雜病廣要

臟腑類

腸癰

脈因証治諸說 問曰︰官羽林婦病，醫脈之，何以知婦人腸中有膿，為下之則愈？師曰︰寸口脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為濁敗，小腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或複惡寒，膿為已成，設脈遲緊，聚為瘀血，血下則愈。（《脈經》）

癰之為病（按︰癰上蓋脫腸字），診小腹腫痞堅，按之則痛，或在膀胱左右，其色或赤或白，堅大如掌熱，小便欲調，時色色汗出，時複惡寒。（《鬼遺方》）

腸癰者，由寒溫不適，喜怒無度，使邪氣與榮衛相干，在於腸內，遇熱加之，血氣蘊積，結聚成癰，熱積不散，血肉腐壞，化而為膿。其病之伏，小腹重而微強，抑之即痛，小便數似淋，時時汗出，複惡寒，其身皮皆甲錯，腹皮急如腫狀。診其脈洪數者，已有膿也；其脈遲緊者，未有膿也。甚者腹脹大，轉側聞水聲，或繞臍生瘡而穿（按︰一本作穿而）膿出，或膿自臍中出，或大便去膿血，惟宜急治之。又云︰大便膿血，似赤白下而實非者，是腸癰也。卒得腸癰而不曉，治之錯者殺人。（《病源論》）

凡腸癰，其狀兩耳葉文理甲錯，初患腹中苦痛，或繞臍有瘡如粟，皮熱，便膿血出，似赤白下，不治必死。（《千金》）

寸芤積血在胸中，關內逢芤腸裡癰。（《脈訣》）

腸癰難知，滑數可推，數而不熱，腸癰何疑。（《崔氏脈訣》）

腸癰腫結，活者脈浮，殂者脈沉。（《直指》）

其如五內生瘡，亦止分陰陽利而已，不比外癰，須依四節八事之次第也。（《三因》）

腸痛亦多端，若疼甚者乃腸癰，急宜服內補十全散等藥。（《資生》）

夫腸癰者，皆濕熱瘀血流入小腸而成也。又由來有三︰一、男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者，一也。二、婦人產後，體虛多臥，未經起坐，又或坐草艱難，用力太過，育後失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃結滯而成者，二也。三、飢飽勞傷，擔負重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷並進，以致氣血乖違，濕動痰生，多致腸胃痞塞，運化不通，氣血凝滯而成者，三也。總之，初起外症發熱惡寒，脈芤而數，皮毛錯縱，腹急漸腫，按之急痛，大便墜重，小便澀滯，若淋甚者，臍突腹脹，轉側水聲，此等並見，則內癰已成也。初起未成時，小腹殷殷作痛，儼似奔豚，小便淋澀者，當大黃湯下之（即大黃牡丹湯用白芥子者），瘀血去盡自安。體虛脈細不敢下者，活血散瘀湯和利之。

已成腹中疼痛，脹滿不食，便淋刺痛者，薏苡仁湯主之。腹濡而痛，小腹急脹，時時下膿者，毒未解也，用牡丹皮湯治之（用參、牡、芍、茯、耆、薏、桃、芷、歸、芎、甘、桂、木香）。如膿從臍出，腹脹不除，飲食減少，面白神勞，此皆氣血俱虛，宜八珍湯加牡丹皮、肉桂、黃耆、五味子，斂而補之。如積襲日久，因循不識此症，誤作脹病治之，以致毒攻五內，腸胃受傷，或致陰器攻爛，腐靨黑斑，色敗無膿，每流污水，腹連陰痛，煩躁不止，身熱口乾，衾幃多臭，臥房難進者。凡犯之俱為不治証，宜斟酌之。（《外科正宗》）

初起小腹疼痛，或軟或硬，脈芤數者，瘀血也，宜下之。小腹作痛有塊，大便秘澀，小便如淋者，宜和而利之。已潰時時下膿，腹痛不止，飲食無味者，宜托而補之。產婦惡露不盡，流注小腸作痛，脈數者，宜和而導之。腹脹日久，臍高突出，轉側響如水聲，膿內蓄，急針之。（同上）

腸癰者，腸內生癰也，大腸小腸皆有之。大抵得之不節飲食，不適寒溫，或積垢瘀凝，或敗血留滯，壅塞不行，久郁化熱，久熱腐膿，而癰斯成矣。（《續焰》）（按︰腸癰，腸中痛不可忍，而大便從小便中出，見《醫說》云母膏愈腸癰條，蓋大腸癰也。）

腸癰下血，腹中 痛，其始發熱惡寒，欲驗其証，必小腹滿痛，小便淋澀，反側不便，即為腸癰之確候，無論已成未成，俱用大黃牡丹東加犀角急服之。小腹痛，若腫滿不食，小便不利，膿壅滯也，用薏苡、丹皮、桃仁、蔞仁煎服以排之。若至反側作水聲，此膿已成熟也，《千金》托裡散下太乙膏。（《醫通》）

