雜病廣要

諸血病

血衄

源由 經云︰脾移熱於肝，則為驚衄。脾，土也。肝，木也。木本克土。今脾熱為土氣翻盛，逆往乘木，是木之虛，不能製土，故受脾之移熱也。肝之神為魂，而藏於血。虛熱則魂神不定，故驚也。凡血與氣，內榮腑臟，外循經絡，相隨而行於身，周而複始。血性得寒則凝澀，熱則流散，而氣肺之所生也，肺開竅於鼻。熱乘於血，則氣亦熱也，血氣俱熱，血隨氣發出於鼻，為鼻衄。（《病源論》）

諸氣皆屬於陽，諸血皆屬於陰，陰盛則陽虧，陽盛則陰虧，經所謂陽勝則陰病，陰勝則陽病。諸血衄血，由陽氣侵陰，陰氣被傷，血失常道，或從口出，或從鼻出。若暴出而色鮮，心煩燥悶，時欲引出，至一二斗，此陽邪暴入於陰分，血得熱則流散。蓋人之經血，譬如天地之經水，天暑地熱，則經水沸溢而湧起，故有衄血、肺疽，其証大同而小異。（《雞峰》）

鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出。（《要訣》）

病有三因 外因衄血病者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，陰陽相勝，故血得寒則凝泣，得熱則淖溢，各隨臟腑經絡，湧泄於清氣道中，衄出一升一斗者，皆外所因，治之各有方。內因衄血病者，積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，蓄聚不已，停留胸間，隨氣上溢，入清氣道中，發為鼻衄，名五臟衄。不內外因病者，飲酒過多，及啖炙 五辛熱食，動於血，血隨氣溢，發為鼻衄，名酒食衄，或墮車馬，打撲傷損，致血淖溢，發為鼻衄，名曰折傷衄。（《三因》）

有感冒汗後不解，郁干經絡，隨氣湧泄而成衄血。思慮傷心，心傷則吐衄。（《濟生》）

脈候 寸口脈微，苦寒，為衄。汗出若衄，其脈小滑者生，大躁者死。寸口脈微弱，尺脈澀，弱則發熱，澀為無血，其人必厥，微嘔。夫厥當眩，不眩而反頭痛，痛為實，下虛上實，必衄也。太陽脈大而浮，必衄吐血。（《脈經》）

診其寸口微芤者，衄血。肝脈大，喜為衄。脈陰陽錯而浮，必衄血。脈細而數，數反在上，法當吐而不吐，其面顴上小赤，眼中白膚上，自有細赤脈如發，其趣至黑童子上者，當衄。鼻衄，脈沉細者生，浮大而牢者死。（《病源論》）

其脈洪數者為逆，微少者為順。（《雞峰》）（按︰少當作小。）

脈沉小留連或微者易治，浮大洪數者難治。宜滑不宜弦。（《丹溪》）（《纂要》曰︰此論諸血見脈之大概也，與諸書論吐血脈大意相合。）

衄血脈浮大數者，為邪伏於經，宜發汗。大而虛者，為脾虛不能統攝，宜補氣。小而數者，為陰虛火乘，宜攝火。弦澀為有瘀積，宜行滯。凡衄血之脈，數實或堅勁，或急疾不調，皆難治。久衄脈虛大，頭額痛甚，鼻流淡黃水者死。（《醫通》）

証治 衄血，涼血行血為主，犀角地黃湯入鬱金同用。（《丹溪》）

有因虛致衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑，宜養正丹及紫霞丹（紫霞丹用硫黃、針砂、五倍子），仍佐以四物湯、芎歸湯，磨沉香服。顛而衄不止，蘇合香丸一丸，或以小烏沉湯一錢，白湯調下，或煎濃蘇湯獨調小烏沉湯，或添入黑神散（即婦人中八味方是）一錢，鹽湯調下亦得。仍驀然以水噴其面，使載驚則止。小烏沉濃蘇湯調，非特顛而衄，而五竅出血皆治，不因顛而衄者亦治。諸竅血，皆可以水沃 ，驚則血止（按︰水 是古方，見後。）曾病衄愈後，血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以為常，此即水不通借路之意，並宜止衄散（此用 、苓、歸、芍、生地、阿膠。），茅花煎湯調下；或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，煎熟調火 石膏末一匙頭許，兼進養正丹。前諸証服藥不效，大衄不止者，養正丹多服，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下（《直指》蘇子降氣湯，治虛壅鼻血）。衄後頭暈，四物湯或芎歸湯、十全大補湯。有先因衄血，衄止而變生諸証，或寒熱間作，或喘急無寐，病狀不一，漸成勞憊，當於虛損諸証詳之。（《要訣》）

