雜病廣要

諸血病

大便血

脈候 關脈芤，大便去血數斗者，以膈輸傷也（按︰《病源‧血痢候》曰︰診其關上脈芤，大便去血，暴下血數升也），宜服生地黃並生竹皮湯，灸膈 。若重下去血者，針關元。甚者，宜服龍骨丸，必愈。（《脈經》）

尺脈澀，下血不利多汗（《素問》又云︰尺澀脈滑，謂之多汗）。男子盛大，其脈陰陽微，趺陽亦微，獨少陰浮大，必便血而失精。設言淋者，當小便不利。趺陽脈弦，必腸痔下血。尺中芤，下血；微芤，小便血。（同上）脈來浮弱，按之帶芤者，下血也。（《濟生續方》）

林氏曰︰初起之脈，或沉數有力，或弦數不清，久則芤數無力，或沉澀而弱，或結陰脾虛之脈，非芤澀則虛搏。（《瘍醫大全》）

源候諸說 大便下血候︰此由五臟傷損所為，臟氣既傷，則風邪易入，熱氣在內，亦大便下血，鮮而腹痛。冷氣在內，亦大便血下，其色如小豆汁，出時疼而不甚痛。前便後下血者，血來遠；前下血後便者，血來近。遠近者，言病在上焦下焦也。（《病源論》）

夫腸風下血者，由臟腑勞損，氣血不調，大腸中久積風冷，中焦有虛熱，冷熱相攻，毒氣留滯，傳於下部，致生斯疾也。皆由坐臥當於風濕，醉後房勞，恣食豬雞果實羊面，酒食之毒滯於臟腑，臟腑停留毒氣，日久不能宣通，風冷熱毒搏於大腸，大腸既虛，時時下血，故名腸風也。（《聖惠》）

大腸既虛下血，故面色痿黃，四肢消瘦，或綿連年月，諸醫不瘥，故曰積年腸風下血也。（同上）

人患腸風下血者何也？人腸皆有脂裹之，濃則腸實而安。腸中本無血，血緣有風或有熱以消其脂，腸遂薄，滲入身中血。初患者必服冷藥而愈，服之過當，則腸寒而脂愈不生，其血必再作。凡熱者其血鮮，冷者其血青黑，察其冷熱用藥可也。（《醫說》引《醫餘》）

如下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，蟲痔也。亦有一種下部虛，陽氣不升，血隨氣而降者。仲景云︰脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。此下部虛而下血者也。若得革脈，卻宜服溫補藥。蟲痔宜熏，《千金》用皮、艾者佳。（《本事》）

病者大便下血，或清或濁，或鮮或黑，或在便前，或在便後，或與泄物並下。此由內外有所感傷，凝停在胃，隨氣下通，亦妄行之類，故曰便血。（《三因》）

森立夫曰︰愚參諸方論，大率下血有二︰曰腸風，曰臟毒。腸風之証，起於胃感風寒，飲食起居，皆有忤犯，致中焦氣滯不宣，血從大腸中出，其色鮮而如注，或久而不止者，是其候也。又臟毒之証，因腸胃有飲食毒，或 酒人久而積毒，致熱氣鬱滯，血得熱而流入大腸，故下如黑色，或穢污成塊作片者，是其候也。又有脾濕毒，令氣血凝滯，滲入腸間而下者，必面目深黃，小便不利，胸膈膨脹，不進飲食，又下血瘀黑，見蠱注痢門。（《萬安》引《可用方》）

若風入腸胃者，其脈浮，下血必在糞前，是名近血。停積於大腸者，其脈沉滯，血在糞後，又名遠血。臟寒者，其脈沉微，下血無痛。積熱者，其脈洪數，純下鮮血，甚則兼痛。傷濕者，脈沉而遲，下血如豆汁。又有因氣鬱結，酒色過度，並過食炙膾，因毒生蟲，亦能令人下血。又當以五臟所傷，辨其証治。（《大成》）

血之在身，有陰有陽。陽者順氣而行，循流脈中，調和五臟，洒陳六腑，如是者謂之榮血也。陰者居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若其臟感內外之邪傷，則或循經之陽血，至其傷處，為邪氣所阻，漏泄經外。或居絡之陰血，因著留之邪，擘裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳。或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風邪，而腸胃受火熱二淫，與寒燥濕怫郁其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。許學士謂下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，脈痔也。然腸風挾濕者，亦下如豆汁，及紫黑瘀血，不必盡鮮，正當以久暫為別耳，然要之皆俗名也。世醫編書者，或以瀉血為腸風，或分瀉血與腸風臟毒為二門，皆非也。（《準繩》）

