雜病廣要

臟腑類

膈噎

膈與噎，其証雖異，而其因相均，其治亦相出入，是以不得區而析之。且余平生於此証，無能治愈，未審何說何方能中其綮。故今泛然採錄，並及奇方，覽者勿罪其繁蕪而可也。

五膈 五膈氣者，謂憂膈，恚膈、氣膈、寒膈、熱膈也（按︰此目本出《肘後》）。憂膈之病，胸中氣結煩悶，津液不通，飲食不下，羸瘦不為氣力。恚膈之為病（按︰《三因》作思膈），心下苦實滿，噫輒酢心，食不消，心下積結，牢在胃中，大小便不利。氣膈之為病（《三因》怒膈），胸脅逆滿，咽塞，胸膈不通，惡聞食臭。寒隔之為病（《三因》恐膈），心腹脹滿咳逆，腹上苦冷，雷鳴，繞臍痛，食不消，不能食肥。熱膈之為病（《三因》喜膈），臟有熱氣，五心中熱，口中爛生瘡，骨煩四肢重，唇口乾燥，身體頭面手足或熱，腰背皆疼痛，胸痺引背，食不消，不能多食，羸瘦少氣及癖也。此是方家所說五膈形証也。經云︰陽脈結謂之膈。言憂恚寒熱動氣傷神，而氣之與神並為陽也。傷動陽氣，致陰陽不和，而臟腑生病，結於胸膈之間，故稱為膈氣。眾方說五膈互有不同，但傷動之由有五，故云五膈氣。（《病源論》）（按︰此與次五噎並系其形証，然論膈噎者，以此為祖，故首列之。）

《延年秘 》凡憂膈、氣膈、食膈、寒膈、飲膈，五病同藥，常以憂愁思慮飲食而得之。（《外台》）（按︰此出五膈丸主治。）

五噎 夫五噎，謂一曰氣噎，二曰憂噎，三曰食噎，四曰勞噎，五曰思噎。雖有五名，皆由陰陽不和，三焦隔絕，津液不行，憂恚嗔怒所生，謂之五噎。噎者，噎塞不通也。（《病源論》）

氣噎候︰此由陰陽不和，臟氣不理，寒氣塞於胸膈，故氣噎塞不通而謂之氣噎，令人喘悸胸背痛也。

食噎候︰此由臟氣冷而不理，津液澀少而不能傳行飲食，故飲食入則噎塞不通，故謂之食噎。胸內痛，不得喘息，食不下，是故噎也。（同上）

《古今錄驗》五噎者（三字據《千金》注引補），氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎。氣噎者，心悸，上下不通，噫噦不徹，胸脅苦痛。憂噎者，天陰苦厥逆，心下悸動，手足逆冷。勞噎者，苦氣隔，脅下支滿，胸中填塞，令手足逆冷，不能自溫。食噎者，食無多少，惟胸中苦塞，常痛，不得喘息。思噎者，心悸動喜忘，目視 。此皆憂恚嗔怒，寒氣上逆胸脅所致。（外台）

病在膻中之下，故名五膈。若在咽嗌，即名五噎。（《三因》）

膈噎胃反之別 夫飲食入於噎間，不能下噎，隨即吐出，自噎而轉，故曰噎（按︰此以噎為咽義，非是）。膈是膈膜之膈，非膈截之謂也。飲食下噎，至於膈間，不能下膈，乃徐吐出，自膈而轉，故曰膈。翻胃是飲食已入胃中，不能運化，而下脘又燥結不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐，明其自胃中而倒出，故曰翻胃也。均一吐病，而有上中下之分。（《赤水》）

噎膈者，飢欲得食，但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃，即帶痰涎而出。若一入胃下，無不消化，不複出矣。惟在年高者有之，少無噎膈翻胃者，飲食倍常（按︰此句殊可疑），盡入於胃矣。但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而複吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃，男女老少皆有之。（《醫貫》）

噎膈反胃二証，丹溪謂其名雖不同，病出一體，若乎似矣，然而實有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出，故曰反胃。噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以陽虛不能化也，可補可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且凡病反胃者多能食，病噎膈者不能食。故噎膈之病，病於胸臆上焦；而反胃之病，則病於中下二焦，此其見証之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源，以助化功；噎膈之治，多宜調養心脾，以舒結氣。此其証候既有不同，故延醫亦當分類也。（《景岳》）

病由氣結（氣結生涎、氣結傷陰二因，更有死血等數因。）夫陰陽不和則三焦隔絕，三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調理也，是以成噎。此由憂恚所致，憂恚則氣結，氣結則不宣流使噎。噎者，噎塞不通也。（《病源論》）

五噎諸氣（婦人多有此病），此病不在外，不在內，不屬冷，不屬熱，不是實，不是虛，所以藥難取效。此病緣憂思恚怒，動氣傷神，氣積於內，氣動則諸証悉見，氣靜疾候稍平，捫之而不得疾之所在，目視之而不知色之所因，耳聽之不知音之所發，故針灸服藥皆不獲效，此乃神意間病也。頃京師一士人家，有此疾証，勸令靜觀內外，將一切用心力事，委之他人，服藥方得見效。若不如此，恐不能安。但依此戒，兼之灼艾膏肓與四花穴，及服此三藥（按︰此三藥未考），可以必瘥。孫真人云︰婦人嗜欲多於丈夫，感病倍於男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染著堅牢，情不自抑，所以為病根深，療之為難瘥。（《雞峰》）

膈氣噎塞者，由憂思過甚，氣結不通，肺胃虛弱，氣留肓膜則結滯於胸膈，故升降否塞。蓋喉嚨者，氣之所以上下，若氣塞不通，則咽喉噎悶，狀若梅核，咽納有妨，故謂之膈氣咽喉噎塞也。（《聖濟》）

