顧松園醫鏡 | 清 顧靖遠 |
小便不通，匪細故也。少腹急痛，狀如複碗。奔迫難禁。期朝不通，便令人嘔，數日不通則死。一見嘔逆，便不可救。故內經論二便不通，最急之候。無分標本，宜先治之。經云︰胞〔即子宮。男為精室，女為血海。〕移熱於膀胱則癃。〔屢出而短少也，閉則熱極可知。〕《金匱》云︰熱在下焦則淋閉不通，故滋腎水，瀉膀胱，名為正治。經又言︰胱膀為津液之府。氣化則出。蓋水出高原，肺氣運行，水隨而注，故清金潤燥，名為隔二之治。又言︰脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。故健脾利水，名為隔三之治。又有因氣滯，因胞轉，因肝熱，因瘀血，致閉不同，治亦各異。丹溪云︰余嘗用吐法通小便，譬如滴水之器，必上竅開，而下竅之水乃出。又有補中益氣湯，升舉其氣，而使之通者。
雖皆是良法，但未可混施。按趙氏云︰益氣、四苓、二香、黃連解毒等劑，皆治有餘之症，謂膀胱原有水積，或為熱結，或為氣閉，有水可通而通之也。至於不足之症，因汗多，五內枯燥，膀胱原無水積，強欲通之，如向乞人而求食，豈能得乎？故東垣分在氣在血，渴與不渴而辨之。如渴而小便閉者，此屬上焦氣分受熱，治宜清金；〔二冬、二母、桑皮、茅根之屬〕如不渴而小便閉者，此屬下焦血分受熱，治宜滋陰〔地、冬、知柏、牛膝、車前之屬〕至於真。陰真陽虛者，未之論及。經言︰腎主二便。又言︰腎司開合。又言︰腎開竅於二陰。故火盛則水衰，津液乾枯，而為熱閉，宜六味〔去萸肉。〕加二冬、牛膝、車前，滋其陰，而水自來。陽虛則無氣。清濁不化，而為寒閉，宜濟生腎氣，〔去萸肉。〕直達膀胱，如凍河得太陽而水自通。然世人之患陰虛者多，陽虛者少，桂、附之藥，必察之明，審之當，而後可以用之。若模糊混投，幾何不以人命為戲耶！
豬苓湯〔見傷寒。〕
導赤散〔見火。〕熱在下焦，小便淋閉者，隨宜採用。〔或合或分皆可。〕宜加知柏〔滋腎水，瀉陰火。腎熱既除，膀胱之熱自清。〕麥冬〔肺清、財氣化下行，心清、則肺熱自除。〕
此皆滋陰潤燥蕩熱利水之劑，燥腎水，瀉膀胱，乃正治之法也。
二冬二母散 治肺金躁熱，氣化不行，小便癃閉。
二冬 二母 加生雞子〔皆清金潤燥之品。〕紫菀〔雖人至高，善於趨下，肺金氣化，小便自利。〕茅根〔清肺、除熱、利水。〕茯苓 車前〔利小便而下走氣。〕
此方清金潤燥，以通小便，乃隔二治法也。
黃連解毒湯〔見傷寒。〕治小便癃閉，因過啖辛熱，傷其肺陰者。
原方〔清三焦之熱，解辛熱之毒。〕宜加二冬 生雞子白〔急救肺陰。〕茯苓 車前 木通〔通竅利水。〕便秘加大黃。
此清熱解毒，急救肺陰，以通小便之方也。
四苓散〔見濕。〕治小便癃閉，因脾濕不運，而精不上升。以致肺不通調者。
宜加米仁〔健脾燥濕，補肺清熱。〕桑皮〔清肺降氣，除熱利水。〕生象牙屑〔甘寒淡滑利竅。〕此方健脾燥濕，以通小便，乃隔三之治法也。
二香散 治郁怒氣滯，小便不通。又治強忍房事，或過忍小便，致轉胞不通。