大便下血，多由腸胃之火，然未必盡由於火也。故於火証之外，則有脾胃陽虛而不能統血者，有氣陷而血亦陷者，有病久滑泄而血因以動者，有風邪結於陰分而為便血者。大都有火者多因血熱，無火者多因虛滑，故治血者但當知虛實之要。（《景岳》）

血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊，以致氣陷而滑。凡動血之初，多由於火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虛即滑也。（同上）

証治諸說 治法大要，先當解散腸胃風邪，熱者與敗毒散，冷者與不換金正氣散，風邪既丟，然後隨其冷熱而對治之。或曰血遇熱則行，止血多用涼藥，如地榆散、柏皮湯、黃連阿膠丸、酒蒸黃連丸輩，施之熱証，固當然爾。其或陽虛陰走，正氣不得歸元，則用木香理中湯、附子理中湯、震靈丹、黑錫丹輩，如之何而廢之。要之芎歸湯一劑，又調血之上品，熱者加茯苓、槐花，冷者加茯苓、木香，此則自根自本之論也。雖然，精氣血氣，生於穀氣，是以大腸下血，大抵以胃藥收功，真料四君子湯、參苓白朮散，以枳殼散、小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循於經絡矣。（《直指》）

夫臟毒下血，可用調胃承氣東加當歸瀉訖，次用芍藥柏皮丸（按︰用芍、歸、柏、連）、黃連解毒湯。（《治病百法》）

風濕則祛之，寒則溫之，熱則清之，停滯則疏滌之，氣則調之，有毒者解利之。下血之証，非只一端，大概血得熱而行，遇黑而止，用藥當審之。（《大成》）

下血，其法不可純用寒涼藥，必於寒涼藥中加辛味為佐。久不愈者，後用溫劑，必兼升舉，藥中加酒浸炒涼藥，如酒煮黃連丸之類，寒因熱用故也。有熱，四物加炒山梔子、升麻、秦艽、阿膠珠，去大腸濕熱。屬虛者，當溫散，四物加炮乾薑、升麻。凡用血藥，不可單行單止也。（《丹溪》）（按︰《金匱翼》以此說為該諸血証者。）

大便下血，曰腸風，切勿止澀，究其本末証狀，先清其表，後攻其裡，其血自止。如脈洪大，宜後方四物合解毒湯調治。（《綱目》引玄）瀉血當別其色，色鮮為熱，色瘀為寒。熱血，連蒲散（方闕）。寒血，理物湯。血色鮮紅者，多因內蘊熱毒，毒氣入腸胃，或因飲酒過多，及啖糟藏炙爆，引血入大腸，故瀉鮮血，宜連蒲散，吞黃連阿膠丸及香連丸，或一味黃連煎飲。大瀉不止者，四物湯加黃連、槐花。瀉血色瘀者為寒，血逐氣走，冷氣入客腸胃，故下瘀血，理中湯。不效，宜黑神散（據《類方》，即《和劑》婦人用方），米飲調下，中用附子者佳。或用膠艾東加米煎，吞震靈丹。顛撲內損，惡血入腸胃，下出濁如瘀血者，宜黑神散，加老黃茄為末，酒調下。有風入腸胃，純下清血，或風濕入腸胃，下如豆汁，或下瘀血，並宜胃風湯、膠艾湯。瀉血或淡或濁，或鮮或瘀，亦宜胃風湯，吞駐車丸。或獨瀉血，或與糞俱出，當辨其色與所感施治。有腹痛者，乃是血不循經，故爾作痛，卻無裡急後重及纏墜等患，不可因痛而認為血痢。婦人因月事不通，血不循故道，從後分出者，當調其經。瀉血過多，手足厥冷而眩暈者，當審其寒熱施治，不可因眩暈而便用附子熱藥。寒血猶可，熱血為害不少。（《要訣》）

大抵此証所致之由不同，當究其所因治之。如元氣有餘，形黑氣盛，先糞而後紫血者，更兼脈實有力，此屬有餘，法當涼血止血藥，應自效。至若形體瘦弱，面色痿黃，先鮮血而後糞者，更兼脈虛無力，此屬不足，豈可反用涼藥止之，致傷脾胃，此証若不溫中健脾，升舉中氣，其血不得歸原，故藥難效，遠其根本也。（《外科正宗》）

