雜病廣要

臟腑類

關格

關格一病，《內經》未言其証為何，《平脈法》始舉不得小便、吐逆、食不得入，至巢氏則唯云大小便不通而不及他証，要俱不出陰陽否絕之候。前人所說，紛糾不一，今略存之，以俟有識。蓋霍亂為三焦失守之病，關格為三焦隔塞之病，故今以關格，列於霍亂之後。若夫《難經》之言，專系脈體，自是一義，學人須分別看焉。

《內經》、《傷寒論》之異 關格之脈証不一也，而馬仲化釋《內經》。謂關格之義，非隔食癃閉之証，而張介賓《類經》，直將越人、仲景之言非之。醫道貴乎丸通，若執中無權，猶執一也。故釋《內經》之關格，但當言是表裡陰陽否絕之候，不當與上吐下閉之關格混同立論則可；若言上吐下閉，當稱隔食癃閉，不得名為關格則不可。（《醫通》）（節錄）

關格之証，《內經》、《傷寒論》所指不同，《內經》所云是不治之証，《傷寒論》所云則卒暴之疾，當於通便止嘔方法隨宜施治可也。（《軌范》）

病由陰陽不和（三焦約）關格者，二便俱不通也。大便不通，謂之內關；小便不通，謂之外格；二便俱不通，為關格也。由陰陽氣不和，榮衛不通故也。陰氣太盛，陽氣不能榮之，曰內關。陽氣太盛，陰氣不得榮之，曰外格。陰陽俱盛，不得相榮，曰關格。關格則陰陽氣否，結於腹內脹滿，氣不行於大小腸，故關格而大小便不通也。又風邪在三焦，三焦約者則小腸痛內閉，大小便不通，日不得前後而手足寒者，為三陰俱逆，三日死也（按︰《靈樞‧四時氣篇》曰︰小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約）。診其脈來浮牢且滑直者，不得大小便也。（《病源論》）

四明陳氏曰︰腑有邪則陽脈盛，臟有邪則陰脈盛。陰脈盛者陰氣關於下，陽脈盛者陽氣格於上，然而未至於死。陰陽俱盛則既關且格，格則食不下，關則二陰閉，不得大小便而死矣。若臟腑氣和而相榮，陰不複，陽不溢，何關格之有。（《統旨》）（按︰此說亦出《醫統》。）

《內經》云︰人迎脈四盛以上為格陽，寸口脈四盛以上為關陰。夫脈至四盛以上亦太盛矣，陽太盛則陰不能榮，陰太盛則陽不能和，陰陽阻絕，天地不交而成否矣。夫飲食雖運夫陽，而無陰則不能下，故格則吐逆者，陽獨盛於上也。便液雖生乎陰，而無陽則不能通，故關則不得小便者，陰獨盛於下也。而雲岐子乃謂陽反在下，陰反在上，豈通論哉。若陽果在下，陰得陽而和，小便且通矣，陰何由而關耶。陰果在上，陽得陰而濟，飲食自下矣，陽何為而格耶。（《匯論》）（按︰《綱目》載潔古及雲岐子說，以關格為上寒下熱。馬氏此辨，極為明 。蓋病有上熱下寒而無上寒下熱。《金匱輯義》濕家條詳論之。但《靈‧刺節真邪論》有云上寒下熱，先刺項太陽，是言經絡病，非言病於裡者，難以為征矣。故潔古父子說，今不敢錄入。又《統旨》舉陳氏及潔古說曰︰其說雖相反，要之皆病機之所有也。是騎牆之見，今亦不從。）

關格証在《內經》，本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽。格陽者，陰格於陽也。氣口盛至四倍以上，此太陰經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰。

關陰者，陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故名關格也。凡見此者，總由酒色傷腎，情欲傷精，以致陽不守舍，故脈浮氣露，亢極如此。此則真陰敗竭，元海無根，是誠亢龍有悔之象，最危之候也。（《景岳》）

