雜病廣要

臟腑類

喑

病由風冷 風冷失聲者，由風冷之氣，客於會厭，傷於懸壅之所為也。聲氣通發，事因關戶，會厭是音聲之戶，懸壅是音聲之關，風冷客於關戶之間，所以失聲也。（《病源論》）

中冷聲嘶者，風冷傷於肺之所為也。肺主氣，五臟同受氣於肺，而五臟有五聲，皆稟氣而通之。氣為陽，若溫暖則陽氣和宣，其聲通暢。風冷為陰，陰邪搏於陽氣，使氣道不調流，所以聲嘶也。（同上）

風寒之氣客於中，滯而不能發，故喑不能言及喑啞失聲，皆風邪所為也，入臟皆能殺人。（《千金》）

病由腎虛 心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根。風寒暑濕，氣血痰熱，邪氣有干於心肺者，病在上脘，隨証解之，邪氣散則天籟鳴矣。唯夫腎虛為病，不能納諸氣以歸元，故氣奔而上，咳嗽痰壅，或喘或脹，髓虛多唾，骨冷足痿，胸腹百骸俱為之牽製，其嗽愈重，其氣愈乏，其聲愈乾，君子當於受病之處圖之可也。按錢氏方小兒吐瀉利，其小便過多，以致脾虛不食，錢用益黃散作效。數日以後，忽爾不語，錢知其脾氣已複，腎氣尚虛，投以地黃丸益腎，相繼數劑，於是能言。余益信聲音之根出於腎也不誣矣。（《直指》）

病分三因 有內熱痰郁，窒塞肺金，而聲啞不出者，及有咳嗽久遠，傷氣而散者，此內因也。有外受風寒，腠理閉塞，外束內郁，嗽而聲啞，三拗之類，此外因也。又有忽暴吸風，卒然聲不出者，亦外因也。有因爭競，大聲號呼，以致失聲，或因歌唱傷氣而聲不出，此不內外因也，養息自愈。（《醫統》）

脈候 脈沉澀聲不出者為郁，脈浮緊為寒束聲啞，洪大為火，脈滑為痰，脈沉伏久病聲不出者難治。（《醫統》）

虛實証治 言者心之聲，聲者肺之韻，肺體清虛，以氣之鼓迫則鳴。猶鐘磬之懸架，其內空虛，擊之則鳴；內有污濁壅窒，擊之則聲啞而不明也。若有邪鬱痰壅（按︰原此有“肺痿狐蜮”四字，今芟卻）等因，則其聲啞嗄，惟去其痰邪等，即猶去鐘磐之泥土濁垢，擊之自鳴，複何啞乎。若夫水虧火炎，金傷聲碎者，則猶鐘磐擊損，欲其如故，須複鑄之，所以痰火聲嘶，其得全愈者鮮矣。即施益水清金之法，猶恐不迨，若更以苦寒妄治，虛虛之禍，豈不旋踵而至哉。（《痰火點雪》）

喑啞之病，當知虛實。實者其病在標，因竅閉而喑也。虛者其病在本，因內奪而喑也。竅閉者，有風寒之閉，外感証也，有火邪之閉，熱乘肺也；有氣逆之閉，肝滯強也。風閉者可散而愈，火閉者可清而愈，氣閉者可順而愈，此皆實邪之易治者也。至若痰涎之閉，雖曰有虛有實，然非治節不行，何致痰邪若此，此其虛者多而實者少，當察邪正、分緩急而治之可也。內奪者，有色欲之奪，傷其腎也；憂思之奪，傷其心也；大驚大恐之奪，傷其膽也，飢餒疲勞之奪，傷其脾也。非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者複完而殘損者複振乎，此皆虛邪之難治者也。然難易之辨固若此，而猶有難易之辨者，則辨其久暫，辨其病因，乃可悉焉。蓋暫而近者易，漸而久者難。脈緩而滑者易，脈細而數者難。素無損傷者易，積有勞怯者難。數劑而開者易，久藥罔效者難。此外複有號叫歌唱悲哭，及因熱極暴飲冷水，或暴吸風寒而致喑者，乃又其易者也。若此者，但知養息則弗藥可愈，是皆所當辨者。（《景岳》）