木香、真沉香。宜加滑石、〔為末等分。以橘紅、茯苓車前，煎湯，空心調服四、五錢，以通為度。一方治男婦轉胞，但用寒水石、滑石、各二兩，冬葵子五錢，煎服。〕
此化氣之劑，氣化則胞轉如常，而小便自利。故曰︰治其氣則愈。愚意仍加利水清熱之藥，以相助為理更妙。
龍膽瀉肝湯〔見脅痛。〕
此瀉肝火以通小便之方也。
琥珀益元散 治小便不通，因血結者。〔血蓄膀胱。本小便自利，今反不利，是膀胱氣分，亦因熱結，乃氣血交病也。〕
益元加真琥珀末。〔均利小便。能逐瘀血。〕可加牛膝、〔莖中痛甚者，生用至兩許。〕瞿麥〔利水破血。〕鬱金〔治血積氣壅。〕連翅仁〔散血結氣聚，二味皆辛苦寒，並湯調服。〕
此驅膀胱瘀血，以通小便之方也。
敷臍法 溺秘因熱者多，此方最效。
大田螺〔性寒而善釐清濁，故濁水中置之，便能澄徹。二枚搗爛去殼。〕鹽〔潤下。〕麝香〔通竅，各少許。〕〔同螺肉，敷臍中及少腹，軟帛系之，即通。一法用豬膽連汁，籠陰頭，少頃汁入，亦即通。〕
蔥熨法 氣閉不通者宜之。〔因熱者大忌之。〕
蔥白〔三斤切細。〕鹽〔一斤同炒熱。絹包更換熨臍下。或再加紫蘇、皂莢煎湯，坐浸水中，亦效。〕
仲淳云︰交腸之病，大小便易位而出，或大怒，或因使醉飽，遂致臟氣乖亂，不循常道，法宜宣吐，以開提其氣，闌門清利，得司泌別之職則愈矣。治交腸應用諸藥，大法宜升清降濁，兼補氣淡滲，忌破氣燥熱。
治交腸方
升麻 柴胡〔升清。〕橘紅 降香〔降濁。〕蘇子人參悒旍╮e補氣。〕茯苓 豬苓 澤瀉 木通 車前 滑石〔淡滲。〕
仲淳曰︰不得大小便為關，是熱在丹田也；吐逆水漿不得下為格，是寒反在胸中也。陰陽易位，故上下俱病。宜先投辛香通竅、〔丁香、白蔻、龍腦香、蘇合香。〕下降〔蘇子、橘紅、沉香。〕之藥，以治其上，次用苦寒〔知母、黃柏。〕下泄之藥〔車前、木通、滑石、大黃。〕以通二便。此系急症，不宜緩治，縱有裡虛，後當議補。愚按︰論關格之脈，盛於平人四倍以上，為真陰敗竭，必死之症。仲淳宗丹溪立言，而景岳甚辟其非，謂豈有脈盛四倍以上而屬寒之理。又按仲景曰︰關則不得小便，格則吐逆。沈氏注言︰溺閉因丹田有熱，吐逆因火炎上升。愚甚韙之。亦擬數品處治，大意以甘寒清熱下降為主，臨症合宜則用治。關洛方。
治關格方竹茹〔二、三錢〕枇杷葉〔下氣，止嘔、數大片。〕麥冬〔五錢至二兩〕梨汁〔清胃止嘔。〕蘆根汁、甘蔗漿。
〔各一杯，〕茅根〔三、四兩搗。〕綠豆〔一合。〕茯苓〔皆止嘔逆，又利小便。二、三錢〕煎濃湯，同諸汁和勻，頻頻飲之，外用大田螺〔二、三枚搗爛，入鹽少許，敷臍下，取汁數匙入藥中，尤效。〕
小便不禁，內經有責之膀胱，〔宜分寒熱。〕責之腎者，〔分水衰火衰〕有責之肺，〔分氣盛氣虛。〕責之肝者。〔分實火虛火〕按趙氏云︰天暖衣濃則多汗，天寒衣薄則多溺，多溺者寒也。至於不禁，虛寒之甚。又戴氏云︰睡。著遺尿者，此系下元冷所致。又言︰遺尿此屬於虛，所以嬰兒脬氣不固，老人下元不足，多有此症。河間獨以為旋溺遺失，此系熱症。《明醫雜著》亦云︰因腎水不足，膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁，而小便頻數也。老人每多患此。當補陰〔地、冬、龜甲。〕瀉火〔知、柏、白薇。〕為主，佐以收澀〔萸肉、牡蠣。〕引導之劑，〔豬膽雞腸。〕毋用溫藥。諸說不一。惟晚村則言︰多溺不禁，有熱有寒，臨症細審，不可執一。旨哉斯言。
