雜病廣要

身體類

腹痛

自古諸家，或有稱心腹痛者，繹其意義，概系腹痛上及心膈者，故今並錄於此。

脈候 心腹痛，痛不得息，脈細小遲者生，堅大疾者死。（《脈經》）

病若腹痛，脈反浮大而長者死。（同上）
尺寸俱沉，但有關上脈，苦寒心下痛。尺中弦，少腹臍下拘急。關上緊，心下痛。尺中緊，臍下少腹痛。關上實即痛，虛即脹滿。關上浮，腹痛心下滿。（同上）
診其寸口脈沉而緊，則腹痛。尺中緊，臍下痛。脈沉遲，腹痛。脈來觸觸者，少腹痛。脈陰弦則腹痛。凡腹急痛，此裡之有病，其脈當沉，若細而反浮大，故當愈矣。其人不即愈者，必當死，以其病與脈相反也。（《病源論》）

診其脈，左手寸口人迎以前脈，手少陰經也，沉者為陰。陰虛者，病苦心腹痛，難以言，心如寒狀。心腹痛，不得息，脈細小者生，大 疾者死。心腹痛，脈沉細小細生，浮大而疾者死。（同上）
心腹痛脈沉細瘥，浮大弦長命必殂。（《脈訣》）

關脈弦中焦行痛，尺脈弦下焦作痛，亦有脈不弦而作痛者。又云︰脈細而遲者生，大而急者死。此言其大概，然有腹痛而脈大不死者往往有之，豈可執一論哉。（《醫約》）

凡諸病之虛實，辨之於脈者皆易，惟心腹痛証，則有大有小，其脈多有難辨。雖滑實有力者固多實邪，虛弱無神者固多虛邪，此其常也。然暴痛之極者，每多沉伏細澀，最似極虛之候。不知氣為邪逆，氣逆則脈道不行而沉伏異常，此正邪實之脈。然於沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣者多有是脈，若火邪作痛則不然也。凡見此者，不得因其細極微極，便認為虛脫，妄用補劑，必大誤矣。辨此之法，但當察其形氣，以見平素之強弱，問其病因，以知新病久病，及何所因而起。大都暴病痛急而脈忽細伏者多實邪，久病痛緩而脈本微弱者為虛邪，再以前論虛實之法，酌之以理，參而診之，則萬無一失矣。（《景岳》）（論虛實見於後）

源由 凡心腹痛，若非中惡霍亂，則是皆宿結冷熱所為。（《肘後》）

腹痛者，由腑臟虛，寒冷之氣客於腸胃募原之間，結聚不散，正氣與邪氣交爭相擊故痛。其有陰氣搏於陰經者，則腹痛而腸鳴，謂之寒中，是陽氣不足，陰氣有餘者也，（《病源論》）

心腹痛者，由腑臟虛弱，風寒客於其間故也。邪氣發作，與正氣相擊，上沖於心則心痛，下攻於腹則腹痛，下上相攻，故心腹絞痛，氣不得息。（同上）

久心腹痛者，由寒客於腑臟之間，與血氣相搏，隨氣下上，攻擊心腹絞結而痛。藏氣虛，邪氣盛，停積成疹，發作有時，為久心腹痛也。然心腹久痛，冷氣結聚，連年積歲，日月過深，變為寒疝。（同上）

諸証要領（寒熱） 腹痛按之便痛，重按卻不甚痛，此止是氣痛。重按愈痛而堅者，當自有積也。氣痛不可下，下之愈痛，此虛寒証也。（《蘇沈》）

腹痛極多端，有冷痛、熱痛、積痛、蟲痛、血刺、容忤，當隨証以治之。診其關尺脈弦遲，按之便痛，重按不甚痛者，為冷痛，可服良薑散（用良薑、甘草、丁子、人參、胡椒、萆茇）、小建中湯。如其脈微而澀，腸鳴泄利而痛者，當於和氣飲中，加炒吳茱萸，仍下桂香丸（用附、茯、肉蔻、丁、木、桂、薑）。診其關尺脈微緊，發熱，小便赤而痛者，為熱痛，可服小柴胡湯，去黃芩，加白芍藥。如其脈洪而實，大便不通而痛甚者，當以大承氣湯下之而愈。若中虛氣弱，飲食停積，重按愈痛而緊者，此為積痛，其脈必弦緊而滑，救生丹（用丁、木、桂、薑、巴豆、甘草）、枳殼散（用枳殼、莪、棱、桂、薑等）主之。或渴欲引飲，胸中痞塞，大便秘結，脈沉短而實者，宜服保安丸（用巴豆、黃連、青皮、莪朮、乾薑）。若往來行痛，腹中煩熱，口吐清水，脈緊實而滑者；蛔動也，宜服集效丸（見蛔蟲）。婦人心腹疼痛，脈沉而結者，此血刺也，牡丹丸（用川烏、牡丹、桃仁、桂心）《良方》斷弓弦散（即失笑散）主之。若心腹卒然而痛，其脈滑或長短小大不齊者，此為容忤，可服蘇合香丸、備急丸。（《續易簡》）

