雜病廣要 | 清 日本·丹波元堅撰 |
三消之病，自古大抵主腎虛為論，往往於腎虛証中，更立名稱，蓋以其自下消波及者居多也。但上消、中消之治，則河間、東垣庶得經旨，而上消一証頗為罕有已。今採集諸家方說，不能判然區析，姑並合為條，以俟學者審別焉。
病由腎虛 消●。●，渴也。腎氣不周於胸胃中，津潤消渴，故欲得水也。（《釋名》）
凡人生放恣者眾，盛壯之時，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭，百病滋生，又年少懼不能房，多服石散，真氣既盡，石氣孤立，惟有虛耗，唇口乾焦，精液自泄，或小便赤黃，大便乾實，或渴而且利，日夜一石，或渴而不利，或不渴而利，所食之物皆作小便，此皆由房室不節之所致也。（《千金》）（按︰巢氏論消渴分為消渴、渴病、渴利、內消，其渴病以為臟腑由虛實而生熱，津液竭少故渴，而不審何証，其他則謂為少服五石，熱結於腎所致。然服石今世所無，仍僅拈其証於後款，餘不具載。）
《近效》祠部李郎中論曰︰消渴者，原其發動，此則腎虛所致，每發即小便至甜。醫者多不知其疾，所以古方論亦闕而不言，今略陳其要。按《洪范》稼穡作甘，以物理推之，淋餳醋酒作脯法，須臾即皆能甜也，足明人食之後，滋味皆甜。流在膀胱，若腰腎氣盛，則上蒸精氣，氣則下入骨髓，其次以為脂膏，其次為血肉也，其餘別為小便。故小便色黃，血之餘也，臊氣者，五臟之氣；鹹潤者，則下味也。（按︰此五句，《聖惠》作上餘為涕淚，經循五臟百脈，下餘為小便，黃者血之餘也，臊者五臟之氣，鹹者潤下之味也。）腰腎既虛冷，則不能蒸於上，谷氣則盡下為小便者也。故甘味不變，其色清冷，則肌膚枯願也。猶如乳母，穀氣上泄，皆為乳汁。消渴疾者，下泄為小便，此皆精氣不實於內，則使羸瘦也。又肺為五臟之華蓋，若下有暖氣，蒸即肺潤。若下冷極，即陽氣不能升，故肺乾則熱。故周易有否卦，乾上坤下，陽阻陰而不降，陰無陽而不升，上下不交，故成痞也。譬如釜中有水，以火暖之，其釜若以板蓋之，則暖氣上騰，故板能潤也。若無火力，水氣則不上，此板終不可得潤也。火力者，則為腰腎強盛也，常須暖將息。其水氣即為食氣，食氣若得暖氣，即潤上而易消下，亦免乾渴也。是故張仲景云︰宜服此八味腎氣丸，並不食冷物及飲冷水，今亦不複渴。比頻得效，故錄正方於後耳。（《外台》）
消渴之疾，皆起於腎，盛壯之時，不自保養，快情縱欲，飲酒無度，喜食脯炙 醢，或服丹石，遂使腎水枯竭，心火燔熾，三焦猛烈，五臟乾燥，由是渴利生焉。（《濟生》）
天一生水，腎實主之。膀胱為津液之腑，所以宣行腎水，上潤於肺。故識者以肺為津液之臟，自上而下，三焦臟腑，皆囿乎天一真水之中，《素問》以水之本在腎、末在肺者此也。真水不竭，安有所謂渴哉。人惟淫欲恣情，酒面無節，酷嗜炙 糟藏、鹹酸酢醢、甘肥腥 之屬，複以丹砂五石濟其私，於是炎火上熏，腑臟生熱，燥氣熾盛，津液乾焦，渴引水漿而不能自禁矣。（《直指》）
蓋腎之所主者水也，真水不竭，自足以滋養乎脾而上交於心，何至有乾枯消渴之病乎。惟腎水一虛，則無以製餘火，火旺不能撲滅，煎熬臟腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益乾，陽盛陰衰，構成此症，而三消之患始劇矣，其根源，非本於腎耶。（《玉案》）
病由飲酒 凡積久飲酒，未有不成消渴。然則大寒凝海而酒不凍，明其酒性酷熱，物無以加。脯炙鹽鹹，此味酒客耽嗜，不離其口，三●之後，製不由己，飲啖無度，咀嚼 醬●觴不擇酸鹹，積年長夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟乾燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴。治之愈否，屬在病者。若能如方節慎，旬月而瘳︰不自愛惜，死不旋踵。方書醫藥實多有效，其如不慎者何。（《千金》）
脈候 消渴，脈數大者生，細小浮短者死。消渴，脈沉小者生，實堅大者死。（《脈經》）
三消之脈，浮大者生，細小微澀，形脫可驚。（《刪補四言舉要》）
消証，脈顯實大，為証脈相符，雖久可治。若見懸小而堅，不但脈不應病，且真藏發露，其可療乎。設消証脈小，而不至於虛懸堅勁，又當從仲景腎氣丸正治矣。然歷診消癉之脈，無有不帶數象者，但須察浮數沉數，在左在右，尺甚寸甚，及有餘不足，兼見何脈而為審治。又須詳南北風土之強弱，病患稟氣之濃薄，合脈象而推之，庶幾無虛虛之誤矣。（《醫通》）
三消燥熱太過之候，脈宜實大洪滑，為可治；若澀而且微，真陰已竭，多不可救。（《醫級》）
三消形証 夫消渴者，渴不止，小便多是也。渴利者，隨飲小便故也。內消病者，不渴而小便多是也。（《病源論》）（按︰此皆下消，《三因》曰消腎，亦曰內消。）
有人病渴利，始發於春，經一夏服栝蔞、豉汁得其力，渴漸瘥，然小便猶數甚，晝夜二十餘行，常至三四升，極瘥不減二升也。轉久便止，漸食肥膩，日就羸瘦，喉咽唇口焦燥，吸吸少氣，不得多語，心煩熱，兩腳酸，食乃兼倍於常，故不為氣力者，然此病皆由虛熱所為耳。治法栝蔞汁可長將服以除熱，牛乳、杏酪善於補，此法最有益。（《千金》）（按︰此証與次証俱同於巢源所云，亦即下消。）