夫五噎者云云，雖五種不同，皆以氣為主云云。皆由喜怒不常，憂思過度，恐慮無時，郁而生涎，涎與氣搏，升而不降，逆害飲食，與五膈同，但此在喉嗌，故名五噎。（《三因》）

《素問》云︰陽脈結謂之膈。蓋氣之與神並為陽也，逸則氣神安，勞則氣神耗。儻或寒溫失宜，食飲乖度，七情傷感，氣神俱擾，使陽氣先結，陰氣後亂，陰陽不和，臟腑生病，結於胸膈則成膈氣，留於咽嗌則成五噎。其為病也，令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食，胸痛徹背，或脅下支滿，或心忡喜忘，咽噎氣不舒。（《濟生》）

噎膈多起於憂郁，憂郁則氣結於胸臆而生痰。久者痰結成塊，膠於上焦，道路窄狹，不能寬暢，飲或可下，食則難下，而病已成矣。好酒之徒，患此者必是頑痰。（《訂補指掌》）

噎膈一証，必以憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過度則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸。氣不行，則噎膈病於上；精血枯涸，則燥結病於下。且凡人之臟氣，胃司受納，脾主運化，而腎為水火之宅，化生之本。今既食飲停膈不行，或大便燥結不通，豈非運化失職，血脈不通之為病乎。而營運血脈之權，其在上者，非脾而何。其在下者，非腎而何。矧少年少見此証，而惟中衰耗傷者多有之，此其為虛為實，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言捷徑，又安望其有成功也。（《景岳》）

五噎五膈，方書皆類一門，而《千金》獨以五膈隸之肺臟。究其所因，良由胃虛不能游溢精氣於脾，所以氣噎不通。脾衰不能散精上歸於肺，所以食膈不下。原其受病，雖有氣食憂勞之不同，總緣思慮氣鬱之所致。

《素問》明言隔塞閉絕，上下不通，暴憂之病也。（《千金方衍義》）

噎之與膈，本同一氣，膈病之始，靡不由噎而成。原其大概，不外乎郁，故張雞峰以為神思間病。其受病之源，非止一端。嘗考五噎之中，獨多思噎；五膈之中，獨多飲膈。每見多思慮人，每患氣噎，經謂思則氣結是也。好熱飲人，每患酒膈，丹溪謂之死血是也。然血膈亦非止一端，往往有勇力過甚，血菀於胃，阻礙飲食成隔者。即如《靈樞》蟲為下膈，有此一証。若夫命門火衰，不能溫養土臟，食 時乃出者，得非下膈之証乎。而《素問》又有三陽結渭之膈，言小腸、大腸、膀胱之津血俱結，如廁澀難，下不通而上逆，勢所必然。（同上）

病由氣血漸虧 膈噎始因酒色過度，繼以七情所傷，氣血日虧，相火漸熾，幾何不致於膈噎。夫血液漸虧，則火益甚，而脾胃皆失其傳化，飲食津液，凝聚而成痰，積於胃口，漸而致於妨礙道路，斯食不能入而成五膈五噎者是也。（《醫統》）

病由三陽結 俗謂噎食一証，在《內經》若無多語，惟曰三陽結謂之膈。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。結，謂結熱也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則後不圊，膀胱熱結則津液涸。三陽俱結，則前後 塞，下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而複出也。謂胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也，今病噎者，三日、五日或五、七日不便，是乖其度也亦明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物為咽所拒，縱入太倉，還出咽嚨，此陽火不下推而上行也。（《事親》）

子和論膈噎，累累數百言，謂三陽結熱，前後 澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下。夫膈噎，胃病也，始先未必燥結，久之乃有大便秘少若羊矢之証。此因胃中津氣上逆，不得下行而然，乃胃病及腸，非腸病及胃也。（《金匱翼》）

腸胃之為物，最喜潤澤，試以羊豕之肚觀之，必是滑膩稠粘，如液如脂，如膏如澤，在人胃亦如是，所謂陰也。膈症之人，其腸胃必枯願乾燥，絕無滑膩稠粘等象，是胃陰亡也。陰亡，地氣絕也，地氣絕則天氣從何處生乎，故多死。（《四明心法》）

病有氣血之別 《發明》曰︰噎者，六腑之所生，陽也氣也。塞者，五臟之所生，陰也血也。二者，皆由陰中伏陽而作也。謹按︰噎為七情所發，或因三焦傳化失常所致，此即主於氣也。或血液所虧，胃脘乾槁，或血積所致，即皆因於血也。塞由填塞不通之義，故《發明》有治幽門不通，噎塞不便，通幽湯之例。蓋陽無陰不能施化，陰之失位而陽伏其中，傳化不變而反上行矣。然人有所擊撲墜跌，內致血瘀，忽即吐而食不能納，此由氣血俱傷所可見也。大抵始因氣致者，初當從氣治之；由血致者，當從血治之，豈可類用香熱之劑反耗氣血耶。但世俗拘泥，不能究乎病情，遂成危証也，悲夫﹗（《微義》）

病由逆氣 古人指噎膈為津液乾枯，故水液可行，乾物梗澀，為願在上焦，愚竊疑之。若果津枯，何以食才下咽，涎隨上湧乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆衝脈上行，逆氣所作也。惟氣逆，故水液不能居潤下之常，隨氣逆從耳。若以津枯而用潤下之劑，豈不反益其邪乎。（《醫通》）（按︰此說本於《沙篆》。）

