雜病廣要

臟腑類

肺癰

脈因証治總說 問曰︰振寒發熱，寸口脈滑而數，其人飲食起居如故，此為癰腫病。醫反不知，而以傷寒治之，應不愈也。何以知有膿？膿之所在，何以別知其處？師曰︰假令痛在胸中者，為肺癰，其人脈數，咳唾有膿血。設膿未成，其脈自緊數；緊去但數。膿為已成也。（《脈經》）

肺癰者，由風寒傷於肺，其氣結聚所成也。肺主氣，候皮毛，勞傷血氣，腠理則開而受風寒，其氣虛者，寒乘虛傷肺，寒搏於血，蘊結成癰。熱又加之，積熱不散，血敗為膿。肺處胸間，初肺傷於寒則微嗽。肺癰之狀，其人咳，胸內滿，隱隱痛而戰寒，診其肺部脈緊為肺癰。（《病源論》）（按︰原此下曰︰又肺病，身當有熱，咳嗽短氣，唾出膿血。其脈當短澀而反浮大，其色當白而反赤者，此是火之克金，大逆不治也。此本出《脈經》肺病証，似與經旨違，仍附注之。）

肺癰証始萌易治，膿成難治。診其脈數而實，膿已成；微而澀，漸愈。面色白，嘔膿而止者，自愈；有膿而嘔食，面色赤，吐膿如糯米粥者，不治。男子以氣為主，得之十救二三；婦女以血為主，得之十全七八，歷試屢驗。（《得效》）

肺癰者，出於上焦，客熱停於肺腑，咳嗽胸膈內痛，致使肺爛成癰，唾膿如敗糊臭穢，此為難治。脈關前緊數，關後微小，下虛上盛也。（《活法秘方》）

肺癰者，先因感受風寒，未經發越，停留肺中。初則其候毛聳惡風，咳嗽聲重，胸膈隱痛，項強不能轉側者，是其真候也。久則鼻流清涕，咳唾膿痰，黃色腥穢。甚則胸脅脹滿，呼吸不利，飲食減少，脈洪自汗。法當清金，甘桔湯主之（方未考），麥冬清肺飲調之（當是麥冬平肺飲，用參、麥、芍、檳、茯、陳、桔、甘）。

又久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來，形體消削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候傳為肺痿，如此者百死一生之病也。

又勞力內傷，迎風響叫，外寒侵入，未經解散，致生肺癰者，初起脈浮微數，胸熱氣粗，寒熱往來，咳嗽生痰者，當以小青龍湯主之，麥冬清肺飲調之，通用金鯉湯、蠟礬丸、太乙膏（當是薛氏原方，用玄參、白芷、歸、桂、芍、地、大黃。）相間服之亦效。（《外科正宗》）

初起風寒相入，頭眩惡寒，咳嗽聲重者，宜解散風邪。汗出惡風，咳嗽氣急，鼻塞項強，胸膈隱痛，實表清肺。日間多寒，喜覆衣被，夜間發熱，多煩去被，滋陰養肺。口乾喘滿，咽燥而渴，咳嗽身熱，脈弦數者，降火抑陰。胸滿喘急，咳吐膿痰，身熱氣粗，不得安臥，平肺排膿。熱退身涼，脈來短澀，精神減少，自汗盜汗，補肺健脾。（同上）

肺癰危証，乘初起時，極力攻之，庶可救療。凡咳嗽吐臭稠痰，胸中隱痛，鼻息不聞香臭，項強不能轉側，咳則遺尿，自汗喘急，呼吸不利，飲食減少，脈數盛而芤，惡風毛聳，便是肺癰之候。蓋由感受風寒，未經發越，停留肺中，蘊發為熱，或挾濕熱痰涎垢膩，蒸淫肺竅，皆能致此。慎不可用溫補保肺藥，尤忌發汗傷其肺氣，往往不救。《金匱》皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯、宋人十六味桔梗湯（系桔、甘、薏、貝、歸、 、桑白、蔞仁、百合、枳殼、五味、地骨、知母、防己、葶、杏）俱肺癰專藥。初起用葦莖湯，此方大疏肺氣，服之使濕瘀悉趨溺孔而去，一二服即應。初起咳逆不利，二味桔梗東加貝母、紫菀。潰後唾膿血不止，葶藶薏苡瀉肺湯隨証加減。平昔勞心思慮，多鬱火人，唾臭痰鮮血，此屬陰火，但與生料六味丸加麥冬、紫菀之類。若誤投參 補氣補火，臭痰轉甚者，急宜上法加童便，服之自清。

