雜病廣要

內因類

痼冷積熱

痼冷積熱，本是病因，不必有一病，然亦不必無一病。是以《巢源》有冷熱病諸候，而《千金》創立此一門，遂為後學所取則。唯丹溪於《局方》頗有辨詰，其說陂而難通，今所不從。若火病則創見運氣篇，而金元諸家務表章之，然是古經所不言，要不過亢陽煽搖之謂，故略拈其說而已。

脈候 沉細滑疾者熱，遲緊為寒（又云洪數滑疾為熱，澀遲沉細為寒）。脈盛滑緊者，病在外熱；脈小實而緊者，病在內冷。脈浮滑，其人外熱，風走刺，有飲，難治。脈沉而緊，上焦有熱，下寒得冷即便下︰脈沉而細，下焦有寒，小便數，時苦絞痛，下利重。脈浮緊且滑直者，外熱內冷，不得大小便。脈洪大緊急，病速進在外，苦頭發熱癰腫；脈細小緊急，病速進在中，寒為疝瘕積聚，腹中刺痛。（《脈經》）（《巢源》有說，見後。）

脈大，寒熱在中。遲而緩者，有寒。微而緊者，有寒。沉而遲，腹臟有冷病。微弱者，有寒，少氣。實緊，胃中有寒，苦不能食，時時利者，難治（一作時時嘔，稽留難治）。滑數，心下結，熱盛。滑疾，胃中有熱。（同上）

診其脈候數在上，則陽中之陽也；數在下，則陰中之陽也。遲在上，則陽中之陰也；遲在下，則陰中之陰也。數在中，則中熱；遲在中，則中寒。（《中藏》）

源候總說 夫以臟腑稟賦不同，亦有將理失宜，遂致偏冷偏熱，故方論中有痼冷積熱之說。痼冷者，中寒也，多因真氣既微，胃氣不實，複啖生冷冰雪之屬，致腸胃虛寒，陰既停凝，陽不能正，大便洞泄，小便頻並，鼻多清涕，嘔吐涎沫，水穀不化，洒洒淅淅，皆陽虛陰盛之所為也。積熱者，臟腑燥也，多因精血既衰，三焦煩壅，複餌丹石酒炙之屬，致腸胃蘊毒，陽既熾盛，陰不能製，大便秘澀，小便赤淋，口苦咽乾，涎稠眵淚，飲食無度，輝輝 ，皆陰虛陽盛之所為也。治各有方。（《三因》）

一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。夫一人身，不外乎陰陽氣血，相與流通焉耳。如陰陽得其平，則疾不生，陰陽偏勝，則為痼冷積熱之患也。所謂痼冷者，陰毒沉痼而不解也。積熱者，陽毒蘊積而不散也。故陰偏勝則偏而為痼冷，陽偏勝則偏而為積熱。古賢云︰偏勝則有偏害，偏害則致偏絕，不可不察也。（《濟生》）

積熱者，熱毒蘊積於其內也。夫人固有體氣素實，一時感觸熱毒之氣，故郁積臟腑之間，或在心肺之內，令人口苦咽乾，涎唾稠粘，眼澀多淚，口舌生瘡，大小便秘結。又有陰盛血衰，三焦已燥，服餌酒炙之物，並丹石之藥，愈助其熱，結滯於內，亦能令人變生諸証。治之須詳其脈証，若在心膈者清之，結於臟腑者蕩滌之，更量人氣體虛實輕重用藥。（《大成》）

夫痼冷者，痼為年久長固者也，冷為寒極至甚者也。沉寒痼冷之証，乃真陽耗散，脾胃虛弱，失於調理，以致胃寒，食啖冷物粘膩難化生硬之類，經年累月，久積而成痼冷，脾腎漸被其傷，因而漬積臟腑，以成痼疾矣。但有寒冷等輩觸犯，速然而作，以致手足厥逆，畏冷憎寒，飲食不化，或嘔吐涎沫，或大便洞泄，米榖不消，或小便頻數，或肚腹絞痛，或逢寒咳嗽，或癲疝大作，是其証也。（《奇效》）