脾胃諸証多因液燥 夫氣之初病也，其端甚微，或因些少飲食不謹，或外冒風雨，或內感七情，或食味過濃，偏助陽氣，積成膈熱。或資稟充實，表密無汗，或性急易怒火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞或痛，不思食，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿。不求原本，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數帖時暫得快，以為神方，濃味仍前不節，七情反複相仍，舊病被劫暫開，濁液易於攢聚，或半月，或一月，前証複作。如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲，為吞酸之由也。良工未遇，繆藥又行，痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞、為痛嘔吐、為噎膈反胃之次第也。飲食湯液，滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停。醫者不察，猶執為冷，翻思前藥，隨手得快，至此賓主皆恨藥欠燥熱， 伺久服，可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然之效。不思胃為水穀之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之氣，清和則能運。今反得香熱之偏助，氣血沸騰。其始也，胃液凝聚無所容受。其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。其有胃熱易飢，急於得食，脾傷不磨，郁積成痛。醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，徑以烏、附助佐丹劑，專意服餌。積而久也，血液俱耗，胃脘乾槁。其願在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，亦不多，名之曰噎。其願在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久複出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少，若羊矢然，名雖不同，病出一體。（《局方發揮》）（按︰此論似精而反晦，又與前款所引《三因》諸說，其意自異。但明以來諸家，多援用之，而其所主，專在膈噎，仍姑存錄之。又此誤混反胃，辨見上。）

脈候 戴云︰翻胃（按︰上文曰︰翻胃即膈噎）有四︰血虛，氣虛，有熱，有痰。血虛者，脈必數而無力。氣虛者，脈必緩而無力。有熱者，脈數而有力。有痰者，脈滑數。二者可治。（《鉤玄》）

氣噎其脈緩澀，食噎其脈短澀。（《奇效》）

脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。然多有至死脈不變者，以胃中痰飲濕熱膠固，脈常和軟，然細察之，必兼弦象也。（《醫通》）

脈見微弱緩滑者，可治；若澀數細數沉澀，及尺膚枯澀者，不治。（《百問》）

脈浮緩而滑，沉緩而長，皆可治；弦澀短小，為難醫。（《時方妙用》）

脈空虛及兼歇至者，俱不可治。（《繩墨》）

虛實 噎膈之病，有虛有實。實者，或痰或血，附著胃脘，與氣相搏，翳膜外裹，或複吐出，膈氣暫寬，旋複如初。虛者，津枯不澤，氣少不充，胃脘乾癟，食澀不下。虛者潤養，實者疏瀹，不可不辨也。（《金匱翼》）

証有數等 氣噎膈者，深師七氣湯主之（方出《千金》，凡十二味）。血噎膈者，韭汁飲主之。痰噎膈者，栝蔞實丸主之（用蔞仁、枳殼、半夏、桔梗）。火噎膈者，回令丸主之。食噎膈者，食郁越鞠丸主之。（《醫方考》）（宜與治例中《微義》文相參。）

噎分五種︰有氣滯者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食積者。雖分五種，總歸七情之變。由氣鬱為火，火旺血枯，津液成痰，痰壅而食不化也。（《匯補》）

膈有酒膈、氣膈、蟲膈、勞膈之別。酒膈者，脾胃為酒所傷，精液枯竭。氣膈者，惱怒太過，肝木乘脾。蟲膈者，好食煎炒香味，爍散其津液，以致生蟲。勞膈者，或飲食不知節，有傷中宮之土，或房事太過，不生土。（《醫學指要》）

酒毒 好酒之徒患此者，必是頑痰。蓋酒能發火，火能生痰，痰因火煎，膠結不開，阻塞道路，水飲下咽，亦覺痛澀。若以血願治，投當歸、地黃等藥，血未必潤，反助其痰，病何由愈。若黑瘦之人，真陰素虛，常覺內熱，又不嗜酒，或過服香燥熱藥者，當以血願治。（《訂補指掌》）

酒客多噎膈，飲熱酒者尤多。以熱傷津液，咽管乾澀（觀其口舌乾澀可知），食不得入也。（《醫碥》）

死血有痰（宜與後行血諸方相參。）凡食下有礙，覺屈曲而下，微作痛，此必有死血有痰然也，宜竹瀝薑汁入藥服。（《醫統》）（按︰《六要》舉此証曰︰用前膏子藥潤補之，後以代抵當丸下之。蓋膏子言韭汁、牛乳、生薑搗汁和勻。又《原病集》處以潤血湯，見滋陰方中。）

一男子壯年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人。知其為病，不在脾胃，而在膈間。問其得病之由，乃因大怒未止，輒啜谷，即其時有此証料之，以怒甚則血菀於上，積在膈間，有礙氣之升降，津液因聚為痰為飲，與氣相搏而動，故作聲也。用二陳東加香附、韭汁、萊菔子，服二日，以瓜蒂散酸漿吐之，再一日又吐，痰中見血一盞，次日複吐，見血一鐘，其病即愈。瘀血在膈間，阻礙氣道而成，多以代抵當丸（方附《瘀血》中）作芥子大，取三錢，去枕仰臥，細細咽之，令其搜逐停積，至天明利下惡物，卻好將息，自愈。（《準繩》）但飲熱湯，及椒薑輒呃者，即瘀血也。（《醫通》）

吐涎沫 每飲食入胃，便吐涎沫，如雞子白。蓋脾為涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出，非人參、白朮、訶子、益智仁不能攝也。（《醫通》）

死証 年高者，不治。（《丹溪》）（按︰《正傳》曰︰年五十餘，則不可治矣。《醫統》曰︰以其氣血俱虛故也。余見未滿六旬，按法治之而守戒慎者，亦愈；惟不忌濃味並房勞憂思者，必危。）

糞如羊屎者，斷不可治，大腸無血故也。（同上）氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者，必殆。（《鉤玄》）（按《統旨》曰︰或口吐紅痰。《醫統》曰︰吐痰如蟹沫者，不可治。《景岳》曰︰脾氣敗也。）

腹中 嘈痛如刀割者，不治。（《醫統》）（《景岳》曰︰營虛之極，血竭於中也。）

得此症者，能少納穀，則不出一年而死。全不納穀，則不出半年而死。（《源流論》）

治方 治療之法，調順陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，膈噎之疾，無由作矣。（《濟生》）

夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯；然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。大便燥結如羊矢，似屬血熱，然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆沖上，食不得入，其脈洪大有力而數者，或痰飲阻滯而脈結澀者，當清痰泄熱，其火自降。有因脾胃陽火亦衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為之主，非如局方之惟務燥烈也。若夫不守戒忌濃味房勞之人，及年高無血者，皆不能療也。（《微義》）

凡膈病初起，鬱結太過，血液未枯者，當以沉香、木香、豆蔻等開提之，不可徒用滋補；及久病胃傷，津液已涸者，當以白蜜、蘆根、當歸、白芍養之，不可徒事香燥，此先後之序也。（《匯補》）

此証之所以疑難者，方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州。審其陰傷火旺者，當以養血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更有憂恚盤礡，火鬱閉結，神不大衰，脈猶有力，當以倉公、河間之法下之。（《必讀》）

噎膈屬氣血兩虛，由於血液衰少而非痰氣壅逆所成，忌破氣、升、複忌下、消導、燥、苦寒、辛熱，宜降、清熱潤燥、甘溫甘平以益血，略佐辛香以順氣。（《本草經疏》）

至於食入反出，是中焦土寒，下焦火虛，以附子理中湯、香砂六君子東加乾薑、八味地黃丸，間服多效。若食不得入，必以黃連黃芩人參乾薑湯為主，瀉心湯亦妙。吳茱萸湯，不論噎膈反胃皆可用，唯以嘔而胸滿為的証，乾嘔、吐涎沫、頭痛亦為的証。（《時方妙用》）（按︰陳氏有續論，詳論膈噎宜芩連參薑湯、吳茱萸湯之理，須參。）

治察中上中下之分 患此病者，百無一生，但有中上、中下之分，速死、遲死之異。中上者，上焦中焦不和也。中下者，下焦中焦不和也。中下不和，其死遲；中上不和，其死速。然治得其宜，速者可遲；治失其宜，遲者亦速矣。初患此病，醫者每用辛香行氣之藥，謂能寬胸以開胃。詎知不能食者真氣虛也，真氣既虛，豈可複行辛散以耗其氣乎。既耗其氣，元本不甚虛者，猶可苟延；其元本虛者。數月之間，身命便不保矣。又初患此病，醫者有用養血滋陰之藥，謂開闌門而使之下，可以不吐。若系中下二焦不相通貫，谷入中脘，下焦不相順接，腐化有愆，仍從中院而上逆，逆則吐，此滋潤下行之藥，投之亦效；愈而複發，複投此藥，便不效矣。初因下焦不得順接，可以滋潤下行，久則陰盛陽虛，下焦生陽之氣，不能環複於上，下而不上，則不效矣，不效必至身命不保矣。其中下二焦，火氣衰微，初起或便用參、耆、朮、薑、桂、附等藥服之，亦覺有效。藥雖效而病不除，其後必疑溫補之非，轉服他藥，終歸不治。天下豈有不食穀之人哉，經云得穀者昌，失穀者亡，善夫。（《醫學真傳》）（按︰《蘭台軌范》亦稱膈病乃胃口枯願之症，百無一治。）

治要滋潤禁香熱 或曰︰胃脘乾槁者，古方果可治乎？將他有要捷之法者，或可補前人之未發者乎？
予曰︰古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，薑以去穢，正是此意。張雞峰亦曰︰噎當是神思間病，惟內觀自養，可以治之。此言深中病情，而施治之法，亦為近理。夫噎病生於血乾，夫血陰氣也，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤，傳化合宜，何噎之有。因觸類而長，曾製一方，治中年婦人，以四物湯，加和白陳皮、留尖桃仁、生甘草、酒紅花，濃煎，入驢尿飲，以防其或生蟲也，與數十帖而安。又台州治一匠者，年近三十，勤於工作而有艾妻，且喜酒，其面白，其脈澀，重則大而無力。令其謝去工作，臥於牛家，取新溫牛乳飲之，每頓進一杯，一晝夜可飲五七次，盡卻食物，以漸而至八九次。半月大便潤，月餘而安。然或口乾，蓋酒毒未解，間飲甘蔗汁少許。（《局方發揮》）

治膈症者，或以為胃虛而用溫補，或以為開鬱而用香燥等劑，必至死而後已。不知此乃關門枯願，腎水不能上達。經曰腎乃胃之關，關門不利。升降息矣。關門即氣交之中，天之樞也。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當用六味飲加歸、芍養之。（《四明》）

世之病此者，惟痰與火、血枯氣鬱者為多，《局方》例用五膈寬中散、沉香開膈散之類，皆是辛熱耗血助火之劑。如果陽衰有寒，或郁而內實者，辛而獲效。若施之於血枯火熱痰飲所致者，乃速死之道，慎之。（《統旨》）（按︰膈噎禁香燥熱藥，其說本出子和，而丹溪亦更辨之，宜並考。）

或云︰嗝咽因氣鬱，故用辛熱以散之，所以不得不用熱劑也。予曰︰夫氣鬱者，氣虛而郁者也，非實也。茲因氣虛而郁熱，若用辛熱耗氣，則是虛者益虛，熱者益熱，其何以為救治之道哉。病之初作，每見悉用辛香燥熱劫之，愈而複作，愈劫愈深，至於危困。（《醫統》）

古方治噎膈，多以止吐之劑通用。不思吐，濕証也，宜燥；噎膈，燥証也，宜潤。經云三陽結謂之膈，夫結，熱也，熱甚則物乾。凡噎膈証，不出胃脘乾槁四字。夫胃既願矣，而複以燥藥投之，不愈益其燥乎。（《心悟》）

用下方 假如 久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患，宜先潤養，小著湯丸，累累加增，關扃自透。其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微湧出，因而治下，藥勢易行，設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞，此為巴豆，非大黃牽牛之過。箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈。皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陳、薑、附種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數。或少愈，或複劇，且十年，大便澀燥，小便赤黃。命予視之。予曰︰諸痿喘嘔，皆屬於上。王太仆云︰上謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸（用黑牽牛、大黃、朴硝、皂角），下三十行，燥糞腸垢，何啻數升。其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數日外，大啜飲食，精神氣血如昔，繼生三子，至五旬而卒。（《事親》）（按︰此治驗不是噎膈，其意蓋在使人類推耳。）