肺癰潰後，膿痰漸稀，氣息漸減，忽然臭痰複甚，此餘毒未盡，內氣複發，必然之理，不可歸咎於調理服食失宜也。但雖屢發而勢漸輕可，可許收功；若屢發而痰穢轉甚，脈形轉疾者，終成不起也。（《醫通》）

輕者煎藥可愈，重者膿血已聚，必得清火消毒、提膿保肺等藥，方能挽回，否則不治，所以《金匱》云始萌可救，膿成則死。（《軌范》）

肺癰屬肺熱極，忌斂澀、補氣、升、燥熱、酸、咸。宜清熱、清痰、降火、解毒散結、甘寒、苦寒、辛寒。（《本草經疏》）

病有由酒食 肺癰者，由食啖辛熱炙 ，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致，治之宜早。（《綱目》引保）酒毒留於肺者，緣肺為清虛之臟，酒多則損其清虛之體，由是稠痰濁火，蒸灼其間。輕則外為鼻 準赤，內為咳嗽痰火；重則肺葉受傷，為胸痛脅脹，咳嗽膿血，痰出腥穢，肺癰潰爛。宜化痰清肺，庶可保全。（《匯補》）

試法 肺癰脈數而虛，口燥咽乾，胸脅隱痛，二便赤澀，咳唾膿血腥臭，置之水中則沉。（《入門》）

凡人覺胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰，吐在水內，沉者是癰膿，浮者是痰。（《續焰》）

肺癰吐膿腥臭，用黃豆令病患口嚼，不覺豆之氣味，是肺癰也。（《壽世》）

初起疑似未真，生大豆絞漿飲之，不覺腥氣，便為真候。（《醫通》）

難易看法 如手掌皮粗，六脈洪數，氣急顴紅，污膿白血，嘔噦●水，鼻煽，不餐飲食者，俱為不治。此証以身涼脈細，膿血交流，痰色鮮明，飲食知味，膿血漸止者，俱為無妨，反此則死。（《正宗》）

初起，脈浮虛細，身體不熱，咳嗽有痰，呼吸調勻者順。已成，脈浮微數，咳吐膿痰，形色鮮明，語聲清朗者吉。潰後，咯吐膿痰，間吐鮮血，時發時止，飲食知味者順。吐膿漸漸稀少，胸脅不疼，面色微微帶黃，便調，多穩。初起，脈洪弦數，身熱多寒，胸疼氣喘，面紅多汗，損壽。已成，咯吐膿痰，氣味●臭，黃痰如膠粘固，唇反，終亡。咯吐再兼白血，氣急多煩，指甲紫而帶灣，終歸冥路。手掌皮如枯樹，面艷顴紅，咽痛，音如鴨聲，鼻掀，終死。（《正宗》）

肺癰初起，脈不宜數大，潰後最忌短澀，脈緩滑面白者生，脈弦急面赤者死。（《醫通》）

肺癰肺痿之別 詳觀肺癰、肺痿二証實難治。要之肺癰則間有可愈者，亦須肺未穿故可救。但肺痿罕有安者，蓋其肺枯竭乾燥，何由而得潤，所以難愈。（《活法秘方》）

肺癰作痛，肺痿不痛，痿甚而癰稍輕也。（《蒼生司命》）

肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛，此辨証用藥之大略也。（《法律》）

初治方法 凡治肺癰病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其生乃全。故清一分肺熱，即存一分肺氣，而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢於大腸，令濁穢膿血日漸下移為妙。若但清解其上，不引之下出，醫之罪也。甚有惡其下利奔迫而急止之，罪加等也。（《法律》）