病由邪氣 夫患熱者，皆由血氣有虛實，邪在脾胃，陽氣有餘，陰氣不足，則風邪不得宣散，因而生熱，熱搏於腑臟，故為病熱也。診其脈，關上浮而數，胃中有熱。滑而疾者，亦為有熱。弱者無胃氣，是為虛熱。

跗陽脈數者，胃中有熱，熱則消穀引食。跗陽脈粗而浮者，其病難治。若病者苦發熱身體疼痛，此為表有病，其脈自當浮；今脈反沉而遲，故知難瘥，其人不即得愈，必當死，以其病與脈相反故也。（《病源論》）

夫虛邪在於內，與衛氣相搏，陰勝者則為寒。真氣去，去則虛，虛則內生寒。視其五官色白，為有寒。診其脈，遲則為寒，緊則為寒，澀遲為寒，微者為寒，遲而緩為寒，微而緊為寒，寸口虛為寒。（同上）

客熱三焦之別（火亢之由）客熱者，由人腑臟不調，生於虛熱。客於上焦，則胸膈生痰實，口苦舌乾。客於中焦，則煩心悶滿，不能下食。客於下焦，則大便難，小便赤澀。（《病源論》）

大凡人之生長乎兩間，莫不恃氣血以維持其性命，所以氣不能離血，血不能離氣。使氣能平緩清肅，一如常度，自然營衛調順，血脈流通，津精充溢，所謂氣血相從，陰陽相和，何火之有。倘使七情抑郁，五志感觸，六淫外侵，以致營衛不調，氣血變亂，陰陽舛錯，即我之真元，變而為爍石消金之烈焰，津精血液從此而枯，枯則虛火愈甚，輕為舌破口糜，齒疼目痛，二便秘結，淋濁不清，吞酸嘔吐，頭風斑疹等恙；重當嘔血便血，痰壅氣逆，癆熱喘嗽，癃痺失音諸病；甚至熱極生風，風痰內結，必成痰厥暴中，癱瘓卒死，種種急証者矣。誰謂火之患小，而可不預為之地哉。（《百問》）

上熱下冷（治驗）冷熱不調候。夫人榮衛不調，致令陰陽痞塞，陽並於上則上熱，陰並於下則下冷。上焦有熱，或喉口生瘡，胸膈煩滿；下焦有冷，則腹脹腸鳴，絞痛泄痢。（《病源論》）

中書右丞姚公茂，六旬有七，宿有時毒。至元戊辰春，因酒再發，頭面赤腫而痛，耳前後腫尤甚，胸中煩悶，咽嗌不利，身半以下皆寒，足脛尤甚。由是以床相接連炕，身半以上臥於床，身半以下臥於炕，飲食減少，精神困倦而體弱，命予治之。診得脈浮緩，按之弦細，上熱下寒明矣。《內經》云熱勝則腫，又曰春氣者病在頭，難經云蓄則腫熱，砭射之也，蓋取其易散故也。遂於腫上約五十餘刺，其血紫黑，如露珠之狀，頃時腫痛消散。

又於氣海中，大艾炷灸百壯，乃助下焦陽虛，退其陰寒。次於三里二穴，各灸三七壯，治足 冷，亦引導熱氣下行故也。遂處一方，名曰既濟解毒湯，以熱者寒之。投劑之後，腫消痛減，大便利，再服減大黃，慎言語，節飲食，不旬日良愈。（《寶鑒》）

（按︰既濟解毒湯用大黃、芩、連、甘、桔、柴、升、翹、歸。又有虛中有熱治驗，旨趣相近，均不錄出。）

又有一証，喉閉面腫，至於腹中，泄瀉作痛。脈浮而數，按之沉細，上熱下寒，此証明矣。腹痛宜溫，喉閉為忌；喉閉宜寒，腹痛反是。醫之到此，莫知為計，當以熱藥，待冷服之。又或寒藥，熱含吐之，寒熱因用，古法如斯。（《醫讀》）（宜參《傷寒》厥陰病及婦人）

陰中伏陽 又有一証，煩滿嘔惡，指末皆寒，頭痛時作。六脈不見，深按緊弱，陰中伏陽，難用常藥。或以熱攻，為陰隔絕，不能至陽，反生客熱。或以寒治，亦為疏略，所伏真火，愈見消鑠。宜用破陰，導達真火，火升水降，得汗乃可。（《醫讀》）

