雜病廣要

外因類

痙

是痙之訛，而前輩別立義訓者誤；痙本燥病，而玄晏偶及寒濕，後學執泥不移者亦誤；痙以內燥而招外邪，諸家析內外為二証者更誤。蓋此疾實不多有，則前人未免臆揣為說，否則徒剿襲陳言，無有發明，此編所取不多者，良由此也。

名義 當作痙，傳寫之誤也， 者惡也，非強也。（《注解傷寒論》）

勁痙二字，諧體諧聲，而痙之病狀，有項背勁急反張之相，則從痙字無疑。若 字于義莫解，故當以痙字為正。（《濟陰綱目》）

病因亡血邪襲 原其所因，多由亡血，筋無所營，故邪得以襲之，所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，及產後致斯病者，概可見矣。（《三因》）

方書皆謂感受風濕而致，多用風藥。予細詳之，恐仍未備，當作氣血內虛，外物干之所致。蓋人百骸九竅，必本氣血榮養，始能運動。觀《內經》云，足得血而能步，掌得血而能握，目得血而能視等之可見。蓋筋脈無血榮養，則強直不能運動， 病之症是也。但因有數者不同，是以有氣血不能引導，津液無以養筋脈而致者；有因津血不足，無以榮養筋脈而致者；有因痰火塞窒經隧，以致津血不榮者；有因真元本虛，六淫之乘襲，致血不能榮養者。雖有數因不同，其于津血有虧，無以滋養經脈則一。詳先哲謂汗下過多，及病家產後，與夫耗精耗血之病，皆能作 ，其意可見。學人不可力執局方，專用風藥而療，在乎分因用藥可也。（《原理》）（按︰此論數因不同，稍涉煩瑣，姑存之。）

病因血液枯燥 愚謂痙之為病，強直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。觀仲景曰︰太陽病，發汗太多，因致痙。風病下之則成痙。瘡家不可發汗，汗之亦成痙。只此數言，可見病痙者，多由誤治之壞証，其虛其實，可了然矣。自仲景之後，惟陳無擇能知所因，曰多由亡血，筋無所營，因而成痙，則盡之矣。但惜其言之既善，而複有未善者，曰血氣內虛，外為風寒濕熱所中則痙，斯言不無又誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知風隨汗散，而既汗之後，何複言風；濕隨下行，而既下之後，何反致濕。蓋誤汗者，必傷血液；誤下者，必傷真陰。陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為攣，反張強直之病勢所必至，又何待風寒濕熱之相襲而後為痙耶。且仲景所言、言不當汗而汗也，不當下而下也。汗下既誤，即因誤治而成痙矣。豈誤治之外，必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉。此陳氏之言，不惟失仲景之意，而反致後人疑惑，用持兩端。故凡今人之治此者，未有不以散風去濕為事，亦焉知血燥陰虛之証，尚能堪此散削否，此不可不為辨察。（《景岳》）（按︰此說雖辨，猶未為當。何則？仲景敘痙，必雲太陽病，其所用三方，皆為逐邪之設，況不有邪襲，何有諸件証候，故吾寧信仲景，不敢信景岳也。景岳又論不因誤治，而陰虛血少以致痙証曰︰凡以暴病而見反張戴眼口噤拘急之類，皆痙病也。不知所云諸証，蓋是癇 驚搐之類，而非真痙病。但景岳論其所以筋急之理，則稍有可取者，故舉其証而並為之辨云。）

六氣為病，皆能發熱。然寒與熱相因，暑與濕相從，獨燥與濕相反。濕病多得之地氣，燥病多得之內因，此病因之殊同也。病機十九條，燥症獨無。若諸痙項強皆屬於濕，愚竊疑之。今本論有痙濕之分。又曰︰太陽病，發汗太多，因致痙。則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致痙。然不熱則不燥，不燥則不成痙矣云云。夫痙之始也，本非正病，必夾雜于他症之中。人之病此者，世醫悉指為風，所以不明其理。善醫者必于他症中審察而預防之。（《傷寒論翼》）

病專在經 痙病，經病非臟腑病也。脈者人之正氣正血所行之道路也，雜錯乎邪風邪濕邪寒，則脈行之道路，必阻塞壅滯，而拘急蜷攣之証見矣。是病悉在人經絡隧道中為患耳，雖與臟腑相屬，而究不同於病在臟腑，故曰經病也。（《金匱本義》）