治咳有微熱煩滿，胸皮甲錯，是為肺癰，黃昏湯方。

黃昏手掌大一片，是合昏皮也， 咀，以水三升，煮取一升，分二服。（《千金》）

又方。

葦莖（切二升以水二斗煮取五升去滓） 薏苡仁（半升） 瓜瓣（半升） 桃仁（三十枚）
上四味 咀，內葦汁中，煮取二升，服一升，當有所見，吐膿血。（同上）《外台》引《古今錄驗》名葦莖湯，用葦莖一升。曰︰仲景《傷寒論》云︰葦莖切二升。《千金》范汪同。《聖惠》治肺癰，咳，其聲破嗄，體有微熱，煩滿，胸前皮甲錯，用青葦。

薛立齋治一膏粱之人，寒熱作渴，不時咳吐，口內血腥，又五日吐膿血，皮毛錯縫，用射干湯（方見胃脘癰）。四劑膿血已止，但氣壅痰多，以甘桔湯二、三劑而愈。（《類案》）

如聖丸，治風熱毒氣上攻，咽喉痛痺，腫塞妨悶，及肺癰喘咳唾膿血。

樟腦（另研） 牛黃（另研） 桔梗 甘草（生用各一錢）
上為細末，煉蜜丸，每兩作二十丸，每用一丸含化。（《綱目》引梅）

中治諸方《范汪方》治肺癰方。用

薏苡一升 咀，淳苦酒三升，煮得一升，適寒溫一服，有膿血當吐之。《葛氏方》同之。（《醫心》）

《僧深方》治肺腸癰，經時不瘥，桔梗湯主之方。

桔梗（三兩） 甘草 薏苡仁 敗醬 乾地黃 朮（各二兩） 當歸（一兩） 桑根皮（一升）
凡八物切，以水一斗五升，煮大豆四升，取七升汁，去豆，內清酒三升，合藥煮取三升半，去滓，服七合，日三夜再，禁生冷。（同上）

桔梗湯，治肺癰始萌。

桔梗 甘草 薏苡仁（各二兩）
上為粗末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓服。（《家寶》）

治肺癰吐膿，五心煩熱，壅悶咳嗽，四順湯方。

貝母（去心） 桔梗（炒） 紫菀（去苗土各一兩） 甘草（炙銼半兩）
上四味粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，煎五、七沸去滓，不拘時候稍冷服。如咳嗽甚，入去皮尖杏仁三枚同煎。（《聖濟》）《正宗》有杏仁，曰︰或為末，白湯調服二錢。

玄參清肺飲，治肺癰，咳吐膿痰，胸膈脹滿，上氣喘急，發熱者。

玄參（八分） 銀柴胡 陳皮 桔梗 茯苓 地骨皮 麥門冬（各一錢） 薏苡仁（二錢） 人參 甘草（各五分）檳榔（三分）
水二鐘，薑一片，煎八分，臨服入童便一杯，食後服。（《正宗》）

肺癰神湯，凡患者右脅按之必痛，但服此湯，未成即消，已成即潰，已潰即愈，此余新定，屢用屢驗者也。

桔梗（一錢） 金銀花（一錢） 甘草節（一錢二分） 黃耆（一錢炒） 貝母（一錢二分） 陳皮（一錢二分）白芨（一錢） 甜葶藶（八分微炒）
水二鐘，薑一片，煎一鐘，食後徐徐服。新起，加防風一錢，去 。潰後，加人參一錢。不久斂，加合歡皮一錢。（《必讀》）《醫通》葶藶薏苡瀉肺湯，治肺癰初潰吐膿血，於本方加薏苡。《心悟》加味桔梗湯，於本方去黃 ，加薏苡。

