雜病廣要

身體類

痿

痿証，唐宋諸家少見其方說，明以來則概雷同子和、震亨等，故此編所採不過數頁，覽者勿以漏略為疑。

名義 痿謂痿弱，無力以運動。（《素問次注》）

診法 尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛，或是痿病。（《崔氏脈訣》）

痿病肺虛，脈多微緩，或澀或緊，或細或濡。（《四言舉要》）

源候總說 夫人身之有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓以成形，內則有肝、心、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒不節，勞佚兼並，致內藏精血虛耗，榮衛失度，發為寒熱，使皮血筋骨肌肉痿弱，無力以運動，故致痿 。狀與柔風腳弱皆相類，以脈証並所因別之，不可混濫。柔風腳氣皆外所因，痿 則屬內，藏氣不足之所為也，審之。（《三因》）

病由肺熱 大抵肺主氣，氣為陽，陽主輕清而升，故肺居上部。病則其氣 滿奔迫，不能上升，至於手足痿弱，不能收持。由肺金本燥，燥之為病，血液衰少，不能營養百骸故也。經曰︰手指得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步。故秋金旺則霧氣蒙郁而草木萎落，病之象也，痿猶萎也。（《原病式》）

痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能生心火，心火上爍肺金，肺金受火製，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿 。 者，足不能伸而行也。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好欲貪色，強力過極，漸成痿疾。故痿 屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痿屬腎。總由肺受火熱葉焦之故，相傳於四臟，痿病成矣，直斷曰痿病無寒。故病痿之人，其脈浮而大。（《事親》）

肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。（《局方發揮》）

痿者，形氣惟悴，手足不舉是也。由中氣不足，土不滋金，金不生水，水不製火，故肺葉焦枯，腎失生氣，以致五神失位，水乾火炙，血涸氣燥，使宗筋不潤，筋脈骨肉血氣皆痿矣。（《心統》）

病由濕熱（大筋 短小筋弛長） 痿之一症，全在濕熱。由乎酒色太過，氣血空虛，反加勞碌，筋骨有損，由是濕熱乘之，熱傷於氣，不能舒暢其筋，故 短而為拘攣者矣。濕傷其血，則血不養筋而筋不束骨，故小筋弛長而為痿弱者矣。（《繩墨》）

經曰︰濕熱不攘，則大筋 短，小筋弛長， 短為拘，弛長為痿。此《內經》言筋病之概，乃舉隅之談，以啟人之自反耳，非謂大筋必無弛長，小筋必無 短也。即如痿弱必由於弛長，豈大筋果無涉乎，此經言之意從可知矣。故於痿証之外，凡遇螈 等病，當知拘攣者必由 短，癱弱者必由弛長，斯得《內經》之意，而於寒熱燥濕之辨，亦可得其據矣。（《景岳》）

痿証，臟腑病因雖曰不一，大都起於陽明濕熱，內蘊不清，則肺受熱乘而日願，脾受濕淫而日溢，故成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事，陽明濕熱，從無齒及之者。（《醫通》）

痿者，手足軟弱，縱緩不收也（即俗所謂手攤腳軟之意），蓋熱而兼濕使然。觀物之寒而乾者，必堅硬收引；熱而濕者，必柔軟弛長可見。濕屬土，胃為水穀之海，主潤筋脈。胃病則不能運化水穀，濕停筋脈中，不為潤而為澇，與熱相合，故治痿獨取陽明也。然此証之有熱無寒則然矣，其有濕與否則須細辨。若無濕而概用燥藥以利水，則火益燥烈，筋脈反致枯乾攣縮，求為弛長緩縱而不可得矣，治者審之。（無濕亦有痿者，以津液為熱所灼，尚未即乾，雖不弛長，亦未短縮，但困弱柔軟而不能行動也。觀草木遇烈日而枝葉萎軟，可見矣。）（《醫碥》）