有人患腹痛，其狀不一，有風痛，有熱痛，有冷痛，有冷積痛，有氣積痛，有蟲痛，有婦人經脈行而先腹痛，有少兒瘡疹出而先腹痛者。滿腹虛脹，服暖藥無效者，此風痛也，宜服官局，胃風湯、火 草丸，如附子、烏頭之類。大便秘結，小便赤而喜冷凍飲料食者，此熱痛也，後生宜四順飲，老人宜服大麻仁丸，皆局方。有塊起而腹痛者，皆積也。冷積則面無色瘦瘁，脈沉伏，宜於暖藥中用巴豆，如官局積氣丸之類。氣積多噫氣，宜服嘉禾散、調氣散、五膈寬中散，如茴香、丁香、木香、沉香之類。食積則多噫酸，口出清水，惡心，宜服京三棱、蓬莪朮、干漆之類，亦須兼巴豆。至於腹中有塊起，急以手按之便不見，五更心嘈，牙關撟硬，惡心而清水出，及夢中嚙齒者，此謂之蟲痛，宜服官局化蟲丸，如使君子之類。又有室女婦人月經行，先腹痛，此特與諸痛不同，只可服四物湯。小兒身熱足冷，耳及尻骨冷，及眼澀者，皆瘡疹候，必先腹痛，蓋疹子先自腸胃中出，然後發於外，宜服葛根升麻湯及綿煎散之類。（《醫說》引《醫餘》）

氣、血、痰、水皆能作痛，而食積傷脾，風冷入脾，與夫脾間蟲動，其為痛也居多。氣、血、痰、水、食積、風冷諸証之痛，每每停聚而不散。惟蟲痛則乍作乍止，來去無定，又有嘔吐清沫之為可驗焉。（《直指》）

戴云︰寒痛者，綿綿痛而無增減者是。時痛時止者，是熱也。死血痛者，每痛有處，不行移者是也。食積者，甚欲大便，利後痛減者是。濕痰者，凡痛必小便不利。（《鉤玄》）（按︰丹溪曰︰痰因氣滯而聚，既聚則礙其道路不得運，故作痛。）

痛証有寒熱，誤認之則為害不小。蓋三焦痛証，因寒者常居八九，因熱者十惟一二，觀《內經》舉痛等論，義可知矣。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生，而熱則流通，多不然也。雖熱証亦常有痛，然熱者必有明辨，如《內經》所言腸中痛而癉熱焦渴，則堅乾不得出，閉而不通者，此因燥結熱閉，故能作痛，然必有煩熱等証，乃因於火，最易見也。（《景岳》）

寒滯之痛，有因內寒者，如食寒飲冷之類是也，必兼寒兼食，隨其宜而治之。有因外寒者，或觸冒不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受豪雨沙氣之陰毒，以致心腹攪痛，或吐或瀉，或上不能吐，下不能瀉，而為乾霍亂危劇等証。總由寒氣犯臟，或在上焦，或在中下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙；在中在下者，俱宜解寒行滯。（同上）

虛實（有形無形血虛氣虛） 腹痛，以手可重按者屬虛，宜參、朮、薑、桂之類；手不可按者是實，用硝、黃下之。（《丹溪》）（按︰此本於《婦人良方》說，見疏利方法中。）

痛有虛實。凡三焦痛証，惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲、因火、因痰、因食者，皆能作痛。大都暴痛者多有前三証，漸痛者多由後四証。但蟲痛、痰痛多在中焦，火痛則三焦俱有之，血痛則多在下焦。然惟婦人則常有血証，而男子則少也。諸如此類，但察其多滯多逆者，方是實証；如無滯逆，則不得以實論也。辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者為實，久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實。痛徐而緩，莫得其處者多虛；痛劇而堅，一定不移者為實。痛在腸臟中，有物有滯者多實；痛在腔脅經絡，不干中臟，而牽連腰背，無脹無滯者多虛。脈與証參，虛實自辨。微實者，宜調不宜攻。大實者，或上或下，非攻不可。純虛者，或氣或血，非大補不可。（《景岳》）（按︰《質疑錄》亦有說。見痛須通利條。）

痛証當辨有形無形。無形者痛在氣分，凡氣病而為脹為痛者，必或脹或止而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也，但宜順氣，氣順則痛自愈矣。有形者痛在血分，或為食積，凡血症食積而為脹痛者，必痛有常處而脹無休息，不往不來，不離其處者，是有形之痛也，然或食或血，察得所因，乃可攻而去之。此二者之當辨也。（同上）

按之痛者為實，不痛為虛。夫按則氣散，即實亦有因之而痛減者，虛則氣壅而為痛，複按之氣愈壅，即虛亦有因之而益痛者，正未可執此而定虛實也。若以熱手久按，痛止為寒，不止為熱，此則瘥可必耳。（《醫津一筏》）

若平素慎於飲食，而視其肢體瘦弱，又不飽悶，但偎偎作痛，如細筋牽引者，血虛也，若肚腹常覺空虛，似餓非餓，翕翕作痛，呼吸如無氣力者，氣虛也。（《玉案》）

部位 辨驗腹痛法︰在中痛，食積，痛甚欲大便，利後痛減。在左痛，死血，痛有常處而不走移。在右痛，是痰，或得辛辣熱物暫止。在下痛，蓄血，小便清利，手不可近痛處。在下痛，蓄尿，小便不利，手不可近痛處。心至小腹硬滿痛，實邪。脅至小腹引痛，痰、死血。（《捷法》）

凡至胃脘下痛者，多屬食積。繞臍痛者，屬火。臍左右少腹痛者，多屬死血。少腹痛者，屬寒。當以部位辨之。（《司命》）

有中脘作痛，手不可近者。夫手不可近，乃內外不和，外則寒氣凝於皮毛，內則垢濁停於中脘，當審其體之虛實以施治。有中脘之下，當陽明胃土之間，時痛時止者，乃中土虛而胃氣不和。若行氣消泄之劑服之過多，便宜溫補。但以手重按之則痛稍平，此中土內虛，虛而且寒之明驗也。其乳下兩旁胸骨盡處痛者，乃上下陰陽不和，少陽樞轉不利也，傷寒病中每多此痛，當助其樞轉，和其氣血，上下通調則愈矣。其大腹痛者，乃太陰脾土之部。痛在內而緩，坤土虛寒也。痛兼內外而急，脾絡不通也。蓋脾之大絡名曰大包，從經隧而外出於絡脈。今脾絡滯而不行，則內外皆痛。其有臍旁左右痛者，乃衝脈病也。衝脈當臍左右，若為寒氣所凝，其衝脈之血不能上行外達，則當臍左右而痛。當用血分之藥，使胞中之血通肌達表，若用氣藥無裨也。（《真傳》）

