雜病廣要

臟腑類

胃脘癰

脈因証治諸說 夫陰陽升降，則榮衛流通；氣逆而隔，則留結為癰。胃脘癰者，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞。以氣逆於胃，故胃脈沉細。以陽氣不得下通，故頸人迎甚盛，令人寒熱如瘧，身皮甲錯，或咳或嘔，或唾膿血。觀伏梁之病，亦有俠胃脘內癰者，以其裹大膿血，居腸胃之外故也。（《聖濟》）

諸書少論此病，惟孫真人言此（按︰《千金》別無其說，蓋是誤憶），後學以此論乃胃熱為邪治之（按︰《外科集驗方》作治法亦與腸癰頗同），初以疏利為先，以消毒托裡退胃熱，此為良法。不識病者，誤人不淺，可不慎之。（《奇效》）

仲景云︰嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。此不言癰之所在而言嘔膿者，以其但嘔而不咳，知非肺癰而為胃脘癰明矣。《內經》曰︰熱聚於胃口而不行，胃脘為癰。胃脘屬陽明，陽明氣逆，故膿不自咳出而從嘔出，膿亦不似肺癰之如米粥者，此出自胃脘，從濕化而聚結成膿，有結痰如蜆肉也。謂不可治嘔，言不得用辛香溫胃止嘔之劑，以膿之淤濁，熏蒸穀氣故嘔，若膿出則嘔自愈，夫癰之在胃脘之上者則然。若過乎中，在膈之下，則膿從大便而出，輕則金匱排膿湯，重則大黃牡丹湯、涼膈散選用。若膿自上而吐，輕則金匱排膿湯，重則射干湯，或犀角地黃東加忍冬、連翹，皆因勢利導之法也。膿稀嘔止後，用太乙膏（宜參《肺癰》）作丸服，虛人宜八珍加黃、忍冬、連翹之類調補之。凡舌苔經久不退，色黑垢膩，口中作甜，臭氣穢濁，即是胃脘發癰之候，明眼辨之，毋俟癰成而致莫救也。（《醫通》）

胃脘癰則有虛實二種︰其實者易消，若作膿，必大吐膿血而愈；惟虛症則多不治。先胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之尤痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之症，不待癰成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥，不能食者，皆當審察，防成內癰。甚毋因循求治於不明之人，以至久而膿潰，自傷其生也。（《源流論》）

胃癰，胃陽遏抑病也。（原此下引《聖濟》）若脈洪數，膿已成也，急用排膿之劑。脈遲緊，屬瘀血也，急當議下。否則毒氣內攻，腸胃並腐，其害不小。但此症又不比肺癰之可認，苟不嘔膿血，未免他誤矣，瘍醫可不知方脈之理乎。據此則知胃癰之症，端由胃陽之遏。然其所以致遏，實又有因，不但寒也。必其人先有飲食積聚，或好飲醇醪，或喜食煎 ，一種熱毒之氣，累積於中，又或七情之火，鬱結日久，複感風寒，使熱毒之氣，填塞胃脘。胃中清氣下陷，故胃脈沉細，惟為風寒所隔，故人迎緊盛也。若有此二脈，非胃癰而何。然症之成也必以漸，而治之之法亦不可混施。（《尊生書》）

胃癰亦生腹內，痛在心下臍上。其有紅腫見於胸下者，此軀廓之伏梁癰，非胃癰也。腸癰痛在下腹左右少腹間，以此為異云云。凡內癰膿未成，皆宜從清導之。已成膿者，必潰膿。胃癰之膿，有嘔退場門者，有下潰於肛者。（《醫級》）

治驗 江應宿治上舍汪中宇，患喉腫不進飲食，腹中不飢，但日飲清茶數盞，召余視之。診得氣口緊數，此胃癰也。膿已成，宜引下行。投以涼膈散，稍稍利一、二度，次早吐膿血，再服射干湯一劑，即知餓索飲食，六劑全愈。（《類案》）

石頑治談仲安，體肥善飲，初夏患壯熱嘔逆，胸膈左畔隱痛，手不可拊，便溺澀數，舌上胎滑，食後痛，嘔稠痰，漸見血水，脈來澀澀不調。與涼膈散加石斛、連翹，下稠膩頗多。先是瘍醫作肺癰治不效，予曰︰肺癰必咳嗽，吐腥穢痰。此但嘔不嗽，洵為胃病無疑。下後四、五日，複嘔如前，再以小劑調之，三下而勢甫平，複以保元苓橘平調，二十日而痊。先時有李姓者患此，專以清熱豁痰解毒為務，直至膈畔潰腐，膿水淋漓，纏綿匝月而斃。良因見機不早，直至敗壞，悔無及矣。（《醫通》）

治方 治熱聚胃脘，留結為癰，連翹升麻湯方。（《聖濟》）（按︰即五香連翹湯。）

治胃腑實熱，留結為癰，陽氣不得下，胃脈沉細者，犀角湯方。

犀角（鎊） 梔子仁 赤芍藥 赤茯苓（去黑皮） 黃芩（去黑心） 射干（去毛） 大黃（銼炒各一兩）
上七味粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至一盞去滓，入蜜一匙攪勻，再煎一兩沸，食後溫服。（同上）

治榮衛不流，熱聚胃口，血肉腐壞，胃脘成癰，射干湯方。

射干（去毛） 梔子仁 赤茯苓（去黑皮） 升麻（各一兩） 赤芍藥 白朮（各一兩半）
上六味 咀，如麻豆大，每服五錢匕，水一盞半，煎至八分去滓，入生地黃汁一合，蜜半合，再煎三沸，溫服不拘時候，日二服。（同上）