽之實証。又非三陰之虛証。惟熱與氣結。壅於胸腹之間。故用梔子枳朴。胸腹和。而煩自去。滿自消矣。
梔子濃朴湯方
梔子（十四個擘） 枳實（四枚水浸炙令黃○玉函。無水浸二字。成本。玉函。炙令黃。作去穰炒。）濃朴（四兩炙去皮○成本。作四兩。薑炙。）
上三味，以水三升半，煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者止後服。（上字。成本。全書。作已上二字。三升半。玉函。無半字。千金翼。吐上。有快字。）
〔志〕梔子之苦寒。能泄心下之熱煩。濃朴之苦溫。能消脾家之腹滿。枳實之苦寒。能解胃中之熱結。
集注。高世 曰。枳實。案神農本經。主除寒熱結氣。長肌肉。利五臟。益氣輕身。蓋枳實臭香色黃。味辛形圓。宣達中胃之品也。炙香而配補劑。則有長肌益氣之功。生用而配泄劑。則有除邪破結之力。元人謂枳實瀉痰。能沖牆倒壁。而後人即為破泄之品。不可輕用。且實。乃結實之通稱。無分大小。宋開窯以小者為實。大者為殼。而後人即謂殼緩而實速。殼高而實下。此皆不明經旨。以訛傳訛耳。
傷寒直格曰。枳實不去穰。為效甚速。
柯氏曰：梔子乾薑湯。去豉用薑。取其橫散。梔子濃朴湯。以枳朴易豉。是取其下泄。皆不欲上越之義。舊本二方後。俱云。得吐止後服。豈不謬哉。
傷寒。醫以丸藥大下之。身熱不去微煩者。梔子乾薑湯主之。
（玉函。脈經。丸。作圓。）
〔王〕案丸藥。所謂神丹甘遂也。或作巴豆。
〔喻〕丸藥大下。徒傷其中。而不能蕩滌其邪。故梔子合乾薑用之。亦溫中散邪之法也。
〔錢〕以峻厲丸藥大下之。宜乎陷入而為痞結矣。而身熱不去。是邪未全陷。尚有留於表者。微覺煩悶。乃下後之虛邪陷膈。將結未結之征也。
案金鑒。改梔子豉湯。為注解。不可從也。
肘後方。卒客忤死。張仲景諸要方。桂一兩。生薑三兩。梔子十四枚。豉五合。搗。以酒三升攪。微煮之。沫出去滓。頓服取瘥。
梔子乾薑湯方
梔子（十四個擘） 乾薑（一兩○成本。玉函。千金翼。作二兩。）
上二味，以水三升半，煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者止後服。（三升半。一升半。玉函。並無半字。吐上。有快字。）
〔柯〕或以丸藥下之。心中微煩。外熱不去。是知寒氣留中。而上焦留熱。故任梔子以除煩。用乾薑逐內寒。此甘草瀉心之化方也。
〔聖惠。治赤白痢。無問日數老少。乾薑散方。即本方。入薤白七莖。豉半合。煎服。
〔楊氏家藏方。二氣散。治陰陽痞結。咽膈噎塞。狀若梅核。妨礙飲食。久而不愈。即成翻胃。即本方。用炒梔子。
凡用梔子湯。病患舊微溏者。不可與服之。
（玉函。作証其二字。無舊字。）
〔成〕病患舊微溏者。裡虛而寒在下也。雖煩則非蘊熱。故不可與梔子湯。內經曰：先泄而後生他病者。治其本。必且調之。後乃治其他病。
〔程〕凡治上焦之病者。輒當顧中下。梔子為苦寒之品。病患今受燥邪。不必其溏否。但舊微溏者。便知中稟素寒。三焦不足。梔子之苦。雖去得上焦之邪。而寒氣攻動臟腑。坐生他變。困輒難支。凡用梔子湯者。俱不可不守此禁。非獨虛煩一証也。
太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身 動。振振欲擗（【原注】一作僻。）地者。真武湯主之。
（玉函。作發其汗而不解。 下。有而字。醫學綱目。擗。作 。真武。脈經。千金。千金翼。作玄武。真武湯方。見少陰篇。）
〔鑒〕大汗出。仍熱不解者。陽亡於外也。心下悸築築然動。陽虛不能內守也。頭眩者。頭暈眼黑。陽微氣不能升也。身 動者。蠕蠕然 動。陽虛液涸。失養於經也。振。聳動也。振振欲擗地者。聳動不已。不能興起。欲墮於地。陽虛氣力不能支也。
〔錢〕汗出不解。仍發熱者。非仍前表邪發熱。乃汗後亡陽。虛陽浮散於外也。心下悸者。非心悸也。蓋心之下。胃脘之上。鳩尾之間。氣海之中。靈樞謂膻中為氣之海也。誤汗亡陽。則膻中之陽氣不充。所以築築然跳動也。振振欲擗地。前注不解。而方氏引毛詩注云。擗。拊心也。
喻氏謂無可置身。欲辟地而避處其內。並非也。愚謂振振欲擗地者。即所謂發汗則動經。身為振振搖之意。言頭眩而身體 動。振振然身不能自持。而欲仆地。因衛分之真陽。喪亡於外。周身經脈。總無定主也。方用真武湯者。非行水導濕。乃補其虛。而複其陽也。
案仍發熱者。成氏方氏魏氏錫駒志聰張璐。並以為表邪不解。非是也。又方喻二氏張璐魏氏。以此條証。為誤服大青龍之逆變。錢氏汪氏。駁其執泥。為得矣。
案擗字。與 通。倒也。見唐慧琳藏經音義。可以確錢氏及金鑒之說也。
醫學綱目。孫兆治太乙宮道士周德真。患傷寒。發汗出多。驚悸目眩。身戰掉欲倒地。眾醫有欲發汗者。有作風治者。有用冷藥解者。病皆不除。召孫至。曰。太陽經病。得汗早。欲解不解者。因太陽經欲解。複作汗。腎氣不足。汗不來。所以心悸目眩身轉。遂作真武湯服之。三服微汗自出遂解。蓋真武湯。附子白朮。和其腎氣。腎氣得行。故汗得來也。若但責太陽者。惟能乾涸血液爾。仲景云。尺脈不足。營氣不足。不可以汗。以此知腎氣怯。則難得汗也矣。
咽喉乾燥者。不可發汗。（脈經。無喉字。玉函。汗上。有其字。）
〔錢〕咽喉乾燥者。上焦無津液也。上焦之津液。即下焦升騰之氣也。下焦之氣液不騰。則咽喉乾燥矣。少陰之脈。循喉嚨。挾舌本。熱論篇云。少陰脈貫腎絡於肺。系舌本。故口燥舌乾而渴也。邪在少陰。故氣液不得上騰。即上文尺中微遲之類變也。故曰不可發汗。
〔程〕凡遇可汗之証。必當顧慮夫上焦之津液。有如此者。
〔方〕末後無發汗之變。疑有漏落。
〔汪〕補亡論。常器之云。可與小柴胡湯。其言于義未合。張璐云。宜小建中湯。其言猶近乎理。
淋家不可發汗。發汗必便血。（玉函。下汗上。有其字。）
〔程〕淋家熱蓄膀胱。腎水必乏。更發汗以竭其津。水腑告匱。徒逼血從小便出耳。凡遇可汗之証。必當顧慮夫下焦之津液。有如此者。
〔汪〕常云。宜豬苓湯。然用於汗後小便血者。亦嫌其過於滲利也。張璐云。未汗。宜黃耆建中湯。蓋此湯。用於瘡家身疼痛者甚妙。若淋家猶未盡善。
瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則 。（玉函。發汗。作攻其表。 作痙。）
〔錫〕瘡家久失膿血。則充膚熱肉之血虛矣。雖身疼痛而得太陽之表病。亦不可發汗。汗出必更內傷其筋脈。血無營筋。強急而為 矣。亡血則 。是以產後及跌撲損傷。多病 。
〔錢〕瘡家。非謂疥癬之疾也。蓋指大膿大血。癰疽潰瘍。楊梅結毒。 瘡痘疹馬刀俠癭之屬也。身疼痛。傷寒之表証也。言瘡家氣虛血少。營衛衰薄。雖或有傷寒身體疼痛等表証。亦慎不可輕發其汗。若誤發其汗。則陽氣鼓動。陰液外泄。陽亡則不能柔養。血虛則無以滋灌。所以筋脈勁急而成 也。故仲景于痙病中有云。太陽病。發汗太多。因致 也。豈有所謂重感寒濕。外風襲虛之說哉。
〔汪〕常云。誤汗成 。桂枝加葛根湯。其言雖為可取。要不若王日休云。小建中湯。加歸 更妙。
案成氏云：瘡家。雖身疼痛如傷寒。不可發汗。柯氏注意亦同。並似失經旨矣。
衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈急緊。直視不能 。（【原注】音喚。又胡絹切。下同。一作瞬。）不得眠。（玉函。發汗。作攻其表。作必額上促急而緊。病源同。促。作菹。外台。引病源。促。作脈。志本。錫本。 。作 。非。脈經。作必額陷脈上促急而緊。）
〔成〕衄者。上焦亡血也。若發汗則上焦津液枯竭。經絡乾澀。故額上陷。脈急緊。諸脈者。皆屬於目。筋脈緊急。則牽引其目。故直視不能 也。針經曰：陰氣虛則目不眩。亡血為陰虛。是以不得眠也。
〔錢〕脈急緊者。言目系急緊也。 。本作旬。音絢。目搖動也。血虛則系目之筋脈急緊而直視。所以睛不能轉側而搖動也。
〔汪〕常云。可與犀角地黃湯。此不過治衄之常劑。許叔微云。黃耆建中湯奪汗動血。加犀角。夫衄家系陽明經熱。上湯恐非陽明藥也。呂滄州云。小建中東加蔥豉。誤汗直視者。不可治。大抵衄家具汗証。蔥豉專豁陽明經郁熱。為對証之的藥。
金匱心典曰。血與汗。皆陰也。衄家複汗。則陰重傷矣。脈者血之府。額上陷者。額上兩旁之動脈。因血脫於上。而陷下不起也。脈緊急者。寸口之脈。血不榮而失其柔。如木無液而枝乃勁也。直視不 不眠者。陰氣亡則陽獨勝也。經曰：奪血者無汗。此之謂矣。
全書。韓氏曰：此人素有衄血証。非傷寒後如前條之衄也。故不可發汗。
案額上陷。謂額上肉脫。而陷下也。錢氏云：額上。非即額也。額骨堅硬。豈得即陷。蓋額以上之囟門也。
魏氏云：額上氣虛。陷入腦內。金鑒云。額角上陷中之脈。緊且急也。又案 。說文云。目搖也。而成氏喻氏云： 瞬。合目也。金鑒亦同。並與經義畔。
亡血家。不可發汗。發汗則寒栗而振。 （玉函。脈經。作不可攻其表汗出則。）
〔成〕針經曰：奪血者無汗。奪汗者無血。亡血發汗。則陰陽俱虛。故寒栗而振搖。
〔鑒〕凡失血之後。血氣未複。為亡血虛家。皆不可發汗也。蓋失血之初。固屬陽熱。然亡血之後。熱隨血去。熱固消矣。而氣隨血亡。陽亦危矣。若再發汗。則陽氣衰微。力不能支。故身寒噤栗。振振聳動。所必然也。
〔程〕亡血而更發汗。身內只剩一空殼子。陽于何有。寒自內生。故栗而振。
〔汪〕常云。可與芍藥地黃湯。夫亡血家。亦有陰虛發熱者。上湯固宜用也。
石頑云。黃耆建中湯。誤汗振栗。苓桂朮甘湯。加當歸。據成注云：亡血發汗。則陰陽俱虛。愚以上二湯。皆亡血家汗後之劑。
案汗後寒栗而振。非餘藥可議。宜芍藥甘草附子湯。人參四逆湯之屬。
汗家重發汗。心恍惚心亂。小便已陰疼。與禹余糧丸。 （【原注】方本闕。）
〔成〕汗者心之液。汗家重發汗。則心虛。恍惚心亂。奪汗則無水。故小便已陰中疼。
〔錢〕恍惚者心神搖蕩。而不能自持。心亂者。神虛意亂。而不能自主也。陰疼者。氣弱不利。而莖中澀痛也。
〔程〕心主血。汗者心之液。平素多汗之家。心虛血少可知重發其汗。遂至心失所主。神恍惚而多忡憧之象。此之謂亂。小腸與心為表裡。心液虛。而小腸之水亦竭。自致小便已陰疼。與禹余糧丸。其為養心血。和津液。不急於利小便。可意及也。
案禹余糧丸。原方闕。仍有數說。未知孰是。今備錄下。金鑒云。案禹余糧丸。為澀痢之藥。與此証不合。與禹余糧丸五字。衍文也。汪氏云：補亡論。常器之云。禹余糧一味。火 。散服。亦可。郭白雲云。用禹余糧。不用石。石乃殼也。愚以其言未必盡合仲景原方之義。今姑存之。魏氏云：愚臆度之。即赤石脂禹余糧湯耳。意在收澀小便。以養心氣。鎮安心神之義。如理中湯。可以製丸也。周氏載王日休補禹余糧丸方。用禹余糧赤石脂生梓白皮。各三兩。赤小豆半升。搗篩。蜜丸如彈丸大。以水二升，煮取一升。早暮各一服。
張氏亦引王氏。四味。各等分。丸如彈子大。水煮。日二服。蔡正言蘇生的鏡。補足禹余糧丸。禹余糧一兩。龍骨八錢。牡蠣五錢。鉛丹六錢。茯苓六錢。人參五錢。上六味為末。粳米為丸。朱砂為衣。如綠豆大。空心麻沸湯送下。朱砂所收斂而鎮驚。茯苓行水以利小便。加人參以養心血。病患有寒。複發汗。胃中冷必吐蛔。（【原注】一作逆。）
〔柯〕有寒。是未病時原有寒也。內寒則不能化物。飲食停滯而成蛔。以內寒之人。複感外邪。當溫中以逐寒。若複發其汗。汗生於谷。穀氣外散。胃脘陽虛。無穀氣以養其蛔。故蛔動而上從口出也。蛔多不止者死。吐蛔不能食者亦死。
〔方〕複。反也。言誤也。
〔汪〕補亡論。常器之云。可服烏梅丸。郭白雲云。宜理中湯。愚以烏梅丸。乃治吐蛔之藥。若于未發汗以前。還宜服理中湯也。
案活人書曰。先服理中丸。次用烏梅丸。金鑒云。宜理中湯。送烏梅丸。張氏云：後人以理中丸。加烏梅治之。仍不出仲景之成則耳。並此吐蛔以後之方。