夫衄血之病，雖屬平常，若出而不止，陰陽離脫，亦有死者。臨病施治，常須識此，不可忽也。（《醫學真傳》）

治宜加氣藥 風行水動，氣行血流，治衄者則知血藥以治衄，而不知氣降則血歸經。古人所以血藥中必加氣藥一、二味，如上所謂蘇子降氣湯是也。（《統旨》）

治有宜補陰 衄血雖多由火，而惟於陰虛者為尤多。正以勞損傷陰，則水不製火，最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力，及素無傷損者，當作火治。若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者，此皆陰虛之証，當專以補陰為主。若有微火者，自當兼而清之，以治其標。若雖見虛熱，而無真確陽証，則但當以甘平之劑，溫養真陰，務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。（《景岳》）

石頑治朱聖卿，鼻衄如崩，三日不止，較之向來所發之勢最劇，服犀角、地黃、芩、連、知、柏、石膏、山梔之屬轉盛。第四日邀余診之，脈弦急如循刀刃，此陰火上乘，載血於上，得寒涼之藥，轉傷胃中清陽之氣，所以脈變弦緊。與生料六味加五味子作湯，另用肉桂末三錢，飛羅麵糊，分三丸，用煎藥調下。甫入喉，其血頓止，少頃口鼻去血塊數枚而愈。自此數年之患，絕不再發。（《醫通》）

心虛証治驗 鄞董允謙妻，患衄三年許。醫以血得熱則淖溢，服瀉心涼血之劑益困，衄才數點輒昏。翁診之，六脈微弱，寸為甚。曰︰肝藏血而心主之。今寸口脈微，知心虛也。心虛則不能司其血，故逆而妄行。法當養心，仍補脾實其子，子實則心不虛矣。服琥珀諸補心之劑愈。（《醫史‧抱一翁傳》）

瀉下方法 崔氏療鼻衄，苦參湯方。

苦參（三分） 黃連（二兩） 梔子（二七枚劈） 大黃（一兩） 地黃（一兩生乾者）
上五味切，以水五升，煮取一升半，去滓分再服。（一方更用石榴花半兩。）（《外台》）《聖惠》刺薊散，治鼻衄血出，經日不止，於本方加刺薊、側柏葉、青竹茹。又治大衄，口耳皆血出不止，苦參散，於本方加柏葉、桑耳，水煎去滓，入生地黃汁，攪令勻。

治衄血無時，三黃散。

大黃（一兩濕紙裹甑上蒸） 黃連（半兩去鬚） 黃芩（去皮半兩）
上細末，每服二錢，新水調下，蜜水亦得。（《本事》）《直指》川芎三黃散，治實熱衄血，於本方加川芎。

馬萬戶妻，體肥而氣盛，自以無子，嘗多服暖子宮藥，積久火甚，迫血上行為衄，衄必數升餘，面赤脈躁疾，神如痴。醫者猶以治上盛下虛丹劑鎮墜之。壽曰︰經云上者下之，今血氣俱盛，溢而上行，法當下導，奈何實實邪。即與桃仁承氣湯三、四服下之，積瘀既去，繼服既濟湯二十劑而愈。楊子縣吏陳某，當臘月鼻衄，至正月，凡十三日始定，其脈實而數，治法與前証同。蓋馬婦過服剛劑，陳過食煎炙，飲醇酒，皆積熱所致也。（《醫史‧攖寧生傳》）

止遏諸方《短劇方》治鼻衄，血出數斗，眩冒，劇者不知人方。

取亂髮五兩，燒之治末，取如棗核，著筒頭，吹著鼻孔中，不止益末吹之，並（《千金》此有水字）服方寸匕，日三，甚者夜二。（《醫心》）《千金》已困不識人者，亦佳。

《葛氏方》治鼻卒衄方。

苦酒漬綿，塞鼻孔。又方，釜底墨、末以吹納鼻中。（《醫心》）

治鼻衄方。
以冷水淨漱口，含水以蘆管吹二孔中，即止。（《千金》）

《廣濟方》治鼻衄，出血不止方。

新汲水淋頭頂上六七斗，並將浸腳，立效。（《醫心》）治卒鼻衄方。上用水罐一枚，鑽底作小竅子，盛新汲水，淋項後宛宛中，淋不過一兩罐，即瘥。（《聖惠》）（《醫方考》曰︰治衄血者，以涼水拊其頸後，此責其火於太陽經也。）