脈候 太陽中濕病 ，其脈沉與筋平。剛 太陽中風，感於寒濕者也，其脈往來進退，以沉遲細，異於傷寒熱病。（《甲乙經》）

其脈沉弦而遲，亦或帶緊，此為惡候，不救者多。若脈如雨濺，散出於指外者，旦暮殂也。（《活人總括》）

新產血虛，金瘡出血過多，皆能成痙。惟脈虛小可治，若實大者難愈也。（《傷寒緒論》）

總証 （癇痙辨異傷寒辨異） 風痙者，口噤不開，背強而直，如發癇之狀，其重者耳中策策痛，卒然身體痙直者死也。（《病源論》）

痙者，口噤不開，背強而直，如發癇之狀，搖頭馬鳴，腰反折，須臾十發，氣息如絕，汗出如雨，時有脫。易得之者，新產婦人，及金瘡血脈虛竭，小兒臍風，大人涼濕，得痙風者皆死。溫病熱盛入腎，小兒癇熱盛皆痙。痙喑厥癲皆相似，故久厥成癲。審察之，其重者患耳中策策痛，皆風入腎經中也。不治流入腎，則喜卒然體痙直如死。（《千金》）

太陽風 証候，始則發熱腹痛，喘息涎浮；次則牙緊頭搖，十指微動；漸加項背強直，轉側不仁；甚者昏困失音，目睛直視，滑泄不禁，身腰反張，如此則十不救一。（《活人總括》）

初發來，多有腹痛之証。（同上）

病發身軟時醒者，謂之癇；身強直反張如弓，不時醒者，謂之痙。（《病源論》）（按︰弓字原作尸，據《千金》改。）

外証發熱惡寒，與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，而項背反張強硬，如發癇之狀，此為異耳。（《活人》）

剛柔 太陽病，發熱不惡寒無汗為陽痙，發熱惡寒汗出為陰痙。（《神巧》）

當察其有汗無汗，以分剛 柔 ，無汗葛根湯主之，有汗桂枝加葛根湯主之。（《活人》）

剛柔二 與陰陽二痙是如何？ 亦作痙，陽痙屬剛 ，陰痙屬柔 。（同上）

王朝奉剛柔二痙，《金匱》栝蔞桂枝湯（有汗者弱也，屬陰）、桂枝加葛根栝蔞湯（治証同前）、《金匱》葛根湯（無汗剛痙，屬陽）。（《元戎》）

合面而臥者為陰痙，仰目者為陽痙。（《傷寒解惑論》）（按︰此本於《聖惠》，《聖惠》又曰︰陽痙即易瘥︰陰痙即難瘥。）

若發熱畏寒無汗，開目仰臥，口燥渴，脈浮緊而數，此屬陽，名剛 。若自汗不惡寒，閉目合面，四肢不收，口中和，脈沉細而澀，此屬陰，名柔 。夫二 皆有搐搦反張口噤咬齒等証，但剛 手足抽掣，極能駭人；柔四肢不收，時或發作耳。（《傷寒証治明條》）

本論以太陽病有汗表虛為柔痙，無汗表實為剛痙。是以虛實而定剛柔，其辨最切。後人妄以角弓反張為剛，低頭視下為柔，謬之甚矣。（《金匱編注》）

痙有數証 二病亦多有之（按︰郭氏以為 為輕，痙為重，故云二病），或為傷寒治，或為風治，故不愈，風猶近之而未的也。雍親見者數人，略言其狀。一人初如傷寒，三數日後，冥冥不知人，亦似柔軟，不甚強直，惟忘記口噤不口噤，雍謂此 也。又一人初亦如傷寒，數日後，時作角弓反張，作則口噤不知人，罷則略知人而困，雍謂此痙也。又有傷寒汗後，方坐談，語次忽瞠目口噤，雖坐如故，而四肢僵硬，不可屈折，少頃即罷，罷而複作，正所謂須臾數十發者，罷則言語如故，雍謂此緣出汗多所致，傷寒痙也，時服桂枝栝蔞而愈。又一兒如傷風，一二日後，不知人，冥冥臥，不語不食，此 也，忽四肢強直口噤，手足背如策腫，手足指皆越開，少頃即定，複稍柔，但冥冥然，雍謂此為 病而加痙者也。又一村人，病二三日後，口噤，身強直反張，覺臂腿長於常日，略知人事，齒縫中能作聲，不甚明曉，飲冷水反要火灸，尋衣縫，摸床撮空，無所不至，其症甚怪，時雍思之，只是痙，用大崖蜜湯擦其齒，須臾口得開，數進續命湯遂愈，村人耐疾，使富貴安得不死。又一家父子閉戶坐，不出門，人云患鎖牙風，使偵之，父子對坐，各用兩手，扳面前一橫木，少頃病來，則兩手俱脫偃臥，後蘇而複坐，父子更起更偃仆，以倉公當歸湯主之，其子遂愈，父羸老不救。問風來之狀，則自足起，循太陽經而上，過 中至股，分兩支，一支循股外而上入腰，則猛掣便側起。一支循股內而上入少腹，考之於經，太陽無此別支，應是入少陰也。又有一人，行次仰面顧者三，眾謂仰面有所視，少頃即倒，舁歸反張，數日而沒。此疾症甚不一，亦有間者，不能具記。歷驗之，似微柔軟，發痙則極強硬。前人敘此未能盡，雍雖加詳而次第紊亂耳。（《傷寒補亡論》）