本發汗。而複下之。此為逆也。若先發汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆。
（玉函。無若字。先發汗。先下之下。並有者字。）
〔成〕病在表者。汗之為宜。下之為逆。病在裡者。下之為宜。汗之為逆。
〔方〕複。與覆同。古字通用。複亦反也。猶言誤也。
〔鑒〕若表急於裡。本應先汗。而反下之。此為逆也。若先汗而後下。治不為逆也。若裡急於表。本應先下。而反汗之。此為逆也。若先下而後汗。治不為逆也。
〔汪〕太約治傷寒之法。表証急者。即宜汗。裡証急者。即宜下。不可拘拘於先汗而後下也。汗下得宜。治不為逆。
傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救裡。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救裡宜四逆湯。救表宜桂枝湯。（上身字下。玉函。有體字。）
〔錫〕此回應上文先下而後汗之之意。以見下之而表裡俱虛。又當救裡救表。不必拘於先下而複汗之說也。言傷寒下之而正氣內陷。續得裡虛之症。下利清穀不止者。雖身疼痛。表症仍在。急當救裡。救裡之後。身疼痛而清便自調者。知不在裡。仍在表也。急當救表。救裡宜四逆湯。以複其陽。救表宜桂枝湯。以解其肌。生陽複而肌腠解。表裡和矣。本經凡曰急者。急不容待。緩則無及矣。
〔柯〕身疼本麻黃症。而下利清穀。其腠理之疏可知。必桂枝湯和營衛。而痛自解。故不曰攻。而仍曰救。救表仍合和中也。
〔程〕急救其表。而用桂枝湯。壯陽以和營衛。誠恐表陽不壯。不但身疼痛不止。並裡所新複之陽。頃刻間重為陰。寒所襲。故救之宜急〔喻〕救裡與攻裡天淵。若攻裡必須先表後裡。必無倒行逆施之法。惟在裡之陰寒極盛。恐陽氣暴脫。不得不急救其裡。俟裡症少定。仍救其表。初不敢以一時之權宜。更一定之正法也。厥陰篇。下利腹脹。身體疼痛者。先溫其裡。乃攻其表。溫裡四逆湯。攻表桂枝湯。曰先溫。曰乃攻。形容不得已之次第。足互此意。
〔宸〕此大關鍵。不可不知。若兩感者。亦可類推矣。
案清便。方氏喻氏錢氏為小便。非也。詳義見於桂枝麻黃各半湯條。
案錢氏汪氏以此條病。為陰陽兩証並舉。非一証分表裡。而用二湯。辨前注之誤。卻非也。案金匱臟腑經絡先後論篇。問曰：病有急當救裡救表者。何謂也？師曰。病醫下之。續得下利。清穀不止。身體疼痛者。急當救裡。後身體疼痛。清便自調者。急當救表也。明是示當知緩急先後之序也。
活人書曰。兩感者。表裡俱病也。仲景無治法。但云兩感病俱作。治有先後。發表攻裡。本自不同。尋至第三卷中。言傷寒下之云云。遂以意尋比仿效。治兩感有先後。宜先救裡。若陽氣內正。即可醫也。內才正。急當救表。蓋內尤為急。才溫內則急救表。亦不可緩也。
病發熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其裡。宜四逆湯。 （玉函。疼上。有更字。）
〔柯〕此太陽麻黃湯証。病為在表。脈當浮而反沉。此為逆也。若汗之不瘥。即身體疼痛不罷。當憑其脈之沉。而為在裡矣。陽証見陰脈。是陽消陰長之兆也。熱雖發於表。為虛陽。寒反據於裡。是真陰矣。必有裡証。伏而未見。藉其表陽之尚存。乘其陰之未發。迎而奪之。庶無吐利厥逆之患。裡和而表自解矣。邪之所湊。其氣必虛。故脈有餘。而証不足。則從証。証有餘。而脈不足。則從脈。有餘可假。而不足為真。此仲景心法。
〔周〕身體疼痛。並不及惡寒微厥。則四逆何敢漫投。而仲景明言當救其裡。因脈本沉。中則陽素虛。複投汗藥。則陽氣外亡。陰寒內存。至此則發熱變為身疼。敢不回陽。則身痛必如被杖。陰燥因致厥逆。勢所必至。然曰。當救者。可想而知也。
〔程〕此條。乃太陽中之少陰。麻黃附子細辛湯條。乃少陰中之太陽。究竟二証。皆是發於陽。而病在陰。故皆陽病見陰脈。
案金鑒曰：身體疼痛之下。當有下利清穀四字。方合當溫其裡之文。果如其說。則與前條無別。似剩義矣。程本金鑒。改救作溫字。非也。
太陽病。先下而不愈。因複發汗。以此表裡俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。裡未和。然後複下之。（先下下。成本有之字。玉函。脈經。無以此二字。家下。有當字。裡未和。脈經。作表和。成本。作得裡和。）
〔程〕先下之而不愈。陰液先亡矣。因複發汗。營從衛泄。陽津亦耗。以此表裡兩虛。雖無邪氣擾亂。而虛陽戴上。無津液之升以和之。所以怫郁而致冒。冒者。清陽不徹。昏蔽及頭目也。必得汗出津液到。而怫郁始去。所以然者。汗出表和故也。汗者。陽氣之所釀。汗出。知陽氣複於表。故愈。則非用發表之劑。而和表之劑可知。而裡未和者。陽氣雖返於內。陰氣尚未滋而複。得字宜玩。遲久之辭。蓋大便由溏而燥。由燥而硬。至此不得不斟酌下之。以助津液矣。和表藥。桂枝加附子湯。或大建中湯類也。
〔錫〕然後者。緩詞也。如無裡証。可不必下也。
〔鑒〕下之。宜調胃承氣湯和之。
〔張〕冒為發汗過多。胃中清陽氣傷。宜小建中東加參。若更加熟附子。昏冒耳聾。非大劑溫補。不能取效也。
案此條症。汪氏。和表。用桂枝湯。小建中湯。黃耆建中湯。和裡。用桂枝大黃湯。而駁常器之和表用小柴胡湯。和裡用調胃承氣湯。並似乖於經旨焉。
太陽病未解。脈陰陽俱停。（【原注】一作微。）必先振栗。汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微（【原注】一作尺脈實。）者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯。 （【原注】一云用大柴胡湯○玉函。作陰微者。先下之而解。汗之宜桂枝湯。下之宜承氣湯。千金翼同。脈經。與本經同。唯調胃承氣湯。作大柴胡湯。玉函。脈經。無陽脈之脈。後汗出。作汗之。）
〔程〕太陽病不解。脈陰陽俱停止。而不見者。是陰極而陽欲複也。三部既無偏勝。解之兆也。然必先振栗。汗出而解者。郁極而欲複。邪正必交爭。而陰陽乃退耳。若見停止之脈。而仍不解者。必陰陽有偏勝處也。但於三部停止中。而陽脈微見者。即於陽微處。知陽部之邪實盛。故此處欲停之。而不能停也。先汗出以解其表邪則愈。於三部停止中。而陰脈微見者。即於陰微處。知其陰部之邪實盛。故此處欲停之。而不能停也。下之以解其裡邪則愈。
〔汪〕脈微二字。當活看。此非微弱之微。乃邪滯而脈道細伏之義。邪滯於經。則表氣不得條達。故陽脈微。邪滯於腑。則裡氣不能通暢。故陰脈微。先汗出而解。仲景無方。千金云。宜桂枝湯。
傷寒類方曰：脈法無停字。疑似沉滯不起。即下微字之義。寸為陽。尺為陰。微字即上停字之意。與微弱不同。微弱則不當複汗下也。
案停脈。成氏為均調之義。方喻張柯魏汪並同。程錢二氏及金鑒。為停止之謂。然據下文陰脈微陽脈微推之。宋版注。一作微者。極為允當。況停脈。素靈難經。及本經中。他無所見。必是訛謬。且本條文意。與他條不同。諸注亦未明切。但程注稍似可通。故姑取之云。
太陽病。發熱汗出者。此為營弱衛強。故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯。（此條。玉函。脈經。千金翼。在太陽上編桂枝湯方後。玉函。救。作解。）
〔鑒〕此釋上條陽浮陰弱之義也。經曰：邪氣盛則實。精氣奪則虛。衛為風入。則發熱。邪風因之而實。故為衛強。是衛中之邪氣強也。營受邪蒸。則汗出。精氣因之而虛。故為營弱。是營中之陰氣弱也。所以使發熱汗出也。欲救邪風者。宜桂枝湯。
〔喻〕邪風。即風邪。勿鑿看。
〔方〕救者。解救救護之謂。
案方氏曰：不曰風邪。而曰邪風者。以本體言也。喻蓋非之。
傷寒五六日中風。往來寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。小柴胡湯主之。（玉函。作中風五六日。傷寒往來寒熱。脈經。作中風往來寒熱。傷寒五六日以後。全書。錢本。作傷寒中風五六日。脈經。心煩。作煩心。玉函。脈經。硬。作堅。心下悸。作心中悸。身。作外。外台。作心下卒悸。成本。嘿嘿。作默默。下同。小柴胡上。有與字。）
〔方〕此少陽之初証。叔和以無少陽明文。故猶類此。傷寒五六日中風往來寒熱。互文也。言傷寒與中風。當五六日之時。皆有此往來寒熱已下之証也。五六日。大約言也。往來寒熱者。邪入軀殼之裡。臟腑之外。兩夾界之隙地。所謂半表半裡。少陽所主之部位。故入而並於陰則寒。出而並於陽則熱。出入無常。所以寒熱間作也。胸脅苦滿者。少陽之脈。循胸絡脅。邪湊其經。伏飲搏聚也。默。靜也。胸脅既滿。谷不化消。所以靜默不言。不需飲食也。心煩喜嘔者。邪熱伏飲。搏胸脅者。湧而上溢也。或為諸証者。邪之出入不常。所以變動不一也。
〔成〕五六日。邪氣自表傳裡之時。中風者。或傷寒至五六日也。玉函曰。中風五六日傷寒。即是或中風或傷寒。非是傷寒再中風。中風複傷寒也。經云。傷寒中風。有柴胡証。但見一証便是。不必悉具者。正是謂也。
〔錢〕往來寒熱者。或作或止。或早或晏。非若瘧之休作有時也。
〔程〕少陽脈循脅肋。在腹陽背陰兩岐間。在表之邪欲入裡。為裡氣所拒。故寒往而熱來。表裡相拒。而留於岐分。故胸脅苦滿。神識以拒而昏困。故嘿嘿。木受邪則妨土。故不欲食。膽為陽木。而居清道。為邪所郁。火無從泄。逼炎心分。故心煩。清氣鬱而為濁。則成痰滯。故喜嘔。此則少陽定有之証。
〔鑒〕傷寒中風。見口苦咽乾目眩之証。與弦細之脈。更見往來寒熱云云証。知邪已傳少陽矣。
〔魏〕或為諸証者。因其人平素氣血偏勝。各有所兼挾。以為病也。
明理論曰：傷寒邪氣在表者。必漬形以為汗。邪氣在裡者。必蕩滌以為利。其于不外不內。半表半裡。既非發汗之所宜。又非吐下之所對。是當和解則可矣。小柴胡為和解表裡之劑也。
醫史呂滄洲傳云。淅東運使曲出。道過鄞。病臥涵虛驛。召翁往視。翁察色切脈。則面戴陽。氣口皆長而弦。蓋傷寒三陽合病也。以方涉海。為風濤所驚。遂血菀而神懾。為熱所搏。遂吐血一升許。且脅痛煩渴譫語。適是年歲運。左尺當不足。其輔行京醫。以為腎已絕。泣告其左右曰。監司脈病皆逆。不祿在旦夕。家人皆惶惑無措。翁曰。此天和脈。無憂也。為投小柴胡湯。減參。加生地黃半劑。後俟其胃實。以承氣下之。得利愈。
丹溪醫案。治一人。舊有下疳瘡。忽頭疼發熱。自汗。眾作傷寒治。尺劇。脈弦甚七至。重則澀。丹溪曰。此病在厥陰。而與証不對。以小柴胡湯。加草龍膽胡黃連熱服。四帖而安。
小柴胡湯方
柴胡（半斤○千金翼。作八兩） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘○全書。十三枚。） 甘草（炙） 生薑（各三兩切）
上七味，以水一斗二升，煮取六升。去滓再煎取三升。溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者。去半夏人參。加栝蔞實一枚。若渴。去半夏。加人參。合前成四兩半。栝蔞根四兩。若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。若不渴。外有微熱者。去人參。加桂枝三兩。溫覆微汗愈。若咳者。去人參大棗生薑。加五味子半升。乾薑二兩。（玉函。七味下。有咀字。再煎。作再煮。無三服之服。若渴下。有者字。成本亦有。千金翼。無栝蔞根四兩五字。玉函。千金翼。硬。作堅。下有者字。牡蠣四兩。千金翼。外台。作六兩。成本。玉函。千金翼。缺桂枝之枝。錢氏不見宋版。故有為桂枝無疑之說。）