尋夫內消之為病，當由熱中所作也。小便多於所飲，令人虛極短氣。夫內消者，食物消作小便也，而又不渴云云。此病雖稀，甚可畏也。利時脈沉細微弱，服枸杞湯即效。（同上）（枸杞湯見後）
《古今錄驗》論消渴病有三︰一渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數者，此是消中病也。三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數小便者，此是腎消病也。特忌房勞。若消渴者倍黃連，消中者倍栝蔞，腎消者加芒硝六分，服前件鉛丹丸。（《外台》）（按︰鉛丹丸方未見，疑是《千金》鉛丹散為丸，然方中無黃連，存考。又此三証俱以一方治，知是皆下消之屬。）
夫消渴者，日夜飲水百盞，尚恐不足，若飲酒則愈渴，三焦之疾。自風毒氣酒色所傷於上焦，久則其病變為小便頻數，其色如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜，淹浸之久，諸蟲聚食，是惡候也，此名消渴。中焦得此病，謂之脾消，吃食倍常，往往加三兩倍，只好飲冷，入口甚美，早夜小便頻數，腰膝無力，小便如泔，日漸瘦弱，此名消中也。下焦得此病，謂之腎消，腎宮日耗，飲水不多，吃食漸少，腰腳細瘦，遺瀝散盡，手足久如竹形，其疾已牢矣。愚醫不識義理，呼為勞疾，或云下冷。如此不見痊期，疾久之，或變為水腫，或發背瘡，或足膝發惡瘡漏瘡，至死不救。（《衛生家寶》）
渴疾有三︰曰消渴，曰消中，曰消腎，分上中下焦而言之。夫三焦為無形之火熱內爍，致精液枯乏，臟腑焦腐，飲有形之水以澆沃，欲其潤澤也。若熱氣上騰，心虛受之，火氣散漫而不收斂（按︰《三因》曰︰消渴屬心，故煩心，致心火散蔓，渴而引飲。此黎氏所本），胸中煩躁，舌赤如血，唇紅如坯，渴飲水漿，小便頻數，名曰 渴，屬於上焦，病在標也。若熱蓄於中，脾虛受之，伏陽蒸內，消穀喜飢，食飲倍常，不生肌肉，好飲冷水，小便頻數，色白如泔，味甜如蜜，名曰消中，又曰脾消，屬於中焦，病在水穀之海也。若熱伏於下焦，腎虛受之，致精髓枯竭，引水自救而不能消，飲水一斗，小便反倍，味甘而氣不臊，陰強而精自走，腿膝枯細，漸漸無力，名曰 腎，又曰急，屬於下焦，病在本也。無形之火熱日熾，有形之水飲日加，五臟乃傷，氣血俱敗。水氣內勝，溢於皮膚，則傳為跗腫；火熱內勝，留於分肉之間，必為癰腫瘡瘍。此皆病之深而多致不療，良可憫哉。（《簡易》）
消渴輕也，消中甚焉，消腎又甚焉（按︰原舉三証與黎氏同），若強中則其斃可立待也。雖然真水不充，日從事於杯勺之水，其間小便或油膩，或赤黃，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，但所食之物，皆從小便出焉。甚而水氣浸漬，溢於肌膚，則脹為腫滿；猛火自炎，留於分肉，則發為癰疽。此又病之深而証之變炊]。C（《直指》）
消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、腎消。上消者，上焦受病，又謂之膈消病也，多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流濕潤燥。中消者，胃也，渴而飲食多，小便黃，經曰熱能消穀，知熱在中，法雲宜下之，至不欲飲食則愈。腎消者，病在下焦，初發為膏淋，下如膏油之狀，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂，治法宜養血以整肅，分其清濁而自愈也。（《保命集》）
複分為三消︰高消者，舌上赤裂，大渴引飲，《逆調論》云心移熱於肺，傳為膈消者是也，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數，叔和雲口乾飲水，多食善飢，虛癉成消中者是也，以調胃承氣、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳葉焦乾，小便如膏，叔和雲焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽背瘡，不能食者，必得中滿鼓脹，皆謂不治之証。潔古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯，不能食而渴者，錢氏方白朮散，倍加葛根治之。上中既平，不複傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。（《東垣試效方》）
消渴有三等，肺消、脾消、腎消。肺消、腎消可治，惟有脾消不可治。肺消，熱在上焦，可用涼藥，如黃連等皆可用，此疾多出於飲酒人，冬月盛寒，多以蔥椒鳩鴿煮酒，或加食熱面，遂得此疾，故可用涼藥解之。如脾消則飲食入腹，如湯澆雪，則隨小便而出，落於混僻溝渠中，皆凝結如白脂，日可倍食數食，肌膚日益消瘦，用熱藥則熱愈甚，用涼藥則愈見虛羸，故無治法。腎消者，渴而多飲水，小便白濁，肌膚雖日消瘦，然小便不如脾消之凝結堅硬，飲食亦不倍多，此是腎虛弱，心氣泮散所致，故可以補心腎，去煩熱，則其疾可愈。（《活法秘方》）