產後發痙 （治方互見發表方中，宜參。） 產後中風痙者，因產傷動血脈，臟腑虛竭，飲食未複，未滿日月，榮衛虛傷，風氣得入五臟，傷太陽之經，複感寒濕，寒搏於筋則發痙。其狀口急噤，背強直，搖頭馬鳴，腰為反折，須臾十發，氣急如絕，汗出如雨，手拭不及者，皆死。（《病源論》）

產後角弓反張及諸風病，不得用毒藥，惟宜單行一兩味，亦不得大發汗，特忌轉瀉，吐利必死無疑，大豆紫湯，產後大善。（《千金》）

產婦汗多，或因怒厥，皆成此病。（《三因》）

產後汗出多變 ，亦令服續命湯，此又難信。既汗多，如何更服麻黃、官桂、防己、黃芩輩，不若大豆紫湯為佳，《太醫局方》大聖散亦良藥也。（同上）

凡產後發熱，若舌謇唇急，手指微動，便急作風 療之。（《活人總括》）

產後去血過多發 者，以六合湯主之。（《原病集》）

（按︰此系四物湯加羌活，秦艽、防風。）

產後發 ，因去血過多，元氣虧極，或外邪相搏。其形牙關緊急，四肢勁強，或腰背反張，肢體抽搐。產後患之，實由亡血過多，筋無所養而致。大補血氣，多保無虞，若攻風邪，死無疑矣。（《女科撮要》）

死証 諸反張，大人脊下容側手，小兒容三指者，不可複治也。（《千金》）

病臥不著席，小兒腰背去席二指，大人側掌，為難治。（《總病論》）（按︰《補亡論》曰︰難治尚可治，非不治也。又曰︰亦見有反張過掌而愈者。）

服藥後，汗出身和者吉。若脈來沉遲或緊細，而大便自利者，皆死証也。（《緒論》）

此証無論陰陽剛柔脈類，總之正衰邪盛，卒難救療。（同上）

治法諸說 其治不宜發汗，針灸為嘉。治之以藥者，可服葛根湯。（《甲乙經》）

切不可作風治，兼用風藥。（《丹溪》）

蓋痙有虛實，治有補瀉。倘表邪未盡，誤補則躁煩立至；若陰血已虧，誤攻而竭絕何堪。今人且不知痙病為何病，而欲其分別表裡，補瀉得宜，不可得矣。（《病機匯論》）

若汗多亡陽，下多亡陰，致筋脈失養，不柔和而成痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血，十全大補、人參養榮、大建中湯選用。（《緒論》）（按︰明清諸家治痙，不出此例，未知果能相當否，姑存之，以俟後考。）

常見 病，多起於產後，及傷寒汗下後，氣血大虧，不能榮筋，筋強而然。須十全大補，少佐附子，以行參之氣補衛，引歸地之性補榮，妙甚。古方重外感，故用續命等藥，今人稟受不同故爾。（《大還》）（按︰大補湯加附子治痙，本出《女科撮要》。）

病乃傷寒壞症，小兒得之，猶有愈者，其餘則百難療一，其實者或有因下而得生，虛者竟無治法，《金匱》諸方，見效絕少。（《蘭台軌范》）

葛根栝蔞根 守仲景方者，但知剛痙用葛根湯，柔痙用桂枝加葛根湯，而不解金匱于柔痙之脈沉遲者。在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根。蓋用葛根，不惟取其解肌之熱，而取其體輕，可生在表陽分之津，以潤筋之燥急。今因沉遲，沉乃衛氣不足，故用桂枝以和之；遲則榮血不足，故用栝蔞根，其體重，可生在表陰分之津。此仲景隨脈浮沉，用藥淺深之法也。（《準繩》）

發表諸方 （兼滋液諸方） 倉公當歸湯，主賊風口噤，角弓反張痙者方。

當歸 防風（各十八銖） 獨活（一兩半） 麻黃（三十銖） 附子（一枚） 細辛（半兩）
上六味 咀，以酒五升，水三升，煮取三升，服一升。口不開者，格口內湯，一服當蘇，二服小汗，三服大汗。（《千金》）嘗見口噤似痙，略知人事，但坐而順掣，腰脊仰倒者，亦風 也，服倉公當歸湯而愈。（《補亡論》）《聖惠》治產後中風，口噤不開，秦艽散，於本方去麻黃、細辛，加秦艽、葛根、桂心。（不用酒。入生薑煎。）