固脬丸〔自製，亦可煎湯〕經曰︰膀胱不約為遺溺。又曰︰水泉不止者，是膀胱不藏也。宜此固之。
熟地 枸杞〔補腎益陰。〕山萸 五味〔酸以收之〕。龍骨 牡蠣〔澀以固之，〕覆盆子續斷〔益腎臟，縮小便。〕雞腸〔專治溺數不禁遺尿。 存性〕豬脬〔鹹寒引導入脬。挾寒宜用羊腸。〕可加紫河車、〔嘉言云︰取以脬補脬，而助膀胱之化原，只宜入丸藥。〕人參、柏仁〔仲淳云︰小便不禁，屬氣血虛。〕挾熱加知、柏、二冬、白薇〔益陰除熱。〕挾寒加破故紙，益智仁〔暖下焦，縮小便。糯米糊為丸，桐子大，空心白湯下。〕
此方補腎益陰斂澀，以助其封藏，固其脬氣為主，當因症寒熱，而隨宜加減之。
左歸丸飲〔見虛勞。〕
宜參固脬丸諸藥加之。
此方因腎水衰而火迫，遺失不禁者用之。
八味丸〔見不能食。〕
宜去澤瀉〔嫌其滲泄。〕加收澀引導諸藥，及鹿茸、鹿角膠〔鹿角補督脈，經言︰督脈生病為遺溺，故也。〕
此方因真火衰而陽虛失禁，遺尿旋溺者用之。
竹葉石膏湯〔見傷寒。〕治肺熱，溺數不禁。〔經言︰肺氣盛則小便數。蓋氣有餘便是火，火熱入肺，高原之水，為炎威所逼，病趨而下，故溺數甚則不禁。〕
宜加蘆根、生地、知柏、白薇。
此方清其肺熱，固為先務，然除下焦熱藥，如知柏、生地之屬，亦不可少。
生脈散〔見中暑。〕治肺氣虛，溺數不禁。〔東垣云︰小便頻數，肺氣虛也，宜安臥養氣，禁勞役，以參補之，不愈，當責之腎。〕
宜加黃耆、覆盆，續斷、雞腸，或合補中益氣湯加益智仁。
此方一補一清，一斂肺氣，虛而有熱者甚宜。按薛氏云︰若系脾肺虛，宜補中益氣湯加益智之類。
加味逍遙散〔見虛勞。〕治肝經熱甚，陰莖失職，溺數不禁，虛火加二冬、白薇，實火加膽草、黃連，〔豬膽汁炒〕俱加雞腸。
此方宜分別虛火實火，加減用之。
遺尿若見諸絕症，不治。
淋者，欲尿而不能出，脹急痛甚，不欲尿而點滴淋瀝。仲淳云︰此屬腎虛，兼有濕熱。丹溪則有五淋之分。氣滯不通，臍下悶痛者，為氣淋，溺血而痛者，為血淋，溺出如麵糊而痛者，為膏淋；溺出如砂石而痛者，為砂淋；此以火灼膀胱，溺陰凝結，煮海為鹽之象也。遇勞即小便淋澀而痛者，為勞淋。但宜辨其因心勞、脾勞、腎勞之不同。凡治五淋，總宜壯水滋陰滲濕，分利小便為主；然虛各實異，宜補宜瀉臨症之頃，所當詳審。
五淋湯〔自製。〕淋症主此加減。
生地〔壯水滋陰。血淋多用。〕二冬〔清肺氣，化及州都，小便自然順利。〕知母〔泄膀胱腎家之火，又能利水。〕黃柏〔利水竅澀痛。〕甘草梢〔止莖中作痛。〕牛膝〔獨用兩許煎飲，治小便不利，莖中痛甚者立效，血淋更宜。〕車前〔開竅通淋。〕茯苓〔滲濕利水。〕
氣淋加沉香、鬱金；血淋，加茅根、藕汁；膏淋加川萆薢、川石斛；砂淋，加滑石末調服。〔滑可去著，為下石淋要藥，〕因房勞傷腎者，加枸杞、蓯蓉；〔取其滑潤。〕因思勞心者，加柏仁 丹參；因勞倦傷脾者，加人參。