凡下血証，脈數有力，唇焦口燥，喜冷畏熱，是為有火，宜用清魂散（荊芥、當歸水煎）加黃芩、丹皮、生地之屬。若脈細無力，唇淡口和，喜熱畏寒，或四肢厥冷，是為有寒，宜用溫藥止之，理中加歸、芍主之。若便久不止，氣血大虛，宜用歸脾、十全輩統血歸經。血本屬陰，生於陽氣，治者宜滋其化源。（《心悟》）

初則宜於升陽清熱，次則清補相兼，和血解毒。結陰則當升清利濁，兼溫補其血可也。（《瘍醫大全》引林氏）

方書論血從下流為順，易治。若大下數升，形肉枯願，此為陰脫也。正所謂微則易治，甚則難痊。若先吐血，後變為下血，則又吉矣。（《司命》）

蟲痔、痔血勿誤認 腸風之與蟲痔，特介乎毫芒之間。腸風之血，自腸中來。蟲痔之血，肛門邊旁別一小竅，射出如血線是也。迨夫肛門既脫，腐血浸淫子其間，則俱化為蟲，蠹蝕腸口，滴血淋漓，自此即不能約而收之矣。善調理者，尤當以蕪荑、艾葉、苦楝根輩為之化蟲。（《直指》）

近世患痔者多，而痔中出血者亦不少，多有誤認腸風臟毒，而補瀉盡屬妄投。及余細審脈証，方知此血實從痔瘡中出，痔愈則血不治而自止。（《瘍醫大全》引林氏）

清涼諸方 治大便出血，及口鼻皆出血，血上胸心氣急，此是勞熱所致方。

生地黃（八兩） 蒲黃（一升） 地骨皮（五兩） 黃芩 芍藥 生竹茹（各三兩）
上六味 咀，以水八升，煮取二升七合，分溫三服。（《千金》）

治大腸積熱，下血不止，日夜度數無恆，宜服黃芩散方。

黃芩 黃柏 黃連 地榆銼 生乾地黃 犀角屑（以上各一兩）
上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入青竹茹半雞子小，煎至六分去滓，每於食前溫服。（《聖惠》）

治腸風瀉血如痢，腹中 痛，面色痿黃，黃連飲方。

黃連（去鬚一兩） 乾薑（炮一兩） 甘草（炙半兩）
上三味搗為粗末，每服三錢匕，以水一盞，生薑二片，棗一枚劈，同煎至五分，去滓溫服。（《聖濟》）

解毒四物湯，治大便下血，不問糞前糞後。（《壽世》）（按︰此系四物湯合黃連解毒湯，加地榆、槐花、阿膠、側柏葉。）

沈王府長史王庭，任國子學正時，病大便下血，勢瀕危殆。一日昏憒中，聞有人云︰服藥誤矣，吃小水好。庭信之，飲小水一碗，頓蘇，逐日飲之，病勢漸退。（《菽園雜記》）

驅風諸方 治腸風下血。

荊芥穗 地黃（各二兩） 甘草（半兩）
上為末，每服一錢，溫酒調下，食後，日三夜一。（《中藏經》）

治腸風臟毒，槐花散。

槐花（炒） 柏葉（爛杵焙） 荊芥穗 枳殼（去穰細切麩炒黃）
上修事了方秤，等分細末，用清米飲調下二錢，空心食前服。（《本事》）《濟生》加減四物湯，治腸風下血不止，於本方加生地黃、當歸、川芎、甘草、生薑、烏梅，水煎。

風入腸胃，純下清血，或濕毒下血，以胃風湯去桂，加枳殼、荊芥、防風主之。（《原病集》）

瀉血諸方 治腸風，枳實丸方。

枳實（麩炒黃） 槐莢（麩炒黃） 皂莢（豬牙者塗酥炙） 大黃（炒令焦黃各一兩）
上四味搗羅為末，用麵糊和丸，如梧桐子大，每服二十丸，荊芥臘茶下，空心食前服。（《聖濟》）

