雜病廣要 | 清 日本·丹波元堅撰 |
諸証名義 戴雲；咳血者，嗽出痰內有血者是。嘔血者，嘔全血者是。咯血者，每咯出血皆是血疙瘩。（《金匱鉤玄》）（按︰《丹溪纂要》作咯出血屑也。《要訣》曰︰咯血，不嗽而咯出血也。）
嘔血與吐無大異，成盆無聲者為吐，成碗有聲者為嘔。（《入門》）
吐血即嘔血，舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。（《醫碥》）
咯與嗽為一類，皆因有痰而欲出之，或費力或不費力，總以出痰為主，非欲出其血也，因值其失血，故血隨痰出耳。唾與吐為一類，此則因血而然，緣血為火所湧，上升出至咽喉，多則吐，少則唾，並不費力，皆系純血，無痰涎夾雜。（同上）
源由 夫吐血者，皆由大虛損及飲酒勞損所致也。但肺者五臟上蓋也，心肝又俱主於血。上焦有邪則傷諸臟，臟傷血下入於胃，胃得血則悶滿氣逆，氣逆故吐血也。（《病源論》）
《養生方》云︰思慮傷心，心傷則吐衄，發則發焦也。（同上）
夫心者主血，肝者藏血。愁憂思慮則傷心，恚怒氣逆上而不下則傷肝，肝心二臟傷，故血流散不止，氣逆則嘔而出血。（同上）
虛勞嘔血候 此內傷損於臟也。肝藏血，肺主氣。勞傷於血氣，氣逆則嘔，肝傷而血隨嘔出也。損輕則唾血，傷重則吐血。（同上）
許仁則論曰︰此病有兩種︰一者緣墮打損內傷而致此病，一者緣積熱兼勞而有此病。（《外台》）
夫吐血、嘔血、唾血三者皆謂之失血。蓋肺主於氣，心主於血，肝藏於血，血之與氣，營周一身，相隨上下，無有休息者焉。倘乖調攝，營衛差經，血隨氣逆，遂有妄行之患。所致之由，因大虛損，或飲酒過度，或強食過飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒，洞擾三經而然。（《濟生續方》）
《可用方》森立夫云︰愚謂肺居膈上，與心臟則近。心主於血，肺主於氣，氣血相隨，循環表裡。若臟腑久積熱毒，則胸膈壅滯，血與氣逆行，上淫於肺，肺壅不利，故令吐血。又有體膚勞損，酒食過度，愁憂思慮，恚怒氣逆，傷於心肺者，亦皆吐血不止。（《萬安》）
悲氣勞氣等皆能致血証，但怒氣致血証者則暴甚，故經云抑怒以全陰者是矣。否則五志之火動甚，火載血上，錯經妄行也。（《微義》）
脈候 關前為陽，關後為陰，陽數則吐血。寸口脈芤吐血，微芤者衄血，空虛去血故也。吐血衄血，脈滑小弱者生，實大者死。寸口脈微而弱，氣血俱虛，男子則吐血，女子則下血，嘔吐汗出者為可治。病患身熱，脈小絕者，吐血若下血，婦人亡經，此為寒。脈沉為在裡，榮衛內結，胸滿，必吐血。（《脈經》）
關上脈微而芤，亦吐血。（《病源論》）
吐血之脈，宜沉細，不喜浮數。（《大成》）
吐血之後，有潮熱咳嗽，脈洪大而數，五至以上，不可治也。（《準繩》）
吐血脈以微細為順，洪大為逆。血若暴湧如潮，喉中 不止，脈見虛大，此火勢未斂，不可便與湯藥，急以熱童便或藕汁灌之。俟半日許，脈勢稍緩，可進調養之劑。倘寸關雖弱，而尺中微弦，為陰虛。血雖止而脈大不減，或雖小而弦細數疾，或弦硬不和，慎勿輕許可治。亦有他部柔和，而左手關尺弦強者，為陰虛火旺，最為危兆。其變有三︰一則陰火引血複上而暴脫，一則虛陽發露而發熱，一則火上逼肺而喘咳，此終不救。（《醫通》）
病有三種 廩丘云︰吐血有三種︰有內衄，有肺疽，有傷胃。內衄者，出血如鼻衄，但不從鼻孔出，是近從心肺間津液出（《病源》津液出，作溢出），還流入胃中，或如豆羹汁，或如切 ，血凝停胃中，因即滿悶便吐，或去數斗（《病源》作數升）至於一石者是也，得之於勞倦飲食過常所為也。肺疽者，或飲酒之後毒滿悶，吐之時，血從吐後出，或一合、半升、一升是也。傷胃者，因飲食大飽之後，胃中冷則不能消化，不能消化便煩悶，強嘔吐之，所食之物與氣共上沖蹙，因傷裂胃口，吐血色鮮正赤，腹絞痛，白汗出，其脈緊而數者，為難治也。（《千金》）
病者諸血積聚合發為衄，而清氣道閉，濁道湧溢，凝停胸胃中，因即滿悶，吐出數斗至於一石者，名曰內衄。或因四氣傷於外，七情動於內，及飲食房勞，墜墮傷損，致營血蓄聚膈間，滿則吐溢，世謂妄行。病者因飲啖辛熱，熱燥傷肺，血得熱則溢，因作嘔吐，出血一合或半升許，名曰肺疽。傷於腑則屬胃，傷於臟則屬肺，上以此分，不可不究。病者因墜閃挫，致傷五臟，損裂出血，停留中脘，臟熱則吐鮮血，臟寒則吐瘀血如豆羹汁，此名內傷，治之各有方。（《三因》）