此方通治五淋，須隨症活法加減用之。按方書有冷淋一症，言是腎虛丹田有寒所致。余考《內經》云︰胞移熱於膀胱，則癃溺血。又《金匱》云︰熱在下焦則尿血，亦令淋，秘不通。丹溪言淋雖有五，皆主於熱，此其常耳。
海藏瀉腎丸〔見火。〕治或因懼泄強忍，或因思欲不遂，致敗精流溢閼塞竅道，澀痛異常者。〔外用吮法，或令御女一番，使敗精盡行送出。〕宜加牛膝、車前，火盛加知柏。
此方下所列之症，即所謂精淋也，故宜滋陰通利為主。
淋症之脈，實大可療，澀小難醫。〔精血敗壞之征。〕
一 一老人患淋，醫以五淋等劑投之，遂腹中痛如刀割，大便如注，小便仍點滴不通，六脈肺部獨大。余云︰此肺移熱於大腸之症。用桑皮、紫菀、杏仁、蘇子、黃芩、橘紅、茯苓、甘桔，一劑腹痛減，大便稀，但小水仍不通利。用生地、枸杞、牛膝，補陰藥中加桑皮、紫菀、茯苓、車前，二劑痊愈。
濁症，有便濁、精濁之不同。便濁是便溺混濁而不痛。赤者，濕熱在血分；白者在氣分。經所謂水液混濁，皆屬於熱者是也。譬之天氣，熱則水混濁，寒則澄清。又如清水煎湯，則自然白濁耳。吳氏云︰便濁乃胃中濕熱滲入膀胱所致。治宜理脾胃，清濕熱，兼補腎水。亦有因色欲傷腎，思慮傷心，勞役傷脾所致者。精濁則牽絲粘膩，雖不便溺，亦時有之。此是腎水不足，淫火易動，精離其位，故漸漬而出。若多出不禁者，乃因房勞過度，關竅失合，不戒色欲，必死。總宜壯水滋陰為主，佐以酸收固澀之劑。其因思慮傷心者，天王補心、歸脾之屬，因勞倦傷脾者，補中益氣之類，可加斂澀之品以治之，仍宜兼補其腎，此治濁之大略也。
便濁效方〔自製。〕治赤白濁。
川石斛〔清胃中濕熱。〕茯苓〔祛膀胱濕熱。〕米仁〔除濕健脾益胃。〕川萆薢〔除濕、祛濁釐清。〕生地〔腎為胃關，水臟得職，濕熱自去，赤者多用。〕天冬〔金為水源，肺氣清肅，小便自清。〕知母、黃柏〔瀉陰火，除濕熱。〕便濁不禁加蓮鬚、蓮肉，赤者再加白芍，可加水陸二仙膏。〔艾實生於水，金櫻子生於陸也。〕
此理脾胃，清濕熱兼補腎水之劑。濁症主此加減治之。
六味丸 左歸丸飲〔俱見虛勞。〕
本方〔宜去滲泄助火諸品。〕加蓮鬚、蓮肉之屬。〔清心則淫火不動，固腎則精氣無遺。〕
精流不禁，加五味〔酸以收斂。〕鰾膠〔粘以止滑。〕龍骨、牡蠣〔澀以固脫。〕
此二方皆壯水滋陰，加清心安神，佐以斂澀之劑。精濁者，隨宜加減採用。
天王補心丹 歸脾湯〔俱見虛勞。〕
此因思慮傷心而致便濁精濁者，隨宜加減採用。
補中益氣湯〔見泄瀉。〕
此因勞倦傷脾而致便濁精濁，隨宜加減用之。
夢遺者，因夢交而精始出，精滑者，不因夢而精自瀉，症狀不同。有小便後出多不禁者，有不小便而自出者，莖中癢痛，常欲如小便者，皆由腎水虛哀，相火妄動所致。然亦有數者之不同。有因用心過度，不攝腎而致失精者︰有因房勞太過，精竅虛滑而致失精者，有中氣虛損下陷，使精不寧而失者；有脾胃濕熱下流，使精擾動而失者；亦有命門火衰，不能涵乎陰精而失者，各宜分別施治。有鰥居獨宿，精滿而出者，此非為病，不須服藥。沈氏云︰遺病多端，治法大要總不越乎補腎水，斂元精，安心神，清相火為主。