〔鑒〕邪傳太陽陽明。曰汗。曰吐。曰下。邪傳少陽。惟宜和解。汗吐下三法。皆在所禁。以其邪在半表半裡。而角于軀殼之內界。在半表者。是客邪為病也。在半裡者。是主氣受病也。邪正在兩界之間。各無進退而相持。故立和解一法。既以柴胡解少陽在經之表寒。黃芩解少陽在腑之裡熱。猶恐在裡之太陰。正氣一虛。在經之少陽。邪氣乘之。故以薑棗人參。和中而預壯裡氣。使裡不受邪而和。還表以作解也。世俗不審邪之所據。果在半表半裡之間。與所以應否和解之宜。及陰陽疑似之辨。總以小柴胡為套劑。醫家幸其自處無過。病者喜其藥味平和。殊不知因循誤人。實為不淺。故凡治病者。當識其未然。圖機于早也。
〔程〕至若煩而不嘔者。火氣燥實逼胸也。故去人參半夏。加栝蔞實也。渴者。燥已耗液逼肺也。故去半夏。加栝蔞根也。腹中痛者。木氣散入土中。胃腸受困。故去黃芩以安土。加芍藥以戢木也。脅下痞硬者。邪既留則木氣實。故去大棗之甘而緩。加牡蠣之咸而軟也。心下悸。小便不利者。水邪侵乎心。故去黃芩之苦寒。加茯苓之淡滲也。不渴身有微熱者。半表之寒。尚滯於肌。故去人參。加桂枝以解之也。咳者。半表之寒。湊入於肺。故去參棗。加五味子。易生薑為乾薑。以溫之。雖肺寒不減黃芩。恐乾薑助熱也。又腹痛為太陰証。少陽有此。由邪氣自表之裡。裡氣不利所致。
〔錢〕柴胡湯而有大小之分者。非柴胡有大小之異也。蓋以其用之輕重。力之大小而言也。牡蠣。名醫別錄云。治心脅下痞熱。加五味子乾薑者。以水寒傷肺。故以此收肺氣之逆。即小青龍湯之製也。肺熱氣盛者。未可加也。
古方選注曰：去滓再煎。恐剛柔不相濟。有礙于和也。七味主治在中。不及下焦。故稱之曰小。
傷寒類方曰：此湯除大棗。共二十八兩。較今秤亦五兩六錢零。雖分三服。已為重劑。蓋少陽介於兩陽之間。須兼顧三經。故藥不宜輕。去渣再煎者。此方乃和解之劑。再煎則藥性和合。能使經氣相融。不複往來出入。古聖不但用藥之妙。其煎法俱有精義。古方治嗽。五味乾薑必同用。一以散寒邪。一以斂正氣。從無單用五味治嗽之法。後人不知。用必有害。況傷熱勞怯火嗆。與此處寒飲犯肺之症不同。乃獨用五味。收斂風火痰涎。深入肺臟。永難救療。
案錢氏曰：五味子半升者。非今升斗之升也。古之所謂升者。其大如方寸匕。以銅為之。上口方各一寸。下底各六分。深僅八分。狀如小熨斗而方形。嘗于舊器中見之。而人疑其為香爐中之器用。而不知即古人用藥之升也。與陶隱居名醫別錄之形像分寸皆同。但多一柄。想亦所以便用耳。如以此升之半作一劑。而分三次服之。亦理之所有。無足怪也。考本草序例。凡方云半夏一升者。秤五兩為正。所謂一升。豈方一寸者哉。半夏之半升。與五味之半升。其升必同。錢說難從。
蘇沈良方曰。此藥。傷寒論。雖主數十証。大要其間有五証。最的當。服之必愈。一者。身熱心中逆。或嘔吐者。可服。若因渴飲水而嘔者。不可服。身體不溫熱者。不可服。二旨。寒熱往來者。可服。三者。發潮熱者可服。四者。心煩脅下滿。或渴或不渴。皆可服。五者。傷寒已瘥後。更發熱者。可服。此五証。但有一証。更勿疑。便可服。若有三兩証以上。更的當也。世人但知小柴胡湯治傷寒。不問何証。便服之。不徒無效。兼有所害。緣此藥瘥寒故也。元 二年。時行無少長皆咳。本方去人參大棗生薑。加五味子乾薑各半兩。服此皆愈。常時上壅痰實。只依本方。食後臥時服。甚妙。赤白痢尤效。痢藥中無知此妙。蓋痢多因伏暑。此藥極解暑毒。
徐春甫古今醫統曰。張仲景著傷寒論。專以外傷為法。其中顧 脾胃元氣之秘。世醫鮮有知之。觀其少陽証小柴胡湯。用人參。則防邪氣之入三陰。或恐脾胃稍虛。邪乘而入。必用人參甘草。固脾胃以充中氣。是外傷未嘗不內因也。可見仲景公之立方。神化莫測。或者只以外傷是其所長。而內傷非所知也。此誠不知公之論也。
柯氏曰：本方為脾家虛熱。四時瘧疾之聖藥。
千金方。婦人在蓐得風。蓋四肢苦煩熱。皆自發露所為。若頭不痛。但煩熱。與三物黃芩湯。頭痛。與小柴胡湯。又黃龍湯。治傷寒瘥後。更頭痛壯熱煩悶方。仲景名小柴胡湯。（活人書。黃龍湯。不用半夏。）
聖惠方。治陽毒傷寒。四肢壯熱。心膈煩躁。嘔吐不定方。
於本方。去大棗。加麥門冬竹葉。（十便良方。名人參飲子。）
又治傷寒乾嘔不止。心胸煩躁四肢熱。柴胡散方。
於本方。加麥門冬枳殼枇杷葉。
又治傷寒十餘日。熱氣結於胸中。往來寒熱。柴胡散方。
於本方。去人參。加枳殼赤芍藥桔梗。
又治妊娠傷寒微嘔。心下支滿。外証未去。柴胡散方。
於本方。加芍藥犀角屑麥門冬。
小兒直訣。地骨皮散。治虛熱。
於本方。加知母茯苓地骨皮。
直指方。小柴胡湯。治男女諸熱出血。血熱蘊隆。
於本方。加烏梅。
又治傷暑外熱內渴。於內更加生薑。為妙。
保命集。治上焦吐。頭發痛。有汗脈弦。鎮青丸。
於本方。去棗。加青黛。為細末。薑汁浸蒸餅為丸。
又治產後經水適斷。感于異証。手足牽搐。切牙昏冒。宜增損柴胡湯。
於本方。加石膏知母黃 。
又治產後日久。雖日久。而脈浮疾者。宜服三元湯。
本方合四物湯。（又名柴胡四物湯。醫壘元戎。名調經湯。）
又產後日久虛勞。針灸小藥俱不效者。宜服三分湯。
本方合四物湯。加白朮茯苓黃 。
得效方小柴胡湯。治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣。自嶺以南。地毒苦炎。燥濕不常。人多患此狀。血乘上焦。病欲來時。令人迷困。甚則發躁狂忘。亦有啞不能言者。皆由敗毒瘀心。毒涎聚於脾所致。於此藥中。加大黃枳殼各五錢。傷寒蘊要。近代名醫加減法。若胸膈痞滿不寬。或胸中痛。或脅下痞滿。或脅下痛。去人參。加枳殼桔梗各二錢。名柴胡枳殼湯。若胸中痞滿。按之痛者。去人參。加栝蔞仁三錢。枳殼桔梗各二錢五分。黃連二錢。名柴胡陷胸湯。若脈弱虛發熱。口渴不飲水者。人參倍用。加麥門冬一錢五分。五味子十五個。名參胡清熱飲。又名清熱生脈湯。若脈弦虛發熱。或兩尺且浮無力。此必有先因房事。或曾夢遺走精。或病中還不固者。宜加知母黃柏各二錢。牡蠣粉一錢。名滋陰清熱飲。如有咳嗽者。更加五味子十一個。若脈弦虛。發熱口乾。或大便不實。胃弱不食者。加白朮白茯苓白芍藥各一錢五分。名參胡三白湯。
若發熱煩渴。脈浮弦而數。小便不利。大便泄利者。加四苓散用之。名柴苓湯。內熱多者。此名協熱而利。加炒黃連一錢五分。白芍藥一錢五分。腹痛倍用。若腹疼惡寒者。去黃芩。加炒白芍藥二錢。桂一錢。名柴胡建中湯。若自汗惡風。腹痛發熱者。亦主之。
若心下痞滿。發熱者。加枳實二錢。黃連一錢五分。若血虛發熱。至夜尤甚者。加當歸身川芎白芍藥各一錢五分。生地黃一錢。若口燥舌乾。津液不足者。去半夏。加栝蔞根一錢五分。麥門冬一錢五分。五味子十五個。
若內熱甚者。錯語心煩。不得眠者。加黃連黃柏山梔仁各一錢。名柴胡解毒湯。若脈弦長。少陽與陽明合病。而熱者。加葛根三錢。白芍藥二錢。名柴葛解肌湯。若脈洪數無外症。惡熱內熱甚。煩渴飲水者。合白虎湯主之。名參胡石膏湯。
醫方考。瘧發時一身盡痛。手足沉重。寒多熱少。脈濡者。名曰濕瘧。柴平湯主之。本方。合平胃散。
內台方議曰。如發熱小便不利者。和五苓散。嘔惡者。加橘紅。胸中痞結者。加枳實。咳逆而發熱者。加丁香柿蒂。嘔吐者。加竹茹。
醫經會解曰。脅下痞悶。去棗。加牡蠣枳實。名小柴胡加枳實湯。鼻衄。加生地茅花。痰盛喘。加桑白皮烏梅。口乾舌燥。去半夏。加天花粉貝母。自汗惡熱。譫語煩渴。去半夏。合白虎湯正方。血虛夜發熱。有小柴胡一二証。加當歸芍藥麥門冬熟地。壞証。加鱉甲。
本草權度曰。玉莖挺長。亦濕熱。小柴胡東加連。有塊。青皮。外用絲瓜汁。調五倍子敷。
血弱氣盡腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。嘿嘿不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。（【原注】一云。臟腑相違。其病必下。脅膈中痛。）小柴胡湯主之。（玉函。飲食。作食飲。千金翼同。結作在。使下。有其字。）
〔成〕人之氣血。隨時盛衰。當月郭空之時。則為血弱氣盡。腠理開疏之時也。邪氣乘虛。傷人則深。針經曰：月郭空則海水東盛。人血氣虛。衛氣去。形獨居。肌肉減。皮膚緩。腠理開。毛髮殘。焦理薄。垢落。當是時遇賊風。則其入深者。是矣。邪因正虛。自表之裡。而結於脅下。與正分爭。作往來寒熱。默默不欲飲食。下為自外之內。經絡與臟腑相連。氣隨經必傳於裡。故曰其痛下。痛一作病。邪在上焦為邪高。邪漸傳裡為痛下。裡氣與邪氣相搏。逆而上行。故使嘔也。與小柴胡湯。以解半表半裡之邪。
〔王〕血弱氣盡。至結於脅下。是釋胸脅苦滿句。正邪分爭三句。是釋往來寒熱句。倒裝法也。默默不欲飲食。兼上文滿痛而言。臟腑相連四句。釋心煩喜嘔也。
〔柯〕此仲景自注柴胡証首五句。釋胸脅苦滿之因。正邪三句。釋往來寒熱之義。此下多有闕文。故文理不連屬也。
案方氏喻氏程氏張氏魏氏錢氏及金鑒。皆以為申明熱入血室之由。似於經旨不相葉。故不敢從也。服柴胡湯已渴者。屬陽明。以法治之。（千金翼。已。作而。玉函。屬上。有此字。成本。明下。有也字。）
〔方〕已。畢也。渴亦柴胡或為之一証。然非津液不足。水飲停逆。則不渴。或為之渴。寒熱往來之暫渴也。今服柴胡湯。已畢而渴。則非暫渴。其為熱已入胃。亡津液而渴。可知。故曰屬陽明也。
〔錢〕但云以法治之。而不言法者。蓋法無定法也。假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣。及調胃承氣湯和胃之法。若大實滿。而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實。而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。當隨時應變。因証便宜耳。
〔鄭〕少陽陽明之病機。在嘔渴中分。渴則轉屬陽明。嘔則仍在少陽。如嘔多。雖有陽明証。不可攻之。因病未離少陽也。服柴胡湯渴當止。若服柴胡湯已加渴者。是熱入胃腑。耗津消水。此屬陽明胃病也。得病六七日。脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。醫二三下之。不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。小便黃者。與柴胡湯。後必下重。本渴飲水而嘔者。柴胡不中與也。食穀者噦。（玉函。脈經。上而字。作其人。小便黃。作小便難。千金翼。成本。亦作難。成本。本渴飲水而嘔者。作本渴而飲水嘔者。玉函不中間。有複字。喻氏。周氏。魏氏。張氏本。並缺此條。）
〔柯〕浮弱為桂枝脈。惡風寒。為桂枝症。然手足溫而身不熱。脈遲為寒。為無陽。為在臟。是表裡虛寒也。法當溫中散寒。而反二三下之。胃陽喪亡。不能食矣。食穀則噦。飲水則嘔。虛陽外走。故一身面目悉黃。肺氣不化。故小便難而渴。營血不足。故頸項強。少陽之樞機無主。故脅下滿痛。此太陽中風。誤下之壞病。非柴胡症矣。與小柴胡湯。後必下利者。雖有參甘。不禁柴芩之苦寒也。
〔程〕後必下重者。脾孤而五液注下。液欲下。而已無液可下。則虛虛之禍。因裡寒而益甚耳。遇此之証。無論無裡熱証。即有裡熱証。亦屬假熱。柴胡湯不中與也。
〔錢〕後。謂大便也。下重者。非下體沉重。即大便後重也。若再誤犯穀氣。必至噦而不治矣。噦者。即呃逆也。素問寶命全形論云。病深者其聲噦。仲景陽明中風。即有加噦者不治之語。方氏疑末後尚有脫落。不知仲景以不治之証作結。彼竟茫然不知。何哉。尚論並棄而不載。又不知何意。前輩用心。終莫知其意指也。
〔錫〕柴胡湯之害非小。今人不明是理。輒以小柴胡。為和解之劑。不問表裡之虛實。而亂投之。且去人參。止用柴芩等輩。殺人更猛。學人能三複斯言。實蒼生之幸也。