世有膏粱子弟，多食濃味燔熬、烹炙煎炒之物，時時吞嚼，或美醪香醪，乘興酣飲，遂至咽乾舌燥，吐痰吐血，喘急膈痛，不得安臥，是肺癰已成耳。治之法，化毒之中，益之養肺之法，庶幾已成者可痊，未成者可散也。

方用枝桑清肺湯，桑葉五錢，紫菀二錢，犀角屑五分，生甘草二錢，款冬花一錢，百合三錢，杏仁七粒，阿膠三錢，貝母三錢，金銀花一兩，熟地一兩，人參三錢，水煎，將犀角磨末沖服，數劑可奏功也。（《辨証錄》）

（按︰此本《濟生》紫菀茸湯，今去蒲黃、半夏，加金銀花、熟地者。紫菀茸湯見《咳嗽》中。）

一男子因勞傷咳嗽不止，至夜身熱尤甚，日久咯吐膿血，診之脈弦而數，此虛火假証也。先以童子小便，日飲三、四次。又服紫菀茸湯（方與《濟生》同）數劑，至夜身熱不發。又間服金鯉湯，月餘而漸瘳。此非童便之力，而陰火豈能得退。嘗治瘡瘍虛熱不退者，此極效。（《正宗》）

金鯉湯，治肺癰已成未成，胸中隱痛，咯吐膿血者服之。

金色活鯉魚（一尾約四兩重） 貝母（一錢）
先將鯉魚連鱗剖去肚腸，勿經水氣，用貝母細末滲在魚肚內，線扎之。用上白童子小便半大碗，將魚浸童便內，重湯頓煮，魚眼突出為度。少頃取起，去鱗骨，取淨魚肉，浸入童便內頓熱，肉與童便作二、三次，一日食盡一枚，其功效甚捷。（同上）《醫通》潰後排膿用。曰︰然不若用薏苡根搗汁，頓熱服之，其效最捷，下咽其臭即解，有蟲者蟲即死出。薏苡為肺癰專藥，然性燥氣滯，服之未免上壅，不及根汁之立能下奪，已潰未潰皆可挽回，諸方皆不及也。

焊肺丹，凡治肺癰，必以此藥間而服之，以護膈膜，不致潰透心肺，最為切當。即蠟礬丸，用蜜水送下。（《壽世》）（方見《腸癰》中）

末治諸方《百濟新集方》治肺癰方。

黃耆一兩，以水三升，煮取一升，分二服，《葛氏方》同之。（《醫心》）

排膿散，治肺癰得吐膿後，宜以此藥排膿補肺。

綿黃 去蘆二兩生用。
上為細末，每服二錢，水一中盞，煎至六分，溫服不拘時候。（《濟生》）

排膿散，理肺癰吐膿後，宜服排膿補肺。

嫩黃耆（二兩） 川白芷 北五味子（炒） 人參（各一兩）
上為末，煉蜜丸如小指大，偃仰入口含化，旋旋咽下，食後服，臨臥服。（《得效》）《正宗》每服三錢，食後蜜湯調服。

加味十奇散，治肺癰已散，不咳不疼，服此去舊生新，內能固消。（同上）（方見《腸癰》內補散下。）

八寶散，治肺癰，咳嗽日久，痰帶腥臭，身熱虛羸。

白茯苓 桔梗 貝母 人參 北五味 天門冬 胡黃連 熟地（各等分）
水煎，食後服。（《玉案》）

薛立齋治一老婦，素味濃，吐膿已愈，但小便淋瀝，用補中益氣，加麥冬、五味而愈。膏粱之人，初起清胃散亦可用。（《類案》）

一婦人素血虛發熱咳嗽，或用痰火之劑，後吐膿血而赤，脈數，其勢甚危，此膿成而血氣虛也。余用八珍湯以補元氣，用桔梗湯以治肺証，脈証全愈。（《外科發揮》）

白芨散，治肺癰咳唾膿血，及肺破不愈最效。以白芨為面，每服二錢，糯米飲調，臨臥服。（《醫統》按︰此本出《醫說》，治咯血。）