甘草湯，治在蓐中風，背強不得轉動，名曰風痙方。

甘草 乾地黃 麥門冬 麻黃（各二兩） 芎 黃芩 栝蔞根（各三兩） 杏仁（五十枚） 葛根（半斤）
上九味 咀，以水一斗五升，酒五升，合煮葛根取八升，去滓內諸藥，煮取三升，去滓分再服。一劑不瘥，更合良。（《千金》）

防風湯，治產後中風，背急短氣方。

防風（五兩） 當歸 芍藥 人參 甘草 乾薑（各二兩） 獨活 葛根（各五兩）
上八味 咀，以水九升，煮取三升，去滓分三服日三。（同上）（按︰此等諸方，皆足以治男子，故列於此。又當歸湯、甘草湯並有麻黃，乃似剛痙之治，防風湯明是柔痙。）

治傷寒陰痙，手足冷，筋脈拘厥，汗出不止，宜服白朮散方。

白朮 桂心 附子 防風 芎 甘草（以上各三分）
上件藥搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，入生薑半分，棗三枚，煎至五分去滓，不計時候熱服。（《聖惠》）《聖濟》治傷寒柔 ，手足逆冷，筋脈拘急，汗出不止，附子白朮湯，於本方去防風、甘草，加獨活。（《活人》名附朮散。）

《肘後》療中風，無問男子婦人，中風脊急，身 如弓，紫湯方。

雞屎（二升） 大豆（一升） 防風（三兩切）
上三味，以水三升，先煮防風取三合汁，豆、雞屎二味，槍中熬之，令黃赤色，用酒二升淋之去滓，然後用防風汁和，分為再服，相去如人行六七里，衣覆取汗忌風。（《外台》）

治產後百病，及中風痱痙。（按︰《外台》引《短劇》作婦人產後中風困篤），或背強口噤，或但煩熱苦渴，或頭身皆重，或身癢，劇者嘔逆直視，此皆因虛風冷濕及勞傷所為，大豆紫湯方。

大豆（五升） 清酒（一斗）
上二味，以鐵鐺猛火熬豆，令極熱焦煙出，以酒沃之，去滓服一升，日夜數過。服之盡，更合，小汗則愈。一以去風，二則消血結。（《千金》）崔氏云︰如中風口噤，加雞屎白二升和豆熬更佳。（《外台》）（更有類方數首，不錄。）《指迷方》荊芥豆淋酒，治風 。荊芥穗四兩，大豆半升炒令煙出，好酒一升沃之，去豆不用。上用水三升，並酒同煮至一盅，去滓溫服。（《十便》）

療產後中風口噤，牙關緊急，手足 ，如角弓狀，愈風散。亦治血暈，四肢強直，不省人事，或築心眼倒，吐瀉欲死。（出《華佗方》，《百問》、《經驗》、《產寶》、《陳氏》、《本事》同。）

荊芥（略焙為末）
上每服三錢，豆淋酒調下，用童子小便亦可，其效如神。口噤者灌，齒斷噤者吹鼻中，皆效。（《婦人良方》）

廬江劉寶治 良方，歸荊湯，治風 昏迷，吐沫抽掣。脊背強直，產後中 通用。

當歸 荊芥?
上等分壎膜均A每二錢，水一盞，酒少許，煎七分灌下。如牙緊，用銅匙斡，以雞羽蘸藥入口。或用童尿調下，或以芎 代當歸亦妙。（《直指》）（按︰以上四方，考其証候，並似剛痙之治。）

婦人新產之後，忽然手足牽搐，口眼喎斜，頭搖項強，甚則角弓反張，人以為產後驚風，誰知是亡血過多而成痙乎。方用救產止痙湯，人參五錢，當歸一兩，川芎三錢，荊芥炒黑一錢，水煎服。一劑病輕，二劑又輕，三劑全愈。（《辨証錄》）（按︰此蓋屬柔痙。）

血虛之人發 ，或反張，或只手足搐搦，或但左手足動搖，以大秦艽湯主之。（《原病集》）（方見《中風》中，此亦柔 之屬）

斂液諸方 桂枝加附子湯， 之見証，雖又甚焉，亦理之相似者也。（《溯源集》）

芍藥甘草附子湯，治瘡家發汗成痙。（《醫通》）（按︰此與破傷風不同。）

人參建中湯，治痙証多汗者，即小建中東加人參二兩。（《景岳》）

攻裡方 治傷寒剛 ，壯熱頭痛，筋脈不能舒展，犀角大黃散方。

犀角（鎊） 大黃（銼炒各一兩） 芎 （半兩） 石膏（二兩） 牛黃（研半分）
上五味，搗羅四味為散，入牛黃同研令勻，每服一錢匕，不拘時，煎淡竹葉湯調下。（《聖濟》）