雜病廣要

臟腑類

痞滿

脈候 寸口脈雙緊，即為入，其氣不出，無表有裡，心下痞堅。（《脈經》）

脈弦急而滑，驟然胸中痞悶，乃肝氣與食滯而成，為實。脈弦或沉弦，或澀，或虛大無力，氣口為甚，此日久脾胃受傷，或過服克伐藥所致，為虛。胸膈痞悶，而寸口脈沉滑或遲滑者，為有停滯。（《醫通》）

源候 痞者與否同，不通泰也。（按︰此二句，據《丹溪心法附錄》補。）痞之為病，由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央， 滿痞塞，皆土之病也。與脹滿有輕重之分，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形，脹滿則外亦有形也。有中氣虛弱，不能運化精微為痞者。有飲食痰積，不能施化為痞者。有濕熱太甚，土乘心下為痞者。（《微義》）（參《心法附錄》。）

脹在腹中，痞在心下。脹有形，痞無形。（《準繩》）

痞者痞塞不開之謂，滿者脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也，所以痞滿一証，大有疑辨，則在虛實二字。凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補不可。此而錯用，多致誤人。（《景岳》）（虛痞更見次條。）

治方 心下痞，宜升胃氣，以血藥治之。若全用氣藥導之，則其痞愈甚，甚而複下，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，皆非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便秘，濃朴、枳實主之。虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。如飲食所傷而為痞滿者，當內消導，其胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，則宜吐之，所謂在上者因而越之也。凡治痞者，宜詳審焉。（《試效》）

痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內實之証，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚。（《微義》）

中氣虛弱，不能運化精微，心下痞者，以香砂六君子湯主之。有飲食痰積，不能施化為痞者，以枳縮二陳湯加薑炒黃連主之，亦治心下夯悶，虛寒不散。心下痞，或寬或急，常喜熱物，以枳實理中湯主之。（《原病集》）

邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順，沖上而為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜於收補之中，微有疏通之意，決不可十分用香劑，古方載瀉後膈痞用理中，即此意也。痞塞服諸藥不效，大便不甚通者，宜感應丸加巴豆。（《要訣》）

虛寒之痞，凡過於憂思，或過於勞倦，或飢飽失時，或病後脾氣未醒，或脾胃素弱之人而妄用寒涼克伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之。其証則無脹無悶，但不知飢，亦不欲食。問其胸腹脹痞，則曰亦覺有些，而又曰不甚脹。蓋本非脹也，止因不欲食而自疑為脹耳。察其脈則緩弱無神，或弦多胃少，察其形則色平氣怯，是皆脾虛不運而痞塞不開也。此証極多，不得因其不食，妄用消耗，將至胃氣日損，則變証百出矣。治宜溫補，但使脾腎氣強，則痞滿開而飲食日進，元氣自複矣。飲食偶傷，致為痞滿者，當察其食滯之有無而治之。實滯之痞，當察其所因而治之。（《景岳》）

痞氣屬脾氣虛及氣鬱所致，忌破氣、下、濕潤、苦寒。宜健脾、兼散結滯、甘溫、辛香。（《本草經疏》）

和中瀉痞諸方 瀉脾湯，治脾臟氣實，胸中滿，不能食方。

茯苓（四兩） 濃朴（四兩炙） 桂心（五兩） 生薑（八兩切） 半夏 （一升洗去滑） 人參 黃芩 甘草（炙各二兩）
上八味 咀，以水一斗，煮取三升，分三服。又主冷氣在脾臟，走在四肢，手足流腫，亦逐水氣。（《千金翼》）《醫心》效驗方，游氣湯，治上氣，於本方加枳實子。

治心下蓄積痞悶，或作痛，多噫敗卵氣，枳殼散。

枳殼（去瓤銼麩炒） 白朮（各半兩） 香附子（一兩麩炒舂去皮） 檳榔（三錢）
上為細末，每服二錢，米飲調下，日三服，不拘時候。龐老方。（《本事》）

消痞湯，一名木香化滯湯，治因憂氣（按︰《辨惑論》此有食濕面三字）鬱結中脘，腹皮裡微痛，心下痞滿，不思飲食。

枳實（炒） 當歸梢（以上各二分） 陳皮 木香（以上各三分） 柴胡（四分） 草豆蔻 炙甘草（以上各五分）半夏（一錢） 紅花（少許）
上為粗末，作一服，水二盞，生薑三片，煎至一盞，食遠服，忌酒濕面。（《蘭室》）（按︰《醫鑒》開懷散，系此方之變，見《積聚》，宜參。）

