雜病廣要

諸血病

瘀血

《準繩》、《六要》並曰︰夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多，而醫書分門類証，有七氣而無蓄血，予故增著之。此說為是，然古人間有為蓄血立類者，但不多見耳。

脈候 弦而緊，脅痛臟傷，有瘀血（一作有寒血）。脈來細而滑，按之能虛，因急持直者，僵仆，從高墮下，病在內。（《脈經》）

從高頓仆，內有血，腹脹滿，其脈堅疆者生，小弱者死。（同上）據脈驗之，挾血者脈來乍澀乍數，閃爍明滅，或沉細而隱伏也。若夫血與熱交攻，則左手寸關按之洪盛。蓋心主血，肝藏血，固如是爾。（《直指》）（宜參傷寒）瘀血內蓄，卻宜牢大，沉小澀微，反成其害。（《續焰》）

瘀血脅痛，肝脈弦緊，此為常，勿以必死論。（《醫碥》）

源候 夫肝藏血而心主之，動則血運於諸經，靜則血歸於肝臟。肝受血則能視，足受血則能步，掌受血則能握，指受血則能攝。故血凝於膚者為痺，凝於脈者為泣，凝於足者為厥。凡神志昏昏，驚狂冒悶，煩渴嘔吐，語短內疼，鼻衄唾紅，眼紅面赤，骨熱膚哄，腸垢尿多，胸滿頑痰， 語多汗，甚至四肢厥冷，懵不知人，不問男子婦人，皆血証耳。（《直指》）

蓄血俗名內傷，或積勞，或多怒，或飽後行房，或負重努力，或登高墜下，或奔逐過急，皆致蓄血。其証多發熱，其熱類外感，而不頭疼，不作渴，天明少間，至午複劇，有汗汗多，劑頸而還，自汗無氣以息，目光短，不思飲食，不得眠，二便自利，小便或赤，大便或泄。（《本草經疏》）

三焦辨異（膈間証試法）經曰︰血上逆則忘，血下蓄則狂。上焦瘀血，小便必難；下焦瘀血，小便必自利。血之所在，當以此推。（《直指》）

何以知其蓄在下焦？曰︰臍下結急，外熱內痛，尺脈洪而數也。（同上）

衄血，蓄血上焦。心下手不可近，蓄血中焦。其臍腹小腫大痛，蓄血下焦。蓄血上焦，或嘔或衄或吐，此胸中手不可近也。（《元戎》）

衄血蓄血上焦 年高噎膈，飲食屈曲下行，胃口有蓄血也。婦人鬱結，久亦有之，心下手不可近，蓄在中焦。好嗜炙 辛辣熱酒，積久血瘀胃脘，嘈雜有痛。臍腹腫大痛，血蓄下焦，小便自利。三焦蓄血，脈俱見，左手中脈多弦澀。（《六要》）

前後心脹，喉中有血腥氣，氣口脈澀，此膈間有蓄血也。試法，呷熱薑湯，有呃者瘀血也。犀角地黃東加童便、桃仁、大黃攻散之，或平胃合越鞠（方見《諸氣》）加韭汁，童便消伐之。（《醫通》）