六味湯丸 左歸丸飲〔俱見虛勞。〕
原方〔補腎壯水。〕加蓮鬚、五味、龍骨、牡蠣、鰾膠〔斂精填髓，〕遠志、蓮肉〔安心神。〕黃柏。〔清相火。〕
此方因腎虛火旺失精者用之。虛滑甚者，以金櫻子煎膏，代蜜為丸。
天王補心丹 歸脾湯〔俱見虛勞。〕
此二方，前方補心兼腎，後方心脾俱補。用心過度，心腎不交者，神志不寧，怔忡驚悸，宜朝服六味之屬，晚間擇前方服之。
補中益氣湯〔見泄瀉。〕
此方因中氣下陷，失精者宜之。其人必現四肢倦怠，食少便泄。余謂仍宜朝服六味諸方，按士材云︰因腎病而遺者，獨治其腎，由他臟而致者，則他臟與腎兩治之，以腎為藏精之臟故也。
清熱滲濕湯〔見濕。〕
此方因脾濕下流失精者可宗，加減用之，祛其濕熱，則腎安而精自固，治病必求其本也。
八味丸〔見不能食。〕
此方因陽不帥陰而失精者宜之。必見畏寒厥冷，小便清長，大便溏瀉，食難消化，脈沉小遲者，投之不誤，否則以火濟火矣。
大便秘結，因熱者多，宜分虛實。然有因氣滯，因風燥，致秘之不同。治亦有異。又間有冷秘一症，亦當審察。至若老人津液乾枯，產後亡血，及發汗，利小便過多，病後氣血木複，皆能使大便秘結。當滋陰養血，生津潤澡，則便自通。誤用硝、黃利藥，多遺後患。按東垣云︰腎主二便，主五液，津液盛則大便如常，若飢飽勞役，損傷胃氣。及過食辛熱濃味，則火邪伏於血中，耗散真陰，津液不足，故大便燥結，趙氏云︰余嘗法東垣之論，而不用其通幽、潤腸等，惟用大劑六味，加生津二冬潤燥〔人乳、白蜜。〕之品，煎服自效。如熱秘而又兼氣虛者於前方再加參、 三、五錢立應。此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故也，親試甚驗，故表出之。
六一散順氣湯〔見傷寒。〕
此方治一切實熱秘結。隨症採用。
麻仁丸 治脾約〔脾土燥熱，將胃中三、五日之谷省約為一、二彈丸而出。〕大便艱難。〔腸中津液乾燥之故、必胃強者，方可暫用。〕
麻仁〔三兩〕杏仁〔潤燥。〕白芍〔養陰。〕大黃〔泄熱。製，各二兩五錢〕枳實 濃朴〔散結，各一兩〕〔煉蜜丸服。〕
此瀉熱散結，潤下之劑。
象膽丸〔以味苦象膽也。〕
真蘆薈〔苦寒清熱，濕潤滋燥。同以朱砂清鎮下墜之劑，自然熱結開通。研細，一兩四錢〕朱砂〔研細。一兩。滴好酒少許，和丸小豆大，天晴時修合。每服一錢二分或三錢。白湯送下。朝服暮通，暮服朝通。〕
此清熱下通之緩劑。此方亦實熱秘結者宜之。只行一、二次，甚為穩當。但味極苦，最難服，胃弱者恐不能勝。
養陰清熱潤燥湯〔見燥。〕治一切虛熱秘結，隨症加減。
如內熱甚，可加蔗漿或梨汁。
生地蜜油飲 治老人津液乾枯，及產後大便秘結。
生地〔四兩作小塊。〕芝麻油〔四兩，入生地同煎，以浮起油面為度，去地，將油傾入大碗。〕加生白蜜〔兩許。〕調滾湯〔一碗。〕同油頓飲。或獨用生地〔三、四兩〕煎湯頓飲亦效，再加松子仁〔一兩〕更佳。
此二方一切虛，熱秘結可採用。
橘杏湯 治氣滯不通，大便秘結〔三焦相通，不過一氣。氣閉則大便亦閉。〕