失音大都不越於肺，然須以暴病得之，為邪鬱氣逆；久病得之，為津枯血願。蓋暴喑總是寒包熱邪，或本內熱而後受寒，或先外感而食寒物，並宜辛涼和解，稍兼辛溫散之，消風散（見《頭痛》）用薑汁調服，緩緩進之，或只一味生薑汁亦可，冷熱嗽後失音尤宜。若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴，金破亦不鳴也，古法用清咽寧肺湯，今改用生脈散合六味丸作湯，所謂壯水之主，以製陽光也。肥人痰濕壅滯、氣道不通而聲喑者，二陳、導痰開滌之，一切滋補皆為禁劑。至若久病失音，必是氣虛挾痰之故，宜滋肺腎之化源，非生脈散下都氣丸不可。凡咽乾聲願者，潤肺為主，生脈散合異功散。若膈內作痛，破瘀為先，代抵當丸最妥。又咽痛起於四、五日間，或因咳劇而得，或多稠痰結痰而咽喉上 腫痛，其聲雖啞，而尚有音破濁，脈大緩而右寸尤甚，此熱結於肺也，宜用辛涼之劑，如桔梗東加蔥白、香豉、荊芥、薄荷，慎不可驟用斂降之藥。

若暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜製附子含之，慎不可輕用寒涼之劑。二証寒熱天淵，不可不辨也。亦有叫罵聲嘶而喉破失音者，十全大補湯。（《醫通》）

聲啞者，寒包其熱也，宜細辛、半夏、生薑，辛以散之。亦有痰熱壅於肺者，經云金空則鳴，必清金中邪滯，用清熱寧肺湯。（《統旨》）（按︰寧肺湯即咳嗽清金化痰湯之類。）

有聲音不出之人，服冷劑愈失聲，即是腎經虛寒，投附子之劑數枚方可，此不可不識。（《要訣》）

咳嗽聲啞 咳嗽聲嘶者，此血虛受熱也，用青黛、蛤粉，蜜調服之。（丹溪）

凡病患久嗽聲啞，乃是元氣不足，肺氣不滋，宜補氣養金潤燥，其聲自 。若虛勞之人，則宜滋腎水、潤肺金為本，訶子百藥煎收斂以治其標，標本兼治，此十全也。（《醫統》）

若見其假熱而過用寒涼，凡見其痰盛而妄行消耗，則未有一免者矣。（《景岳》）

若冬月咳嗽，寒痰結於咽喉，語聲不出者，此寒氣客於會厭，故卒然而喑也，麻杏甘石湯或《古今錄驗》續命湯選用。（《醫通》）

舌喑喉喑 喑者，邪入陰部也。經云︰邪搏陰則為喑。又云︰邪入於陰，搏則為喑。然有二証︰一曰舌喑，乃中風舌不轉運之類是也。一曰喉喑，乃勞嗽失音之類是也。蓋舌喑但舌本不能轉運言語，而喉咽音聲則如故也。喉喑但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也。（《綱目》）（按︰此說宜置之篇首，然此門專以喉喑為主，故敢次於此，而以舌喑治驗等，並列下方。）

內侍曹都使，新造一宅，落成遷入，經半月，飲酒大醉，臥起失音不能語。召孫至，診曰︰因新宅，故得此病耳，半月當愈，但服補心氣薯蕷丸，治濕用細辛、川芎。又十日其病漸減，二十日全愈。曹既安，見上，問誰醫，曰孫兆郎中。上乃召問曰︰曹何疾也？對曰︰凡新宅壁土皆濕，地亦陰多，人乍來，陰氣未散。曹心氣素虛，飲酒至醉，毛竅皆開，陰濕之氣，從而入乘心經，心經既虛，而濕氣又乘之，所以不能語。臣先用薯蕷丸，使心氣壯，然後以川芎、細辛，又去濕氣，所以能語也。（同上）

更有舌喑不能言者，亦當分新久。新病舌喑不能言，必是風痰為患，類中風例治之。若肥人舌強不能言，或舌根強硬，導痰湯為主。若久病後，或大失血後，舌萎不能言，大虛挾寒例治之。要在臨証審察病因無誤。然中風暴病失音，多緣少陰真氣久虛而得，更兼遺尿五絕証見，不可治矣。（《醫通》）