胡公弼曰︰按臍下一寸三分，即腸之屈曲間，大腸左盤，小腸右曲。其生癰也，由冷毒積久，腸濃而不能發越於外，故生於內，外視之無形，重按之痛甚。毒生於左，則左足不能伸；毒生於右，則右足不能伸。生毒之處，肌膚微有皺紋，細觀亦覺微腫。（《瘍醫大全》引《青囊》）（按︰《赤水》一染匠婦，腹痛三月，左腳不可動，動即痛應於心，是以一步不能舉，必腸癰，左腳莫能舉，是其征也。）

腸癰屬大腸實火，忌燥熱，宜下、苦寒、解毒。（《本草經疏》）

難易看法 初起，小腹疼痛，小便不利，六脈微緩，不作寒熱者輕。已成，小腹腫而堅硬，小便數而不利，六脈洪數者險。已潰，時時下膿，裡急後重，日夜無度，疼痛不減者重，潰後，膿腥臭穢，或流敗水，濁瘀虛熱，更增不食者死。（《正宗》）

愈後卻宜靜養，若動作躁暴，或被驚恐，則腸斷而死。凡癰生小腸分猶可，大腸分近肛門者難治，肛門破者即死。（《入門》）

若膿從大便出者，為直腸癰，可治。若從臍中出者，為盤腸癰，多不治。經云︰腸癰為病不可驚，驚則腸斷而死。（《醫通》）

胃癰腸癰之別 胃癰亦生腹內，痛在心下臍上。其有紅腫見於胸下者，此軀廓之伏梁癰，非胃癰也。腸癰痛在下腹左右少腹間，以此為異。若紅腫見於腹上者，乃肚角癰，亦軀廓之癰，非腸癰也。凡內癰膿未成，皆宜從清導之；已成膿者，必潰膿。胃癰之膿。有嘔出於口者，有下潰於肛者。腸癰之膿，有從下而潰於孔肛者，有逆上而潰於臍中者。潰於肛者順，順則可生；潰於臍者逆，逆則多死。其下出孔肛者，自可並屎而出，膿盡可冀愈也。（《醫級》）

息積 更《內經》所載，有息積病，比見有得之二三年，遍身微腫，續乃大腸與臍連日出膿，遂致不救，此亦腸癰之類也，不可不審。（《三因》）

初治方法 治腸癰湯方。

薏苡人（一升） 牡丹皮 桃仁（各三兩） 瓜瓣仁（二升）
上四味 咀，以水六升，煮取二升，分再服。（《千金》）《醫心》引《集驗方》用冬瓜仁一升。《正宗》

薏苡仁湯，治腸癰，腹中疼痛，或脹滿不食，小便澀滯，婦人產後多有此病，縱非癰，服之尤效。於本方去瓜瓣，加栝蔞仁、白芍。

一幼婦產後月餘，腹中漸痛，腫脹如蠱，內醫紛紛認為蠱病，又月餘沉重昏憒。彼家已棄不治，請予視童稚瘡恙，偶言此，予討胗之。彼時人雖昏憒不蘇，胗之其脈細數有力，此內癰膿病也，猶似不妨。彼家曰︰無生之理。予曰︰腹腫上見而按之，一決其生何如？隨視腫皮緊急光亮，臍下大熱，此內癰不妨，乃萬無一失之病，彼家歡悅。分付先備淨桶，用滾湯半桶蓋之聽用。先以薏苡仁東加酒炒大黃二錢，徐徐灌服，待腹中覺痛，搭起患者坐桶上，熱氣熏蒸，其膿下如湧泉，連湯與膿，約共滿桶，其患即蘇。更服八珍湯加牡丹皮、五味子，調理月餘而安。（《正宗》）

治腸癰，裡急隱痛，大便秘澀，梅仁湯方。

梅核仁（四十九個去皮尖） 大黃（三兩） 牡丹皮（一兩三分） 冬瓜仁（四兩） 犀角（鎊一兩半）芒硝（二兩半?
上六味?咀，如麻豆大，每服五錢匕，水二盞，煎至一盞，去滓溫服，以下膿血三兩行為度。（《聖濟》）

活血散瘀湯，治產後惡露不盡，或經後瘀血作痛，或暴急奔走，或男子杖後，瘀血流注腸胃作痛，漸成內癰，及腹痛大便燥者，並宜服之。

川芎 歸尾 赤芍 蘇木 牡丹皮 枳殼 栝蔞仁（去殼） 桃仁（去皮尖合一錢） 檳榔（六分）大黃（酒炒二錢）
水二鐘，煎八分，空心服，渣再煎眼。（《正宗》）

東陽呂俊文，得潮熱微似瘧狀，小腹右邊有一塊，大如雞卵作痛，右腳不能伸縮。一醫作 豚氣治，十餘日不驗。召余診候，其脈左寸芤而帶澀，右寸芤而洪實，兩尺兩關俱洪數。予曰︰此大小腸之間欲作癰耳，幸膿未成，猶可治療。與五香連翹東加減與之，間以蜈蚣炙黃，酒調服，三日內平安。（《正傳》） 會膿散，治腹中腫毒。