病非盡為火証 痿証之義，《內經》言之詳矣。觀所列五臟之証皆言為熱，而五臟之証又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿証，如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰悲哀太甚則胞絡絕，傳為脈痿，思想無窮，所願不得，發為筋痿，有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火証，此其有餘不盡之意猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之，元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗及土衰水涸者有不能堪。故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。（《景岳》）

所挾有等 內熱成痿，此論病之本也。若有感發，必因所挾而致，有濕熱者，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有陰虛者，有死血者，有食積妨礙升降道路者（按︰此七句本於丹溪），當明辨之。濕熱痿者，雨濕浸淫，邪氣蒸脾，流於四肢，自覺足脛熱氣上騰，或四肢酸軟腫痛，或足指麻木頑癢，小便赤澀，脈來沉濡而數，此皆濕熱在下之故，所謂濕熱不攘，大筋 短，小筋弛長， 短為拘，弛長為痿也，宜升陽燥濕，禁用填補之劑。濕痰痿者，肥盛之人，元氣不能運動其痰，致濕痰內停，客於經脈，使腰膝麻痺，四肢痿弱，脈來沉滑，此膏粱酒濕之故，所謂土太過，令人四肢不舉是也（按︰此本於《六要》），宜燥脾行痰。氣虛痿者，因飢餓勞倦，胃氣一虛，肺氣先絕，百骸溪谷皆失所養，故宗筋弛縱，骨節空虛。凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛，所謂脾既病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣而不用也，宜補中益氣。血虛痿者，凡產後失血後，面色痿黃，手足無力，不能行動者也，宜滋養榮血。然血生於脾，往往用養血藥而痿如故者，脾虛不能生血也，能補其脾，則血自旺而痿自愈矣。陰虛痿者，酒色過度，下焦肝腎之火，燔灼筋骨，自覺兩足極熱，上沖腿膝（按︰《簡明醫彀》曰︰足常熱者，火起湧泉穴，防痿証），酸弱痿軟，行步艱難，不能久立，脈來澀弱，或左脈雖大，按之無力，宜峻補精血以扶肝腎。血瘀痿者，產後惡露未盡，流於腰膝，或跌撲損傷，積血不消，四肢痛而不能運動，致脈澀而芤者，宜養血行瘀。食積痿者，飲食太過，妨礙道路，升降失常，脾氣不得運於四肢，手足軟弱，或腹膨脹痛，或惡心噯氣，右手脈洪弦滑者，宜運脾消導，從食積治，俟食消積化，然後補脾。（按︰《綱目》引丹溪云︰痿病，食積妨礙不得降者，亦有死血者，俱宜下之。）痢後腳軟脛疼，或膝腫者，此下多亡陰所致，宜補脾兼升舉之劑，若作風治，則反燥其陰而痿難愈。間有痢後兜澀太早，積瘀不清，下注隧道經絡而成痿者，此又當行氣逐瘀，與前証迥異矣。（《匯補》）

骨痿 人身之骨，腎所主也。先天本經稟氣不足，則骨軟而不堅不實，且髓不滿骨，筋無血養以束骨，榮衛弱，故骨痿而骨變也。若初長之花木，經風一折受傷，致有欹斜歪橫，形質之義同也。古今骨病俱不能治，余用返本還元藥，及補腎清肺熱藥品味，十有二三愈者。（《女科百病問答補遺》）

治方 治宜黃芩、黃連、當歸、生地、獨活、牛膝、秦艽、續斷之類，切不可偏於風藥而作風治（按︰此一語本出丹溪），亦不可偏於補藥而作虛論。此症宜利小便而除其濕熱，宜用清涼而通利其氣血，其症自可者也。若腎氣空虛，腰脊不舉，髓竭力乏，行立不能，而為骨痿之症者，前方宜加五味、構杞、山萸、熟地、虎骨、敗龜之類，（《繩墨》）