五臟証治 吐血失血等証，凡見喘滿咳嗽，及左右胸膈間有隱隱脹痛者，此病在肺也。若胸膈膻中之間，覺有牽痛如縷如絲，或懊憹嘈雜有不可名狀者，此病在心主包絡也。若胸腹膨膨，不知飢飽，食飲無味，多涎沫者，此病在脾也。若脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，此病在肝也。若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，咽乾喉痛，動氣忡忡者，此病在腎也。若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不得臥者，此病在胃也。於此而察其兼証，則病有不止一臟者，皆可參合以辨之也。其於治法，凡肺病者，宜清降，不宜升浮。心主病者，宜養營，不宜耗散。
脾病者，宜溫中，不宜酸寒。肝病者，或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯。腎病者，宜壯水，宜滋陰，不宜香燥克伐。
胃病者，或宜大瀉，或宜大補，當察兼証虛實，勿謂陽明証盡可攻也。（《景岳》）
吐血分五臟︰因悲憂所致，咳嗽血者，出於肺經。因思慮所致，痰涎血者，出於脾經。因驚所致而吐血者，出於心經。因怒所致而吐血者，出於肝經。因房勞而咯血者，出於腎經。中氣失調，邪熱在中而嘔血者，出於胃。（《沙篆》）
（按︰此說本於《明醫雜著》，然稍過精微，或難辨晰，姑存之。）
輕重 吐而不咳者易治，唾中帶紅線者難醫，為其有所損故也。（《大成》）
夫吐血固甚於衄血矣，而就其吐血言之，則亦自有輕重。如一咯一塊者，胃口血也，其所從來者近；痰中見血，色如瑪瑙而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶可調理，法當任其自出。又必看其色，不鮮者舊血也，勿以藥止之，其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。蓋舊血終不歸經，不任其自出，反致增劇；新血終當歸經，若所出者多，則損人矣，故宜藥止之，以引血歸經，此皆可以調理而愈者也。若痰中見血，或一點之小，或一絲之細，語其勢若無可畏，而病根反深，此血非胃口之血也，乃從肺臟中來，肺為虛火所逼，血從痰出故也。其所以少者何也？蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以所出者亦少也。肺臟之血本少，又火逼而出之，則肺以枯，而無以領一身之氣矣，所害不亦大乎。（《玉案》）
將本人血聞，不臭可治，若臭不可治也。（《回春》）
驗色 或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱甚銷鑠，以為稠濁，而熱甚則水化製之，故赤兼黑而為紫也。（《原病式》）
如或暴吐紫血多者，無事，是平昔熱傷死血在胃口，吐出為好（按︰此本於丹溪曰︰用四物湯、解毒湯之類）。若止早吐不盡，後成血結塊痛，難治，用活血湯。（《回春》）（活血湯見《腹痛》門。）
卒然吐血，或塊或紫，傷力跌墜，瘀積致此。吐之無妨，再加調理。（《醫讀》）
問曰︰今見所吐，或紫或黃或黑塊，非瘀積凝滯之寒血邪？答曰︰血之初來者，其色鮮紅而散。少停一二時來者，其色略紫而凝。若間半日或一日瘀積而成者，其色黑，其形結塊。若吐盡之後，猶有有餘未盡之血後來者，其色淡，或糖色，或粉紅色，血絲，此非瘀血論也。若果久敗之瘀血，其形如敗醬，絕無血意者是。（《百問》）
脫血，用大劑人參，益氣以固血，惟血色鮮明，或略兼紫塊者宜之。若見晦淡者，為血寒而不得歸經，須兼炮黑乾薑，或大劑理中溫之。尺部脈弦，大劑生料六味，加肉桂引之，亦有用肉桂為末，和獨參湯服者。若血色如朱，光亮如漆，吐出即乾、以指甲剔之，成片而起者（按︰又《虛損門》曰︰剔起成片，如柿皮者），雖能食不倦，後必暴脫而死。若血中見似肉似肺，如爛魚腸，此胃中脂膜為邪火所爍，凝結而成，方書咸謂必死（《虛損門》曰︰若吐淡紅，如肉如肺者，謂之咳白血，此肺胃並傷，雖淹歲月，亦終不救），然吐後凝結既去，而不發熱，能進飲食，令服小劑異功、保元，大劑六味、都氣，多有得生者，不可盡委之於無救也。（《醫通》）