枳實消痞丸，治心下虛痞，惡食懶倦，開胃進食。

枳實 黃連（各五錢） 乾生薑（一錢） 半夏曲（三錢） 濃朴（炙四錢） 人參（三錢） 炙甘草（二錢）白朮（二錢） 白茯苓（二錢） 麥 面（二錢）
上件為細末，湯浸蒸餅為丸，如桐子大，每服三十丸，溫水送下，不拘時候，量虛實加減。（《試效》）

枳實理中丸，治中脘痞滯，氣不宣通，積寒停飲，飲入不化。（《寶鑒》）（即理中丸加枳實各等分。）

家弟曾余患嘔逆不食者月餘，服寬膈理氣藥二十餘劑，幾至絕粒，而痞脹異常。邀余診之，脈得虛大而數。按仲景脈法云︰大則為虛，數則為虛，此胃中陽氣大虛，而濁陰填塞於膈上也。因取連理湯方，用人參三錢服之，四劑而痞止食進，後與異功散，調理數月而安。（《醫通》）

別駕吳蛟水公祖夫人，患痞眩嘔逆，向因下體畏寒，肢肘麻木，久服八味、參附不徹，六脈弦滑而按之則濡。此中焦素蘊痰濕，陽氣不能周於四末之象，得桂、附辛熱之力，有時雖可暫開，究非真陽之虛，且有地黃之滯，所以痞暈漫無止期。遂疏《局方》七氣湯，加沉香，一服豁然，再服神爽食進而安。（同上）

三脘痞氣丸，治三焦痞滯，氣不升降，水飲停積，不得流行，脅下虛滿，或時刺痛，宜服。

沉香 大腹子 檳榔 縮砂（各半兩） 青皮（去白） 陳皮（去白） 木香 白豆蔻 三棱（炮各一兩）半夏（湯泡七次二兩）
上為末，糊丸如桐子大，每服三十丸，溫水送下，陳皮湯亦得，食後。（《寶鑒》）（按︰此方先教諭去陳皮，以大腹皮代子用。）

勝紅丸，治心腹痞滿，消食快氣，美進飲食。

三棱（醋炙） 廣朮（醋炙） 青皮（去瓤炒） 陳皮（去白） 乾薑（火炮） 良薑 枳實（去瓤炒）白朮（煨） 蘿蔔子（炒各一兩別研） 香附子（二兩炒去毛）
上為細末，醋糊為丸，如桐子大，每服五、七十丸，薑湯或木香同煎陳皮湯送下，不拘時候。（《瑞竹》）

（按︰此於《簡易》勝紅丸加枳實。白朮、蘿蔔子者，宜參《積聚》門紅丸子。）

養胃湯，治胸膈痞滿。

香附 砂仁 木香 枳實（麩炒各七分） 白朮（去蘆） 茯苓 半夏（薑汁炒） 陳皮（各一錢）白蔻（去殼七分） 藿香 濃朴（薑汁炒各七分） 甘草（炙二分）
上銼一劑，生薑三片，棗一枚，水煎，食後服。（《回春》）

解郁和中湯，治胸膈痞滿，內熱不安臥，臥則愈悶。

陳皮（一錢二分） 赤茯苓（一錢） 半夏（八分） 青皮（五分） 香附米（一錢） 枳殼（一錢）梔子（一錢） 黃連（七分） 神曲（七分） 濃朴（七分） 前胡（八分） 蘇子（七分） 生甘草（四分）
上銼一劑，薑五片，水煎熱服。（同上）

回令丸，開痞結，治肝邪，補脾。（《丹溪》）（即左金丸）

中痞者，腸滿，四肢倦，行立艱難，食已嘔吐，冒昧，減食或渴者是也。宜用後方。

大黃（一兩，濕紙十重包裹，煨令香熟，切作片子。） 檳榔（一枚） 木香（一分）
上為末，生蜜為丸，如桐子大，每服三十丸，生薑湯下，食後日午，日進二服，未減加之，效即勿再服。

附方︰桂（五錢不見火） 檳榔（一個） 黑牽牛（四兩生為末二兩）
上為末，蜜酒調二錢，以利為度。（《中藏經》）（按︰原有上中下三痞方，今特存中痞。）