〔知〕後言柴胡証但見一証便是。此更言脅下滿痛。亦有不宜柴胡者。以為戒也。
傷寒四五日。身熱惡風。頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。（脈經。千金翼。作身體熱。）
〔錢〕身熱惡風項強。皆太陽表証也。脅下滿。邪傳少陽也。手足溫而渴。知其邪未入陰也。以太陽表証言之。似當汗解。然脅下已滿。是邪氣已入少陽。仲景原云。傷寒中風。有柴胡証。但見一証便是。不必悉具。故雖有太陽未罷之証。汗之則犯禁例。故仍以小柴胡湯主之。但小柴胡湯。當從加減例用之。太陽表証未除。宜去人參加桂枝。脅下滿。當加牡蠣。渴則去半夏加栝蔞根。為是。
〔志〕陸氏曰：手足溫者。手足熱也。乃病患自覺其熱。非按而得之也。（案金鑒引。作手足溫者。手足不冷也。非病患自覺其溫。乃診者按之而得也。與原本左矣。）不然。何以本論既云身熱。而複云手足溫。有謂身發熱。而手足溫和者。非也。凡靈素中言溫者。皆謂熱也。非謂不熱也。
案參前條考之。不身熱而手足溫者。非柴胡証。身熱而手足溫者。乃柴胡証。
案方氏喻氏。依頸項強之一証。為三陽合病。非也。頸項強。乃太陽証。而非陽明証。詳義見於葛根湯。
○又案外台。引仲景傷寒論。本條亦云。小柴胡湯主之。而其方則柴胡桂枝乾薑湯也。蓋從加減例。而改易者。與錢氏之意符矣。
傷寒陽脈澀陰脈弦。法當腹中急痛。先與小建中湯。不瘥者。小柴胡湯主之。（成本。痛下。有者字。者小間。有與字。玉函。者字。作即與。）
〔汪〕此條。乃少陽病兼挾裡虛之証。傷寒脈弦者。弦本少陽之脈。宜與小柴胡湯。茲但陰脈弦。而陽脈則澀。此陰陽以浮沉言。脈浮取之。則澀而不流利。沉取之亦弦而不和緩。澀主氣血虛少。弦又主痛。法當腹中急痛。與建中湯者。以溫中補虛。緩其痛。而兼散其邪也。先溫補矣。而弦脈不除。痛猶未止者。為不瘥。此為少陽經有留邪也。後與小柴胡湯。去黃芩。和芍藥。以和解之。蓋腹中痛。亦柴胡証中之一候也。愚以先補後解。乃仲景神妙之法。
〔錫〕先與小建中。便有與柴胡之意。非因小建中不效。而又與小柴胡也〔柯〕仲景有一証用兩方者。如用麻黃汗解。半日複煩。用桂枝更汗同法。然皆設法御病。非必然也。先麻黃。繼桂枝。是從外之內法。先建中。繼柴胡。是從內之外法。
〔魏〕此條。亦即太陽陽明諸篇。裡虛先治裡之義也。方氏則公然謂小建中為不對。亦可哂矣夫。
小建中湯方
桂枝（三兩去皮） 甘草（二兩炙○玉函。成本。作三兩。金匱亦然。） 芍藥（六兩） 生薑（三兩切）大棗（十二枚擘○千金翼。十一枚。） 膠飴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升。去滓納飴。更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。（玉函。成本。飴上。有膠字。外台。作先煮五味。取三升。去滓。納飴。更上火微煮。令消解。用。作服。玉函。千金翼。亦作服。無建中湯三字。）
〔成〕脾者土也。應中央。處四臟之中。為中州。治中焦。生育營衛。通行津液。一有不調。則營衛失所育。津液失所行。必以此湯。溫建中臟。是以建中名焉。膠飴味甘溫。甘草味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。建脾者。必以甘為主。故以膠飴為君。甘草為臣。桂味辛熱。辛散也。潤也。營衛不足。潤而散之。芍藥味酸微寒。酸收也。泄也。津液不逮。收而行之。是以桂芍藥為佐。生薑味辛溫。大棗味甘溫。胃者衛之源。脾者營之本。黃帝針經曰：營出中焦。衛出上焦。是矣。衛為陽。不足者。益之必以辛。營為陰。不足者。補之必以甘。辛甘相合。脾胃健而營衛通。是以薑棗為使。（此系明理論文。）
〔汪〕內台方議曰。桂枝湯中。桂枝芍藥等分。以芍藥佐桂枝。而治衛氣也。建中湯中。芍藥多半。而桂枝減少。以桂枝佐芍藥。而益其營氣也。是以大有不同。愚以蓋桂枝湯中。以芍藥佐桂枝。則辛甘相合。散而助表。建中湯中。以桂枝佐芍藥。則酸甘相合。斂而補中。能達此義。斯仲景製方之意。無餘蘊矣。
〔柯〕建中湯禁。與酒客不可與桂枝同義。
案小建中。視之大建中。藥力和緩。故曰小爾。金鑒云。小小建立中氣。恐非也。錢氏注。及王子接解。同義。
醫方集解曰。昂案此湯。以飴糖為君。故不名桂枝芍藥。而名建中。今人用小建中者。絕不用飴糖。失仲景遺意矣。
傷寒蘊要曰：膠飴。即餳糖也。其色紫深。如琥珀者佳。
案外台載集驗黃耆湯。即黃耆建中湯。方後云。嘔者。倍生薑。又古今錄驗黃耆湯。亦即黃耆建中湯。方後云。嘔即除飴糖。千金治虛勞內傷。寒熱嘔逆吐血方。堅中湯。即本方。加半夏三兩。總病論曰。舊有微溏或嘔者。不用飴糖也。據以上數條。嘔家亦不可全禁建中湯。
案此方金匱要略。治虛勞裡急悸衄。腹中痛。夢失精。四肢酸疼。手足煩熱。咽乾口燥。又治男子黃膽。小便自利。後來方書。增減藥味。所用頗博。今以本方治雜病者。茲錄其一二。
蘇沈良方曰。此藥治腹痛如神。然腹痛按之便痛。重按卻不甚痛。此止是氣痛。重按愈痛而堅者。當自有積也。氣痛不可下。下之愈甚。此虛寒証也。此藥。偏治腹中虛寒補血。尤止腹痛。若作散。即每五錢匕。生薑五片。棗三個。飴一栗大。若疾勢甚。須作湯劑。散服恐力不勝病也。
本事方後集。治腸風痔漏。赤芍藥。官桂去皮。甘草炙。以上等分。上 咀。每服二錢。生薑二片。白糖一塊。水一盞。同煎至七分。去滓。空心服。（坊本。糖字。作礬。誤。）
証治準繩曰。治痢不分赤白久新。但腹中大痛者。神效。其脈弦急。或澀浮大。按之空虛。或舉按皆無力者。是也。
赤水玄珠曰。張二尹近川翁。始以內傷外感。過服發散消導之劑。致胃脘當心而痛。六脈皆弦而弱。此法當補而斂之也。白芍藥。酒炒五錢。炙甘草三錢。桂枝一錢半。香附一錢。大棗三枚。飴糖一合。煎服。一帖而瘳。張氏醫通。形寒飲冷。咳嗽。兼腹痛脈弦者。小建中湯。加桔梗。以提肺氣之陷。寒熱自汗。加黃 。
又云。案虛勞而至於亡血失精。消耗津液。枯願四出。難為力矣。內經于針藥莫製者。調以甘藥。金匱遵之。而用小建中湯。黃耆建中湯。以急建其中氣。俾飲食增而津液旺也。
証治大還曰。凡膈氣病。由脾胃不足。陽氣在下。濁氣在上。故痰氣壅塞膈上。而飲食難入也。若脈弦。宜建中湯。
傷寒中風。有柴胡証。但見一証便是。不必悉具。（玉函。作小柴胡。誤。）
〔汪〕傷寒中風者。謂或傷寒。或中風。不必拘也。柴胡証者。謂邪入少陽。在半表半裡之間也。但見一証。謂或口苦。或咽乾目眩。或耳聾無聞。或脅下硬滿。或嘔不能食。往來寒熱等。便宜與柴胡湯。故曰：嘔而發熱者。小柴胡湯主之。不必待其証候全具也。
〔志〕恐泥或煩或渴或痛或痞或悸或咳之並呈。故於此申明之。
凡柴胡湯病証而下之。若柴胡証不罷者。複與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻複發熱汗出而解。（玉函。千金翼。無病字。若字。及卻複之複。成本。亦無複字。）
〔成〕邪在半表半裡之間。為柴胡証。即未作裡實。醫便以藥下之。若柴胡証仍在者。雖下之不為逆。可複與柴胡湯。以和解之。得湯邪氣還表者。外作蒸蒸而熱。先經下裡虛。邪氣欲出。內則振振然也。正氣勝陽氣生。卻複發熱汗出而解也。
〔錢〕蒸蒸者。熱氣從內達外。如蒸炊之狀也。邪在半裡。不易達表。必得氣蒸膚潤。振戰鼓栗。而後發熱。汗出而解也。
〔柯〕此與下後複用桂枝同局。因其人不虛。故不為壞病。
顧氏溯源集曰。翕翕者。熱在表也。蒸蒸者。熱在裡也。繹蒸字之義。雖不言有汗。而義在其中矣。
傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。（外台。作傷寒一二日。）
〔錢〕心中。心胸之間。非必心臟之中也。悸。虛病也。
〔鑒〕傷寒二三日。未經汗下。即心悸而煩。必其人中氣素虛。雖有表証。亦不可汗之。蓋心悸陽已微。心煩陰已弱。故以小建中湯。先建其中。兼調營衛也。
〔程〕雖悸與煩。皆小柴胡湯中兼見之証。而得之二三日。裡証未必便具。小柴胡湯非所與也。
太陽病。過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡証仍在者。先與小柴胡。嘔不止。心下急。（【原注】一云。嘔止小安。）鬱鬱微煩者。為未解也。與大柴胡湯。下之則愈。（反字。玉函。外台。作及字。仍。脈經。千金翼。作續。小柴胡下。成本。玉函。脈經。千金翼。外台。有湯字。玉函。脈經。千金翼。嘔不止。心下急。作嘔止小安。鬱鬱上。有其人二字。大柴胡湯之湯。成本脫。）
〔汪〕此條。系太陽病傳入少陽。複入於胃之証。太陽病過經十餘日。知其時已傳入少陽矣。故以二三下之為反也。下之而四五日後。更無他變。前此之柴胡証仍在者。其時縱有可下之証。須先與小柴胡湯。以和解半表半裡之邪。如和解之。而嘔止者。表裡氣和。為已解也。若嘔不止。兼之心下急。鬱鬱微煩。心下者。正當胃腑之中。急則滿悶已極。鬱煩為熱結於裡。此為未解也。後與大柴胡湯。以下其裡熱則愈。
〔林〕嘔不止。則半表裡証猶在。然心下急。鬱鬱微煩。必中有燥屎也。非下除之不可。故以大柴胡。兼而行之。
案過經。成注各條。其解不同。注本條云。日數過多。累經攻下。注調胃承氣湯條云。再傳經盡。謂之過經。注陽明篇汗出譫語條云。過太陽經無表証。考之原文。曰。太陽病過經十餘日。又曰：傷寒十三日。過經譫語者。又曰：須下者。過經乃可下之。凡曰過經者。與此條總四條。並言過太陽經無表証。明矣。其他二說。不可從也。柯氏云：經者。常也過經。是過其常度。非經絡之經也。發於陽者。七日愈。七日已上自愈。以行其經盡故也。七日不愈。是不合陰陽之數。便為過經。此解亦似未允。
大柴胡湯方
柴胡（半斤○千金翼。八兩） 黃芩（三兩） 芍藥（三兩） 半夏（半升洗○外台半升。水洗） 生薑（五兩切○玉函。三兩。） 大棗（十二枚擘○外台。十三枚。） 枳實（四枚炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升。去滓再煎。溫服一升，日三服。一方。加大黃二兩。若不加。恐不為大柴胡湯。（再煎下。玉函。外台。有取三升三字。依小柴胡湯煎法。此系脫文。成本。玉函。本方。有大黃二兩。玉函。上七味。作八味。云一方。無大黃。不加不得名大柴胡湯也。案一方加大黃以下。肘後。千金。千金翼。外台。及成本。共載之。本事方。本方有大黃。注云。伊芳尹湯液論。大柴胡。同薑棗共八味。今監本無。脫之也。）
〔鑒〕許叔微曰。大柴胡湯。一方無大黃。一方有大黃。此方用大黃者。以大黃有蕩滌蘊熱之功。為傷寒中要藥。王叔和云若不用大黃。恐不名大柴胡湯。且經衣冠文物言下之則愈。若無大黃。將何以下心下之急乎。應從叔微為是。柴胡証在。又複有裡。故立少陽兩解之法。以小柴胡湯。加枳實芍藥者。解其外以和其內也。去參草者。以裡不虛也。少加大黃。所以瀉結熱也。倍生薑者。因嘔不止也。
吳遵程方注曰：此湯。治少陽經邪。漸入陽明之腑。或誤下引邪內犯。而過經不解之証。故於小柴胡湯中。除去人參甘草。助陽戀胃之味。而加芍藥枳實大黃之沉降。以滌除熱滯也。與桂枝大黃湯同義。彼以桂枝甘草兼大黃。兩解太陽誤下之邪。此以柴胡黃芩半夏兼大黃。兩解少陽誤下之邪。兩不移易之定法也。
汪昂醫方集解曰。此乃少陽陽明。故加減小柴胡小承氣。而為一方。少陽固不可下。然兼陽明腑証則當下。宜大柴胡湯。
總病論。乾地黃湯。治婦人傷寒。瘥後猶有餘熱不去。謂之遺熱。於本方。去半夏枳實薑棗。加乾地黃黃連。（方用大黃。）