關格，即《內經》三焦約病也。約者不行之謂，謂三焦之氣不得通行也。惟三焦之氣不行，故上而吐逆曰格，下而不得大小便曰關。（《尊生書》）

脈候《內經》以人迎、寸口並診關格，今後世診法，則但取寸口而不察人迎，似於法有未盡。然寸口為脈之大會，而脈見於彼，未有不見於此者。所以但察氣口，則人迎之脈亦可概見。故凡見寸口弦大至極，甚至四倍以上且大且數者，便是關格之脈，不得誤認為火証。余嘗診此數人，察其脈則如弦如革，洪大異常，故云四倍。察其証，則脈動身亦動，凡乳下之虛裡，臍旁之動氣，無不舂舂然、振振然與脈俱應者。察其形氣，則上有微喘而動作則喘甚，肢體無力而寤寐多慌張。謂其為虛損，則本無咳嗽失血等証，謂其為痰火，則又無實邪發熱等証，此關格之所以異也。然惟富貴之人，及形體豐肥者，多有此証。求其所因，則無非耽嗜少艾，中年酒色所致。是雖與勞損証若有不同，而實即勞損之別名也，此老成之人所以當知慎也。（《景岳》）

關格之脈，必弦大至極，夫弦者為中虛，浮大者為腎虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此者，宜以峻補真陰為主。然又當察其虛中之寒熱，陰中之陰陽，分別處治，斯盡善也，（同上）

証狀諸說 姚氏云︰風寒冷氣入腹，忽痛堅急如吹狀，大小便不通，或小腹有氣結，如升大脹起，名為關格病。（《肘後》）（從《醫方類聚》錄）

戴云︰關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此謂氣之橫格也。（《鉤玄》）

陰陽易位，病名關格，多不可治。若邪氣留著而致者。猶可治之。（《醫通》）

關格不通，不得尿，頭無汗者，可治；有汗者死。（同上）

關格若頭汗者（陽脫）死，脈細澀者（知陰亦竭）亦死。（《醫碥》）

至於尋常腹痛，二便不通而嘔吐，其脈沉靜不緊盛倍大者，非關格也，乃痰食之証，宜二陳東加白芥子、山楂、枳實、青皮治之。（《匯補》）（按︰尋常二便不通，自有專門，宜參。）

補瀉兩難 本經《脈度篇》所云，陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關，陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格，陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格，關格者，不得盡期而死，此舉脈証而兼言之也。若以脈言，則如前之四倍者是也。若以証言，則又有陰陽俱盛者，以陽病極於陽分，而陰病極於陰分也。凡陽盛於陽者，若乎當瀉，而陰分見陰，又不可瀉。陰極於陰者，若乎當補，而陽分見陽，又不可補。病若此者，陽自陽而陽中無陰，陰自陰而陰中無陽，上下否隔，兩顧弗能，補之不可，瀉之又不可，是亦關格之証也，有死而已。此與真寒假熱、真熱假寒之証大有不同，學人當辨其疑似。（《景岳》）

熱劑從治 人有一時關格，大小便閉結不通，渴飲涼水，少頃即吐，又飲之又吐，面赤唇焦，粒米不能下胃，飲一杯吐出杯半，脈亦沉伏。人以為脈絕也，誰知是格陽不宣，腎經寒邪太盛之故乎。夫腎屬少陰，喜溫而不喜寒也。寒邪入腎，則陽無所附，陽欲杜陰而不能，陰且格陽而愈勝。於是陽不散居於下焦，而盡逆沖於上焦，咽喉之間，難於容物而作吐矣。夫陽宜陰折，熱宜寒折，似乎陽熱在上，宜用陰寒之藥以治之。然而陽熱在上，而下正陰寒也。用陰寒以折陰寒，正投其所惡也，不特無功而反有大害。蓋上假熱而下真寒，非用真熱假寒之法從治之，斷不能順其性而開其關也。方用白通湯治之，方中原是大熱之味，得人尿、豬膽以亂之，則下咽覺寒，而入腹正熱，陽可重回而陰可立散，自然脈通而關啟矣。（《辨証錄》）