中焦消渴，飲食入胃，傳送太急，不生津液，食已則飢，胃中有熱，宜用黃芩、石膏。（《丹溪纂要》）
三消，小便去多。上消消心，心火炎上，大渴而小便多。中消消脾，脾氣熱燥，飲食倍常，皆消為小便。下消消腎，腎衰不能攝水，故小便雖多而渴。然小便既多，津液必竭，久而未有不渴者，謂之全不渴，未有的論。（《要訣》）
上消者，經謂之膈消，膈消者，渴而多飲是也。中消者，經謂之消中，消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨飲是也。下消者，經謂之腎消（按︰經無此名，當作肺消），腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變，王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，餘者為溲，肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病成，漸形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消及下消也。（《綱目》）
消渴腳力盛衰時月 凡此疾與腳氣，雖同為腎虛所致，其腳氣始發於二三月，盛於五六月，衰於七八月，凡消渴始發於七八月，盛於十一月十二月，衰於二月三月，其故何也？夫腳氣者，壅疾也，消渴者，宣疾也。春夏陽氣上，故壅疾發，即宣疾愈也；秋冬陽氣下，故宣疾發，即壅疾愈也。審此二者，疾可理也。（《外台》引《近效》祠部李郎中論）
重証 三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中滾湧，其病為重。更有浮在溺面如豬脂，濺在桶邊如 燭淚，此精不禁，真元竭矣。（《要訣》）
病變癰疽 其病變多發癰疽，此坐熱氣留於經絡不引（按︰此二字《外台》作經絡不利），血氣壅澀，故成癰膿。（《病源論》）（按︰又渴病候曰︰或成水疾。）
消渴之人，愈與未愈，常須思慮有大癰。何者？消渴之人，必於大骨節間發癰疽而卒，所以戒之在大癰也，當預備癰藥以防之。（《千金》）
癰疽科謂有先渴而後瘡者，先瘡而後渴者，或有二証俱發，其危尤甚焉。愚且嘗親見有不幸而遭此者，故每療渴為之防瘡，療瘡為之防渴，不過用八味丸、忍冬丸之類。（《澹寮》）（按︰忍冬丸系忍冬、甘草。）
夫消渴者，多變聾盲瘡癬痤痱之類，皆腸胃燥熱怫郁，水液不能浸潤於周身故也。或熱甚而膀胱怫郁，不能滲泄，水液妄行而面上腫也。（《三消論》）
病變腫脹 脾土製水，通調水道，下輸於膀胱。消渴飲水過度，內潰脾土，土不製水，故胃脹則為腹滿之疾也。《內經》謂水為陰，腹者至陰之所居，是以水飲之証，先見於腹滿。（《聖濟》）
脾土也，土氣弱則不能製水，消渴飲水過度，脾土受濕而不能有所製，則泛溢妄行於皮膚肌肉之間，聚為浮腫脹滿而成水也。（同上）
消渴後成水氣，方書雖有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸，皆克泄之劑，不若五皮飲送濟生腎氣丸，及東垣中滿分消諸方為妥。（《準繩》）
治例 凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈証，果為實火，致耗津液者，但去其火，則津液自生而消渴自止。若由真火不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸複，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。（《景岳》）
上消善渴，中消善飢，雖曰上消屬肺，中消屬胃，然總之火在中上二焦者，亦無非胃火上炎而然，但當微為分別以治之。若二焦果由實火，則皆宜白虎湯主之。若渴多飢少，病多在肺者，宜人參白虎湯主之。若水虧於下，火炎於上，有不得不清者。宜玉女煎（用石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝）或加減一陰煎（用生地、芍藥、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮）之類主之。（同上）下消証，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之証，古法用六味地黃丸之類主之，固其宜矣。然以余觀之，則亦當辨其寒熱滑澀，分而治之，庶乎盡善。若淋濁如膏，兼熱病而有火者，宜補而兼清，以加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之。若下消而兼澀者，宜補宜利，以六味地黃丸之類主之。若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，但宜壯水養氣，以左歸飲（用熟地、山藥、枸杞、炙甘、茯苓、山茱）、大補元煎（方見虛勞中）之類主之。若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當以右歸飲（此於左歸飲去茯苓，加杜仲、肉桂、製附子）、右歸丸（此於上方去甘草，加鹿角膠、菟絲子、當歸）、八味地黃丸之類主之。若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰為主，宜秘元煎、固陰煎及苓朮菟絲丸之類主之。（同上）（此三方俱出其固陣中，茲不錄。）