衛生寶鑒。柴胡飲子。解一切骨蒸熱。積熱作發。或寒熱往來。蓄熱寒戰。及傷寒發汗不解。或不經發汗。傳受表裡俱熱。口乾煩渴。或表熱入裡。下証未全。下後熱未除及汗後餘熱勞複。或婦人經病不快。產後。但有如此証。並宜服之。於本方。去半夏枳實大棗。加人參當歸甘草。（方用大黃。）
名醫類案曰。傳愛川治一人脈弦細而沉。天明時發寒熱。至晚二腿汗出。手心熱甚。則胸滿拘急。大便實而能食。似勞怯。詢之因怒而得。用大柴胡湯。但胸背拘急不能除。後用二陳湯。加羌活防風紅花黃芩。煎服愈。直指方附遺。本方。治下痢舌黃口燥。胸滿作渴。身熱腹脹譫語。此必有燥屎。宜下。後服木香黃連苦堅之。又大柴胡湯。治瘧熱多寒少。目痛多汗。脈大。以此湯微利為度。
醫經會解曰。本大柴胡証當下。醫以丸藥下之。病不解。胸脅滿而嘔。日晡潮熱微利。仍宜再下。加芒硝。
○連日不大便。熱盛煩躁。舌焦口渴。飲水短氣。面赤脈洪實。加芒硝。○心下實滿。連於左脅。難以側臥。大便閉而痛。加栝蔞青皮。○昏亂譫語。加黃連山梔。○發狂。加生地牡丹皮玄參。○發黃。加茵陳黃柏。○鼻衄。加犀角。○夏月熱病煩躁。脈洪大。加知母麥門冬石膏。
傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利。此本柴胡証。下之以不得利。今反利者。知醫以丸藥下之。此非其治也。潮熱者實也。先宜服小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。（玉函。無所字。玉函。脈經。千金翼。無已字。外台。作熱畢。脈經。千金翼。本下。有當字。以不之以。外台。無。成本。作而。無此非之此。先先宜之宜。玉函。脈經。千金翼。作再字。）
〔程〕胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。此傷寒十三日不解之本証也。微利者。已而之証也。本証經而兼腑。自是大柴胡。能以大柴胡下之。本証且罷。何有于已而之下利。乃醫不以柴胡之辛寒下。而以丸藥之毒熱下。雖有所去。而熱以益熱。遂複留中而為實。所以下利自下利。而潮熱仍潮熱。蓋邪熱不殺谷。而逼液下行。謂云熱利是也。潮熱者。實也。恐人疑攻後之下利為虛。故複指潮熱以証之。此實得之攻後。究竟非胃實。不過邪熱摶結而成。只須於小柴胡解外。後但加芒硝一洗滌之。以從前已有所去。大黃並可不用。蓋節製之兵也。
錢云。胃邪雖實。奈少陽半表之邪未去。當用小柴胡湯。以解外邪。
明理論曰：潮熱。若潮水之潮。其來不失其時也。一日一發。指時而發者。謂之潮熱。若日三五發者。即是發熱。非潮熱也。潮熱屬陽明。必於日晡時發。陽明者胃。屬土。應時則王於四季。應日則王于未申。邪氣入於胃。而不複傳。郁而為實熱。隨王而潮。是以日晡所發潮熱者。屬陽明也。喻氏云：申酉戌間獨熱。餘時不熱者。為潮熱。若他時熱。即為忽閃熱。非潮熱矣。汪氏云：潮熱二字。原兼汗出而言。然發熱汗出。為太陽中風本有者。何以辨之。不知太陽之發熱汗出。自是汗。陽明之大熱汗出。自是潮。潮者潮潤也。謂汗者汗漫之謂。各有意象。今諺謂潮濕者。即此。乃由熱氣熏蒸。郁悶而作。當每年霉雨之時。衣物之間。無不潮濕者此也。案汪注奇甚。然潮熱。竟未知何義。
胡加芒硝湯方
柴胡（二兩十六銖） 黃芩（一兩） 人參（一兩） 甘草（一兩炙） 生薑（一兩切） 大棗（四枚擘）半夏（二十銖本云五枚洗○玉函。外台。五枚。千金翼。一合。洗） 芒硝（二兩○外台。二合）
上八味，以水四升，煮取二升。去滓。納芒硝。更煮微沸。分溫再服。不解更作。（【原注】臣億等謹案金匱玉函。方中無芒硝。別一方云。以水七升。下芒硝二合。大黃四兩。桑螵蛸五枚，煮取一升半。服五合。微下即愈。本云柴胡。再服以解其外。餘二升。加芒硝大黃桑螵蛸也。○外台，煮取間。有七味二字。煮微沸。作上火煎一二沸七字。再服下。玉函。有以解為瘥四字。千金翼。有以解其外四字。成本。不載本方。第十卷云。小柴胡方內。加芒硝六兩。餘依前法服。不解更服。案今本玉函。有芒硝二兩。而方後云。上七味。知是後人所添。而本方後。更載柴胡加大黃芒硝桑螵蛸湯方。柴胡二兩。黃芩。人參。甘草。炙。生薑。各十八銖。半夏五枚。大棗四枚。芒硝三合。大黃四兩。桑螵蛸五枚。上前七味，以水四升，煮取二升。去滓。下芒硝大黃桑螵蛸，煮取一升半。去滓。溫服五合。微下即愈。本方柴胡湯。再服以解其外。餘一服加芒硝大黃桑螵蛸。千金翼並同。作大黃四分。上方解。詳見王子接古方選注。）
〔汪〕醫用丸藥。此是許學士所云巴豆小丸子藥。強迫溏糞而下。夫巴豆辛烈。大傷胃氣。若仍用大柴胡。則枳實大黃之峻。胃中之氣。已不堪受其削矣。故易以小柴胡加芒硝湯。用人參甘草。以扶胃氣。且微利之後。溏者已去。燥者自留。加芒硝者。能勝熱攻堅。又其性速下。而無礙胃氣。乃一舉而兩得也。
〔柯〕不加大黃者。以地道原通。不用大柴胡者。以中氣已虛也。後人有加大黃桑螵蛸者。大背仲景法矣。
傷寒類方曰：本草。芒硝治六腑積聚。因其利而複下之。所謂通因通用之法也。潮熱而利。則邪不停結。故較之大柴胡症。用藥稍輕。又曰不解。不大便也。此藥劑之最輕者。以今秤計之。約二兩。分二服。則一服止一兩耳。案大柴胡湯。加大黃枳實。乃合用小承氣也。此加芒硝。乃合用調胃承氣也。皆少陽陽明同治之方。○案不解。邪氣不解散也。以大便解之。恐非也。
案張錫駒云。本柴胡症。乃大柴胡也。柴胡加芒硝。亦大柴胡加芒硝也。其不言小者。大柴胡可知矣。此說不可從。
傷寒十三日。過經譫語者。以有熱也。當以湯下之。若小便利者。大便當硬。而反下利。脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也。調胃承氣湯主之。（成本。過經上。有不解二字。玉函。脈經。千金翼。譫上。有而字。以有熱也。作內有熱也。千金翼。無調胃字。柯本刪厥字。）
〔鑒〕此承上條。互發其義。以詳其治也。
〔汪〕譫語者。自言也。寒邪鬱裡。胃中有熱。熱氣熏膈。則神昏而自言也。譫語有熱。法當以湯蕩滌之。若小便利者。津液偏滲。大便當堅硬而不出。今反下利。及診其脈又調和。而非自利之脈。知醫非其治。而以丸藥下之也。若其人不因誤下。而自利者。其脈當微。而手足見厥。此為內虛。不可下也。今脈反和。反和者。言其脈與陽明腑証不相背之意。若脈果調和。則無病矣。此為內實。故見譫語下利等証。與調胃承氣湯者。以下胃中之實熱也。腸中堅實之物不能去。所下者旁流溏垢耳。據仲景法。下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。今改用調胃者。以醫誤下之故。內實不去。胃氣徒傷。故於小承氣湯。去濃朴枳實。而加甘草。以調和之也。因大便堅實。以故複加芒硝。
〔錫〕若胃氣虛寒。而自利者。脈當微厥。厥者。脈初來大。漸漸小。更來漸漸大也。
成云。當以諸承氣湯下之。錢云。曰湯而不曰承氣者。以上四句。是起下文語。乃借客形主之詞。故在所忽也。案汪注。脈微而手足厥。本於成注。錫駒以厥為脈狀。出於不可下編。錢氏云：微厥者。忽見微細也。微厥則正氣虛衰。真陽欲亡。乃虛寒之脈証也。意與錫駒同。此他諸家並與成注同。
太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解其外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。（【原注】後云解外。宜桂枝湯。○玉函。自上。有必字。愈上。有即字。成本。解下。無其字。脈經。其外下。有屬桂枝湯証五字。千金翼同。）
〔成〕太陽。膀胱經也。太陽經邪熱不解。隨經入腑。為熱結膀胱。其人如狂者。為未至於狂。但不寧爾。
經曰：其人如狂者。以熱在下焦。太陽多熱。熱在膀胱。必與血相搏。若血不為蓄。為熱迫之。則血自下。血下則熱隨血出而愈。若血不下者。則血為熱搏。蓄積於下。而少腹急結。乃可攻之。與桃核承氣湯。下熱散血。
〔柯〕衝任之血。會於少腹。熱極而血不下而反結。故急。然病自外來者。當先審表熱之輕重。以治其表。繼用桃核承氣。以攻其裡之結血。
〔汪〕解其外。補亡論。郭白雲採千金方云。宜桂枝湯。及考內台方議云。若其外証不解。或脈帶浮。或惡寒。或身痛等証。尚未可攻。且與葛根湯。以解其外。二湯。皆太陽病解外之藥。學人宜臨証消息用之。（案金鑒。當先以麻黃湯解外。）
〔錢〕注家有血蓄膀胱之說。尤為不經。蓋太陽在經之表邪不解。故熱邪隨經。納入於腑。而瘀熱結於膀胱。則熱在下焦。血受煎迫。故溢入回腸。其所不能自下者。蓄積於少腹。而急結也。膀胱為下焦清道。其蒸騰之氣。由氣化而入。氣化而出。未必能藏蓄血也。若果膀胱之血。蓄而不行。則膀胱瘀塞。所謂少腹硬滿。小便自利者。又何自出乎。有識者不為然也。
案傷寒類方曰。當先解外。宜桂枝湯。注云。宜桂枝湯四字。從金匱增入。然金匱無所考。活人書亦云。宜桂枝湯。總病論曰。不惡寒。為外解。
桃核承氣湯方（○玉函。作桃仁承氣湯。脈經同。案桃核。即是桃仁。猶杏子杏仁。）
桃仁（五十個去皮尖） 大黃（四兩） 桂枝（二兩去皮） 甘草（二兩炙） 芒硝（二兩○千金翼。一兩）
上五味，以水七升，煮取二升半。去滓。納芒硝。更上火微沸下火。先食溫服五合，日三服。當微利。（玉函。作先煮四味。取二升半。去滓。納硝。更煮微沸。溫服云云。千金翼。作更煎一沸。分溫三服。）
〔成〕少腹急結。緩以桃仁之甘。下焦蓄血。散以桂枝辛熱之氣。故加二物于調胃承氣湯中也。
〔錢〕神農本經。桃仁主瘀血血閉。潔古云。治血結血秘。通潤大腸。破硝血。大黃下瘀血積聚。蕩滌腸胃。推陳致新。芒硝走血軟堅。熱淫於內。治以鹹寒之義也。桂之為用。通血脈。消瘀血。尤其所長也。甘草所以保脾胃。和大黃芒硝之寒峻耳。
醫方考曰。傷寒外証已解。小腹急。大便黑。小便利。其人如狂者。有蓄血也。此方主之。無頭痛發熱惡寒者。為外証已解。小腹急者。邪在下焦也。大便黑者。瘀血漬之也。小便利者。血病而氣不病也。上焦主陽。下焦主陰。陽邪居上焦者。名曰重陽。重陽則狂。今瘀熱客於下焦。下焦不行。則干上部清陽之分。而天君不寧矣。故其証如狂。桃仁潤物也能潤腸而滑血。大黃行藥也。能推陳而致新。芒硝咸物也。能軟堅而潤燥。甘草平劑也。能調胃而和中。桂枝辛物也。能利血而行滯。又曰：血寒則止。血熱則行。桂枝之辛熱。君以桃仁硝黃。則入血而助下行之性矣。斯其製方之意乎。
案方中用桂枝。方氏喻氏程氏汪氏柯氏魏氏並云。以太陽隨經之熱。原從表分傳入。非桂枝不解耳。恐不爾。本草序例曰。病在胸膈以上者。先食後服藥。病在心腹以下者。先服藥而後食。
傷寒類方曰：微利。則僅通大便。不必定下血也。
柯氏方論曰。此方。治女子月事不調。先期作痛。與經閉不行者。最佳。
外台：古今錄驗。療往來寒熱。胸脅逆滿。桃仁承氣湯。（即本方）
總病論曰：桃仁承氣湯。又治產後惡露不下。喘脹欲死。服之十瘥十。
三因陰 門。兼金丸。治熱入膀胱。臍腹上下。兼脅肋疼痛。便燥欲飲水。按之痛者。本方五味為末。蜜丸梧子大。米飲下。五七丸至十丸。婦人血閉疼痛。亦宜服之。
直指方：桃仁承氣湯。治下焦蓄血。漱水迷忘。小腹急痛。內外有熱。加生蒲黃。出小便不通門。
儒門事親。夫婦人月事沉滯。數月不行。肌肉不減。內經曰：此名為瘕為沉也。沉者。月事沉滯不行也。急宜服桃仁承氣湯。加當歸。大作劑料服。不過三服立愈。後用四物湯補之。
醫史攖寧生傳。馬萬戶妻。體肥而氣盛。自以無子。嘗多服暖子宮藥。積久火甚。迫血上行為衄。衄必數升餘。面赤脈躁疾。神 如痴。醫者猶以治上盛下虛丹劑鎮墜之。滑壽曰。經云。上者下之。今血氣俱盛。溢而上行。法當下導。奈何實實耶。即與桃仁承氣湯。三四下積瘀。既去。繼服既濟湯。二十劑而愈。証治準繩。攖寧生卮言云。血溢血泄。諸蓄妄証。其始也。予率以桃仁大黃。行血破瘀之劑。折其銳氣。而後區別治之。雖往往獲中。猶不得其所以然也。後來四明。遇故人蘇伊芳舉。問論諸家之術。伊芳舉曰。吾鄉有善醫者。每治失血蓄妄。必先以快藥下之。或問失血複下。虛何以當。則曰血既妄行。迷失故道不去蓄利瘀。則以妄為常。曷以御之。且去者自去。生者自生。何虛之有。予聞之愕然曰。名言也。昔者之疑。今釋然矣。