病有邪在經（肚皮痛） 凡胸腹之痛，有無關於內，而在筋骨皮肉之間者，此邪之在經，不可混作裡証，必須詳問的確。但當分其或火、或寒、或氣，或勞傷、或血滯、或血虛，或有淫瘡邪毒，留蓄在經、辨其所因，庶不致謬，而治之亦易也。（《景岳》）

腎虛不能行水，加之酒面無度，醉後輒睡，酒與水交聚於腹中，而面毒複纏滯其氣，是以水滲於肚皮而作痛矣。治法錢氏宣風散（用檳榔、陳皮、甘草、牽牛）用蜜水煎，咽下神寶丸（見《脅痛》）。俟其大便通利，然後以青木香丸（用木香、畢澄茄、補骨脂、檳榔、牽牛）一分，安腎丸（用川烏等十二味）倍之，用二陳湯入少鹽，並生薑同煎，空心咽下，脾腎氣複，自然向安。（《直指》）

感寒停食 凡大人小兒胸腹驟然大痛，其痛連延不止。甚則有如刀剜者，皆因停食，其停食皆因感寒。或脾胃先感風寒而後飲食，即能停滯作痛，或先飲食而隨感風寒，亦能停滯作痛。因感寒停食者，不必皆多食過度而後停滯，即日用常餐亦停滯也。是以病者莫測其致病之因，而醫者亦莫知其受病之源。或以內熱治而用涼藥，錯誤甚矣；或以消食治而用消導藥，亦非對症之劑也。蓋感寒停食與傷食不同。傷食者，飲食傷脾胃，內傷也。停食者，脾胃受風寒，而飲食凝滯不運化，外感也。治傷食當以消導為主，而兼補脾胃，治停食當以發散寒邪為主，而兼消導，此立效之術也。停食因於寒而不散其寒，雖極力消導，其食不消，其痛不止。（按︰原載用炒鹽湯吐治驗，不錄。）或問曰︰內熱蘊積，亦能令人腹痛，與感寒停食而腹痛者，何所分別？予曰︰積熱腹痛者，其痛有時而作，亦有時而止；有時而急，亦有時而緩。停食痛者，其痛最急，連綿不止，有延至數日者，惟痛久或有時而略緩耳。但其初失治，延至數日而後用藥者，寒鬱為熱，難以複用發散藥，當用木香檳榔丸（用木、檳、歸、芍、青皮、枳殼、牽牛、莪朮、大黃、香附，黃連）與牽牛大黃丸微利之，則痛止而安。（《醫述》）

瘀血 如 撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣東加當歸、蘇木、紅花，入酒、童便煎服下之。如因事損傷，或酒後涉水，血凝腹痛者，大承氣加桂。（《丹溪》）（按︰又有一案，出行血方法中，宜互參。）

一人中脘作疼，食已口吐血紫霜色，二關脈澀，乃血病也，跌仆而致。治以生新去陳之劑，吐出片血碗許而安。（同上）

如跌撲後，腹中隱隱痛有處，是腹腸膜有損，宜活血行氣兼補養之，不可妄認為痰為火，用峻利破泄藥。曾見一人醉後踢門用力，遂小腹痛不止，湯藥亂投，臨死小腹腫青，方悟夕（當昔）日受病之因也。（《六要》）

當臍痛 （宜參灸法）當臍硬痛有形，多燥屎，已經攻伐不應，用四物加桃仁泥、紅花、升麻、麻子仁、熟大黃、檳榔，空心煎服，潤以導之，痛隨利減。（《六要》）

當臍痛，為腎虛，任脈為病，六味丸加龜板灰。（《醫通》）（按︰《金匱翼》治當臍痛，便溺不利，怯寒脈虛者方，用熟地、肉桂、白芍、桂枝、當歸、茯苓，水煎服。）

小腹痛（互見前部位條） 小腹痛有實，有虛，有寒，有死血，有溺道不利。實者按之愈痛，宜青皮、香附以行其氣。虛者常欲手按，宜溫補之。寒者，宜肉桂、吳茱、川楝肉之類。死血者，小便反利，兼以脹急，用桃仁、紅花、歸尾、赤芍、生地黃、青皮、香附。小便不利者，五苓散加木通。（《統旨》）

小腹痛滿有三，皆為內有留著，非虛氣也。一屬燥結大腸，其証大便不通。一屬熱結膀胱，其証溺閉不通，按之雖滿而不甚堅。一屬血結膀胱而腹滿。然亦有右旁偏滿者，此必飽食奔馳，脾陰下溜，食積痰膩留結也，當於積滯門求之。（《醫通》）（節錄）

凡腹痛因食者，或因滯物，或因冷物，皆能體積中脘，須用治食法加減治之，此正法也，然又有食停小腹者。余嘗治一上舍，年及三旬，因午刻食水煮面角，將至初更，食及小腹下，至右角間，遂停積不行，而堅突如拳，大如鵝卵，其痛之劇，莫可名狀。余為治之，察其明系面積，顯而無疑，然計其已入大腸，此正通則不痛之証也。乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。因疑藥力之緩，猶未及病，乃更投神佑丸以瀉之，又不效。余謂此必藥性皆寒，故滯有不行也。因再投備急丸，雖連得大瀉，而堅痛毫不為減。斯時也余計窮矣，因潛測其由，不過因面，豈無所以製之。今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。且計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯深道遠，非精銳之向導不能達。乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒送之。一服後覺痛稍減，三四服後，痛漸止而食漸進，方得痊愈。然雖痛止食進，而小腹之塊仍在，後至半年許始得消盡。由是知欲消食滯，即大黃、巴豆猶有所不能及，而惟宜行氣為先也。且知飲食下行之道，乃必由小腹下右角間而後出於廣腸也。此自古無人言及者，故並筆之，用以廣人之聞見。（《景岳》）