穿山甲（炙） 白僵蠶（炒去絲嘴） 白芷（各五錢） 大黃（三兩） 乳香 沒藥 五靈脂（各五錢）
上末，每服五錢，酒服，膿從大便出，幼者用三錢。（《廣筆記》）

中治方法 治腸癰湯方。

牡丹 甘草 敗醬 生薑 茯苓（各二兩） 薏苡人 桔梗 麥門冬（各三兩） 丹參 芍藥（各四兩）生地黃（五兩）
上十一味 咀，以水一斗，煮取三升，分三服，日三。（《千金》）

四聖散，治腸癰、癰疽。便毒神效。

生黃栝蔞（一枚去皮） 粉草末（四錢） 沒藥末（三錢） 乳香末（一錢）
上件，用好紅酒二大碗，慢火煎至一碗，分作兩服，兩日服盡，大便順導惡物妙。若乾栝蔞則用兩枚。（《直指》）

保安散，福建興化軍官庫刊行，治腸癰壯熱惡寒，微汗氣急，小腹疼痛，小便澀似淋，或大便難如刀刺，及背胛疼痛，腸中已成膿，或大便下膿，臍中膿出。

上甜瓜子一枚，蛇蛻皮一尺，當歸一兩，銼微炒，以大盞水一盞，煎七分去滓，食前分作二服，前後溫服，以利下惡物效。（《經驗良方》）

郡守李孝文妻母龐，病小腹痛，眾醫皆以為瘕聚，藥之浹日弗愈，繼命翁診。翁循其少陰脈，如刀刃之切手，胞門芤而數，知其陰中痛，癰結小腸也。即告之曰︰太夫人病在幽隱，不敢以聞，幸出侍人密語之。乃出老嫗。翁曰︰患者患小腸癰，以故臍下如瘕聚，今膿已成，腫迫於玉泉，當不得前後溲，溲則痛甚。嫗拜曰︰公神人也，所苦一如公所言。遂用國老、將軍為向導，挾麒麟竭、琥珀之類以攻之，膿自小便潰，應手愈。（《醫史‧滄州翁傳》）

神仙蠟礬丸，治腸癰內托神妙。

黃蠟（半兩要黃色者一方用七錢） 白礬（一兩要明者研細）
上熔化黃蠟，和礬為丸，如梧桐子大，每服二十丸，漸加至三十丸，食遠用溫白湯送下。（奇效》）（按︰此本出《外科精要》，名神仙黃礬丸。）

末治方法《究原》排膿內補散，治膿癰冷証及癰疽等患。

人參 當歸 濃朴（薑製） 防風 北梗（焙） 白芷 辣桂 黃耆（炙） 甘草（炙） 白茯苓
上為末，每服三錢，溫酒調下。如不飲酒，南木香煎湯下。（《直指》）（按︰此本《和劑》化毒排膿內補十宜散，今去川芎，加茯苓。《資生經》曰︰胡權內補十全散，治腸癰神效。豈此方歟。又按︰此本《千金》內補散，彼有川芎，無黃耆、茯苓。）《得效》加味十奇散，治肺癰已散，於《千金》內補散加乳香、沒藥。

七賢散，治腸癰潰後疼痛，淋瀝不已，或精神減少，飲食無味，面色痿黃，四肢無力，自汗盜汗，睡臥不寧。

茯苓 山藥 牡丹皮 山茱萸 熟地黃 人參（各一錢） 黃耆（二錢）
水二鐘，煨薑三片，大棗二枚，煎八分，食前服。（《正宗》）

童良輔子，年十二，患內癰，腹脹臍凸而頗銳。醫欲刺臍出膿，其母靳不許，抱子獨泣。童馳告翁，邀與俱。及造臥內，見一野僧擁爐熾炭，燃銅筋一二枚烈火中，瞪目視翁曰︰此兒病癰發小腸，苟舍刺臍，無他法。翁喻之曰︰臍，神闕也，針刺所當禁。矧癰舍於內，惟當以湯丸攻之。苟如君言，必殺是子矣。僧怒，趨而出。翁投透膿散一匕，明日膿自氣合潰，繼以十奇湯下善應膏，凡浹旬瘥。（《滄洲翁傳》）

一婦人腹脹如鼓，臍突寸許，小大水澀滯，轉側腹有水聲。此內膿已成，用針刺臍上突頂，出膿盆許。以牡丹皮散五六劑，其膿漸少。朝以八味丸，暮以八珍湯加澤瀉、牡丹皮、黃耆、破故紙服之，月餘而愈矣。（《正宗》）（按︰此二案，一禁針，一用針，蓋各有所宜也。且其用針，必得其法為佳，如野僧是妄術已。又《推求師意》有治驗，與陳氏相似。）