死生訣 病熱人，四肢厥脈弱，不欲見人，食不入，利下不止者死，食入四肢溫，脈大語狂，無睡者生。病寒人，狂言不寐，身冷脈數，喘息目直者死；脈有力而不喘者生。（《中藏》）

治當求其屬 人之所借以生者，氣也。氣者何？陰陽是也。夫陰與陽可以和而平，可以乖而否，善攝與否，吉凶於是乎歧之。夫惟攝之不能以皆善也，故偏寒偏熱之病，始莫逃於乖否之餘矣。雖然，寒也熱也，苟未至於甚，粗工為之而不難；設熱積而寒沉，良工猶弗能以為計，況其下乎。奈之何俗尚 蒙，恪持方藥，愈投愈盛，迷不之反。豈知端本澄源，中含至理，執其樞要，眾妙俱呈。且以積熱言之，始而涼和，次而寒取，寒取不愈，則因熱而從之，從之不愈，則技窮矣，由是苦寒頻歲而弗停。又以沉寒言之，始而溫和，次而熱取，熱取不愈，則因寒而從之，從之不愈，則技窮矣，由是辛熱比年而弗止。嗟夫﹗苦寒益深而積熱彌熾，辛熱太過而苦寒愈滋，苟非大聖慈仁，明垂樞要，生也孰從而全之。經曰︰寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。屬也者，其樞要之所存乎。斯旨也，王太仆知之。故曰益火之原，以消陰翳；壯水之主，以製陽光。又曰取心者，不必齊以熱；取腎者，不必齊以寒。但益心之陽，寒亦通行；強腎之陰，熱之猶可。

吁﹗混乎千言萬語之間，殆猶和璧之在璞也，其寶久湮，豈過焉者石之而弗鑿乎，余僭得而推衍之。夫偏寒偏熱之病，其免者固千百之一二，而積熱沉寒，亦恐未至於數見也。然而數見者，得非粗工不知求屬之道，不能防微杜漸，遂致滋蔓難圖以成之歟。夫寒之而熱者，徒知以寒治熱，而不知熱之不衰者，由乎真水之不足也。熱之而寒者，徒知以熱治寒，而不知寒之不衰者，由乎真火之不足也。不知真水火不足， 以寒熱藥治之，非惟臟腑習熟，藥反見化於其病，而有者弗去，無者弗至矣。故取之陰，所以益腎水之不足，而使其製夫心火之有餘。取之陽，所以益心火之不足，而使其勝夫腎水之有餘也。其，指水火也。屬，猶主也，謂心腎也。求其屬者，言水火不足而求之於心腎也。火之原者，陽氣之根，即心是也。水之主者，陰氣之根，即腎是也。非謂火為心而原為肝，水為腎而主為肺也。寒亦益心，熱亦強腎，此太仆達至理於規矩準繩之外，而非迂士曲生之可以 及矣。彼迂士曲生，不明真水火於寒熱之病，有必製必勝之道，但謂藥未勝病，久遠期之，是以恪守方藥，愈投愈盛，卒至殞滅而莫之悟，嗚呼悲夫﹗余見積熱沉寒之治，每蹈於覆轍也，因表而出之以勸。（《溯洄集》）

（宜與《藥治通義》第七卷相參。）

痼冷治法 療治之法，雖貴乎溫補，不貴乎太剛，惟於滋血養氣中，佐以薑、桂、雄、附為愈。抑古人所謂精不足者，補之以味，繼此尤當加意焉。若夫執劑剛燥，亟欲陽氣頓回，吾恐腎水易涸，心火獨炎，識者未保其性。（《直指》）

治之須暖下元，兼理脾胃。若又有脾虛而畏寒者，令人咳嗽，又當於咳嗽門求之。（《大成》）

積熱治法 至於諸熱為治，有泛熱，有實熱。泛熱者，荊芥、薄荷、梔子、黃芩等投之，正其所宜。實熱者，非大黃、芒消則不能效。（《得效》）

實火可瀉，黃連解毒之類。虛火可補，參、朮、生甘草之類。鬱火可發，當看何經。小便降火極速。山梔能降火，從小便泄去，其性能屈曲下行，人所不知。氣有餘，便是火。氣從左邊起者，肝火也。氣從臍下起者，陰火也。熱從腳下起入腹者，虛之極也，蓋火起九泉，此病十不救一，治法以四物湯加降火藥服之，以附子末窨湧泉穴。（《丹溪纂要》）