大黃檳榔丸，治便血久不可止，臍腹疼痛，裡急後重，諸藥無效者。

大黃（半兩） 細墨（半兩） 大檳榔（二個） 蕎面（一錢）
上為細末，醋和丸，分為三丸，用灰火內燒令紫色，醋內磨開，臨臥都作一服，早晨取下惡物為效。（《醫林方》）

治便血，用黃連四兩，朴硝二兩，同炒，地上出火毒，研為細末。用酒調服。（《經驗良方》）

董龍山公夫人，年三十五而病便血，日二三下，腹不疼，諸醫延醫者，三年不效。予診之，左脈沉澀，右脈漏出關外，診不應病。予竊謂血既久下，且當益其氣而升提之，以探其証。乃用補中益氣湯加阿膠、地榆、側柏葉，服八劑，血不下者半月，彼自喜病愈矣。偶因勞而血複下，因索前藥。予語龍山公曰︰夫人之病，必有瘀血積於經隧。前藥因右脈漏關難憑，故以升提兼補兼澀者，以探虛實耳。今得病情，法當下而除其根也。龍山公曰︰三年間便血，雖一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚有瘀血停蓄耶？予曰︰此予因其日下月至，而知其必有瘀血停蓄也。經云︰不塞不流，不行不止。今之瘀，實由塞之行也，不可再澀。古人治痢，必先下之，亦此意也。即用桃仁承氣湯，加丹參、五靈脂、荷葉蒂，水煎，夜服之，五更下黑瘀血半桶，其日血竟不來。複令人索下藥。予曰︰姑以理脾藥養之，病根已動，俟五日而再下，未晚也。至期複用下劑，又下黑瘀如前者半。繼以補中益氣湯、參苓白朮散調理全愈。（《赤水》）

治瀉血不止，決效方。

巴豆（一枚去皮）
上一味，以雞子開一小竅，納巴豆一枚入雞子殼中，以紙塞定，別以濕紙裹，用火煨熟透，去殼並巴豆，只一味吃盡雞子，其病即止，不得稍生氣，虛人作二服。（《聖濟》）

治腸風臟毒便血等疾。

溫州枳殼（不以多少）
上逐個刮去穰，入去殼巴豆一粒，以線扎兩片合定，銀石器內，米醋煮枳爛為度，洗淨去巴，只以枳銼焙為末，醋糊為丸，綠豆大，每服三十粒，空心臘茶清吞下，病愈住服。痢疾亦可用，初患則留巴少許亦可。（《增品易簡》）（《澹寮》）

世傳經驗方，下血，用乳香、沒藥、血竭、兒茶各一錢，巴豆霜五分，丸綠豆大，空心酒下，神妙不可言。（《六要》）

止遏諸方 治大腸風，下血不止，腹痛，日漸 羸，宜服此方。

棕櫚皮（二兩燒灰） 艾葉（二兩燒灰） 雞子（三枚炒令焦）
上件藥都研如粉，每於食前，以粥飲調下一錢。（《聖惠》）

治積年腸風下血，肛門腫痛，肌體羸劣，宜服此方。

蛇黃（一枚大者） 釅醋（五合）
上以炭火燒蛇黃通赤，即入醋中 ，重迭燒 ，醋盡為度，搗細研為散，每於食前，以粥飲調下半錢。（同上）

黑聖散，治腸風臟毒痔 及諸下血。

當歸 川芎 茯苓 地榆 槐花（焙） 敗棕 艾葉（燒存性） 百草霜
上件等分為末，每服二錢，食前陳米飲調下。（《直指》）

真人養臟湯，加生槐花，治腸風，冷熱不調下血。（同上）

陳彥質患腸風下血，近三十年，體肥身健，零星去血，旋亦生長，不為害也。舊冬忽然下血數斗，直出如箭，以致肛門脫出三五寸，一晝夜下利二十餘行，苦不可言，面色浮腫，夭然不澤，唇焦口乾，鼻孔黑煤。於是以人參湯調赤石脂末，服之稍安。次以人參、白朮、赤石脂、禹余糧為丸，服之全愈。（《寓意草》）（節錄）