傷寒瘀血（詳見《傷寒》中）傷寒內有瘀血候︰夫人先瘀結在內，因傷寒病，若熱搏於久瘀，則發熱如狂。（《病源論》）

病餘瘀血 病者或因發汗不徹，及吐衄不盡，瘀蓄在內，使人面黃唇白，大便黑，腳弱氣喘，甚則狂悶，皆瘀血所致。（《三因》）

墜墮瘀血 凡有所墜墮，惡血留內，若有所大怒，氣上而不能下，積於左脅下則傷肝，肝傷者其人脫肉，又臥口欲得張，時時手足青，目瞑瞳人痛，此為肝臟傷所致也。（《脈經》）

病者有所墜墮，惡血留內，或因大怒，肝血並濕停蓄不散，兩脅疼痛，腳善 ，骨節時腫，氣上不止，皆由瘀血在內。（《三因》）

人有惡寒發熱，狀似傷寒，其脈芤澀，其証脅下與小腹疼痛，手不可近，大便黑小便利者，此瘀血証諦也。

蓋脅與小腹乃屬肝部，肝為血海，故有瘀血蓄積於此，須審其日前曾有跌墜挫閃拳踢之情。若服寒涼藥，恐血得寒則凝。倘瘀血上沖，昏迷不省，良久複蘇，此皆血証之候也，宜行氣活血之藥可也。（《嶺南衛生方‧附錄》）

跌撲損傷，或被人打踢，或物相撞，或取閃肭，或奔走努力，或受困屈，或發惱怒，一時不覺，過至半日或一、二、三日而發者有之，十數日或半月、一月而發者有之，一般寒熱交作，其心胸脅下小腹滿痛，按之手不可近者，此有瘀血也。或一時傷重，就發寒熱，瘀血上沖，則昏迷不醒，如死之狀，良久複蘇。輕則複元活血湯，重則桃仁承氣湯主之，量其元氣，下其瘀血則愈。在上者宜飲韭汁，切不可飲冷水，血見寒則凝，但一絲血入心即死。（《訂補指掌》）

登高墜下，重物撞打，箭簇刃傷，胸腹積血不散，以童便同酒，煎大黃，隨輕重下之，或香殼散加童便。腰脅滯痛，複元通氣散（方見《寒疝》）去牽牛，加枳殼、柴胡、牡丹皮。惡血留於腹脅，痛不可忍，複元活血湯。挾血如見祟狀，當歸活血湯。（《醫通》）（當歸活血湯用歸、芍。生地、桂、桃仁、茯苓、枳殼、柴胡、甘草、乾薑、紅花十一味。）

難易 蓄血下黑如漆，最為危殆。但下後神氣稍寧，脈無變異，即為可療。如下後神氣昏憒，脈見虛脫，加以厥冷呃逆，多不可救。（《醫通》）

治方 《活人總括》所載小柴胡湯、犀角地黃湯、桃仁承氣湯皆其要藥，血結者湯劑中入醋為佐，特於此而申言之。（《直指》）

忌破氣，複忌補氣。下、苦寒、辛燥，宜行血、辛溫，佐以鹹寒。瘀血行後，宜補血、益脾、和肝。（《本草經疏》）

身有寒熱發黃，脈弦細而伏，服補瀉諸藥不應，《千金》用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心為散，酒服二方寸匕，借參、桂之力以攻之。膏粱肥盛，多為痰濕熱血蓄胃口，或兼脅滿，或少腹結痛，朝用浚血丸（按︰此用參、朮、苓、甘、半夏曲、浮石、牡丹、當歸、桃仁、山甲、桂）兼培胃氣，夕用變通抵當丸（按︰此去水蛭，加蟲者）專散蓄血，方得峻藥緩攻之妙。虛人雖有瘀血，其脈亦芤，必有一部帶弦，宜兼補以去其血，桃核承氣加人參五錢，分三服，緩攻之，可救十之二三。又中氣虛人，胃脘有死血，每食薑湯必呃，宜人參、雲朮各二兩為末，桃仁一兩同干漆炒，去漆，細研蜜丸彈子大，早晚細嚼一丸，醇酒下。（《醫通》）

痰血相挾 先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚，名曰瘀血挾痰。所患之處，按之則痛而不移。其証則痰裹其血，或自汗到頸而還，或吐血，或衄血，或大便黑而小便清長，治宜導痰消血。若素有鬱痰所積，後因傷血，故血隨蓄滯與痰相聚，名曰痰挾瘀血。所患之處，則痛而少移。其証則血裹其痰，或為脹悶，或為寒熱，治宜破血消痰，先破其血而後消痰，或消痰破血二者兼而治之也。醫或誤與補藥及寒涼之劑，致使病邪郁久而成窠囊者，不治。其窠囊之驗，如腋下偏熱烙手，所患之處，則痛而不能轉側，或肺幕間偏熱偏腫，而喘嗽痰臭，其痰似水，驗之則沉而不浮是矣。故丹溪云︰痰挾瘀血，遂成窠囊者不治。正此謂也。（《粹言》）（按︰此說過鑿，姑存之。）