凡熱皆出於心，熱甚則能傷血，或以洗心散、四順清涼飲子之類，此皆前人立議處方。後之學人不可將陰陽虛盛之熱，又有血分氣分之熱，陰盛格陽之熱，一例作積熱証治之，反誤多矣。（《奇效》）

有下虛之人，口燥煩渴，精神短少，懶於動作，此是虛火上炎。當滋腎水，使虛火得安其位，不可一概作實熱施治。（《原病集》）

三焦氣血寒熱治方目 上焦熱，涼膈散、龍腦雞蘇丸（用柴胡、木通、阿膠、蒲黃、麥冬、參、耆、薄荷、生乾地、甘）、洗心散（用朮、芍、麻黃、當歸、荊芥、大黃、甘草）。

中焦熱，調胃承氣湯、瀉脾散（用藿香、山梔、石膏、甘草、防風）、貫眾散（用黃連、貫眾、甘草、駱駝蓬）。

下焦熱，大承氣湯、三才封髓丹（用天門、熟地、人參、黃柏、砂仁、甘草）、滋腎丸（用肉桂、知母、黃柏）。

氣分熱，柴胡飲子（用柴胡、參、芩、歸。芍、甘草、大黃）、白虎湯。

血分熱，桃仁承氣湯、清涼四順飲子。

通治三焦甚熱之氣，三黃丸、黃連解毒湯。

上焦寒，鐵刷湯（用半夏、草蔻、丁香、乾薑、訶子、生薑）、桂附丸（用川烏、黑附、乾薑、赤石脂、川椒、桂）、胡椒理中丸（用胡椒、甘草、款冬、蓽茇、良薑、細辛、陳皮、乾薑、白朮）。

中焦寒，附子理中丸、二氣丹、大建中湯（虛勞中方是）。

下焦寒，八味丸、還少丹（系補元大方）、天真丹（用沉香、巴戟、茴香，萆薢、胡蘆巴、破故紙、杜仲、琥珀、牽牛、官桂）。

氣分寒，桂枝加附子湯、桂枝加芍藥生薑人參新加湯。

血分寒，巴戟丸（用朮、參、五味、巴戟、茴香、熟地、蓯蓉、覆盆、菟絲、牡蠣、益智、骨碎補、龍骨）、離珠丹（用杜仲、萆薢、訶子、龍骨、破故紙、胡桃、巴戟、砂仁、朱砂）。

通治三焦甚寒氣，大已寒丸、四逆湯。（《寶鑒》）

冷疾服藥法 有人每日早起，須大瀉一行，或時腹痛，或不痛，空心服熱藥，亦無效。後有智者察之，令於晚食前，更進熱藥遂安，如此常服，竟無恙。蓋暖藥雖平旦空腹，至晚藥力已過，一夜陰氣，何以敵之。於晚間再進熱藥，則一夜暖藥在腹，遂再以勝陰氣，凡治冷疾皆如此。（《醫說》引《醫餘》）

散寒諸方 （散寒清熱方劑，既錄出各門及《傷寒》中，故此所舉，僅為數方。後《惡寒發熱》亦然。）

大已寒丸，治傷寒（舊校作久寒）積冷，臟腑虛弱，心腹 痛，脅肋脹滿，泄瀉腸鳴，自利自汗，米榖不化，陽氣暴衰，陰氣獨勝，手足厥冷。

高良薑 乾薑（炮各六斤） 肉桂（去粗皮） 蓽茇（各四斤）
上為細末，水煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服二十丸，米飲湯下，食前服之。（《和劑》）

金液丹，固真氣，暖丹田，堅筋骨，壯陽道，除久寒痼冷，補勞傷虛損。

硫黃（揀淨去砂石，十兩，研細飛過，用瓷合子盛，以水和赤石脂封口，以鹽泥固濟，晒乾，地內先埋一小罐子，盛水令滿，安合子在上，用泥固濟訖，慢火養七日七夜，候足加頂火一斤 ，候冷取出，研為極細末。）
上藥末一兩，用蒸餅一兩湯浸，握去水，搜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，多至百丸，溫米飲下，空心服之。（同上）（按︰此方本出《蘇沈》。）