寒痛變下利 寒中久痛不瘥，冷入於大腸，則變下痢。所以然者，腸鳴氣虛故也。腸虛則泄，故變下痢也。（《病源論》）

死証 臍下忽大痛，人中黑色者，多死。（《丹溪》）

腹痛發喘，兼脈滑死。（《捷法》）

別病 腸痛亦多端。若疼甚者，乃腸癰。（《資生》）

腹痛所因，以上論之詳矣。但有因別病而致痛者，不可不明。且如疝致腹痛，必是睪丸腫疼，牽引而痛，或邊有一條，沖腹而痛。霍亂腹痛，必嘔吐而作，甚有不嘔吐四肢厥冷痛極者，又名攪腸沙，急用鹽湯探吐，或委中穴並十指出血。酒積腹痛，必因傷酒痛，則泄去其積，疼自止也。內生腸癰，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹常痛，或繞臍生瘡，急宜下之。凡此數証所致腹痛，要審辨隨其所因而治，不可苟且而誤人也。（《統旨》）

治法諸說 宿患心腹痛者，有積塊氣塊， 癖日久，發歇不常者，不可取轉，宜漸次消磨，可與感應丸、溫白丸、挨積丸、蓬煎丸、小理中丸，少吃數丸，常服漸漸消磨。更與和脾散、嘉禾散、參苓白朮散、四君子湯、思食丸、建脾湯、建中散、平胃散之類，助其脾胃，久而能去其根。（《和劑‧指南》）（按︰所舉諸方，俱出《局方》中，宜就而考。）

寒証體虛者，五積散，生薑三片煨，蔥白二根，木瓜二片，鹽炒茱萸七粒同煎。熱証，四順清涼飲，治腹痛，大便秘，小便赤，喜飲冷，以手按之轉甚，不可近，病者或兩手熱，痛處亦熱，或用大柴胡湯。（《得效》）

凡心腹痛者，必用溫散，此是鬱結不行，陽氣不運，故痛。在上者多屬食，食能作痛，宜溫散之，如乾薑、炒蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁之類，不可用峻利藥攻下之。蓋食得寒則凝，熱則化，更兼行氣快氣藥助之，無不可者（按︰景岳有說，見小腹痛下，宜參）。如腹中常覺有熱，而暴痛暴止者，此為積熱，宜調胃承氣湯之類下之。（《丹溪》）

凡心腹諸痛，宜辨其內之脹與不脹，便之閉與不閉，脈之有力與無力，口中熱、口中和，痛之久暫，以辨寒熱邪正虛實。如痛而脹且閉者，濃朴三物湯攻裡；兼發熱者，濃朴七物湯兼表裡治之。腹痛連脅痛，脈弦緊，惡寒甚，大便秘者，大黃附子湯主之。若但脹而便不秘者，是實中之虛，宜濃朴半夏人參生薑甘草湯。腹痛甚而不可觸近，嘔吐者，大建中湯主之。雷鳴切痛，嘔吐者，附子粳米湯主之。腹痛下利而厥者，通脈四逆湯主之。腹痛吐瀉者，理中湯主之。若繞臍疼痛名寒疝，腹中 痛者，當歸生薑羊肉湯主之。皆起死回生之法。（《妙用》）

大人小兒，或素因口腹不節，致傷脾胃，以後或寒或食，凡有所觸，即為腹痛，屢發不已，或為脹滿食減等証者，惟芍藥枳朮丸為最妙（系枳朮丸加芍藥、陳皮），宜加減用之。（《景岳》）

腹痛，因於寒，忌苦寒、下利，宜溫中、辛散。因於熱火，在小腹則絞痛，忌辛熱、香燥、補斂，宜甘苦寒。諸痛屬實，忌補氣，大熱，宜破散、疏利、苦寒。諸痛屬虛，忌破氣、破血、下利、發散，宜補氣血、甘溫。酸斂。（《本草經疏》）

治不可輕和養 俗謂脾家疼痛，出於胃虛，大率用養脾之劑，而不知受病各有自來。苟不能推究其原，則和養等劑，掩護邪氣，非徒無益，而又害之。況夫風冷入脾，尤念慮之所不到，至有荏苒歲月而不可揣度者。有一田夫，醉飽之餘，露星取快，一枕天明，自此脾疼攻刺，百藥罔功，淹淹數載。後遇至人授以《和劑》抽刀散。溫酒調下，數服頓愈。則知風露之根入胃，良薑、菖蒲，為能散其邪，巴、貓借氣，為能伐其根，觀此可以通一畢萬矣。然而痛不複作，養脾之劑獨不可繼是調理之乎。療病如濯衣，必去其垢污，而後可以加裝飾，醫言意也，請借是以為喻。（《直指》）

諸痛不可用參、耆、白朮，蓋補其氣，氣旺而痛愈甚。（《丹溪》）

痛須通利 舒王解痛字云︰宜通而塞則為痛。此極有理。凡痛須通利臟腑，乃能隨其冷熱而須用巴豆、大黃、牽牛，此最要法。（《醫說》引《醫餘》）

凡言通則不痛、痛則不通之說甚是。夫痛隨利止之說，不特通大便曰利，而食滯於胃，消之則效，痰涎壅結者，導之越之則蘇，挾外感陰陽不交通者疏解之，血瘀結者導滑之，二便閉澀者通之潤之，是皆痛隨利止之義也。氣得中和曰正氣而不疼，若偏即曰邪氣，閉而作痛矣。凡治積聚氣痛者，慎勿輒泥以諸痛忌用參、朮之說為戒，是虛而脾疼者受害多矣。（《會元》）