又方，童子小便三四灌入鼻中，立效。（《醫心》）

治鼻衄久不止方。

亂髮灰（一錢） 人中白（半錢） 麝香（半錢）
上件藥相和細研，如小豆大，吹入鼻中，立效。（《聖惠》）又治鼻衄終日不止，心神煩悶，於本方去亂髮。

饒州市民李七，常苦鼻衄，垂至危困。醫授以方，取蘿蔔自然汁，和無灰酒，飲之財止。醫云︰血隨氣運轉，氣有滯逆，所以妄行。蘿蔔最下氣，而酒導之，是以一服效。經五日複如前，僅存喘息，而張思順以明州刊《王氏單方》，刮人中白，置新瓦上，火逼乾，以溫湯調服，即時血止，至今十年不作。（《醫說》）

吐衄太甚，卒不能止，防其血 （《金匱翼》血暈），用茅根放炭火中，以醋洒，於鼻邊嗅之，以遏其勢。（《原病集》）

一方，蒲黃、血竭為末，吹鼻中效。（《醫林集要》）

《經驗方》治鼻衄不止，甚者，白芨為末，津調塗山根上，立止。（《本草》）

治鼻衄不止，諸藥不驗，大蒜貼足方。

蒜（一枚去皮研細）
上一味攤作餅子，如錢大，濃一豆許。若左竅出血，貼於左腳心下，帛系定，右竅即貼右腳心，兩竅俱出即俱貼之。血止，急以溫水洗腳心，令去蒜氣。（《聖濟》）

清涼諸方 生地黃湯，主衄方。

生地黃（八兩） 黃芩（一兩） 阿膠（二兩） 柏葉（一把） 甘草（二兩）
上五味 咀，以水七升，煮取三升，去滓納膠，煎取二升半，分三服。（《千金》）又治小便血方，於本方去甘草。

柏皮湯，衄至一二斗，悶絕者，宜此。

柏皮 梔子（各一兩） 甘草（半兩）
上為粗末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓溫服。（《雞峰》）

沈氏子十歲，鼻衄不止。召二三醫，或以茅花煎湯，或以犀角地黃湯，並龍骨末吹鼻，數法皆不效。其血注下，召愚視。曰︰急以濃鹽水，下龍膽丸（此用黃連、龍膽等分糊丸）。一服減半，再進全除。主人曰︰鹽水有何效？愚曰︰夫血得熱而流溢。鹽水鹹冷，能凝其血。譬之屠豬，就血得鹽水而凝結。黃連、龍膽味苦寒，能堅其血。所以知其咸苦入口，即立效也。（《全嬰方論》）

治衄血汗血，鬱金散方。

鬱金 甘草（炙） 青黛（各半兩）
上三味搗羅為散，每服二錢匕，用雞子白調下。（《聖濟》）

治鼻衄日夜不止，頭痛心煩，宜服此方。

石膏（一兩細研） 牡蠣（一兩燒為粉）
上件藥都細研為散，以新汲水調如稀麵糊，候血滴間斷時，便點三、五滴於鼻中，仍以新汲水調兩錢服之。（《聖惠》）《聖濟》名玉粉散。（此方既舉於《傷寒》中，然用法不同，仍再列於此。）

山梔子散。

山梔子不拘多少，燒存性末之，搐入鼻中立愈。（《本事》）

溫中諸方 《極要方》療鼻衄，血出數升，令人眩冒，劇者不知人方。

桂心（三兩） 乾薑（一兩） 亂髮灰（一兩）
上為散，先食漿水粥，服方寸匕，日二。（《醫心》）

加味理中湯，治飲酒過多及啖炙 熱食動血，發為鼻衄。

人參 白朮 甘草（炙） 乾薑（炮） 干葛 川芎（各等分）
上銼散，每服四錢，水一盞，煎七分，去滓溫服。（《三因》）

《和劑》金液丹，固其氣，治衄血。（《直指》）

利氣鎮逆諸方 鼻衄終日不止者，以冷水嚼蘇合丸。（《瑣碎錄》）

芎附散，冶頭風才發，則衄不止。用童便浸川芎一兩，童便製香附二兩，炙甘草半兩，共為末，每服三錢，清茶調下，間用搐鼻法。（《醫通》）（按︰此方原出《六要》，彼無甘草，並不用童便。又《醫通》無方名，據《六要》補。）

鼻衄，用黑錫丹，以棗湯任下。面青身冷虛弱人方可服，須子細用之。（《魏氏》）

鼻衄之病，久不得已，但服涼藥亦不止者，可用《局方》養正丹、黑錫丹，依法服，更兼灸三里二十一壯。（《助道方》）

刺法 大衄不止，刺少商出血，良。（《六要》）