治宜開通 凡治關格病，不知批 導竅，但冀止嘔利溲，亟治其標，技窮力竭，無益反損，醫之罪也。（《法律》）

此証危急，法難緩治，宜先投辛香通竅下降之藥以治其上，次用苦寒利氣下泄之藥以通二便（按︰沈氏襲潔古之謬，故用苦寒）。蓋証既危急，縱有裡虛，亦宜通後再補也。（《尊生書》）

用吐之謬 丹溪書云︰必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。又云︰有痰，二陳湯吐之，吐中便有降。中氣不運者，補氣藥中升降。此蓋竊其治小便之法，填於條下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫。（《準繩》）

丹溪則曰此証多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也。愚謂兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此為甚矣。（《景岳》）

疏利方法《集驗》療關格之病，腸中轉痛，不得大小便，一日一夜不瘥欲死方。

芒硝三兩，紙三重裹，於炭火內燒令沸，安一升水中（按︰今《肘後》作湯中），盡服之。當先飲溫湯一二升以來，吐出乃飲芒消汁也。（《肘後》同）（《外台》）（按︰今《肘後》系《醫方類聚》所收。）

《廣利方》關格不通，胞脹妨悶，大小便不通方。

冬葵子（三大合綿裹碎） 滑石（十二分碎） 芒硝（十分湯成下）切，以水二大升，煎取八大合，去滓空腹，分溫再服，服別如人行四五里，忌肉面。（《醫心》）《聖濟》名芒硝湯。

奉職趙令儀妻，忽吐逆大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半。與大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸生，翌日乃安。此關格之病，極為難治，兆所見者，惟此一人。（《雞峰》）

加味麻仁丸（《會編》），治關格，大小便不通。

大黃（一兩） 白芍藥 濃朴（薑汁炒） 當歸 杏仁（去皮尖） 麻仁 檳榔 南木香 枳殼（各五錢）麝香（少許）
上為末，蜜丸，熟水下。（《準繩》）（按︰此蓋雲岐子方。）

通壅諸方 孫真人治大小便不通，關格不利，燒大皂莢細研，粥飲下三錢，立通。（《本草》）《準繩》引《會編》名皂莢散。

人參散，治胃虛津枯，關格吐逆。

人參（五錢至一兩） 麝（半分至一分） 冰腦（三厘至半分）
為散，水煎和滓，分二三次溫服。（《準繩》作右末，甘草湯調服。）此雲岐子治噎膈胃反關格不通九方之一，用獨參湯峻補其胃，稍加腦、麝以發越其氣，得補中寓瀉之至訣。若瘦人津枯不能出納而大便秘結者，即以此方去腦、麝，加蘆根汁、竹茹，未嘗不為合轍也。（《醫通》）

既濟丸，治關格，脈沉細，手足厥冷。

熟附子（一兩，《準繩》童便浸） 人參（三兩） 麝香（少許為衣）
為細末，陳米飲糊丸，梧子大，每服十丸至三十丸，米飲下。此雲岐子第三方，用參、附加麝，單刀直入，以破中下二焦之結，藥雖峻而用法最緩，不可不詳此義，而擅改作湯也。

調停方 進退黃連湯方，格則吐逆，進而用此方為宜。關則不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。（節錄）

黃連（薑汁炒） 乾薑（炮） 人參（人乳拌蒸一錢五分） 桂枝（一錢） 半夏（薑製一錢五分） 大棗（二枚）
進法用本方七味，俱不製，水三茶盞，煎一半，溫服。退法不用桂枝，黃連減半。但空心朝服八味丸三錢，半飢服煎劑耳。（《法律》）

外治法（宜參小便不通外治諸方）葛氏療卒關格，大小便並不通，支滿欲死，二三日則殺人方。以苦酒和硝，塗腹上，乾複易。（《肘後》）（《外台》作鹽，以苦酒和，塗臍中，乾又易之。）

《短劇》療小便不通及關格方，取生土瓜根，搗取汁，以少水解之筒中，吹下部，即通秘。（同上）

灸法 治關格証，吐逆而小便不利，急宜先灸氣海、天樞等穴各三七壯，其吐必止，然後以益元散等藥，以利小便。（《正傳》）