夫通則不痛，理也，但通之之法各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也。下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。（《真傳》）

《靈樞》云︰病痛者，陰也。又云︰無形而痛者，陰之類也，其陽完而陰傷之也，急治其陽，無攻其陰矣。陽者氣也，是痛病當先治氣。顧氣有虛有實，實者邪氣實，虛者正氣虛。邪實者以手按之而痛，痛則宜通；正虛者以手按之則止，止則宜補。丹溪猥云諸痛不宜補氣，夫實者固不宜補，豈有虛者而亦不宜補乎。故凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛。痛而喜寒者多實熱，喜熱者多虛寒。飽而甚者多實，飢則甚者多虛。脈實氣粗者多實，脈虛氣小者多虛。新病壯年者多實，久病年衰者多虛。補而不效者多實，（按︰此二句原無，據《必讀》補。）愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈弦大，痛在臟者脈沉微。兼脈症以參之，而虛實自辨。是以治表虛痛者，陽不足也，非溫經不可，裡虛痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可；下虛而痛者，脫泄亡陰也，非速救脾腎、溫補命門不可。凡屬諸痛之虛者，不可以不補也。有曰通則不痛，又曰痛隨利減，人皆以為不易之法，不知此為治實痛者言也。故王海藏解痛利二字，不可以利為下，宜作通字訓（按︰此出《續醫說》，以為海藏者誤矣。《類經》引王荊公亦誤），此說甚善。明哲如丹溪，徒曰諸痛不可補氣，則失矣。（《質疑錄》）

治有宜補 或曰︰諸痛與瘦黑人，及陰虛火動，參、 在所當禁，今用之顧效謂何？曰︰藥無常性，以血藥引之則從血，以氣藥引之則從氣，佐之以熱則熱，佐之以寒則寒，在人善用之耳。況人參不特補氣，亦能補血，故曰氣血弱，當從長沙而用人參是也。所謂諸痛禁用參、 者，以暴病形實者言耳。若年高氣血衰弱，不用補法，氣何由行，痛何由止，經曰壯者氣行則愈是也。（《類案》）（按︰此本出《石山居士傳》。）

其人本體原弱，或大病後氣血兩虛，不可拘於諸痛不可用參、 之語，急投溫補重劑，四君子、理中加順氣藥。（《司命》）

凡治心腹痛証，已經攻擊滌蕩，愈而複作，或再三用之而愈作愈甚，或脈反浮弦虛大者，皆為中虛之候。此當酌其虛實，而或兼治邪氣，或專補正氣。若用補無礙，則當漸進，切不可雜亂妄投，以自掣其肘。但當純用補藥，使脾胃氣強，得以營運，則邪氣自不能犯，又何疼痛之有。（《景岳》）

虛痛雖有氣血寒熱之分，然皆主於氣鬱滯，氣不滯則痛無由生。氣虛則氣行遲，遲則郁滯而痛，血虛則氣行疾，疾則前氣未行而後氣又至，亦令郁滯而痛。故氣虛補氣，血虛補血，俾陰中有陽，陽中有陰，及其漏下二刻，一周循環之常，痛自愈也。（《醫津一筏》）

治有宜開鬱降火 凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾服何飲食，因何傷感，有無積滯，便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌乾燥，大小便澀難，則內有郁熱矣。或原有舊病，因感而發，綿延日久，見証如前者，俱用開鬱行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁之類，甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須於溫散藥內，加苦寒、鹹寒之藥，溫治其標，寒治其本也。（《雜著》）（按︰此說本於丹溪，見《心痛》中。又《會元》有說，欠核不錄。）

溫中諸方 治久寒疾，胸腹中痛，時下痢，當歸湯方。

當歸（二兩） 甘草 柑皮（各二兩） 附子（一兩） 乾薑（四兩）
上五味 咀，以水八升，煮取二升，分三服，日三。（《千金》）又治久寒宿疾，胸腹中痛，短氣，時滯下痢，當歸湯，於本方去甘草、柑皮，加桂心。

治卒心腹絞痛如刺，兩脅支滿，煩悶不可忍，高良薑湯方。

高良薑（五兩） 濃朴（二兩） 當歸 桂心（各三兩）
上四味 咀，以水八升，煮取一升八合，分三服，日二。若一服痛止，便停，不須更服。若強人為二服，劣人分三服。（同上）

小建中湯，治腹中切痛。嘗有人患心腹切痛不可忍，累用良醫治之皆不效，灸十餘處亦不瘥。士人陳承善醫，投一藥遂定。問之，乃小建中湯也。此藥偏治腹中虛寒，補血，尤主腹痛。常人見其藥性溫平，未必信之。古人補虛止用此體面藥，不須附子、硫黃。承用此藥治腹痛如神。（蘇沈）或吐或瀉，狀如霍亂，及冒涉濕寒，賊風入腹，拘急切痛，加附子三分，名附子建中湯。（《易簡》）

理中湯，內虛腹痛，加桂枝、甘草（炙）、芍藥、生薑、大棗、膠飴，名二中湯。加者是小建中湯方，故名。（《會解》）（按︰此方本出《陰証略例》，宜參《傷寒‧太陰病》。）

一壯年男子，寒月入水網魚，飢甚，遇涼粥食之，腹大痛，二晝夜不止。一醫先與大黃丸，不通，又與大承氣湯，下糞水而痛愈甚。召予治。診其六脈皆沉伏而實，面青黑色。予曰︰此大寒証，及下焦有燥屎作痛。先與丁附治中湯一帖，又與灸氣海穴二十一壯，痛減半。繼以江子加陳皮、木香作丸，如綠豆大，生薑汁送下五粒，五、七次平安。（《正傳》）