消渴初起，用人參白虎湯，久而生脈散。中消初發，調胃承氣湯，久則參苓白朮散。腎消初起，清心蓮子飲，久而六味地黃丸。（繩墨）
上消宜《金匱》豬苓湯、人參白虎湯、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類。中消宜酒煮黃連丸（黃連一味酒煮）、大黃黃連瀉心湯、山梔、黃連之類。下消宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之類。（《續焰》）（按︰固本丸用二地二冬。知柏八味丸即六味丸加知、柏）
三消久之精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾非風，然此証消腎得之為多。消心之病，往往因欲飲食過多，及食啖辛熱以致煩渴，引飲既多，小便亦多，當抑心火使之下降，自然不渴，宜半夏瀉心湯，去乾薑，加栝蔞、干葛如其數，吞豬肚丸（用黃連、粟米、栝蔞根、茯神、知母、麥門、豬肚）或酒連丸（即酒煮黃連丸），仍佐獨味黃連湯，多煎候冷，遇渴恣飲，久而自愈，或用糯米煮稀粥。若因用心過度，致心火炎上，渴而消者，宜黃耆飲（即黃耆六一湯）加蓮肉、遠志各半錢，吞玄菟丹，仍以大麥煎湯下靈砂丹。若因色欲過度，水火不交，腎水下泄，心火自炎，以致渴濁，不宜備用涼心冷劑，宜堅腎水以濟心火，當用黃耆飲加蓯蓉、五味各半錢，吞八味丸及小菟絲子丸（即玄菟丹去五味子），玄菟丹、鹿茸丸、加減安腎丸（俱系補腎大方）皆可選用，或靈砂丹。（《要訣》）
凡治初得消渴病，不急生津補水，降火徹熱，用藥無當，遷延誤人，醫之罪也。凡治中消病成，不急救金水二藏，泉之竭矣，不雲自中，醫之罪也。凡治肺消病，而以地黃丸治其血分，腎消病，而以白虎湯治其氣分，執一不通，病不能除，醫之罪也。凡消渴病少愈，不亟回枯澤願，聽其土燥火生，致釀瘡疽無救，醫之罪也。凡治消渴病，用寒涼太過，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不救，醫之罪也。（《法律》）
治辨陰虛陽虛 三消証，古人以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，而多從火冶，是固然矣。然以余論之，則三焦之火，多有病本於腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，凡水虧証固能為消為渴，而火虧証亦能為消為渴者何也？蓋水不濟火則火不歸原，故有火游於肺而為上消者，有火游於胃而為中消者，有火爍陰精而為下消者，是皆真陰不足，水虧於下之消証也。又有陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧於下之消証也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者矣；陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，願禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也，亦生殺之微權也。余因消証多虛，難堪剝削，若不求其 喪之因而再伐生意，則消者愈消，無從複矣。故再筆於此，用以告夫明者。（《景岳》）
治腎為要 自為兒時，聞先君言︰有一士大夫，病渴疾，諸醫遍用渴藥治療，累載不安。有一名醫誨之，使服加減八味丸，不半載而疾痊。因疏其病源云。今醫多用醒脾生津止渴之藥誤矣。其疾本起於腎水枯竭，不能上潤，是以心火上炎，不能既濟，煎熬而生渴。今服八味丸，降其心火，生其腎水，則渴自止矣。複疏其藥性云︰內真北五味子最為得力，此一味獨能生腎水，平補降心氣，大有功效。（《外科精要》）（按︰《魏氏》竹龍散方後曰︰渴止之後，宜服八味丸，仍以五味子代附子。沈存中載於《靈苑方》，得效者甚多。蓋此方本出《肘後》。）
其治宜抑損心火，攝養腎水。（《大成》）
益火之源，以消陰翳，則便溺有節（八味丸）。壯水之主，以製陽光，則渴飲不思（六味丸）。（準繩）（按︰便溺有節，渴飲不思，是潔古說。）
人之水火得其平，氣血得其養，何消之有。其間攝養失宜，水火偏勝，津液枯願，以致龍雷之火上炎（按︰此本於《諸証辨疑》），熬煎既久，腸胃合消，五臟乾燥，令人四肢瘦削，精神倦怠。故治消之法，無分上中下，先治腎為急，惟六味、八味及加減八味丸，隨証而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣，白虎、承氣皆非所治也。總是下焦命門火不歸元，游於肺則為上消，游於胃即為中消，以八味腎氣丸引火歸元，使火在釜底，水火既濟，氣上熏蒸，肺受濕氣而渴疾愈矣。（《醫貫》）