橘紅〔利氣。二、三錢〕杏仁〔利氣而兼潤燥。五錢至一兩〕宜加枳殼〔一、三錢〕蘇子〔炒研三、五錢〕磨真沉香汁數匙沖服。麥冬、蔗漿、梨汁皆可用。
此利氣而兼潤燥之劑也。
養血祛風潤燥湯〔自製。〕治風燥秘結。
秦艽〔二、三錢〕胡麻〔炒研。三、五錢〕鮮首烏〔養血祛風，五錢至一兩〕生地〔涼血潤燥，三、五錢〕松子仁〔五錢至二兩。研爛調服。〕牛乳〔補血潤燥。一杯或牛酥一、二兩〕梨汁〔治風熱，利大腸。一杯。〕
此方素患風熱，大便秘者甚宜，不用風藥者，治風先治血，血行風自滅。若用風藥，則燥複傷血，而大便愈秘矣。
八味地黃丸〔見不能食。〕治冷秘。〔必畏寒厥冷，喜飲大熱，小便清白，脈沉小遲者，方作寒醫。〕
宜加肉蓯蓉。〔一、二兩〕
此方果屬冷，氣橫於大腸，凝陰固結不通者，可用之。然此症甚少，勿概混投。愚謂當先用肉蓯蓉三兩，性溫人腎為君，酒煎，潤燥，調服沉香末三錢，益命門真火為臣，亦可散其凝陰之氣。如不應，然後投以八味。所謂病宜用熱，必當先以溫藥探之也。
大便下血，血清者，謂之腸風；血濁者，謂之臟毒。蓋此風非外來之風，乃腸中熱極則生風也。毒非癰疽之毒，因大腸積熱，猝難開解，下血不止，故有臟毒之名也。按經言︰結陰者，便血。蓋氣為陽，血為陰，邪熱結於陰分，故當便血。初起宜清熱涼血為主，久遠不愈，陰分大傷，當滋陰〔二地、龜甲。〕養血〔棗仁、白芍。〕清熱〔銀花、麥冬。〕佐以酸斂收澀〔萸、味、首烏。〕引導〔或肚入蓮肉，或臟入槐花，煮爛為丸。〕之品。丹溪云︰凡治下血，不可純用寒涼，必加辛味升舉藥為佐。虞氏云︰人身精血，皆生於穀氣，脾胃統血，久病虛弱，必資歸脾、補中等湯，脾胃氣旺，則能攝血而不下行矣。雖方書論血，從下流為順，易治，若大下數升，形肉枯願，面浮肢腫，喘息脾泄諸症悉至，正所謂輕則易治，甚則難痊。
槐榆生地湯〔自製。〕治腸風臟毒下血。〔仲淳云︰屬濕熱。〕
槐花 地榆 黃芩 銀花〔清熱除濕。〕生地 白芍 生雞子〔補陰涼血。〕甘草〔調和諸藥。〕荊芥〔能入血分。性升上行。炒焦。〕荷葉蒂〔補助脾胃，升發陽氣。〕
熱甚，加犀角、黃連，或用豬臟丸服。〔另用槐花填入臟中煮爛。去槐花，搗和丸藥。取其引入大腸。〕
此方清熱除濕涼血。佐以升舉，便血初起者甚效。《廣筆記》載一方，治便血，或因酒毒發者。先用黃連酒炒為末，空心白酒調服三錢，忌葷腥，一日服後必腹痛，去血愈多；複用白芍一兩，白朮五錢，甘草三錢，同炒揀開、先以白芍煎服，腹痛自止；後用朮草煎服必愈。補胃氣則陽明調，而便血自止。
廣筆記方 治腸風甚效。
人參〔一、二、三錢〕黃耆〔蜜炙，三錢〕甘草〔補氣以攝之。炙一錢〕生地〔四錢〕麥冬〔五錢〕地榆〔涼血。以止之。酒洗。〕白芍〔酒炒。各三錢〕當歸〔血去多，則補益之。〕萸肉〔各二錢〕北五味〔血滑脫則酸斂之。八分〕荊芥〔炒黑一錢〕柴胡 白芷〔血下滲則升舉之。各五分〕
此方補氣養血，滋陰清熱，酸斂升舉，諸法盡備，以治便血，自神效也。
八仙長壽丸〔見虛勞。〕
宜加首烏〔益血而澀。〕白芍〔涼血而斂。〕蓮肉〔補脾止血〕女貞子 龜甲膠〔益陰除熱。〕可用槐花煮豬臟，〔法同上方。〕加黃蠟〔澀能止血。〕丸服。