懸壅損 凡患風毒或病喉癰，病既愈而聲則喑者，此其懸壅已損，雖喑無害也，不必治之。（《景岳》）

死証 諸病不語，或聲乾沉，難以痊複。（《直指》）

久病患不語，為心氣絕者死。（《醫統》）

酒色過度，腎臟虧傷，不能納氣歸元，氣奔咽嗌，嗽痰喘脹，諸病雜揉，致氣乏失音者，俗名啞勞是也，神人莫療。（《簡明醫彀》）

治方 若卒中冷，聲嘶啞者，甘草一兩，桂二兩，五味子二兩，杏仁三十枚，生薑八兩切，以水七升，煮取二升，為二服服之。（《肘後》）《聖惠》治風冷失聲，語音不出，宜服杏仁煎，於本方加紫菀、貝母、細辛、飴糖、蜜。《直指》杏仁煎，治咳嗽暴重，聲音不出。於《聖惠》方中，去桂、甘草、細辛，加桑白皮、木通、石菖蒲。（用砂糖，不用飴糖，生薑用汁。《朱氏》去石菖蒲，曰︰更加款冬花、知母各一兩，尤好。）

桂湯，治卒失音方。

濃煮桂汁，服一升，覆取汗。亦可末桂著舌下，漸漸咽汁。（《千金》）（按︰末桂著舌下，本出《肘後》。）

治寒氣拍著，語聲不出，杏子膏。

官桂（去皮） 桔梗 杏仁（去皮尖）
上等分為細末，用杏仁研膏為丸，如梧桐子大，含化立效。（《選奇後集》）

治中冷聲嘶，止喘咳，溫肺氣，溫肺湯方。

杏仁（湯浸去皮尖雙仁炒黃） 桂（去粗皮） 麻黃（去根節各半兩） 糯米（三合） 甘草（炙銼一分）
上五味粗搗篩，分作五服，每服用水三盞，煎取一盞，濾去滓，用雞子白一枚，和藥溫服。（《聖濟》）

三拗湯，治風寒邪鬱，咳嗽失音。（《醫統》）（方見《傷寒》中。）

陵（二二），秋涼燥氣咳嗽，初病皮毛凜凜，冬月失音，至夏未愈，而納食頗安。想屢經暴冷暴暖之傷，未必是二氣之餒，仿金石無聲議治。

麻黃 杏仁 生甘草 石膏 射干 苡仁（《臨証指南》）

治失音，回聲飲子。

皂角（一挺刮去黑皮並子） 蘿蔔（三個切作片）
上以水二碗，同煎至半碗以下服之，不過三服便語，吃蘿蔔更妙。（《養老書》）

訶子湯，治失音不能言語者。

訶子（四個半炮半生） 桔梗（一兩半炙半生） 甘草（二寸半炙半生）
上為細末，每服二錢，用童子小便一盞，同水一盞，煎至五、七沸，溫服。甚者不過三服即愈。（《宣明》）

（按︰《綱目》載丹溪用童便浸香附為末方，曰︰《本草》言童便主久嗽失音，故治喑多用童便，由童便能降火故也。）《聖效方》去童便，加砂糖。

清音丸，嗽而失音。

桔梗 訶子（各一兩） 甘草（五錢） 硼砂 青黛（各三錢） 冰片（三分）
上為細末，煉蜜丸如龍眼大，每服一丸含化。（《統旨》）

響勝（《回春》作響聲）破笛丸，治歌謳失音不語者，宜服神效。

連翹 桔梗 甘草（各二兩半） 薄荷（四兩） 訶子肉（煨） 砂仁 大黃（酒蒸各一兩） 川芎（一兩半）百藥煎（二兩）
上為細末，雞子清和為丸，如彈子大，每用一丸，臨臥噙化服。（《醫林集要》）

通音煎，治音啞。

白蜜（一斤） 川貝母（一兩去心為末） 款冬花（二兩去梗為末） 胡桃肉（二十個去衣研爛）
上四味和均，飯上蒸熟，不拘時，開水煎服。（《心悟》）

孫（二一），久咳失音喉痺。

陳阿膠（同煎二錢） 生雞子黃（同煎一枚） 炒麥冬（一錢半） 川斛（三錢） 甜北沙參（一錢半）炒生地（二錢） 生甘草（三分） 茯神（一錢半，《臨証指南》）