子和因河間三乙承氣之治，謂噎膈之病，惟宜用下，結散陽消，其疾自愈，夫脘膈之病，豈下可去。雖仲景有大黃甘草，東垣有通幽潤腸等法，為便秘嘔吐者立，然自是食入輒吐之治，非所論於食噎不下也。獨其所謂慎勿頓攻，宜先潤養云云，始終勾引，兩藥相通者，其言甚善。蓋痰血在脘，不行不愈，而藥過病所，反傷真氣，非徒無益矣。故以小丸累加，適至病所，無過不及，以平為期，則治噎之道也，但須審是痰是血而行之耳。（《金匱翼》）

溫中利氣諸方（溫涼調停諸方）膈中之病，名曰膏肓，湯丸經過，針灸不及，所以作丸含之，令氣勢得相熏染，有五膈丸方。

麥門冬十分去心，甘草十分炙，椒、遠志、附子、炮乾薑、人參、桂、細辛各六分，搗篩，以上好蜜丸如彈丸，以一枚含，稍稍咽其汁，日三丸服之。主短氣，心胸滿，心下堅，冷氣也。此疾有十許方，率皆相類，此方最勝。（《肘後》）

五噎丸，主胸中久寒，嘔逆逆氣，食飲不下，結氣不消方。

乾薑 蜀椒 食茱萸 桂心 人參（各五分） 細辛 白朮 茯苓 附子（各四分） 橘皮（六分）
上十味末之，蜜和丸如梧子大，以酒服三丸，日三服。不知，稍加至十丸。（《千金》）

《廣濟》療噎，胸脅氣滿，每食氣噎，通氣湯方。

半夏（洗） 生薑（各六兩） 橘皮 桂心（各三兩切）
上四味切，以水八升，煮取二升五合，絞去滓，分溫三服，服別相去，如人行六七里服。（《外台》）又《集驗》通氣噎湯，於本方去橘皮，加羚羊角。

盧，陰陽逆亂，已成關格（按︰此關格蓋是膈症），議用附子瀉心湯，為上熱下寒主治。（《臨証指南》）

毛，老年形消，不食不便，氣衝湧涎，乃關格之症，議用進退黃連湯。

川連 淡乾薑 半夏 薑汁 人參 茯苓 附子 生白芍（同上）

畢（五四），夏間診視，曾說難愈之 。然此病乃積勞傷陽，年歲未老，精神已竭，古稱噎膈反胃，都因陰枯而陽結也。秋分後複診，兩脈生氣已索，交早咽燥，晝日溺少，五液告涸，難任剛燥陽藥，是病諒非醫藥能愈。

大半夏湯，加黃連、薑汁。（同上）（按︰《時方妙用》論大半夏湯之理，當參。）

治飲食喜噎，宜服半夏散方。

半夏（一兩） 乾薑（一兩炮裂銼） 石膏（二兩） 人參（一兩去蘆頭） 栝蔞根（一兩） 桂心（一兩）甘草（半兩炙微赤銼） 吳茱萸（半兩湯浸七遍焙乾微炒）
上件藥搗，粗羅為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，棗二枚，小麥、小豆各五十粒，同煎至六分去滓，不計時候稍熱服。（《聖惠》）

治膈氣妨悶，不能下食，吐逆煩喘，訶黎勒散方。

訶黎勒皮（一兩） 木香（三分） 陳橘皮（一兩） 五味子（三分） 半夏（三分） 人參（三分）桂心（三分） 赤茯苓（三分） 蘆根（一兩銼） 枳殼（三分）
上件藥搗，粗羅為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分去滓，不計時候稍熱服。（同上）

治膈氣嘔逆，不能下食，脾胃氣弱，四肢乏力，丁香散方。

丁香（半兩） 青橘皮（一兩） 白茯苓（一兩） 人參（一兩） 枇杷葉（半兩拭去毛炙微黃） 桂心（一兩） 半夏（一兩湯洗七遍去滑）
上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，棗三枚，煎至六分去滓，不計時候稍熱服。（同上）

五噎散，治五噎，食不下，嘔 痰多，咽喉噎塞，胸背滿庸。

人參 半夏（湯泡七次） 桔梗（去蘆銼炒） 白豆蔻仁 木香（不見火） 杵頭糠 白朮 蓽澄茄 沉香（不見火） 枇杷葉（拭去毛） 乾生薑（各一兩） 甘草（炙半兩）
上為細末，每服二錢，水一中盞，生薑七片，煎至六分，食後溫服。（《濟生》）

五膈散，治五膈，胸膈痞悶，諸氣結聚，脅肋脹滿，痰逆惡心，不進飲食。

枳殼（去瓤麩炒） 木香（不見火） 青皮（去白） 大腹子 白朮 半夏曲（銼） 丁香（不見火）天南星（湯泡去皮） 乾薑（炮） 麥 （炒） 草果仁（各一兩） 甘草（炙半兩）
上為細末，每服二錢，水一中盞，生薑五片，煎至六分，溫服不拘時候。（同上）

紫蘇子飲，治嘔噎，上氣咳逆，因怒未定，便夾氣飲食，或食飲畢便怒，以致食與氣相逆，遂成膈噎之候。

真蘇子（炒） 訶子（煨） 蘿蔔子（微炒） 杏仁（泡去皮尖麩炒） 木香（五分） 人參（各一錢）青皮 甘草（炙各二錢）
上 咀，分二服，每服水二盞，薑三片，煎七分服。（醫統）