來複丹（鐵瓮城八角杜先生方，一名正一丹），此藥配類二氣，均調陰陽，奪天地沖和之氣，乃水火既濟之方，可冷可熱，可緩可急。善治榮衛不交養，心腎不升降，上實下虛，氣閉痰厥，心腹冷痛，臟腑虛滑。不問男女老幼危急之証，但有胃氣，無不獲安。補損扶虛，救陰助陽，為效殊勝。

硝石（同硫黃並為細末，入定鍋內，以微火微炒，用柳篦子不住手攪，令陰陽氣相入，不可火太過，恐藥力竭，再研細，名二氣末。） 硫黃（舶上，透明，不夾砂石者。） 太陰玄精石（研，水飛，各一兩。） 五靈脂（須擇五台山者，水澄去砂石，日乾研，） 陳橘皮（去白） 青皮（去白各二兩）
上用五靈脂、二橘皮為細末，次入玄精石末及前二氣末拌勻，以好醋打糊為丸，如豌豆大，每服三十粒，空心粥飲吞下，甚者五十粒。小兒三五粒，新生嬰兒一粒。（同上）

代灸膏，治老人衰弱，元氣虛冷，臟腑虛滑，腰腳冷痛沉重，飲食減少，手足逆冷不能忍者，用此灸方，功效不能盡述。

大附（一個炮） 吳茱萸 桂皮 木香 蛇床子（各半兩） 馬藺花（一兩焙）
上為細末，每用藥半匙，白面半匙，生薑汁半盞，同煎成膏，攤於紙上，臨臥貼臍，以油紙覆其上，綿衣系之，自夜至明乃去，每夜如此貼之，其腰腹如灸百壯，除寒積。腰痛貼腰眼。（《瑞竹》）（按︰又有封臍艾，宜參。又《萬應方》、《入門》、《回春》並有彭祖回生熏蒸小接命方，與此方同類，亦宜參。）

清熱諸方 黃連解毒湯，涼膈散、紫雪。（此三方為清涼中要藥，既出《傷寒‧少陽病》內。）

絳雪，療一切病，肺氣積聚咳逆，嘔吐膿血，丹石毒發，天行時氣，一切熱病，諸黃膽等，心風昏亂，心怯健忘，四肢煩熱，頭痛眼赤，大小便不通，煩悶不安，骨節疼痛，赤白痢、血痢、熱毒痢，宿食不消化，心腹脹滿，出氣不得，下一切諸毒藥腳氣等，飲酒多醉困，久痢不瘥，孩子驚癇等，以上和水服之，產後一切諸病，墮胎，和酒服之方。

朴硝（十斤） 升麻（三兩） 大青 桑白皮 槐花（各二兩）犀角（屑） 羚羊角（屑各一兩） 蘇方木（六兩） 竹葉（兩握） 訶黎勒 山梔子（三十枚） 檳榔仁（二十顆） 朱砂（半大兩研）
上十三味，以水二斗，漬一宿，煎取一斗，去滓入鍋，內朴硝煉烊，攪勿住手，候欲凝，出於盆中，攪入朱砂麝香訖，雪成，收於 器中，密封，有疾量取之，和水服之，以利病除，身輕目明，四肢調適。療一切病神驗，老小量之。（上雲入朱砂、麝香，未見分兩。）（《外台》）《千金月令》主風邪毒熱積聚結氣等，於本方去羚羊角、山梔子。（分兩與本方同，但檳榔末，朱砂、麝香各二分研。方後曰︰去滓即下朴消和煎，以杓烊不得住手，候水脈盡，即下朱砂、檳榔末等和攪，於新瓦盆內候冷硬揭開，瓷瓶貯之。）《四時纂要》與《月令》同，更去麝香（分兩都不同）。《聖惠》治熱毒風壅，心神煩躁，頭疼目赤，於本方去大青、槐花、竹葉、麝香。《和劑》紅雪通中散，去槐花、犀角、訶黎勒，加黃芩、赤芍藥、枳殼、人參、木香、甘草、葛根、藍葉、木通。曰︰細研，每服一錢至二錢，新汲水調下。