諸証辨疑。一婦長夏患痢疾。痛而急迫。其下黃黑色。諸醫以薷苓湯。倍用枳殼黃連。其患愈劇。因請余治。診脈兩尺脈緊而澀。知寒傷營也。細問之。婦人答曰：行經之時。渴飲冷水一碗。遂得此症。余方覺悟。血被冷水所凝。瘀血歸於大腸。熱氣所以墜下。遂用桃仁承氣湯。內加馬鞭草玄胡索。一服。次早下黑血升許。痛止臟清。次用調脾活血之劑。其患遂痊。今後治痢。不可不察。不然。則誤人者多矣。
傳信尤易方。治淋血。桃仁承氣湯。空心服效。
証治大還。吐血勢不可遏。胸中氣塞。上吐紫黑血。此瘀血內熱盛也。桃仁承氣湯。加減下之。打撲內損。有瘀血者。必用。
張氏醫通。虛人雖有瘀血。其脈亦芤。必有一部帶弦。宜兼補以去其血。桃核承氣。加人參五錢。分三服。緩攻之。可救十之二三。
又齲齒。數年不愈。當作陽明蓄血治。桃核承氣。為細末。煉蜜丸如桐子大。服之。好飲者多此。屢服有效。
傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（下之下。外台。有後字。脈經。千金翼。有盡重二字。）
〔張〕此系少陽之裡証。諸家注作心經病。誤也。蓋少陽有三禁。不可妄犯。雖八九日過經下之。尚且邪氣內犯。胃土受傷。膽木失榮。痰聚膈上。故胸滿煩驚。驚者。膽不寧。非心虛也。小便不利。譫語者。胃中津液竭也。一身盡重者。邪氣結聚痰飲于脅中。故令不可轉側。主以小柴胡。和解內外。逐飲通津。加龍骨牡蠣。以鎮肝膽之驚。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡（四兩） 黃芩（○成本。無） 生薑（切） 鉛丹（○玉函。作黃丹） 桂枝（去皮） 茯苓（各一兩半） 半夏（二合半洗○千金翼。一合。成本。二合） 大黃（二兩） 大棗（六枚擘） 牡蠣（一兩半熬○外台。一兩半。全書。 ） 人參 龍骨
上十二味，以水八升，煮取四升。納大黃切如棋子。更煮一兩沸。去滓。溫服一升。本云柴胡湯。今加龍骨等。（成本。十二味。作十一味。切如棋子。玉函。無。外台。棋上。有博字。一兩沸。玉函。外台。作取二升。服一升。外台。作分再服。本云以下。玉函。作本方柴胡湯內。加龍骨牡蠣黃丹桂茯苓大黃也。今分作半劑二十四字。）
〔吳〕此湯治少陽經邪犯本之証。故於本方中。除去甘草。減大棗上行陽分之味。而加大黃行陰。以下奪其邪。兼茯苓以分利小便。龍骨牡蠣鉛丹。以鎮肝膽之怯。桂枝以通血脈之滯也。與救逆湯同義。彼以龍骨牡蠣。鎮太陽經火逆之神亂。此以龍骨牡蠣鉛丹。鎮少陽經誤下之驚煩。亦不易之定法也。
傷寒類方曰：此乃正氣虛耗。邪已入裡。而複外擾三陽。故現症錯雜。藥亦隨症施治。真神化無方者也。
案此方。能治肝膽之驚痰。以之治癲癇。必效。
又曰：大黃只煮一二沸。取其生而流利也。
案汪氏云：是方也。表裡齊走。補瀉兼施。通澀並用。恐非仲景之舊。或系叔和採輯時。有差錯者。若臨是証而用是藥。吾不敢也。何也？倘謂胸滿譫語。是實証。則當用大黃者。不當用人參。倘謂驚煩小便不利身重。是虛証。則當用人參大棗茯苓龍骨等藥者。不當用大黃。況龍骨牡蠣鉛丹。皆系重墜收澀陰毒之品。恐非小便不利所宜也。汪氏此說。似有所見。然而今以是方治此症。而奏效者不鮮。故未敢為得矣。
傷寒腹滿譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。（玉函。脈經。滿下。有而字。錢本。柯本。周本。張本。無此及次條。）
〔成〕腹滿譫語者。脾胃疾也。浮而緊者。肝脈也。脾病見肝脈。木行乘土也。經曰水行乘火。木行乘土。名曰縱。此其類矣。期門者肝之募。刺之以瀉肝經盛氣。
〔錫〕縱。謂縱勢而往。無所顧慮也。
〔鑒〕傷寒脈浮緊。太陽表寒証也。腹滿譫語。太陰陽明裡熱也。欲從太陽而發汗。則有太陰陽明之裡。欲從太陰陽明。而下之。又有太陽之表。主治誠為兩難。故不藥而用刺法也。雖然太陰論中。太陽表不解。太陰腹滿痛。而用桂枝加大黃湯。亦可法也。此肝乘脾。名曰縱。刺期門。與上文義不屬。似有遺誤。
傷寒發熱。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。（水。玉函。脈經。作酢漿二字。千金翼。作截漿。）
〔成〕傷寒發熱。嗇嗇惡寒。肺病也。大渴欲飲水。肝氣勝也。玉函曰。作大渴欲飲酢漿。是知肝氣勝也。傷寒欲飲水者愈。若不愈而腹滿者。此肝行乘肺。水不得行也。經曰：水行乘金名橫。刺期門以瀉肝之盛氣。肝肺氣平。水散而津液得通。外作自汗出。內為小便利而解也。
〔錫〕橫。謂橫肆妄行。無複忌憚也。
〔鑒〕傷寒發熱。嗇嗇惡寒。無汗之表也。大渴欲飲水。其腹必滿。停飲之滿也。若自汗出。表可自解。小便利。滿可自除。故曰其病欲解也。若不汗出小便閉。以小青龍湯。先解其外。外解已其滿不除。十棗湯下之。亦可愈也。此肝乘肺。名曰橫。刺期門。亦與上文義不屬。似有遺誤。
太陽病二日反躁。凡熨其背。而大汗出。大熱入胃。（【原注】一作二日內燒瓦熨背。大汗出。火氣入胃。）胃中水竭。躁煩。必發譫語。十餘日振栗。自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔欲失溲。足下惡風。大便硬。小便當數。而反不數。及不多。大便已頭卓然而痛。其人足心必熱。穀氣下流故也。（凡。全書。作反。反躁至大熱入胃。玉函。作而反燒瓦熨其背。而大汗出。火熱入胃。脈經同。作火氣入胃。躁煩。脈經。作燥。玉函。脈經。作十餘日振而反汗出者。無故字。脈經。作其人欲小便反不得。嘔。及不多。成本。脈經。無不字。汪氏云：凡。當作反。此為欲解也。也字。當在故字之下。案玉函無故字。似是。）
〔成〕太陽病二日。則邪在表。不當發躁而反躁者。熱氣行於裡也。反熨其背。而發汗大汗出。則胃中乾燥。火熱入胃。胃中燥熱。躁煩而譫語。至十餘日。振栗自下利者。火邪勢微。陰氣複生。津液得複也。故為欲解。火邪去大汗出則愈。若從腰以下不得汗。則津液不得下通。故欲小便不得。熱氣上逆而反嘔也。欲失溲足下惡風者。氣不得通於下而虛也。津液偏滲。令大便硬者。小便當數。經曰：小便數者。大便必硬也。此以火熱內燥。津液不得下通。故小便不數。及不多也。若火熱消。津液和。則結硬之便得潤。因自大便也。便已頭卓然而痛者。先大便硬。則陽氣不得下通。既得大便。則陽氣降下。頭中陽虛。故卓然而痛。穀氣者陽氣也。先陽氣不通於下之時。足下惡風。今陽氣得下。故足心熱也。
〔柯〕此指火逆之輕者言之。太陽病經二日。不汗出而煩躁。此大青龍証也。
〔方〕卓。特也。頭特然而痛。陰氣上達也。病雖不言解。而解之意。已隱然見於不言之表矣。讀者當自悟可也。
〔汪〕欲失溲者。此是形容不得小便之狀。案郭白雲云。火氣入胃。胃中枯燥。用白虎加人參湯。小便不利者。當用五苓散。其大便硬者。用調胃承氣湯。于諸証未生時。必須先去火邪。宜救逆湯。愚以五苓散斷不可用。此系胃中水竭。津液燥故也。其用調胃承氣湯。不若麻仁丸代之。
案玉函脈經。無下利。與下文連接。似是。欲解也故之故。玉函無之。亦似是。成注云：大汗出則愈。且注文代故以若字。皆與玉函符。極覺明暢。
太陽病中風。以火劫發汗。邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。其身發黃。陽盛則欲衄。陰虛小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹滿微喘。口乾咽爛。或不大便。久則譫語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。（玉函。無病字、發下。有其字。脈經。溢。作 。劑。作齊。捻。玉函。作尋。脈經。作循。陰虛下。成本。有則字。柯本。改作兩陽相熏灼。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。其身發黃。陽盛則云云。陰陽俱虛竭。腹滿云云。劑。程本。作躋。非。）
〔錫〕此火攻之危症也。夫風為陽邪。太陽病中風。複以火劫發汗。則邪風被火熱之氣。逼其血氣。流溢於外。而失其行陰行陽之常度矣。風火為兩陽。風火熾盛。兩相熏灼。故其身發黃。陽盛則迫血妄行於上。而欲衄。陰虛則津液不足於下。而小便難。所謂陽盛者。乃風火之陽。非陽氣之陽也。風火傷陰。亦能傷陽。故陰陽俱虛竭也。虛則不能充膚澤毛。濡潤經脈。故身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還者。火熱上攻。而津液不能周遍也。夫身體既枯燥。安能有汗。所以劑頸而還。脾為津液之主。而肺為水之上源。火熱竭其水津。脾肺不能轉輸。故腹滿微喘也。因於風者。上先受之。風火上攻。故口乾咽爛。或不大便。久則譫語者。風火之陽邪。合並於陽明也。甚者至噦。火熱入胃。而胃氣敗逆也。四肢為諸陽之本。陽實於四肢。故不能自主。而手足躁擾。捻衣摸床也。小便利者。陰液未盡消亡。而三焦決瀆之官。尚不失職也。故其人可治。
〔錢〕上文曰陽盛。似不當言陰陽虛竭。然前所謂陽盛者。蓋指陽邪而言。後所謂陽虛者。以正氣言也。經所謂壯火食氣。以火邪過盛。陽亦為之銷鑠矣。
案劑頸而還。諸家無詳釋。特喻氏以為劑頸以下之義。蓋劑。劑限之謂。而還。猶謂以還。言劑限頸以還。而頭汗出也。王氏脈經。有劑腰而還之文。方氏云：劑。齊分也。未允。
案此條証。程氏主以豬苓湯。汪氏亦同。結語云。小便利者。其人可治者。蓋以此驗津液之虛竭與否也。非以利小便治之。二氏未深考耳。補亡論亦云。與五苓散。發黃者。宜茵陳蒿湯。不大便。宜大承氣湯。未知是非。案舒云。門人張蓋仙曰。此証純陽無陰。何得云陰陽俱虛竭。是必後人有誤。此說近是。
傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽必驚狂。臥起不安者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（脈經。千金翼。浮下。有而字。無必字。玉函亦無。臥起。成本。作起臥。）
〔鑒〕傷寒脈浮。醫不用麻桂之藥。而以火劫取汗。汗過亡陽。故見驚狂起臥不安之証。蓋由火劫之誤。熱氣從心。且大脫津液。神明失倚也。然不用附子四逆輩者。以其為火劫亡陽也。
〔方〕亡陽者。陽以氣言。火能助氣。甚則反耗氣也。驚狂起臥不安者。神者。陽之靈。陽亡則神散亂。所以動皆不安。陽主動也。
〔錢〕火迫者。或熏或熨。或燒針。皆是也。劫者。要挾逼脅之稱也。以火劫之。而強逼其汗。陽氣隨汗而泄。致衛陽喪亡。而真陽飛越矣。
案此條論。喻氏以下。多為風寒兩傷証。不必執拘矣。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方（○成本。作龍骨牡蠣）
桂枝（三兩去皮） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩切） 大棗（十二枚擘） 牡蠣（五兩熬） 龍骨（四兩） 蜀漆（三兩洗去腥○全書。腥。作腳）
