雜病廣要

臟腑類

噦

名義 噦者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。（按︰唐末以來，謬以咳逆為呃逆之名，故景岳有此辨也。但古人意非以咳嗽逆氣為噦義，故今是書所引，其云咳逆者，皆宜為呃逆看。）

乾嘔者，無物之吐，即嘔也，非噦也。（按︰東垣、海藏以噦為乾嘔，故有此辨也。又《活人書》創以 為乾嘔，然 、噦同字，宜參《嘔吐》名義。）噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳逆也。（按︰《聖惠》以呃逆名咳， 或作噫，故有此辨也。）後人但以此為鑒，則異說之疑，可盡釋矣。（《景岳》）

脈候 脈浮而緩者易治，弦急而按之不鼓者難治。脈結或促或微皆可治，脈代者危。（《正傳》）

寒熱虛實諸說 嘔噦之病者，由脾胃有邪，穀氣不治所為也。胃受邪氣則嘔。脾受邪氣，脾脹氣逆，遇冷折之，氣不通則噦也。（《病源論》）

脾胃俱虛，受於風邪，故令新穀入胃，不能傳化，故谷之氣，與新谷相干，胃氣則逆，胃逆則脾脹氣逆（按︰《聖濟》作水穀之精，與新谷相干，脾胃氣逆痞滿），因遇冷折之，則噦也。右手關上脈沉而虛者，善噦也。（同上）

實噦者，醉飽得之。虛噦者，吐下得之，又失血虛家得之。（《千金翼》）

噦者咳逆也，古方則謂之噦。凡吐利後多作噦，大率胃實即噫，胃虛則噦，此由胃中虛，膈上熱，故噦。或至八九聲相連，收氣不回，至於驚人者。若傷寒久病得此，甚惡，《內經》所謂壞腑者是也。楊上善釋云︰津泄者，知鹽器之漏。聲嘶者，知琴弦之絕。葉落者，知願木之摧。舉此三物衰壞之征以比噦，故知是病深之候也。亦有噦而心下堅痞眩悸者，以膈間有痰水所為，其他病則各有治法。（《三因》）

多因吐利之後，胃中虛寒，遂成此証。亦有胃虛膈上熱，噦至八九聲相連，收氣不回者。卻當子細看脈與証，施以治法。大抵老人虛人久病患及婦人產後有此証者，皆是病深之候，非佳兆也。（《濟生》）

若氣自腹中起，上築咽喉，逆氣連屬不能出，或至數十聲，上下不得喘息（按︰《活法秘方》無喘字）。此由寒傷胃脘，腎氣先虛，逆氣上乘於胃，與氣相並（腎氣以下，《活法》作氣不歸腎，腎氣不行，與氣相並）不止者難治，謂之噦。宜茱萸丸，灸中脘（《活法》作期門）、關元百壯。未止，灸腎俞百壯。（《資生》引《指迷方》）吐利後胃虛寒，面青手足微冷，脈緊細，羌活附子散、柿蒂湯，又丁香煎湯咽蘇合香丸，《三因》丁香散、《活人》橘皮乾薑湯。吐利後，胃熱，面紅白，手足溫，《濟生》橘皮湯、《活人》半夏生薑湯（即仲景方）、橘皮竹茹湯。大病後，脾胃氣衰，中州已無土，《活人》橘皮竹茹湯、《濟生》橘皮湯，又蓽澄茄、良薑各三分為末，煎二錢，入醋少許煎服，又萊菔子煎湯，調木香調氣散熱服。（《永類》）

咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而上呃，此証最危。間有熱呃，已見傷寒証。其有他病發呃者，皆屬寒。宜用半夏一兩，生薑一兩半，水一碗，煎半碗熱服。若胃中寒甚，呃逆不已，或複加以嘔吐，輕劑不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳米湯，增炒川椒、丁香，每服各三十五粒。（《要訣》）

噦聲頻密相連者為實，可治；若半時噦一聲者屬虛，難治，多死在旦夕。（《綱目》引世）

咳逆者，氣逆上沖而作聲也，俗謂之吃忒是也。其發也，或三五聲而止，或八九聲而止，或連續不絕，收氣不回者。然所得之由不同，有因久病胃虛而得者，有因傷寒失下而得者，有因痰熱內郁、火氣衝上而得者，有因過服寒劑、胃寒而得者，有因水氣停痰、心下痞悸而得者。治法當以降氣化痰和胃為主，若胃虛者補其胃，傷寒失下者宜下之，火逆上沖者宜降之，過服寒劑者宜溫之，水氣停痰者宜逐之，斯其治法也。其或病久，脾胃衰敗而發咳逆，額上汗出，連聲不絕者，又為惡候也。（《選要》）