利氣諸方 腸風方。

香附（一兩製） 枳殼（三分） 當歸 川芎（各半兩） 槐花（炒） 甘草（炙各一分）
上為粗末，每服三錢，新水一盞半，薑棗煎，食前服。（《直指》）

法製香附方，治諸下血。

大香附（杵去毛皮，以童子小便浸一日夜，日乾截碎，又用米醋蘸過，焙乾。）
上為末，每二錢，米湯調下。治冷帶，用炒艾葉煎湯調下。（同上）

薑香散，止血有奇功。若腸風臟毒，下血不止者，可服。若是腸臟虛弱，則不可服也，專以涼藥攻之，必至脾虛，血必大下，宜謹之。

乾薑 香附子 烏梅（各燒灰存性） 烏藥
上等分細末，煎烏梅湯調下，不拘時候。（《魏氏》）

沉香湯，失血之後，脾虛人尤宜服。

香附子（去毛三兩） 白茯苓（去皮） 縮砂仁 甘草（炙銼各一兩半） 沉香（二錢不見火）
上為細末，入鹽湯點服。如煎服，則用薑棗。（同上）

平胃諸方 病必問藥，藥貴當病。 苦下血十五年，蓋因思慮損心，飲酒過量，百藥俱嘗，或暫止複作，或屢投不驗。近有俾服平胃散，雲得於紹興國醫王繼先，主濃朴濃腸也。以十五年之病，欲愈於此淺近之劑，固可笑。然日進一杯，固無反誤，雖未保斷除根本，似有近效。廣求博訪，徒費前勞，道在邇而求諸遠，其斯之謂乎。（《清波別志》）（按︰《續醫說》引《清波雜志》，作或教以服人參平胃散，逐日進一服，至月餘而十五年之病瘳矣。蓋妄意所改，然人參平胃散卻妙，故《觀聚方》取之。）

唐生者，病因飲酪水及食生物，下利紫黑血十餘行，脾胃受寒濕毒。與六神平胃散（當考）半兩，加白朮三錢，以利腰臍間血，一服愈。（《陰証略例》）

楊氏飲冷酒瀉血，服對金散止（即胃苓散），亦理中脘，分利陰陽，安定血脈之意也。（《綱目》引《海藏》）

腸風下血，平胃散加續斷煎服。又方，加小麥四十九粒，去續斷。（《理傷續斷方》）

溫中補虛諸方 膠薑理中湯，治腹虛便血。
上用理中湯，加黃耆、阿膠、艾、當歸煎，食前服。（《魏氏》）

陽虛陰乏之人，久年便血不時，面帶黃柏皮色者，理中東加附子、百草霜，為丸服。（《丹溪》）

理物湯，即理中湯、四物湯並用。（《証治類方》）

艾附湯，治臟寒大便血作。

大附子（二兩炮去皮臍切片） 熟白艾（一兩） 川薑（七錢炮洗）
上 咀，每服三錢，水一盞半，煎七分去滓，食前溫服。（《魏氏》）

歸附湯。

當歸（半兩去蘆） 附子（一兩炮去皮臍）
上 咀，每服三錢，水一盞半，生薑五片，煎七分去滓，食前溫服。（同上）

治凡下血虛極，麥門冬湯方。

麥門冬 白朮（各四兩） 甘草（一兩） 牡蠣 芍藥 阿膠（各三兩） 大棗（二十枚）
上七味 咀，以水八升，煮取二升，分再服。（《千金》）

人參散，治腸風臟毒。運使孫紹遠傳，雲有此疾者，常常服之，不至力乏，不至面黃，多服為佳。屢傳與人，皆以為妙。

人參 白茯苓 黃耆（蜜炙） 甘草 五味子
上等分為細末，每服二大錢，白湯調下，每日四、五服。（《事証方》）（按︰此方本於《三因》，治五痔下血，加味四君子湯。今去白朮、白扁豆，加五味子。）

去血過多，面色萎黃，以十全大補湯去桂主之。（《原病集》）

通府薛允 下血，服犀角地黃湯等藥，其血愈多，形體消瘦，發熱少食，裡急後重。此脾氣下陷，余用補中益氣加炮薑，一劑而愈。（《內科摘要》）

一人素善飲酒，不時便血，或在糞前，或在糞後，食少體倦，面色萎黃。此脾氣虛而不能統血，以益氣東加吳茱萸、黃連。（《壽世》）

斷紅丸，治臟腑陽虛，久而腸風痔疾，下血不止，或所下太多，面色萎黃，日漸羸瘦。

側柏葉（微炒黃） 川續斷（酒浸） 鹿茸（燎去毛醋煮） 附子（炮去皮臍） 黃耆（去蘆） 阿膠（銼蛤粉炒成珠子） 當歸（去蘆酒浸各一兩） 白礬（枯半兩）
上為細末，醋煮米糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心食前，用米飲送下。（《濟生》）

如老年陽氣虛虧，脫血不能存，走失大腸，宜鹿茸丸。

鹿茸（七兩） 熟地黃（十兩） 附子（四十個） 牛膝（二十兩） 山藥（四斤） 杜仲（三斤半）五味（二斤） 肉蓯蓉（三斤）
煉蜜丸，麝香為衣，鹽湯鹽酒下。（《如宜》）

腎虛下血。

鹿茸（酥炙） 烏梅（去仁各一兩） 破故紙（炒） 杜仲（各半兩）
上炒為末，粟米粥為丸，每三十粒，空心鹽湯吞下。（《澹寮》）

調攝法 血証不斷酒色濃味，縱止必發，終成痼疾。（《六要》）