此方滋陰養血清熱，佐以酸澀，便血久遠者宜之。或左歸丸飲，人參固本丸等方，俱可參酌上藥用之。一方、只用北五味、熟地等分為丸，服久必效，如虛人初起，胃弱難勝苦寒藥者，用以上等方，須去酸澀之品。
歸脾丸〔見虛勞。〕
補中益氣湯〔見泄瀉。〕便血過多，脾胃虛弱者，選而加減用之。
宜加蓮肉、糯米、白芍、麥冬、五味、龜甲之屬。
此二方皆補脾以統血之治法也。均宜加滋陰涼血酸斂之藥以治之。要之去血過多，陰分大傷，若但用補氣健脾溫熱等藥，則陽愈旺而陰愈消矣。
痙者，筋病強勁不柔和也。甚者，頭動搖，背反張，腳攣急，口噤 齒。按經言︰諸暴強直，皆屬於風。又言︰痙筋之病，寒則反折筋急。又言︰諸痙項強，皆屬於濕。考《金匱》論痙。亦以風、寒、濕立言。謂︰太陽病發熱無汗為剛痙，太陽病發熱汗出為柔痙。又謂︰太陽病發熱脈沉而細者，名為痙，為難治。蓋太陰濕邪，淫於太陽，故令背項強直。若寒、濕相合，則成剛痙︰風、濕相合，則成柔痙︰以太陽為病，而見太陰賊克之脈，故曰難治。徐忠可注云︰痙雖概為風、寒、濕所中，然原其因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。故仲景複原痙病之由，而曰︰太陽病發汗太多，因致痙。夫風病下之則痙，複發汗必拘急，瘡家發汗則痙。雖汗下後，或有邪乘，總由陰虛液脫筋燥致痙，則一也。此丹溪論治痙，所以有不可純用風藥之戒。景岳注《內經》，亦言肝主筋，其化風，故諸暴強直，皆屬於風，非外來之風。內風多燥，若與風劑則益燥，宜補陰以製陽，養榮以潤燥。故有治風先治血，血行風自滅之說也。《千金》謂︰溫病熱入腎中，亦為痙，小兒癇熱盛，亦為痙，俱當養陰清熱潤燥。蓋痙病皆屬陰虛液脫筋燥所致。忠可之說，深得病情，所以產後及金瘡折傷，失血過多，癰疽膿潰之後，每有此症，亦宜養陰清熱潤燥為主。或金瘡所傷，癰疽潰後，冒風致痙者︰即所謂破傷風也。當養血疏風，方為善治。產後血舍空虛，外風襲入而成痙者，即《金匱》所言︰新產血虛，多汗出，易中風，故令病痙是也。宜海藏防風當歸為主治之。嘉言謂︰庸愚不知此症，昔賢各從血舍驅風，自有成法可遵。輒稱產後驚風，妄用鎮驚之藥。千中千死而不悟，深為可慨。又小兒體脆神怯，不耐外感壯熱，多如痙病，後世妄以驚風立名，不治外淫之邪，反投金石腦麝等藥，鎮墜外邪，深入臟腑，亦千中千死，此通國所當共禁。沈氏謂︰此乃少陰、少陽客邪所至，為驚為螈，感冒熱邪所致，實非驚風，並非痙病，治者審焉。
養陰清熱潤燥湯〔見燥。〕治汗、下後，產後及金瘡折傷，失血過多，癰疽潰後，一切發痙，可用此方。
宜加牛膝〔入肝養血，拘攣可解。〕木瓜〔入肝養筋，緩急皆宜。〕豬脂〔甘寒潤燥養筋。〕羚羊角〔入血除熱舒筋。〕汗多酌加參、耆、〔實表斂汗。〕棗、芍。〔收陰斂汗。〕此養血清熱之劑，須對症加減，活潑潑地用之可也。按嘉言云︰痙病之壞，不出亡陰亡陽兩途。
亡陰者，精血津液素虧，不能榮養其筋脈，此宜急救其陰。亦間有亡陽者，陽氣素虛，不能充養柔和其筋脈，此宜急救其陽，參、 之品，在所必用。以氣主煦之，故益氣則津自生也。