有胃氣寒而呃。元禮戴氏以雜病發呃者皆屬寒，惟有傷寒發呃屬熱。蓋由陽明內實，過經失下，清濁不得升降，以致氣不宣通而作。或又有飲食填塞胸中，而氣不得升降者。或有痰閉於上，火起於下而氣不得伸越者。（按︰此分實証為三，本出《正傳》。）又有吐利後，胃虛膈熱而作呃者。又有氣血虛作呃者。不可以不辨也。（《赤水》）

呃之大要，亦惟三者而已。則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。寒呃可溫可散，寒去則氣自舒也。熱呃可降可清，火靜而氣自平也。惟虛脫之呃，則誠危殆之証，其或免者，亦萬幸矣。（《景岳》）

呃逆証，凡聲強氣盛而脈見滑實者，多宜清降，若聲小息微而脈見微弱者，多宜溫補。（同上）

輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治。惟屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。（同上）

大抵無病而暴呃者多實，病久而乍呃者多虛。前後不利者多實，清便自調者多虛。寒而呃者必喜熱，熱而呃者。必喜寒。停痰多心下痞悸，氣逆必胸中喘滿。虛則補之，實則瀉之，熱則清之，寒則溫之，痰凝者利之，氣逆者順之。貴在臨証變通，不可膠於一見。（《匯論》）

呃逆在辨寒熱，寒熱不辨，用藥立斃。凡聲之有力而連續者，雖有手足厥冷，大便必堅，定屬火熱，下之則愈，萬舉萬全。若胃中無實火，何以激搏其聲逆上而沖乎。其聲低怯而不能上達於咽喉，或時鄭聲，雖無厥冷，定屬虛寒，苟非丁、附，必無生理。若胃中稍有陽氣，何以致音聲餒怯不前也。又有始熱終寒者，始本熱邪，因過用苦寒，寒鬱其熱，遂至呃逆，急宜連理東加薑、半主之。五六日大便不通者，削陳醬薑導之。若真陽素虛人，誤用苦寒通其大便，必致熱去寒起，多成不救。複有飲熱飲冷而呃，背微惡寒，目晴微黃，手足微冷，大便溏黑者，屬瘀血；若飲熱則安，飲冷則呃，雖有背惡寒，手足冷，大便溏等証，此屬濕痰，肥人多此，須推瘀血、痰飲例治之。（《醫通》）

無病而呃者，不必治也，即治不過用《內經》刺鼻取嚏，或閉息不令出入，或驚之之法，皆可立已。若有病而呃者，形氣壯實，別無惡候，審其致閉之邪，去之亦即已。惟病重得此，多為氣脫。凡見其呃自丹田而上，久久乃一聲，通身振動者，即是危候，恐難治矣（此先天命門真火欲脫，多不救），與黑錫丹，灸關元。（《醫碥》）

病系陰為火所乘 吃，病氣逆也，氣自臍下直沖，上出於口而作聲之名也。《書》曰︰火炎上。《內經》曰︰諸逆沖上，皆屬於火。東垣謂火與元氣不兩立，又謂火氣之賊也。古方悉以胃弱言之而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣，依胃為養，胃土傷損，則木氣侮之矣，此土敗木賊也。陰為火所乘，不得納守，木挾相火乘之，故直沖清道而上。言胃弱者，陰弱也，虛之甚也。（《格致餘論》）（按︰噦証自此言出，而後有明諸家，多以陰火上沖為說，處以補陰方劑。今驗之病者，未見其可。仍姑錄此說，以俟識者。）

偶然致呃 亦有無病，偶然致呃，此緣氣逆而生，重者或經一二日，宜小半夏茯苓東加枳實半夏湯，或用煎湯泡蘿蔔子，研取汁，調木香調氣散，乘熱服，逆氣用之最佳。（《要訣》）

瘀血（互見上） 傷寒血証呃逆不止，舌強短者，桃仁承氣湯主之。心痛飲湯水下作呃逆者，是有死血在中，桃仁承氣湯下之。（《丹溪》）

超越陳氏，二十餘歲，因飽後奔走數裡，遂患噦病，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，如此者二月。脈澀數，以血入氣中治之，用桃仁承氣湯，加紅花煎服，下污血數次即減，再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。（《綱目》引丹）

