雜病廣要

外因類

中濕

此門所收，系濕邪外犯証，如飲食郁為濕與內濕溢為腫者，自有其類，茲不錄入。（傷寒廣要所收論方，不敢重出，當並考。）

証候 病者身重腳弱，關節重疼，發熱惡寒，小便秘澀，大便飧泄，自汗，腰腳冷痺，腿膝浮腫，小便或自利，不渴，皆久坐卑濕，或為雨露所襲，或汗出衣裡，受濕漸漬得之，名曰濕痺。（《三因方》）

天氣下降，地氣上騰，二氣熏蒸，此即濕也，豈必水流濕而後為濕哉。且風之撼動，人知其為風；寒之嚴凝，人知其為寒，暑之炎熱，人知其為暑；惟濕之入人，行住坐臥，實熏染于冥冥之中，人居戴履，受濕最多。況夫濕能傷脾，脾土一虧，百病根源，發軔於此矣。滯而為喘嗽，漬而為嘔吐，滲而為泄瀉，溢而為浮腫，濕瘀熱則發黃，濕遍體則重著，濕入關節則一身盡痛，濕聚痰涎則昏不知人，至於為身熱，為鼻塞，為直視，為鄭聲，為虛汗，為腳氣，為腹中脹、臍下堅，為小便難、大便自利，皆其証也。（《直指》）

濕者，天之陰雨宿霧，地之山澤蒸氣，人或中之，必溢於血脈而流於關節也。其或久處卑濕，常住水濕，或冒雨露而行，勞傷汗出，衣裡冷濕，皆能為病。經云濕為停著，《左傳》曰雨淫腹疾，是以受濕之人，一身痛重，百節酸疼，四肢腫滿，筋脈弛長，發熱惡寒，小便秘澀，大便飧泄也。若氣不和平，濕中稍重，亦令人半身不遂，口眼喎斜，涎潮昏塞，有類風証。（《簡易》）

大抵中濕，變証萬端，挾風者為煩熱、為流走、為拘急，兼寒者為痛、為浮腫，與風寒二氣合則為痺，皆由中濕而後，挾以異氣而然也。（《濟生》）

濕氣傷人，在上則頭重目黃、鼻塞聲重，在中則痞悶不舒，在下則足脛跗腫，在經絡則日晡發熱，在肌肉則腫滿如泥，在肢節則屈伸強硬，在隧道則重著不移，在皮膚則頑麻。（《匯補》）

濕傷經絡，人倦怠惰，世所不知。久痺歷節，類痿偏欹，為惡瘡濕痰寒熱怪症，醫所不識，此由濕之害也。後學審明其症，從濕治之可也。（《活人心統》）

凡諸病中多兼乎惰，而世人不知治者有矣。後之醫者，宜慎辨之。（《諸証辨疑》）

濕熱濕寒之別 賈真孫曰︰濕為土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生，因熱而怫郁，不能宣行水道，故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人，易為感冒，豈必水不流而後為濕哉。

人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人于冥冥之中也。《病式》云︰諸痙強直積飲等証，皆屬於濕。或 腫體寒而有水氣，裡必小便赤少不通或渴，是蓄熱入裡極深，非病寒也。大抵治法，宜理脾清熱利小便為上，故治濕不利小便，非其治也，宜桂苓甘露、木香葶藶木通治之云云。其濕証有二，濕熱証多，濕寒証少，當以脈証明辨之。如脈滑數，小便帶赤，引飲，為濕熱証。若小便自利清白，大便瀉痢，身疼自汗，為寒濕証，治之宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜主之。（《玉機》）（按︰濕熱証，《宣明論》既論之，而《醫林繩墨》並立其門，論說頗繁，今不具載。）濕者，天地鬱蒸之氣也，方其升騰於上，氣猶籠結而未開，雖寒天值之，亦覺其溫暖，此濕氣之熱者也。