破瘀方法 凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黃行血破瘀之劑。蓋瘀敗之血，勢無複返於經之理，不去則留蓄為患，故不問人之虛實強弱，必去無疑，虛弱者加入補藥可也。（《醫碥》）

雞鳴散，治從高墜下，及木石所壓，凡是傷損，血瘀凝積，氣絕欲死，並久積瘀血，煩躁疼痛，叫呼不得，並以此藥，利去瘀血即愈。此藥推陳致新，治折傷神效。

大黃（一兩酒蒸） 杏仁（三七粒去皮尖，《綱目》引作桃仁）
上研細，酒一碗，煎至六分，碗裂去滓，雞鳴時服，次日取下瘀血即愈。若便覺氣絕，不能言，取藥不及，急擘口開，以熱小便灌之。（《三因》）

當歸導滯散，治打撲損傷，落馬墮車瘀血，大便不通，洪腫暗青，疼痛昏悶，蓄血內壅欲死。

川大黃（一兩） 當歸（三錢） 麝香（少許另研）
上為末，入麝香研勻，每服三錢。熱酒一盞調下。食前。（《寶鑒》）

複元活血湯，治從高墜下，惡血留於脅下，疼痛不可忍。

大黃（一兩酒浸） 柴胡（五錢） 栝蔞根 穿山甲（炮） 當歸（各三錢） 紅花 甘草（各二錢）桃仁（湯泡去皮尖研如泥五十個）
上除桃仁為 咀，每服一兩重，水二盞半，酒半盞，同煎至七分，下桃仁泥，再煎一兩沸，去渣溫服食前，以利為度。（同上）（按︰《準繩》代抵當丸，用大黃、芒硝、桃仁、當歸、生地、穿山甲、桂，蓋從此方而變化者。《醫通》曰︰治虛人蓄血，宜此緩攻。）

犀角地黃湯，治主脈浮，客脈芤，浮芤相合，血積胸中，熱甚血在上焦，此藥主之。

犀角（鎊） 大黃（各一錢） 黃芩 黃連（各二錢） 生地黃（四錢）
上作一服，用水二鐘，煎至一鐘，食後服。（《選要》）（按︰此本雲岐子方，今加犀角。又《醫統》引《拔萃》亦有犀角。）

和血諸方 加減四物湯，治血氣不足，肢體乏力，或瘀血腹痛，或下血過多。

當歸 川芎 白芍藥 乾薑（炒各半兩） 南木香 甘草（炒各二錢半）
上銼散，每服三錢，食前煎服。若腹不痛，則無瘀血。更加人參，又能益血。（《直指》）

柴胡疏肝散，治怒火傷肝，脅痛，血菀於上。

柴胡 橘皮（醋炒各二錢） 川芎（童便浸切） 芍藥 枳殼（炒各錢半） 甘草（炙五分） 香附（醋炒錢半）山梔（薑汁炒黑一錢） 煨薑（一片）
水煎，食前溫服。吐血，加童子小便半盞。（《醫通》）

香殼散，治蓄血暴起，胸脅小腹作痛。

香附（薑汁炒三錢） 枳殼（炒二錢） 青皮（炒） 陳皮 烏藥 赤芍藥 蓬朮（醋炒各一錢） 歸尾（三錢） 紅花（五分） 甘草（炙二分生三分）
為散，每服四、五錢，水煎去滓，加童便半盞，空心溫服，更以桃核黑糖酒助之。不應，加延胡索、穿山甲。（同上）