或日雖久，涼劑不應，脈雖洪大，按之不鼓，亦屬伏陰，理中東加熟附子一片，浸冷服。（《六要》）

戴複庵云︰腹內諸般冷痛，一個枳實理中東加減，作無限用。（《要訣》）

集香散，治心脾疼。（邊學諭傳。）

白朮（三兩） 茯苓（六兩去皮） 人參（半兩去蘆） 丁香（半兩） 木香（三兩） 甘草（半兩炙）
上為細末，每服二錢，生薑一片，沸湯調服。（《葉氏》）

濃朴溫中湯，治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。

濃朴（薑製） 橘皮（去白各一兩） 甘草（炙） 草豆蔻仁 茯苓（去皮） 木香（各五錢） 乾薑（七分）
上為粗散，每服五錢匕，水二盞，生薑三片，煎至一盞，去渣溫服食前，忌一切冷物。（《內外傷辨》）

沙隨先生在泰興時，有乳嫗因食冷肉，心脾發痛，不可堪忍。知縣錢仁老名壽之，以藥與之，一服痛止，再服即無他。其藥以陳茱萸五、六十粒，水一大盞，煎取汁去滓，入官局平胃散三錢，再煎熱服。（《游宦紀聞》）

心腹疼痛，服諸藥不效。

生料五積散，加艾、生薑煎服。（《澹寮》）（按︰《得效》亦用之，既見上。）心脾痛，以炮過附子數片，同五積散煎服。（《事林廣記》）

雞舌香散，安胃思食，止心腹痛，調冷熱，定泄瀉，老少通用。

丁香（一百個） 甘草（半兩） 良薑（一兩） 白芍藥（二兩）
上末，陳米飲調下方寸匕，空心食前煎生用。（《紀用經》）

二香散，治心脾痛。

赤芍藥（半兩） 薑黃（一分） 木香（二錢） 丁香（四十九粒）
上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎一盞，發時熱服，忌冷。（《吳氏》）

燒脾散，治脾胃虛弱，久寒積冷，心氣脾痛，及療婦人血氣攻刺，腹脅撮痛。

赤芍藥 乾薑（炮各六錢半） 良薑（十兩油炒） 甘草（炙四兩）
上為細末，每服二大錢，白湯點下，不拘時候。（《和劑》）

安中散，治遠年日近脾疼翻胃，口吐酸水，寒邪之氣留滯於內，停積不消，胸膈脹滿，攻刺腹脅，惡心嘔逆，面黃肌瘦，四肢倦怠。又治婦人血氣刺痛，小腹連腰攻疰重痛，並能治之。

甘草（一十兩炒） 玄胡索（去皮） 良薑（炒） 乾薑（炮） 茴香（炒） 肉桂（各五兩） 牡蠣（四兩 ）
上為細末，每服二錢，熱酒調下，婦人淡醋湯調服，如不飲酒者，用鹽湯點下，並不拘時。（同上）

蟠蔥散，治男子婦人脾胃虛冷，攻築心腹，連脅肋刺痛，胸膈痞悶，背膊連項拘急疼痛，不思飲食，時或嘔逆，霍亂轉筋，腹冷泄瀉，膀胱氣刺，小腸及外腎腫痛。

蒼朮（米泔浸去皮焙） 甘草（ 各半斤） 玄胡索（三兩） 肉桂（去粗皮） 乾薑（炮各二兩） 三棱（炮） 青皮（去白） 茯苓（白者去皮） 蓬朮（各六兩） 縮砂（去皮） 丁香皮 檳榔（各四兩）
上搗羅為末，每服二錢，水一盞，連根蔥白一莖，煎七分，空心食前稍熱服。（同上）冷証。蟠

蔥散加茱萸、木香煎，亦效。（《得效》）

接真湯，治陰病，手足厥冷，臍腹疼痛，真氣不足，虛憊欲絕者。

沉香 丁香（各二錢） 麝香（一錢） 附子（四錢炮去皮臍）
上切一劑，薑、棗煎，或為末，每服二錢，溫酒調下。（《百代醫宗》）

治冷氣攻心腹痛，久不瘥，面色青黃，四肢多冷，阿魏丸方。

阿魏（一兩） 桂心（一兩） 乾薑（一兩） 附子（一兩） 吳茱萸（半兩） 當歸（一兩）
上件藥搗羅為末，用阿魏膏和搗百餘杵，丸如梧桐子大，不計時候，以溫酒下二十丸。（《聖惠》）

椒附丸，治臍下極冷，痛楚異常，手足亦冷，不任冷水冷食，面黃肌瘦，按之痛稍止者。

綿附（一個十二錢者） 胡椒（一百粒）
上為末，薑汗糊為丸，如梧子大，每服五十丸，薑湯或鹽湯空心吞下。（《得效》）

破氣諸方 治冷氣攻心腹 痛，少思飲食，檳榔散方。

檳榔（三分） 當歸（一兩） 蓬莪朮（三分） 吳茱萸（一分） 阿魏（一分） 木香（三分）
上件藥搗，細羅為散，不計時候，以熱酒調下一錢。（《聖惠》）

《舉痛論》云︰寒客於夾脊之脈，則按之不能及，故按之無益。夾脊乃膂脈之所行，其脈當尺澤沉而擊，宜行其腎經，以去其寒烏藥（一分） 芎 當歸 京三棱 蓬莪朮 延胡索（各一分） 木香 鱉甲（各四銖） 甘草（炙三銖）
上為細末，空心，水一盞，煎三錢服。（《史載之》）