及其布護於下，氣將流演而舒散，雖暑月值之，亦覺其清涼，此濕氣之寒者也。濕氣之熱者，多中於氣虛之人，則發而為濕熱之症，頭面如裹而四肢浮腫，身體沉重而轉側不便者是也。濕氣之寒者，多中於血虛之人。則發而為寒濕之症，四肢酸疼而關節不利，筋脈拘攣而行履重滯者是也。其有不因鬱蒸之氣而得者，必其冒雨而行，涉水而走，或露臥以取涼，或汗衣而不解，漸漬於肌肉之中，滲入於骨髓之內，流溢於脾胃之間，牢纏於腰腎之處，則肌肉冷而骨髓痛，脾胃薄而腰腎疼。挾於風痰則麻而不仁，兼乎死血則木而不覺，動乎火邪則腫痛而難忍，隨其所感而病斯痼焉。其有不因冒雨涉水等而得者，必其內傷生冷酒面之類，多肚腹腫脹，醫者審其濕之或寒或熱，或虛或壯，病之在上在下，感之在外在內，因其病而藥之，庶乎其得之矣。（《玉案》）

治例

夫寒熱風濕，皆能並合為病，所謂風濕、寒濕、濕溫者，其証各不同，為治亦別，不可不辨。

若治單單中濕，只宜利小便，忌不得以火攻並轉利。論曰︰治濕不利小便，非其治也。（《三因》）（按︰治濕之病，不下小便，非其法也。本出王冰《至真要大論》注。《証治匯補》曰︰濕乃津液之屬，隨氣化而出者也。清濁不分，則濕氣內聚，故治濕以利小便為主。）

經云︰風雨襲虛，山澤蒸氣，民多受濕。濕流關節，則一身盡痛，發熱身黃，小便不利，大便反快，六脈濡弱，此感濕証也。輕者與滲濕湯、不換金正氣散、和解散，甚者異功五積散、朮附湯。不任熱藥或小便不利者，五苓散主之。（《管見良方》）

如寒濕所傷，身重腰腳酸痛，或氣弱浮腫，宜藿香正氣散。如兼風寒，腳痺腫，宜五積散加防風、木瓜。
如少年有熱，坐臥濕地，足腫痛，宜敗毒散加蒼朮。（《如宜方》）

夫去濕以朮為主，古方及《本經》止言朮，未嘗有蒼白之分，自陶隱居言朮有兩種，後人以白者難得，故貴而用之。殊不知白朮肉濃而味甘，甘入脾能緩而養氣，凡養氣調中則相宜耳。蒼朮肉薄而味辛烈，辛烈走氣而發外，凡於治風去濕則相宜耳。以此觀之，則白朮治濕，不如蒼朮明矣。（《續易簡方》）

驅濕諸方 茯苓白朮湯，治受濕身體痛重。

茯苓 乾薑（炮） 甘草（炙） 白朮 辣桂 蒼朮（炒等分）
上銼。每三錢，水煎服。（《直指》）（按︰此甘薑苓朮湯變方。又《三因》茯苓白朮散治暑濕，與此同，無蒼朮。）

苓朮湯，治冒暑遭雨，暑濕鬱發，四肢不仁，半身不遂，骨節離解，緩弱不收，或入浴暈倒，口眼喎斜，手足 曳，皆濕溫類也。

附子（炮去皮臍） 茯苓 白朮 乾薑（炮） 澤瀉 桂心（等分）
上為銼散，每服四錢，水盞半，煎至七分，去滓空心服。（《三因》）《楊氏》滲濕湯，治膚腠不密，易冒風濕，身體煩疼，不能屈伸，多汗惡風，頭目昏重，項背強急，手足時厥，周身麻痺，肢體微腫。於本方去澤瀉，加白芍藥、人參、甘草。（按︰《三因》又有滲濕湯，與《楊氏》稍同，彼有蒼朮、陳皮、丁香，無附子、芍藥、人參、肉桂為異。又按︰《楊氏》此方本出《千金‧歷節》中，今錄在彼門，宜參。）

七味除濕湯，治寒濕所傷，身重體痛，腠開汗出，大便溏泄，小便或澀或利，腰腳酸疼，腿膝浮腫，及冒寒嘔逆，悉主之。

半夏曲 川朴（薑製） 蒼朮（各二兩） 藿香葉 陳橘皮 茯苓（各一兩） 甘草（炙七錢）
上銼散，每服四錢，水一盞半，生薑七片，棗一枚，同煎至七分，去滓食前溫服。（《續易簡方》）

（按︰此方本出《指迷方》，無茯苓，《十便》引。）《百一》除濕湯，治一切中濕自汗，漸漸惡風，翕翕發熱，陽虛自汗，呼吸少氣。於本方加白朮、附子。《直指》加劑除濕湯，治氣虛傷濕，身重腰疼，四肢微冷，或嘔逆，或溏泄。於本方去半夏、藿香，加白朮、乾薑、辣桂。