海藏防風當歸湯 治汗下後及產後，中〔同傷。〕風病痙。並一切破傷風發痙。
防風〔風藥之潤劑，故用以疏風。〕當歸 地黃〔養血。〕川芎〔治一切風，一切血。〕宜加荊芥〔能入血分而驅風。〕秦艽 甘菊 胡麻〔養血驅風。〕黑豆〔活血散風。〕竹瀝〔逐痰除熱，產後及小兒中風，並破傷風發痙皆用。〕
此養血疏風之劑，果有冒風的症，可用此加減治之。
熱而痙者死。〔此系熱極生風，大傷陰血而然，既熱且痙，乃為死候。〕痙病有灸瘡難治。〔火熱內盛，陰血太虧故也。〕
腳氣皆由濕熱所致。經曰︰傷於濕者，下先受之。濕鬱成熱，濕熱相搏，其病生矣。然濕有因外而得者，有自內而生者，其致病不同，見症則一。發熱惡寒，或亦頭痛，狀若傷寒，但起於腳脛紅腫，筋攣掣痛，舉步艱難為異耳。輕者，止於足痛，重者，由足痛入陰器，抵少腹，歷脅肋上頭。又重者，則腳氣衝心，神昏譫語，喘急不止，嘔吐不休，每多致斃。治宜清熱除濕利水為主。蓋腳氣之疾壅疾也。喜通而惡塞，故孫真人云︰腳氣病皆由氣實而死，終無一人以服藥致虛而死。仲淳論治腳氣，忌用補氣溫燥升提等藥，然又不可大瀉，及純用破氣之劑。按《金匱》治腳氣上入，少腹不仁，責之寒濕上逆，痺著少腹，用八味丸以壯真陽，逐寒濕。然腳氣之屬寒濕者絕少，誤投溫熱，必立致禍，審之慎之。昔人論腳氣之原本於濕，若因外而得者，如涉水驟雨，居處卑濕，足先受之，濕鬱為熱，故發動為痛；自內而生者，如飲食之濕，酒水瓜果乳酪，有濕有熱，先入於胃，上輸於脾，脾主四肢，水性就下，故脾流濕熱，直入於足。總之腳氣病以腫為濕，痛為熱，乃不易之論也。
防己飲〔重訂。〕治濕熱在足，腳脛紅腫，〔亦有不紅者。〕筋攣掣痛，發熱惡寒，主此加減。
漢防己〔通下焦濕熱，壅遏腳氣，非此不除。錢許。〕黃柏〔治下焦濕熱腫痛。二錢〕忍冬花〔療腳氣筋骨引痛。鮮藤數兩，煎湯代水更效。〕川萆薢〔祛濁釐清。各五錢〕木瓜〔祛濕舒筋，〕白茯苓〔各三錢〕澤瀉 木通〔利水除濕，各錢許。〕石斛米仁〔益脾除濕。各五錢〕如紅腫加犀角，沖心煩悶，亦用。再加檳榔〔降氣下行。〕羚羊角〔下逆氣治熱悶。〕如喘嘔，加麥冬 枇杷葉。如頭痛加甘菊。
此清熱除濕利水之劑，腳氣皆由濕熱，通宜以此方為主，隨兼症而擴充以加減之則善。
《金匱》礬石湯 治腳氣衝心。〔濕熱之氣，上沖於心，即地氣加天之謂也。〕
白礬〔收濕澄濁，清熱解毒。四兩〕煎湯浸腳。〔使濕熱不上沖。〕可加苦參〔四錢〕
一人苦腳氣攻注，用田螺數枚，搗敷兩股上，便覺冷氣下趨至足而安。蓋螺性善能泌別清濁，故能療腳氣之濕熱。柳子濃云︰余患腳氣疾，不得通泄，夜成痞〔腳氣干脾。〕絕，〔腳氣干心。〕左脅有塊如石，〔腳氣干肝。〕且死，因大寒不知人三日，舉家號哭。一人傳杉木湯，大劑飲之，大下三次，氣通塊散而愈。其方用杉木節，質重能達下，氣芳能疏壅，橘紅味苦而濃，過於青皮，檳榔質實而重，等於鐵石，味濃則泄，質重則降，故能令邪氣大下；童便能引濕熱下行，從溺而出。經言︰道之遠者，製大其服，故用大劑頓飲。