治噎。

蘇子（研細二錢） 廣橘紅（二錢五分） 麥門冬（去心五錢） 白芍藥（酒炒四錢） 枇杷葉（去毛刷淨蜜炙三大片） 山楂肉（三錢） 白豆蔻仁（四分先嚼下） 人參（三錢）
逆水蘆根汁一大盞，河水一鐘半，同蘆根汁，煎至八分，加薑汁三匙，竹瀝一杯，飢時服。（《廣筆記》）

治噎膈將成，能下氣開鬱，用孩兒菊葉（即蘭草）、白豆蔻、真鬱金、真蘇子、蘆根，共煮汁，磨沉香數分，每日飲之，愈。（《匯言》）

破郁通滯諸方 治五膈氣，食飲不下，漸將羸瘦，桃花散方。

桃花（三兩當年者） 檳榔（三兩） 縮砂（二兩去皮） 馬牙硝（二兩） 吳茱萸（一兩湯浸七遍焙乾微炒）
上件藥搗，細羅為散，每日不計時候，以熱酒調下一錢。（《聖惠》）

治五種膈氣，壅滯氣逆，心腹脹痛，宿食不消，宜服 砂丸方。

砂（一兩細研） 沉香（一兩） 木香（一兩） 訶黎勒皮（一兩） 附子（一兩） 檳榔（一兩半）乾薑（一兩） 桃仁（一百二十粒）
上件藥搗羅為末，入 砂同研令勻，煉蜜和搗三、二百杵，丸如梧桐子大，每服不計時候，以生薑湯下二十丸。（同上）

治五膈氣噎悶，或吐逆不下食， 砂丸方。

大附子（一個剜去中心肉別和後藥研） 砂（水飛過） 丁香（以上各半兩） 青橘皮（去白瓤）

木香 肉豆蔻（各一分） 檳榔（三分生用）
上以淨 砂，內入剜了附子中，和不盡，都將熟面和饅頭裹，入灰中 令焦，卻和丁香等都杵為末，滴水和，再杵，丸如梧桐子大，每服二十丸，生薑湯下。（《神巧》）

治膈氣噎塞，不思飲食，附子丸方。

附子（大者生去皮臍切破生薑汁煮透焙一兩） 丁香（半兩）
上二味搗羅為末，細研 砂少許，滲棗內蒸熟，去皮核和藥，丸如梧桐子大，每服十五丸，溫米飲下，食前服。（《聖濟》）（按︰又《嘔吐》濟急丸，《和劑‧脾胃》煨薑丸，並此類方。）

治膈氣，嘔逆不下食，心胸痞悶，噎塞不通，化氣丸方。

木香（炮） 檳榔（生銼各二兩） 砂（別研一兩） 大黃（炮三分） 丹砂（別研半兩）
上五味搗研為末，酒煮麵糊和丸，如梧桐子大，每服十丸至二十丸，不拘時候，生薑湯下。（同上）

噎膈反胃，《鄧才清興》用北庭砂二錢，水和蕎麥面包之， 焦待冷，取中間濕者焙乾一錢，入檳榔二錢，丁香二個研勻，每服七厘，燒酒送下，日三服，愈即止，後吃白粥半月，仍服助胃丸藥。（《本草綱目》）

治氣膈，脾胃久冷，心腹痞滿，吃食無味，面色萎黃，沉香丸方。

沉香（半兩） 丁香（半兩） 木香（半兩） 檳榔（半兩） 桂心（一兩） 訶黎勒皮（一兩）川大黃（半兩銼碎微炒） 肉豆蔻（半兩去殼） 麝香（一分細研）
上件藥搗羅為末，入麝香研勻，煉蜜和搗三二百杵，丸如梧桐子大，不計時候，以薑棗湯嚼下十丸。（《聖惠》）

治五膈氣，大黃丸方。

川大黃（銼碎微炒） 訶黎勒（煨用皮以上各半兩）
上件藥搗羅為末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服以溫水下二十丸，以微利為度。（同上）

人參利膈丸，治胸中不利，痰嗽喘滿，利脾胃壅滯，調大便秘利，推陳致新，消飲進食。

藿香（一錢半） 當歸（三錢） 木香 檳榔（各二錢半） 人參（三錢）甘草（炙五錢） 濃朴（薑製二兩） 枳實（五錢） 大黃（酒浸焙一兩）
上為末，滴水丸如桐子大，每服三十丸，食後溫湯送下，此治膈氣之聖藥也。一方，湯浸 餅丸，亦可。（《寶鑒》）

治膈弟（此訛字），男婦五膈十噎，酒肉氣積等症，並心氣疼痛。一服見效，服久飲食如舊，後服十四味建中湯，勿服別藥。

木香 砂仁（各五分） 甘草（三分） 三棱 蓬朮 檳榔 大黃（各二兩） 俱生用
上為細末，人實者服二錢五分，虛小者服二錢，空心無根井水調下，行三四次，痰氣即自下之，忌生冷酒食面食硬物之類。（《萬應集》）

治五膈氣，喘促，腹脅脹滿，胸膈不快，痰逆惡心，不思飲食，萊菔木香散方。

萊菔子（二兩） 粟米（一兩半） 陳橘皮（湯浸去白焙一兩） 巴豆（肥大者三十枚，去皮，於瓦石器內，與上三味同炒，候藥焦黑色，揀去巴豆不用。） 木香（一分）
上五味搗羅為散，用煮萊菔湯調下二錢匕。或以生薑汁煮麵糊和丸，如梧桐子大，萊菔湯下十五丸，亦得。（《聖濟》）

八厘散（秘傳），治膈噎神方，不問老幼，並皆治之，其效如響。但病患神昏氣短體弱臨危者，亦當慎之。

當歸（頭身尾俱用） 大黃 硼砂（透明者用） 沉香 廣木香 丁香（小者佳。以上諸藥，日中曝乾，如無日色，以微火烘乾。） 巴豆（連大殼微炒焦色，去殼，將米子再炒黃色，用紙研去油，各五分。）
上共為末，各淨稱五分和勻，貯瓷罐內，每服八厘，用米燒酒熱服。行二三次，用冷粥補住。必須察穢物淨否，方可用補。如補早恐穢物不淨，難取捷效。如補遲恐便數太多，有傷元氣。此在用藥者，合宜消息。服此之後，宜健脾養胃，如八物養榮丸、參苓白朮散俱效。（《醫匯》）