下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅。徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上為雲，然後天氣下為雨，是故雨出地氣。地氣不上，天能雨乎。故亟升地氣，以慰三農，與亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者耳。（《法律》）
消渴之症，雖分上中下，而腎虛以致渴，則無不同也。故治消渴之法，以治腎為主，不必問其上中下之消也。（《石室秘 》）
治主調養 三消得之氣之實、血之虛也，久久不治，氣盡虛則無能為力矣。有一僧專用黃耆湯，其論蓋以益血為主。諸消不宜用燥烈峻補之劑，惟當滋養。（《要訣》）
消渴屬陰虛，津液不足，不能上潮者多，必多服生津補氣養血藥，倍加人參，陽旺則生陰也。酒客膏粱濃味炙，先須解毒。（《六要》）
渴家誤作火治，涼藥亂投，促人生命，必多服主脈散為佳。（同上）
治須養脾（陽虛用歸脾湯治驗）消渴証候，人皆知其心火上炎，腎水下泄，小便愈多，津液愈涸，飲食滋味皆從小便消焉，是水火不交濟然爾。孰知脾土不能製腎水，而心腎二者皆取氣於胃乎。治法總要，當服真料參苓白朮散，可以養脾，自生津液。（《直指》）
下消不寐新案︰省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牘積勞，致成羸疾，神困食減，時多恐懼，自冬春達夏，通宵不寐者，凡半年有餘，而上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁液， 羸至極，自分必死。及予診之，喜其脈猶帶緩，肉亦未脫，知其胃氣尚存，慰以無慮。乃用歸脾湯去木香，及大補元煎之屬，一以養陽，一以養陰，出入間用，至三百餘劑，計人參二十斤，乃得全愈。此神消於上，精消於下之証也。可見消有陰陽，不得盡言為火。姑紀此一案，以為治消治不寐者之鑒。（《景岳》）（按︰此証似非真消渴，姑存之。）
治不宜攻下 夫渴疾，飲食皆化為小便，不歸大腸，大腸秘澀。世人不識，更服宣藥，大腸既瀉，元氣敗脫，其患愈甚。切忌宣轉，及毒食、腌藏、油膩之物。（《葉氏》引江諫議）
總前數者（按︰此言三消），其何以為執劑乎。吁﹗此虛陽炎上之熱也。叔和有言，虛熱不可大攻，熱去則寒起，請援此以為治法。（《直指》）
中消火証，以善飢而瘦，古法直以調胃承氣湯及三黃丸之類主之。然既以善飢，其無停積可知。既無停積，則止宜清火，豈堪攻擊。非有乾結不通等証，而用此二劑，恐非所宜。（《景岳》）
消渴証，真氣為熱火所耗，幾見有大實之人耶。然則欲除胃中火熱，必如之何而後可？昌謂久蒸大黃，與甘草合用，則急緩互調；與人參合用，則攻補兼施。如充國之屯田金城，坐困先零，庶幾可圖三年之艾。目前縱有乘機斗捷之著，在所不舉，如之何欲取效眉睫耶。（《法律》）
諸渴雜証（宜與奇治諸方相參）諸失血及產婦蓐中渴者，名曰血渴（按︰此本出《三因》，曰非三消類，不可不審），宜求益血之劑，已於吐血証中論之。有無病忽然大渴，少頃又定，只宜蜜湯及縮脾湯之類，折二泔冷進數口亦可。酒渴者，干葛湯（按︰此系枳實梔子東加干葛、甘草）調五苓散。（《要訣》）
有一等渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭，少頃複渴，飲亦不過若此，不若消渴者飲水無厭也。此是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間，故上焦一段欲得水救。若得至中焦，以水見水，正其所惡也。治法如面紅煩躁者，理中湯送八味丸（評曰︰予用附子理中加麥冬、五味，亦效）。又有一等口欲飲水，但飲下少頃即吐，吐出少頃複求飲，藥食毫不能下，此是陰盛格陽，腎經傷寒之症。用仲景之白通東加人尿、膽汁，熱藥冷探之法，一服即愈。女人多此症。（《醫貫》）
清火生津諸方 消渴內消小便熱中，六物丸。
栝蔞（六分） 麥門冬（六分） 知母（六分） 人參 土瓜根 苦參（各四分）
搗下以牛膽和為丸，服如小豆二十丸，溺下之，三日不止，稍加之。咽乾加麥門冬，舌乾加知母，脅下滿加人參，小便難加苦參，數者加土瓜根，隨病所在倍一分加之。（《肘後》）《外台》︰《近效論》療消渴方，於本方去土瓜根，加黃連、牡蠣粉、黃耆、乾地黃，以牛乳丸。又熱中雖能食多，小便多，漸消瘦方，於上方去黃。
治胃腑實熱，引飲常渴，泄熱止渴，茯神湯方。
茯神（二兩《外台》作茯苓） 栝蔞根 生麥門冬（各五兩） 生地黃（六兩） 葳蕤（四兩） 小麥（二升）淡竹葉（切三升） 大棗（二十枚） 知母（四兩）
上九味 咀，以水三斗，煮小麥、竹葉取九升，去滓下藥，煮取四升，分四服，服不問早晚，但渴即進，非但正治胃渴，通治渴患熱即主之。（千金）又治渴利虛熱，引飲不止，消熱止渴方，於本方去小麥，加地骨皮、石膏、生薑。
治消渴方。
栝蔞根 麥門冬 鉛丹（各八分） 茯神（一作茯苓） 甘草（各六分?