凡痿由濕熱，脈洪滑而証多煩熱者，必當先去其火，宜二妙散，隨証加減用之。若陰虛兼熱者，宜《正傳》加味四物湯、虎脛骨丸或丹溪補陰丸、滋陰八味丸（即知柏六味丸）之類主之。若絕無火証，而止因水虧於腎，血虧於肝者，則不宜兼用涼藥以伐生氣，惟鹿角膠丸為最善（方見《正傳》），或加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸（用萆薢、杜仲、蓯蓉，菟絲）之類，俱可擇用。若陰虛無濕或多汗者，俱不宜輕用蒼朮，蓋痿証最忌散表，亦恐傷陰也。（《景岳》）

痿屬濕熱，經曰︰治痿獨取陽明。忌破氣、升、辛熱發散，宜大補氣血、清熱除濕、甘寒、甘溫、苦寒、酸寒。（《本草經疏》）

治不宜燥熱補陽（附子可否） 今之行藥者，凡見腳膝痿弱，難於行步，或一足不伸，便作寒濕腳氣治之，驟用烏、附、乳、沒、自然銅、威靈仙之類，燔針艾火，湯煮袋蒸，痿弱轉加，如此而死，豈亦天乎。夫治痿與治痺，其治頗異，風寒濕痺，猶可蒸湯灸燔，時或一效，惟痿用之轉甚者何也？蓋以肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳於五臟，豈有寒者歟。（《事親》）

陳無擇謂痿因五內不足，誠得之矣。然痿之所不足者，乃陰也、血也，而諸方悉是補陽補氣之劑，能免實實虛虛之患乎。（《微義》）

或云︰痿病既屬濕熱，何古方多用附子辛熱而愈者？殊不知濕熱沉滯既久，非借辛熱之力，不能開通經隧，原非為腎臟虛寒而設。若真陽未衰，概行溫補，而不知清熱滲濕，寧無反助濕熱之患耶。（《醫通》）

用下治驗 宛丘營軍校三人皆病痿，積年不瘥，腰以下腫痛不舉，遍身瘡赤，兩目昏暗，唇乾舌燥，求療於戴人。戴人欲投瀉劑，二人不從，為他醫溫補之藥所惑，皆死。其同病有宋子玉者俄省曰︰彼已熱死，我其改之。敬邀戴人。戴人曰︰公之疾，服熱藥久矣，先去其藥邪，然後及病邪，可下三百行。子玉曰︰敬從教。先以舟車丸、浚川散大下一盆許，明日減三分，兩足舊不仁，是日覺痛癢，累至三百行始安。戴人曰︰諸痿獨取陽明，陽明者胃與大腸也，此言不止謂針也，針與藥同也。（《三療》）（按︰又有痿病以鹽水吐膈痰治驗，當考。）

太學朱修之，八年痿廢，更醫累百，毫末無功。一日讀余《頤生微論》，千里相招。余診之，六脈有力，飲食若常，此實熱內蒸，心陽獨亢，証名脈痿。用承氣湯，下六七行，左足便能伸縮。再服大承氣，又下十餘行，手中可以持物。更用黃連、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩，蜜丸，日服四錢，以人參湯送。一月之內，去積滯不可勝數，四肢皆能展舒。予曰︰今積滯盡矣。煎三才膏十斤與之，服畢而應酬如故。（《必讀》）（按︰三才膏當是三才封髓丹，方附《積熱》中。）

清補諸方 丹溪加味四物湯，治諸痿，四肢軟弱，不能舉動。

當歸身（一錢） 熟地黃（三錢） 白芍藥 川芎（各七分半） 五味子（九枚） 麥門冬（一錢） 人參（半錢） 黃柏（一錢） 黃連（半錢） 知母（三分） 杜仲（七分半） 牛膝（三分足不軟者不用） 蒼朮（一錢）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，空心溫服，酒糊為丸服亦可。一云︰血虛者，以四物湯加黃柏、蒼朮，下補陰丸。（《正傳》）《回春》參歸養榮湯，治痿症，於本方去川芎、五味、麥門、黃連、蒼朮，加白朮、茯苓、陳皮、破故紙、甘草。

龍膽瀉肝湯。

柴胡（一錢） 人參 知母 麥門冬 天門冬 草龍膽 山梔子 生甘草 黃連（各五分） 黃芩（七分） 五味子（七粒）
肝氣熱色青，爪枯口苦，筋膜乾而攣急者，名曰筋痿，宜此方主之。（《方考》）