治噎食方。

皮硝（三錢飛過） 孩兒茶（一錢） 麝香（五分）
上為細末，作三服，黃酒送下，永除根不發。（《回春》）

治噎膈方。

新鍛石（三錢） 大黃（一錢）
黃酒一鐘，煎去渣，服酒。（同上）

神仙奪命丹，專治噎食。

烏梅（十三個水浸去核） 砂（二錢） 雄黃（二錢） 乳香（一錢） 百草霜（五錢） 綠豆 黑豆（各四十九粒）
上將烏梅杵爛，前藥並豆為末，入梅再搗和勻，丸如彈子大，以乳香少加朱砂為衣，陰乾，每服一丸，空心含化，待藥盡，烙熱餅一個，劈破，入熱茶泡食之，無礙為驗。過三、五日，依法再服一丸，即愈。極有神效。（《心法附餘》）《普濟良方》不用 砂，用硼砂，名二豆回生丹，日此古今第一回春。

治氣膈痺症。

阿魏 木香 沉香（各一分） 五靈脂（五分）
共為末，黃狗貼（當膽）一個，入藥陰七日，取出研細末，每服五分，薑汁送下。（《萬應》）（按︰《和劑》有撞氣阿魏丸，其方稍涉繁雜，仍不錄。）

神效噎食方。

紫金丹（杵爛，按︰此蓋治黃腫方） 核桃 杏仁（麩炒） 穿山甲（土炒各一分）
上為細末，煉蜜為丸，如棗子大，口含化約分七分，三分米湯化下，病從大便而下，如硬即以手取下，次服溫粥半碗，忌一切葷腥發物。（同上）

行血諸方 凡噎膈有積血者，用桃仁承氣湯為丸，食後酒送下五十丸，隔一日服一次，十次，其藥韭汁糊丸。（《捷法》）

滋血潤腸湯，治血枯及死血在膈，飲食不下，大便結燥。

當歸（酒洗三錢） 芍藥（煨） 生地黃（各一錢半） 紅花（酒洗） 桃仁（去皮尖炒各一錢）大黃（酒煨二錢） 枳殼（麩炒一錢）
水一鐘半，煎七分，入韭菜汁半酒盞，食前服。（《統旨》）（宜與後潤血湯參。）

牡丹煎，治婦人血膈。

牡丹皮 苦參 貝母（去心） 玄胡索 白芍藥
上等分為細末，煉蜜丸如梧桐子大，每服十五、二十丸，米飲吞下，無時候。（《婦人良方》）

韭汁飲。

生韭汁 醇酒（等分） 每服二合，日二。

血噎膈者，此方主之。血噎膈者，或因跌撲，或因大怒，血積胸膈，久久凝結，令人妨礙飲食，得熱則寬，得寒則痛是也。生韭汁能解蓄血之瘀結，佐以醇酒，行其勢也。（《方考》）

《方脈正宗》治膈噎不通，飲食不下，用韭菜汁一碗，和茯苓末四兩，作細丸，綠豆大，每服一錢，白湯吞下。（《匯言》）

草靈丹。

五靈脂（薑汁煮透） 甘草（燒酒煮透）
焙乾為末，每服五分，置掌中，用舌舐下，此方治膈氣、反胃、嘔吐、梅核氣及胃脘疼痛，效。（《赤水》）

夫病有不現經論之異証，則其治亦必有不由繩墨之異法。如王御九仲君，因驚恐受病，時方晚膳，即兀兀欲吐而不得出，遂絕粒不食而起居自如。半月以來，醫禱不靈，舉家無措。向後醇酒膏粱。略無阻礙，惟是穀氣毫不可犯，犯之輒嘔。吳中名師，從未有一識其為何病者。然各逞臆見，補瀉雜陳，丹方迭進，牛黃狗寶，虎豬貓胞，總無交涉。兩三月來，濕面亦得相安，但完穀一試，雖極糜爛，立時返出。延及八月，莫可誰何。偶遇一人謂言此疾非藥可除，合用生鵝血乘熱飲之，一服便安。此雖未見於方書，揆之於理，諒無妨礙。一陽之夜，遂宰一鵝，取血熱飲，下咽 有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數枚。是夜小試稀糜，竟不吐出。其後漸能用飯，從少至多，無借湯藥而安云云。遠近相傳，凡噎膈嘔逆，用之輒效。當知噎膈嘔逆，雖屬胃中血枯，若中無瘀結，何致捍格不入。故取同氣相感之力，一湧而蕩散無餘，真補中寓瀉之良法。詳鵝血可以激發胃中宿滯，則生鴨血未為不可，生黃牛血亦未為不可，總取以血攻血而無峻攻傷胃之虞。（《醫通》）（按︰原文稍繁，茲摘其要。又先教諭《醫剩》有鵝血治噎條，宜參。）

滋陰諸方 參茯膏，治五膈五噎，嘔逆食不下。

人參 陳皮 白茯苓 生地黃 麥門冬
五味，以水一斗煎成膏，入丁香、沉香末各二錢，蜜半碗，薑汁一杯，和勻，每服二匙，粟米飲下，有痰加竹瀝。（《醫統》）（按︰此瓊玉膏變方。）

噎而食物必屈曲，及水飲難下，以潤血湯主之（按︰此系前款所引丹溪四物湯加陳皮、桃仁、甘草、紅花方，更加麻仁、黃芩者）。如大便結秘，加酒蒸大黃（按︰《鈐方》更加玄明粉）少許。（《原病集》）