沉麝丸，治一切氣痛不可忍。

沒藥 辰砂 血竭（各一兩） 木香（半兩） 麝香（一錢） 沉香（一兩）
上皆生用，銀瓷器熬生甘草膏為丸，皂莢子大，薑鹽湯送下，血氣醋湯嚼下。松滋令萬君擬寶此藥，婦人血痛不可忍者，只一丸。萬君神秘之，每有人病，止肯與半丸，往往亦瘥。（《蘇沈》）

沉香大丸，治男子婦人脾氣虛弱，腹脹滿悶，臍下刺痛。

沉香（一分細銼） 木香 川楝子肉（炒） 茴香（炒） 肉桂（去粗皮） 附子（炮去皮臍） 青橘皮（去白） 砂（別研） 雄黃（光明者別研八味各半兩）
上件為細末，酒煮麵糊為丸，每一兩作十丸，朱砂為衣，每服一丸細嚼，熱酒或鹽湯送下。婦人臍下刺痛，燒綿灰酒送下食空。（《楊氏》）

行氣香蘇散，風寒外感，飲食內傷，七情惱怒過度，肚腹疼痛初起者。（《保元》）

通壅諸方（清熱） 《集驗》療痰 心腹痛兼冷方。

鱉甲（炙） 柴胡 赤芍藥（各八分） 甘草（炙） 枳實（炙） 生薑 白朮（各六分） 檳榔（七個）
上八味切，以水六升，煮七味，取二升半，去滓，內檳榔末，分服八合，當利。（《外台》）

四逆散，治熱郁腹痛。（《匯補》）

芍藥甘草湯，治腹痛。（《綱目》）《選要》治四時腹痛，薑五片，水煎。

芍藥黃芩湯，治腹痛，脈洪數。（《綱目》引海）（即黃芩湯去大棗，亦出《微義》。）

治肚腹痛如錐剜，（胡雲閣傳。）

白芍 黃連 甘草（各三錢）
上銼一劑，金華酒一鐘，水一鐘，煎服立瘥。（《濟世全書》）

散火湯，治熱痛。

黃連 芍藥 梔子（各炒） 枳殼 陳皮 香附 濃朴（去皮） 撫芎（各二錢） 木香（另研） 砂仁茴香（各五分） 甘草（三分）
痛甚不止，加玄胡索、乳香。
上劑，薑一片，煎服。（《回春》）

神仙珍珠散，治心脾氣疼。

生朱砂（一錢） 真麝香（半錢） 白礬（半兩） 真珠（七粒未穿者尤佳）
上為細末，每服一錢，百沸白湯一口許，調勻服之，大有神效，不可亂傳。（《經驗秘方》）（按︰《易簡方論》白金散，治忽然腹痛之極，用生白礬三錢研末，以百滾水一鐘，冷水一鐘，沖礬末服。服後聽其吐瀉，吐瀉通利，其痛即止。此方或效，但無類可隸，姑附於斯，更宜參《心痛》收澀諸方。）

蕩結方法 治腹痛，臍下絞結，繞臍不止，溫脾湯方。

當歸 乾薑（各三兩） 附子 人參 芒硝（各二兩） 大黃（五兩） 甘草（二兩）
上七味 咀，以水七升，煮取三升，分服，日三。（《千金》）（宜與《滯下》門等參。）《聖濟》治腹痛 刺，除寒冷，溫脾，人參湯。於本方去芒消。

《極要方》備急丸，療忽然心腹脹滿，急痛氣絕，大小便不通方。

大黃（五兩） 乾薑（二兩） 巴豆（三兩去心熬） 芒硝（三兩）
上蜜丸，平曉飲服四丸，不利更加一、二丸，取得四、五度利。利如不止，取醋飯止之。（《醫心》）

感應丸，治心腹痛甚而大便秘者，至於厥冷，或面青口噤，或六脈沉伏者，痛使之然，非虛脫也。當先以蘇合香丸灌下，次投此利之，其效甚速。（《易簡》）腹痛作嘔，欲利大便，諸藥皆吐，惟蘇感丸，用薑汁泡湯吞服最妙。（《得效》）

有虛寒之人患腹痛，服溫補藥而相安，時止時作，痛仍不解，甚則利清水或白沫，此虛中有實，或先有宿食在腸不曾去，或病中腸胃虛不能運化，所食之物停於腸中，即一二塊宿糞亦能作楚。宜用溫補藥煎好去滓，入大黃一錢，不甚虛者可加一錢五分，滾四、五沸服之，宿食自下，正氣不傷而病隨愈，此屢試屢驗之妙法也。（《胃氣論》）

己未在金陵，有家提干上之下巽內人，病心腹脹痛，眾醫投木香、沉香、檳榔、大腹、芍藥、薑、桂之類，病益甚。召仆診之，六脈弦緊而和，不似病脈，但診之時，兩手如火，以此知其實痛也。眾問如何治療。仆曰︰夫凡心腹刺痛，不可便作虛冷治療。有兩醫答曰︰非冷而何，熱即生風冷生氣是也。仆曰︰不然。《難經》云︰虛則癢，實則痛。又仲景云︰腹痛者，桂枝加芍藥湯。痛甚者，桂枝加大黃湯。家提干云︰荊節素來質弱。仆曰︰有可辨處。遇痛時使一婢按之，若痛止，是虛寒証也，若按之轉甚，手不可近，此實痛也。即令一婢按之，手不可近，叫喚異常。仆曰︰此實熱無可疑者，當用大柴胡湯治之。眾皆不許。仆責狀而投之，八服愈。（《婦人良方》）