五痿湯，治五臟痿。

人參 白朮 茯苓（各一錢） 甘草（炙四分） 當歸（一錢五分） 苡仁（三錢） 麥冬（二錢） 黃柏（炒褐色） 知母（各五分）
水煎服。（《心悟》）（按此三方，俱自東垣清燥湯變來。清燥湯繁重難用，今不錄。）

虎脛骨丸（原無方名，從《醫統》錄），祖傳經驗，治兩足痿弱軟痛，或如火焙，從足踝下，上沖腿胯等証，因濕熱所成者。

蒼朮（米泔浸一二宿） 黃柏（酒浸日晒各四兩） 牛膝（去蘆三兩） 龜板（酥炙） 虎脛骨（酥炙） 防己（各一兩） 當歸尾（二兩）
上為細末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸或一百丸，空心薑鹽湯下。一方，加炮附子五錢。（《正傳》）

溫補諸方 崇明文學倪君儔，四年不能起於床，延余航海治之。簡其平日所服，寒涼者十六，補腎肝者十三。診其脈大而無力，此營衛交虛。以十全大補加秦艽、熟附各一錢朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、遠志、萆薢、虎骨、龜板、黃柏，溫酒送七錢，凡三月而機關利。（《必讀》）

大防風湯，氣血兩虛，風濕相挾，麻痺痿弱。（《赤水》）（方見《歷節》）

加味四斤丸，治肝腎臟虛，熱淫於內，致筋骨痿弱，不自勝持，起居須人，足不任地。

蓯蓉（酒浸） 牛膝（酒浸） 天麻 木瓜乾 鹿茸（燎去毛切酥炙）熟地黃 菟絲子（酒浸通軟別研細） 五味子（酒浸各等分）
上為末，蜜丸如梧子大，每服五十丸，溫酒米湯食前下。一法，不用五味子，有杜仲。（《三因》）

《魏氏》鹿茸四斤丸，補氣血，壯元陽，強筋骨，除風濕。於本方去地黃、菟絲子，加虎脛骨、附子、杜仲、當歸。（互見《腳氣》，宜參。）

鹿角丸，治五痿，皮緩毛悴，血脈枯願，肌肉薄著，筋骨羸弱，飲食不滋，庶事不興，四肢無力，爪枯髮落，眼昏唇燥，疲憊不能支持。

麋角（鎊一斤酒浸一宿） 熟地黃（四兩） 大附子（生去皮臍一兩半）
上用大麥米二升，以一半借底，一半在上，以二布巾隔覆，炊一日，取出藥與麥，別焙乾為末，以浸藥酒，添清酒煮麥粉為糊，搜和得所，杵三千下，丸如梧子大，每服五十丸，溫酒、米湯任下，食前服。（《三因》）

一文學有奇疾，兩足不酸不痛，每行動絕不聽其所用，或扭於左而又墜於右，或扭於右而又墜於左，之玄而行，不能一步步正走。此亦目之稀覯，竟不識為何疾，書無所考。予臆度之，由筋軟不能束骨所致，故行動則偏斜扭墜也。夫筋者肝之所主，肝屬木，木縱不收，宜益金以製之。奶H參、黃耆 、白芍藥以補肺金，薏苡仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨，以鐵華粉專製肝木，煉蜜為丸，早晚服之愈。（《赤水》）

五加皮酒，治筋痿，拘攣疼痛，不便屈伸。

五加皮（半斤） 蒼耳子（六兩） 枸杞子 苡仁（各四兩） 生地黃（二兩） 木香（五錢）
以好酒一大埕，將藥用囊盛，懸埕中，浸七日，取出焙乾為末，煉蜜丸梧子大，空心酒吞八九十丸。
其酒聽飲，但常使酒氣頻相接為妙。（同上）（按︰《六要》等多載治痿酒劑，概難適用，姑存此方。）

調攝法 天產作陽，濃味發熱，先哲格言。但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。（《局方發揮》）