上五味v下篩，以漿水服方寸匕，日三服。（《外台》無茯神）（《千金》）（按︰《外台》名栝蔞散。）
又方。
黃耆 茯神 栝蔞根 甘草 麥門冬（各三兩） 乾地黃（五兩）
上六味 咀，以水八升，煮取二升半，去滓分三服，日進一劑，服十劑佳。（同上）
天花散，治消渴。
天花粉 生乾地黃（洗各一兩） 干葛 麥門冬（去心） 北五味子（各半兩） 甘草（一分）
上粗末，每服三錢，粳米百粒，同煎服。（《直指》）
枸杞湯（主証見三消形証中）。
枸杞枝葉（一斤） 栝蔞根 石膏 黃連 甘草（各三兩）
上五味 咀，以水一斗，煮取三升，分五服，日三夜二。劇者多合，渴即飲之。（《千金》）
治脾胃中熱煩渴，身漸消瘦，宜服此方。
黃連 川升麻 麥門冬 黃芩 栝蔞根 知母（各一兩） 茯神（半兩） 梔子仁（一兩） 甘草（一兩）石膏（二兩）
上件藥搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）
人參散，理消中。
栝蔞根 人參 茯苓 知母 甘草（各一兩） 石膏（二兩）
上為末，每服四錢，水一盞，入大豆百餘粒，煎至六分，去滓服之。（《事証》）
人參石膏湯，治膈消，上焦煩渴，不欲多食。（《保命集》）（按︰即白虎加人參湯，去粳米。）
蘭香飲子，治渴飲水極甚，善食而瘦，自汗，大便結燥，小便頻數。
石膏（三錢） 酒知母（一錢半） 生甘草（一錢） 炙甘草（半錢） 人參（半錢） 防風（一錢）半夏（二分湯浸） 蘭香（半錢） 白豆 蔻仁 連翹 桔梗 升麻（各半錢）
上同為細末，湯浸蒸餅和勻成劑，捻作薄片子，日中晒半乾，碎如米，每服二錢，食後淡生薑湯送下。（《試效方》）
竹葉黃耆湯，治消渴証，氣血虛，胃火盛而作渴。
淡竹葉 生地黃（各二錢） 黃耆 麥門冬 當歸 川芎 黃芩（炒） 甘草 芍藥 人參 半夏 石膏（各一錢）
上水煎服。（《法律》）
治熱病後，虛熱渴，四肢煩疼方。
葛根（一斤） 人參 甘草（各一兩） 竹葉（一把）
上四味 咀，以水一斗五升，煮取五升，渴即飲之，日三夜二。（《千金》）
治消渴，體熱煩躁，宜服此方。
地骨皮（一兩） 栝蔞根（一兩） 蘆根（一兩銼） 人參（半兩去蘆頭） 麥門冬（一兩半去心） 赤茯苓（三分） 生乾地黃（一兩） 黃芩（三分）
上件藥搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，入生薑半分，小麥一百粒，淡竹葉二七片，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）又治消渴，心躁煩熱，不得睡臥，麥門冬散，於本方去地骨皮、蘆根、小麥、加川升麻、黃連、柴胡、甘草。
麥門冬飲子，治膈消，胸滿心煩，津液燥少，短氣，多為消渴。
人參 茯神 麥門冬 知母 五味子 生地黃 甘草（炒） 栝蔞根 葛根（各等分）
上 咀，每服五錢，水二盞，竹葉十四片，煎至七分，去渣溫服無時。（《寶鑒》）（按︰此本出《宣明論》，今以栝蔞根代栝蔞實。又此方與上方，俱自《千金》茯神湯變化來。）《統旨》名生津甘露飲，用天花粉。
參苓飲子，治口乾燥，生津液，思飲食。
麥門冬（去心） 五味子 白芍藥 熟地黃 黃耆（各三兩） 白茯苓（二錢半） 天門冬 人參 甘草（各五錢）
上為粗末，每服三錢，水一盞半，生薑三片，棗子二個，烏梅一個，煎至一盞，去渣溫服食後。（《寶鑒》）
生地黃膏，渴証通用。
生地黃（束如常碗大二把） 冬蜜（一碗） 人參（半兩） 白茯苓（一兩）
上將地黃洗切研細，以新水一碗調開，同蜜煎至半，次入參、苓末拌和，瓷器密收，匙挑服。（《直指》）（按︰此即瓊玉膏，詳見《虛勞》中。）消渴而小便頻數，宜生津甘露飲，瓊玉膏亦妙。（《丹溪》）三消者，瓊玉膏最妙。（《正傳》）《濟世全書》加麥門冬一兩，五味子五錢。
五味子湯，大治口燥舌乾，此是腎水竭也。
北五味子（真者） 綿黃耆（生去蘆） 人參（去蘆） 麥門冬（去心各一兩） 粉草（炙半兩）
上 咀，每服半兩，水一盞半，煎至八分，去滓溫服無時候，一日一夜五、七服妙。（《外科精要》）《壽世》入朱砂少許服。
治消渴初因酒得，人參湯方。
人參 甘草（半生半炙各一兩）
上二味粗搗篩，以 豬水去滓澄清，取五升，同煎至二升半，去滓，渴即飲之，永瘥。（《聖濟》）
如大病後及欲瘥而渴，宜濃煎獨參湯，入朱砂末冷服。又竹葉石膏湯。（《如宜》）
當歸六黃湯，治消渴體虛，宜常服之。（《乾坤生意》）（方見《傷寒‧虛汗》中）
三消，皆禁用半夏。
黃連末 天花粉末 藕汁 人乳汁 生地黃汁