滋陰清膈飲，治陰火上沖，或胃火太盛，食不入，脈洪數者（按︰此系黃連解毒合四物湯，去川芎，加甘草方），水二鐘，煎七分，入童便、竹瀝各半酒盞，食前服。（《統旨》）

橘杏麻仁丸，治噎膈，大便燥結。

橘皮（炒末三兩） 杏仁（去皮尖） 麻仁（去殼各三兩） 郁李仁（去核五錢）
上除陳皮，以三物俱搗成膏，用棗仁去核，於石臼內同搗和，丸如梧桐子大，每服五、六十丸，煎枳實湯送下，食前服。（《辨疑》）

消飲方法 邑宰張孟端夫人，憂怒之餘，得食輒噎，胸中隱隱痛。余診之曰︰脈緊且滑，痰在上脘，用二陳加薑汁、竹瀝。長公伯元曰︰半夏燥乎？余曰︰濕痰滿中，非此不治。遂用四劑病尚不減，改大半夏湯，服四帖胸痛乃止，又四帖而噎亦減，服二十劑而安。若泥半夏為燥而以他藥代之，豈能愈乎。（《必讀》）

七聖湯。

半夏 黃連 白蔻 人參 茯苓 竹茹（各等分）
生薑水煎。（《匯補》）

利膈豁痰湯（秘方），治氣結痰壅，膈噎，飲食不下。

半夏 橘紅 枳實 檳榔 沉香 桔梗 栝蔞 黃連（炒） 梔子（炒） 香附（製） 細茶 白芥子 石膏
初服二、三帖，加蘇葉、麻黃。（《大還》）（按︰此本《統旨》開膈利痰湯，今去茯苓、甘草，加檳榔、沉香、梔子、細茶、白芥、石膏。彼方水二鐘，煎八分，加竹瀝半盞，薑汁二、三匙，食前服。）

治氣膈鼓脹，名五子散，用白芥子、山楂子、香附子、紫蘇子、白蘿蔔子各五錢，微炒，共研為細末，每早晚各食前，服三錢，白湯調下。（《匯言》）

滾痰丸，一切噎氣吞酸，至於噯逆膈氣及胸閉，或從腹中氣塊沖上，嘔吐涎飲，狀如翻胃者，每服七、八十丸，未效再服。（《養生主論》）

開關諸方 舂杵頭細糠，主卒噎。陶隱居云︰食卒噎不下，刮取含之即去（《千金》即下）。日華子云︰平，治噎，煎湯呷。（《本草》）治膈氣，咽喉噎塞，食飲不下方。上以碓嘴上細糠，蜜丸如彈子大，不計時候含一丸，細細咽津。（《聖惠》）

治胸中氣噎，不下食，喉中如有肉塊方。

昆布（二兩洗去鹹味） 小麥（二合）
上件藥，以水三大盞煎，候小麥爛熟去滓，每服不計時候，吃一小盞，仍揀取昆布不住含兩三片子，咽津極妙。（《聖惠》）（按︰又有治胸膈氣滯，食噎不下，用舂杵頭細糠、昆布末、老牛涎、百合汁煎，入蜜攪成膏。）

治五膈五噎，飲食不下，肌膚羸瘦，橘皮丸。

橘皮（不以多少，只揀陳久者，不去白。）
上為細末，研大蒜和為膏，如櫻桃大，每服一、二粒，白湯嚼下，不以時。（《雞峰》）

噎膈甚而水漿不入，藥食皆不下，食入口即吐者，當鎮墜之。宜鹽湯下靈砂丹，仍以嘉禾散作末，乾點服。（《要訣》）

治膈氣經驗神效方。
上用大鯽魚一尾（用自死者，活魚不效），剖腹去盡腸物，留鱗，用大蒜去皮切碎，填入魚腹內，合為一尾，用濕紙包定數層，次用麻皮纏之，又用熟黃泥濃固，日晒微乾，再以碎炭火慢慢煨熟，取出去鱗刺骨，用局方平胃散搗細，丸如梧桐子大，日晒乾，收瓷罐內，勿泄氣，每服三十丸，空心米飲送下，其效如神。（《萬應》）

噎膈仙方。

白硼砂錢半，真青黛一錢，烏角沉香二錢，共為細末聽用。再用白馬尿一升，白蘿蔔一斤取汁，生薑半斤取汁，共於銅鍋內熬成膏，每服用膏三茶匙，加前末藥七厘，白湯調下，一日三服，當日可以通關能食，誠神驗仙方也。（《匯補》）

啟膈散，通噎膈，開關之劑，屢效。

沙參（三錢） 丹參（三錢） 茯苓（一錢） 川貝母（去心一錢五分） 鬱金（五分） 砂仁殼（四分）荷葉蒂（二個） 杵頭糠（五分）
水煎服。（《心悟》）

六君子湯，下一味狗寶，作散調服，治噎膈不能安谷。（《醫通》）（原出治驗中，今節錄。）

蒲公英，鄭公升曰︰一莖兩花，高尺許者，掘下數尺，根大如拳，旁有人形拱抱，搗汁酒服，治膈噎如神。（《本草備要》）（按︰此說稍似荒誕，然蒲公英治膈噎，理或有之，姑存之。）

灸法 五膈，愚嘗療二三貴人有此疾者，或用嘉禾散、五膈散，或更灸中脘並氣海穴，繼之以下氣化痰之劑，悉有效而不能速安，須靜自將理而後可矣。（《澹寮》）（按︰《雞峰方》有說，見病由氣結條。）

調攝法 大抵此疾，起於憂郁喜怒不常者多，更宜戒性少思寡欲，消遣則可。（《階梯》按︰此本於《雞峰》，亦見上。）

脾胃稍開，止可米飲、牛乳、韭菜清虛之物，切不可驟食糕點粘膩，恐複傷胃也。或少用鯗湯、牛鴨清湯，以助胃氣。（《六要》）