丹溪治一少年，自小面微黃，夏間腹大痛。醫與小建中東加丁香，三帖不效，加嘔吐清汁。又與十八味丁沉透膈湯二帖，食全不進，困臥，痛無休止，如此者五、六日，不可按。又與阿魏丸百粒，夜發熱不得寐，口卻不渴。脈左三部沉弦而數實，關尤甚，右沉滑數實。遂與大柴胡加甘草四帖下之，痛嘔雖減，食未進。與小柴胡去參、芩，加芍藥、陳皮、黃連、甘草，二十帖而愈。（《類案》）

氣針丸，治久積風壅，疏利滯氣，空胸膈，止刺痛。

木香 青皮（去白） 大黃（炮） 檳榔（各一兩） 黑牽牛（二兩半生半炒）
上為末，煉蜜丸如梧桐子大，溫水下三十丸。（《婦人良方》）（原有治驗，宜參。）

牽牛大黃丸，治內熱作痛，熱氣上沖而嘔。（原有治驗。今節錄。）

黑牽牛（四兩，半炒半生，共磨取頭末一兩二錢。）馬蹄 大黃（酒拌炒一兩五錢） 堅檳榔（六錢） 陳枳實（炒六錢） 薑汁炒濃朴（六錢） 醋炒三棱、莪朮（各六錢）大黃以下，共為細末，與牽牛末和勻，釅米飲為丸，如梧桐子大，飢服三錢，未利再服二錢，服後停兩三時而見效。（《醫述》）

行血諸方 丹溪治一人，於六月投淵取魚，至秋深雨涼，半夜小腹痛甚，大汗，脈沉弦細實，重取如循刀責責然。與大承氣東加桂，二服微利痛止。仍連日於申酉時複痛，堅硬不可近。每與前藥，得微利，痛暫止。於前藥加桃仁泥，下紫黑血升餘，痛亦止。脈雖稍減而責責然猶在，又以前藥加川附子，下大便五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。又傷食，於酉時複痛在臍腹間，脈和，與小建中湯一服而愈。（《類案》）

至寶飲，治瘀血凝結，肚腹絞痛，如剜割者。（《玉案》）（方見《脅痛》當歸鬚散下。）

治脾痛，手拈散，此藥極奇，孟公實傳。

草果 玄胡索 五靈脂 沒藥
上等分，為細末，每服三錢，溫酒調下。（《是齋》）

乳蠣散，治心脾疼， 人不可忍，服諸藥不效者云云。《本草》亦載此治心痛，或言古方有此。（按︰《本草》等無考。）

牡蠣（一兩，黃泥固濟， 通紅，取出研細。） 乳香（半兩研細）
上和勻，每服二大錢，沸湯調下，立效。（《事証》）

沒藥散，治一切心肚疼痛不可忍者。

沒藥（乳香別研） 乳香（各三錢） 穿山甲（五錢炙） 木鱉子（四錢）
上為細末，每服半錢、一錢，酒一大盞同煎，溫服不計時候。（《宣明》）

《方脈粹言》治肚腹攻疼因血滯者，用鬱金、木香、莪朮、玄胡索，白湯磨服。（《匯言》）

吐方 治卒腹痛方，食鹽一大把，多飲水送之，忽當吐即瘥。（《肘後》）

熨法（蒸臍法） 凡心腹冷痛，熬鹽一斗熨，熬蠶沙、燒磚石蒸熨，取其裡溫暖止，蒸土亦大佳。（《千金》）《指迷方》鹽（半斤炒）以故帛裹，熱熨痛處。（《十便》引）主心腹俱痛方，取椒以布裹薄注，上以火熨椒，令汗出瘥。（《千金月令》）

真定一秀士，年三十有一，肌體本弱，左脅下有積氣，不敢食冷物，得寒則痛，或嘔吐清水，眩暈欲倒，目不敢開，惡人煩冗。靜臥一二日，及服辛熱之劑，則病退。延至甲戌初秋，因勞役及食冷物，其病大作，腹痛不止，冷汗自出，四肢厥冷，口鼻氣亦冷，面色青黃不澤，全不得臥，扶幾而坐，又兼咳嗽，咽膈不利。故《內經》云︰寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。又寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。諸寒在內作痛，得炅則痛立止。予與藥服之，藥不得入，見藥則吐。無如之何治之，遂以熟艾約半斤，白紙一張，鋪於腹上，紙上攤艾令勻。又以憨蔥數枝，批作兩半，鋪於熟艾上數重，再用白紙一張覆之，以慢火熨斗熨之，冷則易之。

若覺腹中熱，腹皮暖不禁，以綿三擔，多縫帶系之，待冷時方解。初熨時，得暖則痛減，大暖則痛止，至夜得睡。翌日再與對証藥服之，良愈。故錄此熨法，以救將來之痛也。（《寶鑒》）

蒸臍法，治胸腹結痛不可忍，以此蒸之。

丁香 木香 茴香 肉桂（各一錢） 香附（五錢）
用半寸高毛竹圈一個，一頭糊絹，圈內密排蔥管，灌以藥末，置臍上結痛等處，以荔枝核大艾丸灸之，令藥氣內通，則痛隨已。（《醫級》）

灸法 予舊苦臍中疼，則欲溏瀉，常以手中指按之，少止。或正瀉下，亦按之則不疼。它日灸臍中，遂不疼矣。凡臍疼者，宜灸神闕。（《資生》）

辛亥夏，家仆社禮年二十四，中陰寒，少腹痛極幾死，恨無地可入。為取丹田穴灸之，艾灼時則痛少止，火過複疼，至九壯身體回陽，十五壯熱汗出乃愈。嗟乎﹗寒之中人深也，即用熱藥如薑、附，亦未見速效，艾火之功神矣哉。（《星海》）

房事後受寒腹痛，灸神闕、氣海等穴，或炒薑、蔥熨之。（《醫碥》）