上後三味汁為膏，入前二味搜和，佐以薑汁和蜜為膏，徐徐留舌上，以白湯少許送下。能食者，加軟石膏。消渴若泄瀉，先用白朮、白芍藥炒為末調服後，卻服前藥。（《丹溪》）
補腎諸方 加減腎氣丸，治勞傷腎經，腎水不足，心火自用，口舌焦乾，多渴而利，精神恍惚，面赤心煩，腰痛腳弱，肢體羸瘦，不能起止。
山茱萸（取肉） 白茯苓（去皮） 牡丹皮（去木） 熟地黃（酒蒸） 五味子 澤瀉 鹿角（鎊） 山藥（銼炒各一兩） 沉香（不見火） 官桂（不見火各半兩）
上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸，用鹽湯、米飲任下。弱甚，加附子一兩。（《濟生》）
（宜參前“治腎為要”條）
加味地黃丸，治下消。
山藥（炒） 山茱萸 北五味 澤瀉（去毛） 黃柏（鹽水炒）知母（各四兩青鹽水炒） 懷生地（八兩） 牡丹皮（炒） 白茯苓（去皮各二兩五錢）
上為末，蜜丸如梧桐子大，每服三錢，空心滾湯下。（《玉案》）
玄菟丹，治三消渴症神藥，常服禁遺精，止白濁，延年駐色。
菟絲子（酒浸通軟，乘濕研，焙乾，別取末十兩） 白茯苓 乾蓮肉（各三兩） 五味子（酒浸別為末秤七兩）
上為末，別研乾山藥末六兩，將所浸酒餘者，添酒煮糊，搜和得所，搗數千杵，丸如梧桐子大，每服五十丸，米湯下，空心食前服。（《和濟》）（按︰此方出《是齋》，曰︰五味子一名玄及）《續易簡後集》鹿兔煎，於本方去蓮肉，加鹿茸，以生地黃汁搜和丸。
治大渴後虛乏，小便滑數，腿脛無力，日漸羸瘦，鹿茸丸方。
鹿茸（二兩去毛塗酥炙令黃） 肉蓯蓉（二兩酒浸一宿刮去皴皮炙乾） 附子（一兩炮裂去皮臍） 黃耆（一兩半銼） 石斛（一兩半去根銼） 五味子（一兩） 菟絲子（一兩半酒浸二日曝乾別搗為末） 白龍骨（一兩） 桑螵蛸（二兩微炒） 白蒺藜（一兩微炒去刺）
上件藥搗羅為末，煉蜜和搗三二百杵，丸如梧桐子大，每日空心及晚食前，以清粥飲下三十丸。（《聖惠》）
鹿茸丸，治失志傷腎，腎虛消渴，小便無度。
鹿茸（去毛切炙三分） 麥門冬（去心二兩） 熟地黃 黃 雞 （麩炒） 蓯蓉（酒浸） 山茱萸 破故紙（炒） 牛膝（酒浸） 五味子（各三分） 茯苓 玄參 地骨皮（各半兩） 人參（三分）
上為末，蜜丸如梧子大，每服三十丸至五十丸，米湯下。（《三因》）
鹿茸丸，治渴疾。（趙司法服之有效）
鹿茸（二兩） 菟絲子（一兩浸酒蒸） 天花粉（半兩）
上煉蜜為丸，每服五十丸，空心北五味子湯服。（《朱氏》）《得效》龍鳳丸，於本方去天花粉，加山藥。
治消渴小便數，鹿角一具，炙令焦，搗篩，酒服方寸匕，漸漸加至一匕半。（《肘後》）《千金》消中，日夜尿七八升方，同。
斑龍腦珠丹。
鹿角霜（十兩為細末） 鹿角膠（十兩酒浸數日煮糊丸眾藥） 菟絲子（十兩酒浸蒸作餅焙乾） 柏子仁（十兩淨別研） 熟乾地黃（十兩酒浸兩宿蒸焙乾以餘酒入膠用）
上將眾藥研調，卻以鹿角膠酒三四升煮糊搜藥，杵一二千下，丸梧桐子大，早晚空心食前，鹽湯或酒任下五十丸至百丸。（《續易簡後集》）
胡桃丸，治消腎，亦云內消，多因快情縱欲，極意房中，年少懼不能房，多服丹石，及失志傷腎，遂致唇口乾焦，精溢自出，或小便赤黃，五色浮濁，大便燥實，小便大利而不甚渴。
白茯苓 胡桃肉（湯去薄皮別研） 附子（大者一枚，去皮臍，切作片，生薑汁一盞，蛤粉一分，同煮乾，焙。）
上等分為末，蜜丸如梧子大，米飲下三五十丸。或為散，以米飲調下。食前服。（《三因》）
補中諸方 黃耆湯，治消中，虛勞少氣，小便數方。
黃耆 芍藥 生薑 桂心 當歸 甘草（各二兩） 麥門冬 乾地黃 黃芩（各一兩） 大棗（三十枚）
上十味 咀，以水一斗，煮取三升，分三服，日三。（《千金》）
大建中湯，治強中，或謂之脾消。（《醫林集要》）
（按︰即《千金》大建中湯，方出《虛勞》中。）
黃耆六一湯，或先渴而欲發瘡癤，或病癰疽而後渴者，宜服此。常服平補血氣，安和五臟。
甘草（一兩炙） 黃耆（六兩去蘆蜜塗炙）
上 咀，每服二錢，水一盞，棗一枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《和劑》）《外科精要》為細末，每服二錢，早晨日午，以白湯點，當湯水服，若飲時初杯用酒調服尤妙。
錢氏白朮散，治消中，消穀善飢。
加北五味子 柴胡 枳殼（製各半兩）
上粗末，每三錢，新水煎服。（《直指》）
治消渴傷中，小便無度方。
黃雌雞一隻（治如吃法）
上煮令極爛，漉去雞，停冷取汁飲之。（《食醫心鑒》）（按︰《千金翼》有用自死雞方。）
治補虛羸，止渴，牛乳方。取牛乳不揀冷暖，任性飲之。（同上）（按︰《千金翼》有牛乳一升，以水四升，煎取一升方。）
固脫方 鉛丹散，主消渴，止小便數，兼消中方。