上七味，以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。納諸藥，煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨。（成本。作為未。非也。玉函。七味下。有 咀字。作水八升。本云。作本方。方後云。一法。以水一斗二升，煮取五升。千金翼同。）
〔鑒〕桂枝湯去芍藥者。恐其陰性遲滯。兼製桂枝。不能迅走其外。反失救急之旨。況既加龍蠣之固脫。亦不須芍藥之酸收也。蜀漆氣寒味苦寒。能勝熱。苦能降逆。火邪錯逆。在所必需也。
〔汪〕湯名救逆者。以驚狂不安。皆逆証也。
成云。火邪錯逆。加蜀漆之辛以散之。方云。蜀漆辛平。散火邪之錯逆。
案柯氏云：蜀漆不見本草。未詳何物。若云常山苗。則謬。蓋本草蜀漆條。無散火邪之主療。故有此說。不可從也。錢氏汪氏並云。痰隨氣逆。飲逐火升。故驚狂。蜀漆有劫痰之功。故用。此說亦難信焉。
千金方。蜀漆湯。治小兒潮熱。本方。無桂枝大棗生薑。有知母。各半兩。
形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火必譫語。弱者發熱。脈浮解之。當汗出愈。（玉函。脈經。無形作二字。而下。無一弱字。千金翼同。成本。火下。有者字。喻本。魏本。無此條。汪氏云：發熱二字。當在渴字之前。金鑒云。三弱字。當俱是數字。若是弱字。熱從何有。不但文義不屬。且論中並無此說。案汪氏及金鑒所改。並難從。）
〔錢〕此溫病之似傷寒者也。形作傷寒者。謂其形象有似乎傷寒。亦有頭項強痛。發熱體痛。惡寒無汗之証。而實非傷寒也。因其脈不似傷寒之弦緊而反弱。弱者細軟無力之謂也。如今之發斑者。每見輕軟細數無倫之脈。而其實則口燥舌焦。齒垢目赤。發熱譫語。乃脈不應証之病也。故弱者必渴。以脈雖似弱。而邪熱則盛於裡。故胃熱而渴也。以邪熱熾盛之証。又形似傷寒之無汗。故誤用火劫取汗之法。必至溫邪得火。邪熱愈熾。胃熱神昏而語言不倫。遂成至劇難治之病矣。若前所謂。其脈不弦緊而弱者。身發熱而又見浮脈。乃弱脈變為浮脈。為邪氣還表。而複歸於太陽也。宜用解散之法。當汗出而愈矣。
案此條難解。方氏汪氏以弱為風脈。張氏周氏志聰錫駒並云。東垣所謂內傷發熱者。汪氏程氏乃為大青龍湯証。金鑒改弱作數云。當汗出。宜大青龍。沉數發熱。宜調胃承氣湯。渴而譫語。宜白虎湯。黃連解毒湯。以上數說。未有明據。只錢氏稍似允當。故姑採錄以俟考。
太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經不解。必清血。名為火邪。（玉函。汗下。有者字。成本無經字。然考注文。系干遺脫。方本無經字注意亦然。柯本。到。作過。）
〔成〕此火邪迫血。而血下行者也。太陽病用火熏之。不得汗。則熱無從出。陰虛被火。必發躁也。六日傳經盡。至七日再到太陽經。則熱氣當解。若不解。熱氣迫血下行。必清血。清。廁也。
〔方〕熏。亦劫汗法。
蓋當時庸俗用之。燒坑鋪陳。洒水取氣。臥病患以熏蒸之之類是也。躁。手足疾動也。清血。便血也。
〔喻〕名為火邪。示人以治火邪。而不治其血也〔汪〕案此條論。仲景無治法。補亡論。用救逆湯。案到經二字未詳。方氏無經字。注云。到。反也。反不得解也。喻氏不解。志聰錫駒錢氏汪氏並從成注。柯氏改為過經。程氏云：到經者。隨經入裡也。魏氏云：火邪散到經絡之間為害。數說未知孰是。姑依成解。
王氏云：到。與倒通。反也。到不解者。猶云反不解而加甚也。本文稱太陽病。則不可便注為傳經盡也。
案王氏依經字脫文本立說。故義成注如此。
脈浮熱甚。而反灸之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥吐血。（甚。玉函。作盛。無必字。吐。脈經。千金翼。作唾。成本同。程本。柯本。金鑒。作吐。餘與成同。）
〔程〕脈浮熱甚。無灸之理。而反灸之。由其人虛實不辨故也。表實有熱。誤認虛寒。而用灸法。熱無從泄。因火而動。自然內攻。邪束於外。火攻於內。肺金被傷。故咽燥而吐血。
〔錫〕上節以火熏發汗。反動其血。血即汗。汗即血。不出於毛竅而為汗。即出於陰竅而圊血。此節言陽不下陷。而反以下陷灸之。以致迫血上行而唾血。下節言經脈虛者。又以火攻。散其脈中之血。以見火攻同。而致症有上下之異。
〔汪〕常器之云。可依前救逆湯。
微數之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中。火氣雖微。內攻有力。焦骨傷筋。血難複也。
〔程〕血少陰虛之人。脈見微數。尤不可灸。虛邪因火內入。上攻則為煩為逆。陰本虛也。而更加火。則為追虛。熱本實也。而更加火。則為逐實。夫行於脈中者。營血也。血少被追。脈中無複血聚矣。艾火雖微。孤行無御。內攻有力矣。無血可逼。焦燎乃在筋骨。蓋氣主 之。血主濡之。筋骨失其所濡而火所到處。其骨必焦。其筋必損。蓋內傷真陰者。未有不流散於經脈者也。雖複滋營養血。終難複舊。此則枯願之形立見。縱善調護。亦終身為殘廢之人而已。可不慎歟。
〔方〕近來。人之以火。灸陰虛發熱者。猶比比焉。竊見其無有不焦骨傷筋而斃者。吁是豈正命哉。可哀也已。
案煩逆者。煩悶上逆之謂。吳遵程云。心胸為之煩逆。是也。錢氏云：令人煩悶而為火逆之証矣。恐不然耳。汪氏云：常器之云。可依前救逆湯。其有汗者。宜桂枝柴胡湯。愚以二湯俱與病未合。另宜斟酌用藥。
案今依程氏注。宜擇張介賓滋陰諸方而用之也。
案千金方狐惑篇。引本條。以甘草瀉心湯主之。非也。
脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下。必重而痺。名火逆也。欲自解者。必當先煩。煩乃有汗而解。何以知之？脈浮。故知汗出解。 （玉函。脈經。千金翼。作當以汗解而反灸之。名字。作此為二字。有汗下。有隨汗二字。成本。解下。有也字。欲自解二十五字。成本。為別節。方氏。喻氏。程氏。錢氏輩。為兩條異義。特志聰。錫駒。汪氏。為一條。是也。）
〔錫〕本論曰。脈浮者。病在表。可發汗。故宜以汗解。用火灸之。傷其陰血。無以作汗。故邪無從出。反因火勢而加盛。火性炎上。陽氣俱從火而上騰。不複下行。故病從腰以下。必重而痺也。經曰：真氣不能周。命曰痺。此因火為逆。以致氣不能周而為痺。非氣之為逆。而火之為逆也。欲自解者。邪氣還表。與正分爭。必為煩熱。乃能有汗而解也。何以知之？以脈浮。氣機仍欲外達。故知汗出而解也。
〔程〕名曰火逆。則欲治其痺者。宜先治其火矣。
〔汪〕補亡論。郭白雲云。宜與救逆湯。
案方氏諸家。截欲自解以下。移載上編。以為太陽病自解之總例。大失本條之義。
燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹。上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩也。（玉函。脈經。奔。作賁。脈經。無各字。注云。一本。作各一壯。玉函。脈經。千金翼。無更以下六字。二兩。全書。作三兩。非。）
〔錢〕燒針者。燒熱其針而取汗也。玉機真藏論云。風寒客於人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當是之時。可汗而發也。或痺不仁腫痛。可湯熨及火灸刺而去之。觀此則風寒本當以汗解。而漫以燒針取汗。雖或不至於因火為邪。而針處孔穴不閉。已被寒邪所浸。故腫起如核。皮膚赤色。直達陰經。陰邪迅發。所以必發奔豚氣也。
〔魏〕崇明何氏云：奔豚一証。乃寒邪自針孔入。風邪不能外出。直犯太陽本腑。引動腎中素有陰寒。因發而上沖。
〔錫〕張均衛問曰：燒針亦是火攻。因火而逆。何以複用火灸。答曰：灸者。灸其被寒之處也。外寒束其內火。火鬱於內。故核起而赤也。
傷寒類方曰：不止一針。故云各一壯。
桂枝加桂湯方
桂枝（五兩去皮） 芍藥（三兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘） 生薑（三兩切○玉函。二兩）
上五味，以水七升，煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加桂滿五兩。所以加桂者。以能泄奔豚氣也。（案成本。不載方。為是。本條已云更加桂二兩故也。玉函。無滿以下十五字。）
〔柯〕寒氣外束。火邪不散。發為赤核。是將作奔豚之兆也。從少腹上沖心。是奔豚已發之象也。此因當汗不發汗。陽氣不舒。陰氣上逆。必灸其核以散寒。仍用桂枝以解外。更加桂者。益火之陽。而陰自平也。桂枝更加桂。治陰邪上攻。只在一味中加分兩。不於本方外求他味。不即不離之妙如此。茯苓桂枝甘草大棗湯。証已在裡。而奔豚未發。此症尚在表而發。故治有不同。案方中桂。方氏以下。多用肉桂。是泥於後世諸本草之說。不可從。火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
〔鑒〕火逆者。謂凡火劫取汗。致逆者也。此火逆。因火針也。
〔吳〕病者既火逆矣。治者從而下之。於是真陰重傷。因燒針餘毒。使人煩躁不安者。外邪未盡。而真陽欲亡。故但用桂枝以解外。龍骨牡蠣以安內。甘草以溫補元氣。而散表寒也。
〔錢〕因發汗而又下之。病仍不解而煩躁。以茯苓四逆湯主之者。以汗下兩亡其陽。故用溫經複陽之治。此雖汗下。而未經誤汗。且挾火邪。而表猶未解。故止宜解肌鎮墜之法也。
案燒針。即火逆。非火逆而又燒針。成氏以為先火而下之。又加燒針。凡三誤。程氏汪氏志聰錫駒魏氏等注並同。皆謬矣。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝（一兩去皮） 甘草（二兩炙） 牡蠣（二兩熬） 龍骨（二兩○玉函。以上三味。各三兩）
上四味，以水五升，煮取二升半。去滓。溫服八合，日三服。（成本。四味。作為末。非也。玉函。無半字。）
〔成〕桂枝甘草之辛甘。以發散經中之火邪。龍骨牡蠣之澀。以收斂浮越之正風。
〔魏〕煩躁。即救逆湯驚狂臥起不安之漸也。故用四物。以扶陽安神為義。不用薑棗之溫補。不用蜀漆之辛快。正是病輕則藥輕也。
柯琴方論曰。近世治傷寒者無火熨之法。而病傷寒者。多煩躁驚狂之變。大抵用白虎承氣輩。作有餘治之。然此証屬實熱者固多。而屬虛寒者間有。則溫補安神之法。不可廢也。更有陽盛陰虛。而見此症者。當用炙甘草加減。用棗仁遠志茯苓當歸等味。又不可不擇。
太陽傷寒者。加溫針必驚也。（玉函。無者字。脈經。千金翼。無太陽二字。千金翼。作火針。）
〔錢〕溫針。即前燒針也。太陽傷寒。當以麻黃湯發汗。乃為正治。若以溫針取汗。雖欲以熱攻寒。而邪受火迫。不得外泄而反內走。必致火邪內犯陽神。故震驚搖動也。
〔汪〕補亡論。常器之云。可依前救逆湯。
太陽病當惡寒發熱。今自汗出。反不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之過也。一二日吐之者。腹中飢口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。此為小逆。（玉函。兩惡寒下。並有而字。過。作故。成本。無反字。一二日上。脈經。有若得病三字。）
〔錢〕病在太陽。自當惡寒發熱。今自汗出而不惡寒。已屬陽明。然陽明當身熱汗出。不惡寒而反惡熱。今不發熱。及關上脈見細數。則又非陽明之脈証矣。其所以脈証不相符合者。以醫誤吐而致變也。夫太陽表証。當以汗解。自非邪在胸中。豈宜用吐。若妄用吐法。必傷胃氣。然因吐得汗。有發散之義寓焉。故不惡寒發熱也。關上。脾胃之部位也。細則為虛。數則為熱。誤吐之後。胃氣既傷。津液耗亡。虛邪誤入陽明。胃脘之陽虛躁。故細數也。一二日邪在太陽之經。因吐而散。故表証皆去。雖誤傷其胃中之陽氣。而胃未大損。所以腹中猶飢。然陽氣已傷。胃中虛冷。故口不能食。三四日則邪已深入。若誤吐之。損胃尤甚。胃氣虛冷。狀如陽明中寒。不能食。故不喜糜粥也。及胃陽虛躁。故反欲食冷食。及至冷食入胃。胃中虛冷不化。故上逆而吐也。此雖因誤吐致變。然表邪既解。無內陷之患。不過當溫中和胃而已。此為變逆之小者也。