停食 又有因於食而致呃者，脾胃不能健運，食阻氣而不行，宜以溫中消導可也，如二陳東加濃朴、山楂、砂仁、木香。（《繩墨》）

蟲 因於蟲者，其聲或作或止，或緩或促，兼面色不一，胃中或痛，或吐清水冷涎，或心中嘈雜，脈遲大小不勻。（《續焰》）

滯下後（諸病後）吐利後噦，即丹溪治趙立道與陳擇仁噦，皆於滯下得之之類，六脈大豁，用參、朮而愈是也。予長兄，九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆食不下，五六日後加呃逆。與丁香一粒，含之立止，但少時又至。遂用黃連瀉心湯，加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安，如此者十餘日。遂空心用御米殼些少，澀其滑，日間用參、朮、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。（《綱目》）

痢後發呃，極為險証。（《尊生書》）

至若吐利後發呃者，難治。傷寒、痢疾、產後、久病、虛損及汗下後致呃者，皆難治，不可言其易也，後必有悔。（《繩墨》）

死証（互見上）其人氣不接續，呃氣轉大，其脈虛而無力。若虛而短數者不治，有痰者不治，飲食不入者不治。（《繩墨》）

溫中諸方 順氣湯，治咳逆神驗。

丁香（四十九粒） 柿蒂（二十七個）
上用水一碗，同煎至半碗，溫服一盞，立效。如未住，更服。（《家寶》）（按︰此方本出《簡要濟眾》，既錄《傷寒》中。）《易簡》丁香十粒，柿蒂十五枚，煎湯半盞，乘熱頓服。《濟生》名柿蒂湯，治胸滿咳逆不止，各一兩，加薑煎。

治胃冷咳 ，氣厥不通，高良薑散方。

高良薑（一兩） 乾木瓜 蓮子心 菖蒲（各半兩） 丁香（一分）
上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分，去滓溫服。（《聖惠》）丁香煮散，治翻胃嘔逆，丁香、石蓮肉各十四枚，北棗七枚截碎，生薑七片，黃秫米半合洗。上水碗半，煮稀粥，去藥，取粥食之。（《直指》）

治氣逆咳 不止方。

伏龍肝（一兩） 丁香（半兩）
上件藥搗，細羅為散，煎桃仁醋湯，調下一錢。（《聖惠》）

丁香柿蒂散，治吐利及病後，胃中虛寒，咳逆至七八聲相連，收氣不回者，難治。

人參 茯苓 橘皮 半夏 良薑（炒） 丁香 柿蒂（各一兩） 生薑（一兩半） 甘草（五錢）
上銼散，每服三錢，水一盞煎，乘熱頓服。或用此調蘇合香丸亦妙。（《得效》）（按︰《直指》曰︰噫逆即咳逆，胃寒所致也。良薑為要藥，人參、白茯苓佐之。良薑溫胃，能解散胃中邪氣。蓋危氏立此方，豈本其意乎。）

陳，食傷脾胃，複病嘔吐、發呃、下利。診兩脈微澀，是陽氣欲盡，濁陰沖逆，事危至急，舍理陽驅陰無別法。

人參 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 乾薑 吳茱萸（《臨証指南》）

黃，脈小舌白，氣逆呃忒，畏寒微戰，胃陽虛，肝木上犯，議用鎮肝安胃理陽。

人參 代赭石 丁香皮 茯苓 炒半夏 淡乾薑（同上）

噦不止，乾薑六分，附子四分，炮搗，苦酒丸如梧子，服三丸，日三效。（《肘後》）

吳茱萸丸。（主治全系前諸說中《資生經》文。）

橘皮（洗一兩，《活法》三兩） 吳茱萸（醋炒，《活法》三兩） 附子（炮裂去皮臍各一兩）
上為細末，白麵糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸至八十丸，溫生薑湯下，食前。（《御藥》）（按︰據《資生》是王子亨方。）

止咳逆羌活散。（出《靈苑》。館案云︰《三因方》有丁香一兩。）

羌活 附子（炮） 茴香（微炒各半兩） 木香 乾薑（去土炮各棗許，按︰館本各一兩）
上每服二錢，水一盞，鹽一捻，同煎一、二十沸，帶熱服，一服止。（《蘇沈》）《活人》名羌活附子散。

橘皮乾薑湯，治噦。

橘皮 通草 乾薑（炮） 桂心（各二兩） 人參（一兩） 甘草（炙二兩）
上銼如麻豆大，每服四錢，水一盞，煎至六分，去滓溫服，日進三服。（同上）

大吐大瀉後，虛寒，四肢厥冷，咳逆者，以附子理中湯主之。（《原病集》）

病後元氣不足，發咳逆者，以六君子東加柿蒂主之。（同上）

參附湯，治大汗大吐大瀉後，厥逆，呃忒，腹痛。（《匯補》）

治寒氣攻胃咳 方。

胡椒（三十顆） 麝香（一錢細研）
上搗破胡椒，入麝香，用酒一中盞，煎至半盞，稍熱服。（《聖惠》）

清中諸方 橘皮竹茹湯，治胃熱多渴，嘔噦不食。

赤茯苓（去皮） 橘皮（去白） 枇杷葉（拭去毛） 麥門冬（去心） 青竹茹 半夏（湯泡七次各一兩）人參 甘草（炙各半兩）
上 咀，每服四錢，水一盞半，薑五片，煎至八分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）