鉛丹 胡粉（各一分） 栝蔞根 甘草（各十分） 澤瀉 石膏 赤石脂 白石脂（各五分《肘後》作貝母）
上八味治下篩，水服方寸匕，日三，壯人一匕半。一年病者一日愈，二年病者二日愈，渴甚者夜二服，腹痛者減之。丸服亦佳，一服十丸，傷多令人腹痛。（《千金》）（按︰此本出《肘後》，酒服。考《本草》黑字，鉛丹、胡粉、栝蔞根，並止小便利。澤瀉，起陰氣，止泄精消渴淋瀝。可知此方為澀劑矣。）
瀉熱諸方 巴郡太守奏三黃丸，治男子五勞七傷，消渴，不生肌肉，婦人帶下，手足寒熱者方。（《千金》）（按︰原載四時加減法，以蜜為丸如大豆，飲服五丸，日三，不知稍加至七丸，取下而已云云，宜考。）
順氣散，治消中，熱在胃而能食，小便赤黃，微利之為效，不可多利，服此藥漸漸利之，不欲多食則愈。（《保命集》）（按︰即小承氣湯。）
治心脾實熱，煩渴不止，知母散方。
知母（一兩） 蘆根（一兩半） 栝蔞根（一兩） 麥門冬（一兩） 黃芩（三分） 川大黃（一兩）甘草（半兩）
上件藥搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）
大黃甘草飲子，治男子婦人一切消渴，不能止者。
大豆五升（先煮三沸出淘苦水再煮） 大黃（一兩半） 甘草（大粗者四兩長四指打碎）
上三味，用井水一桶，將前藥同煮三五時，如稠糨，水少更添，豆軟，盛於盆中放冷，令病患食豆，渴食湯汁，無時候。食盡如燥渴止罷，不止再煮前藥，不三次病悉愈。（《宣明》）
奇治諸方（消渴有蟲酒果為渴）治消渴熱盛，心神煩亂，宜服此方。
蠶蛹（二兩）
上以無灰酒一中盞，水一大盞，同煮取一中盞，澄清去蠶蛹服之。（《聖惠》）繭絲湯，治渴神效。煮繭繅絲湯，任意飲之頓效。如非時，以絲或綿煎湯服。（《直指》）
殺蟲方，治消渴有蟲（出《夷堅志》），苦楝根取新白皮一握切焙，入麝少許，水二碗，煎至一碗，空心飲之，雖困頓不妨，自後下蟲三四條，狀如蛔蟲，其色真紅而渴頓止，乃知消渴一証，有蟲耗其津液。（《直指》）（按︰消渴不得必有蟲，疑是蛔之為渴者也。）
眉山有楊穎臣者，長七尺，健飲啖，倜儻人也。忽得消渴疾，日飲水數斗，食倍常而數溺，服消渴藥逾年，疾日甚，自度必死，治棺衾，囑其子於人。蜀有良醫張元隱之子，不記其名，為診脈，笑曰︰君幾誤死矣。取麝香當門子，以酒濡之，作十許丸，取枳枸子為湯，飲之遂愈。問其故。張生言︰消渴、消中皆脾衰而腎憊，土不能勝水，腎液不上 ，乃成此疾。今診穎臣脾脈極熱而腎不衰，當由果實、酒過度，虛熱在脾，故飲食兼人而多飲水，水既多不得不多溺也，非消渴也。麝香能敗酒，瓜果近輒不實，而枳枸子亦能勝酒。屋外有此木，屋中釀酒不熟。以其木為屋，其下亦不可釀酒。故以此二物為藥，以去酒、果之毒也。（《蘇沈》）
灸刺 凡消渴病，經百日以上者，不得灸刺；灸刺，則於瘡上漏膿水不歇，遂致癰疽羸瘦而死。亦忌有所誤傷，但作針許大瘡，所飲之水，皆於瘡中變成膿水而出。若水出不止者必死，慎之慎之。初得患者，可如方灸刺之佳。（《千金》）（按︰《外台》舉此論，附有駁辨，今揭於下。）
既今亦得消渴，且未免飲水，水入瘡即損人。今初得日，豈得令其灸刺，致此誤傷之過，輒將未順其理，且取百日以上為能，未悟初灸之說，故不錄灸刺。凡灸刺則外脫其氣，消渴皆是宣疾，灸刺特不相宜，唯腳氣宜即灸之，是以不取灸穴者耳。（《外台》）
調攝法 其所慎者有三︰一飲酒，二房室，三鹹食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無他。不知此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之。（《千金》）
又宜食者，每間五六日空腹一食餅，以精羊肉及黃雌雞為 ，此可溫也。若取下氣不食肉，菜食者，宜煮牛膝、韭、蔓菁。又宜食雞子、馬肉，此物微壅，亦可療宣疾也。壅之過度，便發腳氣。猶如善為政者，寬以濟猛，猛以濟寬，隨事製度，使寬猛得所，定之於心，口不能言也。又庸醫或令吃栝蔞粉，往往經服之都無一效。又每至椹熟之時，取爛美者，水淘去浮者， 之，下候心胸間氣為度，此亦甚佳。生牛乳暖如人體，渴即細細呷之亦佳。（《外台》引《近效》李朗中論）消渴雖有數者之不同，其為病之肇端，則皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者鮮有也。
凡初覺燥渴，便當清心寡欲，薄滋味，減思慮，則治可瘳。若有一毫不謹，縱有名醫良劑，必不能有生矣。（《醫統》）
此患大忌怒氣、用心、椒面、濃味，至於流注癰毒，冷傷嘔脹不食者，不治。（《心統》）