〔程〕吐之不當。則周身之氣皆逆。而五臟顛覆。下空上逆。氣不能歸。故有如此景氣。
〔汪〕補亡論。常器之云。可與小半夏湯。亦與半夏乾薑湯。郭白雲云。活人書大小半夏加茯苓湯。半夏生薑湯。皆可選用。
錫駒云。自汗出者。吐傷中氣。而脾津外泄也。程云。表邪不外越而上越。故為小逆。
志聰云。本論曰。脈浮大。應發汗醫反下之。此為大逆。今但以醫吐之。故為小逆。
案金鑒云。欲食冷食之下。當有五六日吐之者六字。若無此一句。則不喜糜粥。欲食冷食。與朝食暮吐之文。不相聯屬。且以上文一二日。三四日之文。細玩之。則可知必有五六日吐之一句。由淺及深之謂也。柯氏本。此為小逆四字。移吐之過也下。二說皆不可從。
太陽病吐之。但太陽病當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內煩也。
〔鑒〕太陽病吐之表解者。當不惡寒。裡解者亦不惡熱。今反不惡寒。不欲近衣者。是惡熱也。此由吐之後。表解裡不解。內生煩熱也。蓋無汗煩熱。熱在表。大青龍証也。有汗煩熱。熱在裡。白虎湯証也。吐下後心中懊憹。無汗煩熱。大便雖硬。熱猶在內。梔子豉湯証也。有汗煩熱。大便已硬。熱悉入腑。調胃承氣湯証也。今因吐後。內生煩熱。是為氣液已傷之虛煩。非未經汗下之實煩也。以上之法。皆不可施。惟宜用竹葉石膏湯。于益氣生津中。清熱寧煩可也。
〔方〕此亦誤吐之變証。不惡寒不欲近衣。言表雖不顯熱。而熱在裡也。內煩者。吐則津液亡胃中乾。而熱 內作也。
〔汪〕補亡論。常器之云。可與竹葉石膏湯。
病患脈數。數為熱。當消穀引食。而反吐者。此以發汗。令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也。數為客熱。不能消穀。以胃中虛冷。故吐也。（此以發汗。玉函。作以醫發其汗。脈乃數也。作脈則為數。汪本。刪冷字。非也。）
〔錢〕此條之義。蓋以發熱汗自出之中風。而又誤發其汗。致令衛外之陽。與胃中之陽氣皆微。膈間之宗氣大虛。故虛陽浮動。而脈乃數也。若胃脘之陽氣盛。則能消穀引食矣。然此數非胃中之熱氣盛而數也。乃誤汗之後。陽氣衰微。膈氣空虛。其外越之虛陽所致也。以其非胃脘之真陽。故為客熱。其所以不能消穀者。以胃中虛冷。非唯不能消穀。抑且不能容納。故吐也。
〔汪〕補亡論。常器之云。可與小半夏湯。又云宜小溫中湯。
太陽病過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱鬱微煩。先此時。自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡湯証。以嘔故知極吐下也。（玉函。溫溫。作 。而下。有又字。但。作反。無柴胡二字。脈經。無調胃二字。成本。無柴胡湯之湯。千金翼。無若不以下三十字。柯本亦刪。）
〔錢〕此辨症似少陽。而實非柴胡症也。言邪在太陽。過一候而至十餘日。已過經矣。而有心下溫溫欲吐。胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱鬱微煩之証。若先此未有諸症之時。已自極其吐下之者。則知胃氣為誤吐誤下所傷。致溫溫欲吐而大便反溏。邪氣乘虛入裡。故胸中痛。而腹微滿。熱邪在裡。所以鬱鬱微煩。乃邪氣內陷。胃實之症也。胃實則當用攻下之法。以胃氣既為吐下所虛。不宜峻下。唯當和其胃氣而已。故與調胃承氣湯。陽明篇。所謂胃和則愈也。若不爾者。謂先此時未曾極吐下也。若未因吐下。而見此諸症者。此非由邪陷所致。
蓋胸為太陽之分。邪在胸膈。故溫溫欲吐。而胸中痛也。大便反溏。熱邪未結於裡也。腹滿鬱煩。邪將入裡。而煩滿也。若此者。邪氣猶在太陽。為將次入裡之征。若以承氣湯下之。必致邪熱陷入。而為結胸矣。故曰不可與也。但前所謂欲嘔。胸中痛微溏者。雖有似乎少陽之心煩喜嘔。胸脅苦滿。腹中痛之証。然此非柴胡症也。更何以知其為先此時極吐下乎。以欲嘔乃胃氣受傷之見証。故知極吐下也。
〔錫〕嘔者。即溫溫欲吐也。欲吐而不得吐。故嘔。
〔程〕心中溫溫欲吐。而胸中痛。是言欲吐時之象。欲吐則氣逆。故痛。著一而字。則知痛從欲嘔時見。不爾亦不痛。凡此之故。緣胃有邪蓄。而胃之上口。被濁熏也。大便溏。腹微滿。鬱鬱微煩。是言大便時之象。氣逆則不下行。故以大便溏為反。大便溏則氣得下泄。腹不應滿。煩不應鬱鬱。今仍腹微滿。鬱鬱微煩。凡此之故。緣胃有阻留。而胃於下後。仍不快暢也。云先其時者。見未吐下之先。向無此証。緣吐下徒虛其上下二焦。而中焦之氣阻升降。遂從津液乾燥處。澀結成實。胃實則溏。故日進之水穀。只從胃旁溜下。不得胃氣堅結之大便反溏。而屎氣之留中者。自攪擾不寧。而見出諸証。其遏在胃。故與調胃承氣。一蕩除之。
案王氏云：案經文。溫溫。當作 。此本於玉函。程氏云：溫溫者。熱氣泛沃之狀。欲吐而不能吐。則其為乾嘔可知矣。此以溫熱之義為解。並不可從矣。蓋溫溫。與慍慍同。素問玉機真藏。背痛慍慍。馬氏注。慍慍。不舒暢也。脈經。作溫溫。可以証矣。（少陰篇第三十九條。心中溫溫。千金。作慍慍。）
案非柴胡証。汪氏用葛根加半夏湯。郭白雲云。宜大半夏加橘皮湯。金鑒則云。須從太陽少陽合病。下利若嘔者。與黃芩加半夏生薑湯可也。魏氏云：若不爾者。指心下鬱鬱微煩言。若不鬱鬱微煩。則其人但正虛。而無邪以相溷。豈調胃承氣可用乎。又系建中甘草附子等湯之証矣。又豈諸柴胡可言耶。示禁甚深也。以上三說。未知孰是。王氏云：以嘔下。當有闕文。徐大椿云。此段疑有誤字。千金翼。刪若不以下三十字。柯氏遂從之。要之此條極難解。姑舉數說備考。（志聰錫駒注。以若不爾者。為裡虛。意與魏氏同。）
太陽病。六七日表証仍在。脈微而沉。反不結胸其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。抵當湯主之。（玉函。六七。作七八。當硬滿。作堅而滿。）
〔錢〕太陽病至六七日。乃邪當入裡之候。不應表証仍在。若表証仍在者。法當脈浮。今反脈微而沉。又非邪氣在表之脈矣。邪氣既不在表。則太陽之邪。當陷入而為結胸矣。今又反不結胸而其人發狂者。何也？蓋以邪不在陽分氣分。故脈微。邪不在上焦胸膈而在下。故脈沉。熱在下焦者。即桃核承氣條。所謂熱結膀胱也。熱邪煎迫。血沸妄溢。留於少腹。故少腹當硬滿。熱在陰分血分。無傷於陽分氣分。則三焦之氣化。仍得營運。故小便自利也。若此者。當下其血乃愈。其所以然者。太陽以膀胱為腑。其太陽在經之表邪。隨經內入於腑。其郁熱之邪。瘀蓄於裡故也。熱瘀膀胱。逼血妄行。溢入回腸。所以少腹當硬滿也。桃核承氣條。不言脈。此言脈微而沉。彼言如狂。此言發狂。彼云少腹急結。此云少腹硬滿。彼條之血。尚有自下而愈者。其不下者。方以桃仁承氣下之。此條之血。必下之乃愈。証之輕重。迥然不同。故不用桃仁承氣湯。而以攻堅破瘀之抵當湯主之。
〔方〕瘀。血氣壅秘也。
案瘀。傷寒直格。于預切。積也。又音于。
吳氏瘟疫論曰。案傷寒太陽病不解。從經傳腑。熱結膀胱。其人如狂。血自下者愈。血結不行者。宜抵當湯。今溫疫起無表証。而惟胃實。故腸胃蓄血多。膀胱蓄血少。然抵當湯。行瘀逐蓄之最者。無分前後二便。並可取用。然蓄血結甚者。在桃仁力所不及。宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑。不足以抵當。故名之。然抵當証。所遇亦少。
抵當湯方
桃仁（二十個去皮尖○千金。二十三個。翼同本文。有熬字。） 水蛭（熬） 蟲虻（各三十個去翅足熬）大黃（三兩酒洗○玉函。成本。酒浸。千金翼。作二兩。破六片。）
上四味，以水五升，煮取三升。去滓。溫服一升。不下更服。（四味下。玉函。成本。有為末二字。）
〔柯〕蛭。昆蟲之巧于飲血者也。虻。飛蟲之猛于吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之。同氣相求耳。更佐桃仁之推陳致新。大黃之苦寒。以蕩滌邪熱。
〔錢〕抵當者。言瘀血凝聚。固結膠黏。即用桃仁承氣。及破血活血諸藥。皆未足以破其堅結。非此尖銳鑽研之性。不能抵當。故曰抵當。
張氏醫通曰：如無虻蛭。以干漆灰代之。
案抵當。方氏云：抵。至也。亦至當不易之正治也。喻氏汪氏輩皆同。錫駒云。抵拒大敵。四物當之。柯氏云：抵當者。謂直抵其當攻之所也。
太陽病身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血証諦也。抵當湯主之。（千金。黃。作重。硬下。有滿字。）
〔錢〕此又以小便之利與不利。以別血証之是與非是也。身黃。遍身俱黃也。沉為在裡。而主下焦。結則脈來動而中止。氣血凝滯。不相接續之脈也。前云少腹當硬滿。此則竟云少腹硬。脈証如此。若猶小便不利者。終是胃中瘀熱鬱蒸之發黃。非血証發黃也。故為無血。若小便自利而如狂。則知熱邪與氣分無涉。故氣化無乖。其邪在陰血矣。此乃為蓄血發黃。
〔柯〕濕熱留於皮膚而發黃。衛氣不行之故也。燥血結於膀胱而發黃。營氣不敷之故也。水結血結。俱是膀胱病。故皆少腹硬滿。小便不利是水結。小便自利是血結。如字。助語辭。若以如字實講。與發狂分輕重。則謬矣。
〔方〕諦。審也。言如此則為血証審實。無複可疑也。
案小便不利者。成氏云：可與茵陳蒿湯。補亡論云。與五苓散。程氏云：屬茵陳五苓散。柯氏云：麻黃連軺赤小豆湯症也。以上宜選而用之。
傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可餘藥。宜抵當丸。（有熱下。玉函。脈經。外台。有而字。）
〔成〕傷寒有熱。少腹滿。是蓄血於下焦。若熱蓄津液不通。則小便不利。其熱不蓄津液。而蓄血不行。小便自利者。乃為蓄血。當與桃仁承氣湯。抵當湯下之。然此無身黃屎黑。又無喜忘發狂。是未至於甚。故不可餘 峻之藥也。可與抵當丸。小可下之也。
〔柯〕有熱。即表証仍在。
抵當丸方
水蛭（二十個熬○周。吳。作二十個。豬脂熬黑。） 桃仁（二十五個去皮尖○玉函。外台。成本。三十個。千金。二十二個。翼。有熬字） 虻蟲（二十個去翅足熬○玉函。二十五個。） 大黃（三兩）
上四味。搗分四丸。以水一升。煮一丸。取七合服之。 時當下血。若不下者更服。（千金。作上四味。為末。蜜和合。分為四丸。）
〔柯〕小其製。而丸以緩之。方變湯為丸。然名雖丸也。猶煮湯焉。
〔張〕煮而連滓服之。與大陷胸同意。
陶弘景云。 時者。周時也。從今旦至明旦。
太陽病小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。（病源。作太陽病。小便不利者。為多飲水。心下必悸云云。非也。）
〔成〕飲水多。而小便自利者。則水不內蓄。但腹中水多。令心下悸。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。甚者則悸。飲水多而小便不利。則水蓄於內而不行。必苦裡急也。
〔錢〕水寒傷胃。停蓄不及即行。必令心下悸動。心下者。胃之部分也。悸者。水滿胃中。氣至不得流通。而動惕也。
〔程〕若小便少。而欲得水者。此渴。熱在下焦。屬五苓散証。強而與之。縱不格拒。而水積不行。必裡作急滿也。
〔汪〕常器之云。可茯苓甘草湯。又豬苓湯。推常氏之意。小便利者。用茯苓甘草湯。小便少者。豬苓湯。