人參三白湯，身熱，脈數而虛，咳逆者主之。

人參（二錢） 白茯苓 白朮（各錢五分） 白芍（一錢） 竹茹（一團）
食前服。（《原病集》）《統旨》參朮竹茹湯，於本方去芍藥，加陳皮、半夏、甘草、薑，水煎。

瀉心湯，咳逆便秘者，大承氣湯下之；便軟者，瀉心湯主之。

黃連（一兩）
上為末，水調二、三分，量病患大小與之。（《醫林集要》）（按︰此方本出錢氏，治心氣實。）

驅飲諸方 噦不止，半夏洗乾末之，服一匕則立止。（《肘後》）

水寒相搏者，小青龍湯，寒甚加附子尖。（《統旨》）（按︰此本於《正傳》引《丹溪活套》。）

一婦患時疫，飲水過多，心下堅痞，咳逆倚息，短氣不臥，湯藥不下，諸藥靡效。作停飲治之，進以五苓散一劑而安。（《大還》）

利氣諸方 《廣濟》療嘔噦不止，橘皮湯方。

橘皮（一升） 生薑（八兩） 甘草（二兩炙） 枇杷葉（四兩拭毛蜜炙）
上四味切，以水五升，煮取二升五合，絞去滓，分溫三服，每服相去如人行六、七里。（《外台》）

治寒氣攻胃，咳 方。

草豆蔻 益智子（各一兩） 乾柿（二兩）
上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至五分，去滓熱服。（《聖惠》）

咳逆方，蘇合香丸，用丁香、柿蒂煎湯調下。（《直指》）

木香調氣散，中焦呃逆者，此方主之。（《方考》）

（按︰即《和劑》勻氣散方，見《諸氣》中。）

袁氏子，五歲，咳 。一醫治之，五日不退云云。愚用木香、肉豆蔻（名香南散）濃煎熱服半盞，放手即定。

主人曰︰何效之速也？愚曰︰木香順氣，肉豆蔻治逆，熱服去寒，所以立效也。（《全嬰方論》）

吐下方 一女子年逾笄，性躁味濃，暑月因大怒而呃作。每作則舉身跳動，神昏不知人。問之乃知暴病，視其形氣俱實。遂以人參蘆煎湯，飲一大碗，吐頑痰數碗，大汗，昏睡一日而安。（《格致餘論》）（按︰《綱目》載此按更詳，曰︰此膈上有痰逆，為怒氣所郁，痰熱相搏，氣不得降而逆，非吐則不可。又曰︰燥痰不出者，用蜜水吐之。）

大柴胡湯，治地道不通，因而呃逆。（《匯補》）（宜參前諸說及瘀血條。）

奇治方 有人病後，呃逆不止，聲聞鄰家。或令取刀豆子，燒存性，白湯調服二錢，即止，此亦取其下氣歸元而逆自止也。（《本草綱目》）（按︰《本草備要》曰︰勝於柿蒂。）

呃逆不止，荔枝七個，連皮核燒存性為末，白湯調下立止。（《醫方摘要》）

外治方法 呃忒之候，經文謂之噦，其治以草刺鼻，得嚏則已，大驚之亦已。可見是病，由上氣鬱閉不通，下氣欲上而 格，則發聲為呃。由氣之抑，激而成聲，故一法以泄氣而通之，一法以奪氣而降之也。（《醫級》）

《靈》以草刺鼻嚏治呃。有病傷寒將愈，忽患呃逆。予與古人治呃逆之藥殆遍，皆不愈。計出無藥，遂用皂角末吹入鼻中，得嚏而呃逆止。少時又呃，又與皂角末嚏而止者，凡數百次。其嚏時，出痰涕漸多，自是呃逆漸疏，至二三日而止。此是合經草刺鼻嚏之法，故書之。（《綱目》）

治寒氣攻胃咳 方。
上用黑豆二合，於瓶子中，以熱醋沃之，紙封，開一小孔子，令患人以口吸其氣咽喉中，即定。（《聖惠》）

治呃逆，黃蠟燒煙，熏而咽之。寒者，用硫黃燒煙咽之。（《丹溪》）

灸法（見上）