加味防己黃耆湯，治風濕相搏，客於皮膚，四肢少力，關節煩疼。

防己（三錢） 黃耆（四錢） 白朮（三錢） 甘草（一錢） 蒼朮（一錢） 薏苡仁（一錢五分）川獨活（一錢） 薑（三片） 紅棗（一枚）
上作一服。水二鐘。煎一鐘。不拘時服。（《醫經會元》）

清濕方 動於火為濕熱，腰背跨疼，身重倦怠，身如板夾，腳似沙墜，表裡溫熱，尺脈強而寸弱，宜用清濕湯。

羌活 獨活 防風 澤瀉 薏苡仁 防己 赤芍 黃柏 黃芩 甘草

小便赤澀或秘，加炒梔子仁、茵陳、商陸、海金沙、滑石、木通。（《醫經會解》）

過汗亡陽治驗 中山王知府次子薛裡，年十三歲，六月十三日，豪雨方過，池水泛溢，因而戲水，衣服盡濕，其母責之，至晚覺精神昏憒，怠惰嗜臥，次日病頭痛身熱，腿腳沉重。一女醫用和解散發之，閉戶塞牖，覆以重衾，以致苦熱不勝禁，遂發狂言，欲去其衾而不能得去，是夜汗至四更，濕透其衾，明日尋衣撮空。

又以承氣湯下之，下後語言漸不出，四肢不能收持，有時項強，手足 搐急而攣，目左視而白睛多，口唇肌肉蠕動，飲食減少，形體羸瘦。命予治之，具說前由。予詳之，蓋傷濕而失於過汗也。且人之元氣，起於臍下腎間動氣，周於身，通行百脈。今盛暑之時，大發其汗，汗多則亡陽，百脈行澀，故三焦之氣不能上榮心肺，心火旺而肺氣 。況因驚恐內蓄，《內經》曰恐則氣下，陽主聲，陽既亡而聲不出也。陽氣者精則養神，柔則養筋。又曰奪血無汗，奪汗無血。今發汗過多，氣血俱衰，筋無所養，其病為痙，則項強，手足 搐急而攣。

目通於肝，肝者筋之合也，筋既燥而無潤，故目左視而白睛多。肌肉者脾也，脾熱則肌肉蠕動，故口唇蠕動，有時而作。經云肉痿者，得之濕地也。脾熱者，肌肉不仁，發為肉痿。痿者痿弱無力運動，久為不仁。陽主於動，今氣欲竭，熱留於脾，故四肢不用。此傷濕過汗而成壞証明矣。當治時之熱，益水之原救其逆，補上升生發之氣《黃帝針經》曰︰上氣不足，推而揚之。此之謂也。以人參益氣湯治之。《內經》曰︰熱淫所勝，治以甘寒，以酸收之。人參、黃耆之甘溫，補其不足之氣而緩其急搐，故以為君。腎惡燥，急食辛以潤之。生甘草甘微寒，黃柏苦辛寒，以救腎水而生津液，故以為臣。當歸辛溫和血脈，橘皮苦辛，白朮苦甘，炙甘草甘溫，益脾胃，進飲食。肺欲收，急食酸以收之。白芍藥之酸微寒，以收耗散之氣而補肺金，故以為佐。升麻、柴胡苦平上升，生發不足之氣，故以為使。乃從陰引陽之謂也。

人參益氣湯。

黃耆（五分） 人參 黃柏（去皮） 升麻 柴胡 白芍藥（各三分） 當歸 白朮 炙甘草（各二分）陳皮（三分） 生甘草（二分）
上十一味 咀，都為一服，水二盞半，先浸兩時辰，煎至一盞，去渣熱服，早食後、午食前各一服投之。
三日後語聲漸出，少能行步，四肢柔和，食飲漸進，至秋而愈。（《寶鑒》）

足跟腫痛治驗 江篁南自治一少年，夏月因以冷水浸兩足跟，又坐濕地，患足跟腫痛，不能移步，困臥數月。教以乾土圾一塊，挖一凹如足跟大，炭火燒紅去火，用醋一碗沃之，任其滲乾，乃以足跟臨土圾，初略懸高熏之，漸漸近之，其下體骨節皆酸快不可言，且有微汗，連換土磚，熏三四日而愈。（《類案》）